OFTALMOSCOPIA DIRECTA

Introduccin
La oftalmoscopia directa es una tcnica de suma importancia en
la exploracin fsica, que ofrece una imagen directa, no invertida, de
la retina. Mediante esta tcnica se puede observar el fondo de ojo
(mcula, papila, vasos) pero tambin el resto de estructuras oculares
(prpados, segmento anterior, medios intraoculares).
Oftalmoscopio
El oftalmoscopio contiene, adems de la luz que va a permitirnos
ver el ojo, dos ruedas que nos facilitan esa tarea (Fig. 1).
1. Rueda grande: regula un sistema de lentes para corregir los
defectos de refraccin que tenga el mdico o el paciente. Las
lentes positivas (de hipermetropa) se muestran en nmeros
verdes y las lentes negativas (de miopa) en nmeros rojos.
Poniendo el nmero que nos corresponda mediante la rueda
corregiremos nuestro defecto de refraccin; as, si yo tengo una
miopa de 3 D, pondr el enfoque en el nmero 3 rojo.
2. Rueda pequea: con esta rueda se modifica la forma del haz de
luzy pueden ponerse filtros. Estos son los ms empleados (Fig.
2): a. Apertura pequea: til para ver ojos sin dilatar la pupila.
b. Apertura grande: empleada para el estudio de ojos tras dilatacin de la pupila y para observar estructuras anteriores del ojo.
c. Filtro de luz azul cobalto: para evaluacin de lesiones de la
super-ficie ocular tras instilar fluorescena.

Figura 1.

Figura 2.

para realizar la exploracin:

Figura 3.
Figura 6.

te 15-20 cm del paciente y a unos 20 a la derecha del mismo.

2. Corregiremos el defecto de refraccin que podamos tener con
larueda grande y pondremos la apertura pequea al haz de luz con la
rueda pequea.
3. Pediremos al paciente que mire al frente, a un punto fijo.
Dirigiremos la luz hacia la pupila y observaremos el caracterstico
reflejo rojo de la retina.
4. Nos acercaremos al paciente sin perder el reflejo rojo hasta llegara
unos 5 cm del globo ocular. En ese momento veremos la papila. Si
no lo vemos con claridad debemos girar la rueda grande hasta verla
enfocada.
5. Debe examinarse la papila (superficie, color, delimitacin) y a
continuacin seguir cada uno de los vasos que surgen de ella hasta la
zona ms perifrica posible.
6. Para examinar el ojo izquierdo cogeremos el oftalmoscopio conla
mano izquierda, nos situaremos a la izquierda del paciente y
repetiremos el procedimiento.
En el caso de que no consigamos ver el fondo de ojo porque el
paciente reaccione con una miosis excesiva, podremos emplear un
colirio midritico de accin corta como la fenilefrina al 2% o el
ciclopentolato al 0,5%. Se aplica una gota en cada ojo y se esperan
20-30 minutos antes de proceder a la exploracin. En nios menores
de 1 ao estos preparados, al tener concentraciones excesivas, pueden
producir toxicidad sistmica (taquicardia, HTA, rush), por lo que se
recomienda el uso de fenilefrina 1% o ciclopentolato 0,25%.
En el Servicio de Urgencias de Pediatra utilizamos
frecuentemente la oftalmoscopia directa para descartar el
papiledema. Cuando ste ocurre, el borde de la papila se vuelve
borroso, se dilatan las venas y, en algunos casos, en la retina
circundante se aprecian hemorragias en llama.