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la mayora de casos es en nios

menores de 18 meses.
LA diarrea aguda a repeticin , un
22% tienen riesgo de hacer
diarreas persistentes.
Tambien es muy frecuente y hay k
tomar como factor de riesgo a los
nios prematuros.

LA diarrea persistente es un
episodio diarreico que se inicia con
una diarrea aguda y se prolonga
por mas de 14 dias.

Tenemos
k
excluir
algunas
enfermedades subyacentes como
la enfermedad celiaca, como la
enfermedad
inflamatoria
intestinal,
alergia
alimentaria,
fibrosis qustica, enfermedades
autoinmunes,
defectos
enzimticos congnitos ; los cuales
se les define como diarreas
crnicas.
En la malnutricin hay un retardo
en la reparacin de la mucosa
intestinal.
En cuanto la edad generalmente
ataca a nios menores de 3 aos,

La mayora de los agentes se han


encontrado en diarrea aguda. La
salmonella se ha encontrado mas
en diarrea persistente k en diarrea
aguda. La shiguella produce un
gran dao tisular. Tenemos la ECAL
y la ECEA, siendo la principal la
ECEA.
Tambien hay otroa parasitos
aparte de la guardia y de la
entammoeba k me pueden causar
diarrea persistente tales como:
ciclospora
cayetanensis,
blastocistis homini, balantidium
coli, y trichuris.
En
los
pacientes
con
VIH
usualmente hacen diarreas de
larga data por criptosporidium,
produciendo diarreas acuosas sin
moco. Pero tambin podemos
enconrar
en
pactes

inmunocompetentes y que
causa de diarrea aguda.

son

FISIOPATOLOGIA
Todos estos agentes van a afectar
el borde en cepillo del enterocito
del I. delgado , se va a ver
afectada
la
produccin
de
disacaridasas , principalmente de
la lactasa que se produce en el
borde mas apical de la vellosidad.
Si es k el dao aumenta tambin
se ven afectadas las otras
disacaridasas como la sacarasa y
maltasa.
SI
el
dao
sigue
aumentando se va a ver afectado
la digestin de los monosacridos.
Estos carbohidratos que no son
digeridos van a causar una fuerza
osmtica a nivel intestinal y van a
producir diarreas osmticas.
La mayora de los pctes con
diarrea aguda presentan
un
mayor
menor
grado
de
intolerancia a los azucares, pero
es la mayora de veces subclinico
entonces
no
hay
mayor
implicancia clnica. Mas o menos el
50% de los pacientes con diarrea
persistente
siguen
teniendo
intolerancia a los carbohidratos.
Tambien se ven afectadas la
produccin de las peptidasas , esto
es mas frecuente en una diarrea
persistente posterior a disentera,
especialmene por shiguella; a la
cual le va a dar una enteropata
perdedora de protenas.

Tanto las diarreas agudas como las


persistentes
pueden
tener
intolerancia a las grasas por tanto
hay un menor ingreso calrico del
pcte.
El
sobrecrecimiento
bacteriano tambin va a influir en
esto. El zinc puede tener un papel
muy importante, esta presente en
mas
de
300
enzimas
del
organismo , dentro de sus
funciones es para mejorar la
reparacin de los tejidos.
Si el tejido intestinal esta daado,
obvio k la absorcin de zinc va a
estar disminuida, entonces va a
ver una menor cantidad de zinc en
el organismo lo cual va a retardar
la reparacin de los tejidos, va a
ver menor absorcin de zinc, lo
cual va a entrar en un circulo
vicioso.
EL
ZINC
ES
MUY
IMPORTANTE VA A PREVENIR
NUEVOS EPISODIOS DE DIARREA
EN EL NIO X LO MENOS EN LOS
PROXIMOS 3 MESES, X LO TANTO
DISMINUYE LA MORTALIDAD EN
ESTE PACIENTE.
Tambien es importante la vit A,
pork en los paces con diarreas
persistente se les ha encontrado
una tasa baja de vit A, ES

IMPORTANTE
PERO
NO
IMPORTANTE COMO EL ZINC.

TAN

En relacin al sobrecrecimiento
bacteriano, es unal alteracin de la
flora intestinas, hay nmades a
predominio
de
anaerobios,
bacteroides, esto se van a ver
adolecidos con aquellos pactes k
les han administrado antibiticos,
antiperistlticos, y tambin por la
hipocloridia
gstrica
k
generalmente esta presente en los
pacientes. Como consecuencia de
esto los anaerobios se van a poner
en contacto con las sales biliares
en mayor cantidad k la ocurre
normalmente, por tanto va a ver
una abundante produccin del ac.
Desoxicolico e histocolico; osea
mucho mas alto de lo k se produce
de forma normal. Estos acidos
unidos a otros acidos organicos,
por ejemplo a ac. Hidroxilados van
a estimular la secrecin de agua y
electrolitos
por lo cual van a
producir diarrea y aumentar el
gasto fecal.

la etiologa de la entidad, nos


servira para hacer diagnostico
diferencial
con
otras
enfermedades
inflamatorias.
Endoscopia
para
ver
sobrecrecimiento bacteriano.

Tambien se van a ver afectadas la


produccin de hormonas a nivel
del duodeno , lo cual va a
disminuir la motilidad intestinal, lo
cual contribuir al sobrecimento
bacteriano.
Una buena historia clnica y el
examen fsico tendramos un 80%
del diagnostico. Y el 20% restante
estara dado por los exmenes
complementarios.
Urocultivo y sudan III para ver la
malaabsorcion de grasas. Prueba
para rotavirus, albumina serica ya
habamos comentado k podra
haber un enteropata perdedora de
protenas.
Biopsia
intestinal
cuando haya bastante duda sobre

Si es un paciente k esta con


deshidratacin actuar con el plan b
o con el plan c.
Los pacientes k hacen ontolerancia
a la glucosa va a aumentar el
gasto fecal. Por tanto hay k
ponerle un endovenoso, hasta k el
paciente este en condiciones de
tomar sales de rehidratacin, k

agarren
diarrea.

no

le

aumenten

la

LA identificacin y tratamiento de
las infecciones, estn infecciones
pueden
ser
digestivas(giardia,entamoeba
histolitica) o extradigestivas ( infx
urinaria, otitis media, neumona, o
cuadros de sepsis). En estos
pacientes tenemos k agarrar y
darles
tratamiento,
se
da
tratamiento especifico una vez
identificado el germen.
Restringir la leche de vaca, a 50 ml
/kg/dia.
Se indican 6 comidas al dia, por lo
menos hasta un mes despus k
haya dejado el proceso de
la
diarrea o hasta k el nio haya
recuperado su peso y talla para la
edad.

Los suplementos vitamnicos y


minerales darlos por 10 a 14 dias.

La shiguella mas o menos 60-65%


DE LOS CASOS DE DISENTERIA son
producidos por este patgeno. La
shiguella produce una potente
toxina,
que
tiene
accin
enterotoxica,
citotoxica
y
neurotxica. La shiguella no requi
e de grandes inoculos, su inoculo
es minimo. Solamente se requiere
entre 10 a 100 microorganismos
para producir la enfermedad. La
forma de transmisin es fecal oral,
mala higiene.
La toxina shiga, actua como una
enterotoxina, va a desencadenar
el sistema adenilatociclasa , podr
producir en su inicio una diarrea
secretora, abundante perdida de
agua y electrolitos que puede

llevar a la
paciente.

deshidratacin

del

La ECEI, tiene un mecanismo


patogenico similar a la shiguella,
porque tiene capacidad para
invadir, colonizar y destruir al
enterocito
del
colon.
La
salmonella,
campilobacter,
yersinia y vibrio
producen
disentera por translocacion de la
mucosa.
Seguida
de
la
pproliferacion bacteriana de la
lamina propia y de los ganglios
mesentricos. LA clnica mas
frecuente de la yersinia, es una
linfadenitis mesentrica que va a
producir dolor abdominal, que
puede ser confundido con una
apendicitis.

La ECEM produce diarrea con


abundante sangre pero tienen una
gran caracterstica, se contagian
por
leche
no
pasteurizada,
tambin de hamburguesas mal
cocinadas de ganado vacuno.
Otra cualidad del ECEM es k puede
hacer SUH caracterizado por
anemia
microangiopatica,
trobocitopenia
e
insuficiencia
renal, otra caracterstica es k
cuando
le
dan
tratamiento
antibitico puede empeorar, osea
su tratamiento es controvertido. El
reservorio es el ganado vacuno.
Entonces la colitis hemorrgica,

por la E.Coli enterohemorragica o


157 H7 es considerada una
zoonosis.
El clostridium difficile lo vamos a
encontrar en pacientes k hayan
recibido tratamiento antibitico,
muchas veces el antibitico va a
agarrar y barrer la flora bacteriana
con la flora intestinal, ya pueden
conducir una prolongacin de la
diarrea, pero tambin hay casos
en la k producen una colitis
pseudomembranosa.

Se puede encontrar abundante


moco, y PMN pero esto nos estara
indicando k seria una bacteria la k
ha invadido la mucosa, como la
sguela y el campilobacter.

comida extra, hasta 2 semanas


despus k haya culminado el
episodio de disentera. Continuar
con lactancia materna.

Complicaciones
severas:
perforacion intestinal, megacolon
toxico,
prolapso
rectal,
convulsiones con o sin fiebre, SUH,
hiponatremia,
hipoglicemia
,
encefalopata.
No es muy frecuente k hayan
nios
con
disentera.
Mas
frecuente en nios mayores de 5
aos.
Liquidos apropiados para prevenir
la deshidratacin, si estn ya con
deshidratacin actuar con plan b o
con plan c.

La alimentacin, hay k darle una

Antes el TMT SMX era tto de


eleccin de la shiguella, ahora hay
muchas resistencias. Ac. Nalidixico
tienen muy buena respuesta, se
da 50mg/kg/dia 4 dosis por dia x 5
dias de tratamiento. Ciprofloxacino
15mg/kg 2 dosis x 3 dias,
ceftriaxona
principalmente
en
pacientes k estn hospitalizados
50-100 mg/kg/dia x 2 dias ,
azitromicina. Para campilobacter
los macrolidos siguen siendo de
eleccin . Gralmente la E.Coli se
autolimita y los mdicos dicen k la
E.coli no requiere tratamiento, a
excepcin de que haya un
compromiso en la alteracin de la
vida del nio.