DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO

GENITAL
A -SECRECION URETRAL.
B -SECRECION VAGINAL.
1- CUAL ES EL PROPSITO DEL EXAMEN?
Distinguir los microorganismos de la microbiota habitual y los principales
patgenos del tracto genital tanto femenino como masculino. Estas
muestras generalmente son remitidas al laboratorio para la investigacin de
patgenos sexualmente transmisibles.
2- CULES SON LAS CONDICIONES QUE DEBE TENER EL PACIENTE ANTES DE
LA TOMA DE LA MUESTRA?
MUJER

HOMBRE

La paciente no debe estar

recibiendo tratamiento
antimicrobiano.
La paciente no practicarse

No debe estar recibiendo

tratamiento antimicrobiano.

Abstencin sexual de 24 horas.

duchas vaginales.
No tener relaciones sexuales

El paciente no se baar el da de
la recoleccin de la muestra.

24 horas antes de la
obtencin de la muestra.
No debe baarse el da de la

Debe tener una retencin

urinaria de al menos 4 horas.

recoleccin de la misma.

3- CULES SON LOS TIPOS DE MUESTRA A UTILIZAR?

Tabla 25. Muestras a procesar segn el sndrome infeccioso

y el patgeno a investigar
Cuadro clinico
Uretritis

Muestra clnica
Hisopado uretral
orina de primer chorro

Patgeno
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Virus del Herpes simple
N. gonorrhoeae

Cervicitis

Hisopado de endocrvix

C. trachomatis
Virus del Herpes simple
Virus Papiloma Humano
C. albicans

Vulvo-vaginitis

Hisopado de fondo de saco

Trichomonas vaginalis

Hisopado de introito vaginal (nias o

prepberes)

Enterobacterias
Lactobacillus sp.
Gardnerella vaginalis
T. pallidum

Ulceras

Exudado o raspado de la lcera

H. ducreyi
Virus del Herpes simple

Sfilis

Suero

T. pallidum

4- CUL ES EL PROCEDIMIENTO DE LA TOMA DE LA MUESTRA?

MUJERES
Para la obtencin de la muestra
vaginal y/o cervical, se debe
emplear un espculo.
La maniobra puede ser realizada
por el mdico en la consulta o por
el microbilogo en el laboratorio,
siempre que se disponga de una
camilla ginecolgica.
Por lo general, las muestras son
enviadas al laboratorio, por ello es
importante la instruccin del
personal que recolectar las
mismas.

HOMBRES
Se recomienda obtener la muestra en
la maana.
Previa retraccin

del

prepucio,

inspeccionar la presencia de la gota

matinal,
En su defecto, practicar la asepsia del
meato urinario con un hisopo y
solucin salina fisiolgica estril.
Indicar al paciente previo lavado de
manos que presione el glande para
estimular la salida de la secrecin.
Introducir y rotar el hisopo dentro de
la
uretra
aproximadamente
2
centmetros y obtener la muestra.
Otro espcimen recomendado con
este propsito es la orina de primer
chorro, para lo cual se solicita al
paciente que evacue los primeros 10
mL de orina en un recolector estril.

5-CULES SON LOS MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA EL TIPO DE EXAMEN?

Medio de transporte: Amies o Stuart.

Agar sangre (AS).
Algar Thayer-Martin (ATM) y
Agar Mac Conkey (AMK)
Agar chocolate.
Agar mycocel.
Agar glucosado de Sauburao.
Agar bilis.

6- ESCRIBA LA INTERPRETACIN DE RESULTADOS.

Examen directo
Fresco: para detectar los trofozoitos de T. vaginalis.
Gram: investigar la presencia de diplococos gramnegativos intracelulares o
extracelulares y la
Presencia de clulas inflamatorias.
Giemsa: observar la presencia de cuerpos de inclusin sugestivos de C.
trachomatis.
Tincin con anticuerpos fluorescentes: para la investigacin de C.
trachomatis.
Inoculacin de los medios de cultivo: A partir de la muestra directa o del
Stuart, proceder a la siembra de la secrecin en AS, ATM y AMK. En el caso de la
orina de primer chorro se centrifuga y se siembra el sedimento.
Anlisis de los cultivos: revisar los medios inoculados entre 48-72 horas de
incubacin. En ATM, evale la presencia de colonias sospechosas de N.
gonorrhoeae y proceda a su identificacin. Los medios AS y AMK permitirn
investigar otros grupos bacterianos grampositivos y gramnegativos que estn
asociados al gonococo o como agentes etiolgicos de uretritis o cervicitis.
El desarrollo moderado o abundante de microorganismos potencialmente
patgenos, debe ser considerado de importancia clnica siempre que: se
descarte la presencia de patgenos, hallazgos de signos y sntomas de
infeccin, asociados a una respuesta inflamatoria.
Informe del examen directo: del fresco, Gram y Giemsa (en los casos que
aplique).
Detallando semicuantitativamente los diferentes morfotipos microbianos y la
presencia de clulas (epiteliales e inflamatorias). Del examen al fresco se puede
reportar directamente la presencia de tricomonas: Se observaron trofozoitos de
Trichomonas vaginalis
A partir de una muestra de secrecin vaginal, siguiendo los criterios de
Nugent, informar: negativo para vaginosis bacteriana, o Microbiota bacteriana
alterada o Vaginosis Bacteriana
En los cuadros de uretritis aguda con secrecin purulenta o mucopurulenta
donde se observe la morfologa tpica de neiseria, es decir diplococos
gramnegativos, reportar su presencia intra o extracelular. En estos casos, el
gram constituye un diagnstico presuntivo de N. gonorrhoeae y se debe emitir
el resultado del gram sin esperar el cultivo.
La observacin de cuerpos de inclusin dentro del citoplasma de las clulas
del epitelio escamo-columnar, a travs de la coloracin de giemsa se
reportar: Se observaron cuerpos de inclusin intracitoplasmticos sugestivos
de Chlamydia trachomatis.

 Reporte el microorganismo aislado de manera semicuantitativa si se trata de

microorganismos potencialmente patgenos.

En el caso de cultivos positivos para gonococo, se reporta Desarrollo de

Neisseria gonorrhoeae.
En el caso de cultivos negativos o desarrollo de microorganismos habituales,
reportar: no hubo crecimiento microbiano en 72 h de incubacin o Desarrollo
de microbiota habitual de la regin, respectivamente.

7- ESCRIBIR LOS AGENTES ASOCIADOS AL EXAMEN REALIZADO.

Tabla 22. Microbiota habitual del tracto genital

Regin anatmica

Microorganismos

Uretra

Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Corynebacterium sp., Mycoplasma

sp., Enterococcus sp., Ureaplasma urealyticum, Propionibacterium sp., Enterobacterias, Candida sp.

Vagina

Lactobacillus sp., Gardnerella vaginalis, Corynebacterium sp., Staphylococcus

sp., Streptococcus sp., Enterococcus sp., Ureaplasma sp., Mycoplasma sp.,
Enterobacterias, Bacteroides sp., Peptostreptococcus sp., Bifidobacterium
sp., Peptococcus sp., Candida sp.

Tabla 23. Agentes productores de infecciones de transmisin sexual

VIRUS

HONGOS

Neisseria gonorrhoeae

Inmunodeficiencia humana

Candida albicans

Trichomonas vaginalis

Chlamydia trachomatis

Herpes simple tipo II

Trichophyton sp

Phthirus pubis

Treponema pallidum

Papiloma humano

Microsporum sp

Sarcoptes scabiei

Haemophilus ducreyi

Molusco contagioso

Giardia lamblia

Klebsiella granulomatis

Citomegalovirus

Entamoeba histolytica

Gardnerella vaginalis

Hepatitis B

Mycoplasmas sp.

Hepatitis A

BACTERIAS

Ureaplasma sp.

PARSITOS

8- ESQUEMA MARCHA BACTERIOLGICA SECRECIN VAGINAL

Medio de transporte Stuart

Muestra
(Secrecin vaginal)
Cultivo aerbico

Gram

Morfotipos bacterianos

Clulas inflamatorias

Clulas levaduriformes

Clulas claves

Gram

Cocobacilos
gramvariables

Suspensin con SSF

Bsqueda de trofozotos
de Trichomonas vaginalis
o clulas levaduriformes

AS
Incubar a 36

C por

24 h en
microaerofilia

Colonias puntiformes con

-hemlisis difusa

AMK
Incubar a 36

C por

24 h en
aerobiosis

Incubar a 36 C
por 24-48 h

Observacin de
Observaci
clamidoconidia
n de
clamidoconidia

Gram

C.
C. albicans
albicans

Pruebas bioqumicas
Antibiograma

Identificacin bioqumica y
lectura del antibiograma

Medios slidos y lquidos

enriquecidos con suero de
caballo

Desarrollo significativo
de algn morfotipo colonial
(entre 3 4 cuadrante)

Sospechar de G. vaginalis

Identificacin
Anexo 21
28

Agar
bilis

Reporte

Mycoplama y
Ureaplasma

ESQUEMA MARCHA BACTERILOGICA DE LA SECRECION URETRAL.

Medio de transporte Stuart

Muestra
(Secrecin cervical o uretral)

Gram

Giemsa*

Morfotipos bacterianos
Clulas inflamatorias

Clulas levaduriformes

AS

Cuerpos de inclusin
sugestivos de
C. trachomatis

AMK

Incubar a 36
C por 24 h en
microaerofilia

Incubar a 36
C por 24 h en
aerobiosis

Desarrollo significativo
de algn morfotipo colonial
(entre 2, 3 4 cuadrante)

*Se debe obtener raspado cervical

o uretral segn el caso

ATM

Incubar a 36 C
por 24-48 h, 6% CO2
en cmara hmeda

Colonias pequeas,
grisceas, brillantes

Gram
Pruebas bioqumicas
Antibiograma

Gram
Diplococos gramnegativos

Identificacin de
N. gonorhoeae (Anexo
(Anexo 7)
12)

Reporte
Identificacin bioqumica y
lectura del antibiograma

BIBLIOGRAFIA
Manual de Bacteriologa clnica.
Mandell g, Benett J, Dolin r. Enfermedades infecciosas. Principios
y Prctica.5 ed.Argentina: Mdica Panamericana; 2002.
Vzquez F, otero L, ords J, Junquera M, Varela J. Actualizacin
en infecciones de transmisin sexual: epidemiologa, diagnstico y
tratamiento. Enferm Infecc Micro- biol Clin 2004; 22:392-411.
Murray P, rosenthal K, Kobayashi g,

Pfaller M. Microbiologa

mdica. Texto atlas color. 4 ed. Espaa: Mosby Elsevier Science;

2002.