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Peaupeau:uncontactcrucialpourlenouveaun
JromePignol [*]
VroniqueLochelongue [*]
OlivierFlchelles [*]

la fin des annes 1970, une quipe mdicale colombienne initie une pratique de

soinspourlesnouveaunsdefaiblepoids:lamthodeKangourou.Lepeaupeau
est une pratique drive de cette mthode. Lutilisation du portage en peau peau
ouvre de nombreuses discussions entre les professionnels de la prinatalit et les
parents depuis plusieurs annes. Comment diminuer limpact des routines
hospitaliressurledroulementdelanaissance?Commentfavoriserlattachement
dunouveaunavecsesparents?
Nous aborderons ces interrogations avec le regard des professionnels qui

accompagnentlesnouveaunsdanslesservicesdematernitetdenonatalogieen
nousbasantsurlespublicationsscientifiques.Lescraintesetlesobstaclesautourdu
peaupeausontilsfonds?Quelssontlesbnficesetlesralitsdupeaupeau?
Ilnoussembleimportantdedistinguerdeuxsituationsenpratiquecourante:

lepeaupeauchezlenouveaunbienportantlanaissance
lepeaupeauchezlenouveaunprmaturdefaiblepoidsdenaissance.

Lapratiquedupeaupeauaveclenouveaunlanaissance
La pratique du peau peau en salle de naissance est recommande par de
nombreuses socits savantes. LOMS la recommande dans les guides de prise en
chargedesnouveaunscommemoyenpourluttercontrelhypothermie,promouvoir
lallaitement maternel et favoriser les interactions prcoces de la mre avec son
enfant. Tous les organismes sanitaires, franais Haute Autorit de sant ,
europens, amricains AAP et AMB et internationaux vont dans le mme sens :

prconiserlepeaupeaudslespremiresminutesdeviedubb.
Le peau peau est dcrit en salle de naissance comme un contact prcoce, ds les

premiresminutesdevie,etprolong(90120mn)entrelamreetsonenfant.Le
nouveaun est idalement plac nu, dos couvert aprs schage, sur le ventre de sa
mre. Cependant, le peau peau en salle de naissance reste peu pratique et
htrogne dans les maternits, malgr lvidence de ses effets bnfiques qui sont
nombreuxetreconnus.

Peaupeauetattachement
Lanalyse des tudes faites par Anderson et Moore en 2007 montre que le peau

peau prcoce favorise les comportements daffection, de lien et dattachement de la


mre.Maislessoinshabituellementprodiguslenfantlanaissancediminuentles
interactions prcoces mreenfant. Nous savons aujourdhui, documents par la
rechercheetlaclinique,queleprocessusdattachementesttrscomplexe.Ilestsous
la dpendance dune programmation comportementale inne, de stimulations
sensorielles multiples, de scrtions hormonales et dchanges motionnels entre la
mre et son nouveaun. Lquilibre est fragile, et toute intervention en fragilise la
miseenplace,enparticulier,lesroutineshospitaliresdelasalledenaissance.
Une tude sur le comportement du nouveaun avec sa mre nous montre une

squence inne et identique tous les nouveauns immdiatement aprs la


naissance. Le comportement maternel est toujours le mme si le droulement nest
pas perturb. Les mres ayant pratiqu le peau peau ont un comportement plus
maternant avec leur enfant, et les accompagnent donc plus facilement vers leur
premirette.

Lepeaupeauensalledenaissancefavoriselallaitementmaternel
LeprocessusdcritparMatthiesenestlabasedunschmadinteractiondelamre

avecsonenfantquiaboutit,notamment,unetteefficacedanslesdeuxheuresqui
suiventlanaissance.Winstrmaobservquaprslanaissance,lerflexedesuccion
est optimal au bout de quarante cinq minutes environ, puis va dcroissant pour
sinterrompredanslesdeuxheuressuivantes.
Linitiative Hpital ami des bbs , sous lgide de lOMS, de lUnicef et de
lAssociationinternationaledepdiatrie,aditLesdixconditionspourlesuccs
delallaitementmaternelafindepromouvoirleschangementsncessairesdansles
maternits pour favoriser lallaitement maternel. La quatrime condition stipule :
Aider les mres commencer dallaiter leur enfant dans la demiheure suivant la
naissance.

Le contact tactile prcoce et prolong dtermine le succs de la premire tte et

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optimise le comportement dallaitement de lenfant. Il augmente aussi la dure de


lallaitementmaternel,ainsiqueletauxdallaitementmaternelexclusif.Maislepeau
peauprcocenediminuepaslesproblmeslislallaitement(engorgement)etna
pasdinfluencesurlamaturationdulait.
Ensalledenaissance,lenouveaunenpeaupeausadapteplusfacilementlavie

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extrautrine.
LOMS recommande le peau peau comme un moyen efficace de lutte contre

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lhypothermie. La temprature des nouveauns reste ainsi stable pendant plus de


deuxheures.Demme,lenouveaunstabilisesesautresparamtresphysiologiques
:frquencecardiaqueetrespiratoire,glycmie.
Le peau peau prcoce est une rponse au stress il favorise les comportements

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adaptsdunouveaunentermesdecris,grimacesetmouvements.Lesbbsquien
bnficientpleurentmoinsquelesautres.
Il semble important de sattarder un instant sur le rle primordial dune hormone

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dont la production est augmente par la pratique du peau peau : locytocine.


Locytocine augmente la temprature du sein. Grce cette diffrence de
temprature,lenouveaunpeutreprerplusfacilementleseinetserchauffer.Par
ailleurs, locytocine modifie le comportement de la mre qui est plus calme, moins
anxieuse,etinteragitplusfacilementavecsonbb.Deplus,locytocineaugmenteles
contractionsutrines,cequidiminuelesrisquesdhmorragiedupostpartum.Cest
enfinlhormonedelafabricationdulaitmaternel.

Lescraintesdespersonnelssoignantsensalledenaissance
LanalysedeMooreetsescollaborateurs(2007)nerelvepasdeffetsindsirablesni

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decomplicationslislapratiquedupeaupeau.Maislescraintesdespersonnels
restentunfreinlapratiquepourlenouveaunbienportantensalledenaissance.
Quellessontcescraintesetcommentyrpondre?
Ilexisteunrisquedemalaiseetdemortinattendue,cequimetenjeulascurit

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dans les salles de naissance. En effet, des cas de malaises sont signals dans la
littrature, mais leur frquence ntait pas connue. Elle a t rcemment value
0,03 cas/1 000 naissances vivantes, ce qui est une frquence rare, ne justifiant pas
unesurmdicalisationdesnouveaunsbienportantsetneremettantpasencausela
pratiquedupeaupeau.Nousnepouvonspassurveillercorrectementlesenfants
enpeaupeauensalledenaissance.
Lesnouveaunsenpeaupeauontunestabilitphysiologiqueetuneadaptationla

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vieextrautrinemeilleuresquecellesdesnouveaunssurveillsencouveuse.Cette
rflexioninscritledbatsurlepeaupeaudanslapolitiquedeprinatalit,politique
daccueil,depriseencharge,daccompagnementetdescuritensalledenaissance.

Propositionspourlamiseenplacedupeaupeauensalledenaissance
Promouvoiretfavoriserlepeaupeauprcoceetprolongensalledenaissance,cest

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rpondre des interrogations. quels nouveauns sadresse le peau peau ? Les


soins de routine : aspiration des fausses nasales et de la bouche vrification de la
permabilit sophagienne, anale, des choanessurveillance de la glycmie, de la
tempratureinstillationdecollyrevitamineKmensurationsbainethabillement,
doiventilstrefaitsdemaniresystmatique?Sioui,quelmoment?
Cette rflexion se fait au niveau des rseaux de prinatalit et de lorganisation des

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services avec ltablissement de protocoles pour guider les pratiques des


professionnels.
Certaines mesures paraissent indispensables : formation des personnels sur les

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bnficesdupeaupeauralisationdeprotocolesdeserviceinformationvisibleen
salle de naissance information des parents lors des cours de prparation
laccouchement.Certainsrseauxfranaisontdjrdigdetelsprotocolesetontpu
mettre en place la pratique courante du peau peau sans que cela pose de soucis
particuliers.

Lepeaupeaudanslesservicesdenonatologieetunitsde
soinsintensifs
LamthodeKangourou
En 1978, Bogota, deux pdiatres colombiens, Edgar Rey et Hector Martinez, ne

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disposantpassuffisammentdincubateurs,mettentenuvreunemthodedesoins
pour rsoudre les manques et les difficults de leur unit de nonatalogie. Ils
proposentauxmresetauxpresoudautresmembresdelafamille,leportageen
peau peau, contre la poitrine, des nouveauns de faible poids de naissance en
positionventrale,24heuressur24,avecunealimentationparallaitementmaternel.
LamthodeKangouroutaitne.
Plusieurs pays en voie de dveloppement utilisent cette mthode pour la prise en

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chargedesnouveaunsdefaiblepoidsdenaissance(moinsde2500g).
UneanalysedetouteslestudesconcernantlamthodeKangourou,atfaiteparA.
CondeAgudelo et collaborateurs en 2003. Lobjectif tait de dterminer si la

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mthode kangourou tait une alternative efficace la mthode conventionnelle de


priseenchargedesnouveaunsdefaiblepoidsdenaissance,entermesderduction
de la morbidit et de mortalit. Les nouveauns bnficiaires sont inclus dans la
mthodeKangourou,aprsstabilisationdeleurtat.Desdiffrencessignificativesde
mthodologieexistententrelesdiverspays,etrendentlanalysecomparativedeces
tudesdifficile.Ellessontnotammentlies:
lallaitement maternel exclusif ou non et lutilisation dune sonde gastrique
dalimentation
lanuditpartielleoutotaledunouveaun
ladurevariabledexpositionenpeaupeauparjour
lasortieprcocedelhpital.
Cesauteursontslectionntroistudesquiconcernent1362nouveaunsdepoids
infrieur2500g,dontlespluspetitspesaientautourde1200g.
ParmilesbnficesdelamthodeKangourou,onnote:
une diminution de la morbidit et de la svrit en effet, la mthode
Kangourou diminue certaines complications graves de la prmaturit,
savoirlesinfectionsnosocomiales41SA(termenormaldelagrossesse),les
infectionsrespiratoires6moisdevie
une rduction de la dure dhospitalisation et des cots de prise en charge
hospitalire, mais les donnes qui concernent ce dernier point ne sont pas
prcisesdanslestudes
le taux de rhospitalisation des deux groupes est comparable un mois de
vie
lesmresquibnficientdelamthodeKangourouallaitentplussouventleur
enfantdemanireexclusivelasortiedelhospitalisation,maiscetavantage
nestpasretrouvparlasuite(jusquunandesuivi)
meilleurecroissancelasortiedelhpital
uneinfluencepositivesurlelienmreenfantetlattachementdunouveaun
etdesamre.
CestudesnontpasmontrdesuprioritdelamthodeKangourousurlamthode
conventionnelle en termes de dveloppement psychomoteur (il est identique 12
moisdesuivipourlesdeuxgroupes)etdemortalit(elleestidentique41SAet12
moisdevie,maislebnficelongterme(6ans)nestpasencoretudi).Onpeut
lgitiment esprer une amlioration des performances cognitives des enfants ayant
bnficidelamthodeKangourou.

Communiquer et accompagner les parents dcouvrir, connatre leur


enfantetsoutenirsondveloppement

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La pratique du peau peau dans les services de soins intensifs de nonatalogie des

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pays dits dvelopps dcoule de la mthode Kangourou. Mais la pratique est


diffrente car elle utilise le peau peau comme un outil de prise en charge des
nouveauns et en particulier des nouveauns prmaturs. Le peau peau se
pratiqueaumieuxquotidiennementpendantunequelquesheuresparjour,unefois
que le prmatur est stabilis. Cest une volution rcente des pratiques pour
rpondre limpratif de favoriser les interactions prcoces parents enfants et
amliorerledevenirdesprmaturs.Lespratiquesetlesconnaissancessurlepeau
peau dans les units sont trs disparates. De nombreuses difficults et contraintes
techniques et organisationnelles freinnent sa gnralisation, en particulier dans les
unitsdesoinsintensifschezlesprmatursdetrspetitspoidsdenaissance.

Lepeaupeaurisquetildedstabiliseretdefatiguerleprmatur?
Un risque existe dinstabilit cardiorespiratoire, dhypothermie, de fatigabilit. Les

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tudes montrent que les nouveauns de faible poids de naissance sont plus stables
enpeaupeauquencouveuse.Lesdonnesconcernantlesprmatursdetrsfaible
poids(infrieur1500g)sontrares.Lenombrerduitdecastudisnepermetpas
de gnraliser leurs rsultats, mais ils semblent dmontrer galement une stabilit
desparamtresphysiologiquespendantlepeaupeau.
Cependantlerisquedhypothermieexistepourlesbbsdetrspetitpoidsaucours

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despremiersjoursdevie.Siledosnestpaschaudementrecouvertouencorelorsdu
transfertdelacouveusesurletorsedemamanoupapa,lapertedechaleuresttrs
importante.Ilestdoncncessairedeprendredesprcautionslorsdesmanipulations
etdestransferts.
Les contraintes techniques de la ranimation : perfusion, sonde, respirateur,

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peuventreprsenterunfreinlapratiquedupeaupeautoutefois,cesdifficults
peuvent tre surmontes avec lexprience et la formation des puricultrices et
infirmires.
Bien videmment le nouveaun prmatur est fatigable, mais les tudes montrent

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que le nouveaun de faible poids en peau peau baisse son niveau dactivit
(moindre consommation dnergie), augmente la part de sommeil calme et celle
dveilcalme(veilpropiceauxapprentissagesetauxinteractions)etdiminuelapart
desommeilagit.

Peaupeauetinfectionsnosocomiales
Danslespaysenvoiededveloppement,lamthodekangouroudiminuelenombre
dinfectionsnosocomiales.Ilnexistepasdedonnessurletauxdecesinfectionschez

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lesprmatursbnficiantdupeaupeaudanslesservicesdenonatalogiedespays
dits dvelopps . Le respect des rgles dhygine prconises pour la prvention
desinfectionsnosocomialesdansleshpitauxsemblentsuffisantesetsontexpliques
auxparents.

Peaupeauetlienparentsenfantprmatur
Cesontlesparentsquisontstresssparlepeaupeau!Lepeaupeauchezles

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nouveaunsprmatursparticipelaconstructiondulienparentprmaturquiest
trs difficile tablir prcocement du fait des conditions mmes de la naissance.
Danslesservices,lepeaupeautenddevenirlemoyenprivilgipourdonnerleur
place aux parents, soutenir la construction du lien parentprmatur, et encourager
un dialogue entre les parents, leur enfant et lquipe soignante. Les tapes du
dialogue passent obligatoirement par le toucher. Le peau peau est une tape quil
peut tre difficile franchir. Aux professionnels daccompagner les parents et de
crer lespace adquat afin quils puissent prendre leur enfant en peau peau et
tablircelienindispensable.
Lepeaupeaupeutsintgrerdansdesprogrammespluslargedepriseencharge:

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soinscentrssurlafamille,mthodeKangourou,soinsdedveloppementetNIDCAP.
Ildevientuneinterventiondveloppementale,encesensquilestunoutilparmi
unensembledestratgiesvisantamliorerledveloppementdesprmaturs.
Parmi les sentiments des mres de prmaturs, la culpabilit, lexclusion face

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lenvironnement hospitalier, lincapacit prouver le rle de parent sont


prpondrants. De nombreux symptmes de stress sont comparables ceux dun
syndrome posttraumatique. Certains auteurs retrouvent la prsence de tels
symptmes jusqu 6 mois aprs la date de naissance thoriquement prvue de
lenfant.
Lesmresquipratiquentlepeaupeausontmoinsanxieusesellesretrouventplus

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rapidement la confiance en leur capacit et prennent plus souvent leur enfant pour
allaiter par exemple. Elles se sentent plus utiles, ont une comprhension accrue du
comportement du bb et reconnaissent que leur bb est moins stress. Au final,
ellesapprhendentmoinsleretourdomicileetragissentmieuxauxdemandesde
lenfantunefoislamaison.
Les stimulations auxquelles est soumis le prmatur sont inadaptes son
dveloppement. Certaines sont excessives (auditive, visuelle), dautres sont
inappropries ou inexistantes. Les consquences ngatives sur son devenir
psychomoteur sont certaines. Le peau peau apparat comme une source de
stimulationsmultisensoriellespositives:tactile,olfactive,gustativesilestassoci
une mise au sein, visuelle et interactive, auditive (par la voix des parents). Lorsque

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lenfant est moins mdicalis, en service de nonatalogie, les parents peuvent


stimulersonsensdumouvement,enleportantenpeaupeautoutenmarchant.
Ilestvidentquelepeaupeauchezdesprmatursdefaible,voiretrsfaible,poids

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ncessitedesconditionsoptimalesentermesdeplace,dintimit,debruit,delumire
etdesurveillance(monitoragecontinudelatemprature,lafrquencecardiaqueet
respiratoireetlasaturationenoxygne).Lepositionnementdunouveaundoittre
optimaletlepersonneldisponible.

Peaupeaucommetraitementantidouleur
Lepeaupeauestefficaceetrecommandcommetraitementnonmdicamenteuxde

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la douleur. Le positionnement ventral, le toucher et lenveloppement, ainsi que la


stimulationolfactiveetmultisensoriellesemblentparticiperdeceteffetantidouleur.
Les hypothses au sujet de ce mcanisme ne sont pas totalement lucides, mais il
reste que le peau peau augmente le taux dendorphine (morphine naturelle) et de
cholescystokinine (rgulateur des endorphines). La stimulation olfactive (une odeur
agrableet/ouuneodeurfamilire,laitmaternelparexemple)augmentegalement
letauxdecholescystokinine.
Lestudesportentprincipalementsurlenouveauntermeetleprmaturdeplus

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de32SA(aucunetudechezlegrandprmatur).Ellesmontrentunediminutiondes
ractions comportementales la douleur, ce qui aide lenfant lautorgulation.
Aucun effet secondaire nest dcrit. Le peau peau peut donc reprsenter un
traitementadjuvantdeladouleurennonatalogieetenmaternit,maisnepeuten
aucuncasremplacerlesmdicaments,surtoutsiladouleurestintense.

Peaupeauetallaitementmaternelduprmatur
Nousavonsvulesbnficesdelamthodekangourousurlallaitementdesnouveau

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ns prmaturs. Le bnfice estil identique pour les grands prmaturs et de trs


petit poids avec une pratique du peau peau moins intense ? Peu dtudes existent
chezlesmoinsde1500g.Lesmresallaitentpluslongtempsleurprmaturdurant
lhospitalisation et un mois aprs la sortie de lhpital. On retrouve trois facteurs
influenantlalactationdesmresdeprmatursdepoidsinfrieur1500g:tirerle
laitprcocement,souventetfairedupeaupeau.
Lepeaupeauestlapremiretapedesapprentissagessuccessifsqui,toutaulong
delhospitalisation,conduisentleprmaturtterefficacement.

Peaupeauetdevenirlongterme

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Sionlacompareunemthodeconventionnelle,lamthodeKangourounemontre

41

pasdebnficesunandesuivientermesdedveloppementpsychomoteur.
R. Feldman montre quune heure de peau peau pendant 14 jours chez des

42

prmatursde30SAauneffetpositifsurledveloppementlgede6moisaprsla
sortiedelhpital.
Malgr les bnfices multiples dcrits cidessus, les tudes sont dfaillantes ou

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difficilesmettreenuvre,quandilsagitdeprouverlesavantagesdupeaupeau
longtermesurledveloppementpsychomoteurdesprmaturs.

Promouvoirlepeaupeauetleportageennonatalogie
Lepeaupeaudoitsinscriredanslastratgiedesoinsauxnouveaunsdunhpital

44

etdunrseaudeprinatalitquisoutiennelenouveaunetsafamille.Promouvoir
lepeaupeaudanslesservicesdenonatalogieetsoinsintensifs,cest:
informer les parents lors des premiers entretiens des bnfices du peau
peauetdelastratgieduserviceunlivretexplicatifleurestdistribu
valuerlesractionsdesparents,dunouveaun,etdelquipesoignante
laborer un protocole crit qui nonce clairement les impratifs de scurit,
lescontreindicationsetlesmodalitsdupeaupeau
formerrgulirementlepersonnel.

Conclusion
Le peau peau ne nous a pas encore livr tous ses effets. Des recherches sont
ncessaireschezleprmaturdetrspetitpoids.Ledfiestimmensepourlefutur:
faire voluer les esprits et repenser les soins. Lenjeu est que le nouveaun et sa
famille soient placs au centre des maternits et des services de nonatologie pour
optimiserlessoinsprodigusetpermettrelaconstructiondulienfamilial.Lepeau
peaupermetauxparentsdedevenirlesacteursdelhistoiredeleurnouveaun.
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JromePignol,VroniqueLochelongue,OlivierFlchelles,Unitderanimationetnonatalogie, CHU
FortdeFrance. pignol.j@gmail.fr, veronique.lochelongue@wanadoo.fr, olivier.flechelles@chu
fortdefrance.fr