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actualits

sant publique

Budget

Le mdicament reste la cible des conomies


a loi de financement de la
Scurit sociale (LFSS) pour
l'anne 20151 dtient le record de
la plus basse progression du taux
dvolution de lobjectif national
des dpenses dassurance maladie (Ondam). Globalement limite + 2,1 % (+ 2,6 % en 2014),
sa croissance est marque du
sceau de la rigueur. Lapharmacie dofficine est concerne par
les mesures devant concourir
aux 3,2milliards deuros dconomies dcrtes. Le Snat,
dont la majorit a rcemment
bascul droite, avait jug ce
montant insuffisant, militant
pour 1milliard de sacrifice supplmentaire, mais la plupart
des dputs de gauche na pas
suivi, sen tenant aux restrictions
budgtaires initialement dfinies. Les dpenses annuelles

Shawn Hempel/Fotolia.com

ne devront donc pas excder


182,3 milliards deuros, dont
83milliards dans le sous-Ondam
de ville (+ 2,2 %), ce qui laisse
apparatre un dficit de 7milliards pour cette branche.
La filire mdicament est au
premier rang des contributeurs.
La LFSS prvoit des efforts
diversifis: baisses de prix des

mdicaments (550M), rduction de tarifs des dispositifs


mdicaux (20 M), promotion
des gnriques (435M) dont le
rpertoire est largi aux mdicaments substance active dorigine vgtale, dploiement des
biosimilaires (30M), matrise
mdicalise des prescriptions
sur le mdicament (400 M).
Au total, quelque 1,7 milliard
deuros de mesures qui amputent dau moins 300millions la
marge du rseau officinal.
larticle 3, la loi rduit aussi
la facture du cot des mdicaments innovants contre le virus
de lhpatite C puisque le traitement, dont le prix initial tait hors
norme (56000), est ramen
41000euros. larticle 43,
elle exonre, en cas dordonnances complexes, les assu-

Pharmacovigilance

psdesign1/Fotolia.com

Mort subite cardiaque, une interaction connatre

ne mort subite est une mort


inexplique survenant dans
les 24heures aprs le dbut des
symptmes. Elle reprsente la
plus importante des causes
de mortalit cardiovasculaire
(50 %). Elle concerne ainsi
100000 120000personnes
chaque anne en Grande-Bretagne avec un sexe-ratio de 3/1
en faveur des hommes. La majorit des dcs est secondaire
une pathologie athromateuse
ou une insuffisance cardiaque
et affecte les sujets de plus

de 35ans. Par ailleurs, la mort


subite concernerait 0,5 13
des sujets de moins de 35 ans
par an, les causes hrditaires
et congnitales tant majoritaires
dans cette population.
Les mdicaments peuvent
influencer une mort subite cardiaque. Ainsi, les hypokalimiants,
les hyperkalimiants et les mdicaments allongeant lintervalle
QT sont particulirement impliqus. Dans une tude rcente1,
les auteurs ont montr que, chez
des patients de plus de 66 ans
traits par inhibiteurs de lenzyme
de conversion (IEC)/sartans,
lintroduction dun traitement par
co-trimoxazole (sulfamthoxazole
et trimthoprine), comparativement lamoxicilline, augmente,
dans les jours qui suivent, le risque de survenue de mort subite
cardiaque. Ceci sexpliquerait

par le fait que les IEC et les sartans ont tendance augmenter
la kalimie, de mme que la trimthoprine retrouve dans le
co-trimoxazole. Lassociation de
la trimthoprine avec les mdicaments hyperkalimiants est
dconseille et signale dans le
rsum des caractristiques du
produit (RCP). Il convient donc
dtre prudent lors de lintroduction de co-trimoxazole chez
des patients traits par IEC/sartans, notammenten ne traitant
que sil nexiste pas dautres antibiotiques efficaces et en suivant
la kalimie.
Franois PILLON
Note
1
Fralick M et al. Co-trimoxazole and
sudden death in patients receiving
inhibitors of renin-angiotensin system:
population based study. BMJ. 2014;
349:g6196. doi: 10.1136/bmj.g6196

rs de tout reste charge sur


lhonoraire de dispensation du
pharmacien. Entre en vigueur
le 1erjanvier2015, cette rforme
opre une diversification du
mode de rmunration du pharmacien dofficine. Le lgislateur
entend appliquer la mesure, cense compenser les baisses de
marge, sans ticket modrateur
pour les patients.
Serge BENADERETTE
Note
1
Loi n 2014-1554 du 22 dcembre 2014
de nancement de la Scurit
sociale pour 2015. Journal Ofciel
de la Rpublique franaise n 0297
du24dcembre 2014.

Patchs: attention aux erreurs


LA gence nationale de scurit
des mdicaments et des produits
de sant (ANSM) a recueilli des
signalements de risques derreurs
ou derreurs mdicamenteuses lis
des dispositifs transdermiques
dont les trois quarts ont entran
des effets indsirables, graves pour
la moiti dentre eux. Elle met disposition des professionnels de sant
un dpliant destin aux patients1:
lepatch ne doit pas tre dcoup
sauf quand cette possibilit est prcise; les recommandations doivent
tre respectes, notamment le site
de pose, les modalits dapplication
et la gestion des patchs usags qui
contiennent encore du principe
actif (stockage hors de la porte des
enfants et limination scurise via
lofficine); le port dun patch doit
tre prcis tout professionnel de
sant (surdosage ou interaction) ou
avant tout examen dimagerie (brlures); enfin, le patient doit viter les
sources de chaleur et les montes en
temprature (surdosage).
E.D.
1
http://ansm.sante.fr/S-informer/Points-dinformation-Points-d-information/Dispositifs-transdermiques-patchs-attention-auxerreurs-Point-d-information

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015