Vous êtes sur la page 1sur 3

ordonnance

commentaire

La prise en charge dune blessure


avec suture chez lenfant
Franoise
COUIC-MARINIERa,*

Un enfant porteur dune plaie au niveau de larcade sourcilire a t conduit aux urgences
o il a inhal un mlange quimolaire doxygne et de protoxyde dazote afin que sa lsion
puisse tre suture. lofficine, des explications concernant le traitement prescrit et la
cicatrisation de la plaie sont donnes aux parents.

Docteur en pharmacie

Franois PILLONb
Pharmacologue

2014 Publi par Elsevier Masson SAS


a

Mots cls - anesthsique gazeux; codine sirop; oxygne; plaie ; protoxyde dazote ; suture

5 rue Aristide-Maillol,
87350 Panazol, France
b
17 bd de Brosses,
21000 Dijon, France

Managing of a wound with suture at the child. A child with a wound on the superciliary arch
was taken to A&E where he was given an equimolar mixture of oxygen and nitrous oxide in
order for his wound to be stitched. The pharmacist may be required to give advice regarding
the prescribed treatment and wound healing.
2014 Published by Elsevier Masson SAS

Keywords - codeine syrup; inhalational anaesthesia; nitrous oxide; oxygen; suture; wound

es plaies bnignes sont frquentes et sont souvent la


consquence daccidents
domestiques. Mme dnues de
gravit, elles doivent la plupart du
temps tre sutures.

Prol du patient
Paul F. est un enfant g de 8ans

qui se prsente lofficine avec


ses parents pendant la garde. Il est
23h30 et le petit garon sort des
urgences pdiatriques o il a d se
faire recoudre larcade sourcilire
aprs tre tomb, en chahutant
avec sa sur, sur le coin de la
table du salon. Il a pleur et beaucoup saign. Ses parents lont

conduit aux urgences mais, heureusement, la plaie tait sans gravit. Les infirmires lui ont fait
respirer un gaz le temps que le
mdecin effectue la suture.
Sesparents racontent que Paul
narrtait pas de rire Ils prsentent lordonnance dlivre lhpital (figure 1).

Recevabilit
delordonnance
Lordonnance mane dun mdecin
spcialiste. Elle est date, signe et
scurise, elle est donc recevable.

*Auteur correspondant.
Adresse e-mail :
marinier.francoise@wanadoo.fr
(F. Couic-Marinier).

12

Elsevier Masson

Explications

Figure 1. Prescription dans le cadre de la prise en charge dune plaie suture.

2014 Publi par Elsevier Masson SAS


http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.11.019

La mre de lenfant sinterrogeant


sur le gaz qui a t utilis lors de
lanesthsie, il est important dexpliquer ce quest le mopa.
F Le mopa est un mlange
quimolaire doxygne et de protoxyde dazote qui a obtenu lautorisation de mise sur le march
(AMM) en 2001 et dont ladministration peut tre ralise par un
mdecin ou une infirmire. Il permet
une analgsie de surface et une
anxiolyse, parfois associe une
euphorie aprs trois minutes dinhalation. Unesdation consciente est
obtenue, cest--dire un tat de

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

ordonnance
commentaire

conscience modifi coupl un


maintien de la vigilance et des
rflexes laryngs.
F Les indications du mopa sont
les gestes superficiels provoquant
des douleurs modres: ponctions
veineuses, lombaires, mylogramme, petite chirurgie cutane,
pansements, sondage vsical
F Les contre-indications sont
rares: hypertension intracrnienne,
altration de ltat de conscience
non value, pneumothorax, bulles
demphysme, distension gazeuse
abdominale et fracture des os de la
face.
F Les effets indsirables sont
peu courants et rversibles en
quelques minutes: nauses et
vomissements, malaise, dysphonie,
euphorie, excitation et agitation,
sdation plus profonde mais avec
conservation des rflexes laryngs.
F Le mopa est utilis chez lenfant
de plus de 4 ans car la mthode
ncessite une coopration active du
patient. Le taux de succs chez lenfant de moins de 3 ans est plus faible
car les concentrations alvolaires
minimales efficaces sont suprieures celles des enfants plus
gs.
F Ladministration du mopa
ncessite une prescription mdicale nominative crite dans le dossier du patient.
F Aprs lvaluation du comportement du patient et de sa coopration, ou suite une tentative de soin
nayant pas aboutie, la technique peut
tre propose lenfant et ses
parents. Leseffets du mopa et la
ralisation du geste doivent tre
expliqus. Cette explication se voudra rassurante et mettra en exergue
les actions analgsiques que ladministration du gaz procure lenfant, mais elle portera aussi sur les
effets indsirables et les limites de
la technique. Lobtention du
consentement des parents est obligatoire.
F Le systme dispense un mlange
quimolaire oxygne-protoxyde

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015

dazote dont le pourcentage est de


50/50, ce qui prvient toute erreur de
manipulation et dhypoxie accidentelle.
Leprotoxyde dazote est un gaz
incolore, insipide, non irritant et de
saveur doucetre trs discrtement
sucre. Il prsente un avantage:
une pharmacocintique particulirement rapide. Trs peu soluble
dans le sang et les tissus, il est trs
vite capt et franchit rapidement la
barrire alvolocapillaire pour diffuser dans lensemble des secteurs
de lorganisme. Il ne se combine
avec aucun tissu organique. Il est
transport dans le plasma uniquement sous forme dissoute. Sa faible
liposolubilit explique sa puissance
anesthsique rduite. En raison
dune pntration rapide dans le
cerveau, le dbut de laction survient aprs quelques inspirations.
Leffet analgsique est dintensit
variable selon ltat psychique des
patients.
Le protoxyde dazote agirait au
niveau des rcepteurs morphiniques, soit directement, soit en
librant des mdiateurs opiacs, et
stimule la scrtion des endomorphines. Son effet dure tant que
linhalation se poursuit. Le pic de
laction analgsique est obtenu
aprs trois cinq minutes dinhalation. Nonmtabolis ou transform par lorganisme, il est limin
inchang, avec une ces sation
rapide des effets en lespace de
deux trois minutes y compris
aprs une administration prolonge.

Analyse du traitement
F Codenfan : la codine est un
alcalode naturel, driv de la morphine, elle-mme extraite partir du
pavot opium, Papaver somniferum, class comme antalgique
opiode de niveauII par lOrganisation mondiale de la sant (OMS).
Lanalgsie est due la transformation de la codine en morphine.
Leseffets sont les suivants: antalgie
par action spinale et supra-spinale,

contraction des muscles lisses,


stimulation du centre des vomissements et sdation.
F Biseptine: la chlorhexidine est
un antibactrien cationique driv
des biguanides, solubilis dans
l alcool thylique; elle est ici
associe du chlorure de benzalkonium.

Eets indsirables
F Codenfan : vertiges, somnolence, nauses, vomissements,
troubles digestifs, constipation,
ractions allergiques cutanes ou
respiratoires.
F Biseptine : ractions allergiques, irritation, ulcration de la
peau (si le produit est laiss sous un
pansement occlusif).

Suivi du traitement
Un examen visuel de la plaie lors du
changement de pansement est
indispensable plusieurs fois pas
jour. Si les parents observent la
moindre trace de pus ou de suintement, ils doivent en aviser immdiatement le mdecin traitant.
Les traitements doivent tre mens
leur terme.

Chronobiologie
du traitement
(sauf indication
mdicale contraire)
F Codenfan : forme rserve
lenfant de plus dun an. La posologie usuelle est de 0,5 0,75mg/
kg/prise, soit, pour un enfant de
25kg, de 12,5 17,5 mg/prise,
toutes les six huit heures. En cas
de douleurs rsistantes, les prises
peuvent ntre espaces que de
quatre heures, sans dpasser six
prises par jour et un maximum de
6mg/kg/jour, soit 150 mg/jour.
F Biseptine : lapplication doit
tre effectue une deux fois par
jour sans diluer le produit. Ilnest
pas ncessaire de rincer. Tout
flacon entam doit tre utilis rapidement. En effet, ds son ouverture,
un flacon dantiseptique peut tre

13

ordonnance
commentaire

savons: il est primordial de rincer


abondamment ces derniers avant
dutiliser lantiseptique.

Elsevier Masson

Conseils associs
concernant la codine

Figure 2. Prescription suite lablation des ls.


contamin par des germes.
Laprsentation en spray rduit ce
risque. Il convient de ne jamais utiliser successivement plusieurs antiseptiques sans oprer un rinage
abondant car ils peuvent tre
incompatibles.
Les antiseptiques ne strilisent pas,
ils permettent juste de rduire, pour
un temps, le nombre de micro-organismes.

Signes dalerte
Il est ncessaire de solliciter un avis
mdical en cas:
dinfection(si la plaie devient
purulente);
dhmatome;
de ncrose des tissus;
de dsunion cutane;
de survenue dune cicatrice
pathologique.

Ce quil ne faut surtout


pas oublier de prciser

Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas
avoir de conits dintrts en
relation avec cet article.

14

Si une douleur, une sensation de


chaleur et une rougeur persistent au
niveau de la plaie au-del de deux
ou trois jours malgr une dsinfection bien conduite, il convient de
consulter immdiatement.
Biseptine est incompatible avec les

Si lenfant prsente une toux productive, la codine peut empcher


lexpectoration.
La posologie prescrite doit tre bien
respecte, tout surdosage pouvant
provoquer des effets trs graves.
Une utilisation prolonge de
codine peut entraner une dpendance, voire un syndrome de
sevrage larrt du traitement.
Cet antidouleur peut tre associ
dautres antalgiques de niveau infrieur comme le paractamol.
Pour viter les problmes de constipation lis ce traitement, diffrentes rgles hygino-dittiques
peuvent tre envisages: manger
heures rgulires, respecter un
apport suffisant de fibres (pain
complet, riz ou ptes complets,
haricots secs, lentilles, soja, petits
pois, artichauts, amandes, pruneaux, figues), maintenir une activit physique rgulire et, lune des
mesures les plus importantes, boire
suffisamment deau pendant et
entre les repas (au minimum 1,5 litre
par jour).

Aprs lablation des ls


Aprs lablation des fils, les parents
de Paul reviennent lofficine avec
une nouvelle ordonnance (figure 2).
Pour que la cicatrice ne soit pas trop
apparente, quelques conseils peuvent leur tre donns.
F Le processus de rparation
des lsions tissulaires comprend
deux tapes :
une phase de cicatrisation profonde pendant laquelle les tissus
dermiques se rgnrent, en formant des bourgeons charnus
(riches prolifrations en vaisseaux
et encellules); ce processus
sapparente une inflammation et
doit tre rgul par des interventions mdicales sil est trop

intense;
une phase superficielle au cours
de laquelle lpiderme se referme
partir desbords de la plaie.
Bien cicatriser demande du temps.
Si la blessure a t profonde,
cettefermeture aboutit la rparation delpiderme. Cette cicatrice
samliorera et se remodlera, mais
il ne sera possible de juger de son
tatque plusieurs mois aprs sa
formation.
F Dans certains cas, rares, de
vrais problmes de cicatrisation
interviennent :
certains troubles du mtabolisme
du collagne peuvent entraner
une rparation anormale, lente, ou
des cicatrices atrophiques en
papier cigarette;
des troubles de ltat gnral,
comme la malnutrition, freinent le
processus;
la station alite prolonge est
susceptible de gnrer des plaies
chroniques ou des escarres;
une mauvaise circulation peut
entraner des ulcres de jambe et
des plaies qui cicatrisent difficilement;
enfin, certaines personnes ont
tendance prsenter des cicatrices en relief, qui ressemblent
des bourrelets lisses, qui ne
samliorent pas spontanment.
Ces cicatrices sont dites chlodes et seraient dues une
cicatrisation excessive.
Il convient de conseiller de masser
quotidiennement la cicatrice, de
surveiller lapparition dune rtraction ou dune anomalie (cicatrices
hypertrophiques ou chlodes).
De mme, il est important dempcher lenfant dexposer la cicatrice
ausoleil et, donc, de la protger avec
un cran total pendant un an afin
dassurer une bonne cicatrisation. w

Actualits pharmaceutiques
n 543 fvrier 2015