INTRODUCCIN.

QU ES.
CLASIFICACION.
EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).
FACTORES DE RIESGO.
ANATOMIA FUNCIONAL.
BIOMECANICA DE CADA DEPORTE.
MECANISMO DE LESION.
ETIOLOGIA - CAUSAS.
FISIOPATOLOGA.
CUADRO CLINICO.
CLINICA - EXPLORACIN FISICA.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. (CONSERVADOR).
EJERCICIOS.
PREVENCIN.
BIBLIOGRAFIA.

INTRODUCIION - QUE ES.

La fascitis plantar (FP) es la causa mas frecuente de dolor en la zona inferior d
el talon, se estima que entre 11 y 15% de los adultos que acuden al medico por dol
or en los pies presentan datos clinicos compatibles con FP; el sitio del dolor es
localizado generalmente en la insercion proximal de la fascia plantar en la tube
rosidad
cro
nica muestran
medial delcambios
calcaninflamatorios
eo; histologicamente
inespecilas
ficos
biopsias
de tipoendegenerativo
FP
con o si
n proliferacion fibroblastica.
Rehabilitacion de fascitis plantar cronica
La fascitis plantar es una afeccion comun, caracterizada por dolor severo en la pa
rte inferior del calcaneo, que se agrava por la carga de peso y se convierte de f
orma progresiva en frecuente incapacidad, con evidencia de espolon en mas del 60 %
de los pacientes.

ANATOMIA.
La fascia plantar es una membrana densa y fibrosa de tejido conjuntivo que se en
cuentra a lo largo del pie (Imagen 1): se origina en el tuberculo medial del calc
aneo y se extiende hasta las falanges (se divide en cinco bandas digitales que se
insertan a la base del periostio de la falange proximal de cada dedo del pie y
las cabezas de los metatarsianos). Las fibras de la fascia plantar tambien se mez
clan con la dermis, el ligamento metatarsiano transverso y la vaina flexora. Inc
luye un componente central grueso y unos componentes mediales y laterales mas del
Funcionalmente, previene el colapso del pie gracias a su orientacion anatomica y r
gados.
esistencia a la traccion. Actua como una cuerda que se tensa, proporcionando estab
ilidad, soporte y manteniendo el arco longitudinal medial del pie, tal y como ex
plica el Windlass Mechanism
Ensla
Mu
culos
profundidad
de la planta
de ladelaponeurosis
pie.
plantar, los musculos del pie se disponen en
cuatro capas,
Primera
capa. Abductor
que de ladel
superficie
dedo gordo,
a laflexor
profundidad
corto de
son:los dedos y abductor del
quinto dedo.
Segunda
capa. Cuadrado plantar, lumbricales, flexor largo de los dedos y flexor
largo delcapa.
Tercera
primer
Flexor
dedo.corto del primer dedo, aductor del 1er dedo y flexor corto
del quinto
Cuarta
capa.dedo.
Interoseos plantares y tendones del peroneo largo y del tibial poste

rior.
Estos arcos
Arcos
del pieproporcionan el soporte para mantener la posicion vertical y la propu
lsion hacia adelante. Los arcos longitudinales internos y externos estan formados
por los huesos del tarso y del metatarso. El arco interno esta constituido por el
calcaneo, astragalo, escafoides, las tres cunas y la porcion medial de los tres met
atarsianos,
El
ligamentoyplantar
es mas calca
alto.neo-escafoideo fija la cabeza del astragalo y se inserta
Elporarco
delante
lateral
en externo
el escafoides
esta constituido
y por detrapor
s enelelcalca
sustenta
neo,ccuboides
ulo del astra
y losgalo.
dos metat
arsianos laterales.
El peso del cuerpo se transmite a traves de los pilares anterior y posterior de l
os arcos del pie. Los pilares posteriores de los arcos medial y lateral son los
tuberculos situados en la cara inferior del calcaneo mientras que los pilares ante
riores de los arcos medial y lateral estan formados por las cabezas de los metata
rsianos correspondientes. El arco transversal del pie esta constituido por los ci
nco metatarsianos y porciones vecinas del cuboides y de las cunas. Fascia plantar
.Se extiende desde la tuberosidad del calcaneo a la parte anterior del pie y su gr
osor normal es de hasta 3mm.

EPIDEMIOLOGIA.
Se presenta generalmente en deportistas que presentan marcha con pronacin acentua
da.
Entre los corredores de medio y gran fondo un 10% presentan sintomatologia de FP,
el cuadro tambien es frecuente entre el personal militar; en la poblacion general
se encuentra una mayor incidencia entre las personas de 40 a 60 anos de edad, co
n moderado predominio en el sexo femenino; la sintomatologia es bilateral hasta e
n un 30% de los casos.

FACTORES DE RIESGO.
Numerosos factores inciden en la aparicion del dolor en el talon, como el sobreuso
funcional, las enfermedades degenerativas, las enfermedades inflamatorias, las
enfermedades metabolicas y otras.
Sin embargo, existen factores de riesgo para presentar FP, algunos estudios menc
ionan a la obesidad, ocupaciones que requieren la bipedestacion por largo tiempo,
la presencia de pronacion del retropie y reduccion de la dorsiflexion de tobillo; d
ado que es frecuente en corredores.
pronacio
-recorrida).
Obesidad
Reduccio
Estilo
Anormalidades
Diferencias
Tensio
Espondiloatropati
Gota.
Sobreentrenamiento
Calzado
Largos
nperiodos
deinapropiado.
n(IMC
del
en
deelen
vida
pie.
latendo
>la
biomeca
sedentario.
30aslongitud
dorsiflexio
de
nkg/m2).
(correr
tiempo
seronegativas.
nicas
de
Aquiles
endemasiado
n bipedestacio
en
de
del
elypie:
los
tobillo.
MMII.
musculatura
opies
aumento
n.cavos,
intri
repentino
pies
nsecaplanos
dellapie.
de
ydistancia
excesiva

ETIOLOGA.
Se define como una inflamacion aguda de la aponeurosis o fascia plantar, que limi
ta la funcion por el dolor en la parte inferior del talon. Se sugiere que represen

ta un tipo de codo de tenista en el talon, causada por microtraumas repetidos en el

punto de insercion.
La FP puede ser originada por microtraumas de repeticion, correspondiendo a lesion
por abuso principalmente en presencia de pie cavo.
Otros factores que frecuentemente provocan esta lesin son:
- El pie plano, por que la pronacin del pie es causa de un estiramiento crnico sob
re la fascia plantar, produciendo su irritacin.
- El pie cavo, ya que, a consecuencia del acortamiento del sistema calcaneo-aqui
leo-plantar, la tuberosidad posterointerna sufre traccin continua.
- Los impulsos repetidos y bruscos de los deportistas, que fatigan el sistema ca
lcaneo-aquileo-plantar.
El espoln es una prominencia osea que surge en un punto de origen de la aponeruro
sis plantar, en el calcaneo. Suele extenderse en forma transversl por toda la ca
ra plantar de dicho hueso, y se considera un fenomeno de osificacin y calcificacin
resultantes de la traccin que ejerce la aponeurosis sobre el periostio, y usualm
ente es indolora.

CUADRO CLINICO.
- Dolor en la planta del pie y la parte inferior del talon, concretamente en la p
-rominencia
Suele seranteromedial
mas intenso en
dellos
calca
primeros
neo. pasos de la manana (comunmente a la noche e
l pie va a flexion plantar, contrayendose ligeramente la fascia plantar, por eso a
l levantarse y comenzar a andar, la repentina flexion dorsal y el estiramiento de
-laAlfascia
empezaraumentan
a caminar
el tiende
dolor) ao disminuir,
despues de pero
un periodo
no llega
de ainactividad
desaparecerfiysica.
es aume
ntado con largos periodos en bipedestacion, caminando o de ejercicio (sobre todo
-enEl
Nosuperficies
es frecuente
dolor
se incrementa
duras)
que haya
y con
conparestesias
actividades
la flexionnidorsal
quedolor
requieran
forzada
nocturno.
cargar
del piepesos.
y de los dedos, co
nlaElsubir
-al
punzante.
extensio
dolorescaleras,
n de la rodilla
asociado
aallacaminar
FP(por
puede
descalzo
elser
aumento
descrito
y/odesobre
tensio
comolaspalpitante,
n puntas
en la aponeurosis
de agudo
los dedos.
o plantar),

DIAGNOSTICO.
El diagnostico se realiza principalmente mediante la historia clinica y la explor
acion fisica. En principio, no es necesario realizar ninguna otra prueba complemen
taria,
En
la exploracio
a no ser nquefissospechemos
ica, el paciente
otra afeccio
nota dolor
n (1,cuando
5, 6, se
7, palpa
9). en la region infer
ior del talon, la region anteromedial del calcaneo y/o a lo largo de la fascia plan
tar. Ademas, se podra ver la presencia de inflamacion o atrofia. El dolor se increm
enta con la dorsiflexion forzada del pie y de los dedos, con la extension de la ro
dilla al tensar la aponeurosis plantar y al caminar sobre las puntas de los dedo
s.
Valorar la movilidad del pie y tobillo no es indispensable para el diagnostico, p
ero podemos encontrarnos con la presencia de disminucion de la flexion dorsal del
pie,conveniente
Es
factor predisponente
valorar deficits
para lasensoriales
fascitis plantar.
o hipostesias para descartar lesiones
de origen neural que puedan estar causando los sintomas.
En cuanto a la historia clinica, habra que preguntar a cerca del dolor por la manan
a, ya que este dolor se presenta mas intensamente y de manera difusa a primera ho
ra, sobre todo en los primeros pasos al caminar, mientras que con el paso del ti
empo disminuye la intensidad y se va localizando en el area del tuberculo medial d
el calcaneo.
Como herramientas complementarias, aunque a veces necesarias para descartar deso
rdenes alternativos y realizar un diagnostico diferencial, se encuentran los metod
-osLas
de radiografi
diagnosticoaspor
simples
imagen:
del pie suelen ser poco utiles, ya que aunque el espolon

de calcaneo siempre es visto en las radiografias, no existe una correlacion clinico

-radiologica con la FP: hasta el 15-20% de las personas con espolon calcaneo en una
radiografia no tienen dolor plantar, y solo el 5% de los pacientes con dolor plan
tar tienen un espolon en la radiografia. Por lo tanto, esta no confirma el diagnosti
co, no proporciona informacion acerca de la severidad de los sintomas ni predice e
l prono
El
estudio
sticopor(5,ultrasonografi
6).
a o ecografia es una herramienta util y economica para
las lesiones del tejido blando del talon. Diagnostica la FP, midiendo el grosor d
e la fascia plantar y sabiendo que se considera como diagnostico positivo un gros
or mayor de 4.0 mm de la misma. Ademas, la disminucion de este grosor esta correlac
ionada con la disminucion del dolor, por lo que esta herramienta puede servir par
a monitorizar el progreso del tratamiento. En la practica clinica tambien puede ser
muy util para realizar una comparacion con el pie contralateral y observar posibl
es el
Si
diferencias
estudio por
(6,ultrasonidos
7).
no da resultados concluyentes, se puede considera
r la Resonancia Magnetica Nuclear (RMN). Esta nos puede servir para diferenciar al
gunas lesiones en los tejidos blandos y evaluar las causas del dolor del talon re
calcitrante,
Tan
solo la revisio
con elninconveniente
de James D. Goff
de suetmaal.
s elevado
mencionaprecio
el usoecono
de la
micoGammagrafi
(3, 5, 6,a o7).
sea
, viendose mayor densidad en el punto de mayor ternura del talon, y la Electromiog
rafias,(EMG),
Adema
el anapara
lisispacientes
biomecanico
con de
causa
la marcha
neurolonos
gicapuede
7. proporcionar informacion muy
interesante acerca del origen de la patologia y del enfoque de su tratamiento 8.

TRATAMIENTO.
Basan su efecto en aumentar la longitud, extensibilidad y optimizar la tension de
Estiramientos:
los tejidos blandos afectos, modificando sus propiedades mediante efectos mecani
cosutilizan
Se
y neuroloestiramientos
gicos, tanto lentos
a cortoycomo
estataicos
largodeplazo.
los musculos del triceps sural (gas
trocnemios y soleo - tendon de Aquiles) y especificos de la fascia plantar. Tanto e
n carga como en descarga, y principalmente mediante protocolos de auto-estiramie
nto, aunque tambien de forma pasiva.
Los tratamientos conservadores para FP incluyen: ortesis como plantillas especia
les, taloneras de diferentes formas, elevacion del tacon, estiramiento de fascia p
lantar con angulacion y/o torques constantes, aplicacion de ondas de choque extrac
orporea, aplicacion de laser, ultrasonido terapeutico, infiltracion de esteroides loc
ales y tratamiento farmacologico (AINEs); sin embargo, en revisiones sistematicas
ninguno ha mostrado evidencia clinica de ser el mejor metodo de tratamiento, siend
o los resultados semejantes o discretamente superiores al placebo.
Parece que no
Ejercicios
de son
fortalecimiento:
tan fundamentales como los estiramientos, aunque pueden ser in
teresantes para casos que presenten debilidad y/o desequilibrios musculares, con
Dependiendo
objeto de mejorar
de la presentacio
la fuerza ny cli
resistencia.
nica, se realizaran ejercicios de fortalecimiento
concentrico de los musculos extensores del pie, musculo tibial anterior y de la mu
sculatura intrinseca del pie. Siempre combinados con los estiramientos.
Medidasrelativo,
Reposo
higienicasevitar
y reposo:
sobrecarga mecanica y actividades que agraven el dolor, u
so de zapatos de suela de goma almohadillada, reducir peso corporal y hielo post
-ejercicio. Ademas, educacion al paciente sobre las expectativas y duracion del tra
tamiento desde el inicio.
Terapia de Puntos
Tratamiento
de losGatillo
PGM activos
Miofasciales:
(tecnicas de liberacion de PGM y tecnicas neuromuscu
lares) en los musculos gastrocnemios y soleo, siempre combinados con los estiramie
No se saben los mecanismos exactos por lo que la terapia de PGM puede resultar s
ntos.
atisfactoria en el tratamiento de la FP, sin embargo, se plantean algunas hipotes
En primer lugar, las bandas tensas con PGM activos presentan mayor rigidez que e
is:
l tejido circundante, por lo tanto, con un tratamiento de PGM efectivo que dismi
nuya sesta
Adema
, serigidez,
ha propuesto
el estiramiento
que la compresio
podranser
de los
mas sarco
efectivo.
meros por presion directa, en
combinacion con la contraccion activa o estiramiento de los musculos implicados, pu
ede igualar la longitud de los sarcomeros y por lo tanto disminuir el dolor, sin

Otros sugirieron
embargo,
esta teori
quea el
no alivio
ha sidodel
estudiada
dolor decienti
la presio
ficamente.
n del punto gatillo puede se
r consecuencia de la hiperemia reactiva del PGM o por un mecanismo de reflejo es
pinal inducida por el alivio de la tension muscular.
OLas
rtesis
mas utilizadas
plantares: son las ferulas nocturnas, taloneras blandas, y plantillas. Rec
omendadas comunmente para ayudar a prevenir la sobrepronacion del pie y descargar
las fuerzasblandas:
Taloneras
tensilesSondelas
la ma
fascia
s populares,
plantar.probablemente por la comodidad de utili
zar. Se basan en proporcionar descanso y reducir la presion sobre el talon, dando
soporte al arco plantar. Pueden proporcionar bastante alivio y ayudar a resolver
el dolor de talon.
Ferulas nocturnas: Tienen como objetivo evitar la flexion plantar manteniendo el t
obillo en posicion neutra (90) o ligeramente flexionada, estirando asi pasivamente
la musculatura de la pantorrilla y fascia plantar durante la noche, lo cual ayud
a a aliviar los sintomas por la manana. Hay ferulas anteriores y posteriores, y son
menos utilizadas que las taloneras por la incomodidad y dificultad de cumplimie
nto.
Plantillas: Abarcan toda la planta del pie, con el objeto de de elevar el arco i
nterno del pie, corregir la pronacion del calcaneo y dar un apoyo blando en el tal
on. Pueden
Adema
s de estas,
ser tanto
se presenta
prefabricadas
el Aircast
como personalizadas.
Air Heel: Tipo de tobillera que dispone de
2celulas de aire comunicadas, una situada bajo el pie y la otra en la parte poster
ior del tendn de Aquiles, aue va alternando la compresin de forma localizada en fu
ncin de la marcha, tratando de reducir la inflamacin, edema y el dolor a favorecer
Terapia
Frecuentemente
Se
labasa
circulacin
Ultraso
en
que entre
nica
utilizada
sanguinea.
sus principales
para el tratamiento
efectos fisiolo
de la FP.
gicos se presentan (5, 17): E
fecto mecanico: Generador de micromasajes (por la compresion y expansion del tejido
) y la liberacion de mediadores (por el efecto de la vibracion, lo cual influye en
Efecto
sustancias
los procesos
termico:
vasodilatadoras,
inflamatorios).
Debido a la conjuntamente
friccion. Estocon
provoca
un aumento
una hiperemia
de la permeabilidad
y la liberacio
den de
membranas celulares, lo que favorece los intercambios celulares, la reabsorcion d
las
eliquidosneuromuscular
Vendaje
Vendajes
y desechos metabo
Kinesiotaping:
licos.
El mecanismo de accion de la efectividad del v
endajeetneuromuscular
Kase
al. vieron queenlaelcirculacio
alivio deln local
dolor por
es todavi
debajoa del
incierto.
area de vendaje estaba
aumentada en un estudio de Doppler. Tambien se sugiere que produce un aumento de
la estimulacion de los mecanorreceptores cutaneos que resulta en una mejora de la
propiocepcio
Se
aplica ennladelfascia
tobillo,
plantar
aunque
y enhaylacierta
musculatura
controversia
de la pantorrilla.
en cuanto a esto.
Low dye taping: Explican su efecto por la reduccion de la pronacion de la parte tras
era del pie por la limitacion general producida en todo el pie, ademas de la reduc
cion que realiza en la tension de la fascia plantar.
Farmacos
AINEs
orales
Antiinflamatorios No Esteroideos por via topica. Producen alivio temporal
de la inflamacion y del dolor, y son prescritas con frecuencia para tratar la FP.
Acupuntura
La
acupuntura esta ganando atencion en relacion al tratamiento del dolor tanto agud
o comoson
Estos
dellos
crocuatro
nico. principales factores que contribuyen a mejorar los sintomas
una vez que se inicia un tratamiento de acupuntura: la resolucion impulsiva de la
condicion, el efecto placebo o psicologico, reaccion fisiologica no especifica a la
zona de puncion y un efecto definido a la puncion en un punto localizado.
Usa impulsos electricos para la absorcion de la medicacion topica en el tejido bland
Iontoforesis
o, por debajo de la piel. Principalmente con Acido Acetico y Dexametasona.
Aunquedeextensivamente
Ondas
choque
investigada, se utiliza principalmente en centros especial
Defienden que las ondas de choque provocan microroturas de la engrosada fascia p
izados.
lantar, resultando en una inflamacion, revascularizacion y reclutamiento de factor
es efecto
El
de crecimiento
biologicoquedecausa
las ondas
una respuesta
de choquereparativa
(cavitacionde, neovarsularizacio
tejidos blandos. n y analge
sia) se da por la accion mecanica de las vibraciones ultrasonicas de los tejidos. P
ueden ser focales o radiales (focales: lesiones profundas, como fracturas no con
solidadas; radiales: lesiones de tejidos blandos y mas superficiales, como la FP)
.
Plasma Rico en Plaquetas, tambien llamado Plasma Rico en Factores de Crecimiento.
PRP
Se trata de un componente de sangre que es centrifugado, concentrado y tratado
conricamente,
Teo
un agente incrementa
activo que la
se respuesta
infiltra enreparativa
el area afectada.
de los factores de crecimiento,
mejorando
Aunque
mayori
resultados
ahaya
eselcontradictorios.
para
varios
proceso
el tratamiento
estudios
de curacio
en de
n. tendinopati
la
literatura aque
s cro
examinen
nicas, las
el efecto
cualesdel
demuestran
PRP, la

Se basa en la introduccio
Infiltraciones
con corticoides.
n de una sustancia antiinflamatoria esteroidea en el tej
ido. Ha sido asociada a complicaciones como atrofia de la almohadilla grasa y la
ruptura de la fascia plantar.
Cirugilos
Todos
a autores coinciden en que la cirugia hay que reservarla para aquellos ca
sos que no responden positivamente al tratamiento conservador, tras un ano o mas.
Los procedimientos quirurgicos mas relevantes son la fasciotomia parcial o liberac
ion parcial de la fascia plantar y la liberacion endoscopica de la fascia plantar.

BIBLIOGRAFIA.
Rehabilitacio
ARTI
CULO ORIGINAL
n de -fascitis
Luis Gerardo
plantarDomi
cronguez
nica Carrillo, 2006.
REVISION BIBLIOGRA
FASCITIS
PLANTAR: FICA DE SU TRATAMIENTO BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTIFICA - Eki Er
ro Arcelus
Fascitis plantar tratada con ondas de choque extracorporeas - DRA. ELSA MARIA GARC
IA ESTRADA - 2004