Jorge Bruno Fernandes Pereira

Introducción teórica

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¿Qué es la colecistectomía por vía laparoscópica (LC)?

La colecistectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la extracción

de la vesícula biliar. La primera colecistectomía realizada con suceso
fue realizada por Langenbuch el 15 de Julio de 1882 en el Lazarus
Krankenhaus, Berlín (Alemania). Hoy, la colecistectomía por vía
laparoscópica es la técnica estándar para tratar la
existencia de cálculos en la vesícula biliar. Esta técnica,
ha permitido reducir la estadía en el hospital, rápida
movilización, pocas complicaciones relacionadas con la
cicatrización y un rápido retorno al estilo de vida
cotidiano. En 1995, el 90% de las colecistectomías
realizadas en los EEUU, fueron realizadas por vía
laparoscópica y se cree que, en la Europa Occidental,
este porcentaje sea aun más elevado.
Esta cirugía está indicada para el tratamiento de las
complicaciones relacionadas con los cálculos biliares
(colelitiasis), pero también para tratar la colecistitis
(inflamación provocada por infección de la pared vesicular), el dolor
abdominal intensa debido a una cólica de vesícula y la obstrucción de los
conductos biliares.

¿Qué es la cirugía laparoscópica?

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica través de

pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que
permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y
accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas, ya que
evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o
convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho
más rápido y confortable.
La cirugía se realiza gracias a una video-cámara que se introduce en el
cuerpo a través de una incisión, esta cámara de pequeño tamaño cuenta
con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del
organismo.
El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta
resolución donde el cirujano y su equipo pueden ver las imágenes
producidas por la video-cámara en un tamaño mayor. .

La técnica

De acuerdo con C. Karaliotas et al., los

puertos operaciones pueden ser insertados
en una variedad de órdenes y posiciones.
Uno de los métodos posibles, consiste en
colocar 2 puertos de 10mm en la línea alba
en una posición subxifoide y subumbilical; y
dos puertos de 5mm en el área subcostal, a

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través de la línea anterior axilar y clavicular
media. El paciente es rotado para la
izquierda y colocado en la posición anti-
Trendelunburg. Así se puede visualizar la
vesícula biliar y el fundus es agarrado y
empujado hacia el hombro derecho. Otro
fórceps es utilizado para agarrar la bolsa de
Hartmann hacia la espina iliaca. Esta
maniobra permite exponer el triangulo
hepatocístico al eje óptico (Fig. 1).

La adhesión a la vesícula se puede remover por disección roma utilizando

tijeras y diatermia. Una vez separada la
bolsa de Hartmann de los órganos
adyacentes, la pared peritoneal está
abierta, próximo a la pared de la vesícula
biliar (Fig. 2). Cuando el cuello de la vesícula
biliar es totalmente movilizado y el
peritoneo abierto, se continúa la disección
del pedículo cístico superficialmente, próximo a la pared de la vesícula biliar
y alrededor del conducto cístico. Después de identificar el conducto cístico,
la disección se continua con la movilización de la parte posterior con un
“grasper” de punta fina y no traumático
para evitar daños en la arteria cística.

Una vez disecados correctamente la

arteria cística y el conducto cístico, los
podemos identificar en el espacio entre el
conducto cístico y el hígado (Fig. 3).

Después de hacer el “clipping” y la

división, la vesícula es soportada por dos
fórceps. La disección de la vesícula se empieza en el cuello y va hacia el
fundus. Se hace utilizando una tijera aplicando diatermia. Una vez
terminada la disección, se deja el órgano encima de la zona del ombligo y
se hace una hemostasia.

Asistencia de la práctica en el
quirófano

La colecistectomía empezó de una forma

un poco atribulada ya que hubo un
problema de ventilación del paciente que
fue inmediatamente resuelto por la
anestesista presente. Se insertaron cuatro
trócares en el abdomen del paciente para
utilizar los bisturís y las cámaras. Antes de

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la inserción de los trócares, se infló el abdomen del paciente con dióxido de
carbono. Durante la intervención se ha podido visualizar los epiplones, el
duodeno, el hígado, la vena porta y la arteria hepática. Al final de la cirugía
hemos podido visualizar los cálculos y la vesícula biliar que se ha removido
del paciente.

Crítica

Agradezco al Dr. Prieto, al Hospital Sant Joan de Reus y a la Facultat de

Medicina i Ciències de la Salut de la Universitat Rovira i Virgili la
oportunidad que me han proporcionado para asistir a la realización de
cirugías en los quirófanos del hospital. Cuando decidí estudiar Medicina,
nunca me había planteado la idea de, después de finalizar la carrera, optar
por una especialidad quirúrgica, me hacía impresión todo lo que envuelve el
proceso quirúrgico pero al asistir a estas cirugías me impresionó la aparente
sencillez del proceso.

La implementación de nuevas técnicas quirúrgicas menos invasivas, como

la laparoscopia, que permiten al paciente recuperarse de forma más rápida
y obtener una mejor calidad de vida que también benefician el médico ya
que le permite rentabilizar el tiempo de la cirugía y disminuye la estada en
el ambulatorio permitiendo una mejor rentabilidad de los recursos bajo los
puntos de vista económico, del personal sanitario y de los pacientes.

Bibliografía

✔ Karaliotas, Constantine et al., Liver and Biliary Tract Surgery,

Springer-Verlag, Wien, 2006

✔ L. Morgenstern, Carl Langenbuch and the first cholecystectomy,

J. Surgical Endoscopy, Vol. 6 number 3 pp. 113-114, May 2003,
Springer New York
✔ cirugialaparoscopicaavanzada.com