Clinica Contra Tabaquismo

SERVICIO DE NEUMOLOGA
Clnica Contra el Tabaquismo

Consulta Externa de Neumologa y Ciruga de Torax
Pograma de Cesacin del

Tabaquismo en un
Hospital de Tercer Nivel
Terapia breve cognitivo-conductual
Lic. Maria Anglica Ocampo Ocampo
Coordinadora de la Clnica contra el
Tabaquismo
Lic. Abigail Samantha Magallan Vargas
Lic. Tania Elpihue Villa Hernndez
Mtro. Eduardo Cuevas Aguirre
Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Mara Eugenia de Len May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Lic. Juan Antonio Garca Villa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Responsables de la Publicacin: Lic. Jos Ocaa Bernal. Subdirector de Difusin.

Diseo Grco: TriCiclo Diseo
www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341
ISBN:
ndice
Introduccin
Parte 1. Antecedentes Tericos del Tabaquismo
1 Epidemologa
2 Componentes Qumicos del Tabaco
3 Daos a la Salud
4 Inicio y Mantenimiento de la Adiccin al Tabaco
4.1 Factores Individuales
4.2 Factores Familiares
4.3 Factores Sociales
5 Criterios Diagnsticos para la Adiccin al Tabaco
5.1 Que es la Adiccin?
5.2 Como se origina la Adiccin a la Nicotina?
5.3 Clasicacin de la Asociacin Psiquitrica Americana
6 Terapia de Sustitucin de Nicotina (TSN) y Terapia Farmacolgica
6.1 TSN
6.2 Naloxona
6.3 Bupropin
6.4 Vareniclina
Parte 2. Principios Psicolgicos del Tratamiento Cognitivo
Conductual para la Cesacin del Tabaquismo
1 Modicacin Conductual
2 Teora Cognitiva y la Terapia Racional-Emotiva-Conductual
3 Educacin para la Salud
4 Terapia Cognitivo-Conductual
Parte 3. Tcnicas de Intervencin en Tabaquismo
1 Entrenamiento en Inoculacin Conductual
2 Autorregistro-Automonitoreo
3 Relajacin
3.1 Respiracin
3.2 Relajacin Progresiva
4 Visualizacin Dirigida
5 Tcnica de Autodilogos Ecaces
6 Tcnica de Rol Playing o Juego de Roles
7 Entrenamiento en Solucin de Problemas
8 Escritura Emocional Autorreexiva y Cartas de Despedida
9 Tcnica de Reduccin Gradual de Ingesta de Nicotina
y Alquitrn (RGINA)
Conclusiones del Abordaje Teraputico para el Abandono
del Tabaquismo
Referencias
Anexo 1
Anexo 2
5
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61
Introduccin
nivel internacional se han creado diversos planes y programas dirigidos a combatir el tabaquismo. Mxico, al igual que otros pases, se
ha unido a esta lucha desde los aos ochenta.
Para abordar el panorama actual de la teraputica
psicolgica para la cesacin del tabaco en nuestro pas,
ser necesario hacer un breve recuento de sus ante-
1950
1960-1970
cedentes. Las primeras clnicas pblicas para suprimir

el tabaquismo se establecieron en Estocolmo en 1955,
desde entonces muchos han sido los pases que se han
preocupado por esta problemtica y han implementado diferentes abordajes teraputicos, los cuales han
evolucionado en los ltimos cinco decenios, dentro de
stos podemos encontrar los siguientes:
Mtodos educativos
Mtodos basados en medicamentos
- Ansiolticos
- Antidepresivos
- Estimulantes
Planes de cinco das

Discusiones de grupo
Condicionamiento
Autoayuda de terapia de grupo
Hipnosis
Programa de Cesacin del Tabaquismo en un Hospital de Tercer Nivel
1980
1990-2000
Acupuntura
Programas de autoayuda
Sustitutos de nicotina
Hipnosis
Masticacin de chicle con nicotina
Capacitacin y prevencin de recadas
Programas en medios masivos para la comunidad en general
Manuales de autoayuda
Intervenciones clnicas mnimas
Intervenciones clnicas intensivas
- Entrenamiento en solucin de problemas
- Fumar rpido y otras tcnicas aversivas
- Desvanecimiento de nicotina (reduccin gradual de
ingestin de nicotina y alquitrn)
- Apoyo social
Intervenciones farmacolgicas
- Chicle de nicotina
- Parche de nicotina
- Inhalador de nicotina
- Spray nasal de nicotina
- Bupropin
- Nortriptilina
- Clonidina
- Vareniclina
Programas de salud pblica a gran escala
- Programas basados en los medios de comunicacin
- Programas en el lugar de trabajo
- Programas comunitarios
Fuente: Schwartz JL (1969, 1977, 1990)
En Mxico, a partir de septiembre de 1981, se inici

un programa de investigacin sobre la cesacin del
consumo de tabaco, tcnicas educativas y educativoconductuales. El cual se llev a cabo, con el apoyo y la asesora del Instituto Mexicano de Psiquiatra
(hoy Instituto Nacional de Psiquiatra Juan Ramn de
la Fuente), en tres instituciones gubernamentales: el
Hospital General de Mxico, el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias e Instituto Nacional de Perinatologa. El objetivo de esta investigacin fue establecer perles de los diferentes tipos de fumadores del
pas y evaluar la ecacia y el costo benecio de ambas
intervenciones. Estos programas se enfocaron tanto en
los tratamientos psicolgicos como en el mdicobiolgico, ya que ambos son de importancia para entender el complejo proceso del tabaquismo. La poblacin y
Introduccin
el tipo de intervencin aplicada en las diferentes sedes

fueron:
Instituto Nacional de Perinatologa, se trabaj
con mujeres embarazadas de alto riesgo a las que se les
aplicaron tcnicas de psicoterapia conductual y educacin para la salud.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), se utilizaron tcnicas educativas, educativo-conductuales y con sustitutos orales como la
tableta masticable con nicotina y la vitamina C (como
placebo) a poblacin fumadora abierta. Cabe mencionar, por la importancia del hallazgo de esta investigacin, que la vitamina C favorece una mejor respuesta
por parte del paciente ante el sndrome de abstinencia y propicia una mejor adherencia teraputica en el
proceso de cesacin del tabaquismo (Cicero, Puente,
Vergara, Snchez, Ramrez, Domnguez, 1989).
Hospital General de Mxico, Servicio de neumologa y ciruga de trax, participaron pacientes
con padecimientos cardiorrespiratorios, se aplicaron
tcnicas de educacin para la salud y de reestructuracin cognoscitiva en una primera etapa, cabe mencionar que dicha investigacin se vio en la necesidad
de suspenderse debido a los terremotos del 19 y 20
de septiembre de 1985, reinicindose en 1986 en una
segunda fase, y agregndose la administracin de tableta masticable con nicotina en grupos en los que se
implementaba la tcnica de reestructuracin cognoscitiva. El programa de investigacin que realiz esta
institucin se resume de la siguiente manera.
Se llev a cabo un estudio comparativo de cuatro
programas para el abandono del tabaquismo en pacientes crnicos cardiorrespiratorios. Se tomaron 171 pacientes que se incluyeron en cuatro modalidades para
la cesacin de fumar:
1. Programa de reestructuracin cognoscitiva.
Incluy ejercicios de identicacin del problema, de
la historia del mismo, de alternativas de solucin en
problemas, grados de dicultad de stas y desarrollo de
roles e inversin de roles con tcnicas de grupo.
2. Programa de educacin para la salud. Comprendi tanto temas sobre el funcionamiento fsico y sus
alternativas, como los aspectos psicolgicos y sociales

del consumo de tabaco, as como los aspectos emocionales del desarrollo de un padecimiento crnico incapacitante. Cada tema se expona a travs de diaporamas
con duracin entre 7 y 15 minutos cada uno.
3. Uso combinado de tableta masticable con nicotina (2mg) con Programa de reestructuracin
cognoscitiva. En este grupo se utiliz la tableta masticable con nicotina en forma regular hasta 12 tabletas
en 24 hrs, conjuntamente con el programa de reestructuracin cognoscitiva antes explicado.
4. Programa combinado de reestructuracin cognoscitiva con educacin para la salud. Se aplicaron
ambas tcnicas de abordaje teraputico. Los resultados obtenidos de esta investigacin mostraron que
las tcnicas (combinadas) de educacin para la salud
y reestructuracin cognoscitiva no tuvieron grandes
diferencias, ya que en la primera intervencin la cesacin fue de 56% y en el segundo grupo de 52%, cifras
satisfactorias en las que se toma en cuenta el costo y
la sencillez del grupo de educacin para la salud y que
existen ventajas en lo que se reere a costo benecio,
ya que no es indispensable la intervencin de especialistas durante todo el tiempo.
Como nota importante se sugiere que todos los programas de cesacin de tabaco deben canalizar a los pacientes a los estudios de gabinete (electrocardiograma,
prueba de sangre, citopatologa mediante carbowax,
prueba de capacidad pulmonar, placas de trax) para la
deteccin oportuna de enfermedades crnicas.
Podemos concluir que en nuestro pas, desde hace
ms de dos dcadas, las instituciones mdicas han trabajado arduamente para lograr la preservacin de la
salud, as como para lograr el tratamiento y rehabilitacin adecuados a las enfermedades que presenta nuestra poblacin debido al consumo de tabaco. La Clnica
contra el Tabaquismo del Hospital General de Mxico
(CCT HGM) ha sido parte importante en este desarrollo,
tal como lo maniesta en su manual de procedimientos
(Ocampo, Cuevas, Cicero, 2002), otorgando atencin
en los tres niveles de prevencin (Universal, Selectiva e
Indicada).
Por tal motivo y con el inters de seguir aportando

con propuestas en los programas de cesacin, la CCT
del HGM presenta el siguiente lineamiento teraputico
que tiene como objetivo general el que al (los) terapeuta (s) (profesional de la salud) se le muestre los tres
elementos bsicos para llevar acabo el abordaje teraputico para la cesacin del tabaquismo.
Como objetivos especcos que:
El terapeuta revise los antecedentes tericos sobre el tabaquismo a partir de la epidemiologa, componentes qumicos del tabaco, daos a la salud; diagnstico a travs de la neurosiologa y el DSM-IV; as
como los apoyos farmacolgicos existentes para el
tratamiento.
Que el profesional de la salud se familiarice con los

principios psicolgicos cognitivo-conductuales (modicacin de conducta, TREC, educacin para la salud) utilizados en el tratamiento para la cesacin del tabaquismo.
Finalmente, el profesional de la salud aprenda la
implementacin de las tcnicas cognitivas-conductuales (visualizacin dirigida, escritura emocional, autorregistro-monitoreo, rol playing, entrevista motivacional,
etc.) empleadas en el tratamiento oportuno para la cesacin del tabaco.
A continuacin presentamos los tres apartados bsicos
para el desarrollo e implementacin de los objetivos
antes mencionados.
Parte 1. Antecedentes
tericos del tabaquismo
1. Epidemiologia
El tabaquismo en Mxico como en el resto del mundo
va en aumento, los reportes nacionales e internacionales arrojan cifras alarmantes, actualmente existen
alrededor de 1 300 millones de fumadores en el mundo
(OMS, 2006). En Mxico se estima que, casi 16 millones
(28%) de personas del rea urbana entre 12 y 65 aos de
edad son fumadoras activas. Observndose con claridad
un incremento del nmero de fumadores, de 9 millones
en 1988 a casi 16 millones en 2006 (Encuesta Nacional
de Adicciones, 2002). Adems, el consumo en mujeres
es preocupante, pues las nias se estn iniciando a mas
temprana edad y han alcanzando los mismos niveles
de consumo que los varones (OPS, 2000). Por ejemplo,
en Mxico el consumo para principios de este siglo por
cada varn que iniciaba era de 4 a 1, en la actualidad es
de 1 a 1 (ENA, 2002). Segn datos del Banco Mundial,
20% de la poblacin de 13 a 15 aos en el mundo fuma,
casi 100 mil jvenes inician a fumar cada da y 80 000
mil de estos jvenes viven en pases en vas de desarrollo como el nuestro (The World Bank, 1999).
En nuestro pas los nios se inician a fumar a corta
edad y como consecuencia los padecimientos de los fumadores se presentan a mas temprana edad, se estima
que la edad de inicio es entre los 13 y 14 aos de edad
(Berenzon, Medina-Mora y Villatoro, 2002), sin dejar a
un lado que el pas est en vas de desarrollo y nuestros nios pueden experimentar desde los 11 aos (Julio
Frenk, El Sol de Mxico, 2004), es decir, el consumo de
tabaco ocurre en las etapas de la niez y la adolescencia (ENA, 2002), donde el desarrollo fsico e intelectual
del individuo es crucial y de suma importancia para su
vida adulta.
Este hecho, hace que al tabaquismo se le considere
como enfermedad peditrica, debido a que es en la
adolescencia y recientemente antes de esta etapa, que
los nios tengan sus primeros acercamientos con el tabaco, tan es as que 61% de la poblacin total mundial
de fumadores inicio antes de cumplir los 18 aos (Giovino, 1999); es por ello que el individuo que se inicie en
el fumar en la niez por consecuencia adoptar y adaptar
sus estilos de vida a conductas que deterioran todo su
entorno biopsicosocial, ya que deja de lado los estilos de
vida saludables y pierde su calidad de vida; este hecho es
contundente para los planteamientos cognitivos del individuo. As como en estudios previos reportan, que quien
inicia a ms temprana edad tienen muchas ms posibilidades de tener contacto con otras drogas (Kandel, 1975;
Kandel, Yamaguchi y Chen, 1992) lo que puede llevar a
una muerte prematura, con largas agonas.
Para el 2020 se prev que morirn 10 millones de
personas por haber fumado en el mundo, siendo la ma-
yor carga de mortalidad y enfermedad los pases en

vas de desarrollo (OMS, 2006). En Mxico, diariamente mueren 165 personas, es decir al ao ocurren ms
de 60 mil defunciones (Kuri-Morales, Gonzlez-Roldan,
Hoy y Cortes Ramrez, 2006). De las cuales se deben
principalmente:
38% (22 778 defunciones) son a consecuencia de
una enfermedad isqumica del corazn
29% (17 390 muertes) de ensema, bronquitis crnica y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC)
23% (13 751 defunciones) enfermedad cerebrovascular
10% (6 168 muertes) cncer de pulmn, bronquios
y traquea
La atencin y tratamiento de los fumadores no slo se
ve reejado en el gasto econmico del individuo que
fuma y sus familiares, tambin la atencin de estos
padecimientos representa un gasto de 30 mil millones
de pesos al ao, es decir, 0.3% de presupuesto del Producto Interno Bruto (Conadic, 2004).
2. Componentes qumicos del tabaco

El tabaco tiene alrededor de 4 870 sustancias qumicas, de
las cuales ms de 400 son toxicas y 40 de ellas son responsables de producir cncer y otras enfermedades como el
EPOC, sin embargo, slo hay cuatro sustancias presentes
en el tabaco con capacidad para generar adiccin (alcaloides) de las cuales tres son secundarias: Nicotianina, Nicotinina, Nicotellina y la cuarta de ellas y la ms importante la
nicotina (Bello, Michalland, Soto y cols. 2005).
Las principales sustancias presentes en el tabaco,
que provocan un dao irreversible en la salud del que
lo consume, se dividen en tres subtipos:
a) Carcingenos
b) Irritantes y txicos
c) Adictivos
Entre los carcingenos (ver tabla1) se encuentran los
alquitranes sustancias de color oscuro, de aspecto untoso que desprende un fuerte olor y tiene un sabor
desagradable, no es un compuesto nico, ya que con
este nombre se engloban alrededor de 500 componentes. (British American Tobacco, 2007). Los principales
carcingenos presentes en la planta de tabaco son:
Tabla 1. CARCINGENOS
TIPO
Hidrocarburos polinucleares aromticos
Nitrosaminas tabaco-especicas
Aminas aromticas
Radionuclideos
Otros compuestos orgnicos
Fuente: Institute for Global Tobacco Control, 1999.
10
NOMBRE
Benzoapireno
N-Nitrosornicotina
N nitrosonornicotina
N nitrosopirrolidina
4-Aminobifenil
2-Napttilamina
Polonio-210
Uretano
Benceno
Cloruro de vinilo
Acido clorhdrico
Antecedentes tericos del tabaquismo
Sustancias irritantes y txicas (ver tabla 2). Dicultan la funcin de los cilios que son los que tapizan la
mucosa del rbol respiratorio y se encargan de limpiar
los microorganismos que penetran con el aire inspirado. Facilitando la entrada gases y partculas altamente
dainas (Bello, Michalland, Soto y cols., 2005).
Tabla 2. SUSTANCIAS TOXICAS E IRRITANTES

GASES
Acetaldehdo
Acetona
Acroleina
Amoniaco
Benceno
Cianuro de Hidrgeno
Dixido de nitrgeno
Estireno
Formaldehdo
Herbicidas
Hidrocarburos clorados
Insecticidas
Metanol
Monxido de Carbono
N-Nitrosodietilamina
N-Nitrosodimetilamina
Organofosforados
PARTCULAS
Arsnico
Benzo(a)antraceno
Benzo(a)pireno
Cadmio
Cromo
Funguicidas
Nquel
Plomo
2-Naftilamina
4-Aminobifenil
Fuente: Hoffman y Hoffmann, 1997.
Dentro de las sustancias txicas en forma de gas se encuentra el monxido de carbono, un gas incoloro, de
elevado poder txico, que se produce durante la combustin del tabaco a muy alta temperatura y permite
la entrada de todas las dems sustancias (Ruiz, Rodrguez, Rubio y Hardisson, 2004), en donde el papel de
la envoltura es una fuente importante de produccin
txica aadida (Garca-Tenorio, 2000).
Como ya se mencion de las sustancias adictivas la
ms estudiada es el alcaloide llamado nicotina, el cual
es incoloro, oleaginoso, voltil e intensamente alcali-
no, se cree que es la sustancia responsable del sabor

caracterstico del tabaco, crea la dependencia, su uso
compulsivo, tolerancia y sndrome de abstinencia (GarcaTenorio, 2000).
Si bien la nicotina es el principal componente adictivo
del tabaco, la planta de tabaco suele contener otros alcaloides, farmacolgicamente activos, responsables de la
adiccin como son (Balfour, Fargestrm, 1996):
Nornicotina
Anabasina
Miosmesina
11
Nicotirina
natabinaOxinicotina
cido Nicotnico
La participacin conjunta de todas estas substancias
representa cerca de 8 al 12% del total de alcaloides del
tabaco.
3. Daos a la salud
Hay que contemplar, que el dao a la salud provocado
por el consumo de tabaco no slo incapacita y mata al
que lo consume tambin compromete a la persona que
convive con este y consume el humo de segunda mano
(HSM).
Si bien es cierto que desde hace ms de 50 aos se
han realizado diversas investigaciones sobre los daos
a la salud ocasionados por el tabaquismo, existen estudios que se realizaron de manera intuitiva nos da un
panorama general acerca del debate histrico entre el
tabaco y la salud.
Desde 1606, un mdico annimo (D. E.) public
un tratado breve sobre los efectos que representaba
el tabaquismo en el cuerpo humano, llamando a este
fenmeno como el desmoronamiento del perfecto estado del cuerpo y de la mente, y apunt directamente de
los daos provocados en el nonato, hijo de padres con
esta enfermedad (Abel, 1986).
Ya en 1761 el botnico Jhon Hill manifest las primeras evidencias sobre la peligrosidad del tabaco al
comprobar el aumento alarmante de cnceres de nariz entre quienes tomaban tabaco en polvo o rap. Sin
embargo, no fue sino hasta 1861, un siglo despus,
cuando se public en la Facultad de Medicina de Montpellier la primera tesis sobre los estragos del tabaco en
la salud (Garca y Kogervinas, 1995).
Las principales investigaciones documentadas, se
llevan a cabo en el siglo XX siendo los pioneros del
tema Doll y Hill, quienes en 1950 valoraron el hbito de
12
fumar y la contaminacin del aire como consecuencias

de algunas enfermedades como el cncer, enfermedades vasculares y respiratorias y algunos padecimientos
del feto (Samet, 2002).
Por lo anterior, se conoce que el mundo tuvo que
esperar, despus de la Segunda Guerra Mundial, ms de
30 aos para comprender que el tabaquismo era causante de diversas enfermedades entre las que destacan
el cncer de pulmn y el ensema pulmonar (Samet,
2002). Sin embargo, es en Alemania y Estados Unidos
donde se realizan los primeros hallazgos acerca del tabaquismo y cncer, donde las conclusiones armaban
que el uso excesivo y prolongado de tabaco, de modo especial los cigarrillos, parece ser un factor importante en la
aparicin de cncer broncognico (Schrek, y cols.; Levin,
y cols.; Mills y Porter; Winder y Gram, Consejo Nacional contra las Adicciones, 1990).
Recientemente, el tabaquismo es considerado un
problema de salud pblica de los pases desarrollados
y subdesarrollados (Infante y Rubio-Colavida, 2004);
Ya desde 1958 los doctores Doll y Hill declararon que
la inhalacin de las diversas sustancias incluidas en el
tabaco, crea enfermedades crnico degenerativas que
llevan a incapacidad y muerte prematura; esto se relaciona directamente con el nmero de cigarrillos fumados por da, los aos de fumar y la profundidad de la
inhalacin se correlacionan positivamente con la frecuencia de enfermedades.
Asimismo, el tabaquismo es considerado como la
principal causa de muerte evitable en el mundo y de un
gran abanico de problemas de salud ampliamente contrastados. Sin embargo, la lista de afecciones que causa el consumo de tabaco ha aumentado (OMS, 2004).
En Mxico el Consejo Nacional contra las Adicciones
(CONADIC) desde 1987 present los daos que causa
el consumo de tabaco en enfermedades respiratorias,
neoplsicas, cardiovasculares, gastrointestinales, perinatales y bucales (ver tabla 3.)
Tabla 3. ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL TABAQUISMO
NEOPLSICA (cncer)
Cncer de pulmn
Cncer de laringe
Cncer de esfago
Cncer de faringe
Cncer de boca
Cncer de labio
Cncer de vejiga
Cncer uterino
Cncer de prstata
CARDIOVASCULAR
Hipertensin arterial
Hipercolesterolemia
Enfermedad Coronaria
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad oclusiva arterial perifrica
Aneurisma artico
Hemorragia subaracnoidea
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
lcera pptica
Gastritis
RESPIRATORIA
Ensema pulmonar
Bronquitis crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Asma
Sinusitis crnica
Enfermedad respiratoria Inespecca crnica
Hiperreactividad bronquial
ENFERMEDADES BUCALES
Estomatitis nicotnica
Melanosis del fumador
Leucoplasia
Caries
Lengua vellosa
Queratosis del fumador
Gingivitis
Periodontitis
Halitosis
Xeastomia
ENFERMEDADES PERINATALES
Aborto espontneo
Placenta previa
Parto prematuro
OTRAS
Osteoporosis
Infertilidad
Cataratas
Psoriasis
Otitis
Eyaculacin precoz
Menopausia anticipada
Displemia (aumento de colesterol y triglicridos)
CONADIC, 1987; Perez y cols., 2002; OMS, 2006
13
Dentro de los daos que son causados por el tabaquismo

se debe tomar en cuenta aquellos que aparecen en las
personas alrededor del fumador, es decir, los fumadores
pasivos. Este tipo de consumidores de HSM, tambin
llamados involuntarios, son todas aquellas personas que
inhalan el humo producido por la combustin de producto del tabaco (Tovar y Lpez, 2000).
Desde 1964, Dhew, cientco alemn fue el primero
en armar que el humo del tabaco inhalado por las
personas alrededor del fumador es daino, ya que este
al quemarse produce un material orgnico complejo, es
decir, el tabaco junto con varios aditivos y papel, a una
temperatura elevada, (a casi 1000C).
El humo de tabaco lleva dos corrientes, la principal (CP) que es la que inhala-exhala el fumador
y la corriente secundaria (CS) que sale de la braza
que arde del cigarrillo y se expande en el ambiente, al cual llamaremos, humo de segunda mano, el
cual convierte a las personas que conviven con los
fumadores en fumadores pasivos, involuntarios o
de segunda mano, ya que lo inhalan y es altamente nocivo para la salud (Samet, 2002). Es por ello
que los fumadores pasivos padecen diversos daos
a la salud como consecuencia de la inhalacin del
HSM; en la tabla 4 se presentan las principales
enfermedades:
Tabla 4. ENFERMEDADES PROVOCADAS POR EL TABACO EN LOS FUMADORES PASIVOS

TIPO
Sntomas inmediatos
Neoplsica
Embarazo
Infantiles
Respiratorias
Otras
Report of the Scientic Committee on Tobacco on Healt,1998.
14
ENFERMEDADES
Irritacin en ojos, nariz y garganta
Cefalea
Nausea
Mareo
Cncer pulmonar
Cncer de garganta
Aborto espontneo
Parto prematuro
Infeccin respiratoria
Infeccin en odos
Sndrome de muerte sbita
Bajo peso al nacer
Bronquitis
Neumona
Asma
Sensibilidad alrgica
Enfermedad isquemica del corazn
Otitis media
4. Inicio y mantenimiento de la adiccin al

tabaco
Desde un modelo conductual, se menciona que el
inicio de fumar, representa en si, una experiencia de
constante recompensa. Inicia con actividades y emociones especcas, que llegan a generalizarse en diversas situaciones y contextos, creando as una compleja
cadena de comportamientos.
El fumar proporciona un sin n de reforzadores sociales que invitan al individuo a tener los primeros contactos. El adolescente, que se encuentra en un periodo
de transicin entre la niez dependiente y la edad madura independiente, en la bsqueda de su identidad;
utilizar todo aquello que inuya en el cumplimiento
de las expectativas del medio y por lo tanto, las ejecutar; como lo es el caso de fumar.
Por ello, el fumar constituye una experiencia enriquecedora para la percepcin del sujeto que esta formando su personalidad, adems de las relaciones cotidianas, asociadas al uso del tabaco, que le proveyeron,
en gran medida, de un ambiente de aceptacin donde
se vio valorado y pudo sentirse seguro, fuera de amenazas potenciales de fracaso o de rechazo, conando
en sus propias capacidades (Ocampo, 2002).
Al abordar el tema de tabaquismo es necesario
considerar como factor de riesgo a todo aquello que
permita e induzca al nio y adolescente a consumir el
tabaco. Estos factores de riesgo pueden dividirse en
individuales, familiares y sociales.
4.1 Factores individuales
Exhibir caractersticas tales como el endurecimiento y tratar de actuar como adultos
Poseer pocas destrezas para hacerle frente a la vida
y el tabaco les alivia el estrs
Tener baja autoestima y depresin
Tener un rendimiento acadmico pobre, especialmente las nias
Baja percepcin de autoecacia (Koval y Pederson,
1999)
Baja tolerancia a la frustracin
Necesidad excesiva de autoaceptacin
4.2 Factores familiares

Tener padres, hermanos o amigos que fuman
Familiares con negligencia ante el tabaquismo
Permisividad de fumar en los hogares
Indiferencia de los padres ante las necesidades
emocionales
Deciencia en la comunicacin
El porcentaje de fumadores aumenta con la edad y
el nmero de progenitores, hermanos o amigos
fumadores
Violencia familiar
4.3 Factores sociales
Falta de concientizacin en la sociedad
Accesibilidad al tabaco y al alcohol (Lpez, Lpez
Fuentes, et. al. 1999)
Asistencia frecuente a lugares donde se consume
tabaco (antros, salas de juego, cafeteras, bares,
etctera)
Inuencia de las campaas publicitarias, en donde
se exhiben valores de poder sosticacin, sexualidad, estatus econmico y/o seguridad
Incumplimiento de leyes y reglamentos ociales
Asociacin con fumadores
Desigualdad de las oportunidades (pobreza)
Poder adquisitivo ilimitado (riqueza)
5. Criterios diagnsticos para la adiccin al
tabaco
Durante mucho tiempo se conoci al uso, abuso y dependencia (adiccin) del tabaco como hbito, incluso
se ha hecho una separacin entre esta droga y las otras
calicndola de droga suave o de mal hbito.
Aclaremos que hbito es una conducta o serie de
conductas que se establece a travs de una serie de
repeticiones que se ejecutan en un perodo de tiempo,
y una vez establecida se mantiene a travs de los aos
sin variaciones. En comparacin el llamado mal hbito tabquico, comienza con el experimento inicial de
fumar un cigarrillo, luego de esto la persona empieza
a fumar todos los das y hasta aqu todo coincidira
con el hbito; sin embargo, al cabo de un tiempo la
15
persona aumenta el nmero de cigarros que consume

por da, es decir; se a desarrollado tolerancia al tabaco esto es; se necesita una cantidad mayor de tabaco
para conseguir el efecto que se obtena al principio.
Esto no es nico, el consumidor tambin experimenta
una serie de sntomas por la falta de tabaco, cuando
permanece tiempos prolongados sin fumar llamando a
este proceso sndrome de abstinencia y decimos que
ha desarrollado dependencia hacia el tabaco, pues ya
no puede dejar de consumir.
Estos tres elementos antes mencionados (tolerancia, abstinencia y dependencia) son los que la OMS
considera fundamentales para determinar si se considera el consumo de una sustancia como adiccin,
hemos visto que el consumo del tabaco cumple con los
tres criterios bsicos que diferencian a una adiccin de
un mal hbito Warburton (1989).
5.1 Qu causa la adiccin?
La nicotina es un estimulante del sistema nervioso central y responsable de la adiccin, origina un sentido
de alerta y en ocasiones puede percibirse un estado
de relajacin, esto es lo que se conoce como efecto
difsico del tabaco (estimula o relaja), provocando un
efecto reforzante para el individuo y por consiguiente
la adiccin. El consumo de nicotina, al fumar provoca
un aumento en la presin arterial, hay un aumento
tambin en la frecuencia cardiaca, aumenta la concentracin de cidos grasos libres en sangre haciendo ms
propenso al organismo a un paro cardiaco, por otro
lado la presencia de nicotina en el organismo ocasiona
un descenso en los niveles de insulina lo que daara
particularmente a una persona que ya padece diabetes
y fuma (Sols, 2003).
El fumador debe mantener unos niveles de nicotina
en la sangre (nicotinemia en plasma) de entre 10 y 35
nanogramos por decilitro (ng/dl). Esta cifra es independiente del tipo y la cantidad de tabaco que se fuma. El
fumador regula la velocidad y su forma de inhalar para
adaptarse a esta pauta de nicotinemia, es por ello que
16
hay personas que fuman 20 cigarrillos en un da y otros

que lo hacen en tres (Perancho, 2000).
5.2 Cmo llega la nicotina al cerebro y como
produce adiccin?
Una vez que la persona le ha dado el golpe al cigarro,
el humo ingresa por el sistema respiratorio hasta los
pulmones donde se absorbe va alveolar para pasar al
torrente sanguneo hasta el cerebro y traspasa lo que
los especialistas llamamos barrera hematoenceflica que
es el sistema de defensa que posee el cerebro para evitar contaminarse y enfermar ya que es una parte muy
importante y frgil de el cuerpo.
Todo este proceso tarda alrededor de siete segundos, que aqu se reparte a dos sistemas importantes
del cerebro: el sistema mesolimbico y el mesocortical.
Cuyos principales receptores se encuentran en el ncleo
accumbens y el locus coeruleus la nicotina puede llegar a
estos centros debido a que es muy similar a sustancias
que se producen normalmente en el cerebro de nombre Acetilcolina y Dopamina (Ladero, 1998).
En el ncleo accumbens se produce la dopamina, sustancia qumica (neurotransmisor) que se encarga de las
recompensas y de hacernos sentir placer con las cosas
que cotidianamente llevamos a cabo como; comer, hacer
ejercicio o el sexo, al llegar a este ncleo la nicotina, lo
estimula y genera que la conducta de fumar se haga placentera, con lo que se establece que el fumar se vuelva a
llevar a cabo lo que genera adiccin al tabaco.
Por otro lado, cuando la nicotina llega al locus
coeruleus, y al tener una estructura qumica muy similar a la de la noradrenalina y la acetilcolina que son
las sustancias que se producen de forma natural en
esta rea del cerebro, y que controlan el movimiento
y otras funciones como la atencin, la vigilancia y el
estrs da una sensacin de mejora supercial, haciendo
que el fumador sienta que est ms atento, o ms tolerante al estrs, es aqu tambin donde se originan los
sntomas del sndrome de abstinencia que experimenta
la persona al dejar de fumar (ver esquema 1).
Esquema 1. PROCESO DE LA ADICCIN AL TABACO

Cigarrillo
Nicotina
Pulmones
Circulacin sangunea
Cerebro
Ncleo Accumbens
Cigarrillo
Dopamina
Noradrenalina y Acetilcolina
PlacerRecompensa
Ciclo neural de graticacin
Interviene en sndrome de
abstinencia actuando sobre
vigilancia, atencin y estrs
Adiccin
Contencin
Disponible en: http://www.tabaquismo.freehosting.net/nicotina/adiccionnicotina.htm
Una vez que la nicotina a llegado al cerebro entra en

contacto con las clulas que lo componen, que llamamos neuronas, y es aqu donde la nicotina entra en
accin alterando el proceso y estructura normal de
nuestras clulas cerebrales.
Cuando la nicotina ha llegado a las neuronas se
dirige al sitio de unin entre las neuronas, donde se
lleva a cabo el intercambio de informacin, necesaria
para que realicemos todas nuestras actividades como;
hablar, comer, sentir, etc. Este sitio de unin se lla-
ma sinapsis, la comunicacin de las neuronas se lleva a

cabo por medio de sustancias que como ya mencionamos se llaman neurotransmisores, la nicotina se hace
pasar por un neurotransmisor, entra por una especie de
puertas en la neurona llamadas receptores, estos como
toda puerta nicamente se abren con una llave especica, en este caso un neurotransmisor especico, la
nicotina imita a uno de ellos pasa sin problemas (antagonista parcial). Las neuronas normalmente producen
una determinada cantidad de neurotransmisor y tienen
17
tantas puertas para recibir como lo que se produce,

por eso cuando llega la nicotina hace creer al cerebro
que esta produciendo de ms, es en este periodo cuando
hay un reajuste y hay sntomas como mareo y nauseas;
una vez que el cerebro recibe ms nicotina abre nuevas
puertas para que no haya sobrantes, los sntomas aparecen cuando no se fuma, pues el cerebro reclama toda la
sustancia que se le haba estado dando. A esto le llamamos
sntomas de la abstinencia, es en este punto donde se ha
desarrollado adiccin a la nicotina, pues existe un cambio
a nivel cerebral, que si se deja de fumar.
5.3 Clasicacin de la Asociacin Psiquiatrica

Americana
Desde la perspectiva Clnica, tanto el manual DSM-IV-TR
de la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA) como
la clasicacin CIE-10 de Inglaterra coinciden en incluir
los trastornos relacionados con el uso de nicotina en
los trastornos relacionados con el uso de sustancias.
La clasicacin de los trastornos relacionados con la
nicotina (APA, 2003) se dividen en dos reas: Trastornos por consumo de nicotina (ver tabla 5) y trastornos
inducidos por nicotina (ver tabla 6).
Tabla 5. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F17.2 DEPENDENCIA DE NICOTINA

Un patrn desadaptativo de consumo de la nicotina que conlleva un deterioro o malestar clnicamente signicativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado
de 12 meses:
1. Tolerancia, denida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la nicotina para conseguir la intoxicacin
o el efecto deseado
(b) El efecto de las mismas cantidades de nicotina disminuye claramente con su consumo continuado
2. Abstinencia, denida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la nicotina.
(b) Se toma la misma nicotina (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
3. La nicotina es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que
inicialmente se pretenda
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la nicotina.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la nicotina (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la nicotina (p. ej., fumar un pitillo tras
otro) o en la recuperacin de los efectos de la nicotina.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la nicotina.
7. Se contina tomando la nicotina a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la nicotina (p. ej., consumo de
la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora
una lcera).
DSM-IV TR, 2003
18
Tabla 6.CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F17.3 ABSTINENCIA DE NICOTINA (292.0)

A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
1. Estado de nimo disfrico o depresivo
2. Insomnio
3. Irritabilidad, frustracin o ira
4. Ansiedad
5. Dicultades de concentracin
6. Inquietud
7. Disminucin de la frecuencia cardiaca
8. Aumento del apetito o del peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente signicativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad.
DSM-IV TR, 2003
6. Terapia de sustitucin de nicotina (TSN) y

terapia farmacolgica
En el intento por combatir la adiccin a la nicotina, se
han propuesto alternativas distintos enfocadas o modicar el mecanismo de accin de la nicotina o bien a
reducir loa sintomatologa de la abstinencia, aqu una
muestra de estos tratamientos.
6.1 Terapia sustitutiva de nicotina (TSN)
La terapia sustitutiva consiste en la administracin de
nicotina a la persona que desea abandonar la adiccin
al tabaco, por una va distinta de la de fumar cigarrillos, y en una cantidad suciente para evitar el desagradable sndrome de abstinencia, pero insuciente para
generarle dependencia.
Existen varios procedimientos de terapia sustitutiva de nicotina: chicles, parches drmicos, spray
nasal e inhalador bucal. La TSN no es para todos por
ello es importante tener en cuenta las siguientes
premisas:
nicamente ser necesaria en pacientes con alta
dependencia fsica
Debe iniciarse el mismo da en que se deja de fumar, al levantarse, o bien en las horas previas
Se mantendr diariamente, reduciendo peridicamente la dosis, sin superar los tres meses de
tratamiento
Existen varias formas de administracin, siendo las
ms usadas: el parche cutneo y el chicle o goma de
mascar
En casos de dependencia severa es til combinar el parche y el chicle con nicotina ya que a lo largo del da el
fumador experimentan episodios intensos de deseo de
fumar, pudiendo masticar entonces el chicle.
6.2 Naloxona
Es un antagonista opiode, comnmente utilizado en
este tipo de adiccin, sin embargo, este medicamento
interere en descarga de sustancias placenteras en el
organismo ocasionado por el consumo de tabaco, lo
que reduce su efecto adictivo. La Naloxona reduce el
impulso de fumar y la dependencia al tabaco (Ladero,
1998).
19
6.3 Bupropin
Es un antidepresivo, y como ya se ha descrito en este
trabajo existe relacin entre la adiccin a la nicotina y
los sntomas depresivos, basado en esto el tratamiento
con bupropin aumenta la cantidad de dopamina en
el cerebro, reduciendo as la necesidad de consumir
tabaco para obtener este efecto y reduciendo tambin
el sndrome de abstinencia. (Ladero, 1998).
Produce una inhibicin de la absorcin neuronal de
norepinefrina, serotonina y dopamina, aumentando su
concentracin en la sinapsis neuronal. Esta deplecin
de mediadores parece ser la causa del sndrome de abstinencia de la nicotina. Con lo cual su actividad sera
reemplazar esta falta y haciendo desaparecer, o disminuir, los sntomas de la falta de nicotina.
6.4 Vareniclina
La vareniclina, acta como un agonista y antagonista
cerebral de la nicotina (Zabert G., 2006), esto signica
que puede unirse a algunos receptores que provocan la
liberacin de dopamina y que son llamados nicotnico.
Cuando se une a esos receptores, la vareniclina acta
de dos formas: con acciones similares a la nicotina
20
(agonista parcial), reduciendo los sntomas de la abstinencia, pero se desempea tambin contra la nicotina
(antagonista), ocupando su lugar y ayudando a reducir el
placer que produce el consumo de tabaco. Existen comprimidos de 0,5 mg (blancos) y de 1,0 mg (azul claro).
El tratamiento se inicia con un comprimido diario
de 0,5 mg durante tres das, seguido de otros cuatro
das en los que el paciente toma un comprimido de
0,5 mg dos veces al da. A partir de ese momento, el
paciente toma un comprimido de 1 mg dos veces al da
hasta el nal del tratamiento (12 semanas). Al iniciar el
tratamiento, el paciente recibe la medicacin en un
envase especial con las cantidades correctas de ambos
tipos de comprimidos. La dosis puede reducirse a 0,5
Mg. dos veces al da en pacientes que no toleren la
dosis de 1 mg. dos veces al da (EMEA, 2006).
Existen tan bien otros tratamientos que intentan
combatir la adiccin a la nicotina y ms propiamente la conducta de fumar, como son; la acupuntura, el
yoga, la meditacin entre otras muchas que podrimos
considerar ecaces solo si se utilizan como terapias de
apoyo y no como metidos nicos para abandonar el
tabaco (Serrano, 2001).
Parte 2. Principios psicolgicos

del tratamiento cognitivo
conductual para la cesacin
del tabaquismo
l tratamiento para la cesacin del tabaquismo

tiene sus bases en la terapia cognitivo-conductual, la cual se fundamenta en dos corrientes
principales:
Modicacin conductual
Teora cognitiva
1. Modicacin conductual
La modicacin de conducta, tambin conocida como
terapia de conducta, parte de la base de que la mayor parte de la conducta, incluyendo la inadaptada, es
aprendida y por ende puede ser modicada aplicando los
principios bsicos del aprendizaje (Martonell, 1996).
Partiendo de este fundamento el aprendizaje puede ser denido como un proceso mediante el cual la
experiencia o la prctica dan lugar a un cambio relativamente permanente en la conducta o en el potencial
de conducta (Phares, 1999). Dentro de este proceso
existen tres paradigmas en torno a los cuales se han desarrollado la mayora de las intervenciones en la terapia
conductual:
a) Condicionamiento clsico: Se reere al estudio clsico
de Pavlov y representa al aprendizaje que se lleva a
cabo cuando un estimulo neutro (p. ej. el sonido de una
campana) se aparea con un estmulo incondicionado (p.
ej. comida) y producen una respuesta reeja o innata

(p. ej. salivacin). Despus de que el estmulo neutro es
seguido repetidamente por el estmulo incondicionado, la asociacin entre ambos se aprende.
b) Condicionamiento operante: Basado en los estudios
de Skinner, se reere al tipo de aprendizaje en el cual
se alternan las conductas principalmente por las consecuencias que la proceden. Es decir, cuando una respuesta (p. ej. picotear una palanca) es reforzada (con
comida) en presencia de un estmulo discriminativo
(luz) la presencia de este estmulo aumentar la aparicin de la respuesta (Kazdin, 2000). Si una conducta es
seguida por un evento que incrementa su probabilidad
de ocurrencia, se lleva a cabo el reforzamiento. Por
el contrario, si una conducta es seguida por un evento
que decrementa la probabilidad de ocurrencia de esa
conducta, se habla de un castigo. Los reforzadores
pueden ser positivos o negativos, llamamos reforzador positivo a todo suceso cuya presencia aumenta
la probabilidad de que la conducta vuelva a ocurrir,
por ejemplo, es comn que la primera vez que alguien
fuma lo haga en compaa de amigos, a escondidas,
en un ambiente en el que prevalece la broma, la risa,
la complicidad y la sensacin de estar haciendo algo
de adultos; y como consecuencia hay una sensacin
21
de logro y aceptacin, por lo que la probabilidad de

que este sujeto vuelva a fumar aumenta en la medida
en que desee volver a experimentar estas sensaciones.
Llamamos reforzador negativo a todo suceso cuya
reduccin o eliminacin aumenta la probabilidad de que
la conducta vuelva a ocurrir, por ejemplo, los fumadores principiantes pronto descubren que cuando fuman
disminuye casi automticamente el sueo, el estrs,
el enojo y casi todas las emociones llamadas negativas porque se experimentan con malestar. Cuando los
reforzadores positivos y negativos se presentan simultneamente, se increnmenta la probabilidad de que la
conducta de fumar se lleve a cabo.
c) Modelamiento o aprendizaje social: Basado en la teora
de Albert Bandura, se utiliza para identicar a aquel
tipo de aprendizaje en el que mediante la observacin
de otro individuo (modelo), el observador puede incluir
a su repertorio una conducta compleja (Martonell,
1996). Por ejemplo un nio observa que su padre enciende un cigarro cuando est enojado para tranquilizarse, por ende el nio aprende que el cigarro se utiliza
para controlar el enojo.
La terapia conductual (TC), inicia por el modo concreto
de plantear el diagnstico o la conducta a trabajar, por
lo que sta se basa en dos elementos principales:
1. Identicacin de la conducta objetivo: Consiste en denir aquello por lo cual la persona acude a
tratamiento psicolgico es observar la problemtica en
trminos conductuales (accin). En el caso del tabaquismo, consiste en identicar su adiccin como una
conducta desadaptativa (CD) que trae consigo consecuencias fsicas y sociales.
2. Identicacin de las condiciones bajo las que
sucede la conducta: Se trata de determinar, en sentido estricto, bajo que condiciones y circunstancias se
da la CD. As como determinar los acontecimientos que
anteceden a esa CD y los que la proceden. Por ejemplo, los fumadores inician su tratamiento registrando
22
el lugar, en compaa de quin y el estado de nimo

que tienen antes de encender el cigarro y fumarlo. La
nalidad de esta tcnica, es llevar al paciente a que se
observe como un ser que puede modicar su conducta
a travs del aprendizaje, ya que con el solo hecho de
la autoobservacin lo lleve a entender y modicar su
conducta meta, y de esta forma pueda generar nuevos
reforzadores positivos que le ayuden o le sirvan para
incrementar su abstinencia y a su vez establecer un
nuevo aprendizaje.
La modicacin de conducta o TC, es un procedimiento sencillo que permite al terapeuta dar a sus pacientes, en intervenciones breves, pautas o sugerencias
que los dirigen a conductas ms adecuadas para el
buen funcionamiento orgnico, as como psicosocial.
Un ejemplo claro de ello es la inclusin del programa
de modicacin de conducta en la mejora de estilos de
vida saludables en los programas de tabaquismo (dieta
de alimentos con bra, ingesta de lquidos, ejercicio,
entre otros).
Para aplicar el tratamiento adecuado es necesario
considerar que la modicacin conductual no es un
principio solo, sino por el contrario se perfecciona
con las teoras y tcnicas cognitivas aplicadas en la
psicologa.
2. Teora cognitiva y la terapia racionalemotiva-conductual
La teora cognitiva se basa en el principio de que la
conducta del individuo es el resultado de los pensamientos y cogniciones a travs de sus percepciones,
autoarmaciones, atribuciones, expectativas, creencias
e imgenes que tiene sobre s mismo y su ambiente. En
otras palabras, supone que los procesos cognoscitivos
desadaptados conducen a conductas desadaptadas y
que la modicacin de estos procesos pueden conducir
al cambio conductual.
La teora cognitiva se plantea la suposicin de que
la mayor parte de los problemas psicolgicos son el resultado de procesos de pensamientos errneos. Esta
Principios psicolgicos del tratamiento cognitivo conductual para la cesacin del tabaquismo
teora parte de tres factores que pueden considerarse

como bidireccionales, los cuales son:
a) Cogniciones o pensamientos,
b) Afectos o sentimientos, y
c) Conductas
Lo que quiere decir que la forma en que actuamos y sentimos se encuentra principalmente establecida por las creencias, actitudes, percepciones, esquemas cognitivos y atribuciones propias. As que mientras los pensamientos sean
errneos, las respuestas emocionales y conductuales sern
equivocas, por lo que en la medida en que la persona piensa
cambia, tambin, la manera en que siente y acta, cambia.
Por lo anterior los primeros modelos de esta son los
denominados de reestructuracin cognoscitiva, que es una
estrategia destinada a modicar el modo de interpretacin y valoracin subjetiva, mediante el dilogo, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos.
Dentro de esta se encuentran la terapia cognitiva
(TC) y la terapia racional-emotiva-conductual (TREC),
siendo esta ltima la utilizada primordialmente en el
tratamiento para la cesacin tabaquica.
Acontecimiento
La TREC fue desarrollada por Albert Ellis y tiene

como base que los problemas psicolgicos surgen de
pensamientos falsos lo que l denomino creencias
irracionales, estos patrones se hacen evidentes en las
autoverbalizaciones que las personas se hacen de s
(Kazdin, 2000). Parte de la idea que los pensamientos
o creencias irracionales son los debo o tengo que o
aquellas exigencias de tipo absolutista y rgido en relacin a la persona, otras personas y/o las condiciones de
vida general.
Ellis desarroll el modelo A-B-C para el anlisis y
cambio cognitivo-conductual, mencionaba que las
personas no se perturbaban por las cosas sino por la
visin que tienen de ellas. Ellis argumentaba que ante
un acontecimiento activador (A) existen una serie de
creencias (Beliefs-B) las cuales conducen a una consecuencia (C). Por lo tanto el tratamiento racional-emotivo, puede llevarse acabo trabajando directamente
en un cambio en los pensamientos (B) para cambiar la
consecuencia en la conducta del individuo, dado que
el acontecimiento no se puede cambiar. El modelo se
explica en la gura 2.
Figura 2. MODELO DE LA TREC
Indefensin
Consecuencia
Pensamientos
Estoy en sndrome de abstinencia y fum
El mdico me prohibi fumar
porque me hace dao
Despus de comer fumo
El grupo social al que me gustara entrar fuma y fum cuando
me invitaron
Fumo al despertar
Pensamientos
Irracionales
Generalizaciones
Exageraciones
Absolutismos
Ejemplos:
nada, no siempre,
nunca, todos,
ninguno, tengo,
tendra, debo,
debera
Pensamientos
Racionales
Gustos
Preferencias
Ejemplos:
me gustara,
yo preferira
Enojo
Depresin
Culpa
Angustia
Desesperacin
Incredulidad
Tranquilidad
Aceptacin
Alegra
manejo adecuado
de emociones
solucin de
problemas
23
Es importante sealar que los pensamientos (B) en su

mayora son invisibles, ya que la persona que fuma,
ya ha llevado un proceso de aprendizaje, pasando del
acontecimiento directo en automtico a la consecuencia. Esta circunstancia dentro de la teraputica TREC es
fundamental valorarla, dado que el individuo por s solo
no logra observar estos pensamientos errneos.
3. Educacin para la salud
Parte del tratamiento para la cesacin del tabaquismo
es necesario conocer los aspectos ms importantes de la
educacin para la salud, ya que sta se trata de una premisa fundamental en el desarrollo integral del paciente.
La educacin para la salud fue denida por la OMS
(1979) en la Asamblea de la Salud como cualquier combinacin de actividades de informacin y educacin que lleve
a una situacin en que la gente desee estar sana, sepa cmo
alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantener su salud y busque ayuda cuando lo
necesite.
La educacin para la salud consiste en un proceso
de programas planicados y secuenciales de enseanza, basados en principios de aprendizaje contrastados
y en la teora de los cambios conductuales.
Una educacin para la salud efectiva puede reducir
el nmero de enfermedades relacionadas con el gnero de vida, las enfermedades sociales y determinados
comportamientos que conducen a una muerte prematura o a una discapacidad, como es en este caso el
tabaquismo y los daos a la salud que causa.
La educacin para la salud se construye sobre una
serie de principios, sobre los cuales el desarrollo de actitudes, hbitos y comportamientos positivos fundamentados en un sistema de valores. Por lo que para el
tratamiento realizado en las Clnicas contra el Tabaquismo se debe:
Ampliar los cuidados personales
Brindar conocimientos sobre sus ambientes familiares, sociales y laborales
Potenciar el autoestima del paciente
Desarrollar las capacidades necesarias para afrontar
positivamente su medio ambiente natural
24
Mejorar y brindar estilos de vida ms saludables

(beber agua, ejercicio, ingesta de frutas y verduras,
aumento en el consumo de bra y vitaminas, etctera)
Prevenir y/o controlar enfermedades causadas por
el tabaquismo
4. Terapia cognitivo-conductual
Durante varios aos, ambos principios (modicacin
conductual y teora cognitiva) trataron de brindar apoyo a los individuos cada uno por separado; sin embargo fue hasta despus que la terapia de la conducta se
transforma en la terapia cognitivo-conductual, la cual
toma como principios principales de la modicacin
conductual y de la teora cognitiva y es por excelencia
la ms utilizada en el tratamiento de las adicciones.
La TCC y sus tcnicas asumen que el cambio conductual puede lograrse alterando los procesos cognoscitivos; los cuales actan como punto focal del tratamiento e incluyen percepciones, autoarmaciones,
atribuciones, expectativas, creencias e imgenes.
Se propone que los procesos cognoscitivos desadaptados conducen a conductas desadaptadas y que
la modicacin de estos procesos, con la gua del terapeuta, pueden conducir al cambio conductual en el
paciente.
La teora cognitivo-conductual brinda la plataforma para la comprensin del tratamiento para los
abusos de sustancia. Toma a las atribuciones, la valoracin, las expectativas de autoecacia y las expectativas de efectos relacionados con la sustancia, como
la serie de cogniciones que favorecen el proceso de la
adiccin.
La terapia cognitivo-conductual tiene las siguientes
premisas:
a) Utiliza los principios del aprendizaje y una diversidad de habilidades de afrontamiento, algunas de
las cuales son cognitivas para eliminar la conducta
adictiva (en este caso fumar)
b) Se relaciona con modicar lo que el fumador piensa
y hace
c) Se centra en cogniciones, creencias y algunas
expectativas
Principios psicolgicos del tratamiento cognitivo conductual para la cesacin del tabaquismo
d) Ayuda a los pacientes a identicar las situaciones,

sentimientos, conductas y cogniciones en las que
se presenta la conducta
La terapia cognitivo-conductual brinda una aproximacin ms comprensiva del tratamiento para el abuso de
sustancias. Retomando una serie de cogniciones tales
como:
Atribuciones: las cuales son explicaciones que una
persona da de la ocurrencia de un evento, por los cuales
se implementan en dimensiones atributivas: a) internaexterna, b) estable-inestable y, c) global-especica
Valoracin cognitiva: es aquella realizada por el
individuo antes las situaciones y de su habilidad para
enfrentarlas
Habilidades de afrontamiento: son las estrategias
que el individuo aplica o piensa en una situacin
de crisis o ante un riesgo renovado del consumo de

tabaco
Expectativas de autoecacia: se trata de las creencias que una persona tiene sobre su capacidad para
realizar exitosamente una respuesta o tarea
Expectativas relacionadas con el uso de la sustancia:
Se reere a la serie de expectativas cognitivas acerca
de los efectos anticipados del tabaco sobre los sentimientos y la conducta
Para la aplicacin de la teora cognitivo-conductual se
llevan acabo una serie de tcnicas, las cuales aplican los
principios psicolgicos (cognitivos y conductuales) para
proporcionar un cambio saludable en el individuo ya sin
el tabaco. Dentro de estas podemos encontrar la inoculacin conductual, autorregistro-automonitoreo, relajacin,
visualizacin dirigida, rol playing, entre otras.
25
Parte 3. Tcnicas de
intervencin en tabaquismo
continuacin se presentan las tcnicas cognitivo-conductuales, descritas de manera

claraa y precisa con la nalidad de que el lector
las conozca y lleve a su medio de trabajo y as adaptar
aquellas que considere convenientes para la poblacin
a la que interviene
1. Entrenamiento en inoculacin conductual
Es conocido que una de las principales causas por
las que los individuos inician en el consumo de tabaco es por el efecto de creer que con este manejan
sus estados emocionales que lo llevan a la autonoma
social, esta se acciona a travs de una serie de enlaces de pensamiento (cognitivos) y de actuacin (conductas), en los cuales los estados emocionales, como
mediadores, juegan el rol ms importante para que
el individuo se perciba autoecaz ante las exigencias
familiares, de gnero, socioculturales, acadmicas y
laborales.
Justicacin
El fumador utiliza dosis en mayor o menor medida de
nicotina como herramienta errnea para afrontar su
medio y lograr la accin, y sin este estmulo bioqumico-cognitivo se interpreta a s mismo como inecaz.
Esta situacin resulta ambigua pero muy cotidiana.
Con base en esto, en la Clnica contra el Tabaquismo

se ha adaptado el procedimiento de inoculacin al estrs,
desarrollado por el Dr. Donald Meichenbaum, a lo que conoceremos como entrenamiento en inoculacin conductual.
Partimos de la base ms simple de aprendizaje, en
donde a todo estmulo le sigue una respuesta (E-R),
dando por hecho que el fumador, a travs de una serie
de repeticiones a lo largo de su historia, maneja un alto
entrenamiento en esta habilidad errnea (fumar) que
nalmente le funciona de una u otra manera en su vida
cotidiana. La inoculacin conductual pretende crear el
mismo crculo de aprendizaje en los medios naturales
que la persona ha manipulado con el cigarrillo.
La tarea consiste en comprobar que se reaprende con
el solo hecho de llevar la accin y el fumador al percibir el
xito lo incorporara a su pensamiento como ecacia y dar
armaciones cognitivo-afectivas que lo llevarn a repetirlo.
Objetivo
Proporcionar a los pacientes con tabaquismo el entrenamiento conductual para la cesacin de tabaquismo
con el n de mantenerlo en sus ambientes naturales.
Material
Sillas
Saln amplio
27
Mtodo
La inoculacin conductual es una tcnica directiva propositiva, adaptable y autoarmativa que se sustenta en
la terapia cognitivo conductual. Esta constituida por
los siguientes pasos:
1.- Panorama conductual. Durante las primeras sesiones
de forma clara se vigilaran los siguientes requerimientos:
a) El rapport es el primer contacto que tienen el terapeuta con paciente y se establece cuando esta relacin es cercana, basada en el reconocimiento y la conanza mutua
b) La empata hace referencia a la libertad de expresin que da el terapeuta al paciente para expresar sus
emociones, sintindose comprendido. En otras palabras, es mirar desde el punto de vista del fumador el
signicado de fumar
c) El terapeuta a travs de las dos premisas anteriores
promueve en el paciente una dinmica activa (proactiva) en las que se formula metas claras y nicas con estrategias dentro de la terapia y trabajos en su ambiente
natural as como la realizacin de sus estudios clnicos
en benecio de su salud, quitando diagnsticos psicolgicos (etiquetas) con el n de mejorar la autopercepcin descalicadora, que genera ansiedad y angustia
del paciente ante su problema de fumar
d) Historia de fumador: el terapeuta revisa los principios bsicos del aprendizaje con el paciente, a travs
de su historia, y reconoce que todo lo que acta, piensa y siente se logra a travs de una serie de ensayos
conductuales y que en medida de que esto se lleve a
cabo, las acciones se automatizan. Escribe su historia de inicio del consumo de tabaco, vinculando los
escenarios y situaciones en los que lo lleva acabo, as
como los estados emocionales que permiten el inicio y
mantenimiento del fumar. As comprueba que los antecedentes de su adiccin al tabaco son consecuencia
de un aprendizaje y que a pesar de ser una conducta
errnea (desadaptativa) le ha funcionado hasta ahora.
28
e) Inoculacin conductual: se ejercita al paciente, a

travs de una serie de tareas (autorregistro-automonitoreo), a observar su conducta inadecuada en su medio
y conocer el por qu y para qu lo utiliza, as como
cules son sus enlaces emocionales y situacionales que
lo llevan a consumir tabaco. Al mismo tiempo se entrena al paciente con tcnicas de juego de roles (rol
playing), relajacin con respiraciones profundas y con
visualizacin dirigida en los escenarios donde fuma y
logra visualizarse en su ambiente sin fumar percibindose como exitoso (autoecaz).
Se hace hincapi que se llega a esto por medio
del lenguaje autoafirmativo de la accin, con frases
sencillas positivas; por ejemplo: quiero, puedo, me
siento muy bien, lo estoy logrando, respiro mejor
ya puedo subir escaleras, mi circulacin mejor,
etctera.
f) Modicacin de conducta: Aqu se instruye al paciente para regresar a estados saludables, mediante la
promocin de actividades basadas en la alimentacin
sana y la actividad fsica para el mejoramiento de la
salud, as como la reduccin de las complicaciones ocasionadas por el fumar, previniendo o retardando la aparicin de una enfermedad crnica. Por ejemplo, tomar
agua diariamente, caminar 20 minutos, comer frutas o
complementos ricos en vitamina C, incrementar la cantidad de bra en la alimentacin mediante el consumo
de verduras, etctera.
2.- Conrmacin conductual. A partir de la tercera
sesin se recomienda llevar al paciente a realizar la accin, recomendndole abstenerse de fumar en su medio y comprobar que lo puede lograr mediante metas
sencillas en lugares cotidianos para ste. Por medio de
esta puede ser por:
a. Suspensin abrupta: se establece fecha denitiva
por el terapeuta para entrar en abstinencia.
b. Reduccin gradual de nicotina (Tcnica RGINA).
Es muy importante sealar que si la intervencin
Tcnicas de intervencin en tabaquismo
es grupal, la forma de suspender el tabaco es igual

para todos, sino esto causa confusin entre los
participantes.
Las estrategias de afrontamiento son de suma
importancia desarrollarlas en el paciente con ayuda
de autorregistros-automonitoreos de tratamiento en
donde se les permita encontrar soluciones inmediatas ante los eventos desencadenadores de la conducta de fumar.
c. Sustitutos con nicotina o medicamentos (Bupropin, Vareniclina)
d. Relajacin con visualizacin dirigida (escenarios)
e. Ensayo con juego de roles (rol playing)
A diferencia de los tratamientos en otras adicciones en este tipo de intervencin se le solicita al
paciente que permanezca en los escenarios donde
habitualmente fuma ya que es ah en donde se establece el aprendizaje de tipo conductual, cognitivo
y afectivo.
3.- Mantenimiento de la inoculacin conductual.
el paciente, a travs de una serie acciones de repeticin
autoarmativa, logra su abstinencia en los escenarios
en los cuales fumaba y conforme las practica extingue
su necesidad de fumar.
a) Se revisa las teoras del aprendizaje (condicionamiento operante, aprendizaje social, etc.) vinculadas
con los aciertos conseguidos durante los ensayos conductuales que lo llevan al aprendizaje de nuevos estilos
de vida sin fumar. Este paso se basa en la premisa. Si
se acciona se vincula
Resaltando la importancia del lenguaje interno propositivo programado al cambio, para la percepcin de
autoecacia del paciente en abstinencia.
b) Se manejan estrategias para la prevencin de recadas craving.
c) Se destaca la importancia de continuar con el tratamiento mdico y terapias de reemplazo (adherencia

teraputica).
d) Se realiza el seguimiento de metas por medio de
llamadas telefnicas, citas de postratamiento psicolgico mensuales, trimestrales, festejos por aniversarios
de abstinencia, etctera.
A continuacin se describen las tcnicas utilizadas en el
abordaje teraputico antes mencionado
2. Autorregistro-automonitoreo
Justicacin
El autorregistro-automonitoreo es una de las herramientas bsicas para cambiar o manejar adecuadamente una conducta, debido a que el usuario en el momento de la auto-observacin lleva implcita la toma
de conciencia de lo que est sucediendo in vivo con su
conducta de fumar (emocin-situacin).
El paciente monitorea y registra su conducta, en
este caso el fumar, en sus escenarios reales, lo que proporciona datos para evaluar la conducta problema (CP),
antecedentes, situacionales, consecuencias y afecto
que la acompaa. La forma ms habitual de autorregistro es a travs de anotaciones y estas pueden ser muy
simples como slo registrar el numero de veces que
sucede CP y ms elaborada con el monitoreo, en donde se hace todo un anlisis funcional de CP en el momento que ocurre, registrando el nmero de cigarros
que fuma. El registro inicial evala las dimensiones del
fumar incluye cantidad de cigarros (frecuencia), hora
de consumo, lugar, estado de nimo e intensidad de la
inhalacin (golpe).
Se pueden registrar los antecedentes de la conducta, siendo a menudo un camino para descubrir asociaciones y creencia errneas. Ya que los pacientes dejan
de actuar en automtico, ante los factores o estmulos
situacionales que estn asociados con las respuestas
problema.
Los benecios que proporciona la utilizacin de los
autorregistros son:
29
Rompe con la conducta automtica

Crea un cambio conductual en el momento de iniciar el registro
Genera autorreexin (estmulos internos-externos)
Mantiene alerta al fumador sobre su conducta
Facilita el proceso de disonancia cognitiva que lleva
a la bsqueda de alternativas de cambio
El anotar las condiciones antecedentes ayuda a planicar una intervencin. Por ejemplo, el anotar las situaciones ms comunes en las que una persona fuma
cigarros puede proporcionar informacin para desarrollar un programa de visualizacin dirigida que inocule
la conducta de fumar en cada una de los escenarios
o bien crear respuestas alternativas para situaciones
especialmente difciles o respuestas anmicas encubiertas, no disponibles para los observadores externos.
El autorregistro no slo es til para la evaluacin
inicial y la generacin alternativas de cambio en las
creencias errneas, sino tambin para la evaluacin del
progreso. La evaluacin permanente de la conducta
durante el proceso teraputico proporciona al paciente
y al terapeuta una indicacin sobre la necesidad de revisar las estrategias de intervencin cuando el progreso
no se desarrolla como se esperaba.
As, los autorregistros varan segn la fase de tratamiento y puedan cambiar o aumentar variables, segn
las necesidades del paciente; se trata de una tcnica,
clara, sencilla y econmica para modicar la conducta.
Los autorregistros utilizados para la cesacin del tabaco se dividen en:
Inicial
Tratamiento y mantenimiento
Los autorregistros se recomiendan a diferencia de
otros autores que se utilice, en toda la intervencin
teraputica, el paciente se retroalimenta de la forma
que va progresando con CP de forma concreta desde el
inicio de su tratamiento y su cambio. Adems, juegan
un papel clave cuando el objetivo del tratamiento no
se ha logrado la abstinencia total o en los programas de
reduccin gradual (RGINA) de consumo de cigarrillos.
30
Una variacin interesante y de gran utilidad clnica

es el autorregistro de deseo (Garca, 1994). Mediante
este instrumento, el sujeto que ya se encuentra abstinente, registra las situaciones de riesgo (internas y
externas), el grado de deseo y la estrategia que utiliza
para autocontrol, cuando experimenta el deseo o la
urgencia de consumir.
En el registro de mantenimiento se desarrolla una
variacin interesante y de gran utilidad clnica es el
autorregistro de deseo (Garca, 1994). Mediante este
instrumento, el sujeto que ya se encuentra abstinente,
registra las situaciones de riesgo (internas y externas),
el grado de deseo y la estrategia que utiliza para controlarlo, cuando experimenta el deseo o la urgencia de
consumir.
El hecho de autorregistrarse tiene efecto sobre la
conducta que se est registrando. Normalmente las
conductas deseadas aumentan y las conductas no deseadas disminuyen, cuando son registradas. El autorregistro del nmero de cigarros que se han fumado
ayuda a la gente a reducir el nmero de cigarros que
consume, provoca un cambio conductual inmediato.
Los efectos reactivos del autorregistro tienen lugar porque hacen que las consecuencias y los motivos
para el cambio se destaquen. La conducta deseable se
recompensa por la oportunidad de registrarla y presentar ms tarde al terapeuta esta evidencia de xito o
progreso (autoecacia). Es as como la conducta no deseada se vuelve ms difcil cuando tiene que registrarse
y el registro es un recordatorio de las razones para no
llevar a cabo la conducta.
Para que el autorresgistro sea til y ecaz, debe
hacerse tan prximo en el tiempo del acontecimiento
como sea posible. Se necesita que los instrumentos del
autorregistro sean porttiles y pasen desapercibidos. La
tarea del autorregistro es sencilla y comprensible para
el usuario con su propio lenguaje, con el n de maximizar la probabilidad de una buena adherencia.
En el autorregistro-automonitoreo el problema que
suele crear confusin es en el procedimiento y el seguimiento de las instrucciones llevando al paciente a
no ejecutarlo y crear una resistencia inducida indepen-
diente de las propias. La no-adhesin en el cumplimiento de los mismos suele signicar un mal pronstico, ya
que indica una baja motivacin del paciente. Uno de
los riesgos para el propsito de la evaluacin es la reactividad que produce en los pacientes (especialmente
acentuada por tratarse de una conducta que el sujeto
no quiere eliminar). De hecho, el autorregistro es considerado un componente activo del tratamiento.
Por otra parte, que se lleven a cabo este tipo de
tcnicas auxiliares en la modicacin de conducta permite la elaboracin de grcas de consumo que refuerzan la abstinencia del sujeto, al proporcionar una
retroalimentacin visual de los progresos individuales.
En denitiva, el uso de autorregistros reporta varias ventajas: por una parte, es de gran utilidad para
identicar situaciones de riesgo, ofrece informacin
continua al paciente sobre el consumo de tabaco desde el pretratamiento, a travs de todas las fases de la
intervencin y por ltimo, proporciona retroalimentacin al terapeuta sobre la efectividad del tratamiento.
Objetivo
Que el paciente observe y registre sistemticamente su
propia conducta como colaborador y agente de cambio
con el n de encontrar las circunstancias en las que
ocurre la CP y descubra conexiones estmulo-respuesta
que de otra manera no se haran presentes en su realidad inmediata.
Materiales
Autorregistros impresos en media hoja carta
Plumas
Mtodo
El registro de lnea base se utiliza para reconocer cules son
las circunstancias en las que el paciente fuma y as identicar aquellos cigarros que no son utilizados por su descarga
nicotinica, se le pide que registre el lugar, en compaa y
el estado de nimo en el que fuma, as mismo si lo inhala
profundamente o no (dar el golpe). El autorregistro est
numerado del cigarro 1 hasta el 20 (ver gura 3).
Figura 3. AUTORREGISTRO DE LNEA BASE
31
El registro de automonitoreo (gura 4) se utiliza una

vez que el paciente se encuentra en abstinencia para
medir el nivel de deseo de fumar que presenta y qu
situaciones precipitan este deseo, as como las estrategias que utiliza para no recaer. Este se aplica y analiza
de forma individual.
Figura 4. AUTOMONITOREO
Registro grco analfabeta

El registro grco analfabeta se utiliza con pacientes
que como su nombre lo indica no saben leer ni escribir;
se adecua con base en el registro inicial o lnea base,
slo que explicado grcamente.
Registro de pensamiento diario
En este tipo de registro el paciente podr descargar
su estado emocional como forma de relato expidiendo
estructuras ms pensamiento. En este se le pide al paciente que al terminarlo lo lea y si es necesario cambie
su escrito o si considera que falt algo lo agregue. Al
nal puede calicar su registro con la emocin o sensacin corporal del momento. Este autorregistro es recomendado en caso de ansiedad moderada o confusin
ante un problema o solucin inusual.
32
3. Relajacin
Justicacin
La relajacin es aojar el tono muscular a travs de
distintos modos que existen para conseguirlo. Tambin
tiene otras nalidades el soltarse, ya que se provocan
en el sujeto inducido a relajarse un mundo de sensaciones y evocaciones, una inmersin introspectiva segn
Kammerer y Durand de Bousingen.
La relajacin es esencialmente exible y es aplicable
a la cura grupal o individual y puede llegar ms o menos
lejos tratando de tomar en cuenta las necesidades del
aqu y ahora de cada sesin. Aunque los factores de
tensin persistan, se puede uno encontrar mejor mediante ste procedimiento sencillo.
La relajacin es una tcnica que se utiliza, ampliamente,
en la Clnica contra el Tabaquismo debido a que la mayora de
los pacientes que acuden a tratamiento para la cesacin del

tabaco, han utilizado el tabaco como una herramienta para
aliviar la tensin, la cual, es aumentada ante la idea de dejar
el tabaco y por el sndrome de abstinencia de nicotina
Objetivo
Proporcionar a los pacientes una herramienta que permite
manejar la ansiedad (tratada anteriormente con el cigarro)
con la nalidad de enfrentarse a las situaciones estresantes
y que la puedan llevar a cabo en su propia casa y en el momento que deseen con el n de evitar futuras recadas.
Existen diversos mtodos de relajacin que pueden
ser utilizados con los pacientes que estn en abstinencia. Entre los principales mtodos que se utilizan en la
Clnica contra el Tabaquismo del Hospital General de
Mxico, se encuentran:
3.1 La respiracin
La respiracin es esencial para la vida. Un control adecuado de nuestra respiracin es una de las estrategias
ms sencillas para hacer frente a las situaciones de estrs y manejar los aumentos en la activacin siolgica
provocados por stas.
Los hbitos correctos de respiracin son muy importantes porque aportan al organismo el suciente
oxgeno para nuestro cerebro. El ritmo actual de vida
favorece la respiracin incompleta que no utiliza la total capacidad de los pulmones. Por lo tanto, hbitos
correctos de respiracin son esenciales para una buena
salud fsica y mental.
El objetivo de las tcnicas de respiracin es facilitar el
control voluntario de la respiracin y automatizarlo para
que pueda ser mantenido en situaciones de estrs.
Los ejercicios de respiracin han demostrado ser
tiles en la reduccin de la ansiedad, de la depresin,
irritabilidad, tensin muscular y fatiga. A continuacin
se explican una serie de ejercicios sobre la respiracin:
Respiracin profunda
Material
Un saln amplio y con poco ruido
Sillas con respaldo
Mtodo
El terapeuta le ensear a los pacientes a inspirar abultando el abdomen, como lo hacen los bebes, al espirar lo
debe hacer hundiendo el abdomen hasta dejarlo plano.
Repitiendo este ejercicio varias veces. Si a los pacientes se
les diculta, el terapeuta puede ayudarlos pidiendo que
coloquen su mano sobre el abdomen y opriman un poco.
Para realizar estos ejercicios puede hacerse sentado
o tendido, en la situacin que le resulte ms cmoda
para percibir el movimiento de la respiracin.
Relajacin mediante el suspiro
Material
Sillas con respaldo
Mtodo
Al realizar este ejercicio, el terapeuta debe empezar
con una explicacin de que tan sorprenderte es suspirar o bostezar varias veces al da, y es muy comn
que lo hagamos. El bostezo es generalmente un signo
de que se toma el suciente oxgeno, y es mediante el
suspiro y el bostezo que el organismo intenta remediar
esta situacin de hipoxia. El suspiro se acompaa, normalmente, de la sensacin de que algo anda mal, as
como de ansiedad; sin embargo, libera algo de tensin
y puede ser practicado como medio de relajacin.
Posteriormente, el terapeuta debe dar las siguientes instrucciones:
Sintese cmodamente
Suspire profundamente emitiendo a medida que el
aire va saliendo de sus pulmones un sonido profundo alivio
No piense en inspirar, solamente deje salir el aire de
forma natural
Repita este proceso 8 o 12veces, siempre que sienta
que lo necesita, y experimente la sensacin de que
se esta relajando
3.2 Relajacin progresiva
Este mtodo pretende un aprendizaje de la relajacin
progresiva de todas las partes del cuerpo.
33
Material
Sillas con respaldo
Mtodo
El terapeuta debe pedir al paciente que aoje cualquier
tipo de ropa que lo apriete y que se aoje los zapatos. Se le debe explicar al paciente que a lo largo de
los ejercicios relajar progresivamente cada parte de
su cuerpo, empezando por los pies y acabando por los
msculos de la cara.
Para todas las partes del cuerpo se aplican las mismas instrucciones, que son las siguientes:
Cierre los ojos y ponga en tensin una parte de su
cuerpo (por ejemplo los pies). Mantenga esta tensin
hasta contar cinco. Mientras cuenta, procure aumentar la tensin: uno (fuerte), dos (un poco ms fuerte),
tres (todava ms fuerte), etc., hasta el mximo que
pueda
Inspire profundamente y al hacerlo libere la tensin que haba adquirido. Reptase: reljate, reljate,
reljate
Concntrese sucesivamente en cada parte de su
cuerpo. En cada fase, tense y relaje los msculos segn
las instrucciones:
Pies: doble los pies hacia abajo ligeramente y tnselos
vigorosamente,mantngase as unos segundos. Reljelos
Tobillos: dirija las puntas de los pies hacia su cuerpo y
tense los msculos de las pantorrillas manteniendo la
tensin. Reljese
Glteos: empuje fuertemente las nalgas contra la silla,
sof, cama o suelo. Reljese
Abdomen: tense el abdomen como si esperara encajar
un puetazo en el estmago. Reljese
Pecho: tense los hombros apretando las palmas de las
manos una contra otra. Reljese
Hombros: tense los hombros encogindolos tan altos
como pueda. Reljese
Nuca y cabeza: presione con la nuca y la cabeza contra la parte posterior de los hombros. Reljese
Observe en todo momento el contraste entre la
tensin y la relajacin
34
Ahora, con los ojos todava cerrados, experimente la

energa que su cuerpo le est proporcionando: un sentimiento de potencia y calor, tal vez incluso un leve hormigueo. Finalmente, vuelva a cada parte de su cuerpo,
dgale sencillamente que se relaje cinco veces. No tense los
msculos. Intente conseguir una relajacin ms profunda.
A medida que repite la palabra reljate, deje que su mente se vace por s misma de pensamientos.
4. Visualizacin dirigida
Justicacin
La visualizacin se trata de una herramienta muy til
para conseguir un mayor control de la mente, las emociones, el cuerpo, y para efectuar cambios deseados en
la conducta.
Da la oportunidad al paciente de puede persuadirse a
s misma a travs de su imaginacin, vindose como capaz
de realizar cualquier cosa fsicamente posible de realizar.
Por lo tanto, la tcnica de la visualizacin consiste
en un proceso de pensamiento que invoca el uso de los
sentidos. Si bien el trmino espaol visualizacin parece referirse slo a lo visual, el vocablo ingls imagery,
menos restrictivo, est ms cerca de lo que realmente
es el proceso, ya que implica el uso de la imagen mental que abarca todos los sentidos: visin, audicin, olfato, gusto, y sensaciones kinestsicas de movimiento,
posicin y tacto (Norris & Porter, 1991).
Objetivo
Brindar a los pacientes la prctica imaginariamente de
enfrentamiento a sus ambientes naturales donde consuma habitualmente el tabaco, con la nalidad de proporcionar seguridad y sensacin de autoecacia ante
situaciones que pueden considerarse como riesgosas.
Material
Sillas
Un saln amplio
Mtodo
Consiste en el uso de la imaginacin del paciente para
desarrollar imgenes sensoriales que disminuyan la in-
tensidad de la ansiedad y el craving ante la presencia

del tabaco en los ambientes naturales del individuo. A
esta tcnica se le denomina visualizacin teraputica
dirigida, y consiste en pedir al paciente que imagine de
forma consciente los lugares acostumbrados por l con
la presencia del tabaco.
La visualizacin dirigida inicia con un proceso de relajacin sencilla, en el que se destensan los principales
msculos gruesos del cuerpo de los pacientes, iniciando con las piernas, seguido por el pecho pasando por
los brazos terminando en el cuello y cabeza.
Posteriormente se le dan al paciente la siguiente instruccin Respira profundamente y ahora vas a
imaginar el lugar donde habitualmente fumas, observa en
compaa de quin ests y qu es lo que estn haciendo
Ahora observarte a ti sin fumar y que realiza lo que quiere
y gusta sin el tabaco, eres seguro de ti. T puedes hacerlo,
mira cuales son las cosas que te gustan y que ahora puedes
hacer sin tabaco imagina como es que haces para estar
ah y no alejarte de tus lugares favoritos, disfrutando de
cada una de las cosas qudate ah y obsrvate fuerte y
seguro, decidido y ecaz Poco a poco y a tu tiempo vas a
regresar al aqu y al ahora trayendo contigo esa seguridad
y conanza en ti, dndote cuenta de que eres una persona
capaz de realizar lo que tu quieres.
Esta tcnica suele aplicarse en aproximadamente 15
minutos desarrollando y haciendo hincapi en la autoecacia del propio sujeto.
5. Tcnica de autodilogos ecaces
Justicacin
Se ha comprobado que el paciente cuando se encuentra en estado de preparacin-accin sus dilogos internos juegan un papel muy importante, ya que estos se
encuentran gobernados por la disonancia cognoscitiva
entre que quiere o que debe.
Las tcnicas que han dado resultados en la resolucin (debe-quiere) del pensamiento e inhibe conductualmente son las armaciones de afrontamiento, ya que estas se basan en el lenguaje interno del
consumidor (que se dicen a si mismo) La tcnica de
autodilogos ecaces es directiva y ayuda a superar
dicha disonancia. Estos sern de forma auto-armativa

positivas que promuevan el cambio a mantenerse en
abstinencia. Ellis menciona que existen cuatro formas
de autoarmaciones de afrontamiento:
Empricas y realistas
Filoscas y anti-exigentes
De nimo
De pensamiento positivo u observaciones de afrontamiento (Pollyannaish)
Objetivo
Que el paciente logre identicar su dialogo interno y sea capaz de refutar las ideas irracionales y
cambiarlas por ideas racionales que lo mantengan
en abstinencia.
Material
Sillas
Un saln cmodo
Mtodo
Dentro de la terapia de cesacin al tabaco se practica
con el fumador el cmo y para qu su autodilogo interno, y se le explica que es una de las principales herramientas para mantenerse en abstinencia, dado que
los pensamientos nos llevan a donde deseamos.
En la clnica slo se utilizan autodilogos ecaces
de pensamiento positivo, como pueden ser:
- Soy una persona de xito, pues estoy sin fumar
- Es grandioso, puedo estar sin fumar
- Quiero dejar de fumar y lo estoy logrando
- Logro lo que me propongo, por eso continuar sin
fumar
- Tom la decisin de abandonar el tabaco y lo estoy
haciendo
- Soy libre, ya deje de fumar
Se le pide al paciente que las interiorice y las repita
para s mismo cuando se encuentra en los lugares en
los que habitualmente fumaba. Las armaciones son de
forma positiva realzando los valores e importancia que
tiene sobre si mismo.
35
6. Tcnica de rol playing o juego de roles

Justicacin
Esta tcnica es de origen psicoeducativo y fue aplicada
en sus orgenes en aulas para facilitar la comprensin
en un grupo y posteriormente fue utilizada en el mbito laboral (Pasut, 1997).
Est diseada de tal modo que permita despersonalizar una situacin para analizarla, permitiendo as trabajar la empata y la comprensin con los dems; con
la prctica continua se logra reconocer sentimientos,
actitudes, valores y qu caracteriza en algunos casos,
la conducta representada. Por otro lado hace posible
aceptar a los dems, resolviendo conictos y asumiendo con responsabilidad la toma de decisiones.
El rol playing es adoptado por la terapia cognitivo conductual, precisamente por estas caractersticas
Greenberg, Rice, y Elliot, (1996) y en especico en la teraputica de las adicciones debido a que logra contactar
al individuo con sus emociones y facilita que el individuo
se responsabilice sobre su toma de decisiones.
Objetivo
Que el paciente detecte distorsiones, errores y confusiones en la comprensin de la informacin, analice
comportamientos en situaciones crticas contacte con
sus emociones y se responsabilice sobre su toma de
decisiones.
Material
Saln amplio
Sillas
Mtodo
El juego de roles consta de cuatro fases Pasut, Marta
(1997):
1) Motivacin. Es guiada por el terapeuta que promueve un clima de conanza con el grupo y presenta conictos relacionados con su consumo de tabaco para que se tomen en cuenta, como un tema de
suma importancia.
2) Preparacin para la dramatizacin. El terapeuta da a conocer los datos necesarios para la represen-
36
tacin, indicando cul es el conicto, qu personajes

intervienen y qu situacin se va ha dramatizar.
3) Dramatizacin. Los pacientes asumen el rol protagnico y se esfuerzan por preparar el argumento
pertinente por representar de un modo muy similar
las situaciones que viven en su abandono del tabaco,
tratando de encontrar un dilogo que evidencie el conicto que presenta a sus compaeros de grupo.
4) Debate. Se analiza y valora los diferentes momentos de la situacin planteada y se hacen las preguntas
sobre el problema dramatizando, generando al nal estrategias de afrontamiento.
El papel del terapeuta en el juego de roles: es de moderador, guiando el debate hacia la consecucin de
nuevas soluciones y alternativas para solucionar el conicto planteado, se debe explorar la problemtica al
mximo para poder establecer conclusiones y medir las
consecuencias de las decisiones tomadas.
7. Entrenamiento en solucin de problemas
Justicacin
Los problemas o situaciones problemticas son normales en nuestra vida cotidiana y ocurren a diario. Un
problema es una situacin real o imaginaria a la que
tenemos que dar una solucin, pero de la cual no disponemos en ste momento. Al no encontrar solucin a
un problema surge, o se incrementa, el estrs y otros
estados emocionales negativos. Y, si se acta, sin tener
una solucin adecuada, la respuesta que se da no se desea, de forma poco ecaz, o simplemente no se acta
al no encontrar solucin.
El entrenamiento en solucin de problemas a simple vista no tendra mucho que ver en el tratamiento
de los pacientes con tabaquismo, sin embargo, es una
tcnica que debe ser utilizada, ya que, lo que reportan
los mismos fumadores, muchas veces han aprendido a
utilizar la descarga de nicotina, as como el manipular el tabaco para enfrentar los problemas cotidianos.
Es por ello, que se debe entrenar a los pacientes para
hacer frente a los problemas que se les presentarn
frecuentemente.
El entrenamiento en solucin de problemas consiste en

un procedimiento por el que se entrena a las personas a
reconocer sus problemas, buscar soluciones adecuadas
a los mismos e implantar la mejor solucin en la situacin donde ocurre el problema. Este entrenamiento
consta de cinco fases: orientacin general hacia el problema; denicin y formulacin del problema; generacin de soluciones alternativas; toma de decisiones; y,
puesta en prctica y vericacin de la solucin.
Objetivo
Que el paciente obtenga habilidades de solucin de
conictos que mejoren su estilo de vida y lo ayuden a
mantener su abstinencia.
Material
Para el entrenamiento en solucin de problemas se
necesita:
Pizarrn
Gises o plumones
Hojas
Plumas o lpices
Mtodo
Dentro de los cinco pasos en el entrenamiento en solucin de problemas, se encuentran:
1) Especicar el problema: el primer paso es identicar las situaciones problemticas. La gente tiende a
crear algunos problemas, a pesar de que no hay ninguna
situacin intrnsecamente problemtica. Es importante
darse cuenta de que el tener problemas constituye un
problema normal.
2) Perlar respuesta: el segundo paso consiste en describir con detalles el problema y la respuesta habitual a dicho problema. Se debe describir la situacin y la respuesta
en trminos de quin, qu, dnde, cundo, cmo y porqu, para ver el problema de forma ms clara. Los detalles
del lugar, estado de nimo, sentimientos y pensamientos
son ms importantes porque proporcionan pistas para la
gnesis posterior de soluciones alternativas.
3) Hacer una lista con las alternativas: en esta
fase de solucin de problemas se utiliza la estrategia
denominada tempestad de ideas para conseguir los

objetivos recientemente formulados. Esta tcnica tiene cuatro normas bsicas: a) se excluyen las crticas; b)
todo se vale; c) lo mejor es la cantidad; d) lo importante es la combinacin y la mejora.
4) Observar las consecuencias: el siguiente paso
consiste en seleccionar las estrategias ms prometedoras y evaluar las consecuencias de ponerlas en prctica.
Se debe escoger el objetivo alternativo ms atractivo.
Posteriormente se enumeran todas las consecuencias
positivas y negativas que se ocurran. Una vez elaborada la lista de consecuencias, se revisa cada una de
ellas y se analiza cul es la probabilidad de que suceda.
Si la consecuencia es improbable puede desecharse. Se
deben analizar si la consecuencia es personal o social, y
si es a largo plazo o a corto plazo.
5) Evaluar los resultados: ha llegado el momento de
poner en practica las decisiones.
Dado que en el entrenamiento en solucin de problemas para ir de un paso a otro se tiene que superar
previamente el anterior. Cuando en un paso no hay
suciente informacin puede que se haya infravalorado
o saltado una fase previa, se est en una fase de entrenamiento, o la solucin elegida no sea la adecuada. En
este caso se recomienda volver a la fase o fases previas,
para que una vez que haya sido realizada correctamente se puedan continuar con las siguientes.
Una vez que ha decidido la mejor solucin para el problema tiene que pasar a poner en prctica la misma y vericar
si en la vida real es efectivamente la ms adecuada. Cuando
la comparacin entre el resultado esperado de la solucin
y el observado coinciden, entonces se ha encontrado una
solucin satisfactoria al mismo. Pero en algunos casos esto
no es as. Cuando existen discrepancias suele ser debido a
dicultades en el proceso de solucin de problemas o en la
ejecucin de la solucin. Si ocurre esto hay que volver a las
fases previas del entrenamiento en solucin de problemas y
comprobar si se ha denido claramente el problema, se han
generado todas las alternativas posibles de solucin, se ha
elegido la solucin adecuada de solucin y se ha puesto en
prctica la misma.
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8. Escritura emocional autorreexiva y cartas

de despedida
Justicacin
En el curso de la historia la escritura ha tenido una
inuencia muy poderosa en los sentimientos, pensamientos y conductas de los individuos y las comunidades (Domnguez, 2002); es por esto que, desde sus
inicios, las terapias cognitivo conductuales la han utilizado como medio teraputico y de reestructuracin
cognoscitiva, ya sea como auto reportes o bien como
registros conductuales (Caballo, 1990) esto en el aspecto de reestructuracin. En cuanto a las aplicaciones
de la escritura para nes teraputicos parece haber
surgido de la tradicin psicoteraputica de recurrir a
las terapias expresivas para aliviar malestares asociados
con experiencias traumticas, (Smyth, & Greenberg,
2000).
Siguiendo estas dos vertientes en la Clnica contra
El Tabaquismo del Hospital General de Mxico. Se ha
adoptado a la escritura en la teraputica de adiccin
al tabaco en su modalidad de auto registro y narracin, en el caso especico de las cartas de despedida
como un medio de revelacin emocional y de compromiso a largo plazo. Esto es, por medio de las cartas de
despedida, se pretende, hacer que el fumador se haga
conciente de sus emociones y caractersticas desplazadas al cigarro, as como hacer patente su decisin de
abandonar el tabaco mediante un compromiso escrito
a largo plazo.
Objetivos
Hacer consciente el desplazamiento de caractersticas propias del paciente al cigarro
Identicar creencias irracionales
Hacer que el paciente se comprometa por escrito a
dejar de fumar.
Aminorar el estrs generado en el paciente por el reciente abandono del tabaco. Por medio de la escritura
Material
Hojas de papel
Plumas o lpices
38
Mtodo
En la tercera sesin del programa de abandono del
tabaco, ya sea individual o grupal, se les pide a los
pacientes que elijan una fecha, para iniciar la abstinencia. Una vez jada la fecha, se les dan las siguientes
instrucciones:
Durante toda la maana y tarde del da___ usted podr fumar los cigarros que guste, A las doce de la noche de
el da ___ usted dejara de fumar, una vez que dieron las
doce o en su defecto a la hora que usted se prepare para
dormir ya no podr fumarse ninguno ms y en ese momento
comenzara a escribir su carta de despedida al tabaco. Es
muy importante que a la hora de elaborar su carta usted
tome en cuenta todo el tiempo que lleva fumando y las situaciones que usted ha vivido en presencia del tabaco, as
como las emociones que le produce el dejar denitivamente
el tabaco, recuerde escribir todo lo que usted este sintiendo,
todo lo que usted crea necesario, no importa si comete errores
de ortografa o utiliza groseras, lo importante es escribir
todo lo que usted quiera y/o necesite decirle al tabaco.
A continuacin se muestran ejemplos ilustrativos
de lo que se deseaba identicar en las cartas y que
efectivamente se observo en la gran mayora de los
pacientes:
Slo quiero decirte que no te culpo si me daaste,
sino todo lo contrario (Desplazamiento de responsabilidad al cigarro).
Y a partir de ah mi vida se ligo al cigarrito al
extremo de pensar que no he tenido descanso (Creencia
irracional de generalizacin).
Solo lograste hacer de mi tu esclavo y llenarme de culpa
por el dao que sabia podas hacerme, pero no estoy dispuesto a seguir hacindome ms dao (Desplazamiento
contradictorio de responsabilidad del cigarro).
en la casa ya no puedo vivir sin ti, eres hasta ahora
indispensable, me levanto pensando solamente en ti y me
acuesto por lo consiguiente pensando en ti (Ilustra pensamiento irracional).
pero lleg hoy el momento de despedirme de ti y
decirte hasta siempre porque me has hecho muy feliz y te he
gozado enormemente (Negacin inconsciente a hacer
compromiso a largo plazo).
por qu te tengo que decir adis si ramos tan felices (Ilustra denitivo negacin a hacer compromiso a
largo plazo).
La escritura en este tipo de tratamientos resulta muy
til debido a que tienen un bajo costo y generan
un cambio notable en la seguridad y tranquilidad del
paciente.
9. Tcnica de reduccin gradual de ingestin
de nicotina y alquitrn (RGINA)
Justicacin
Debido que el consumo de tabaco es un aprendizaje
en donde los consumidores han considerado el cigarro
como una parte de su personalidad y nalmente, de
sus vidas, resulta difcil desprenderse de ste, por lo
que el objetivo de llevar acabo esta reduccin gradual
durante cada una de las sesiones de tratamiento para
la cesacin del tabaco, es permitir a los pacientes un
decremento de nicotina, al igual que en la cantidad de
cigarros.
El mtodo de reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn es una tcnica que se utiliza, ampliamente, en la Clnica contra el Tabaquismo debido a que
la mayora de los pacientes que acuden a tratamiento
para dejar de fumar, han tratado de cesar su consumo
de nicotina drsticamente y no lo han logrado, adems
de factores emocionales como el miedo y la angustia
que presenta el hecho de que los pacientes piensan que
no van a poder dejar de fumar, por lo que es recomendable ir reduciendo su consumo poco a poco, siguiendo el criterio del 30, 60 y 90% de reduccin semanal.
Objetivo
Identicar a la poblacin fumadora que requiere del mtodo RGINA, es decir una reduccin gradual del nmero
de cigarros, aplicando esta como tcnica de autocontrol,
para lograr la abstinencia.
Materiales
Autorregistros
Plumas
Mtodo
La tcnica de reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn (RGINA) fue desarrollada por Foxx y
Brown (1979). Estos autores parten del supuesto de que
la nicotina es el factor responsable de la dependencia
de los cigarrillos y fumar lo consideran una conducta
mantenida por factores siolgicos y psicolgicos; por
tanto, la tcnica se orienta a ambos componentes. En
el primer estudio realizado con esta tcnica, Foxx y
Brown (1979) pretendan obtener un porcentaje clnicamente signicativo de abstinencia y que los sujetos,
que no abandonaran el tabaco, fumasen cigarrillos con
menor contenido de nicotina y alquitrn.
En la RGINA se combina un procedimiento de cambio semanal de marcas de cigarrillos con menor contenido de nicotina y alquitrn (siguiendo el criterio del
30, 60, 90% de reduccin semanal en base a esta lnea),
acompaado de autoadvertencia, con autorregistros y
representacin grca de los cigarrillos fumados, siendo esto lo que constituye una tcnica de autocontrol.
Junto a lo anterior, ms adelante Foxx y Axelroth (1983)
aadieron a la tcnica de RGINA la reduccin gradual
de cigarrillos.
Sin embargo, es necesario controlar adecuadamente el proceso de reduccin de cigarrillos porque segn
se van reduciendo los cigarrillos, cada uno de los cigarrillos que queda puede llegar a ser ms reforzante (Buceta y Lpez, 1989). Los fumadores parece que
alcanzan un nivel estable de nicotina en sangre que
se corresponde con aproximadamente 10-12 cigarrillos
(Russell, 1988).
Los intentos para reducir el consumo ms all de
esta cifra podran conducir a un sndrome de abstinencia que se prolongar por un perodo mayor que si se
dejara bruscamente de fumar. La mayora de los fumadores que continan reduciendo gradualmente ms
all de 10 -12 cigarrillos por da normalmente vuelven a
recuperar los niveles previos de consumo.
Para Foxx y Axelroth (1983) la utilizacin de esta
tcnica tiene varias ventajas:
1) Se consigue un nivel de abstinencia adecuado y
proporciona una meta alternativa para aquellos que
39
continan fumando: reducir la ingestin de nicotina y

alquitrn.
2) Se tienen en cuenta los factores siolgicos y psicolgicos inherentes a la conducta de fumar.
3) Muestra un alto grado de validez, pues contiene
el mismo tipo de modelo persuasivo subyacente que
otros tratamientos para dejar de fumar que obtienen
buenos resultados.
4) Como consecuencia de su no aversividad, se puede
aplicar a todo tipo de fumadores y es menos probable
que estos abandonen el tratamiento.
5) Este mtodo es fcil de usar y es inherente a su
estructura un mecanismo de xito: la reduccin de
nicotina y alquitrn.
6) Presenta las ventajas del tratamiento individual y
de grupo.
Los fumadores pueden compensar las reducciones de la
nicotina cambiando la forma de inhalar, haciendo que
la profundidad de las fumadas sea mayor, ms largas o
ms frecuentes y cubriendo con los dedos los agujeros
que tiene el ltro para facilitar la combustin (Kozlowski, Pope y Lux, 1988). Sin embargo, hay estudios donde
40
los sujetos han sido tratados con RGINA, en los cuales

no se produce compensacin nicotinica al cambiar de
marca y, adems, los sujetos fuman menos cigarrillos
(ej., Scott, Prue, Dennier y King, 1986).
Un aspecto de gran importancia, que se ha observado en los estudios que han utilizado esta tcnica, es
que si los sujetos que han dejado de fumar siguiendo
este procedimiento recaen, lo suelen hacer en marcas
con menor contenido de nicotina y alquitrn que la que
fumaban en la lnea base (Becoa y Gmez-Durn, 1993).
Adems de esto, en un nmero muy importante de casos pasan a fumar menos cigarrillos que los que fumaban
antes del tratamiento (ej., Becoa y Mguez, 1995).
Tanto por su ecacia, sobre todo dentro de un
programa multicomponente, como por sus ventajas
con respecto a otras tcnicas, la carencia de efectos secundarios y la posibilidad de ser utilizada con
cualquier tipo de fumador, esta tcnica es una de las
que ms se est utilizando en el momento actual,
resultando ser un elemento bsico dentro de los programas multicomponentes.
Para conocer el orden de aplicacin dentro del tratamiento dentro de la C.C.T. ver anexo 1.
Conclusiones del abordaje

teraputico para el
abandono del tabaquismo
uando se habla del tabaquismo como enfermedad, no basta abordar el tema desde un punto
de vista psicosiolgico, pues si contemplamos
nuestro alrededor no slo observamos ms que patologas por fumar, sino tambin se encuentra un esquema sosticado psicolgico y social de la conducta de
fumar.
A travs de la historia, hechos importantes han
mostrado que el problema del tabaquismo es complejo,
debido a que la dependencia fsica, psicolgica y social
enredan la madeja, sumndose a estas el acoso de la
publicidad y el menosprecio de los daos que ocasiona
el tabaco por parte de la poblacin, incluyendo a los
trabajadores de la salud. Aunado a esto, el fumador
no es considerado como un enfermo-adicto sino como
una persona con un hbito nocivo y en las sociedades,
incluyendo la nuestra, se acentan grandes diferencias
entre las drogas lcitas e ilcitas.
El tabaquismo se acepta en la sociedad por una serie de creencias culturales muy arraigadas, en la idiosincrasia de nuestra poblacin, podemos trasladarnos
desde curaciones poco sosticadas hasta el enigmtico cigarro que nos traslada a un mundo de ensueo,
hace que para el fumador y el no fumador sea difcil de

creer que ste pequeo cilindro de papel con tabaco en
su interior crea discapacidad y muerte anticipada. Sin
embargo, es necesario identicar los procesos por lo
que atraviesa el fumador durante su tratamiento para
brindarle el mejor apoyo durante este paso.
Para la comprensin del lector, y con base en lo observado en la CCT se presenta un diagnostico integral
de las diferentes clasicaciones del fumador, as como
los procesos que atraviesa durante el transcurso de la
cesacin del tabaco.
Fumador tipo I
Se encuentra en un consumo de baja cantidad de cigarrillos ya que esta poblacin, en su mayora, est en
una etapa inicial de consumo; los nios y adolescentes
entran en esta clasicacin. Cabe mencionar que es
difcil que permanezcan en esta, ya que si bien no existe un tiempo especco que marque la tolerancia, en
diversos estudios (Porchet, 1988; Pekins, 1994) se ha
demostrado que puede iniciarse en un periodo de tiempo muy rpido cuando se administra 2.5 microgramos
por kilo cada minuto.
41
Fuente:
* OMS, 1994 ** Russell citado en Zaldivar, 1988.
Fumador tipo II
Hace referencia al consumo moderado habitual y explosivo de tabaco en reuniones o eventos signicativos, es decir estn abusando de la droga para su vida
cotidiana, existe tolerancia pero no necesariamente
sndrome de abstinencia, el cual en su mayora se
Fuente:
42
encuentra la poblacin adulta joven. La ENA (2002),

reporta que en la Republica Mexicana el mayor porcentaje de consumidores se localiza en esta tipologa,
debido a que nuestra poblacin est conformada por
adultos jvenes, es decir con una edad entre los 20
y 40 aos.
Conclusiones del abordaje teraputico para el abandono del tabaquismo
Fumador tipo III

Hace referencia a aquellos fumadores severos que adems de presentar tolerancia ya presentan sndrome de
abstinencia la nicotina es decir, tiene una dependen-
Fuente:
cia siolgica a la droga y generalmente este tipo de

fumador ha mantenido su consumo durante un largo
periodo de tiempo (ms de 20 aos), y maniestan
consecuencias orgnicas por su adiccin.
Es necesario e importante sealar que el riesgo de fumar en

cualquiera de las clasicaciones puede implicar enfermedad
y muerte, esto depende de los siguientes factores: heredofamiliares de enfermedad y los estilos de vida inadecuados.
43
De igual forma dichas tipologas nos aclaran que la persona que consume tabaco no necesariamente incluye
alguna patologa psicolgica, como se ha discutido durante varios aos, como la depresin o la ansiedad.
Siendo la depresin mencionada ms claramente
en diversos estudios, en los que se seala que ante un
estmulo fsico que deteriore la salud como consecuencia se dar inmunodepresin que a la vez hace que
el individuo reduzca su nimo para ejecutar o llevar a
cabo sus actividades de forma natural y normal. Consideraremos entonces que se habla de rasgos depresivos y no de un trastorno, pues al revisar su entrevista
y pruebas de tamizaje (Fargestrom, BDI, BAI, Zung,
Motivos para fumar, etc., ver anexo 2), podemos
encontrarnos con sntomas depresivos y no con una
comorbilidad psiquitrica, que hay que estudiar desde
otra ptica y no como consecuencia de fumar.
Por otro lado, la ansiedad se presenta en todos los individuos ante la respuesta estresante que genera disonancia cognitiva, el hecho de solo pensar que va a suspender
su conducta reguladora como es el fumar que utiliza en
casi todas las actividades de su forma de vida, va a ocasionarle estados de ansiedad de leves a moderados.
Cabe sealar que estos dos rasgos (conductas diagnosticas) estn fuertemente asociados ante la culpa de la
prdida de la salud y las expectativas generadas de forma
catastrca ante el fracaso de la meta impuesta; su sentimiento de derrota pronosticada le hace percibirse con poca
capacidad de respuesta hacia el xito. Comnmente conocido como carentes de fuerza de voluntad.
El punto medular entre los pacientes y los expertos
que surge como dilema, debido a que parece que la
fuerza de voluntad slo existe en algunas personas;
sin embargo, es conveniente aclarar que este rasgo es
el proceso diferenciado de cada individuo para ejecutar
y reproducir una conducta a travs de una serie de
autorreexiones que lo conducen (trasladan) a producir
(ejecutar) la accin.
44
Es as que cuando se habla de fuerza de voluntad para abandonar el tabaco, el individuo ya realiz
una serie de pasos mentales diseados y estructurados
en una secuencia individual para lograr su objetivo. Si
retomamos el proceso de motivacin al cambio de
Prochaska y Di Clemente (1992), podemos mencionar
que el proceso de fuerza de voluntad consta de las
siguientes etapas:
a) Precontemplacin: donde el individuo observa
que el fumar ya no es funcional y considera la idea
de suspender el fumar. Aunque los autores mencionan
que esta etapa alcanza un tiempo aproximado de seis
meses, se ha podido observar que el fumador vive en
esta etapa durante largos periodos y en momentos se
evade, pero la idea es recurrente.
b) Contemplacin: Cuando la persona inicia el proceso de toma de decisin y realiza acciones que lo lleven
a alcanzar la meta. La disonancia cognitiva proceso
autorreexivo de ambivalencia se hace presente para
encontrar las razones entre si quiere seguir fumando o
debe abandonarlo.
c) Preparacin: El fumador decide suspender el fumar y afrontar las consecuencias adversas de haberlo
hecho; y se ve a s mismo como un ser capaz de llevarlo
a cabo. Probablemente en esta etapa cambia de marca,
disminuye el consumo, inicia con terapias de reemplazo nicotnico.
d) Accin: el individuo deja de fumar e inicia un proceso de desintoxicacin orgnica, sndrome de abstinencia y la elaboracin del duelo como consecuencia
del abandono de un estilo de vida.
Esta etapa enfatiza la importancia de la diferenciacin
entre el sndrome de abstinencia, el duelo y la desintoxicacin, el desconocimiento y la confusin entre
estas le hace reincidir en su adiccin, a n de evitar
la sensacin displacentera. Por esto la importancia de
hacer la diferencia (ver tabla7).
Tabla 7. PROCESOS PRESENTES EN LA CESACIN DEL TABACO

DESINTOXICACIN
SNDROME DE ABSTINENCIA
DUELO
Denicin
Proceso de eliminacin de las

toxinas (nicotina, alquitrn,
monxido de carbono, sustancias irritantes, etc) presentes
en el organismo como consecuencia de haber fumado por
un largo periodo de tiempo.
Proceso en el que se maniestan

una serie de pensamientos, sentimientos y actividades como
resultado de la prdida del estilo
de vida (cigarro-conducta de
fumar) asocindose a sntomas
fsicos y emocionales.
Sntomas
Tratamiento
Implementacin de estilos de
vida saludables, como son:
a) Beber agua durante el da (2
litros)
b) Incluir verduras y frutas en
su dieta
c) Ejercicio fsico diario (Caminata, aerbicos, etc.)
d) Higiene del sueo
Trastorno causado por la supresin de la nicotina en el cuerpo,

despus de que esta ha causado
una neuroadaptacin producida
por el consumo de productos
con nicotina por un periodo
prolongado de tiempo. Dicha
supresin causa una serie de
sntomas psicolgicos y sociales
desagradables y trastornos en la
siologa del individuo.
Estado de nimo disfrico o
depresivo
Insomnio
Irritabilidad
Frustracin
Ira
Ansiedad
Dicultades de concentracin
Inquietud
Disminucin de la frecuencia
cardiaca
Aumento del apetito o del
peso
Terapia sustitutiva de Nicotina
(parches, chicles, inhalador)
Antidepresivos (Bupropion)
Medicamentos inhibidores
de los sntomas (Vareniclina)
Tos con expectoracin

Sudoracin excesiva
Aumento en la Salivacin
Halitosis (Mal olor bucal)
Mareo
Nausea
Llanto
Agitacin
Aislamiento
Reduccin en la concentracin
Tristeza
Ansiedad
Debilidad Muscular
Trastorno de sueo
Alteraciones en el apetito
Fatiga
Cambios endocrinos
Suspiros
Se implementa un apoyo psicolgico en el que:

Se facilita la expresin de
sentimientos dirigidos hacia el
cigarro
Se le pide al paciente que
escriba autoreexivamente lo
que signica su prdida a travs de la escritura emocional
autorreexiva
Sustituir al cigarro con nuevas actividades placenteras.
45
e) Mantenimiento: el individuo conado; ha pasado

por varios ensayos y est sin fumar, se encuentra tranquilo y lleva acabo sus recientes habilidades sociales
aprendidas.
En este periodo el sistema de recompensa cerebral
(estimulado anteriormente por la nicotina) craving (pensamiento recurrente de deseo) reinicia el deseo y lleva
a realizar actos involuntarios, aparecen los sueos en
los que se coquetea con el cigarro a n de reavivar el
fumar junto con las ganancias de la adiccin. Puede
venir un desliz o cada el cual se trata de un episodio en
el que el sujeto da una fumada al cigarro al da despus
haber permanecido abstinente al menos 24 horas, sin
embargo, no se mantiene en esta (Osippi-Klein, y cols.
1986); o una recada en la cual el paciente vuelve a
adoptar niveles de consumo regulares o mayores de tabaco tras haber estado en un episodio de abstinencia.
f) Recada: Para Marlatt y Gordon (1980) la recada
puede considerarse como un fallo en el enfrentamiento
del exfumador a una situacin de alto riesgo para fumar,
fallo que da lugar a un descenso en la estimacin de su
nivel de autoecacia y al posterior consumo de la sustancia adictiva. Es necesario sealar la importancia, de
que si bien puede percibirse como un fracaso, la recada
es un estadio presente en la cesacin del tabaco.
Es en esta etapa, donde nuevamente, se toman en
cuenta los factores biolgicos (gentica, dependencia
y abstinencia), psicolgicos (estilos de afrontamiento,
habilidades sociales y manejo de emociones) y sociales
(apoyo social, historia familiar de consumo y relaciones interpersonales) del paciente que estn relacionados con el mantenimiento o no de la abstinencia, para
desarrollar en el fumador nuevas estrategias de afrontamiento a las situaciones de riesgo y control de los
cambios emocionales.
Por todo lo anterior el proceso de cambio es individual, la fuerza de voluntad de la cual nadie carece
y es diferente en cada ser humano. Conociendo ms
de cerca esta circunstancia, el terapeuta tiene la gran
ventaja de utilizar tcnicas sencillas que lo empujan a la
experimentacin de xitos inmediatos y cmodos. Esto
46
signica que el contacto teraputico es denitivo, si al

paciente se le hace sentir en un ambiente comprensivo, de apoyo y sobre todo de autorreexin positiva
exteriorinterior sus descargas emocionales, sensaciones sean vinculados con una serie de pensamientos
para que elabore una meta.
Luego entonces, desde las primeras formulaciones (anlisis funcional) del fumador en que quiere o
debe dejar de fumar (disonancia cognitiva) inicia con
un proceso contundente para que tome la decisin de
quedarse en el tratamiento que lo llevar de la mano
para lograr su objetivo.
Comprender esta adiccin nos lleva a la dicultad
que vive da con da el fumador; ya que la solidez social, le permite en todos sus mbitos fumar, lo que
constituye un gran obstculo para l y el terapeuta
que lo acompaa. Este se ve restringido en el proceso
teraputico; los expertos en adicciones mencionan que
para erradicar el uso de drogas la premisa fundamental
es cambiar de medio social para eliminar el consumo de la
sustancia (Correia, Simons, Carey, y Borsari, 2002).
Sin embargo, el fumar se realiza en todos los contextos de vida, ms an en circunstancias meramente
siolgicas en donde el fumador se estimula en funciones vitales, aqu la pregunta es: si como terapeuta en
tabaquismo debo sustraer al paciente que fuma de su medio? Como hacerlo, si la respuesta es: l fuma, en todos
sus ambientes por lo que resulta sumamente complejo
lograr alejarlo de su forma de vida.
Es aqu donde es necesario hacer un alto en el tratamiento actual para la cesacin del tabaquismo, y dar
otra opcin implementando tcnicas que se han encontrado, altamente ecaces, y seguir utilizando todo
aquello que ha funcionado hasta este momento.
Desde el gran paradigma de lo que representa el fumar, se debe contemplar y observar la implementacin
de tcnicas conductuales ms dirigidas a la inoculacin de la conducta, expresamente en los mbitos
donde se consume. Y bajo esta circunstancia puntualizar las siguientes premisas.
Fumar es una herramienta errnea de control social externa, que vincula la interpretacin de su medio,
sus emociones y la descarga de nicotina en dosis exactas para realizar esa actividad
Adems el fumador puede consumir en cualquier
mbito, sin que se le critique o seale como adicto. Por
lo tanto sigue fumando
El tratamiento oportuno es la inoculacin conductual, la cual extingue la intensidad de la carga emocional
y genera herramientas de control social adecuadas ante
los eventos situacionales que precipiten el fumar
Por todo lo anterior, podemos concluir que el tabaquismo es al igual que todas las adiciones, difcil de
erradicar pero tambin es sabido que la amplia gama
de abordajes hacen posible la abstinencia, mucho se
ha discutido, si una u otra tcnica es mejor o no, pero
uno de los sealamientos mas importantes que hay que
reconocer, es que el terapeuta es el medio para llegar

al objetivo del paciente y que la intervencin oportuna
hace posible que este se dirija al cambio.
Es as que el paciente es el actor principal que decide segn en la etapa en que se encuentre, si la teraputica funciona y es por esta razn que algunos abordajes
poco lgicos tienen resultados apropiados. Tambin es
cierto que esta decisin no aparece de la nada si no
que est vinculada a todo programa que con el solo
hecho de difundir la salud va ha hacer que se reexione
si se estn llevando a cabo bien las cosas en cuanto a
los estilos de vida saludables.
Es por esta razn que la lucha contra el tabaco
al igual que en otras adicciones, no es aislada, por el
contrario, involucra cada uno de los mbitos donde el
adicto y no adicto se desarrolla.
47
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52
Anexo 1
Tratamiento psicolgico breve para la cesacin del tabaquismo
Clnica contra el tabaquismo
Hospital General de Mxico
Carta descriptiva general
Objetivo General: Generar que el paciente logre la abstinencia mediante el aprendizaje de nuevas estrategias de
afrontamiento.
Duracin total: 8 sesiones, 2 sesiones por semana (1 mes)
NMERO DE
SESIN
TIEMPO
TEMAS
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Primera
2 horas
Encuadre grupal.
Presentacin del grupo.
Modicacin de conducta.
Historia de fumador.
Entablar una relacin clida

y de conanza (rapport).
Modicar hbitos asociados
con la diccin al tabaco.
Tcnicas de motivacin al
cambio indicaciones teraputicas.
Explicacin del autorregistro inicial.
Respiraciones profundas.
Segunda
2 horas
Dependencia psicolgica.
Dependencia social.
Teora del reforzamiento.
Teora del aprendizaje social.
Conocer los mecanismos de

dependencia psicolgica y
social.
Generar estrategias de
afrontamiento a la presin
social.
Lectura historia de fumador.

Revisin de autorregistros.
Tcnica de relajacin por
respiracin profunda.
53
NMERO DE
SESIN
54
TIEMPO
TEMAS
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Tercera
2 horas
Adiccin fsica a la Nicotina.

Daos a la salud.
Terapia de reemplazo.
Suspensin abrupta.
Autorregistro de monitoreo.
Que el paciente logre identicar al tabaquismo como

una adiccin y conozca los
mecanismos de dependencia psicolgica y social, de
igual modo que el asistente
al grupo sea capaz de generar estrategias de afrontamiento a la presin social.
Motivar al paciente hacia su
toma de decisin.
Exposicin.
Juego de roles.
Carta de despedida.
Visualizacin del xito.
Cuarta
2 horas
Sndrome de Abstinencia
duelo.
Terapia racional Emotiva.
Mecanismos de evitacin.
Manejo de emociones (tristeza y culpa).
Generar estrategias que

reduzcan los sntomas del
sndrome de abstinencia, la
desintoxicacin y el duelo
en los pacientes, para lograr
el mantenimiento de la abstinencia.
Revisin de autorregistros.
Lectura de cartas de despedida.
Relajacin de despedida al
tabaco.
Quinta
2 horas
Benecios de dejar de fumar.

Repaso teoras del aprendizaje.
Manejo de emociones (relajacin).
Desarrollar habilidades que

le faciliten a los asistentes a
grupo el afrontamiento de
situaciones estresantes.
Exposicin.
Juego de roles.
Visualizacin dirigida.
Sexta
2 horas
Habilidades sociales.
*comunicacin efectiva.
* manejo del conicto.
* asertividad.
Desarrollar en el paciente
habilidades sociales y de solucin de conictos que lo
mantengan en abstinencia.
Exposicin.
Juego de roles.
Sptima
2 horas
Manejo de emociones.
(ansiedad y enojo).
Estilos de vida saludable.
Que el paciente conozca los

factores que predisponen la
recada en su medio natural y elabore estrategias de
afrontamiento a los mismos.
Exposicin.
Juego de roles.
Anexo 1
NMERO DE
SESIN
Octava
TIEMPO
2 horas
TEMAS
OBJETIVOS
Manejo y prevencin de las Que los asistentes a grupo

recadas.
se mantengan en abstinenDespedida del grupo.
cia (prevenir recadas).
ACTIVIDADES
Exposicin.
Cierre grupal.
55
Tratamiento psicolgico breve para la cesacin del tabaquismo

Clnica contra el tabaquismo
Hospital General de Mxico O. D
Objetivo General: Generar que el paciente logre la
abstinencia mediante el aprendizaje de nuevas estrategias de afrontamiento.
Sesin 1
Objetivo: Entablar una relacin clida y de conanza
(rapport) entre los integrantes del grupo y los terapeutas, as como el establecimiento del compromiso teraputico de ambas partes. De igual forma en esta sesin
se comienza con los principios para la modicacin de
los hbitos asociados con el consumo de tabaco e incrementar la motivacin al cambio de los pacientes.
Actividades:
Actividad 1: Encuadre.
Meta del programa
Horario
Lineamientos del contrato teraputico
Presentacin del grupo
Importancia de estudios mdicos
Actividad 2: Modicacin de conducta.
Estilos de vida saludables (tomar agua, hacer ejercicio y dieta rica en vitamina C y bra)
Tareas en casa
Explicacin de los autorregistros individuales
Historia del consumo de tabaco
Actividad 3: Autoarmaciones Positivas de animo (Autodialogo Ecaz TREC).
Procedimiento:
El inicio de la sesin se realiza con la bienvenida y
presentacin por parte del terapeuta, el cual se presenta y describe brevemente en que consistir el
tratamiento as como los lineamientos del contrato
teraputico del grupo.
56
Se menciona la importancia de los estudios mdicos y su repercusin en su salud, haciendo hincapi en

los estilos de vida saludable como: tomar dos litros de
agua diariamente, consumir frutas ricas en vitamina C,
incrementar la cantidad de bra en su alimentacin y
hacer una caminata de 20 minutos diarios.
El terapeuta explicar el llenado del autorregistro y
su importancia para lograr la meta de estar sin fumar.
Se cierra la sesin con la indicacin de realizar el registro de su consumo de tabaco y automonitoreo antes
de encender cada cigarro, diariamente, as mismo las
indicaciones de los estilos de vida saludable.
Sesin 2
Objetivo: Que el paciente reconozca sus patrones de consumo y el mecanismo de adquisicin de las conductas, para
posteriormente facilitar el abandono del tabaquismo.
Actividades:
Actividad 1: Que es el aprendizaje.
Deniciones
Aprendizaje social
Mecanismos del aprendizaje
Actividad 2: Tabaquismo como conducta aprendida.
Relacin aprendizaje e historia de consumo de tabaco
Relacin aprendizaje con autorregistro inicial y
automonitoreo (AR/AM).
Actividad 3: ABC de la terapia racional emotiva conductual (TREC).
Autoarmaciones positivas de nimo (auto dilogo
ecaz TREC)
Procedimiento:
Al comienzo de esta sesin se explica cmo es que se
adquiere y mantiene una conducta por medio de la
Anexo 1
imitacin y el reforzamiento de algunas conductas,

cul es el tiempo en que se establece la misma como
ja y cmo se automatiza
En base a lo anterior, se hace una revisin de sus
historias de consumo y de autorregistros, enlazndolas
con la teora del aprendizaje social y el reforzamiento.
Posteriormente se explica a los asistentes al grupo cmo es que sus pensamientos pueden afectar su
consumo y cmo esto se relaciona con sus emociones,
dicho esto se les explica que son las autoarmaciones
positivas, dndoles ejemplos prcticos en la cesacin
del tabaquismo.
Finalmente se cierra la sesin con la indicacin de
realizar durante la semana el registro de su consumo
mediante el autorregistro, as como la realizacin de
estilos de vida saludable, todo esto aunado a la aplicacin de la autoarmaciones positivas como medios de
preparacin para la abstinencia.
Sesin 3
Objetivo: Que el paciente logre identicar al tabaquismo como una adiccin y conozca los mecanismos de
dependencia psicolgica y social, de igual modo que el
asistente al grupo sea capaz de generar estrategias de
afrontamiento a la presin social. Motivar al paciente
hacia su toma decisin
Actividades:
Actividad 1: Revisin de AR / AM y estilos de vida
saludable.
Actividad 2: Componentes qumicos del tabaco.
Tabaquismo como adiccin
Daos a la salud
Actividad 3: Diferencia entre sndrome de abstinencia,
duelo y desintoxicacin.
Sndrome de abstinencia
Duelo
Proceso de desintoxicacin
Autoarmaciones positivas de animo (Auto dilogo
Ecaz TREC)
Actividad 4: Fecha de abstinencia.

Escritura emocional autorreexiva
Procedimiento:
Se lleva a cabo la revisin del consumo de tabaco de
cada participante. Tomando esto como base y se explica como se va aumentando el consumo, como la
nicotina a nivel cerebral, crea tolerancia, sndrome de
abstinencia y dependencia (fsica y psicolgica) hecho
por el cual se considera al tabaquismo una adiccin.
Aunado a lo anterior se da un panorama general de
cmo afectan las sustancias contenidas en el tabaco
a la salud.
Se propone a los miembros del grupo la fecha para la
suspensin abrupta de su consumo de tabaco y se les informa de los probables sntomas que pueden presentar al
abandonar su consumo, dejando en claro cual es la diferencia entre sndrome de abstinencia, desintoxicacin o
bien una enfermedad derivada del consumo de tabaco.
Es de suma importancia indicar de manera clara y
precisa, el uso de los registros AR/AM Tratamiento en
esta sesin pues estos sern parte fundamental en el
mantenimiento de la abstinencia.
Finalmente se le da cierre a la sesin indicando al
los pacientes la elaboracin de su carta de despedida
(escritura emocional autorreexiva).
Sesin 4
Objetivo: Generar estrategias que reduzcan los sntomas del sndrome de abstinencia, la desintoxicacin y
el duelo en los pacientes, para lograr el mantenimiento
de la abstinencia.
Actividades:
Actividad 1: Ejercicio de respiracin profunda.
Actividad 2: Revisin (AR/AM).
Actividad 3: Sntomas que se presentaron en el sndrome de abstinencia.
Actividad 4: Lectura de carta de despedida.
57
Actividad 5: Terapia sustitutiva de nicotina (TSN).
Actividad 4: Ensayo de conductas.
Actividad 6: Autoarmaciones positivas de nimo (Auto

dilogo Ecaz TREC).
Procedimiento:
La sesin cinco est encaminada a identicar los recursos con los que ya cuenta el paciente para hacer
frente a situaciones estresante y reforzarlas de ser necesario, as mismo tambin se muestran nuevas estrategias como la visualizacin y el ensayo de conductas
como medios de control de estrs, del tal suerte que
se retoman temas anteriores para darles nuevas formas
de solucin.
Finalmente concluye esta sesin haciendo nfasis
en la motivacin y en la voluntad del paciente para
lograr sus objetivos.
Procedimiento:
Esta es una sesin de contencin por lo que al inicio de
la terapia debe iniciarse con un ejercicio de relajacin
que ayude a los participantes a disminuir sus molestias
generadas por el abandono del tabaquismo.
Una vez realizada la respiracin profunda se lleva a
cabo la revisin de registros haciendo nfasis en las estrategias usadas por cada paciente para mantenerse sin
fumar, en cada una de las situaciones estresantes cotidianas, se refuerzan las que han sido productivas y saludables y se desalientan las que no lo son, si hubo problemas
en este punto se pueden llevar a cabo ejercicios de juego
de roles, para mostrar estrategias mas efectivas.
Se le da lectura a sus cartas de despedida al cigarro,
haciendo una revisin de los pensamientos irracionales, emociones producidas por el duelo y se comentan
algunas formas ecaces de manejar las emociones generadas por la prdida de su anterior estilo de vida.
Finalmente se le va indicando a cada paciente si
requerir o no TSN de acuerdo a su consumo de tabaco, se le recuerda a los pacientes la importancia de su
autodialogo interno pues si se desalientan a si mismos
difcilmente lograran mantenerse sin fumar.
Sesin 5
Objetivo: Desarrollar habilidades que le faciliten a
los asistentes a grupo el afrontamiento de situaciones estresantes.
Actividades:
Actividad 1: Revisin de (AR/AM) y estilos de vida
saludable.
Actividad 2: Revisin de sntomas de abstinencia,
desintoxicacin y duelo.
Actividad 3: Relajacin con visualizacin dirigida.
58
Sesin 6.
Objetivo: Desarrollar en el paciente habilidades sociales y de solucin de conictos que lo mantengan en
abstinencia.
Actividades:
saludable.
Actividad 2: Revisin de sntomas de abstinencia,
desintoxicacin y duelo
Actividad 3: Relajacin con visualizacin dirigida y autodilogos ecaces
Actividad 4: Ensayo de conductas.
Procedimiento:
El terapeuta deber estar sumamente atento para
identicar situaciones y sentimientos que pongan al
paciente en riesgo de volver a fumar, posterior a esto
ayudar al paciente a hacerse conciente de ellas y generaran en conjunto estrategias de solucin y se reforzaran las estrategias antes vistas.
Sesin 7
Objetivo: Que el paciente conozca los factores que
Anexo 1
predisponen la recada en su medio natural y elabore

estrategias de afrontamiento a los mismos.
Actividad 5: Autoarmaciones positivas de nimo (auto

dilogo Ecaz TREC).
Actividades:
saludable.
Procedimiento:
El terapeuta inicia la sesin grupal explicando que es
una recada y un desliz y cules son las situaciones que
podran llevar a los exfumadores a recaer, as mismo les
brindar estrategias de prevencin como son el autorregistro, la visualizacin y la escritura autorreexiva.
Como conclusin se hace el cierre grupal haciendo
nfasis en que se realizarn seguimientos y que es de
suma importancia mantenerse en contacto para reforzar habilidades que mantengan la abstinencia.
Actividad 2 TREC y abstinencia.

Actividad 3: Aprendizaje.
Actividad 4: Autoarmaciones positivas de nimo (auto
dilogo Ecaz TREC).
Procedimiento:
Se revisan nuevamente situaciones, conductas y pensamientos cotidianos del paciente. Se revisa nuevamente las teoras del aprendizaje y se hace hincapi
en la relacin del vnculo que se tiene al accionar una
conducta e interiorizarlo como un xito que llevara
al paciente a percibirse ecaz y esta introyeccin generar a su vez la reestructuracin cognitivo-conductual-racional. De igual forma se identican las conductas que podran propiciar un reinicio del consumo,
para posteriormente recomendar soluciones alternas
ecaces y saludables.
Sesiones de Seguimiento (a los 15 das, 30 das y

3 meses).
Objetivo: Que el paciente refuerce tcnicas y habilidades que mantengan y consoliden la abstinencia, as
como adherencia a su tratamiento medico.
Sesin 8.
Objetivo: Que los asistentes a grupo se mantengan en
abstinencia (prevenir recadas)
Actividad 4: Seguimiento mdico (cada seis meses).
Actividades:
saludable.
Actividad 6: TREC.
Actividad 2: Identicacin y manejo de situaciones de

crisis
Actividad 3: El autorregistro como mtodo de abstinencia (escritura libre autorreexiva)
Actividad 4: Visualizacin dirigida
Actividades:
Actividad 1: Temas relacionados con la salud.
Actividad 2: Apoyo en el xito.
Actividad 3: Atencin en los dilogos internos.
Actividad 5: Ensayo de conductas sanas.
Actividad 7: Canalizacin a otras especialidades

mdicas.
Actividad 8: Informacin sobre nuevas alternativas de
tratamiento.
Procedimiento:
Se cita con anticipacin a los pacientes y se abordan
diferentes temas dependiendo de las necesidades espe-
59
ccas de cada grupo, de no ser posible una reunin se

les da seguimiento a los pacientes va telefnica.
Conclusiones:
Este procedimiento ha mostrado ser efectivo en los
pacientes atendidos en la Clnica contra el Tabaquismo
del Hospital General de Mxico, O. D.; sin embargo, es
60
prudente mencionar, que el terapeuta debe identicar

las necesidades especicas de cada grupo e integrarlas
al esquema general de tratamiento, del mismo modo,
cada terapeuta adecua el tratamiento a su estilo personal de terapia y la enriquece con nuevas aportaciones
que hace posible el seguir innovando en la teraputica
del tabaquismo.
Anexo 2
61

Hospital General de Mxico O. D.
BAI
Nombre: ________________________________________ Edad:___________ Sexo: ________
Escolaridad:_________________ Ocupacin:____________________ Edo. Civil:______________
No. de cig./da:____________ Marca de cigarros:________________ Aos fumando:_____________
INSTRUCCIONES: Abajo hay una lista que contiene los sntomas ms comunes de la ansiedad. Lee cuidadosamente cada armacin. Indica cuanto te ha molestado cada sntoma durante la ltima semana, inclusive hoy,
marcando con una X segn la intensidad de la molestia.
0=
1=
2=
3=
Poco o nada
Ms o menos, no me molestaba mucho
Moderadamente, fue muy desagradable pero poda soportarlo
Severamente, casi no poda soportarlo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Entumecimiento, hormigueo
Sentir oleadas de calor (bochorno)
Debilitamiento de las piernas
Dicultad para relajarse
Miedo a que pase lo peor
Sensacin de mareo
Opresin en el pecho, o latidos acelerados
Inseguridad
Terror
Nerviosismo
Sensacin de ahogo
Manos temblorosas
Cuerpo tembloroso
Miedo a perder el control
Dicultad para respirar
Miedo a morir
Asustado
Indigestin, o malestar estomacal
Debilidad
Ruborizarse, sonrojamiento
Sudoracin (no debida al calor)
Puntuacin Total
62
Anexo 2

Hospital General de Mxico O. D.
BDI
Nombre: ________________________________________ Edad:___________ Sexo: ________
Escolaridad:_________________ Ocupacin:____________________ Edo. Civil:______________
No. de cig./da:____________ Marca de cigarros:________________ Aos fumando:_____________
INSTRUCCIONES: En este cuestionario se encuentran grupos de oraciones. Por favor, lea cada una cuidadosamente. Posteriormente escoja una oracin de cada grupo que mejor describa la manera en que usted se sinti la
semana pasada inclusive el da de hoy. Marque con una X el nmero que se encuentra al lado de la oracin
que usted escogi. Si varias oraciones de un grupo se aplican a su caso tache cada una. Asegrese de leer todas las
oraciones en cada grupo antes de hacer su eleccin.
1.
Yo no me siento triste
Me siento triste
Me siento triste todo el tiempo y no puedo evitarlo
Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo
2.
En general no me siento descorazonado por el futuro

Me siento descorazonado por mi futuro
Siento que no tengo nada que esperar del futuro
Siento que el futuro no tiene esperanza y que las cosas no pueden mejorar
3.
Yo no me siento como un fracasado

Siento que he fracasado ms que las personas en general
Al repasar lo que he vivido, todo lo que veo son muchos fracasos
Siento que soy un completo fracaso como persona
4.
Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como sola hacerlo

Yo no disfruto de las cosas de la manera como sola hacerlo
Ya no obtengo verdadera satisfaccin de nada
Estoy insatisfecho o aburrido con todo
5.
En realidad yo no me siento culpable

Me siento culpable una gran parte del tiempo
Me siento culpable la mayor parte del tiempo
Me siento culpable todo el tiempo
63
64
6.
Yo no me siento que est siendo castigado

Siento que podra ser castigado
Espero ser castigado
Siento que he sido castigado
7.
Yo no me siento desilusionado de m mismo

Estoy desilusionado de m mismo
Estoy disgustado conmigo mismo
Me odio
8.
Yo no me siento que sea peor que otras personas

Me critico a m mismo por mis debilidades o errores
Me culpo todo el tiempo por mis fallas
Me culpo por todo lo malo que sucede
9.
Yo no tengo pensamientos suicidas

Tengo pensamientos suicidas pero no los llevara a cabo
Me gustara suicidarme
Me suicidara si tuviera la oportunidad
10.
Yo no lloro ms de lo usual
Lloro mas ahora de lo que sola hacerlo
Actualmente lloro todo el tiempo
Antes poda llorar, pero ahora no lo puedo hacer a pesar de que lo deseo
11.
Yo no estoy ms irritable de lo que sola estar

Me enojo o irrito ms fcilmente que antes
Me siento irritado todo el tiempo
Ya no me irrito de las cosas por las que sola hacerlo
12.
Yo no he perdido el inters en la gente

Estoy menos interesado en la gente de lo que sola estar
He perdido en gran medida el inters en la gente
He perdido todo el inters en la gente
13.
Tomo decisiones tan bien como siempre lo he hecho

Pospongo tomar decisiones ms que antes
Tengo mas dicultad en tomar decisiones que antes
Ya no puedo tomar decisiones
Anexo 2
14.
Yo no siento que me vea peor de cmo me vea

Estoy preocupado de verme viejo (a) o poco atractivo (a)
Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen ver poco atractivo (a)
Creo que me veo feo (a)
15.
Puedo trabajar tan bien como antes

Requiero de ms esfuerzo para iniciar algo
Tengo que obligarme para hacer algo
Yo no puedo hacer ningn trabajo
16.
Puedo dormir tan bien como antes

Ya no duermo tan bien como sola hacerlo
Me despierto una y o dos horas mas temprano de lo normal y me cuesta trabajo volverme a dormir
Me despierto muchas horas antes de lo que sola hacerlo y no puedo volver ha dormir
17.
Yo no me canso mas de lo habitual

Me canso ms fcilmente de lo que sola hacerlo
Con cualquier cosa que haga me canso
Estoy muy cansado para hacer cualquier cosa
18.
Mi apetito no es peor de lo habitual

Mi apetito no es tan bueno como sola serlo
Mi apetito est muy mal ahora
No tengo apetito de nada
19.
Yo no he perdido mucho peso ltimamente

He perdido ms de dos kilogramos
He perdido ms de cinco kilogramos
He perdido ms de ocho kilogramos
A propsito estoy tratando de perder peso comiendo menos
si
no
20.
Yo no estoy ms preocupado de mi salud que antes

Estoy preocupado acerca de problemas fsicos tales como dolores, malestar estomacal o constipacin
Estoy muy preocupado por problemas fsicos y es difcil pensar en algo ms
Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que no puedo pensar en ninguna otra cosa
21.
Yo no he notado ningn cambio reciente en mi inters por el sexo

Estoy menos interesado en el sexo de lo que estaba
Estoy mucho menos interesado en el sexo ahora
He perdido completamente el inters por el sexo
Puntuacin Total
65
Nivel de dependencia a la nicotina

Fargestrm
Cunto tiempo despus de despertarse se fuma su primer
cigarro?
0) Ms de 60 min.
2) 6 a 30 min.
1) 31 a 60 min.
3) Menos de 5 min.
Puede abstenerse de fumar en lugares donde este prohibido?
0) Si
1) No
Qu cigarro le cuesta ms trabajo dejar de fumar?
0) Cualquier otro
1) El primero del da
En que momento del da fuma ms?
0) Tarde/ Noche
1) Maana
Fuma an cuando est tan enfermo que debe permanecer en la

cama la mayor parte del da?
1) Si
0) No
Inhala el humo (dar el golpe)?
0) Nunca
2) Siempre
1) A veces
Puntuacin Total
66
Anexo 2
Cuestionario de motivos de fumar
1) Estmulo
4) Reduccin de tensin
2) Manipulacin
5) Necesidad
3) Relajamiento
6) Adiccin
Nunca
Ocasionalmente
Slo seale una respuesta

Fumo cigarrillos para sentirme con ms energa cuando trabajo
El tener un cigarro en la mano es parte del placer de fumrmelo
El fumar cigarrillos es agradable y tranquilizador
Cuando me siento enojado por algo fumo para tranquilizarme
Cuando me he quedado sin cigarros lo siento casi insoportable hasta que puedo
obtener algunos ms
Fumo cigarrillos automticamente, sin darme cuenta de repente estoy fumando
Fumo cigarros para animarme, para darme energa
Parte del goce de fumar proviene de lo que tengo que hacer para encender un
cigarro
Cuando estoy tranquilo me gusta fumar
Si estoy molesto por algo, enciendo un cigarro para que se me pase
Cuando no fumo me siento mal
Enciendo un cigarro sin darme cuenta que tengo otro encendido en el cenicero
Fumo cigarros para animarme
Cuando fumo un cigarro, parte de mi placer es ver el humo que produzco
Mi deseo de fumar aumenta cuando estoy cmodo y tranquilo
Fumo cuando quiero olvidarme de mis preocupaciones
Cuando no he fumado por un buen rato siento una necesidad casi incontrolable por
fumar un cigarro
Me he encontrado con que tengo un cigarro en la boca sin que yo recuerde haberlo
puesto ah
Muy frecuente
Nombre: ______________________________________________________________________
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Clinica Contra Tabaquismo

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Figura 2. MODELO DE LA TREC

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Mejorar y brindar estilos de vida ms saludables

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