CDIGO:

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

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1. OBJETIVOS

Diagnosticar tempranamente los casos de RPMO en cualquier semana de

gestacin y definir la conducta para impedir las complicaciones maternas y
feto-neonatales.
Hacer un diagnostico certero de RPMO para no realizar intervenciones no
requeridas como inducciones en embarazo pretrmino o con cuello muy
desfavorable.

2. DEFINICION
Es la ruptura espontnea del corion y el amnios, una o mas horas antes de que se
inicie el trabajo de parto.
El tiempo que transcurre entre la expulsin del lquido amnitico y el comienzo del
trabajo de parto se llama PERIODO DE LATENCIA.
El 90% de las pacientes desencadenan una actividad uterina capaz de expulsar el
feto en las primeras 24 horas, este lapso se considera el lmite mximo. Cuando el
trabajo de parto se inicia despus de este tiempo se considera como una
RUPTURA PROLONGADA.
3. EPIDEMIOLOGIA:

La incidencia de RPMO varia entre 1.6% y el 21% de todos los nacimientos.

Afortunadamente el 60 a 80% de los casos ocurren en embarazos a termino
(despus de las 37 semanas de amenorrea ).
El 2% de las pacientes de la prctica privada pueden tener esta complicacin
cuando en las Instituciones de Salud Oficial se puede elevar al 14%.
ETIOLOGIA
No se ha establecido claramente, aunque se han identificado factores
predisponentes que actuaran modificando la elasticidad de las membranas
ovulares.
Infeccin local: Puede ser intra amnitica, causada por listeria Monocitgenes
o cervicovaginal causada por microorganismos como Bacteroides, Gonococos,

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Dr. Luis Lpez
Dr. Emiro Daz
NOMBRE Mindiola
Dr. Alexi Pia
Lic. Karen Ruiz
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Estreptococos del grupo B, Chlamydia, Tricomonas, Gardnerella, entre otros.

Estos microorganismos producen diversas proteasas como la colagnasa y la
elastasa que disminuyen la fuerza tensl de las membranas corioamnionicas
con su consecuente ruptura.

Dilatacin Cervical: Causada por hipercontractilidad uterina o por

incompetencia cervical, con lo que disminuye el soporte de las membranas
produciendo herniacin del saco ovular y facilitando el contacto de los
microorganismos vaginales con las membranas.+
Traumatismos: Representados por tactos vaginales a repeticin, el uso de
catteres para registrar presin intrauterina, colocacin de amnioscopio, y el
coito (?).
Aumento de la presin intraamniotica: Como en embarazo mltiple,
polihidramnios. Efecto mecnico.

Otros: Antecedentes de parto pretrmino o de RPMO, cerclje cervical, tabaco,

multiparidad.
4. DIAGNSTICO: Es principalmente clnico.
Interrogatorio:
Tiene gran importancia la historia que refiere la madre, as que este el
interrogatorio se orienta hacia lo siguiente:

Salida de lquido por la vagina.

Cantidad que se ha expulsado.
Caractersticas del lquido.
Olor.
Desde cundo (hora y fechas precisas).
Ausencia o presencia de fiebre.
Actividad uterina.

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Observar si hay salida de lquido por vagina.

Vulva hmeda.
Olor caracterstico.
Cuando hay sangrado: queda halo alrededor de la sangre en la ropa.

Especuloscopia: Cuando no se observa salida de L.A por vagina se procede a

hacer observacin con especulo sin lubricante. Se evala presencia de lquido en
fondo de saco o salida del mismo a travs del cuello uterino.
Si persisten dudas se pide a la madre que tosa o realice maniobra de Valsalva
para evidenciar la salida de L.A; o se rechaza la presentacin fetal desde el
hipogastrio al tiempo que se aplica presin moderada sobre el fondo uterino
(maniobra de Tarner).
No realizar examen ginecolgico completo. Limitar los tactos vaginales.
En los casos en que an existen dudas sobre la R.P.M.O se procede as:
Determinacin del PH vaginal: Se aplica papel de Nitracina en contacto con las
secreciones del fondo de saco posterior por 15 a 20 segundos.
Si se torna azul-verdoso (pH >6.5) sugiere R.P.M.O. Los falsos positivos se
pueden generar por presencia en vagina de sangre, moco cervical, flujo vaginal,
semen, o sustancias como jabones.
Cristalizacin del L.A. (Test de Helecho) : Una gota de L.A. tomado de vagina,
se coloca en una lamina porta objeto, se espera a que seque a temperatura
ambiente, al observar con microscopio se visualizan cristales en forma de
helechos. El moco cervical tambin produce un helecho pero es mucho mas
grueso y oscuro (falsos positivos).
En casos donde no se ha aclarado la R.P.M.O se hace amniocentesis bajo visin
ecogrfica y se inyectan de 30 a 50cc de ndigo Carmn en solucin salina; si se
observa la salida del colorante por vagina, se confirma el diagnostico.
Ecografa: La observacin de disminucin del L.A. por medio del ndice de
Phellan sugiere R.P.M.O.
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La sola evaluacin sonogrfica no tiene valor diagnstico y debe complementarse

con los parmetros clnicos.
5. MANEJO:
Postulados Bsicos para el manejo de R.P.M.O.:

La edad gestacional y la presencia o ausencia de infeccin ovular, condicionan

el tipo de manejo.
El tratamiento es Intrahospitalario.
Solicitar exmenes de laboratorio al ingreso: Hemoleucograma, VSG, PCR,
Citoqumico de orina.
Minimizar al mximo los tactos vaginales.
En caso de inmadurez pulmonar fetal se intentar llevar la gestacin hasta que
esta se logre, salvo que existan contraindicaciones como Amnionitis, S.F.A. etc.
En el medio solo se presta efectiva atencin neonatal desde la semana 28 de
la gestacin.
Vigilancia mdica permanente para detectar la aparicin de infeccin ovular:
Hemoleucograma, VSG y PCR diariamente.
Directo, Gram y cultivo del L.A. extrado por amniocentesis
Curva trmica diaria.
Realizar tocolisis V.O aun cuando no exista actividad uterina con R.P.M.O.
antes de la semana 33+6( y no existan contraindicaciones para esta).

Manejo segn cada caso:

a. RPMO Y EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS: Se considera como un
Aborto Incompleto: Se induce o refuerza la Actividad uterina. Requiere evaluacin
por gineclogo.
b. RPMO Y EMBARAZO ENTRE 20 Y 26 SEMANAS: Se considera como
Gestacin Inmadura con feto no viable. Se induce o refuerza la Actividad uterina.
Requiere evaluacin por gineclogo.

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c. RPMO Y EMBARAZO ENTRE 26 Y 28 SEMANAS: La gestacin se encuentra

en un punto crtico, donde la decisin mdica es difcil. Requiere evaluacin por
especialista.
Tener el consentimiento idneo de la paciente y en algunos casos de la familia, por
condiciones mdicas y socioculturales de la gestante (Fetos Valiosos).
Remisin a tercer Nvel de atencin
Monitoreo materno-fetal continuo o Perfil Biofsico
Signos vitales cada 4 horas.
Confirmar edad gestacional con Ecografa si no tiene una previa.
Restriccin de Tactos Vaginales.
Terminar
embarazo si se diagnostica Infeccin Ovular clnica y
paraclnicamente.
d. RPMO Y EMBARAZO ENTRE 28 Y 34 SEMANAS: Manejo por especialista.

Remisin a tercer Nivel.

Lograr madurez pulmonar fetal: Administrar Betametasona 12 mg IM iniciales,
12 mg IM a las 24 horas. nica dosis
Reposo en cama.
Uteroinhibir (si no hay contraindicaciones). ( Ver protocolo de Trabajo de parto
pretrmino)
Control de signos vitales cada 4 horas.
Confirmar edad gestacional.
Exmenes de laboratorio ya descritos.
Terminar el embarazo a las 34 semanas.

e. RPMO Y EMBARAZO A TRMINO: El manejo de las pacientes con ruptura de

membranas y embarazo a trmino ser realizado por mdico general.
Hospitalizar.
Control de signos vitales cada 4 horas.
Tactos vaginales restringidos.
Canalizar Vena.
Si presenta actividad uterina se deja evolucionar. En caso de no existir
actividad se inicia induccin monitorizada.
Exmenes de laboratorios.
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f. RPMO CON INFECCIN OVULAR: Se procede a interrumpir la gestacin sin

tener en cuenta las posibilidades fetales ni los riesgos neonatales. Iniciar
antibiticos en forma agresiva. Estas pacientes deben ser evaluadas y manejados
por gineclogo.
Toda usuaria que presente ruptura de membranas ovulares mayor de 18 horas y
se asocie a un progreso inadecuado del trabajo de parto debe igualmente ser
valorada por gineclogo, as no existan signos del infeccin ovular.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Existe gran controversia sobre el uso de Antibiticos de manera profilctica.
Estudios recientes (ORACLE ) demuestran efectividad en cuanto a la reduccin de
la Respuesta Inflamatoria Sistmica Fetal.
El esquema mas utilizado Cuando la gestante se encuentra febril es:
Clindamicina (600 mg. I.VC/12 horas) + Gentamicina (4 mg/Kg/ dia en 3 dosis).
Cuando la gestante se encuentra afebril.
Penicilina Cristalina 5 millones de Unidades I.V. bolo inicial, seguido de
2.500.000 U cada 4 horas
Ampicilina 2 Gr. I.V. seguidos de 1 Gr. Cada 4 horas.
En pacientes alrgicas a la penicilina se sugiere la Eritromicina 500 Mg. IV
cada 6 horas.
La terapia antibitica debe iniciarse cuando se documente R.P.M.O. con un tiempo
igual o mayor a 6 horas de evolucin.
Continuar terapia endovenosa por tres das (o hasta lograr desaparicin de los
signos de infeccin), para luego iniciar antibiticoterapia va oral, hasta completar
10 das.
REFERENCIAS
Brian M. Mercer. Preterm Premature Rupture of the Membranes. American College
of Obstetricians and Ginecologist.Vol. 101, No 1, January 2003.
Botero J, Jbiz A, Henao G. Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares.
Obstetricia y Ginecologa Sptima edicin, Febrero 2004 Pg. 226-230.
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XIII Curso de Actualizacin en Obstetricia y ginecologa.Facultad de Medicina.

Universidad de Antioquia.Pg. 117-126.
Pautas de Manejo en Urgencias de Gineco-Obstetricia Hospital General de
Medelln. Primera Edicin Septiembre- 2001. Pg. 151-158.
Guas de Atencin Materna y Perinatal con Enfoque de Riesgo. Direccin
Seccional de Salud de Antioquia.Segunda Edicin Marzo 2001 Pg. 313 322.

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