MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

FAMILIAS
MULTIPROBLEMTICAS
Isabel Quiles Hill
psicloga clnica adjunta coleg. 2909
Psiquiatra Hospital Vall dHebron de Barcelona
iquiles@vhebron.net

2007-2009

La familia es una red sistmica interrelacional

Sistemas familiares:
sistema familia nuclear: padres, hijos
sistema familia trigeneracional: abuelos, padres, hijos
Holn es el subsistema del sistema:
grupos de hijos mayores, medianos y menores

2007-2009

Qu hemos de ver en la visita familiar

Concurrentes a la visita: presentes/ ausentes
Motivo de consulta
Paciente Identificado

Genograma: estructura, jerarqua, funciones de los integrantes

Crisis:
- Ciclos vitales de la familia: cambios normales

- Cambios accidentales y traumticos

Calidad de la comunicacin: lenguaje analgico y digital
Fronteras: permeables /no permeables: fusional, flexible, desligada

2007-2009

CRISIS: POTENCIADORA DEL CAMBIO

Crisis internas vitales evolutivas (momento del ciclo vital)
que modulan la familia:

0 a 5 aos paso de la relacin simbitica con la madre a

triangulacin: educacin socializante del padre
pubertad o crisis de autonoma
juventud emparejamiento y sexualidad
adultez nacimiento de los hijos
madurez autonoma de los hijos o crisis del nido vaco
muerte de los abuelos
vejez

2007-2009

CRISIS: POTENCIADORA DEL CAMBIO

Crisis accidentales y traumticas que modulan la familia
Externas:

Guerras y terrorismo
Desastres naturales
Inmigracin fracasada
Marginacin
Miseria

2007-2009

CRISIS: POTENCIADORA DEL CAMBIO

Crisis traumticas que modulan la familia
Internas:
Accidentes en las crisis vitales: muerte o abandono precoz
de los integrantes familiares
Vulnerabilidad gentica trigeneracional: enfermedad
mental o conductas enfermas de los integrantes

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COMUNICACIN: recursos para el cambio

Lenguaje analgico: 1, 2 infancia y adolescencia
lenguaje de las emociones
manifestacin del cuerpo
inconsnciente
arte
Lenguaje digital: adolescencia y adultez
lenguaje del pensamiento racional
lenguaje superestructural social
Lenguaje ptimo:
coherencia lenguaje digital - lenguaje analgico
lenguaje bidireccional: emisor receptor
riqueza comunicacional, metfora
combinacin del lenguaje digital y la carga analgica que
permita expresar las emociones con versatilidad.
2007-2009

Los cambios en los sistemas tras las crisis

Flexibilidad fronteras: cambio 0 ,no cambio
familias rgidas o cristalizadas que no permiten el
cambio
barreras inatravesables entre cada uno de los
integrantes familiares
eclosin: en las crisis evolutivas vitales
lenguaje digital unidireccional inservible
Trastornos psicosomticos-Trastornos del
comportamiento alimentario: anorexia
2007-2009

Los cambios en los sistemas tras las crisis

Flexibilidad fronteras: cambio 1, cambio no
traumtico
familias neurticas con permeabilidad de las
fronteras
el lenguaje analgico y el digital son coherentes y se
complementan
sirve para que se entiendan los componentes
intercambio de mensajes y solucin de las crisis
evolutivas
Malestar emocional pasajero
2007-2009

Los cambios en los sistemas tras la crisis

Flexibilidad fronteras: cambio 2
2.1 cambio radical positivo
Superacin positiva del duelo y del caos por los recursos y
elasticidad de sus integrantes (Cambio 1)

2.2 cambio catico

Desorganizacin estructural
Familias desprotectoras de sus miembros
Familias multiproblemticas que oscilan entre:
- la fusionalidad e inexistencia de barreras entre los integrantes
- la trasgresin de los lmites mnimos de proteccin de la
autonoma
Predominio del lenguaje analgico: Trastornos del
comportamiento: bulimia,
Predominio del doble mensaje: Trastornos psicticos, TLP

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TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familia didica o monoparental
ausencia o desercin de un padre
objetivo es la no autonoma de los integrantes
padre: facilitacin, no lmites educativos, seduccin en vez
de aplicacin de las normas
hijo: demanda exhaustiva de cuidados excesivamente
primarios
predominio de la comunicacin analgica y la fusionalidad
*la familia con enfermo crnico sigue patrones parecidos
Ejm patolgicos:
trastorno fbico, psicosomtico, follie deux

2007-2009

TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familias con hijos parentalizados
consecuencia de crisis vitales traumticas prematuras:
muerte y enfermedades de los padres
el subsistema paterno no es protector
objetivo: el hijo protege al padre, rol cambiado
educacin narcisstica de exigencia y superacin
predominio del lenguaje digital
Ejm patolgicos:
hijos deprimidos
Trast. Bipolar en adultez
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TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familias acorden
los integrantes estn presentes en ocasiones slo.
padre o madre perifricos:
profesin: militar, transporte, ejecutivo, poltico.
emigracin
objetivo: negar la ausencia o remarcarla
lenguaje: fusional en la ausencia
normativo o narcisista en presencia o viceversa
Ejm patolgicos:
sndrome por abandonismo, crisis de angustia,
doble mensaje: Tno. Comportamiento, drogas en los
hijos, fugas, vagabundeo
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TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familia trigeneracional o clnica

convivencia de tres generaciones

objetivo: no prdida de los integrantes para subsistir como
entidad afectiva o econmica
antecedentes externos traumticos o de supervivencia
abuelo patriarca/ abuela matriarca
no diferencias generacionales entre hijos y padres
comunicacin de predominio analgico y fusional

Ejm patolgicos:
familias de obesos, alcoholismo y toxicomanas
incesto
familia deslaboralizada y marginal
abuso de poder, maltrato psicolgico y fsico
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TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familia con fantasma
antecedentes de prdida de un componente familiar con un
duelo incompleto
el fantasma no deja entrar a otro componente sustitutorio
doble mensaje: no est pero est
los integrantes tienen problemas para alcanzar la
autonoma
objetivo: cristalizacin de la evolucin familiar
Ejm: Sndrome de Alienacin Parental
Depresin,Trast. del comportamiento
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TIPOS DE FAMILIAS: genograma

Familia descontrolada
los componentes varan en nmero y funciones segn el
momento
inexistencia de jerarqua , de funciones parentales de
proteccin para los hijos
matrimonio disfuncional, escalada simtrica de agresin
alianzas cambiantes de los padres/ hijos/ abuelos
objetivo: desbancar y desautorizar al otro grupo
doble mensaje, embrollo, abuso
Ejm patolgicos:
Trastorno lmite de la personalidad. Bulimia.
Psicosis. Conflictos de identidad sexual. Abuso sexual
Marginalidad, depresin, toxicomana
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Familia multiproblemtica: combinacin fatal

miseria econmico-social
enfermedad mental, toxicomanas: vulnerabilidad gentica
problemas legales
Estructura familiar multiestructural: trigeneracional clnica,
descontrolada y de acorden
Estructura fuertemente inestable
Abordaje fallido:
inasible unilateralmente para los profesionales
tiende a parasitar la ayuda externa
no permite llegar al acuerdo del cambio
Abordaje necesario:
coordinacin imprescindible de los estamentos que la intentan cuidar:
trabajo social
enseanza
servicios mdicos diversos
servicios psicolgicos diversos
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