Consideraciones clnicas para aumentar

dimensin vertical oclusal: una revisin

la

RESUMEN
El propsito de este artculo es discutir las consideraciones clnicas relacionadas con el aumento
de la dimensin vertical oclusal (OVD) al restaurar la denticin de un paciente. Evaluaciones
extraorales e intraorales exhaustivas son obligatorias para evaluar la conveniencia de aumentar
la OVD. En la literatura, se han propuesto mltiples tcnicas para cuantificar la prdida de OVD.
Sin embargo, las tcnicas carecen de consistencia y fiabilidad, que a su vez afecta a la decisin
de si se debe aumentar la OVD. Por lo tanto, el aumento de OVD debe ser determinado sobre la
base de las necesidades de restauracin dental y demandas estticas. En general, un aumento
mnimo de OVD debe aplicarse, aunque un aumento mximo 5 mm en OVD puede ser justificado
para proporcionar espacio oclusal adecuado para el material restaurador y para mejorar la
esttica de los dientes anteriores. La literatura refleja la seguridad del aumento de la OVD de
forma permanente, y aunque los signos y sntomas se pueden desarrollar, estos son por lo
general de carcter provisional. Siempre que se indique, el aumento de la OVD debera lograrse
con restauraciones fijas en lugar de un aparato removible, debido a la predecible adaptacin del
paciente. La excepcin a esto es para los pacientes con TTM, donde el aumento de la OVD
todava debe lograrse mediante aparatos removibles para controlar los sntomas asociados con
un TTM antes de considerar cualquier tipo de procedimiento irreversible.
Palabras clave: dimensin oclusal vertical, esttica facial, trastorno temporomandibular,
desgaste de los dientes, oclusin.
Abreviaturas y acrnimos: ciruga CLS = alargamiento de corona; IORS = espacio resto
interoclusal; OVD = oclusal dimensin vertical; TMD = trastorno temporomandibular; ATM =
articulacin temporomandibular.
(Aceptado para publicacin 15 de septiembre de 2011.)

INTRODUCCIN
El Glosario de Trminos de prostodoncia define la dimensin vertical como la distancia
entre dos puntos anatmicos seleccionados. La dimensin vertical cuando los dientes
inferiores estn ocluyendo con los dientes del maxilar superior se define como la
dimensin vertical oclusal (OVD). La OVD para individuos dentados est determinada
principalmente por la denticin remanente, por lo tanto, la prdida de sustancia dental
pudiera influir en la OVD. Una prdida de OVD puede afectar significativamente la
funcin del paciente, la comodidad y la esttica.
Varios autores han comentado sobre la naturaleza dinmica del sistema complejo y
masticatoria dentoalveolar. As, mientras que la prdida de OVD es una posible
consecuencia de desgaste de los dientes, la OVD original puede ser preservada por un
mecanismo de compensacin dentoalveolar que implica la extrusin de dientes
gastados.
El aumento de la OVD desde el punto de vista clnico se ha informado para facilitar el
tratamiento de los pacientes con anormalidades dentales generalizadas y complejos,
tales como desgaste de los dientes generalizada y las irregularidades oclusales
significativos. Sin embargo, todava hay un debate considerable en la literatura acerca

de las modalidades de tratamiento que se utilizan para aumentar la OVD. Algunos

autores han supuesto que la OVD es constante durante toda la vida de un individuo, y
cualquier alteracin de la OVD sern posteriormente interferir con la fisiologa del
sistema masticatorio y la capacidad del paciente para adaptarse. Las consecuencias
notificados de aumento de la OVD son la hiperactividad de los msculos de la
masticacin, la elevacin de las fuerzas oclusales, bruxismo y los trastornos
temporomandibulares (TMDs). Por el contrario, otros autores han informado de que
tales sntomas son transitorios.
Aunque la evidencia con respecto a las consecuencias de aumentar OVD an falta, los
procedimientos de rehabilitacin que implican el aumento de la OVD deberan
abordarse con cautela. El objetivo de este artculo de revisin narrativa es discutir las
consideraciones clnicas relacionadas con el aumento de la OVD.
EVALUACIN CLNICA
En odontologa contempornea, se debe hacer hincapi en las estrategias de
tratamiento conservador. Dado que el aumento de la OVD por medio de restauracin
implica mltiples dientes en al menos un arco, que se considera como un
procedimiento extenso, costoso y consume mucho tiempo. Las estrategias de
prevencin y medidas conservadoras deberan ser la principal prioridad del mdico. El
tratamiento conservador para los pacientes con reducida altura del diente verticales
incluye asesoramiento diettico, aplicacin de flor, la exclusin de los trastornos
alimenticios, hbitos y controlar la gestin de trastorno de reflujo gastroesofgico
parafuncionales. A medida que la prevencin de desgaste de los dientes no es el
propsito de este artculo, los lectores pueden consultar otras referencias sobre este
tema. Sin embargo, es importante sealar que el aumento de la OVD slo debe
considerarse que la rehabilitacin prottica integral est justificada.
Evaluaciones extraorales e intraorales integrales son obligatorios antes de considerar
un aumento de la OVD. Esto es importante, ya que el aumento de la OVD es
normalmente parte de una rehabilitacin integral en lugar de una sola modalidad de
tratamiento. Un proceso de evaluacin exhaustiva debera revelar los mritos de la
alteracin de la OVD y permitir al clnico a considerar las opciones de tratamiento
adecuadas. Dado que el procedimiento estndar de exploracin del paciente es
seguido, las siguientes evaluaciones extraorales e intraorales deben ser considerados
para los pacientes que necesitan un aumento de la OVD.
Consideraciones extraorales
La literatura sugiere varios factores extraorales ser considerados antes de la toma de
decisiones clnicas para aumentar la OVD. Estos incluyen la magnitud de la prdida de
OVD, perfil facial y la esttica, y el estado de la ATM.
Magnitud de la prdida OVD
Muchos autores recomiendan una evaluacin de una prdida real frente aparente de
OVD. Un medio de la evaluacin es el uso del espacio resto interoclusal (IORS), es
decir, la diferencia en la dimensin vertical entre cuando la mandbula est en reposo y
cuando la mandbula est en oclusin. Para los individuos dentados, la referencia inicial
es la OVD de la denticin existente. Posteriormente, la dimensin vertical cuando la
mandbula est en reposo puede ser evaluado clnicamente. El fundamento de la
medicin de la IORS es determinar cunto se aumenta la OVD. Un IORS de 2 mm se ha
sugerido como el espacio fisiolgica, y por lo tanto un IORS de ms de 2 mm indica que

la OVD se puede aumentar de forma segura. Sin embargo, la literatura sugiere que hay
cuatro limitaciones asociadas con el posicionamiento de la mandbula en reposo: (1)
para el mismo individuo, diferentes posiciones mandibulares pueden obtenerse en
diferentes perodos de exmenes. Esto se ha atribuido a la influencia de la actividad
muscular y la fatiga. Una ha sugerido que la verdadera posicin de reposo de la
mandbula, en el que todos los msculos estn relajados, no existe; (2) la prdida de
OVD se asocia con una prdida paralela de la dimensin vertical cuando la mandbula
est en reposo. Esto significa que el IORS es vulnerable a una prdida similar en
dimensin a la OVD. Tal fenmeno sera subestimar los IORS y, posteriormente, la
prdida de OVD; (3) la posicin de reposo mandibular se produce en una zona en lugar
de un nivel especfico. Esta conclusin es apoyada por estudios clnicos que han
confirmado la capacidad del paciente para adaptarse despus de aumentar la OVD; y
(4) existe una variacin considerable entre los clnicos en la evaluacin de la posicin
de reposo de la mandbula. Clnicamente, una determinacin exacta de la dimensin
vertical es difcil cuando los puntos de referencia se encuentran en tejidos de la piel
mviles, y donde la medicin facial media podra ser responsable de slo la mitad del
movimiento esqueltico.
Dos cuestiones parecen relevantes para cualquier situacin clnica dada: cul es la
tcnica ms fiable para determinar la prdida OVD? Y cul es el significado de dicha
prdida? Desafortunadamente, ambas preguntas no han sido contestadas en la
literatura. La Tabla 1 presenta las tcnicas clnicas disponibles para determinar la
prdida de la OVD. En general, muchas de las tcnicas propuestas se han adaptado de
los procedimientos completos dentaduras fabricacin. Aunque se han encontrado todas
las tcnicas indicadas para ser til, ninguno ha sido evaluado cientficamente ms
exacto que los otros. Se ha sugerido que, para mejorar la precisin del procedimiento
de grabacin, ms de un mtodo debe ser utilizado.
Los ensayos clnicos disponibles que aumentaron el OVD all IORS (4-5 mm entre
incisalmente) no revelaron mala adaptacin del paciente o reacciones patolgicas.
Sobre esta base, se podra afirmar que la determinacin del aumento OVD no debe
basarse en los valores IORS.
La esttica facial
Los determinantes de la esttica facial son el perfil sagital, aspecto tejidos faciales,
morfologa labio y pantalla dientes. Evaluacin sagital de la cara puede revelar
mandibular pseudo-prognatismo que podra ser una seal de prdida de OVD y cierre
excesivo de la mandbula. Esta observacin ha sido confirmada clnicamente y
antropolgicamente. Sobre la base de un anlisis cefalomtrico de crneos secos,
Fishman encontr que el desgaste dental result en una reduccin de la anchura de
arco y el ngulo mandibular que pueden contribuir a la pseudoprognathism mandibular
general. Asimismo, Varrela encontr que una denticin desgastado se asocia con un
ngulo mandibular reducida y reducida altura de la cara. Crothers prev mandibular
pseudo-prognatismo a desarrollarse a partir de uno o ms de los siguientes factores: la
prdida de OVD y la rotacin hacia adelante posterior de la mandbula; remodelacin
sea dentofacial despus de desgaste de los dientes; una relacin de borde a borde del
diente anterior despus de la prdida de altura del diente vertical; y la posicin
anterior de la mandbula debido a la prdida de la orientacin de los dientes anteriores.
La gravedad de pseudoprognathism mandibular se puede evaluar subjetivamente
mediante la revisin de una vieja fotografa de perfil facial de un paciente. Aunque el
aumento de la OVD reduce la pseudo-prognatismo de la mandbula, la importancia de
este efecto es dudoso desde el aumento de la OVD para los individuos dentados se

limita a 5 mm inter-incisal, que puede no ser suficiente para inducir alteraciones

faciales.
En la vista frontal, varias implicaciones faciales pueden manifestarse despus de la
prdida de OVD incluyendo contorno facial alterado, estrechado bermelln fronteras y
una comisura overclosed. Estas consecuencias se ven agravadas por el aumento de la
pseudo-prognatismo mandibular. Mientras la competencia labio no se vea
comprometida, se piensa que el aumento de la OVD podra revertir la consecuencia de
la prdida de OVD y restaurar la morfologa facial. Mohindra y Bulman reportaron una
mejora en la esttica facial mediante la insercin de prtesis completas construidas en
un mayor OVD. Sin embargo, Gross et al. inform de que despus del aumento
experimental de la OVD por 2-6 mm para los individuos dentados, hubo una mejora
extraoral insignificante de tejidos apariencia facial. Este hallazgo puede atribuirse a la
prdida significativa de OVD para los individuos desdentados sin compensacin en
comparacin con los individuos dentado. Adems de aumentar la OVD, el efecto
dentaduras completas tienen sobre la esttica facial podra estar relacionado con el
apoyo horizontal de los tejidos faciales de las dentaduras postizas.
La posicin del labio superior en relacin a los bordes incisales de los dientes anteriores
superiores determina la visualizacin dientes mientras sonrea y en reposo. Display
insuficiente de los dientes anteriores superiores se puede mejorar mediante la
reduccin de la superficie oclusal de los dientes superiores. Adems, el aumento de la
OVD permite el establecimiento de un resalte incisal que pueden aumentar el apoyo de
los labios superiores. Posteriormente, una sobremordida puede ser incorporado que
puede permitir que el borde incisal maxilar que se coloca paralelo al labio inferior,
haciendo una apariencia ms esttica. Por el contrario, la pantalla excesivo de los
tejidos gingivales no se puede mejorar aumentando OVD. Ms bien, la ciruga de
alargamiento de corona esttica (CLS) debe ser considerado. Se podra especular que,
aunque la prdida de OVD puede conducir a cambios en el perfil sagital y la apariencia
facial tejidos, no hay pruebas convincentes de que el aumento de la OVD para los
individuos dentados por medio de restauracin invierte estos cambios morfolgicos.
Por lo tanto, es importante destacar que el aumento de OVD no est indicada para
mejorar la esttica facial. Sin embargo, la pantalla dientes podra mejorar mediante la
reduccin del plano oclusal maxilar tras aumentar OVD.
J Abduo and K Lyons
Tabla 1. Tcnicas clnicas descritas para la evaluacin de la prdida de OVD
Tcnica
Registro de pretratamiento

Descripcin
- Evaluacin visual de
los modelos de
diagnstico antiguas
- Fotografa anterior

Medicin de la altura
incisivos

- La distancia entre los

mrgenes gingivales de
los maxilares y los
dientes anteriores
inferiores cuando estn
en oclusin. Una
distancia inferior a 18
mm indica prdida de
OVD
- Sonido S para medir el
espacio de habla ms
cercano

Evaluacin Fontica

Ventajas
- Se aproxima a la
prdida de la altura de
la corona clnica
- Formula registro de
lnea de base
- Se aproxima a la
prdida de la altura de
la corona clnica
- Aplicable clnicamente
- Estticamente
relevante
- Mide la severidad de
desgaste de los dientes

Desventajas
- Los viejos modelos
rara vez estn
disponibles antes del
tratamiento.

- Reproducible
- Aplicable clnicamente
- Indica la adaptacin

- Resultado variable
para los pacientes con
clase II y III oclusiones

- Mal representa la
prdida real de OVD
- Afectados por la
relacin diente anterior
originales

- F sonido para localizar

los bordes incisales de
los dientes maxilares
anteriores
- Sonido M para localizar
la mandbula en
posicin de reposo

La relajacin del
paciente

- Posicionamiento
mandbula en reposo

Evaluacin de la
apariencia facial

- Evaluacin de los
tejidos faciales y
musculatura en reposo

La evaluacin
radiolgica

- Evaluacin
cefalomtrica de la
relacin intermaxilar

Evaluacin
Neuromusculares

- Grabacin actividades
musculares EMG donde
la actividad muscular
mnima indica la
mandbula est en
posicin de reposo

del paciente despus de

la prdida de tejidos
dentales
- Indica incisal relacin
de los dientes
- Localiza los bordes
incisales de los dientes
anteriores superiores en
relacin con labio
inferior
- Clnicamente aplicable
- Visualiza la apariencia
facial en reposo
- Asegura los labios se
renen
- Aplicable clnicamente
- Visualiza la apariencia
facial en reposo
- Asegura los labios se
renen
- Altamente precisa y
reproducible
- Indica relacin diente
incisal
- Herramienta clnica y
la investigacin til para
la evaluacin OVD
- Exactos y
reproducibles

- Representa mal la
prdida real de OVD
- Ms til para la
construccin prtesis
completa

- Msculos menores
tensin dar lugar a
mediciones inexactas

- Evaluacin arbitraria
de la esttica facial

- Ajuste controlado es
obligatoria
- Equipos y radiacin
adicional
- Los dispositivos rara
vez estn disponibles en
el entorno clnico
- Se requiere una gran
experiencia
- Grabacin
rigurosamente
controlada condiciones
son necesarias

El estado de la articulacin temporomandibular

La prevalencia de los trastornos de la articulacin temporomandibular (TMDs) ha
informado de que 10.7% de la poblacin. Por lo tanto, no es raro encontrar pacientes
con signos y sntomas de TMD que buscan atencin dental de rutina. Sin embargo, TMD
se ha encontrado que afecta principalmente jvenes y de mediana edad adultos.
Teniendo en cuenta que este grupo de pacientes podra no sufrir de una prdida
significativa de OVD, se podra especular que el desarrollo de TMD no est asociado
con la prdida de OVD. Esta hiptesis est apoyada por la observacin clnica de que el
desgaste no se asocia con un aumento de la prevalencia de los TTM.
A travs de la evaluacin clnica de rutina, es fundamental para evaluar el estado de la
articulacin temporomandibular (ATM) antes de la terapia de intervencin. Evaluacin
de la ATM est compuesta de evaluacin del dolor en las articulaciones y los msculos,
los movimientos mandibulares y sonidos asociados. A pesar de la falta de pruebas
concluyentes de apoyo a una relacin entre la OVD y TMD, la evaluacin de la ATM
permitir la observacin del estado de la ATM inicial del paciente. Aunque el aumento
de OVD puede no exacerbar los signos y sntomas de TTM, adaptacin paciente puede
estar enmascarada por las molestias pre-existente. Por lo tanto, el tratamiento de
restauracin integral que implique un aumento de la OVD debe abordarse con
precaucin en pacientes con TTM. Mltiples autores han sugerido la estabilizacin de
pacientes con TTM y la minimizacin de los signos y sntomas con un aparato
removible oclusal antes del comienzo del tratamiento protsico irreversible.

Hasta la fecha, hay ms evidencia para apoyar la gestin conservadora de TMD como
con aparatos oclusales, terapia conductual, fisioterapia y ejercicios mandibulares que la
alteracin oclusal permanente que an no ha sido probada. Donde hay una verdadera
necesidad de aumentar OVD, debe llevarse a cabo utilizando un mtodo conservador
tal como con un aparato oclusal. Por lo tanto, para los pacientes con TTM, el aparato
oclusal tiene una doble finalidad: estabilizar el TMD y aumentando OVD. El aumento
permanente previsto en el OVD puede ser incorporado en el aparato oclusal. Sobre la
base de la adaptacin del paciente al aparato oclusal, la restauracin permanente en el
aumento de la OVD a continuacin, se puede realizar.
Consideraciones intraorales
Evaluacin intraoral implica el examen de los siguientes parmetros: resto de la
estructura dental y la oclusin.
Estructura dental restante
El pronstico de una restauracin dental est determinado directamente por la
cantidad de estructura dental restante. Para la prdida generalizada de la altura del
diente vertical, el clnico se enfrenta con el dilema de la estructura dental remanente
limitada que es necesario para la retencin y la resistencia de la restauracin
adecuada. La altura de diente original determina la altura preparacin activa, que
puede definirse como la distancia vertical entre el margen de la preparacin y el
ngulo de la lnea oclusal axial. Con el fin de evitar comprometer la altura preparacin,
el aumento de la OVD debe ser considerado para proporcionar un espacio adecuado
para acomodar el material de restauracin. El mrito de esta tcnica es ms
prominente en la prdida generalizada de la altura del diente manifiesta a partir de
desgaste de los dientes. Como resultado de este enfoque, los dientes se sometieron a
un trauma menor pulpar. Adems, mediante la utilizacin de la altura vertical
disponible del diente, se minimiza la indicacin para la ciruga de alargamiento de la
corona adyuvante.
Dado que la puesta a punto la preparacin del diente para una corona es 10-20 grados
para un diente posterior, segn Parker et al. clculos, 3 mm es la altura mnima
preparacin. Similares resultados fueron confirmados por Maxwell et al. con respecto a
los dientes anteriores y premolares. Dado que slo el 46% de los molares preparados
exhiben una forma de resistencia adecuada, de acuerdo con Goodacre et al., Al menos
4 mm, se recomienda que la altura mnima preparacin. Si esta altura no est
disponible, caractersticas de retencin y resistencia luego auxiliares deberan
incorporarse. Por lo tanto, con el aumento de OVD, es posible para coronar los dientes
con una altura de la corona clnica original de 3 mm sin terapia adyuvante. Como
resultado, parece que la altura final de preparacin es un determinante crtico de la
necesidad y la magnitud del aumento OVD.
Cuando no es la altura del diente vertical limitado, un enfoque alternativo para
aumentar OVD es CLS. Sin embargo, las posibles secuelas de CLS de mltiples dientes
en un arco son la prdida de una cantidad significativa de los tejidos blandos y duros,
el efecto sobre el perfil de emergencia y el desarrollo de un tringulo negro. La
exposicin de las superficies radiculares excluye el uso de restauraciones adhesivas, y
necesita restaurar la corona alargado dientes con restauraciones de cobertura total. En
relacin con la esttica de los dientes anteriores, CLS es un procedimiento excelente
para mejorar el contorno de los tejidos gingivales y mejorar la visualizacin esttica de
los dientes anteriores para pacientes con una lnea de alta o media labio cuando
sonriendo. Sin embargo, para una lnea de bajo de labios, habr una mejora mnima de

la pantalla esttica menos que se incremente la OVD. Adems, CLS por s misma no
mejorar la relacin de los dientes anteriores. Una de las preocupaciones asociadas con
CLS es el aumento de la proporcin de coronilla a raz que podra atribuirse a una
mayor movilidad de dientes y un pronstico comprometida. Sin embargo, no hay
evidencia convincente sobre el efecto negativo de una relacin de coronilla a raz
aumentado. Una reciente revisin sistemtica inform que un soporte periodontal
reducido drsticamente pero saludable no es un factor comprometer para la
longevidad de los dientes utilizados como pilares para prtesis dentales fijas.
Para una altura de la corona clnica de menos de 3 mm, CLS es el nico medio para
proporcionar la altura adecuada preparacin mediante la exposicin de ms estructura
dental. Sin embargo, para los dientes excesivamente cortos, el tratamiento de
rehabilitacin puede ser una combinacin de aumento de OVD y CLS como tratamiento
adyuvante. El mdico debe decidir sobre el mejor compromiso de las mltiples
opciones de tratamiento para minimizar la invasividad del tratamiento general.
Con el desarrollo continuo de las tecnologas adhesivas, es posible unir una
restauracin onlay a las estructuras de dientes restantes, incluso si la estructura
restante es inferior a 3 mm. Las ventajas de las restauraciones adhesivas son la
naturaleza conservadora de la intervencin quirrgica en relacin con el diente y los
tejidos periodontales, y menos tiempo clnica requerida para la aplicacin y la
finalizacin del tratamiento. Sin embargo, la atencin significativa debe ser tomado
mientras la unin de la restauracin a la dentina y la mxima cantidad de esmalte
debe ser utilizado. Los materiales disponibles para la unin son de metal, cermica y
resina compuesta.
Chana et al. reportado una tasa de supervivencia del 89% de resina en condiciones de
servidumbre chapas metlicas con una duracin de 60 meses. Asimismo, Jamous et al.
encontr que el 80% de resina en condiciones de servidumbre restauraciones metlicas
sobrevivi despus de siete aos. En relacin con onlays de cermica, Wagner et al.
inform que la supervivencia de onlays de cermica fue del 81% en siete aos. En el
mismo estudio, encontraron que el rendimiento de onlays de cermica es comparable a
onlays de metal. Del mismo modo, Otto y Schneider encontraron la tasa de
supervivencia para onlays de cermica para ser 89% hasta los 17 aos. Como una
opcin ms simple, Hemmings et al. han mostrado favorables a corto rendimiento a
medio plazo de las restauraciones de resina compuesta directos cuando se coloca en
un espesor de 2 mm o ms. Poyser et al. reportado una tasa de supervivencia del 94%
despus de dos aos de restauraciones de resina compuesta colocados en un mayor
OVD. Restauraciones de resina compuesta tienen las ventajas de facilidad de
reparacin o modificacin. Sin embargo, todava sufren de desgaste, manchas margen,
fractura marginal y rugosidad de la superficie. Por lo tanto, parece que el aumento de
la OVD por restauraciones directas de resina compuesta es una opcin predecible a
medio plazo, mientras que el metal o onlays de cermica son ms adecuada como
opciones a largo plazo.
Oclusin
Clnicamente, los dientes sin oposicin se han notificado a ser propensos a Extrusin,
que puede crear interferencias oclusales. Para algunos pacientes, aumentando OVD
facilita reorganizacin oclusin y el logro de un plano incluso oclusal. Posteriormente,
un sacrificio invasivo de la estructura del diente puede ser evitado.
Como resultado de una denticin anterior desgastado, la mandbula tiende a ser
habitualmente situado ms anteriormente. Mediante el registro de la diferencia en la

posicin mandibular horizontal cuando la mandbula est en relacin cntrica y

intercuspidacin mxima, un espacio horizontal puede obtenerse inter-incisal. Este
espacio puede utilizarse para proporcionar un espacio adecuado para la restauracin
de los dientes anteriores. La ventaja de utilizar este mtodo es la viabilidad de la
restauracin de los dientes anteriores desgastados sin aumentar el OVD.
La prdida de soporte de los dientes posteriores se ha citado como probablemente la
causa principal de la prdida de OVD en los individuos dentados. Las implicaciones de
la prdida de los dientes posteriores son la sobrecarga de los dientes anteriores
restantes y aumentar el potencial de llevar. Un ensayo clnico de nueve aos
comparando la estabilidad oclusal de los pacientes con arcos dentales completos y
arcadas dentarias acortadas revel que los pacientes de ambos grupos mostraron una
sobremordida similar y desgaste dental oclusal. Ms dientes anteriores en el grupo de
arcada dentaria acortada estaban en oclusin. Desde la oclusin del grupo arco dental
acortada mostraron una estabilidad relativa, los autores concluyeron que se obtuvo un
nuevo equilibrio oclusal. Por el contrario, un estudio transversal confirm que los
pacientes con un soporte de los dientes posteriores muy disminuida (0 a 2 unidades de
oclusin) tienden a exhibir una denticin anterior con un espaciado ms prominente,
ms pesados contactos oclusales, desgaste oclusal, la movilidad y la superposicin
vertical. Todos estos resultados con el tiempo puede conducir a la prdida de la OVD.
Por lo tanto, para los pacientes con arco dental muy acortada, es importante para
eliminar la causa potencial de prdida de OVD por lograr una oclusin posterior estable
antes de considerar el aumento de la OVD.
Los pacientes con una denticin anterior desgastado sufren de una prdida de altura
de la corona clnica y la posibilidad de desarrollo de una relacin incisal de borde a
borde. Como resultado, el aspecto esttico es afectada y la gua anterior se pierde.
Adems de una mejora esttica, el aumento de la OVD rectifica la relacin de los
dientes anteriores, mediante el restablecimiento de un resalte y sobremordida, y
facilitando el establecimiento de la orientacin de los dientes anteriores. De acuerdo
con las teoras modernas de la oclusin, la orientacin diente anterior es deseable ya
que se cree para proteger los dientes posteriores en los movimientos excntricos.
Los pacientes con una orientacin diente anterior empinada pueden beneficiarse
considerablemente del aumento de OVD, ya que aliviar la amplia rea de contacto de
los dientes anteriores y proporcionar ngulo ms superficial y menos limitado de
disclusin. A pesar de que una orientacin diente anterior empinada no parece haber
contribuido a la aparicin de signos y sntomas patolgicos, todava representa un
desafo de enormes proporciones para la restauracin de los dientes anteriores.
Por lo tanto, el aumento de la OVD facilita la reorganizacin de la oclusin por la
eliminacin de las interferencias oclusales, provisin de resalte y sobremordida
adecuada, y el alivio de la orientacin de los dientes anteriores empinada.
VIABILIDAD DE AUMENTO OVD
El aumento OVD ha sido considerado por algunos autores a ser un procedimiento
arriesgado que puede violar la fisiologa y la adaptacin dental de un paciente. La base
de este tipo de reclamaciones es el pensamiento que OVD se produce a un nivel
especfico que debe ser mantenida a travs de la vida de un individuo.
En la literatura, varios artculos han desafiado la hiptesis de las consecuencias
negativas de la creciente OVD ms all de los IORS. En general, sus resultados reflejan
la seguridad, la adaptacin del paciente y la previsibilidad de aumentar la OVD. Esto es

cierto en relacin con la ATM y la salud de los msculos masticatorios. Sin embargo, los
estudios disponibles sufren de una falta de grupo de aleatorizacin y control. Adems,
existe una variacin significativa en relacin con los mtodos subjetivos para evaluar la
adaptacin del paciente. Todos los estudios disponibles tienen un nmero limitado de
participantes y que se poda afirmar que no son representativos de toda la poblacin.
Carlsson et al. aumento de la OVD por 4 mm para seis participantes con aparatos
removibles cementadas temporalmente en la superficie oclusal de los dientes
posteriores inferiores y los caninos. Despus de siete das, a pesar de todos los
participantes informaron de sntomas subjetivos, cinco de ellos informaron resolucin
de los sntomas dentro de los dos das. Un participante no pudo adaptarse a la
intervencin. Sin embargo, el maldaptation podra haber sido debido al diseo del
aparato y asociado voluminosidad en lugar del aumento de OVD. En dos estudios, Dahl
y Krogstad aumentaron la OVD para 20 participantes de hasta 4,7 mm mediante el uso
de frulas removibles anteriores. Todos los sntomas se resolvieron dentro de dos
semanas, con ceceo es el sntoma ms comn. Asimismo, Gross y Ormianer informaron
resolucin de los sntomas menores despus de dos semanas de aumento de la OVD
hasta 4,5 mm con prtesis fijas. Los ocho participantes fueron revisados en un estudio
de seguimiento que confirm la adaptacin del paciente a largo plazo despus de
aumentar OVD. Ms recientemente, en un estudio retrospectivo de Ormianer y Palty, la
OVD se increment hasta 5 mm por 30 pacientes que requieren prtesis arco enteros
con el apoyo de los dientes o implantes. A pesar de todos los pacientes adaptados al
aumento de OVD, unos pocos pacientes con prtesis implantsupported sufrieron
prolongada de molienda que se resolvi dentro de 2-3 meses despus de la
administracin de una frula oclusal.
En relacin con el mtodo de aumentar OVD, los estudios que el aumento de OVD con
prtesis fijas indicaron menos gravedad de los sntomas de los estudios que el aumento
de OVD con un aparato removible. Este resultado podra atribuirse a las prtesis fijas
que tiene las ventajas de estar fijo en la boca, imitando la morfologa del diente
natural, reduciendo al mnimo volumen con menor interferencia con el habla y la
mejora de la comodidad general. Adems, la naturaleza fija de la prtesis puede
mejorar el cumplimiento del paciente y la aceptacin del tratamiento. Por lo tanto,
siempre que sea posible, el incremento de la OVD se debe realizar para pacientes TTMlibres con restauraciones fijas en lugar de con un aparato removible. Los aparatos
removibles pueden ser una fuente de una mala adaptacin del paciente debido a
factores distintos del aumento de la OVD.
En relacin a la magnitud del aumento de la OVD, un aumento de hasta 5 mm interincisal es una alteracin factible. Tales resultados apoyan la hiptesis de otras
investigaciones que OVD fisiolgica se produce en un intervalo de, comnmente
conocida como la zona de confort, en lugar de un nivel constante especfica.
Posteriormente, se podra esperar que el paciente puede adaptarse a una alteracin en
OVD con tal de que se limita a esta zona.
Los posibles mecanismos de adaptacin a un aumento de la OVD podran ser
alargamiento masticatoria y relajacin muscular, la maduracin dentoalveolar, o una
combinacin de estos dos mecanismos. En un estudio de dos aos, despus de
aumentar OVD cubriendo todo el arco, Ormianer y Gross encontraron que la recada de
la OVD a su valor original era mnima. Este hallazgo apoya la teora de que la relajacin
muscular y los cambios en la longitud del msculo eran los mecanismos de adaptacin
de primaria, en lugar de volver a la OVD original de maduracin dentoalveolar.
Adems, este resultado es conforme con el hallazgo de Ormianer y Palty que inform la

adaptacin del paciente, incluso cuando se utilizaron las prtesis sobre implantes. Por
el contrario, despus de aumentar OVD cubriendo los dientes anteriores solamente,
Dahl y Krogstad informaron que la estabilidad oclusal se obtuvo ortodncicamente por
la intrusin de los segmentos de oclusin del arco y la extrusin de los segmentos no
oclusal del arco. Por lo tanto, se podra suponer que un aumento OVD por la cobertura
de arco parcial dar lugar a alteracin dentoalveolar, mientras que la cobertura de arco
completo conducir al establecimiento inmediato de una oclusin con alteracin
mnima en el complejo dentoalveolar. Aunque la importancia clnica de esta
observacin es dudoso, la cobertura de arco claramente completa establecer la
oclusin de una manera ms controlada.
Aunque un mayor aumento no se puede suponer que son peligrosos, debe indicarse
que un mayor aumento en la OVD implica escalada significativa en la complejidad de
rehabilitacin que podra ser difcil de justificar. Dado que cualquier material
restaurador puede aplicarse sobre la superficie oclusal en un espacio de 2 mm, un
espacio interoclusal 4 mm ser adecuado para la rehabilitacin integral.
Posteriormente, un OVD aumentar mayor que 5 mm inter-incisal raramente est
indicado desde el punto de vista clnico.
A partir de los estudios disponibles, las consecuencias negativas del aumento de la
OVD son de carcter mnimo y la mayora de los signos y sntomas se resuelven en dos
semanas. Por lo tanto, es prudente considerar un aumento en prcticas de la OVD, con
una prtesis provisional fija o compuestos acumulaciones por un perodo de un par de
semanas antes de la provisin de las prtesis definitivas. Para prtesis
implantsupported, el nico estudio disponible inform un perodo prolongado de
apretar y rechinar de hasta tres meses. Una posible explicacin para este aumento de
la actividad parafuncional es la falta de retroalimentacin sensorial desde el ligamento
periodontal que podran obstaculizar la rpida adaptacin del paciente despus de
aumentar OVD. A pesar de hallazgos similares se obtienen por otros investigadores, la
importancia clnica de los resultados sigue siendo dudosa. En el mismo estudio, se
inform de que las complicaciones mecnicas ms desarrollados con prtesis
implantsupported en comparacin con las prtesis toothsupported, que apoyan el
efecto de la falta de retroalimentacin sensorial del ligamento periodontal. Otra
explicacin para el aumento de la duracin de los sntomas con prtesis implantosoportada es que los pacientes tratados inicialmente eran desdentados y con
experiencia significativa de la resorcin sea alveolar y atrofia de los msculos
masticatorios. Como consecuencia, la OVD puede reducirse notablemente y la IORS
sufrir una prdida paralelo. En comparacin con prtesis completas convencionales,
prtesis sobre implantes son capaces de restaurar la OVD a los valores originales cerca.
Por lo tanto, estos pacientes sern sometidos a una mayor carga de adaptacin.
CONCLUSIONES
Dado que las tcnicas clnicas para evaluar la prdida OVD son de previsibilidad y
fiabilidad limitada, no pueden ser utilizados para estimar la magnitud del aumento de
OVD. Asimismo, la morfologa facial no se puede usar como una gua para aumentar
OVD. En lugar de ello, un aumento en OVD debe determinarse sobre la base de una
necesidad para llevar a cabo las restauraciones satisfactorias y estticamente
agradables. Los factores que deben ser considerados como determinantes para el
aumento de la OVD son la estructura dental remanente, el espacio disponible para la
restauracin, variables oclusales y la esttica. Reducir al mnimo el aumento de OVD es
til para reducir la complejidad global del tratamiento protsico. El aumento OVD en
ms de 5 mm raramente est indicada. Por otra parte, el aumento de OVD es un

procedimiento seguro, y todos los signos y sntomas consecuentes tienden a ser

autolimitada.