ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No.

____

FOTO

FICHA BIOPSICOSOCIAL
FECHA DE APLICACIN
PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO

TERCERGRADO

DATOS GENERALES

1. - Nombre del Alumno: ______________________________________________

Apellido Paterno

2.- Fecha de Nacimiento____/____/____

Da

Sexo____

Mes

Apellido Materno

Nombre(s)

Lugar___________________________

Ao

Edad 1:_______ Edad 2:_______ Edad 3: _______

3.- Direccin:
1 GRADO

Calle

No

Colonia
Localidad

Municipio

C.P.

No

Colonia
Localidad

Municipio

C.P.

No

Colonia
Localidad

Municipio

C.P.

2 GRADO

Calle

3 GRADO

Calle

Escribe los nmeros telefnicos en los que te podramos localizar:

GRADO
PRIMERO

SEGUNDO

TERCERO

Tel. de casa (Lada)

Tel. Celular
Tel. en caso de emergencia
(Lada)
REA FAMILIAR
NOMBRE
EDAD
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD
OCUPACIN
PADRE:
MADRE:
HERMANOS (En orden de nacimiento incluyndote a ti. Debes marcar tu nombre al inicio con un asterisco)
1
2
3
4
5
6
7
Otras personas que viven en tu casa

Como es la relacin con tus hermanos. Buena ____ Regular___ Mala______

Tienes hermanos en la institucin?
1 Grado Si___ No___ 2 Grado Si____ No___ 3 Grado S___ No___
Nombre: ______________________________________________ En qu semestre?_________
Actualmente vives con:
Ambos Padres
Padre
Madre
Abuelos
Otro familiar
Primer Grado
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Segundo Grado
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Tercer Grado
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Especifica: ______________________________________________________________________
Con que frecuencia tu pap o tutor te supervisa lo siguiente?

Siempre

temente Frecuen-

veces Algunas

TERCER GRADO
Nunca

Siempre

temente Frecuen-

veces Algunas

SEGUNDO GRADO
Nunca

Siempre

temente Frecuen-

Tu asistencia a la escuela
Tus calificaciones
Tus Tareas o trabajos
Tus actividades fuera de

veces Algunas

Nunca

PRIMER GRADO

casa(con quien sales o a

dnde vas)
Cmo es la relacin de pareja de tus padres?__________________________________________
_______________________________________________________________________________
Si tus padres estn separados o enviudaron? Desde qu fecha?_________________________
Respecto a tu padre:
Cul es su pasatiempo e intereses?_________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qu cualidades de tu padre te gustara tener?_________________________________________
_______________________________________________________________________________
En qu te pareces a tu padre fsicamente y en su forma de ser?___________________________
_______________________________________________________________________________
Respecto a tu madre
Cul es su pasatiempo e intereses?_________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qu cualidades de tu padre te gustara tener?_________________________________________
_______________________________________________________________________________
En qu te pareces a tu madre fsicamente y en su forma de ser?___________________________
_______________________________________________________________________________
Cules son los problemas comunes que hay en tu familia?_______________________________
_______________________________________________________________________________
Con quin los comentas?__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Hasta qu nivel educativo quieren tus padres que estudies?
a) Nivel Medio Superior
d) Doctorado
b) Licenciatura
c) Posgrado (Maestra)
8.-Padeces alguna enfermedad o existe alguna condicin fsica que te afecte (odo, vista,
enfermedades respiratorias, etc.) SI ___NO_____
Especifica_______________________________________________________________________
9.-Ests actualmente bajo algn tratamiento mdico o psicolgico SI____NO___
Especifica_______________________________________________________________________

10.- Tipo de Sangre _________________________________________________

11.-Has estado alguna vez hospitalizado SI ___NO_____
Motivo
_______________________________________________________________________________
12.-Estas operado de algo. SI ___NO___ De qu? _____________________________________
13.-En la actualidad padeces de alguna enfermedad crnica (epilepsia, diabetes, asma, etc.)
NO ___SI_____ Cul?____________________________________________________________
HISTORIA ACADMICA
Cul fue tu promedio general en la primaria?
6.0-6.4

6.5-6.9

7.0-7.4

7.5-7.9

8.0-8.4

8.5-8.9

9.0-9.4

9.5-9.9

10

8.5-8.9

9.0-9.4

9.5-9.9

10

Cul fue tu promedio general en la secundaria?

6.0-6.4

6.5-6.9

7.0-7.4

7.5-7.9

8.0-8.4

1.- Has repetido algn ao escolar? SI ___NO____ Cul?_______________________________

Cul fue el motivo?______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3.- De las asignaturas que estudiaste, Cules son las tres que ms te gustaron?
a) ________________________ b) _______________________ c) ________________________
4.- Cules son las tres que te resultaron ms difciles?
a) ________________________ b) _______________________ c) ________________________
5.- Cmo terminaste tu educacin bsica (Secundaria)?
a) Muy satisfecho por el trabajo realizado _______________
b) Satisfecho con el trabajo realizado________
c) Poco satisfecho___________
6.- Cmo te result el estudio?
Fcil ____ Interesante _____ til _____ Difcil ____ Aburrido ____ Obligado ____
7.- Escribe tres motivos por los que estas decidido a continuar los estudios:
A) _____________________________________________________________________________
B) _____________________________________________________________________________
C) _____________________________________________________________________________
Cul es tu promedio general en la Educacin Media Superior?
6.0-6.4

6.5-6.9

7.0-7.4

6.0-6.4

6.5-6.9

7.0-7.4

6.0-6.4

6.5-6.9

7.0-7.4

Primer Grado
7.5-7.9
8.0-8.4
8.5-8.9
Segundo Grado
7.5-7.9
8.0-8.4
8.5-8.9
Tercer Grado
7.5-7.9
8.0-8.4
8.5-8.9

9.0-9.4

9.5-9.9

10

9.0-9.4

9.5-9.9

10

9.0-9.4

9.5-9.9

10

En la Educacin Media Superior, Cuntas veces has cambiado de escuela?

Ninguna
1 vez
2 o ms
Cul fue el motivo principal por el que te cambiaste de escuela? Considera la ltima ocasin.
a) No me he cambiado de escuela
b) Problemas de conducta
c) Problemas econmicos
d) Problemas de bajo rendimiento acadmico
e) Ambiente escolar
f) Me cambi de casa
Has dejado de asistir a la escuela en la Educacin Media Superior durante un semestre o ms?
a) S
b) No
Cul fue el motivo principal por el que dejaste de asistir un semestre o ms en la Preparatoria?
a) No dej de asistir
f) Entr a trabajar
b) Me enferm
g)Tena muy bajo rendimiento acadmico
c)Tuve problemas emocionales
h)Tena poca motivacin
d) Me embarac o mi pareja se embaraz
i)Tena problemas con los maestros o con mis compaeros
e) Mi familia tuvo problemas econmicos
j) Cerr la escuela temporal o permanentemente.

Cuando tienes problemas al estudiar, A que lo atribuyes?

Me organizo mal _____ Me distraigo fcilmente _____ Siento poco inters _____
Me falta constancia _____ Otros (indcalos) __________
Cuntas horas diarias, sin contar las clases, dedicas al estudio?
Dos horas ________ Unas hora ______ Media hora ______ Otros __________
Qu actividades realizas en tu tiempo libre? __________________________________________
Te gusta leer? SI ___NO_____
Cita los ltimos tres libros que hayas ledo en este ao, sin que te haya obligado algn profesor:
NOMBRE DE LIBROS
SECUNDARIA
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
REA VOCACIONAL
Qu carrera te gustara estudiar?___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Por qu?_______________________________________________________________________
Qu otras carreras tienes como opciones?
1.-________________________2.-_____________________________3.-____________________
Tienes informacin de esas carreras?

No

De qu fuente la obtuviste?:_______________________________________________________
Conoces a algn profesionista de esa carrera?_________________________________________
Has descubierto que tienes facilidad para: _____________________________________________
Lo que ms te interesa ahora es: ____________________________________________________
Las actividades que te interesan y tienes mayor facilidad son: _____________________________
_______________________________________________________________________________
Qu grado te interesa alcanzar?
Ninguno ( )
Licenciatura ( )

Licenciatura ( )
Especialidad ( )

Maestra ( )
Doctorado ( )

Tus padres desean que estudies una carrera en especial? S

No
Cul?_________________________________________________________________________
Por qu?_______________________________________________________________________
Tus amigos que quieren estudiar? __________________________________________________
En caso de tener novia (o) Qu quiere estudiar?_______________________________________
DATOS SOCIOECONMICOS
Cuntos miembros de la familia?:
Trabajan _________
Estudian _________ Trabajan y estudian __________
Ni trabajan ni estudian_____________ Aportan a la economa familiar _________
Quines aportan a la economa familiar?_____________________________________________
Cul es el ingreso global mensual de la familia?
$3, 000 o menos
Entre $3,001 a 5, 000
$5,000 a $7,000

$7,000 a 10,000

Ms de 10,000

De quin dependes econmicamente?_______________________________________________

Trabajas actualmente? (Toma en cuenta que tu trabajo puede ser asalariado o sin pago, por
ejemplo trabajar en un negocio familiar) S ____
No ____
Cul es el motivo principal por el que trabajas?
a) Independizarme de mi familia
b) Tener ms dinero para mis gastos personales
c) Contar con recursos para poder continuar estudiando
d) Adquirir experiencia laboral
e) Ayudar a mantener a mi familia
f) Ayudar en el negocio familia

Cunto tiempo llevas trabajando?___________________________________________________

Cuntas horas a la semana dedicas a trabajar?________________________________________
Nombre del lugar donde trabajas: ____________________________________________________
Ingresos: _______________ En qu empleas tu salario?________________________________
La vivienda que habitas es:

PROPIA

RENTADA

PRESTADA

En tu casa, Cuentas con los siguientes bienes y servicios? Por favor, contesta todas las preguntas
Primer grado Segundo
Tercer Grado
Grado
Si
No
Si
No
Si
No
Telfono convencional (fijo)
Telfono celular
Lavadora de ropa
Refrigerador
Estufa de gas
Horno de microondas
Televisin por cable o va satlite
Internet
Del siguiente listado de bienes, seala cuntos hay en tu casa.
Primer grado
Segundo grado
Ninguno
1 2 3 4 o Ninguno
1 2
mas
Reproductor de DVD
Computadora
Televisor
Automvil
COMPORTAMIENTO

4 o
mas

Tercer grado
Ninguno
1

Te recordamos que debes contestar con sinceridad todas las preguntas que se presentan a
continuacin. Tus respuestas son confidenciales y sern usadas nicamente con fines de
informacin para el rea de Orientacin para poder apoyarte en tu desarrollo acadmico.
Fumas? S_____ No_____
A qu edad empezaste a fumar?________________
Cuntos das a semana fumas?_________________
Los das que fumas, Cuntos cigarro de tabaco fumas?_______________
Consumes Bebidas Alcohlicas? S_____ No_____
A qu edad empezaste a consumir bebidas alcohlicas? _____________
Qu tan seguido consumes bebidas alcohlicas?
a) No consumo
b) Menos de una vez por mes
c) Una vez por mes
d) Dos o tres veces por mes
e) Una vez a la semana
f) Dos o ms veces por semana.
Los das que consumes bebidas alcohlicas, cuntas copas o vasos tomas en promedio?
Primer grado
No consumo alcohol
1
2
3
4
5
6
7 o ms
Segundo grado
No consumo alcohol
1
2
3
4
5
6
7 o ms
Tercer grado
No consumo alcohol
1
2
3
4
5
6
7 o ms
De las personas que viven contigo Quines de ellos fuman?
PRIMER GRADO
Pap
Mam
Hermanos
Tos

Abuelos

Ninguno

SEGUNDO GRADO
Pap
Mam

Hermanos

Tos

Abuelos

Ninguno

TERCER GRADO
Pap
Mam

Hermanos

Tos

Abuelos

Ninguno

4 o
mas

A continuacin te vamos a hacer algunas preguntas relacionadas con experiencias que pudiste
haber o no tenido en tu vida, contesta de la manera ms sincera y recuerda que este cuestionario
es sumamente confidencial y solo tu orientador y t tendrn acceso a esta informacin.
De las siguientes drogas (que no sean tabaco y alcohol) que se encuentran en la siguiente
lista, cules has consumido
PRIMER GRADO
Nunca
he Marihuana
Cocana
Anfetaminas
o Alucingenos
inhalantes o solventes
consumido
estimulantes
(hongos,
LSD, (thiner, pvc, pegamentos,
drogas
(tachas,
chochos peyote, otros)
sprays en aerosol)
pldoras
para
adelgazar)
SEGUNDO GRADO
Nunca
he Marihuana
consumido
drogas

TERCER GRADO
Nunca
he Marihuana
consumido
drogas

Cocana

Cocana

Anfetaminas
o
estimulantes
(tachas, pldoras para
adelgazar)

Alucingenos
(hongos,
peyote, otros)

LSD,

inhalantes o solventes
(thiner, pvc, pegamentos,
sprays en aerosol)

Anfetaminas
o
estimulantes
(tachas, pldoras para
adelgazar)

Alucingenos
(hongos,
peyote, otros)

LSD,

inhalantes o solventes
(thiner, pvc, pegamentos,
sprays en aerosol)

Alguna vez alguien te han forzado o presionado a tener contacto sexual? Es decir, te han tocado
tus partes sexuales o has tocado las partes sexuales de otra persona o has tenido relaciones
sexuales con alguien en contra de tu voluntad?
( ) 1 NO
( ) 2 SI
Qu edad tenas la primera vez que alguien te forz a tener un contacto sexual?
__________________ Aos
( ) No me ha sucedido
Qu relacin tenas con
tu voluntad? Era t:
( ) No me ha sucedido
( ) Amigo
( ) Novio (a)
( ) Familiar

la primera (o nica) persona que te forz a tener contacto sexual contra

( ) Compaero (a) de la escuela o de trabajo
( ) Autoridad (Jefe, profesor, etc.)
( ) Desconocido (a)

DATOS FAMILIARES
1.- Cules son los momentos en que encuentras dificultad para integrarte al ambiente familiar?

2.- Con qu frecuencia sueles hablar con tus padres de las cosas que te interesan o te
preocupan?
3.- Qu es lo que ms te agrada de ti mismo?

4.- Qu es lo que menos te gusta de ti mismo?

5.- Con quin te entiendes menos de tu familia?

6.- Quin de tu casa es ms exigente contigo?
7.- Cul consideras que son tus mejores cualidades?

8.- Cul crees que son tus peores defectos?

9.- Te consideras superior, igual o de menor capacidad que tus compaeros o amigos?

Qu sugerencia haras para este curso que inicias, teniendo en cuenta la experiencia de la
secundaria?
A)_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
B)_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
C)_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
OBSERVACIONES

Muchas gracias!