CAROLINA TROMBETA REIS

AVALIAO DA ABORDAGEM DO PROTOCOLO

MOVE EM UMA ESCOLA DE EDUCAO ESPECIAL
NA CIDADE DE PAULNIA - SP

Campinas
2011

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

Faculdade de Cincias Mdicas

AVALIAO DA ABORDAGEM DO PROTOCOLO

MOVE EM UMA ESCOLA DE EDUCAO ESPECIAL
NA CIDADE DE PAULNIA-SP

Carolina Trombeta Reis

Dissertao de Mestrado Profissional apresentada

Ps Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas para obteno
do ttulo de mestre em Sade, Interdisciplinaridade e
Reabilitao, rea de Concentrao em
Interdisciplinaridade e Reabilitao sob orientao da
Prof. Dra. Maria Ins Rubo de Souza Nobre

Campinas, 2011
i

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA POR

ROSANA EVANGELISTA PODEROSO CRB8/6652
BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
UNICAMP
Reis, Carolina Trombeta, 1983Avaliao da abordagem do protocolo MOVE em
uma escola de educao especial na cidade de PaulniaSP / Carolina Trombeta Reis. -- Campinas, SP: [s.n.],
2011.
Orientador: Maria Ins Rubo de Souza Nobre
Dissertao (Mestrado Profissional) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas.
1. Avaliao de Resultado de Intervenes
Teraputicas. 2. Transtornos das Habilidades Motoras.
3. Atividades Cotidianas. I. Nobre, Maria Ins Rubo de
Souza. II. Universidade Estadual de Campinas.
Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

Informaes para Biblioteca Digital

Ttulo em ingls: Assessment of the MOVE program in a Special Education School in

the city of Paulnia-SP
Palavras-chave em ingls:
Result Assessment in Therapeutic Interventions
Motor Skills Disorder
Daily Activities
rea de concentrao: Interdisciplinaridade e Reabilitao
Titulao: Mestre em Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao
Banca examinadora:
Maria Ins Rubo de Souza Nobre [Orientador]
Silvana Maria Blascovi de Assis
Rita de Cssia Ietto Montilha
Data da defesa: 16-06-2011
Programa de Ps-Graduao: Faculdade de Cincias Mdicas

ii

iii

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a todos os meus pacientes, que me ensinam a cada dia que a vida
simplesmente algo muito maior do que aquilo que podemos perceber apenas com o olhar.

iv

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus que sempre guiou meu caminho e iluminou cada

deciso a ser tomada;

Agradeo aos meus pais, que so meu porto seguro e me ensinaram os valores mais
importantes da vida e fizeram com que fosse possvel eu chegar at aqui;
Agradeo aos meus irmos e toda minha famlia por acreditarem em mim e me
darem toda compreenso e apoio;
Agradeo Prof. Maria Ins Rubo de Souza Nobre, por toda sua confiana e
dedicao, pela pacincia com que transmitiu seu conhecimento e por todo apoio nessa etapa
da minha vida acadmica;
Agradeo Prof. Maria Liduna Solon Rinaldi, que durante a Faculdade de
Fisioterapia me apresentou no s ao MOVE, mas ao conceito de tratamento humanitrio e
digno, que realmente traz benefcios qualidade de vida do paciente;
Agradeo a todos os colegas e amigos que de alguma forma participaram dessa fase
da minha vida e me ajudaram a realizar esta pesquisa, em especial s amigas Claudia Mello,
Mrcia Valria Cardoso, Daniela Rocha e Denise Grannier, por sempre estarem ao meu lado
e por terem me ensinado tanto durante a minha vida profissional.
E agradeo a todos os profissionais envolvidos na pesquisa por toda sua colaborao
e dedicao.

Eu me dedico a Ti, Pai,

consagrando minha vida, minhas mos e minha
tcnica para que Tu mesmo ajas nas dores, nos
traumas, no corpo do meu paciente.
E d-me o sentido mais vivo
de estar cooperando Contigo na melhoria da
qualidade de vida do mundo que me
cerca, daquele que est aos meus cuidados.
Fortalece minha fraqueza,
e preenche minha necessidade de crescer e
compreender os outros.
Faze peritas minhas mos;
d-me um toque adequado,
um ouvido amigo e um corao amvel.
Por Jesus, cujo toque afastava a dor, e Cujas
mos, que aliviaram vidas, foram presas na cruz
por mim.

Amm

vi

RESUMO

Classicamente, no Brasil, crianas com disfunes neurolgicas severas vm se

submetendo a mtodos de interveno para a melhora do desenvolvimento global em
ambientes clnicos controlados. Questiona-se, entretanto, se o tratamento clnico de maneira
isolada traz ganhos significativos s habilidades da criana em seus diversos ambientes
(casa, escola e comunidade). O Programa Mobility Opportunities Via Education (MOVE)
uma abordagem de avaliao e tratamento funcional para crianas com disfunes severas.
O objetivo deste estudo de caso foi compreender a percepo dos professores e monitores
referente utilizao da abordagem do MOVE em uma escola de educao especial na
cidade de Paulinia-SP. Foram aplicadas entrevistas semi-estruturadas, que visaram qualificar
a percepo dos profissionais sobre o MOVE na escola. Verificou-se que a aplicao do
MOVE na instituio resultou em uma viso mais humanitria dos profissionais, enfatizou a
importncia do trabalho em equipe e da promoo do aprendizado motor em ambientes
naturais, aumentou a expectativa dos profissionais em relao aos alunos e fez com que os
profissionais percebessem mais motivao nas crianas. As principais dificuldades
encontradas na adaptao do programa para a realidade brasileira, foram: a falta de tempo
dos profissionais; nmero insuficiente de funcionrios; falta de materiais e equipamentos e
necessidade de orientaes sistemticas referentes aplicao do MOVE.

Palavras chave: Avaliao de Resultado de Intervenes Teraputicas, Transtornos

das Habilidades Motoras, Atividades Cotidianas

vii

ABSTRACT

Classically, in Brazil, children with Cerebral Palsy are still being submitted to
methods of intervention to improve overall development in controlled clinical environments.
However, it has been questioned if the isolated clinical treatment results in important gains
in the childs performance in various environments (home, school, community). The
Mobility Opportunities Via Education (MOVE) program is a functional approach designed
to assess and treat children with severe disabilities. The aim of this case study was to
understand the perception of the teachers and assistants regarding the MOVE approach in a
special education school in the city of Paulinia-SP. A semi-structured interview was
conducted, in order to qualify the perception of the professionals about the MOVE program
in the school. It was verified that the MOVE program resulted in a more human view from
the professionals, enfatized the importance of team work and motor learning in natural
environments, increased the expectations of the professionals regarding the students and
made it possible for the professionals to notice more motivation in the children. The main
difficulties found in the adaptation of the program to the brazilian reality, were: lack of time
of the professionals, insufficient number of workers, lack of materials and equipment and
the need of systematic orientations regarding the MOVE program.

Palavras chave: Evaluation of Results of Therapeutic Interventions , Motor Skills

Disorders, Activities of Daily Living

viii

LISTA DE SIGLAS E ABREVIAES

CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

MOVE: Mobility Opportunities Via Education

OMS: Organizao Mundial de Sade

PC: Paralisia Cerebral

SNC: Sistema Nervoso Central

TDMMT: Top-Down Motor Milestone Test

ix

LISTA DE QUADROS

Quadro 01: Caracterizao dos participantes da pesquisa.........................................49

LISTA DE FIGURAS

Figura 01: Pacer Gait Trainer.................................................................................. 29

Figura 02: Mobile/Dynamic Stander....................................................................... 30
Figura 03: Advancement Placement Chair ............................................................. 30
Figura 04: Blue- Wave Toileting System ............................................................... 31
Figura 05: Atividade Pedaggica Ajoelhada no Rolo............................................. 33
Figura 06: Atividade Pedaggica Sentada no Rolo................................................ 34
Figura 07: Atividade Pedaggica com Sementes e Tinta Em P.............................34
Figura 08: Atividade Pedaggica Ajoelhada no rolo...............................................35
Figura 09: Atividade Pedaggica se Equilibrando................................................. 35
Figura 10: Atividade Pedaggica se Equilibrando Em P....................................... 36
Figura 11: Andador Adaptado................................................................................. 37
Figura 12: Cadeira Adaptada com Madeira............................................................. 37
Figura 13: Cadeira Adaptada Para o Banheiro........................................................ 38
Figura 14: Equipe necessria para a implementao do programa MOVE............. 57

xi

SUMRIO

APRESENTAO.................................................................................................. 14
1 INTRODUO ................................................................................................... 16
1.1 Histria da fisioterapia .....................................................................................16
1.2 A fisioterapia em Pacientes Neurolgicos........................................................ 17
1.3 Evoluo das teorias de controle motor............................................................ 18
1.4 A filosofia do programa MOVE(Mobility Opportunities Via Education)....... 25
1.5 A adaptao do MOVE no Brasil..................... 32
1.6 O MOVE e o processo de incluso no Brasil................................................... 38
2 OBJETIVOS........................................................................................................ 42
2.1Objetivo geral..................................................................................................... 42
2.2 Objetivos especfico...........................................................................................42
3 SUJEITOS E MTODOS.....................................................................................43
3.1Tipo de estudo ....................................................................................................43
3.2 Local de realizao da pesquisa......................................................................... 45
3.3 Seleo dos sujeitos .......................................................................................... 46
3.3.1 Critrios de incluso.................................................................................... 46
3.3.2 Critrios de excluso.................................................................................... 46
3.4 Instrumentos e procedimentos para a coleta de dados...................................... 47
4 RESULTADOS E DISCUSSO.......................................................................... 49
4.1 Caracterizao dos sujeitos................................................................................ 49
4.2 Categorizao dos dados.................................................................................. 50
4.2.1 Percepo dos profissionais sobre a utilizao do MOVE.......................... 50
4.2.1.1 Percepo inicial dos profissionais sobre a utilizao do MOVE....... 50
4.2.1.2 Percepo dos profissionais sobre os aspectos humanitrios da
sade.................................................................................................... 52
4.2.1.3 Percepo dos profissionais sobre a equipe no MOVE....................... 56
4.2.1.4 Percepo dos profissionais sobre o cotidiano e a interao social... 59
4.2.1.5 Percepo dos profissionais sobre expectativas e potencial das
crianas.................................................................................................64
xii

4.2.2 O MOVE atuando na mudana de rotina dos profissionais.........................67

4.2.4 Contribuies percebidas atravs da aplicao do MOVE.......................... 70
4.2.4 As dificuldades percebidas atravs da aplicao do MOVE........................ 74
CONSIDERAES FINAIS...............,,.............................................................. 78
REFERNCIAS...................................................................................................... 80
APNDICES......................................................................................................... 86

xiii

APRESENTAO

Comecei o curso de Fisioterapia na Pontifcia Universidade Catlica de Campinas,

no ano de 2000, e passei a conhecer uma parte do universo das crianas especiais durante
meu segundo ano da faculdade, nas aulas de Fisioterapia Aplicada Neurologia Infantil,
com a professora Maria Liduna Solon Rinaldi, que me ensinou e incentivou muito no s
durante a faculdade, mas at hoje.
Lembro daquelas aulas nitidamente, fui gradativamente me encantando, vendo e
aprendendo como era possvel ajudar, orientar, apoiar e fornecer melhor qualidade de vida
para aqueles pacientes que tanto precisavam no s do nosso conhecimento cientfico, mas
de carinho e compreenso.
Foram essas aulas que me ensinaram a importncia de valorizar com maior
abrangncia as reais necessidades do paciente e da famlia, ter uma abordagem voltada para
o ser humano em si, sua rotina e histria de vida.
Desde essas aulas, que j me proporcionaram na poca uma imensa realizao,
comecei a participar de diversos estgios em escolas de educao especial e clnicas que
trabalhavam com neurologia infantil.
Durante os anos seguintes, tive a certeza da escolha da minha profisso: trabalhar
com essas crianas e ajud-las a serem cada dia mais independentes e felizes. Hoje em dia
descobri que talvez eu aprenda mais com elas do que elas comigo, sei que no se pode
calcular o valor de um sorriso e uma conquista dos meus pacientes.
No ltimo ano de faculdade j tinha dentro de mim uma imensa vontade de tratar
meus pacientes e suas famlias da maneira mais humana possvel. Tinha aprendido nesses
anos a no pensar apenas nos aspectos clnicos dos pacientes, queria realmente mudar a
rotina diria e qualidade de vida dessas crianas e suas famlias.
Nesse perodo estava realizando a minha monografia, orientada pela prpria
professora Liduna, que durante suas pesquisas conheceu o programa Mobility
Opportunities Via Education (MOVE) e me apresentou a esta abordagem.
O MOVE um programa de avaliao e tratamento funcional, cujo projeto piloto
foi realizado em 1986 e a primeira edio foi escrita por Linda Bidabe, uma pedagoga
14

americana, em 1999. Atualmente composto por um manual auto-explicativo de 286

pginas que ensina como utilizar o programa em diversos ambientes escolares, visando
qualidade de vida, e uma ficha de evoluo para cada paciente.
Aps me formar, tive a oportunidade de ser a primeira brasileira a receber
treinamento sobre o programa MOVE nos EUA em 2006 e 2008, com os profissionais
Stacie Whinnery e Keith Whinnery, atravs da MOVE INTERNATIONAL, situada em
Bakersfield, CA.
Em 2006 recebi o certificado de MOVE Site Trainer e em 2008 de MOVE
International Trainer. Sendo atualmente habilitada pela MOVE INTERNATIONAL para
certificar e capacitar pessoas no programa.
O presente estudo foi realizado em uma escola de educao especial na cidade de
Paulnia, que foi a primeira escola brasileira que se props a utilizar o programa no
contexto escolar e teraputico.
A realizao desta pesquisa foi mais uma etapa importante no meu aprendizado para
tratar de crianas com disfunes severas pois com o auxlio da professora Maria Ins Rubo
de Souza Nobre, foi possvel compreender melhor o que os profissionais da instituio
estavam vivenciando em relao ao MOVE em seu cotidiano.
Todas as pessoas envolvidas nessa etapa da minha vida acadmica e profissional,
novamente reforaram a importncia de se utilizar uma abordagem humanitria com foco
na qualidade de vida e bem-estar dos pacientes.
Atualmente, o MOVE encontra-se em diversas lnguas, sendo que o processo de
traduo e adaptao transcultural no Brasil est sendo iniciado. Essa pesquisa contribui
amplamente para a verificao das necessidades de adaptao do programa para as escolas
brasileiras.
Visando dar andamento ao processo de aplicao da filosofia do programa para o
Brasil, continuo realizando treinamentos, superviso de aplicao do programa e palestras
sobre o MOVE em escolas de educao especial e de incluso, para profissionais
envolvidos e pais de crianas com disfunes severas.

15

1 INTRODUO

1.1 Histria da Fisioterapia

Na antiguidade (perodo aproximado entre 4000 a.C e 395 d.C), os mdicos j se

preocupavam em conhecer as diversas morbidades que acometiam o homem e tentavam
sanar os efeitos e corrigir os distrbios causados por doenas. Nessa tentativa, utilizavam
alguns agentes fsicos como recursos de terapia(1,2).
No Renascimento (sculos XV e XVI), a atividade pareceu no ser to dirigida
somente ao tratamento ou aos cuidados com a leso, mas iniciou-se uma preocupao
com a manuteno das condies normais em indivduos considerados sos(1).
Durante a industrializao (sculo XVIII E XIX), iniciada na Inglaterra, a
explorao do trabalho operrio e, consequentemente, dos limites fsicos tolerados pelo
corpo humano, trouxe novamente a tona a preocupao com as condies de sade do
homem(1).
No Brasil, a utilizao dos recursos fsicos na assistncia sade iniciou-se por
volta de 1879, na tentativa de soluo para os altos acidentes de trabalho existentes
decorrentes do perodo da industrializao, com objetivos voltados quase que
exclusivamente para a assistncia curativa e reabilitadora(1).
Em 1916, o crescimento da fisioterapia tambm foi influenciado pelo grande
nmero de pessoas com seqelas decorrentes da epidemia de poliomielite(1,2,3).
Entretanto, o renascimento do uso dos recursos fsicos como terapia comeou
durante a Primeira Guerra Mundial (1914-1918), quando surgiram os auxiliares de
reconstruo, uma categoria criada na tentativa de reabilitao das leses dos soldados,
tendo grande progresso durante e aps a Segunda Guerra Mundial (1939- 1945)(1,2,3).
Sabe-se que a fisioterapia surgiu no Brasil, em 1929, com a criao do primeiro
curso tcnico na Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (1,4). Sendo regulamentada como
profisso e curso superior no Brasil em 1969(5), a formao em fisioterapia no Brasil se deu
lentamente nas dcadas de 1970 e 1980, mas elevou-se na dcada de 1990 e atingiu
acelerada expanso a partir de 1997(4,6).
16

Esse crescimento foi motivado pela poltica adotada pelo Estado brasileiro na
poca, de corrigir o dficit da escolaridade superior no pas. Com isso, todas as reas do
conhecimento e todas as profisses passaram por processo de ampliao do nmero
de cursos e de vagas(6).
A formao acadmica, como especificada pelo Ministrio da educao, destaca o
fisioterapeuta como profissional generalista, sendo capaz de atuar em todos os nveis de
ateno da sade. O fisioterapeuta, como os demais profissionais da sade, tem slida
formao acadmica, para atuar no desenvolvimento de programas de promoo da
sade(7,8).

1.2 A Fisioterapia em Pacientes Neurolgicos

Devido epidemia da poliomielite nos Estados Unidos e as Guerras Mundiais, antes

de 1950 o crescimento dos recursos teraputicos ocorreu, em grande parte, devido
necessidade de reabilitao de milhares de adultos e crianas com seqelas como: focos de
paralisia muscular por todo o corpo, leses, mutilaes, alteraes fsicas de vrios tipos e
graus, perdas totais ou parciais de membros e atrofias (1,9).
A reeducao muscular (baseada apenas no fortalecimento individual de msculos
enfraquecidos) era uma forma eficaz utilizada no tratamento desses pacientes que
freqentemente apresentavam sintomas decorrentes de leso perifrica por todo o corpo (9).
Os vrios distrbios motores eram encarados apenas como alterao de musculatura
(msculos flcidos ou rgidos), ou articulaes deformadas. Entretanto, tornou-se claro que
a reeducao muscular individual e as terapias consagradas daquela poca eram
inadequadas para casos neurolgicos, pois os tratamentos no eram eficazes para estes
pacientes(9,10).
Hoje, j se sabe que a Poliomielite decorrente de uma leso no neurnio motor
inferior, podendo ser amenizada com tcnicas de reeducao muscular, enquanto que
disfunes decorrentes de leses superiores do Sistema Nervoso Central (SNC), no podem
ser baseadas na mesma forma de tratamento, pois no envolvem apenas msculos
individuais(10,11).
17

Quando os terapeutas perceberam a ineficcia dos tratamentos de algumas

disfunes neurolgicas, iniciaram o estudo do funcionamento do SNC e a discusso de
conceitos at ento inexistentes de neurofisiologia, dando incio a alguns mtodos de
tratamento elaborados de maneira indutiva e baseados em tentativas e erros, tendo como
objetivo a melhora do tratamento de pacientes neurolgicos(12).
A partir desses novos conceitos, ocorreu o desenvolvimento de mtodos e tcnicas
de tratamento para pacientes que apresentavam doenas neurolgicas e os programas
referentes conduta fisioteraputica foram se enriquecendo.
O principal conceito dessa evoluo foi transio da viso da deficincia perifrica
e sua nfase no tratamento especfico de articulaes e msculos para uma viso de origem
central e neural, ou seja, as abordagens passaram a ser neuroteraputicas(9).

1.3 Evoluo das Teorias de Controle Motor

As teorias do controle motor descrevem pontos de vistas referentes a como o

movimento controlado. So definidas como sendo um grupo de idias abstratas sobre o
controle do movimento, ou seja, um conjunto de afirmaes interligadas que descrevem
estruturas ou processos no observveis e os associam uns aos outros e a eventos
observveis(13).
Os conceitos dessas teorias realmente influenciam na tomada de deciso dos
terapeutas em relao avaliao e tratamento de seus pacientes, pois as prticas de
reabilitao tm como base teorias sobre a causa e a natureza da funo e da disfuno.
Para as mesmas autoras, as aes teraputicas geralmente so baseadas em suposies
derivadas de teorias, ou seja, a teoria do controle motor uma parte da base terica para a
prtica clnica(13).
Durante o decorrer do tempo, foram surgindo diversas teorias sobre o controle
motor que refletiam a compreenso e interpretao do SNC de cada poca(14).
A discusso referente evoluo das teorias do controle motor fundamental para
que se possa compreender a evoluo da interveno fisioteraputica em pacientes
neurolgicos no decorrer dos anos, sendo extremamente necessria a atualizao, por parte
18

dos terapeutas, em relao aos princpios de tal assunto abordado, e que os mesmos saibam
se adaptar aos novos conceitos de desenvolvimento motor.
Como os primeiros mtodos de tratamento foram baseados na interpretao clnica
das teorias da neurofisiologia oriundas da primeira metade desse sculo, foram
denominados de mtodos neurofisiolgicos (10,12).
Os primeiros modelos do controle motor foram criados baseados em Jackson,
dando origem teoria de que o sistema nervoso responsvel pela representao de
movimentos e que diferentes partes do crebro representavam esses movimentos em
diversas combinaes(11).
Respeitando os princpios das teorias clssicas, o sistema nervoso era organizado
como uma hierarquia, sendo que tal controle organizacional ocorria no sentido cfalocaudal, ou seja, cada nvel sucessivamente mais alto exercia um controle sobre quele
abaixo. Deve-se considerar que, uma vez que a hierarquia estritamente vertical, as linhas
de controle no se cruzam e no existe uma operao caudo-ceflico(11).
Assim, sob o ponto de vista da teoria hierrquica, o SNC tem os centros inferiores
at os superiores, sendo o centro de controle inferior composto pelo tronco cerebral e
medula espinhal, o mdio pelo mesencfalo e o superior pelo crtex cerebral(13).
Hierarquicamente, os terapeutas visavam o desenvolvimento motor como sendo um
simples reflexo da maturao do sistema nervoso (15). Portanto, para as teorias clssicas, o
desenvolvimento motor normal seria atribudo ao aumento da corticalizao do SNC, o que
resultaria na emergncia de nveis superiores de controle sobre os mais inferiores, sendo a
maturao do SNC o principal agente da alterao do desenvolvimento(9).
A evoluo da maturao neural respeitava o nvel hierrquico cfalo-caudal e
ocorria da seguinte forma: funo bpede (crtex motor), funo quadrpede (mesencfalo)
e funo pode (tronco cerebral e medula espinhal) (13).
Ainda mencionando a viso hierrquica, os reflexos eram componentes dos centros
inferiores que se integram durante a maturao e o desenvolvimento normal, a medida em
que os centros superiores assumem o controle(14).
Existem diferentes teorias que fundamentam as condutas teraputicas, e as baseadas
no conceito hierrquico buscavam a inibio dos padres anormais de movimento e a
19

facilitao dos movimentos normais, atravs de experincias sensrio-motoras controladas

pelo terapeuta, responsveis ou cuidadores(16).
Como os terapeutas acreditavam nesses conceitos, classicamente, no Brasil, crianas
com disfunes neurolgicas severas se submetiam a mtodos de interveno para a
melhora do desenvolvimento global em ambientes clnicos controlados e que acreditavam
nos conceitos hierrquicos.
A troca de informaes com a famlia e com a equipe, para a interveno e
estimulao no ambiente cotidiano podiam at fazer parte da prtica fisioteraputica,
porm, por inmeras razes, eram muitas vezes limitadas. Raramente a equipe conhecia os
espaos naturais da criana ao traar os objetivos de reabilitao e, muitas vezes, os
desvinculava das reais necessidades funcionais do paciente e de sua famlia(3).
fundamental ressaltar ainda que a teoria hierrquica apresenta uma viso bastante
limitada do controle motor, pois os diversos nveis do sistema nervoso no se comunicam
uns com os outros para o planejamento e incio da atividade motora, servindo de
subordinados e executando comandos oriundos do centro superior(11).
Diante dos limitados resultados obtidos atravs da utilizao de mtodos e tcnicas
baseados no conceito hierrquico, surgiu a necessidade de se buscar novas explicaes
relativas ao funcionamento do controle motor(13).
Para desenvolver novas estratgias referentes melhora do controle motor e
aprendizagem motora, tornou-se imprescindvel o entendimento pleno dos processos
neurais envolvidos na produo do movimento e da aprendizagem, das patologias que
poderiam afetar o SNC e os processos de recuperao que se seguem a uma leso neural(14).
Apesar da evidncia de que a reabilitao permitiria ao indivduo um maior uso dos
sistemas neurais remanescentes, os terapeutas passaram a acreditar que tudo que o
indivduo experimentava e praticava na reabilitao, provavelmente induziria criao de
novas conexes neurais funcionais(9).
A fisioterapia passou a se basear cada vez mais em teorias e comprovaes
cientficas, ocorrendo descobertas importantes e atualizadas atravs de pesquisas, tanto em
indivduos com desenvolvimento motor tpico como naqueles que apresentavam alguma
disfuno fsica. Neste perodo houve um grande avano no conhecimento referente aos
20

mecanismos patolgicos das leses responsveis pelo dficit do controle motor e das
deficincias da funo motora(12).
A evoluo do conhecimento cientfico possibilitou o aparecimento de novas
filosofias do controle motor, formas de interveno teraputica e propostas idealizadas por
terapeutas. Apesar do conceito hierrquico ainda predominar na prtica clnica de alguns
terapeutas da atualidade, o interesse pelas novas teorias sobre o controle motor tem sido
crescente entre os profissionais da sade, incluindo mdicos, fisioterapeutas e terapeutas
ocupacionais, sendo fundamental para a elaborao e planejamento da prtica clnica.
Muitos estudos confirmaram a importncia dos elementos da organizao do
sistema nervoso no controle motor, entretanto, conceitos apresentados pela teoria dos
sistemas foram confirmados, e a idia de que os centros superiores estariam sempre no
comando foi modificada(13).
As teorias mais atuais do controle motor desenvolvidas por pesquisadores das vrias
reas do conhecimento, atribuam o desenvolvimento da motricidade interao dinmica
de diversos subsistemas(16).
A teoria dos sistemas acredita que o controle do movimento integrado distribudo
por sistemas interligados, que atuariam em cooperao para obter o movimento e para
adaptar-se as exigncias da tarefa especfica, surgindo assim o conceito de um modelo
distribudo do controle motor(13).
De acordo com esse modelo, todos os sistemas so dinmicos e constantemente
submetidos a mudanas, sendo que tal interao promove o desenvolvimento motor(15).
Como diferentes sistemas que interferem no controle postural se desenvolvem em
ritmos variados, importante compreender quais componentes limitam cada estgio do
desenvolvimento e qual deles leva o sistema para um novo nvel de funo quando ocorre
seu amadurecimento. De acordo com os modelos mais recentes, a descoberta da conexo
entre os componentes posturais crticos e o desenvolvimento, interfere na determinao de
quais sistemas devem ser examinados e de como as contribuies desses sistemas mudam
em diferentes estgios do desenvolvimento(13).
Para que o terapeuta consiga estabelecer intervenes apropriadas, o exame fsico e
a interveno teraputica devam se concentrar no apenas nos comprometimentos dos
21

sistemas individuais que contribuem para o controle motor, mas tambm no efeito dos
comprometimentos

interligados

entre

os

sistemas

mltiplos.

Por

exemplo,

comprometimento do sistema msculo esqueltico e neuromuscular, que acarretam em

restrio de movimento de determinado segmento corporal(13).
Em relao ao controle do sistema nervoso, sabe-se que cada nvel do sistema pode
agir sobre outros, dependendo da tarefa. Os reflexos so tambm conceituados como no
sendo a nica determinao do controle motor, mas apenas um dos vrios processos
importantes para a produo e o controle do movimento (13).
Segundo tal teoria, necessrio que os fatores internos (rigidez articular, inrcia,
foras dependentes do movimento) e externos (gravidade) sejam considerados ao planejar o
movimento, e no exclusivamente os reflexos(14).
Ao invs de enfatizar os padres de estmulo-resposta dos reflexos motores,
considera-se o SNC como quele que completa uma grande quantidade de
retroalimentao. Os resultados das respostas motoras so constantemente utilizados para
alterar e ajustar respostas neurais a fins especficos e situaes ambientais. Alm disso, o
sistema nervoso pode atuar antecipadamente, usando estmulos sensoriais ou programas
motores acumulados na orientao de respostas motoras sem a necessidade de reaes
adaptativas(9).
O sistema nervoso capaz de iniciar, antecipar e controlar movimentos, no sendo
mais visto como uma estrutura passiva controlada por informao sensorial, onde os
reflexos seriam o componente primrio. Esse novo modelo enfatiza, portanto, a importncia
da utilizao dos mecanismos de reaes adaptativas (feedback) e reaes antecipatrias
(feedforward) (17).
Acredita-se ainda, que o SNC utiliza informaes sensoriais de diversas formas no
processo do controle motor. Ao iniciar algum movimento, dados sobre a posio do corpo
no espao, sobre as partes do corpo umas em relao s outras e as condies do ambiente,
so obtidas de receptores sensoriais. Assim, tais informaes so utilizadas na seleo e
execuo do programa motor, sendo que os diversos centros cerebrais as utilizam para
determinar se o movimento realizado o mesmo que o intencionado(11).
22

A teoria dos sistemas enfatiza a importncia de entender o corpo como um sistema

mecnico, apresentando algumas implicaes para os terapeutas. Primeiramente, o
movimento no determinado apenas pelas respostas do sistema nervoso filtradas por um
sistema mecnico, que o corpo. Quando se trabalha com um paciente que apresenta um
dficit neurolgico, o terapeuta deve ter o cuidado de avaliar a contribuio dos
comprometimentos no sistema msculo esqueltico para a perda geral do controle motor,
sendo que tais limitaes tero um efeito significativo na capacidade do indivduo de
recuperar tal funo perdida(13).
Surge ento a necessidade de se considerar o desenvolvimento motor atravs da
interao entre a trade clssica para a teoria dos sistemas: o indivduo, a tarefa e o meio
ambiente(13).
O programa motor definido como um conjunto de comandos musculares, que so
estruturados antes do incio do ato motor. Tais ordens devem ser enviadas aos msculos no
tempo correto, para que a seqncia de movimento possa ocorrer na ausncia de reaes
adaptativas. Dessa forma, programas motores podem utilizar reaes para a adaptao ou
regularizao dos movimentos (17).
Ao referir que um programa motor uma estrutura abstrata de memria, preparada
antes que o movimento possa ser produzido. O programa motor determina quais msculos
deve ser utilizada, a seqncia de sua contrao e o fator temporal da relao entre a
contrao e a fora a ser aplicada (14).
Sendo assim, para tal teoria, as tarefas motoras complexas apresentam o
envolvimento de grandes reas do SNC, enquanto que uma menor quantidade de centros se
envolve nos movimentos mais simples (14).
Os centros superiores ficam ento livres de controlar movimentos mais simples ou
da exigncia de ter de controlar vrios graus de liberdade ao mesmo tempo. As estruturas
coordenadas simplificam o controle e iniciam sinergias ou padres motores coordenados
(14)

.
O ajuste postural, o qual acompanha o movimento funcional, baseado em

caractersticas do sinergismo muscular, a saber: o carter antecipativo, que faz com que a
pessoa esteja preparada para o movimento, reduzindo o grau de perturbao da postura e do
23

equilbrio decorrente deste; a capacidade de adaptar-se efetivamente s condies nas quais

o movimento realizado e a influncia das adaptaes, que modificam o padro do
movimento em funo da tarefa (18).
De acordo com a teoria dos sistemas, o SNC monitoraria ento sua prpria funo,
utilizando informaes sensoriais de modo a corrigir erros antes mesmo de serem
presenciados no movimento. Nessa viso, o controle motor ento definido como sendo a
capacidade de regular ou de orientar os mecanismos essenciais para o movimento e para os
ajustes posturais dinmicos, envolvendo desde a organizao do SNC, no que diz respeito
aos msculos e articulaes para a aquisio de movimentos funcionais coordenados, at a
utilizao de informaes sensoriais do ambiente e corporais na seleo e controle do
movimento (11,13).
J existem muitas evidncias de que a fisioterapia clnica promove melhora da
capacidade motora, no entanto, essa mudana no desempenho clnico pode no se transmitir
atuao funcional em ambientes cotidianos (casa, escola e comunidade), ou seja, apesar
do ganho motor no ambiente teraputico, questiona-se o ganho funcional da criana em sua
vida cotidiana (19).
Devido a todos esses novos conceitos, a reabilitao atual visa o controle motor
global, aes multidisciplinares e a funcionalidade, com o objetivo de garantir que as
alteraes adaptativas negativas relacionadas ao desuso, imobilidade e ao reduzido estilo
de vida no se estabeleam ou sejam minimizadas aps uma leso cerebral (9).
Uma abordagem teraputica funcional, ou seja, voltada para as demandas cotidianas
de cada criana, determina um maior ganho motor em relao s terapias clssicas (16).
Devido grande repercusso da interveno e tratamento baseados em aspectos
funcionais, a nova Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF), proposta pela Organizao Mundial de Sade (OMS), prev transformaes na
prtica da reabilitao, demonstrando a necessidade de identificao precisa dos seus
objetivos, de aes intersetoriais e de implementao de polticas pblicas voltadas
incluso da pessoa com deficincia (20).
Em conjunto com esses fatores, os atuais estudos relacionadas ao controle motor
tm passado por grandes evolues e atualmente tambm esto associando os seus
24

conceitos com a importncia do tratamento com objetivo funcional, a estimulao em

ambientes freqentados pela criana em seu cotidiano e a orientao aos familiares (21).

1.4 A Filosofia do Programa MOVE (Mobility Opportunities Via Education)

O MOVE um instrumento voltado para o aprendizado funcional, sendo um

programa de habilidades motoras que enfatiza o aprendizado no cotidiano e principalmente
no ambiente escolar, para a obteno de resultados realmente significativos para a criana
(22, 23)

. O programa coerente com as atuais teorias de controle motor e no segue a

abordagem de desenvolvimento hierrquica (22).

Este programa voltado para a avaliao e tratamento de crianas com disfunes
neurolgicas severas, definidas como aquelas que apresentam alteraes fsicas graves,
podendo apresentar ainda disfunes intelectuais, sociais ou emocionais, dentre as quais se
enquadram as que possuem comprometimento neurolgico. O enfoque do programa so
crianas que ainda no sentam sem apoio, no se mantm em p sem apoio e no andam
sem apoio (22,23).
O termo severidade utilizado para definir crianas que necessitam de auxlio
extenso em mais de uma atividade para que esteja integrada comunidade e ter qualidade
de vida similar a de pessoas que no apresentam disfunes (22).
O MOVE teve incio em 1986 com um estudo piloto de tratamento para quinze
alunos de uma sala de educao especial na Blair Learning Center, Califrnia Estados
Unidos da Amrica, ganhando reconhecimento desde ento. Os primeiros alunos do
programa, com idade entre seis e dezesseis anos, foram diagnosticados com disfunes
mltiplas e apresentaram ganhos no desenvolvimento motor com a utilizao desse
recurso(23).
De acordo com os positivos resultados alcanados utilizando o MOVE, os
profissionais envolvidos, entre eles, fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e
pedagogo, comearam a estimular algumas habilidades motoras diariamente durante o
perodo escolar, e o progresso atingido por estas crianas nos primeiros meses fez com que
a escola continuasse desenvolvendo seus estudos. Aps um perodo de trs anos, uma
25

melhora significativa nas habilidades motoras dos participantes foi documentada. O

reconhecimento de tal estudo, aliado a uma maior experincia por parte dos profissionais e
de pesquisas cientficas, resultou na primeira publicao do programa MOVE por Linda
Bidabe, em 1990(22,23).
O MOVE foi fundamentado no somente pela prpria experincia clnica dos
profissionais que utilizam o programa, mas tambm por conhecimentos referentes
neuroplasticidade (como por exemplo, a possibilidade do hipocampo de produzir novos
neurnios e a capacidade de reorganizao do crtex cerebral) e por pesquisas
experimentais realizadas para avaliar a eficcia do programa (22,23).
Atualmente, duas teses de doutorado j foram realizadas com o objetivo de
comprovar a eficcia do programa. A primeira, publicada pela Doutora Kathleen Elkins em
1994, comparou o programa MOVE com mtodos tradicionais de tratamento durante um
perodo de sete meses, e apresentou como resultado que os pacientes submetidos ao
programa MOVE atingiram maior aquisio de habilidades motoras(24).
J a segunda tese foi publicada pela Doutora Stacie Barnes em 1999, sendo que o
programa foi aplicado em cinco crianas no ambiente escolar, concluindo-se atravs de
medidas padronizadas (como o nmero de passos ou o tempo em que a criana se mantinha
em p) e da anlise de documentaes filmadas, que todos os alunos obtiveram progresso
significativo em suas habilidades motoras(25).
Sendo parte significativa do cotidiano da criana, o contexto escolar passa ento a
ser considerado um dos locais importantes para a atuao teraputica. A escola promove
diversas oportunidades de socializao e aprendizado acadmico, trazendo benefcios para
crianas com disfunes severas(26).
Entretanto, a participao funcional nas diversas atividades presentes no contexto
escolar envolve habilidades motoras e cognitivas bastante complexas, fazendo com que
crianas com necessidades especiais normalmente participem menos das atividades
acadmicas propostas, tenham menos autonomia e precisem de auxlio para participar e se
adaptar nesse ambiente, tornando-se fundamental que os profissionais passem a considerar
enfaticamente o contexto escolar na interveno teraputica(27,28).
O MOVE composto por seis etapas: avaliao; estabelecimento de metas; anlise
26

da atividade; avaliao de apoios externos; reduo de apoios externos e ensinamento das

habilidades(22,23).
A primeira etapa do programa utiliza o Top-Down Motor Milestone Test (TDMMT),
definida como a forma do programa de avaliar habilidades motora, sendo composta pelos
seguintes itens: manter-se sentado; movimentar-se enquanto sentado; manter-se em p;
transio: passar de sentado para em p; transio: passar de em p para sentado; pivotear
enquanto em p; andar para frente; iniciar a marcha a partir da postura em p; parar de
andar e se manter em p; andar para trs; se virar enquanto anda; subir degraus; descer
degraus; andar em superfcie irregular; subir ladeiras; descer ladeiras(22,23).
fundamental mencionar que cada uma desses tens apresenta diversos sub-itens e
que alguns sub-itens so pr-requisitas para outros. Dessa forma, quando o paciente no
consegue realizar os pr-requisitos para alguma habilidade, esta no avaliada(22,23).
Este teste no utilizado como anlise do desenvolvimento motor, mas sim como
um recurso de avaliao extremamente detalhado das habilidades motoras bsicas que a
criana necessita para atuar funcionalmente na escola, na casa, na comunidade e em seu
ambientes cotidianos. Atravs da observao direta do terapeuta ou por meio do auxlio dos
professores, cuidadores ou responsveis, tem-se o conhecimento se a mesma pratica ou no
as habilidades descritas acima, e se necessita ou no de auxlio. Iniciar o tratamento
aplicando esse teste possibilita a anlise da evoluo funcional da criana no decorrer do
programa(22,23).
O MOVE descreve ainda quatro nveis referentes s habilidades motoras:
Nvel 1- A criana possue mobilidade independente na casa e requer apenas uma
assistncia mnima na comunidade. No necessita mais de cadeira de rodas e agora pode
aprimorar a sua habilidade motora;
Nvel 2- Os cuidadores ou responsveis no precisam levantar a criana e esta
capaz de andar com apoio nas duas mos ou com um andador por 91,44 metros.
necessrio utilizar a cadeira de rodas apenas para grandes distncias
Nvel 3- A criana consegue andar pelo menos 3.048 metros com ajuda para
manter o equilbrio e transferir peso. Os cuidadores ou responsveis raramente tero que
levantar a criana. necessrio a cadeira de rodas para distncias maiores que 3.048 metros
27

 Nvel 4- A posio ortosttica deve ser promovida para melhorar a condio ssea
da criana, diminuir o risco de deformidades e melhorar o funcionamento dos rgos
internos(22,23).
Tais nveis so baseados especificamente nas habilidades funcionais apresentadas
em cada um dos itens do teste TDMMT. necessrio que a criana atinja determinadas
habilidades para passar de um nvel para o outro, demonstrando com isso, um aumento
significativo em seu aprendizado motor(22,23).
A segunda etapa do programa descrita como sendo a mais importante, pois existe
uma tendncia na formulao de metas extremamente inferior capacidade da criana,
limitando o incentivo mobilidade desta. enfatizado que os objetivos do tratamento
devem ser estipulados de acordo com o que a criana demonstra querer e necessita realizar,
bem como as vontades da famlia, no tendo apenas como padro seu nvel de
desenvolvimento motor. Tais habilidades no devem ser vistas de maneira isolada, mas sim
formuladas com base nas atividades funcionais da criana e utilizadas em conjunto para que
se consiga atingir metas significativas, ou seja, no basta ter como finalidade o sentar sem
apoio, mas saber o porqu da importncia do sentar sozinho e em que situao a mesma
utilizar isso em seu cotidiano(22,23).
A seleo de metas funcionais teis para a criana assegura a motivao no
somente por parte desta, mas tambm do cuidador ou responsvel. Tais metas devem ser
baseadas no sentido de promover ocasies para que a criana adquira habilidades que faro
com que ela se torne mais funcional e independente em seus ambientes cotidianos,
fornecendo assim oportunidades de interaes significativas desta com o meio externo.
A terceira etapa do programa MOVE a anlise da tarefa, que consiste em
transformar as metas funcionais em movimentos necessrios para adquiri-las. Deve-se
analisar, baseado no TDMMT, quais itens esto limitando a criana e quais habilidades so
necessrias para atingir determinada meta(22,23).
Antes da descrio da quarta etapa fundamental mencionar que o MOVE trabalha
em parceria com a empresa Rifton Equipments para produo de dispositivos auxiliares
para crianas com disfunes severas.
O programa ressalta a importncia dos dispositivos auxiliares e da adaptao do
28

ambiente para que as crianas possam praticar suas habilidades com maior facilidade e de
maneira mais efetiva, tendo conseqentemente maiores oportunidades de aprendizado.
Encontra-se que os equipamentos:
1) So feitos para atingir o posicionamento em padres funcionais, ou seja, que
possibilitem atividades como a locomoo de um lugar ao outro, alimentao independente,
atividades recreativas, entre outras;
2) Permitem que a equipe mobilize as crianas durante o ensinamento de padres
motores adequados;
3) Fornecem menor auxlio medida que as crianas adquirem habilidades motoras;
4) Permitem que as crianas pratiquem as habilidades de maneira independente;
5) So fabricados para auxiliar no fortalecimento da musculatura extensora(22).
Alguns dos principais equipamentos utilizados pelo MOVE, so o Pacer Gait
Trainer (Figura01), Mobile/Dynamic Stander (Figura 02), Advancement Placement Chair
(Figura 03), Blue-Wave Toileting System (Figura 04) :

Figura 01: Pacer Gait Trainer

Fonte: Foto Prpria

29

Figura 02: Mobile/Dynamic Stander

Fonte: Foto Prpria

Figura 03: Advancement Placement Chair

Fonte: Foto Prpria

30

Figura 04: Blue- Wave Toileting System

Fonte: Foto Prpria

Relacionada com os equipamentos, a quarta etapa do MOVE consiste em estipular o

grau de assistncia que a criana necessita no momento de realizar uma determinada tarefa,
sendo que tal ajuda pode ser promovida por um indivduo ou por algum equipamento. A
localizao do apoio, a quantidade de suporte e o tipo de auxlio utilizado devem ser
anotados, pois meios que assistem a criana a realizar determinados movimentos,
possibilitam que esta pratique uma habilidade mesmo que ainda no possua um controle
motor adequado ou total independncia na posio(22,23).
Ressalta-se que as habilidades motoras no podem ser treinadas apenas com total
controle postural, pois para aquelas crianas cuja possibilidade de adquirir tal controle no
existe, a oportunidade de treinar habilidades especficas se torna ausente. Vale lembrar que
h uma grande diferena entre um auxlio que possue como objetivo substituir uma funo,
e um auxlio que utilizado para ensinar ou promover uma habilidade motora, sendo este
ltimo denominado de auxlio educacional e considerado o mais correto de acordo com os
critrios do MOVE(22,23).
31

J a quinta etapa baseada na importncia da reduo progressiva do auxlio

educacional fornecido criana, o que possibilita uma anlise da sua progresso durante o
tratamento. O fato de no se considerar essa etapa, levaria a uma repetio excessiva das
atividades motoras, podendo significar acomodao tanto do paciente quanto do terapeuta.
Quando o terapeuta reduz o auxlio fornecido, o contexto da tarefa modificado, o que
possibilita um maior aprendizado por parte da criana (pode-se permitir maior amplitude de
movimento ou utilizar um material mais flexvel, por exemplo). importante ressaltar a
necessidade de um plano de retirada gradativa dos meios auxiliares em cada atividade da
criana, visando por fim a no utilizao dos mesmos.
A sexta etapa do programa discute a filosofia de ensino das habilidades motoras
criana. Sabe-se que apesar da grande importncia de se promover oportunidades
freqentes de aprendizado, o tratamento direto com instrues sistemticas tambm
necessrio para a aquisio de habilidades por parte do menor. Essa etapa enfatiza a
necessidade do movimento funcional na vida diria da criana, pois se houver limitao da
mobilidade em ambiente clnico devido s suas disfunes, dificilmente ocorrer um
progresso motor satisfatrio(22,23)

1.5 A Adaptao do MOVE no Brasil

O MOVE ainda pouco conhecido no Brasil, entretanto uma proposta inovadora e

bem conceituada internacionalmente, tendo sua eficcia cada vez mais comprovada e sendo
bastante utilizado em escolas de educao especial e regulares(29,30).
importante considerar as dificuldades referentes aplicao do programa devido
s necessidades de adequao deste para a realidade brasileira. Claramente, a utilizao do
MOVE precisou ser avaliada e adaptada pela pesquisadora para a realidade scioeconmica brasileira.
Ao iniciar a adaptao do MOVE no Brasil, antes de abordar as escolas do ensino
regular, a pesquisadora pode perceber a necessidade da maior atuao do fisioterapeuta
junto com a pedagogia nas prprias escolas de educao especial, j que os profissionais
envolvidos com crianas com disfunes severas tinham dificuldades de promover o
32

aprendizado motor associado com o acadmico e voltado para a funcionalidade e

independncia no cotidiano da criana.
Levando isso em considerao, uma das primeiras etapas para a utilizao do
programa foi implementao adaptada da sua filosofia em uma escola de educao
especial, previamente a uma escola regular.
A implementao da filosofia comeou com o treinamento pela pesquisadora dos
profissionais da instituio. Surgindo a necessidade de um trabalho mais prximo da
pesquisadora com as pedagogas e monitoras da escola, na rotina da instituio, criou-se,
ento, um horrio para a fisioterapia escolar, onde a pesquisadora continuaria a trabalhar
junto com as profissionais na utilizao da filosofia do MOVE e promoo do aprendizado
motor no cotidiano da escola.
A seguir encontram-se algumas ilustraes para demonstrar a aplicao do MOVE
(Figuras 06-10), unindo o uso de habilidades motoras (definidas para cada aluno atravs das
etapas 1, 2 e 3 do programa) com atividades pedaggicas:

Figura 05: Atividade Pedaggica Ajoelhada no Rolo

Fonte: Foto Prpria

33

Figura 06: Atividade Pedaggica Sentada no Rolo

Fonte: Foto Prpria

Figura 07: Atividade Pedaggica com Sementes e Tinta Em P

Fonte: Foto Prpria

34

Figura 08: Atividade Pedaggica se Equilibrando Em P

Fonte: Foto Prpria

Figura 09: Atividade Pedaggica se Equilibrando Em P

Fonte: Foto Prpria

35

Figura 10: Atividade Pedaggica se Equilibrando Em P

Fonte: Foto Prpria

importante mencionar ainda que os equipamentos utilizados pelo programa

MOVE esto disponveis no Brasil apenas atravs de importao e so de altssimo custo,
no sendo, portanto, acessveis economicamente grande maioria da populao. Neste
sentido, torna-se imprescindvel a adaptao dos conceitos dos equipamentos produzidos
pela Rifton com materiais que podem ser encontrados no Brasil por baixo custo.
Refora-se ainda que os equipamentos no so pr-requisitos para utilizao do
MOVE, j que os conceitos e a filosofia do programa so muito mais amplos e podem ser
colocados em prtica sem a utilizao dos equipamentos.
Alguns exemplos deste tipo de adaptao dos equipamentos, podem ser andadores
(Figura 11), cadeiras (Figura 12) e cadeiras para uso no banheiro (Figura 13).

36

Figura 11: Andador Adaptado

Fonte: Foto Prpria

Figura 12: Cadeira Adaptada com Madeira

Fonte: Foto Prpria

37

Figura 13: Cadeira Adaptada Para o Banheiro

Fonte: Foto Prpri

No se pode negar que a criatividade da populao brasileira vem prestando grande

contribuio nesse sentido, pois so inmeras as adaptaes criadas por pessoas envolvidas
no grande desafio da incluso: pais, professores, profissionais, funcionrios, muitas vezes,
atravs da utilizao de materiais simples e de baixo custo.

1.6 O MOVE e o Processo de Incluso no Brasil

A discusso sobre a adaptao do MOVE para a atual realidade das escolas

brasileiras no pode deixar de abordar a questo da incluso. O termo incluso vem sendo
amplamente discutido em diversas reas das cincias humanas, principalmente nos meios
educacionais, sendo utilizada em diferentes contextos e com variados significados.
No Brasil, as primeiras instituies para o atendimento de pessoas com deficincias
sensoriais especficas datam de 1854, entretanto apenas em 1926 ( Instituto Pestalozzi) e
1954 ( Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais APAE), apareceram as primeiras
instituies especializadas para o atendimento de pessoas com disfunes severas(31).
38

Sabe-se que os alunos com disfunes severas eram atendidos apenas em

instituies desse tipo ou ento simplesmente excludos do processo educativo, com base
em padres de normalidade, e que a educao especial mantinha-se apartada em relao
organizao e proviso de servios educacionais(31).
A Lei da Constituio Federal n. 7853, de 24 de outubro de 1989, visando garantir
igualdade de direitos e oportunidades s pessoas com deficincias, fez constar, entre outros,
a obrigatoriedade da incluso escolar e o oferecimento de educao especial em todos os
estabelecimentos pblicos de ensino(32).
Depois de tal democratizao, a educao brasileira encontra-se de frente com um
contra-senso, ou seja, a incluso e a excluso, onde ocorre a universalizao do acesso ao
ensino, mas muitas vezes com a persistncia da excluso de alguns indivduos e de certos
grupos caracterizados como fora dos padres homogneos da escola(31).
A legislao no suficiente para que a incluso se efetive, pois esta baseada em
princpios at ento considerados incomuns, como: aceitao de diferenas individuais,
valorizao de cada pessoa, convivncia dentro da diversidade humana e aprendizagem
atravs da cooperao(33).
Um dos fatores preocupantes em relao ao processo de incluso o fato de que a
sociedade aceita pessoas com necessidades especiais desde que sejam capazes de se adaptar
ao sistema existente(33).
Ao se incluir um aluno com disfunes num ambiente escolar, exigido desta
instituio um novo posicionamento diante dos processos de ensino e de aprendizagem,
atravs de concepes e prticas pedaggicas mais evoludas(34).
fundamental reforar que apenas a presena fsica dos alunos com disfunes na
escola regular no suficiente para os objetivos da verdadeira incluso escolar. O processo
de incluso precisa ser acompanhado pela participao dos alunos nas vrias atividades
acadmicas, que devem ser preparadas, adaptadas e diversificadas de acordo com as
capacidades e habilidades dos alunos(35).
Passa a ser fundamental que as escolas no tenham somente alguns professores
especializados na atuao de alunos que apresentam necessidades educativas especiais, mas
39

sim, que todos os professores saibam adequar as estratgias de ensino especificidade de

cada aluno, e saibam lidar com as diferenas existentes em uma mesma sala(33,34).
Na educao especial, o professor deve ter como base da sua formao, inicial e
continuada, conhecimentos gerais para o exerccio da docncia e conhecimentos especficos
da rea, possibilitando sua atuao no atendimento educacional especializado. Alm disso,
deve aprofundar o carter interativo e interdisciplinar da atuao nas salas comuns do
ensino regular, nas salas de recursos, nos centros de atendimento educacional
especializado(31).
Entretanto, a formao do professor para atuar com alunos com necessidades
especiais no tm tido destaque condizente com sua responsabilidade pblica nessa
questo(31). Surge ento a necessidade de modificaes especficas no sistema de ensino
para a incluso escolar de alunos especiais, a partir de mudanas, inclusive, nas diretrizes
das polticas pblicas de incluso. A participao social dessas crianas depende de aes
multidisciplinares e intersetoriais efetivas que garantam condies de moradia, transporte,
educao, cultura, lazer e trabalho adequadas s suas necessidades(33,34).
Devido diversidade do ambiente escolar e suas atuais necessidades fundamental
que todos os profissionais da sade e da educao trabalhem juntos. Sendo a atuao dos
profissionais da sade um apoio para que o professor consiga realizar seu trabalho em sala
de aula(36).
Atualmente existem poucos trabalhos que identificam o fisioterapeuta como
profissional de apoio incluso e a grande maioria dos artigos existentes prioriza
contribuies para a adequao postural no ambiente escolar, orientao aos professores
quanto aos aspectos neuromotores, adaptao de mobilirios e material escolar mas no
destacado a parceria entre os profissionais da sade e educao (37).
A incluso escolar permite ao fisioterapeuta aes objetivas na escola como:
informao, preveno, diagnstico precoce e teraputica especfica, podendo incluir:
eliminao das barreiras arquitetnicas; facilitar acesso aos equipamentos, ao mobilirio e
ao material pedaggico/escolar adaptado (38,39).
O fisioterapeuta pode contribuir de diversas formas no processo de incluso:
trabalhar diretamente com os alunos, visando o alcance de metas pedaggicas; trabalhar
40

diretamente com os professores e todos os integrantes da equipe, trocando informaes e

experincias profissionais; trabalhar com adaptaes no ambiente escolar, minimizando as
barreiras arquitetnicas para facilitar a acessibilidade e locomoo(40).
O fisioterapeuta pode fornecer suporte ao professor esclarecendo este quanto s
capacidades e dificuldades de seu aluno, desmistificando a representao da deficincia;
promover atividades de socializao. A ao do fisioterapeuta no ambiente escolar com
nfase ao brincar, de grande importncia, pois promove a troca de informaes pela
equipe escolar para adequao e adaptao de brincadeiras que envolvam atividades
motoras coerentes as habilidades de cada aluno (41).
As informaes que o fisioterapeuta recebe do professor passam a ser norteadoras
para a atuao do fisioterapeuta, principalmente pelo fato do professor ter maior vivncia
com o aluno e muitas vezes maior conhecimento das suas necessidades. Isso possibilita
com que o fisioterapeuta tenha intervenes coerentes com as necessidades do meio , a fim
de que seu apoio seja efetivo(40).

41

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Compreender a percepo dos profissionais envolvidos com crianas com

disfunes severas referente utilizao da abordagem do MOVE em uma escola de
educao especial na cidade de Paulnia-SP.

2.2 Objetivos Especficos

Verificar se os profissionais identificam contribuies relacionadas aquisio de

habilidades motoras funcionais e qualidade de vida dos pacientes decorrentes da utilizao
da abordagem do MOVE dentro da realidade de uma escola de educao especial na cidade
de Paulnia-SP

Descrever quais so as vantagens e desvantagens encontradas pelos profissionais

que aplicam esse programa em uma escola de educao especial na cidade de Paulnia-Sp.

42

3 SUJEITOS E MTODOS

3.1 Tipo de Estudo

Esta pesquisa um estudo de caso de abordagem qualitativa. Tal estudo iniciou-se

aps a aprovao pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas (parecer CEP 441/2009).
Pesquisadores que utilizam o ambiente de educao como objeto de pesquisa,
entendem que nesse lugar o processo das relaes humanas dinmico, interativo e
interpretativo, sendo coerente que se baseiem nas tcnicas qualitativas(42).
O fato de se escolher uma escola comum da rede pblica ou uma escola que
desenvolva um trabalho diferenciado depender do tema de interesse, o que vai determinar
se num tipo de escola ou em outro que a sua manifestao se dar de forma mais
completa, mais rica e mais natural(42).
A abordagem qualitativa fundamental por trabalhar com as relaes sociais e pode
ser empregada para a compreenso de fenmenos especficos e delimitveis devido ao seu
grau de complexidade(43).
Neste tipo de pesquisa, o pesquisador tem interesse em conhecer as qualidades do
seu objeto de investigao. Forma-se uma idia acerca das propriedades que lhes so
inerentes, com a pretenso de apresent-las em sua essncia e tornar-se capaz de distinguilas das outras. A interpretao dos resultados tem base na percepo de um fenmeno
dentro de um contexto (44).
Todos os fenmenos so igualmente importantes, sendo necessrio encontrar o
significado manifesto e aquele que permaneceu oculto. Procura-se entender a experincia
dos sujeitos, as representaes que formam e os conceitos que elaboram, sendo estes a
referncia das anlises e interpretaes(45).
Uma das possibilidades da pesquisa qualitativa o mtodo Estudo de Caso, que
inclui tanto estudos de caso nicos quanto de casos mltiplos, podendo abordar analises
quantitativas e qualitativas. uma investigao emprica focada em fenmenos
43

contemporneos dentro de seu contexto na vida real, especialmente quando no h

definio esclarecida quanto aos limites entre o fenmeno e o contexto (46).
utilizado quando se quer analisar acontecimentos contemporneos mas no se
pode manipular comportamentos relevantes, visando a descoberta e fazendo com que o
pesquisador no se atenha somente a pressupostos, mas tambm a novos elementos durante
o estudo(46).
Considera uma situao tecnicamente nica onde existe muito mais variveis de
interesse do que pontos de dados, e, consequentemente, baseia-se em diversas fontes de
evidncias, como os dados precisando convergir em um formato de tringulo, e beneficia-se
do desenvolvimento prvio de proposies tericas para conduzir a coleta e a anlise de
dados(46).
A entrevista semi-estrutrada pode ser utilizada no estudo de caso qualitativo.
dirigida por um roteiro com algumas questes de interesse, que o investigador explora
durante a entrevista(47). Nela, o entrevistador apresenta um tpico que o entrevistado deve
desenvolver podendo, espontaneamente, explicar uma idia ou uma experincia e seu
significado(48).
A tcnica de entrevista mais adequada para os estudos do ambiente educacional a
que apresenta um esquema mais livre, j que permite mais flexibilidade no momento de
entrevistar os professores, os alunos, os pais, entre outros(42).
um instrumento importante para a coleta de informaes nas cincias sociais, j
que a fala revela condies estruturais, de sistemas de valores, normas e smbolos,
transmitindo assim representaes de grupos, em condies histricas, socio-econmicas e
culturas especficas(49).
Aborda questionamentos bsicos, apoiados em teorias e hipteses, e oferece amplo
campo de interrogativas, decorrente de novas hipteses que surgem com as respostas do
informante. Assim, o informante, segue espontaneamente a linha de seu pensamento e de
suas experincias, visando o foco do investigador e participa na elaborao do contedo da
pesquisa(47).
Permite que ambos os integrantes da relao tenham momentos para dar alguma
direo, representando ganho para reunir os dados segundo os objetivos propostos(50).
44

Neste tipo de entrevista, o papel do entrevistador estimular a expresso dos

sentimentos e crenas do entrevistado, bem como, do significado pessoal desses
sentimentos e crenas. Para isso fundamental que o entrevistado no receba conselhos do
entrevistador, mas se sinta livre para exprimir-se. Os autores reforam o uso deste tipo de
entrevista em estudos que so focados nas percepes, atitudes, motivaes dos indivduos
em relao a algum assunto, pois contribuem para a revelao dos aspectos afetivos e
valorativos dos entrevistados(51).
Quando se utiliza a entrevista semi-estruturada, a entrevista piloto aplicada para
avaliar se os componentes do pesquisador foram entendidos pelo sujeito-alvo do estudo e se
mostrou adequado e suficiente para colherem-se os dados como inicialmente planejado (50).

3.2 Local de Realizao da Pesquisa

A pesquisa foi realizada em uma escola de educao especial na cidade de Paulnia

SP. A escola foi inaugurada em Janeiro de 2002. Esta escola atende adultos e crianas
(entre 0 e 40 anos) com disfunes neurolgicas severas. A escola possui atendimento
teraputico e acadmico. Em sua grande maioria, os adultos utilizam apenas o setor
teraputico para atendimentos individuais e as crianas freqentam as salas de aula e
realizam atendimento teraputico em sala de terapia ou na prpria sala de aula, em conjunto
com o setor da pedagogia. A escola fornece suporte nas reas de: pedagogia, fisioterapia,
terapia ocupacional, fonoaudiologia, nutrio, psicologia, equoterapia, hidroterapia,
educao fsica adaptada e servio social. A conta tambm com o servio de monitoras, que
apresentam diferentes formaes, desempenhando as funes de trocar fraldas e roupas,
alimentar, posicionar e cuidar do bem-estar das crianas no perodo em que elas esto na
escola. A grande maioria das crianas freqenta a escola das 08hs s 16hs, sendo que
normalmente ficam meio perodo em sala de aula e no outro perodo em terapias ou sob o
cuidado das monitoras.

45

3.3 Seleo dos Sujeitos

Os participantes deste estudo foram os profissionais que estiveram envolvidos com

o projeto de fisioterapia escolar e utilizaram a abordagem apresentada pelo MOVE na
instituio entre os anos de 2008 e 2009.
Quanto ao critrio de amostragem, na pesquisa qualitativa o tipo de amostra
proposital, visando selecionar casos ricos em informao para estudos em profundidade(52).
Na amostra proposital o pesquisador deliberadamente escolhe a amostra em decorrncia
dos objetivos de seu estudo e da acessibilidade dos sujeitos(52)
Na amostragem da pesquisa qualitativa h uma preocupao menor com a
generalizao, pois ocorre a necessidade de uma compreenso mais aprofundada e
abrangente, sendo essencial que o pesquisador seja capaz de compreender o objeto de
estudo(53)
Na pesquisa qualitativa, a representatividade numrica do grupo pesquisado no
preocupao do pesquisador, pois este est mais focado na compreenso do grupo social, de
uma organizao, de uma instituio, de uma trajetria, etc.(54)

3.3.1 Critrios de Incluso

Pedagogas e monitoras que estiveram envolvidas com o projeto de

fisioterapia escolar que utiliza a abordagem do MOVE na escola de educao especial
escolhida entre os anos de 2008 e 2009.

3.3.2 Critrios de Excluso

Foram excludos da pesquisa os profissionais que por algum motivo no

estavam mais vinculados a escola escolhida no perodo de realizao da pesquisa ou que
apresentaram alteraes do quadro de sade global que impossibilitaram a participao na
pesquisa por critrios mdicos.
46

3.4 Instrumentos e Procedimentos para a Coleta e Anlise de Dados

O processo de treinamento e aplicao da filosofia do MOVE ocorreu nos anos de

2008 e 2009 na escola, sendo que a coleta de dados deste estudo foi realizada
predominantemente no ltimo semestre de 2009 para avaliao do processo da aplicao do
programa nesses dois anos.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado pelo responsvel pela
instituio (Apndice 01) e pelos profissionais envolvidos (Apndice 02). Foram solicitadas
as autorizaes para divulgao da imagem aos responsveis pelas crianas da escola
(Apndice 03) e aos sujeitos envolvidos (Apndice 04). Foram agendadas as entrevistas
piloto (para analisar as possveis dificuldades no roteiro) e posteriormente as entrevistas
semi-estruturada (Apndice 05).
Foram realizadas 17 entrevistas, sendo 02 pilotos. Todas as entrevistas foram
realizadas por uma segunda pesquisadora que tambm foi treinada na filosofia do MOVE,
mas que no possui vnculo direto com as pedagogas e monitoras na fisioterapia escolar.
Isso foi feito para evitar que o possvel vnculo entre a pesquisadora do estudo com as
pedagogas e monitoras envolvidas na fisioterapia escolar, alterasse os dados das entrevistas.
Aps a realizao da entrevista semi-estruturada, foi aplicado um questionrio
(Apndice 06), no qual foram obtidos os dados pessoais dos sujeitos entrevistados, visando
esclarecer o perodo que cada profissional trabalhou com o mtodo na instituio e a
formao acadmica dos participantes.
As entrevistas semi-estruturadas foram posteriormente transcritas literalmente e
submetidas a um processo de anlise categorial do contedo. A anlise do contedo se
aplica anlise de textos escritos ou de qualquer comunicao oral, visual, gestual, visando
a compreenso do significado da comunicao (55).
Este mtodo consiste em um conjunto de instrumentos metodolgicos que visam a
aplicao da objetividade, sistematizao e influncia aos discursos diversos, sendo
atualmente utilizada para analisar o material qualitativo, em busca da melhor compreenso
de uma comunicao ou discurso, extraindo os aspectos mais relevantes(55).
47

Entre as tcnicas utilizadas para a realizao da anlise de contedo destacam-se a

anlise lxica e a anlise categorial. A anlise categorial consiste no desmembramento do
discurso em categorias, onde os critrios de escolha e de delimitao so orientados pela
dimenso da investigao dos temas relacionados ao objeto de pesquisa, identificados nos
discursos dos sujeitos pesquisados(55).
A anlise de contedo possibilita ainda a liberdade para realizao de inferncias e
proporciona compreenso dos diversos significados contidos nas entrevistas(46).
As categorias selecionadas aps a leitura minuciosa das entrevistas, foram:
1) Percepo dos profissionais sobre a filosofia do move
a. Percepo inicial dos profissionais sobre a utilizao do MOVE
b. Percepo dos profissionais sobre os aspectos humanitrios da sade
c. Percepo dos profissionais sobre a equipe no MOVE
d. Percepo dos profissionais sobre o cotidiano e a interao social
e. Percepo dos profissionais sobre expectativas e potencial das crianas
2) O MOVE atuando na mudana de rotina dos profissionais
3) Contribuies percebidas atravs da aplicao do MOVE
4) As dificuldades percebidas atravs da aplicao do MOVE

48

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Caracterizao dos Sujeitos

Atravs do questionrio foi possvel verificar o perfil dos sujeitos da pesquisa.

Profisso

Escolaridade

Tempo de
atuao na
Instituio

Tempo de
Atuao com
o Mtodo

Trabalhando com
o mtodo na
poca de
realizao da
pesquisa

Entrevista 1

Coordenadora
da Monitoria

Superior
Incompleto

8 anos

3 anos

Sim

J
trabalhou
com
crianas
especiais
antes
No

Entrevista 2

Monitora

6 anos

Pouco tempo

No

No

Entrevista 3

Monitora

4 anos

3 anos

Sim

No

Entrevista 4

Pedagoga

4 anos

2 anos

Sim

No

Entrevista 5

Monitora

5 anos

2 anos

Sim

No

Entrevista 6

Monitora

7 anos

-----------------

Sim

No

Entrevista 7

Pedagoga

10 meses

10 meses

Sim

Sim

Entrevista 8

Monitora

4 anos

-----------------

Sim

No

Entrevista 9

Monitora

8 anos

2 anos

No

Sim

Entrevista 10

Monitora

5 anos

1 ano

Sim

No

Entrevista 11

Monitora

4 anos

4 anos

Sim

Sim

Entrevista 12

Monitora

6 anos

2 anos

Sim

Sim

Entrevista 13

Pedagoga

2 anos

1 ano

No

No

Entrevista 14

Monitora

3 anos

6 meses

No

No

Entrevista 15

Pedagoga

Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Completo
Superior
Completo
Ensino Mdio
Completo
Ensino
Fundamental
incompleto
Superior
Completo
Ensino Mdio
Incompleto
Ensino Mdio
Incompleto
Ensino Mdio
Incompleto
Ensino
fundamental
completo
Superior
Incompleto
Superior
Completo
Superior
Incompleto
Superior
Completo

6 anos

2 anos

Sim

No

Quadro 01: Caracterizao dos participantes da pesquisa

49

Observaes:

O entrevistado 1 relatou no questionrio que o vnculo dela com o MOVE desde o

comeo foi observar a aplicao do programa durante seu trabalho de coordenar a equipe.
Os entrevistados 6 e 8 tiveram duvidas sobre o tempo de trabalho com o programa

4.2 Categorizao dos Dados

4.2.1 Percepo dos Profissionais Sobre a Utilizao do MOVE

4.2.1.1 Percepo Inicial dos Profissionais Sobre a Utilizao do MOVE

Quando se pensa na implantao de uma nova filosofia de trabalho dentro de uma

instituio, fundamental que se considere o processo envolvido para que os profissionais
se adaptem a ela.
Pelo MOVE ter uma abordagem diferente do que os profissionais esto
acostumados e nunca ter sido aplicado no Brasil, foi necessrio um perodo de adaptao
com o programa.
Ao comentar sobre a aplicao inicial do programa em um centro de educao
especial nos EUA e focando a necessidade de adaptao com o programa, Keith Whinnery
e Stacie Whinnery, relataram que inicialmente trabalhava-se a marcha apenas em contextos
dentro da sala de aula e s depois essa atividade foi generalizada para o parque e/ou
corredor(56).
Isso demonstra que quando os profissionais passam por um treinamento e comeam
a aplicar uma filosofia nova em seu cotidiano de trabalho, no logo no incio que eles
conseguem realizar na prtica tudo aquilo que aprenderam na teoria:

Tipo assim, para colocar uma criana de p... no comeo eu... a aos poucos que eu
ia conseguindo me adaptar com aquilo. Tipo, pra por uma tala.. aos poucos eu ia fazendo
at ir me acostumando, at pegar o jeito. Entrevista 3
50

Me lembro desde quando o curso foi ministrado e no comeo a gente teve um

pouquinho de dificuldade pra, pra, adaptar, entender, mas agora acho que t tudo mais
claro Entrevista 15

Ah, no incio, no caso, para mim que nunca tinha, n, trabalhado com isso foi meio
difcil. Mas as coisas so bem fceis de pegar Entrevista 8

Falando sobre sua experincia com o programa piloto do MOVE nos EUA, Linda
Bidade, referiu que antes do incio da aplicao do programa, era evidente a falta de
conhecimento de todos os profissionais envolvidos, sobre como lidar com as necessidades
das crianas e como estimul-las para obter melhores resultados(22).
Para Bidabe, os profissionais normalmente trabalhavam de maneira isolada,
desenvolvendo suas prprias metas e intervenes, resultando em dificuldades de
organizao das intervenes em crianas com disfunes severas. A frustrao dos
profissionais por no saberem como alcanar os resultados que queriam com as crianas,
tambm era evidente(57).
Essa necessidade de adaptao inicial dos profissionais com o programa apareceu
nos relatos das entrevistas realizadas aps o incio da aplicao do MOVE na instituio
estudada. A fala dos profissionais mostrou que logo aps o incio da aplicao do
programa, eles perceberam mudanas no seu trabalho, se tornaram mais esclarecidos e
passaram a aceitar a filosofia do programa e consider-la importante e necessria:

Ah, eu fiquei, eu achei meio estranho na hora. (risadas) No comeo eu achei um

pouco, eu achei que a gente no ia adaptar muito no. Mas algumas coisas acho que andam
dando certo que foi mais fcil do que eu pensava Entrevista 10

E eu percebi isso, antes do MOVE, de ser introduzido o MOVE aqui na escola, as

monitoras, professores, j faziam MOVE, mas no tinham noo, n, da importncia...
Entrevista 14
51

A gente tinha muita dvida n, e a gente, eu, pelo menos eu, eu aprendi bastante
com isso, eu no sabia o tanto que era necessrio, mas eu aprendi bastante coisa
Entrevista 6

...o objetivo do movimento, o objetivo da nossa atividade em sala de aula, aquele

movimento especfico para aquela atividade. Eu acho que hoje em dia t tudo mais claro,
n. Entrevista 15

... foi tudo muito novo. At porque eu no tinha n, experincia nenhuma com esse
tipo de,assim, no no conhecia realmente. Pra mim foi assim o mximo, me me
empolguei, cai de cabea, realmente, n, gostei muito mesmo Entrevista 11

que assim, eu aceitei bastante o protocolo MOVE, eu gostei muito desde o incio
que a gente fez o curso, que a fisioterapeuta props, porque a gente conheceu uma outra
realidade. Entrevista 4

4.2.1.2 Percepo dos Profissionais Sobre os Aspectos Humanitrios da Sade

Sobre sua experincia com o MOVE, Bidabe referiu que os resultados positivos
comearam a surgir, quando os terapeutas e professores passaram a conhecer melhor as
crianas, a trabalhar de maneira mais ativa com elas e a associar a aprendizagem de
habilidades motoras e pedaggicas(57).
por esse motivo, que um dos principais objetivos do MOVE, fazer com que
todos os envolvidos com crianas com disfunes severas, tenham maior conhecimento das
necessidades destas e saibam qual a melhor forma de lidar com elas no cotidiano (22,23,30).
Alguns relatos demonstraram que com a aplicao do MOVE, os profissionais
perceberam a importncia de conhecer melhor as crianas com as quais trabalham,
considerando positivo o fato de estarem mais esclarecidos e saberem como lidar melhor
com elas.
52

Ah, mudou, que a a gente aprende mais como lidar com as crianas n. Como lidar,
como ... ah, pra cuidar tambm n... mudou bastante... Entrevista 3

Ah, no modo de voc cuidar das crianas realmente n, uma coisa importante, se
voc no tiver, assim, um acompanhamento, se voc no souber realmente trabalhar com
elas, fica complicado, se voc no souber um pouquinho n. Foi muito bom, venho
aprendendo at hoje realmente com isso ainda - Entrevista 11

... no tinha isso antes, e era assim, difcil para ns tambm t lidando com as
crianas Entrevista 12

Que a a gente aprende mais como lidar com as crianas n Entrevista 3

A forma como eu to aprendendo a lidar mais. Entrevista 3

...a parte da fisioterapia importante, porque quer queira quer no, ela acaba
auxiliando na distribuio do peso, como lidar com cada criana, cada dificuldade, cada
deficincia que a criana tenha Entrevista 8

contribuiu bastante para que eu possa t trabalhando com eles, n, tipo, de uma
maneira melhor, mais adequado, como mexer com eles n, como... isso ajudou bastante
Entrevista 13

Ah, foi diferente, pelo fato de a gente ter mais contato com as crianas, n, com os
alunos em si. Entrevista 14

Essa percepo dos profissionais sobre a importncia de se ter um olhar mais amplo
para a criana, encontra-se de acordo com os aspectos humanitrios da sade(58).A
humanizao da sade representa a busca de um ideal, surgindo em muitas frentes de
53

atividades, com diversos significados e tem representado um conjunto de aspiraes por

uma perfeio moral das aes e relaes entre os sujeitos humanos envolvidos(58,59).
Nos servios de sade, algumas caractersticas dessa inteno humanizadora, so:
melhorar a relao mdico-paciente; organizar atividades de convvio, amenizadas e ldicas
como as brinquedotecas e outras ligadas s artes plsticas, msica e ao teatro; denunciar a
mercantilizao da medicina, entre muitas outras(58).
Torna-se ento fundamental compreender o desenvolvimento humano em condies
diferenciadas, fornecendo subsdios para fundamentar estratgias de avaliao e
interveno teraputicas mais adequadas, centradas no indivduo, sua qualidade de vida e
dignidade (58,59).
O fato das crianas com comprometimentos severos se tornarem adultos que ainda
apresentaro disfunes, fez com que as modalidades atuais de interveno passassem a se
preocupar mais como as condies de vida de cada paciente(10).
Esses conceitos so fundamentados por diversos artigos que enfatizam a
importncia da terapia centrada no paciente com: individualizao do tratamento, e muita
preocupao com a sua qualidade de vida(59,60,10).
Levando esses aspectos em considerao, o MOVE apresenta uma filosofia baseada
nos aspectos humanitrios, centrada nas necessidades especficas de cada criana e acredita
que as crianas com disfunes severas apresentam necessidades extremamente complexas,
sendo fundamental que passem a serem vistas, de maneira integral, como pessoas com
caractersticas e personalidades nicas(23).
Para o programa, ainda fundamental que atravs do tratamento a criana atinja
determinadas habilidades e demonstre um aumento significativo em sua qualidade de
vida(22,23).
Em alguns relatos os profissionais entrevistados demonstraram que a partir da
implementao do MOVE na instituio, perceberam a importncia de uma abordagem
voltada para os aspectos da humanizao, onde a criana vista integralmente.

Mas mudou bastante, ela fez, como, uma coisa. a gente trabalhar a criana inteira,
n, brao, perna, sorriso, sabe, ento, trouxe muita coisa boa mesmo Entrevista 9
54

 ...ter uma percepo legal da criana dentro no s daquela fisioterapia fechada

que era s de alongamento, alguma coisa, assim, fechada . Entrevista 1

eu acho que a maior mudana, assim, foi a de a gente proporcionar um trabalho um

trabalho mais ligado no aluno, ento, no de deixar na cadeira n, que acho que isso que foi
mais bacana Entrevista 4

Mas eu acredito que, eu acho que a tudo n, mesmo a motora como a

pedaggica, porque como a gente trabalha o todo, e a gente aplica o MOVE, ento, assim, o
que eu pude perceber que antes de acontecer o MOVE era diferente, parecia que era uma
coisa mais mecnica, aquela coisa mais rotineira e o MOVE no, porque ele bem amplo
n ento proporciona bastante coisa bacana Entrevista 4

Um dos focos de qualquer abordagem humanitria, que apresenta uma viso ampla
e voltada para o prprio indivduo, proporcionar melhora para o bem-estar e qualidade de
vida do paciente. A importncia do tratamento que foca essas questes tambm foi
percebida pelos profissionais:

eu consigo entender sim, uma qualidade de vida melhor para as crianas e a gente
aprende tambm bem mais como profissional Entrevista 9

Ah, eu acredito que para o bem estar da criana, pra no t atrofiando, n, eu

entendo que seja isso que ela pede, n Entrevista 12

Entendo porque, tipo assim, pra t ajudando a criana n. Ah, pro bem da criana,
n, ento... Entrevista 3

Observa-se nos relatos, que os profissionais passaram a valorizar mais seu trabalho
e ter uma viso diferenciada sobre a maneira de se relacionar com as crianas, conseguindo
relatar sua percepo sobre a importncia dessa abordagem mais humana.
55

eu deixei de ver o meu trabalho como uma coisa, assim, totalmente tcnica e
humanizou mais n, , em relao ao contato, , de poder no trabalhar s com a parte de
enfermagem, mas t propiciando condies melhor para as crianas, n, de viso mesmo,
de orientao, at com os monitores, tudo, foi bom Entrevista 14

4.2.1.3 Percepo dos Profissionais Sobre a Equipe no MOVE

Em conjunto com as propostas de humanizao, para que o tratamento seja

realmente focado na necessidade de cada indivduo, a valorizao das inter-relaes
humanas e do trabalho em conjunto de toda a equipe fundamental(58).
Para que expanso das oportunidades de aprendizado das crianas ocorra de maneira
adequada, extremamente necessrio o trabalho em conjunto de toda a equipe, pois isso
permite com que o aprendizado ocorra de maneira contnua no decorrer do dia(23).
Visando proporcionar uma melhor qualidade de vida ao paciente, o papel de toda a
equipe trabalhar em conjunto para avaliar o contexto de desempenho de atividades e
tarefas, as condies do ambiente em que a pessoa vive, as reais necessidades, prioridades e
os problemas do dia-a-dia, procurando identificar as situaes especficas de limitao e as
solues possveis, para que haja melhor assistncia no cuidado (61, 62).
Por reconhecer os benefcios de uma abordagem multidisciplinar na qual todos os
membros da equipe trabalham de maneira colaborativa, o MOVE no um programa
elaborado exclusivamente para terapeutas (Figura 14). Este programa traz consideraes
gerais sobre o trabalho com crianas que apresentam disfunes severas enfatizando a
importncia da equipe multidisciplinar nesse contexto (22).

56

Figura 14: Equipe necessria para a implementao do programa MOVE

Fonte: THOMSON, 2005, p. 245.
Seguindo essa filosofia, fundamental a parceria entre todos os profissionais ao
lidar com as principais dificuldades que a criana apresenta, para que a criana seja
estimulada atravs de oportunidades naturais de aprendizado no cotidiano (14). As metas que
o programa utiliza so estabelecidas de maneira comum e de acordo com as prioridades,
objetivos e sonhos dos pais, sendo fundamental que a equipe considere todos os aspectos do
paciente e de sua vida(23,56,61, 29).
Realizando um trabalho onde toda a equipe participa do processo de aprendizagem
de habilidades motoras significativas, possvel associ-las com aspectos pedaggicos, de
comunicao e socializao, permitindo que o aprendizado no seja trabalhado de maneira
isolada(61).
Levando em considerao a escola onde o programa foi aplicado, refora-se a
importncia dos professores e monitores no contexto do trabalho em equipe, pois os alunos
passam a maior parte do dia com esses profissionais. Os relatos das entrevistas
57

demonstraram que com o MOVE, estes passaram a perceber a importncia e os benefcios

do trabalho em equipe e comearam a se sentir mais atuantes dentro da equipe de
profissionais que estimulam o desenvolvimento das crianas:

Ento, , perceber que hoje o monitor capaz, tambm, de t desenvolvendo esse

trabalho, eu acho que muito estimulante pro monitor tambm. Isso faz com que a gente
queira realmente participar, e v olha s que legal, a fisioterapia tem um resultado bacana e
alguma coisa que eu posso ajudar tambm. Entrevista 1

...quando eu fiz, aprendi, teve o curso aqui sobre o MOVE, , eu achava que seria
uma coisa assim, relacionada mais fisioterapeutas e que a gente de outras reas no teria
tanto o porque fazer. Mas de repente voc acaba vendo que voc pratica o MOVE todos os
dias n Entrevista 14

Alm de trabalhar o interdisciplinar que a professora trabalhando sobre as

orientaes da fisioterapeuta Entrevista 4

...so duas reas que eu acho que d muito certo, a fisio com a escolar n, ento,
ajuda muito, eu ajudo ela e ela me ajuda. Ento 100% legal. Entrevista 7

fundamental ressaltar ainda, que para o MOVE a participao da famlia

no contexto da equipe multidisciplinar um fator fundamental no tratamento de crianas
com disfunes severas(23).
A mobilidade e a comunicao em desenvolvimento das crianas com disfunes
severas devem ser incentivadas pela famlia e no apenas pela equipe de pessoas da escola
que a auxiliam a ser a mais funcional possvel, tendo em vista o desenvolvimento das
habilidades e recursos necessrios para atingir xito em determinada tarefa(3).

O contato com os pais, t mostrando isso com os pais, n, de t levando, como que
ele pode usar uma cadeira em casa para estimular o filho, e eu acho que isso foi vlido,
58

assim, interessante, n, trouxe, porque as vezes as mes se sentem presas n, como estar
ajudando os filhos em casas porque no tem conhecimento n, mas isso mostrou tambm,
porque os funcionrios tentam passar isso para os pais, os pais fazem em casa e tem o
retorno...- Entrevista 14

A existncia de uma criana com disfunes severas acarreta em um impacto para

toda a famlia, podendo ocorrer sentimentos de culpa, medo de perder o vnculo, a
desconfiana em relao s atitudes dos profissionais envolvidos e s informaes
prestradas. O desconhecimento do diagnstico e suas consequncias pela famlia muitas
vezes decorrente do distanciamento mantido pelos profissionais da equipe e costuma
aumentar essas angstias(63,64).
As famlias precisam ser preparadas pela equipe para promover o envolvimento
natural da criana com a comunidade e integra-la sociedade. Para que isso seja possvel
necessrio que a famlia aceite a criana e transmita valores que contribuiro para a
formao de sua identidade pessoal e social(64).
O tratamento deve ter relao com todas pessoas com os quais a criana convive.
Isso acontece pelo fato de que fornecer estrutura e subsdios famlia a melhor forma de
se garantir que a criana seja tratada adequadamente(65).

4.2.1.4 Percepo dos Profissionais Sobre o Cotidiano e a Interao Social

... e hoje voc v que com um lpis voc pode estimular uma criana, voc, uma
tinta, , n, um abrao, um aperto de mo, estimular a criana te ver, n, e ver o que
acontece ao redor dela Entrevista 14

Como prova da importncia do contexto natural e da funcionalidade humana, em

estudos realizados com um grupo de crianas com Paralisia Cerebral (PC) leve e moderada,
concluiu-se que na limitao funcional, ou seja, durante o desempenho de atividades e
tarefas de rotina diria que a incapacidade dessas crianas torna-se evidente(59).
59

O termo limitao funcional descreve problemas de atuao e realizao de aes,

tarefas ou atividades e o termo Aprendizado Motor definido como sendo a aquisio de
novas habilidades motoras atravs de vivncias e experincias cotidianas(66).
As crianas que apresentam disfunes severas, geralmente no possuem
capacidade de realizar habilidades motoras consideradas simples e, muitas vezes
apresentam limitaes em todas as reas do movimento funcional, ou seja, no conseguem
se manter e adequar em tarefas posturais sem o auxlio de dispositivos, no possuem
mobilidade independente e apresentam dficits na manipulao de objetos(23).
, importante considerar ainda que indivduos com comprometimentos neurolgicos
severos desempenham menor variedade de atividades dirias e tem menor participao em
atividades sociais, acadmicas e de recreao, dificultando sua atuao no ambiente escolar
e em outros ambientes fundamentais para sua vivncia e aprendizado (67).
As limitaes podem ser observadas no cotidiano da criana atravs de atividades
motoras grossas, finas ou ainda na comunicao. Alguns exemplos dessas restries
incluem a incapacidade de se transferir independentemente da cama para a cadeira, no
realizao de atividades de higiene ou alimentao de maneira independente, entre
outras(23).Sabe-se ainda que a participao parcial das crianas nessas atividades uma
maneira apropriada para a atuao destas na escola e na comunidade(22).
O cotidiano promove diversas formas de aprendizado, oferecendo ao indivduo
inmeras experincias e oportunidades que acontecem em diferentes ambientes sociais e
fsicos. Nesses locais, ocorre a interao com pessoas, materiais e objetos, fazendo com que
o desenvolvimento motor e comportamento sejam estimulados(68).

...de uma simples cadeira voc fazer um instrumento de trabalho, ou ento de uma
marcha de uma criana voc v uma evoluo, entendeu, e usar aquilo pra para o
desenvolvimento da criana mesmo em si Entrevista 14

Acredita-se ainda que o ambiente clnico no possibilita ao paciente uma condio

funcional adequada em seu cotidiano, pois o movimento funcional deve ser planejado
conforme aspectos decisivos do ambiente para alcanar o objetivo da ao, sendo comum o
60

paciente no se sentir motivado e perder a sensao de precisar superar seus limites. O

paciente, neste caso, possui poucas expectativas e se satisfaz com um nvel relativamente
baixo de realizao(9).
Est cada vez mais comprovado o conceito de que a reabilitao deve ter como
principal objetivo fazer com que o paciente se torne completamente adaptado s
necessidades do seu cotidiano, enfatizando a funcionalidade no contexto ambiental da
criana. Acredita-se que as crianas aprendem melhor em ambientes e contextos naturais,
pois estes possibilitam que as mesmas usem suas habilidades motoras no decorrer do dia(14).
A vida rotineira da criana (na casa, escola e comunidade) passa a ter fundamental
importncia por proporcionar constantes oportunidades, atravs de atividades de como se
alimentar, ter contato com a gua durante o banho e ao escovar os dentes, rotinas dirias
como horrio estabelecido para ir dormir, ir ao parque, explorar a natureza, lazer, entre
muitos outros(69).

Achar que eles tem que ficar s na cadeira, no, proporcionar outros espaos,
outros ambientes que antes ns no tnhamos essa percepo e que isso foi passado acredito
que dentro do MOVE. Entrevista 1

porque s ficar assim, que nem, a criana fica na cadeira, cadeira, para elas num
tava tendo valor nenhum, eu acho, na minha parte n, mas com esse trabalho a, ajudou,
ajudou e vem ajudando muito n. Entrevista 13

A reposta motora influenciada em grande parte pela limitao postural, motivao,

emoo e sensaes tteis, visuais e proprioceptivas. A capacidade adaptativa e as
estratgias de desempenho do SNC necessitam serem desenvolvidas atravs de estmulos
cotidianos, sendo que a criana com respostas adaptativas precrias e de estmulos, possui
estratgias diferentes daquelas cujos mecanismos posturais so eficientes e eficazes. Este
conceito tem grande significado na discusso da estimulao da criana em seu ambiente
natural de aprendizado(18).
61

A denominao Ambientes Naturais de Aprendizado tem sido utilizada por

pesquisadores, que estudam o desempenho funcional de crianas com comprometimento
neurolgico, para caracterizar aqueles ambientes onde as mesmas vivem, brincam e
aprendem, proporcionando atividades rotineiras que so

importantes para seu

desenvolvimento. Ou seja, h uma melhora no aprendizado em ambientes e contextos

naturais, pois estes possibilitam a vivncia de habilidades motoras no decorrer do dia(70).
Os ambientes naturais de aprendizado devem ento ser considerados, conhecidos,
avaliados e adaptados pela equipe teraputica, a fim de potencializar o ganho funcional da
criana(59). A participao em atividades infantis dirias passa a ter um papel fundamental
para o desenvolvimento social e motor das crianas(67).
As habilidades motoras so aprendidas pela criana atravs de prticas repetitivas e
devem ser realizadas em condies funcionais, ou seja, com a participao ativa da criana
em busca de solues motoras em seu cotidiano sem grande ajuda do terapeuta. Acredita-se
tambm, que a fisioterapia funcional tem efeitos positivos tanto para a capacidade motora
da criana quanto para a ao e independncia desta em seus diversos ambientes, tendo
como principal objetivo o desenvolvimento das habilidades motoras significativas e de
difcil execuo no cotidiano, e que correspondam s prioridades dos responsveis e da
prpria criana(16).
Uma vez que a atuao da criana no depende apenas da sua capacidade motora,
mas tambm de fatores fsicos, sociais e temporais, torna-se necessrio discutir as relaes
existentes entre os resultados alcanados pelo fisioterapeuta no ambiente clnico e a
repercusso dos mesmos na prtica funcional cotidiana da criana(19).

.. de tir-los mesmo da cadeira e a gente lev-los para prancha, rolo, enfim, vrios
materiais a de vrios recursos Entrevista 4

Ento, isso fez com que as crianas desenvolvessem mais, acho que essa, tirar um
pouco desse lugar s de cadeira. Entrevista 1

62

Pelo fado do ambiente apresentar diversas caractersticas que interferem na funo

humana, o movimento funcional deve ser planejado conforme os aspectos decisivos do
ambiente para que seja possvel alcanar o objetivo da ao (9).
A reabilitao funcional deve ento ter como principal objetivo fazer com que o
paciente se torne completamente adaptado ao ambiente, enfatizando a acessibilidade no
contexto ambiental da criana(14).
Sendo coerente com os conceitos mencionados, o MOVE pressupe que qualquer
criana capaz de aprender habilidades motoras, desde que os respectivos terapeutas,
responsveis, cuidadores e/ou professores tivessem tempo e dedicao suficiente para que
atingissem

determinados

objetivos,

ou

seja,

deveriam

receber

estimulao

constantemente(22).
Para que a criana seja capaz de aprender habilidades motoras, ainda necessrio
que os terapeutas questionem o que a criana precisa e precisar para ter uma participao
adequada na sociedade(23).
A filosofia proposta pelo MOVE visa ento a formulao de metas de tratamento
associada com a participao do indivduo na sociedade e a promoo de atividades e
adaptaes significativas para a criana, que podem ser facilmente adaptadas de acordo
com as caractersticas do cotidiano de cada indivduo, fazendo com que esta treine
habilidades motoras no decorrer do seu dia e na maior parte das atividades, com as pessoas
que convivem com ela diariamente(22, 61).
As atividades enfatizadas so, portanto, aquelas necessrias ao dia-a-dia, como se
alimentar, subir ao nibus, ir ao banheiro, se locomover de um lugar para o outro, entre
outras, so utilizadas como oportunidades naturais de aprendizado, sendo que o
desenvolvimento da mobilidade motora considerado fundamental para a cognio, a
comunicao, o aprendizado e a socializao da criana(22).
Levando isso em considerao, torna-se fundamental a percepo dos profissionais
sobre a importncia da promoo de oportunidades de aprendizado motor em todos os
ambientes freqentados para que a criana adquira funcionalidade e independncia:

63

De saber porque ta sendo feito aquilo no simplesmente porque tava alongando,

no simplesmente porque tava sentando num rolo, mas porque aquilo ali ta ajudando a
criana a desenvolver o motor dela na sala de aula. Entrevista 1

Alm de terem relatado sobre a estimulao motora nos diversos ambientes

freqentados pela criana, ficou bastante claro que os profissionais puderam perceber o
quanto a prpria participao deles, ao estimular o desenvolvimento motor das crianas no
cotidiano, importante nesse processo:

E a gente, mesmo o dia que a fisioterapeuta num t, a gente tenta colocar aquilo
que ela fez no, no, dia n. Ento a gente vai, no dia-a-dia a gente vai colocando as nossas
prticas tambm, aprendendo com ela Entrevista 6

A gente t l para dar continuidade no que ela explica pra gente n. Porque como
ela vai, acho que uma vez, n, na semana, ento a gente tenta dar procedimento no que ela
explica, no que diz.- Entrevista 6

Ento essa foi a diferena, claro que dificuldades viro, ou tero, mas n, a gente
usa uma bola, n, um quadrado, a gente aplica o MOVE Entrevista 14

4.2.1.5 Percepo dos Profissionais Sobre Expectativas e Potencial das Crianas

Quando se fala sobre problemas neurolgicos na infncia, de extrema importncia

que os profissionais envolvidos compreendam a repercusso do diagnstico e do prprio
tratamento para a famlia da criana com disfunes severas.
A antropologia mdica ressalta a percepo da sade por uma perspectiva cultural,
ou seja, fundamental abordar a doena e seu impacto por meio de um processo subjetivo e
coletivo, que engloba valores, regras, crenas e expectativas, sendo assim plausvel de
inmeras interpretaes(71).
64

O diagnstico pode levar a vrias reaes que dependem de fatores como o grau de
instruo, conceitos e preconceitos familiares, fatores de ordem cultural e do tipo de
abordagem utilizada pelos profissionais envolvidos no incio e no acompanhamento do
caso(72).
As reaes desencadeadas devido a um acometimento esto relacionadas com as
interpretaes de cada indivduo sobre o acontecimento. Essas interpretao so construdas
atravs das diversas maneiras de conhecimento do mundo a sua volta e a sua compreenso
da realidade(71).
Considerando esses fatores, uma programao teraputica e educacional precoce e
um amplo suporte para essa famlia pelos profissionais envolvidos, tem um forte papel no
favorecimento da sade emocional para a criana e a famlia(11).
O entendimento das necessidades particulares de cada aluno com deficincia
extremamente necessrio, inclusive no ambiente escolar, assim como a troca de
informaes sobre os aspectos especficos relacionados s suas dificuldades e a explicitao
do potencial de cada criana, desmistificando incapacidades que no so prprias de cada
quadro de deficincia e impedindo a imposio de limites a partir de esteretipos
relacionados a algumas deficincias. Essas informaes podem proporcionar subsdios para
os professores durante o planejamento das atividades pedaggicas(23).
ainda essencial valorizar respostas positivas de desenvolvimento e evitar
identificao excessiva das incapacidades, no s no incio, mas no decorrer de todo o
desenvolvimento da criana(11, 57).
De acordo com a filosofia do MOVE, ao se lidar com crianas que apresentam
disfunes severas, no se pode levar em considerao apenas suas limitaes funcionais,
sendo fundamental reconhecer seus pontos positivos e refor-los durante o aprendizagem
das habilidades, ao invs de tentar apenas tratar seus problemas(23).
Como o programa se torna parte integrante do cotidiano da criana, so valorizadas
as capacidades e no as dificuldades desta, o que leva a um melhor aprendizado atravs de
oportunidades naturais(73,56).
O MOVE acredita no reconhecimento de que cada criana tem aspectos positivos,
que devem ser reforados e desenvolvidos, amenizando os pontos negativos(23).
65

A interveno teraputica passa a ter como um dos seus objetivos prevenir ou

minimizar as incapacidades, sendo esta ltima, o resultado da interao entre o indivduo e
o ambiente, muito mais relevante do que a prpria condio clnica (patologia)(20).
As pessoas envolvidas com crianas com disfunes severas devem ter como maior
objetivo descobrir as habilidades e o potencial da criana(15). Essa percepo por parte dos
profissionais, aps o incio da aplicao do MOVE, foi demonstrada em alguns relatos:

o olhar que a gente tinha at para a criana, mudou. A gente viu que eles tm mais
capacidade de fazer as coisas, o que a gente achava que era limitao deles, agora a gente
v, eu vejo, com outro olhar, a prpria criana mesmo. Ento essas orientaes ajudou
muito, no trabalho da gente e na viso com criana especial Entrevista 5

saber como usar marcha em cada um, o limite de cada criana Entrevista 8

Quando a gente fala assim, MOVE, a gente sempre fica atento no que passado
pra gente, trabalhar em cima da dificuldade. Mas eu acredito que, eu acho que a tudo n,
mesmo a motora como a pedaggica Entrevista 4

Foi relatado tambm pelos profissionais a importncia das prprias crianas

descobrirem quais so seus limites e serem capazes de super-los:

Ento o L., descobriu que ele pode, ele descobriu que ele pode andar sozinho,
coisa que acho que ele andava parado Entrevista 10

...ele num quer mais perder, ele se descobriu, ele t, ele descobriu que ele pode. Eu
acho que antes ele era contido. Entrevista 10

Tem uma aluna mesmo que ela j se condicionou, ela sabe onde ela tem que sentar,
ela sabe o limite dela. Ela sabe que no capaz de ir sozinha e ela pega na mo, n...Entrevista 8
66

Esses fatores fundamentam a importncia de se conseguir capacitar os educadores

em relao aos tipos de dificuldades geradas por cada deficincia, alm da introduo de
novas formas de participao pelos prprios alunos, em diferentes atividades(38).

4.2.2 O MOVE Atuando na Mudana de Rotina dos Profissionais

Em uma pesquisa realizada com professores e monitores de diversas escolas de

educao especial nos EUA, Linda Bidade concluiu que antes de utilizar o MOVE como
filosofia de trabalho, os profissionais estavam sobrecarregados e exaustos, existia uma
grande dificuldade em ensinar as crianas, devido ao tempo que era gasto cuidando delas e
realizando atividades de vida diria como alimentao e higiene(22,23).
O MOVE acredita que a melhor soluo para esse problema a unio das atividades
de vida diria com a educao e com o uso de habilidades motoras, passando a ser
extremamente necessrio que as crianas ajudem mais nas atividades de vida diria para
reduzir o gasto energtico necessrio com os cuidados destas(22,23).
O MOVE foi criado visando o uso da educao como forma de adquirir habilidades
motoras, promovendo oportunidades naturais para prtica de habilidades motoras durante
atividades pedaggicas e reduzindo o esforo necessrio para cuidar de crianas com
disfunes severas (22,23).
Para que isso ocorresse na escola onde a pesquisa foi realizada, era necessrio que
as monitoras e pedagogas mudassem sua rotina na escola, uma das principais mudanas foi
a incorporao do uso de habilidades motoras no cotidiano durante AVDs e o projeto
pedaggico. Nos relatos das entrevistas, ficou bem claro que isso passou a acontecer:

... antes a gente s mais alimentava, agora no. A pe de p, tem toda aquela
rotina, por de p, fazer andar. Tem tudo aquilo que o MOVE prope. Entrevista 2

67

... na fisioterapia num sei te dizer, comum ou normal, era o fisioterapeuta

trabalhando ali. Mas depois disso no, um processo de todos os dias isso pode ser feito, a
todo o momento, isso pode ser feito,.. Entrevista 1

Porque no caso as monitoras responsveis pela criana enquanto o fisioterapeuta

no estava na sala eles passaram a dar continuidade ao trabalho Entrevista 1

E ns tivemos bastante mudana, por exemplo, alunos que a gente trabalha a

marcha... Entrevista 4

E ainda quando, , quando a fisioterapeuta no t, a gente brinca com eles n. Que

ela brinca, fala, vai fazendo fisioterapia, alongando e falando estica, estica, estica n.
Quando a gente vai atender eles, a professora vai fazer atividade, ento a gente fala, vamos
fazer igual a fisioterapeuta estica, estica, estica... Entrevista 6

Ficou evidente nos relatos tambm a importncia e o resultado positivo da

interdisciplinaridade, do trabalho em conjunto dos profissionais envolvidos e da troca de
informaes e experincias entre estes.
Alguns relatos mostraram que atravs dessa troca de experincia foi possvel
compreender melhor a necessidade de se trabalhar a parte motora junto com a pedaggica e
com isso foi possvel incorporar o uso das habilidades motoras no cotidiano:

ento assim, difcil a gente falar pedaggica, motora, ento, por exemplo, o aluno
que voc precisa trabalhar a parte motora a gente da mais nfase a isso, n, ento a gente
sempre fica mais atento na questo motora Entrevista 4.

Mudou nisso n, a gente acaba sendo um pouco terapeuta tambm. Entrevista 2

Ajudaram muito, as sugestes de como posicionar um aluno na cadeira ou mesmo

em p n Entrevista 7
68

Contribuiu bastante para que eu possa t trabalhando com eles, n, tipo, de uma
maneira melhor, mais adequado, como mexer com eles n, como... isso ajudou bastante
Entrevista 13

Mudou, mudou bastante. Como voc posicionar o brao de um aluno, como ajudlo na, n, no posicionamento mesmo assim, pegar no lpis, que s vezes voc no tem
aquela, aquele aquele, trabalho legal com o PC, basicamente falando n, e isso veio a ajudar
bastante Entrevista 7

...porque que tem que movimentar, porque que tem que colocar uma tala, um, que
mais, no estabilizador, n, porque que eu tenho que estimular o andar e no somente cadeira
de rodas, que vai trazer, n, uma estimulao maior, um contato com a criana com o
funcionrio em si, com as outras crianas, n. Eu entendo sim, quando elas pedem alguma
coisa e porque que aquilo importante para uma criana Entrevista 14

feito pro melhor da criana e ela explica: olha, isso para melhorar a marcha ou
pra melhorar isso, melhorar aquilo Entrevista 2

...quando no h esse entendimento eu pergunto o porqu, o porqu ta sendo feito

qual a vantagem daquilo ali, o porque eu estou fazendo, no simplesmente eu vou fazendo
alguma coisa porque vamos fazer, no, mas qual o benefcio disso? Entrevista 1

Outra mudana referente rotina escolar coerente com os objetivos do programa,

que apareceu nos relatos dos profissionais, foi maior facilidade e reduo do esforo
necessrio para cuidar das crianas com disfunes severas e maior facilidade para
posicion-las:

tipo no modo de voc, assim, transferir, transferir de um lugar para o outro,

facilitou muito tambm para a gente n. Foi muito bom nesse aspecto Entrevista 11
69

acho que foi uma facilidade, veio para facilitar. Ns no entendemos princpio,
foi aos poucos, a gente foi se entrosando. Acho que foi a facilidade... tornar mais fcil
Entrevista 10

Olha para mim, foi, foi importante porque no incio n ns, ns, no tnhamos, n,
isso, e eu achava assim que era muito difcil, difcil, t lidando com as crianas no jeito de
t posicionando, no jeito n, era difcil, e agora com esse MOVE que ela t usando, eu acho
que fica mais fcil ... Entrevista 12

...uma facilidade maior no posicionamento - Entrevista 1

4.2.3 Contribuies Percebidas Atravs da Aplicao do MOVE

Um olhar, um brilho no olho, sabe, movimento, bastante, vi bastante mudana nas

crianas sim Entrevista 9

A hora que, que, chega, que vai tirar, todo mundo quer ir para o rolo de uma hora
s, (risada) o P. menina fica to aceso para ir, gente, nossa, ele gosta, gosta. A K. fica,
nossa, ela fica desinquieta, enquanto num pe ela, ela no sossega, gosta mesmo
Entrevista 6

A seleo de metas funcionais teis para a criana assegura a motivao no

somente por parte desta, mas tambm do responsvel ou cuidador. Tais metas devem ser
baseadas no sentido de promover ocasies para que a criana adquira habilidades que faro
com que ela se torne mais funcional e independente em seus ambientes cotidianos,
promovendo assim oportunidades de interaes significativas desta com o meio externo(24).
O MOVE acredita que a motivao e a repetio so fatores fundamentais para o
aprendizado motor. A incapacidade de se praticar habilidades motoras sem ajuda pode
comprometer o aprendizado, pois alm de desmotivar a criana, pode fazer com que a
mesma no tenha possibilidade de utilizar suas habilidades freqentemente e nem de
70

explorar o ambiente ao seu redor. Uma das principais vantagens desse protocolo a
motivao que ele proporciona para os alunos por possibilitar que a prtica das tarefas
motoras seja incorporada ao cotidiano da criana(22,23).
Muitos terapeutas que consideravam o sistema nervoso como o nico responsvel
pelo desenvolvimento das habilidades motoras, esto agora reconhecendo fatores como a
motivao e o contexto ambiental no qual as habilidades ocorrem como fundamentais para
as mudanas do desenvolvimento(9).
Passa a ser de extrema importncia que o fisioterapeuta reconhea os fatores
presentes no cotidiano do indivduo que possam alterar sua habilidade e resultados motores,
no esquecendo que, tanto os fatores fsicos e ambientais, quanto motivao e o suporte
criana, o suporte famlia e a expectativa familiar interferem no ganho funcional da
mesma(74).
A motivao ento considerada um fator fundamental durante a terapia, pois a
vontade da criana a direciona para utilizar todo seu potencial de movimento, explorando
seu ambiente e tornando-se informada sobre seu prprio corpo (11).
Nos relatos da entrevista, ficou muito evidente que um dos melhores resultados que
os profissionais viram atravs da aplicao do MOVE na instituio, foi que as crianas
passaram a gostar mais e ficar mais motivadas para realizar atividades pedaggicas e
motoras:

...a alegria, eles ficam mais felizes quando a gente trabalha o MOVE com eles, que
a gente tira da cadeira que a gente usa os materiais de recurso. Ento, assim, eu acho que
isso uma questo bem positiva, um lado bem positivo. Entrevista 4

Eles ficaram, mais, assim, acho que at mais alegres mais felizes sim. Eu percebi
mudanas... Entrevista 5

Eu percebo assim que eles fica mais motivados pra fazer atividade quando a gente
t aplicando o MOVE Entrevista 15
71

elas vem gostando muito, assim, realmente voc percebe a satisfao delas n, no
rostinho delas voc prova isso Entrevista 11

eles gostam bastante, sabe, de de t fazendo, eles ficam, um quer o outro quer. Ela
t trabalhando com uma criana a outra quer sentar junto, quer ficar junto. Ento assim eu
percebi que eles gostam sim, que que eles.. num sei assim sabe.. mas eu acho que eles
gostaram bastante sim. Sabe eles se envolvem ali na brincadeira com ela ali no rolo, que ela
t fazendo, eles se envolvem, sabe, muito legal, muito bonito de ver, um trabalho
muito bonito Entrevista 12

Ficou bem claro nos relatos tambm que atravs do uso de habilidades motoras no
cotidiano e da aplicao do MOVE, as crianas passaram a ter progresso motores globais:

Seria mesmo at na questo de alongamento, essas coisas assim, eu vejo que

melhorou bastante com algumas crianas. Voc v no caso n, a diferena da limitao que
a gente achava que num podia mais do que aquilo, e podia n. Ento isso melhorou mesmo,
essas foram as diferenas que eu vi Entrevista 5

... uma criana que no comia sozinha, hoje consegue comer, se alimentar sozinho,
de dar 2 passos e hoje d 10 ou andam, n, todo o ptio da escola, ento voc ver essa
diferena, de um banho, n, uma criana que era extremamente rgida, hoje j consegue se
soltar Entrevista 14

E ns tivemos bastante mudana, por exemplo, alunos que a gente trabalha a

marcha, por exemplo, ento alunos que melhoraram bastante, ento eu acho que sim.
Entrevista 4

Olha, eu percebi mudanas em marcha, em marcha, eu achei que o G.M., eu acho

que ele t marchando melhor Entrevista 8
72

percebi em relao movimentao, estimulao, , contato, , fala, movimentos,

n, que mais? Desenvolvimento em si da criana, n, o crescimento, o desenvolvimento, foi
foi uma experincia boa, t sendo uma experincia boa, n. Criana que no tinha uma
marcha to rpida, hoje t andando super bem, n, , alongamento, criana era muito
encurtada hoje ela consegue se alongar mais, tem mais mobilidade, faz as coisas
praticamente, algumas n, sozinhas, ento foi esse o crescimento, trouxe um crescimento
para a escola, n, para as crianas, foi bom Entrevista 14

elas ficaram mais soltas, n, tiveram mais, possibili.., num possibilidade, ,

adquiriram mais assim, movimento para elas n, claro que contribuiu muito, n, porque s
ficar assim, que nem, a criana fica na cadeira, cadeira, para elas num tava tendo valor
nenhum, eu acho, na minha parte n, mas com esse trabalho a, ajudou, ajudou e vem
ajudando muito n. Entrevista 13

Alm da importncia do aspecto motivacional e do desenvolvimento motor, o

MOVE acredita que quando as habilidades so realizadas de maneira funcional e no
ambiente freqentado pela criana em seu cotidiano, a criana passa a ter um estmulo
cognitivo maior, decorrente das oportunidades naturais de aprendizado derivadas da
contextualizao coerente das atividades realizadas(22).

Ah, as crianas ficam mais espertas n... ficam mais esperta Entrevista 3

Ai, agilidade, L. t mais gil, ele t mais, ele quer se ligar em tudo, ele num quer
perder um nada que passa (risadas) perto dele, ele num quer mais perder Entrevista 8

Maior ateno, maior participao, maior aceitao das propostas, maior, porque
no caso assim, eu entendendo elas entendem a minha idia tambm.. ento.. trabalha junto
n. Legal. Entrevista 7

73

Esses fatores em conjunto demonstram que a aplicao do programa na instituio

trouxe benefcios significativos para as crianas e que tais ganhos puderam ser vistos pelos
profissionais envolvidos.

4.2.4 As Dificuldades Percebidas Atravs da Aplicao do MOVE

Em uma pesquisa referente as possveis dificuldades encontradas pelos professores

no processo de incluso, Becker e Medreiros buscaram compreender as expectativas que os
professores possuam quanto s contribuies do fisioterapeuta, decorrentes das
dificuldades que estavam encontrando em seu cotidiano: promover atividades para melhora
do equilbrio; ensinar exerccios que ajudem o aluno; orientar a postura adequada dos
alunos; auxiliar com situaes motoras em sala de aula; orientar na elaborao de
atividades; ensinar o aluno a andar; orientar sobre o tipo de material a ser utilizado nas
atividade trabalhar em conjunto com o professor e trocar experincias profissionais(40).
Evidenciou-se que essas trocas de experincias, poderiam ser oriundas de palestras,
cursos, estabelecimento de parceria no s entre o professor e fisioterapeuta, mas entre
todos os membros da equipe.(40)
Alguns profissionais da rea relatam ainda a falta de preparo decorrente da
formao escolar, o grande nmero de alunos por sala, a falta de uma equipe
interdisciplinar e a incerteza e insegurana referente as especificidades dos alunos com
disfunes severas(75).
Com a aplicao do MOVE na instituio, algumas destas dificuldades citadas
puderam ser percebidas pelos profissionais envolvidos, entre elas encontram-se em
destaque a falta de tempo para realizao de tudo aquilo que proposto e o nmero
insuficiente de funcionrios :

o tempo, nmero de funcionrios, esses so as dificuldades. Que a gente s vezes

tem que contar com mais gente e s vezes isso no possvel. O tempo tambm s vezes
no possvel, pela falta das pessoas tarem ajudando a gente Entrevista 5
74

 o que eu falo para eles, s vezes no momento que ele quer eu no posso, s vezes
aquele momento para mim no d, mas eu procuro fazer o depois. Pode ser que naquele
momento importante para criana, e talvez esse momento que eu no consigo adaptar
Entrevista 10

Porque, assim, as vezes voc tem, voc tem uma outra criana que aquele
momento o dela, n, o momento de ficar em p, o momento de uma atividade diferente.
Ento, assim, s vezes aquele momento no d, e eu procuro sempre explicar, sempre falar
pra fisioterapeuta agora eu no posso, mas eu vou fazer. isso que eu fao, pode ser que
eu esteja errada, mas... ( risadas) Entrevista 10

Outra dificuldade que ficou em destaque nos relatos das entrevistas, foi a
dificuldade com os materiais e sua adaptao, o que j era esperado decorrente da falta de
recursos financeiros para aquisio dos principais equipamentos utilizados pelo MOVE e
necessidade de adaptao dos conceitos desses equipamentos com os recursos encontrados
na instituio:

e assim, questo de material tambm, acho que teria que ter mais, bastante, na
escola, n, dar mais acesso, que a nica dificuldade mesmo questo de material, eu acho
Entrevista 13

No caso, essa dificuldade s vezes por no ter, , vamos dizer, tantos aparelhos,
n, isso cria alguma dificuldade s vezes, porque voc precisa, , estimular uma criana, e
s vezes voc depende de um material e no tem, mas no que isso impossibilite de t n,
fazendo esse trabalho, mas s vezes ocorre, assim, essa dificuldade Entrevista 14

Na pesquisa de Becker e Medeiros, foram destacados a dificuldade de lidar com

alunos com disfunes; necessidade de materiais adequados; necessidade de maior nmero
de profissionais para auxiliar em sala de aula; falta de apoio e trabalho em equipe;
75

necessidade de cursos de atualizao voltados incluso; nmero excessivo de alunos por

sala de aula, entre outros (40).

E s vezes tambm por alguns materiais sim, eu acho dificuldade. Quando voc
precisa de tal material e tem que t indo buscar em algum lugar e se locomover. Essas so
as dificuldades que eu vejo que eu j comentei que isso existe sim aqui na escola.
Entrevista 5

Seria essa parte dos materiais mesmo n, de t usando com as crianas l no l no

setor deles, e acho que s mesmo que eu tinha falado, de t indo n buscar alguma coisa,
que teria que ser alguma coisa mais prxima Entrevista 5

Mesmo que s vezes tem os empecilhos n, falta de algum equipamento, de algum,

hum, para posicionar mesmo. Entrevista 8

a dificuldade mesmo o equipamento, n, de posicionamento. A dificuldade t

nisso a. A gente vai nossa maneira adequando tudo, sempre quebrando um galhinho,
pega um determinado material para por no lugar, para substituir, tudo. Mas difcil, o certo
seria cada criana ter o seu, adequado para ele, para a deficincia dele, n, a dificuldade t
mais nisso, falta de material Entrevista 8

o que eu achei que ia ser mais difcil, assim, , ah, talvez a falta de material
mesmo, que certas coisas a gente no tem... Entrevista 10

Ficou claro nos relatos tambm que mesmo tendo passado pelo treinamento do
mtodo e tendo a troca de experincia profissional com a pesquisadora formada no mtodo,
alguns profissionais as vezes tem dvidas, sentindo a necessidade de mais orientaes e
querem mais informaes sobre como trabalhar as habilidades motoras com as crianas e
como aplicar o MOVE:
76

H dificuldade sim, eu acho que de t aplicando, sabe, que nem s vezes coloca
tala, coloca afo, vamos colocar de p? Ser que t bem posicionado, ser que num t
doendo a perninha, ser que aquilo num t caindo. Ento eu acho que isso, sabe, assim,
a dvida do que eu tenho para fazer, no, mas se ele est bem posicionado, se do jeito que
ns colocamos ele num t com a coluna torta, num t com o pezinho torto, porque voc
olha assim. Ento eu acho que isso, assim, at eu s vezes eu ainda falo que a gente
precisaria assim, de uma, assim, talvez uma orientao mais Entrevista 12

No. S que, , todo comeo de ano a gente tem, ela faz um, ela rene o pessoal
pra fazer o MOVE n.
Treinamento?
Treinamento, bom isso a, eu gosto.
Isso a voc acha que pode continuar?
Ah, pode, muito legal, eu gosto mesmo Entrevista 6

77

CONSIDERAES FINAIS

Eu acho assim, que um trabalho que deveria t dando continuidade sempre, n,

tem que t, no s acho que como aqui, no sei como que t a pra fora, mas deveria sr
usado em todas as escolas com educao especial, n, que contribui muito com as crianas

Atravs desta pesquisa foi possvel compreender a opinio dos profissionais

envolvidos referente utilizao da abordagem do MOVE na instituio proposta, verificar
quais contribuies relacionadas aquisio de habilidades motoras funcionais percebidas
decorrentes da utilizao dessa abordagem e analisar as vantagens e desvantagens
encontradas pelos profissionais que aplicaram esse programa.
Foi possvel perceber que a aplicao do MOVE na instituio trouxe muitos
benefcios para os pacientes e funcionrios da instituio. Inicialmente houve a necessidade
de adaptao dos profissionais com o programa, mas estes passaram a perceber mudanas
no seu trabalho, se tornaram mais esclarecidos e aceitaram a filosofia do programa
considerando-a importante e necessria.
Atravs da aplicao do MOVE, os profissionais perceberam a importncia de uma
abordagem voltada para os aspectos da humanizao, onde a criana vista integralmente e
o foco seu bem-estar, considerando a importncia e os benefcios do trabalho em equipe e
comearam a se sentir mais integrados dentro da equipe de profissionais que estimulam o
desenvolvimento das crianas.
Os profissionais passaram a considerar mais importante a promoo de
oportunidades de aprendizado motor em todos os ambientes freqentados para que a
criana adquira funcionalidade e independncia, acreditando mais no potencial e na
capacidade de cada aluno.
Verificou-se ainda que atravs da aplicao do MOVE, a rotina dos profissionais da
instituio foi modificada, tornando-se mais eficiente e menos cansativa. Uma das
principais mudanas foi a incorporao do uso de habilidades motoras no cotidiano durante
Atividades de Vida Diria (AVDs) e o projeto pedaggico.
Frente as contribuies percebidas pelos profissionais, destaca-se a motivao para
78

realizar atividades pedaggicas e motoras.

No se pode descartar as dificuldades encontradas na adaptao do programa para a
realidade brasileira, entre elas: a falta de tempo dos profissionais; o nmero insuficiente de
funcionrios; falta de materiais e equipamentos e necessidade de orientaes sistemticas
mais freqentes referentes aplicao do programa na instituio.
Entretanto, por ter tido amplo treinamento no programa, a pesquisadora teve
condies de focar suas orientaes na utilizao dos conceitos e da filosofia promovida
pelo MOVE dentro da instituio, sendo que a maior nfase foi dada a avaliao da
filosofia proposta na sexta etapa.
No se descarta que seja imprescindvel a realizao de mais estudos que auxiliem
na adaptao do MOVE para instituies brasileiras e promovam a eficcia e eficincia
desse programa na busca de maior funcionalidade e qualidade de vida para as crianas com
disfunes severas.

79

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85

APNDICES
Apndice 01
TERMO DE CINCIA PARA REALIZAO DA PESQUISA

Eu, Carolina Trombeta Reis, fisioterapeuta, aluna do programa de Mestrado

Profissional Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao do CEPRE/FCM/UNICAMP,
gostaria de solicitar a sua autorizao para aplicao de questionrios com usurios do
servio pedaggico e fisioteraputico da instituio _____________________________.
Esta entrevista ser aplicada por mim e ter durao de aproximadamente dez
minutos. Ser parte do projeto intitulado Avaliao da Abordagem do Protocolo Move em
Uma Escola de Educao Especial na Cidade de Paulnia - SP. Esta pesquisa tem como
objetivo analisar qual a percepo dos profissionais envolvidos com crianas com
disfunes severas referente utilizao do MOVE na instituio.
importante que a Sra. saiba que os usurios tm todo o direito de aceitar participar
ou no. Sendo a participao voluntria, asseguramos que no haver nenhum prejuzo
quanto aos atendimentos que estes usurios, futuramente, possam receber nesta instituio.
Caso a Sra. aceite, queremos que saiba que no haver nus nem pagamento com a
participao dos usurios. E as informaes sero mantidas em sigilo e caso esta pesquisa
seja publicada, ser assegurado o anonimato dos participantes, no havendo possibilidade
de serem identificados.
Eu,

_______________________

responsvel

pela

instituio

________________________, estou suficientemente informado quanto aos objetivos e

procedimentos da pesquisa e, concordando com as colocaes acima e declaro que permito
a aplicao do questionrio mediante aceitao do usurio.

_____________________________

_____________________________

Responsvel

Pesquisadora

86

Apndice 02

TERMO DE CINCIA PARA REALIZAO DA PESQUISA

Eu, Carolina Trombeta Reis, fisioterapeuta, aluna do programa de Mestrado

Profissional Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao do CEPRE/FCM/UNICAMP,
gostaria de solicitar a sua autorizao para aplicao de questionrios com o(a) Sr.(a). Esta
entrevista ser aplicada por mim e ter durao de aproximadamente dez minutos. Ser
parte do projeto intitulado Avaliao da Abordagem do Protocolo Move em Uma Escola
de Educao Especial na Cidade de Paulnia - SP. Esta pesquisa tem como objetivo
analisar qual a percepo dos profissionais envolvidos com crianas com disfunes
severas referente aplicao do MOVE na instituio. importante que o(a) Sr.(a) saiba
que tem todo o direito de aceitar participar ou no. Caso o(a) Sr.(a) aceite, queremos que
saiba que no haver nus nem pagamento com sua participao. As informaes sero
mantidas em sigilo e caso esta pesquisa seja publicada, ser assegurado o anonimato dos
participantes, no havendo possibilidade de serem identificados.
Eu, _____________________________________, profissional que trabalho na
instituio _________________________________ , estou suficientemente informado(a)
quanto aos objetivos e procedimentos da pesquisa e, concordando com as colocaes acima
declaro que aceito voluntariamente participar desta pesquisa.

____________________________

_____________________________

Profissional da Instituio

Pesquisadora

87

Apndice 03

TERMO DE CINCIA PARA REALIZAO DA PESQUISA

Eu,

_______________________________________________________

___________________________________

responsvel

pela

RG

criana

________________________________________________, declaro estar ciente e autorizo

realizar gravao de som, imagem e ou fotografias das avaliaes e atendimentos do meu
(minha) filho (a) para fins de estudo e pesquisa, respeitando o sigilo e a privacidade de
dados confidenciais. Autorizo a publicao das imagens do meu filho(a) referente ao
projeto intitulado Avaliao da Abordagem do Protocolo Move em Uma Escola de
Educao Especial na Cidade de Paulnia - SP.
Esta pesquisa tem como objetivo analisar qual a percepo dos profissionais
envolvidos com crianas com disfunes severas referente aplicao do MOVE na
instituio.
Fui esclarecido(a) de que posso recusar ou retirar este consentimento a qualquer
momento, sem que isso comprometa os atendimentos do meu filho(a). Fui esclarecido(a) de
que a participao no estudo no acarretar custos e no ser disponvel nenhuma
compensao financeira.

Campinas, _______ de __________________ de 2010

________________________________
Responsvel

_______________________________
Pesquisadora

88

Apndice 04

TERMO DE CINCIA PARA REALIZAO DA PESQUISA

Eu, _____________________________________, profissional que trabalho na

instituio _______________________ , declaro estar ciente e autorizo realizar gravao
de som, imagem e ou fotografias das avaliaes e atendimentos do meu (minha) filho (a)
para fins de estudo e pesquisa, respeitando o sigilo e a privacidade de dados confidenciais.
Autorizo a publicao das minhas imagens referente ao projeto de pesquisa
intitulado Avaliao da Abordagem do Protocolo Move em Uma Escola de Educao
Especial na Cidade de Paulnia - SP.
Esta pesquisa tem como objetivo analisar qual a percepo dos profissionais
envolvidos com crianas com disfunes severas referente aplicao do MOVE na
instituio.
Fui esclarecido(a) de que posso recusar ou retirar este consentimento a qualquer
momento e que a participao no estudo no acarretar custos e no ser disponvel
nenhuma compensao financeira.

Campinas, _______ de __________________ de 2010

_______________________________
Profissional da Instituio

_____________________________
Pesquisadora

89

Apndice 05

ENTREVISTA COM PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NOS CUIDADOS DE

CRIANAS COM DISFUNES SEVERAS QUE UTILIZAM A ABORDAGEM
TERAPUTICA DO PROTOCOLO MOVE

1- H quanto tempo voc conhece a fisioterapia escolar (MOVE)?

2- Voc lembra sobre o incio da fisioterapia escolar na instituio? Como foi essa
experincia para voc?

3- O incio das orientaes decorrentes da fisioterapia escolar trouxeram mudanas

para a sua rotina de trabalho? De que forma, fale um pouco sobre isso.

4 Voc percebeu mudana nas crianas aps o incio da aplicao dos conceitos
da fisioterapia escolar e orientaes passadas? Quais?

5- Quando algo solicitado pelo fisioterapeuta, voc consegue entender porque

aquilo est sendo pedido? Isso explicado para voc?

6 Voc tem alguma dificuldade para seguir as orientaes passadas atravs da

fisioterapia escolar? Quais?

7- Voc gostaria de falar mais alguma coisa que no foi perguntado?

90

Apndice 06

QUESTIONRIO COM PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NOS CUIDADOS DE

CRIANAS COM DISFUNES SEVERAS QUE UTILIZAM A ABORDAGEM
TERAPUTICA DO PROTOCOLO MOVE

1 - Formao Escolar:

2 - Voc trabalha nessa instituio h quanto tempo?

3 - J trabalhou com crianas com necessidades especiais em outros lugares?

4 - Qual sua funo na instituio?

5 - Atualmente, sua funo na instituio tem envolvimento direto com a

fisioterapia escolar (MOVE)?

6 - Se atualmente sua funo no tem envolvimento direto com a fisioterapia escolar

(MOVE) na instituio, h quanto tempo trabalhou com esse mtodo? Qual foi a durao
desse envolvimento?

91