Patologa General Peditrica (MED-309)

Dr. Raymundo Jimnez

Clase 6

25/06/2007

Anemia Ferropnica
Causas
Prdidas hemorrgicas agudas o crnicas
Alimentacin exclusivamente lctea, por lo tanto es frecuente en lactantes.
Falta de ingesta
Diagnstico
Historia Clnica
Examen Fsico
Laboratorio
Historia Clnica
Comienzo insidioso
Irritabilidad
Cansancio
Pica
Fatiga
Dieta estrictamente lctea o deficiente en Fe
Frecuente entre 6 meses y 3 aos
Examen Fsico
Palidez
Apata
Debilidad muscular
Atrofia de papilas gustativas
Depende de la edad: en mayores puede aparecer glositis, queilosis y coiloniquia
En casos severos, fallo cardaco
Laboratorio
Hemoglobina por debajo de lo normal, menos de 11.5 g/dl en mayores de un mes
Plaquetas normales o aumentadas de tamao
Leucocitos normales
Microcitosis e hipocroma. VCM menos de 70 fentolitros
Reticulocitos por debajo de 1 %
Hierro srico por debajo de 30 mcg %
Capacidad de saturacin de transferrina elevada por encima de 350 mcg %
ndice de saturacin por debajo de 10 %
Profilaxis
Lactancia materna durante 4 6 meses
Introducir alimentos ricos en Fe: cereales y carnes
Administracin de hierro 1mg/kg/da
1 mg de hierro elemental equivale a 5 de sulfato ferroso.
Laly Rosario
Trimestre Mayo-Julio 2007

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Tratamiento
Depende de la gravedad: leve, moderada o severa
Evaluar si hay fallo cardaco
Si hay fallo cardaco, restriccin de lquidos
En caso de ser leve o moderada, se dan lquidos a mantenimiento normal
Terapia
Hierro elemental oral 5-6 mg/kg/da en tres dosis preferiblemente entre comidas
Si hay intolerancia, entonces con las comidas, pero aumentando la dosis
Durante 2 meses
5 mg de sulfato ferroso son equivalentes a 1 mg de hierro elemental
Tcnica de la Z
Fe parenteral: mg de Fe = 13 Hb real (gr/dl) x kg x 2.5. No ms de 50 mg por dosis.
*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin:
- Captulo 447: pginas 1614-1618
Clase 7

02/07/2007

Enfermedades Respiratorias
Las enfermedades ms frecuentes en pediatra son las respiratorias y las gastrointestinales. La ms frecuente es
el catarro comn que se caracteriza por secrecin nasal, tos, fiebre, malestar general. Usualmente

50% de las consultas de nios pequeos.

30% de las consultas de nios mayores.
20% de la causa de muerte en nios de 14 aos en Gran Bretaa
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia y la causa ms frecuente de ingreso
hospitalario urgente.
La fibrosis qustica es la enfermedad hereditaria mortal ms frecuente en blancos.
Son las infecciones ms frecuentes en la infancia.
Preescolares: 6-8/ao, leves y autolimitadas.
Patgenos
Virus: Es la causa ms frecuente, 80-90 %.
VSR, rinovirus, parainfluenza, influenza u adenovirus.
Un mismo virus puede presentar varias formas de cuadro clnico.
Bacterias ms importantes:
o Streptococcus pneumoniae (neumococo)
o Otros estreptococos
o Haemophilus influenzae
o Bordetella pertussis
o Mycoplasma pneumoniae
o Mycoplasma tuberculosis

Laly Rosario
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Dr. Raymundo Jimnez
Huspedes y Factores Ambientales
Estado socioeconmico bajo
Familia numerosa
Hbito de fumar
Son ms frecuentes en varones que en mujeres
Prematuridad
Anomalas congnitas cardacas o pulmonares
Inmunodeficiencias
Contaminacin ambiental
Clasificacin
Se clasifica por el nivel en el cual se da la infeccin.
Infeccin de tracto respiratorio superior (faringe, nariz, odos, senos maxilares y frontales)
Infeccin laringeotraqueal
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumona
Infecciones del tracto respiratorio superior
El 80% slo afectan nariz, garganta, odos y senos.
Estas son:
o Resfriado comn
o Faringo-amigdalitis
o Otitis media aguda
o Sinusitis
Lo ms frecuente: dolor de garganta, fiebre, obstruccin nasal, rinorrea, otalgia e hipoacusia.
Dificultad para alimentarse los lactantes. Puede haber una broncoaspiracin.
Son las que ms convulsiones febriles presentan.
Cualquiera de estas infecciones pueden precipitar una crisis de asma aguda.
Faringo-Amigdalitis
Dolor de garganta, cefalea, fiebre, apata, dolor abdominal, adenopatas.
Virus: adenovirus, enterovirus, rinovirus, Epstein-Barr.
Bacterias: Estreptococo beta hemoltico grupo A.
Inflamacin de las amgdalas con exudado (lceras purulentas)
Tiene una historia autolimitada
Tratamiento:
o Penicilina: Es el antibitico ms til en este caso.
o Eritromicina, Azitromicina. La Eritromicina hay que darla cada 6 horas y mientras ms veces hay que dar
un medicamento, el riesgo de fracaso teraputico por abandono del tratamiento es mayor. La Azitromicina se
da una sola vez al da.
o Ampicilina, amoxicilina.
o Amoxicilina ms cido clavulnico.
o Prevencin de la fiebre reumtica. En un primer ataque no produce nada. En un segundo ataque hay dao
vascular. Una penicilina benzatnica basta para evitar que ocurra esto.
Dosis:
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Penicilina cristalina: RN: 50,000 u/kg/da en dos dosis, si es mayor dividido en 4 6 dosis. En meningitis
200,000 400,000 U dividida c/4 horas. Esto es para pacientes hospitalizados pues se pone EV.
Penicilina procanica: Menores de 4 aos 400,000 u c/da; mayores de 4 aos 800,000 u c/da o 50,000
u/kg/da. Se pone IM.
Penicilina benzatnica: 600,000 1,200,000 u IM, una vez al mes.
Eritromicina: 30-50 mg/da si es estolato o etilsuccinato, oral; 20-40 mg/da si es estereato en cuatro dosis,
oral. 15-20 mg/kg/da en cuatro dosis EV.
Azitromicina: 10 mg/kg/da el primer da, luego 5 mg/kg/da por 3-4 das (no ms de 5 das). Dosis mxima
500mg.
Amoxicilina: 20-50 mg/Kg/da dividido en 3 dosis, oral.
Amoxicilina ms cido clavulnico: 20-40 mg/kg/da en tres dosis, oral.
Otitis Media Aguda
20% de los menores de 4 aos.
Por lo menos una vez al ao.
Dolor de odo, fiebre, irritabilidad, hipoacusia, vmitos.
Tmpano rojo brillante, abombado (est lleno de pus que no puede salir por la trompa de Eustaquio),
prdida del reflejo normal. A veces perforacin. Cuando el paciente tiene mucho dolor y de pronto deja de
dolerle y sale el derrame de pus por el odo externo, fue que el tmpano se perfor. Eso cicatriza al cabo de
varias semanas. Hay que darle antibiticos.
En la otitis media serosa el odo medio del nio siempre esta produciendo mucho liquido, entonces le ponen
unos tubitos para que drenen (diablitos). Cuando el dolor es tan grande y la protrusin es tan grande, que
asemeja casi a un menigismo, el otorrinolaringologo tiene que hacer una miringotoma, que consiste en
incidir con un bistur el tmpano para que drene como un absceso cualquiera.
Patgenos: Virus, neumococos, estreptococo, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis.
Complicaciones de la otitis media aguda: Mastoiditis y meningitis.
Otitis media serosa crnica que lleva a sordera de conduccin.
Retraso en el habla.
Dificultad de aprendizaje.
Mastoiditis.
Perforacin.
Tratamiento: Analgsicos orales (acetaminofn), gotas con esteroides y anestsicos para quitar el dolor o para
tratar una otitis externa (si est perforado no se puede usar gotas).
Sinusitis
Existen los senos maxilares y los senos frontales. Los frontales no se neumatizan antes de los 10 aos,
entonces no hay para qu mandarle a hacer una radiografa de senos frontales a un nio de 6 aos.
Puede aparecer en el curso de una Infeccin del Tracto Respiratorio Superior viral o bacteriana.
Dolor espontneo y a la palpacin de la mejilla.
Infeccin del seno maxilar superior.
Seno frontal en mayores de 10 aos.
Tratamiento: Antibiticos, analgsicos y esteroides nasales (una vez al da y no menos de un mes).
Amigdelectoma
Indicaciones:
Amigdalitis recidivantes, si interfiere con el desarrollo o con la escolarizacin a pesar de antibiticos.
Absceso periamigdalar.

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Apnea obstructiva del sueo. El nio ronca y tiene problemas de desarrollo y neurolgicos, porque el
cerebro se mantiene haciendo episodios de hipoxia todas las noches.
Adenoidectoma
Indicaciones:
Otitis media serosa crnica y prdida de la audicin por obstruccin de Trompa de Eustaquio. (Poner tubos
de ventilacin o drenaje).
Obstruccin de vas respiratorias superiores que lleva a ronquidos nocturnos y respiracin bucal.
Infecciones Larngeas Y Traqueales
Caractersticas:
Estridor, sonido spero que se oye principalmente en la inspiracin. Que lo haga cuando est llorando no
es tan importante como si lo hiciera sin llorar.
Ronquera, debido a la inflamacin de las cuerdas vocales.
Tos perruna, como la de una foca.
Se valoran clnicamente por:
Grado de tiraje esternal y subcostal.
Frecuencia cardiaca.
Agitacin creciente.
Somnolencia, cansancio, agotamiento.
Cianosis central.
Tratamiento General:
No examinar la garganta.
Reducir la ansiedad con profesionales seguros de s mismos, que mantengan la calma y estn bien
organizados.
Observar los signos de agravamiento.
Efectuar una intubacin traqueal urgente SOS o una laringotoma o una traqueotoma.
Crup Vrico
95% de las infecciones laringo-traqueales.
Usualmente el paciente no empeora, si se oye la ronquera, puede ser que tenga tos perruna pero que no tenga
dificultad respiratoria muy marcada.
Virus de parainfluenza, pero otros tambin.
Inflamacin de la mucosa y aumento de las secreciones de laringe, traquea y bronquios.
Ms frecuente a los 2 aos.
Estridor, ronquera, tos perruna que empeoran en la noche, precedidos de fiebre y coriza.
Si ese mismo caso empieza a evolucionar rpidamente y el paciente en una hora se ha agravado, entonces no
es viral sino bacteriano. Hay que proceder con un anestesista y un otorrinolaringologo.
Tratamiento:
o Si es leve, que la sintomatologa desaparece con el reposo, se va a casa
o Si los sntomas aumentan, internamiento
o El internamiento depender de la gravedad del caso, la hora del da, la distancia del centro de salud, la edad
del nio y el nivel cultural de los padres
o Aire hmedo y caliente
o Esteroides nebulizados
Laly Rosario
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o Esteroides sistmicos
o Adrenalina nebulizada
o Intubacin traqueal
Crup recidivante o espasmdico
Da en nios pequeos que desarrollan tos perruna y estridor sbitamente durante la noche sin sntomas
previos. Parece que son hiperactivos en vas respiratorias superiores y algunos luego desarrollan asma. Estos
son nios alrgicos.
Traquetis o crup bacteriano
Principalmente producido por Staphilococcus aureus o Haemophilus influenzae.
Cuadro clnico semejante al viral grave, pero tiene fiebre elevada, aspecto txico y desarrollo rpido de la
obstruccin.
Al intubar se encuentran secreciones espesas abundantes.
Epiglotitis Aguda
Es una urgencia rara y potencialmente mortal.
Era producida por Haemophilus influenzae tipo b.
Inflamacin intensa de la epiglotis y tejidos adyacentes.
La septicemia acompaante acelera el colapso sbito.
Frecuente de 1-6 aos.
Hay que diferenciar del crup
Inicio muy agudo
Fiebre muy elevada y aspecto txico
Dolor de garganta intenso que impide hablar y deglutir, entonces hay un babeo
Estridor inspiratorio suave
Dificultad respiratoria que progresa rpidamente
Sentado, inmvil, con la boca abierta
Poca tos o inexistente
El intento de exploracin de la garganta puede precipitar la obstruccin total, por lo tanto hay que evitarla
Tratamiento:
o Ingresar a UCI
o Pediatra, anestesista y otorrinolaringlogo
o Intubacin bajo anestesia general
o Traqueostoma urgente
o Hemocultivo
o Antibiticos, cefalosporina de segunda o tercera generacin (cefuroxima o cefotaxima)
o Profilaxis a los nios cercanos con rifampicina
Clase 8

09/07/2007

Bronquitis
Trmino controversial
Suele asociarse con afeccin de otras partes de las vas areas
Sibilantes, crepitantes, fiebre, tos seca que se hace productiva, dolor torcico al toser
Se confunde con el asma o la tos perruna
El cuadro puede durar 3 semanas, pero regularmente 7-10 das

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Puede ser aguda, crnica o recurrente
Laboratorio: Conteo de los glbulos blancos normal o pequea linfocitosis si es viral (usualmente es viral
por el VSR)
Radiografa: Normal o aumento de la trama broncovascular (hilios engrosados)
Diagnstico diferencial: Complicacin bacteriana, asma, sinusitis, fibrosis qustica, inmunodeficiencia,
disquinesia ciliar primaria, cuerpo extrao, tabaco, marihuana.
Bronquiolitis
Es causa comn de ingreso en menores de dos aos.
Causado usualmente por el VSR, pero tambin por la influenza, parainfluenza y adenovirus.
A veces Mycoplasma, Chlamydia, Urea-Plasma y Pneumocystis.
La mayor preocupacin es que en el futuro se convierta en asma.
Cuadro Clnico
Fiebre por 1-2 das
Rinorrea
Tos seguida de silbido o sibilantes. Es una tos tpica.
Taquipnea
Disnea
Respiracin superficial, no logra vaciar todo el contenido del alveolo porque el bronquiolo esta edematizado
y no puede salir todo el aire por ah
Sibilantes, sobre todo expiratorios
Perodo inspiratorio prolongado
Puede acompaarse de otitis media, neumona superpuesta y bacteremia
Tratamiento:
Usualmente medidas de soporte ambulatorias
Ingresar a los menores de dos meses
Tambin pacientes con apnea, hipoxemia, dificultad para alimentarse, distrs marcado, enfermedades
cardiopulmonares crnicas.
Oxgeno en mscara
Respiracin mecnica, SOS
Monitoreo percutneo del Oxgeno
Hidratacin sin sobrecarga
Beta-adrenrgicos, teofilina, esteroides
Ribavirina
Neumona
En los preescolares, la forma en que se presenta es bronconeumona. Es usualmente una inflamacin
generalizada. En la radiografa se ve un infiltrado homogneo en toda el rea del parnquima pulmonar.
En los mayores se da ms lobatizada. Se ve la inflamacin focalizada.
Causas:
RN: Estreptococo betahemoltico grupo B, E. coli, Chlamydia tracomatis. En nios menores de 3 meses
siempre debemos pensar en gramnegativos. Por eso utilizamos aminglucsidos.
Lactantes: VSR, S. pneumoniae y H. influenzae.
Escolares: Menos virus y ms bacterias. Ms frecuente Mycoplasma pneumoniae, pero tambin
Streptococcus pneumoniae.
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Cuando es S. aureus, el caso es grave porque el estafilococo es sumamente invasivo del parnquima. Hace un
empiema.
Tuberculosis da a todas las edades, sobretodo en los nios en los desnutridos y en los inmunocomprometidos.
Cuadro clnico:
Fiebre, tos y letargia despus de una infeccin respiratoria superior.
Respiracin rpida, superficial y evita la respiracin profunda, como que el duele. Eso ocurre principalmente
cuando la inflamacin est muy cerca de la pleura, porque es la pleura lo que duele.
Dolor torcico, rigidez de cuello y dolor abdominal si hay inflamacin pleural.
Signos de consolidacin: Alteracin a la percusin, disminucin de los ruidos respiratorios.
Radiografa: Consolidacin lobar, bronconeumona parcheada, cavitacin, derrame pleural.

Derrame Pleural
El espacio pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Hay un lquido que existe
para evitar la friccin. Cuando entre aire, sangre, pus u otro lquido entonces se separan ambas pleuras y eso se
llama derrame pleural. Entonces el pulmn se colapsa y lo que no vemos es la punta, que se borra. Entonces hay
que hacer una toracocentesis para hacer el diagnstico.
Exudado
Protena pleural / protena srica ms de 0.5. Es decir que la pleural tiene que estar ms del doble de la srica.
LDH pleural / LDH srica ms 0.6
LDH del lquido ms de 200 unidades/L
Conteo de clulas ms de 10,000 GB
pH menos de 7.2
Glucosa menos que la srica porque las bacterias consumen la glucosa
Gram
Baciloscopa
Tincin para hongos
Amilasa
Clulas malignas
El empiema o exudado hay que poner un sello de agua (tubo de pecho) para drenar el lquido y administrar
antibiticos. Es producido por una neumona bacteriana.
El trasudado se reabsorbe cuando se quita la causa.
Tratamiento
Menos de 3 meses: Ampicilina y aminoglucsido (amikacina, gentamicina, kanamicina). Los
aminoglucsidos son ototxicos y nefrotxicos. No se deben dejar puestos por ms de 14 das.
Chlamydea: Macrlidos.
Mycoplasma: Macrlidos, ampicilina o ceftriaxona
S. pneumoniae: Penicilina, ampicilina, ceftriaxona.
H. influenzae: Ceftriaxona o ampicilina.
Stafilococo aureus: Cefalosporinas de 1era generacin (cefalexina), oxacilina, meticilina o vancomicina

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Aqu se usa mucho la combinacin de la ampicilina con cloranfenicol. El cloranfenicol produce aplasia
medular.
Pero todo depender del cultivo y antibiograma.
Dosis
Amikacina: RN: 10 mg/kg/da la primera dosis, luego 7.5 mg/kg c/12 horas, EV o IM. Nios mayores: 5
mg/kg c/8 horas.
Gentamicina: RN: 2.5 mg/kg c/12 horas, si es mayor de 7 das es cada 8 horas.
Kanamicina: RN: 7.5 mg/kg c/12 horas; mayores 15 30 mg/kg/da dividido en 2 3 dosis.
*Lectura obligatoria: Tratado de Pediatra de Nelson, 17va edicin:
-Captulo 361-368: pginas 1386-1397
-Captulo 371: pginas 1405-1409
-Captulo 378: pginas 1417-1419
-Captulo 402: pginas 1461-1463
-Captulo 134: pginas 760 - 774

Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria de vas respiratorias de origen alrgico y que est relacionado con la
herencia y con el medio ambiente. Cuando decimos inflamatoria es porque hay inflamacin del epitelio
bronquial, de la mucosa epitelial, infiltracin de la subepitelial e hipertrofia de las glndulas de la mucosa
bronquial. Esta relacionada con la herencia porque se ve en pacientes hijos de alrgicos. Usualmente el asmtico
tambin tiene otras manifestaciones alrgicas como son las dermatitis atpicas, que se manifiestan como
manifestaciones en los pliegues de los codos y las rodillas, rinitis, tos, otitis serosa, todas esas cosas que tienen
que ver con la alergia, esto junto con infecciones virales o bacterianas puede desarrollar una crisis de
broncoespasmo. Tambin el medio ambiente, humo, polvo, tabaco, perfume, polen, etc. Algunos son reactivos al
aire fro.
En el asma encontramos 3 cosas:
1. Broncoconstriccin
2. Edema
3. Transudado
En la bronquiolitis no hay la broncoconstriccin, por eso es que los broncodilatadores posiblemente no hagan
ningn efecto. Lo que hay sobretodo en la bronquiolitis es el edema y el transudado.
El paciente se va a manifestar primero comenzando como una gripe comn y corriente, y de pronto empieza a
toser mucho con un silbido. A la auscultacin vamos a escuchar sibilantes sobre todo a la espiracin, y tambin
un poco de crepitantes. A la percusin va a haber un aumento de la sonoridad. Va a haber una respiracin
superficial porque el pulmn no se puede vaciar por completo y tampoco se puede llenar por completo. El
paciente va a estar taquipnico, va a tener tiraje intercostal, supraesternal, xifideo. Tambin hay disociacin
traco-abdominal, aleteo nasal, va a tratar de estar sentado para poder respirar mejor. En los casos peores va a
estar plido y va a llegar hasta el punto de estar ciantico, que es en casos graves en donde la PCO 2 va a estar
>40, entonces ah hay que intubar al paciente y ponerlo en una mquina a respirar.
Puede ser de origen viral, bacteriano, medioambiental, estrs, etc.
El hemograma va a dar normal, pero con un aumento sobretodo de los eosinfilos porque es de origen alrgico.
En la radiografa vamos a encontrar una imagen de hiperaereacin. Vamos a ver unos pulmones ms negros que
lo usual, es decir ms atravesados por los rayos X, porque estn atravesando ms aire que parnquima. La
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cpula diafragmtica va a estar ms aplanada porque en el paciente asmtico vamos a tener la presin de aire
aumentada hacia abajo. Los espacios intercostales van a estar aumentados.
En el tratamiento vamos a usar en principio broncodilatadores.
Usamos los beta 2 adrenrgicos, que van a dilatar.
o Salbutamol: En la nebulizacin damos 2-2.5mg disueltos en 2-3cc de solucin salina cada 6 horas.
o Aminofilina: 12-20mg/Kg/da en 4 dosis. 12 mg es la dosis de mantenimiento y 20mg es cuando el paciente
est grave.
o Adrenalina: 0.1-0.3cc/10kg de peso por dosis cada 20 minutos hasta 3 dosis. Como produce tanta
taquicardia, casi no se usa.
El antiinflamatorio que vamos a usar es un esteroide, la hidrocortisona 4mg/Kg c/4 horas o 5mg/Kg c/6 horas
EV o IM. Tambin se puede dar metilprednisolona 1-2mg/Kg.
Las nebulizaciones que se dan cuando el paciente llega a emergencia, se pueden dar hasta 3 veces en 1 hora. Si
no respondi, entonces tenemos que ingresarlo. Hay que poner al paciente semisentado, darle una solucin
endovenosa de mantenimiento, oxgeno en cnula, nebulizacin de salbutamol c/6 horas, hidrocortisona c/4-6
horas, aminofilina. Usualmente en 2 o 3 das eso cede. Si hay un componente infeccioso hay que dar
antibiticos. Si el paciente est deshidratado hay que hidratarlo. Si tiene fiebre se le dan antipirticos.
Cuando el paciente se va a su casa, se puede ir si tiene un nebulizador con agua y salbutamol. Si la situacin es
muy crtica, podra segursele dando un esteroide, ya sea prednisolona oral.
Tambin est la alternativa de que si el paciente es cooperador, utilice unas bombitas de aerosol 2 veces cada 6
horas. Eso puede venir solamente de salbutamol y/o esteroides. Lo ideal es que en el paciente que se ha hecho
crnico y tiene muchas crisis asmticas, la bombita sea de los dos porque los esteroides hacen que la
musculatura y la parte ciliar del bronquio se vuelva a convertir a lo que era antes. El esteroide oral tiene efecto
sistmico y al quitrselo puede hacer un sndrome de dependencia de la glndula suprarrenal (supresin).
El paciente que se le da de alta tiene que ser manejado durante varias semanas con un broncodilatador ya sea
oral o por va aerosol. Los esteroides por va aerosol no tienen sintomatologa sistmica, solamente afectan los
bronquios y bronquiolos.
Hay que suprimir la causa que le est desencadenando el asma. El papel del inmunlogo o alergista en el asma
es de averiguar a qu es sensible el paciente. Cuando lo averigua, entonces se empiezan con las vacunas. Estas
vacunas no desensibilizan al 100% al paciente, sino que disminuyen significativamente la sensibilidad y por lo
tanto la frecuencia de las crisis asmticas va a ser mucho menor. Las vacunas consisten en la exposicin de
mnimas cantidades del alergeno al paciente e irlas aumentando poco a poco de tal manera que el organismo se
vaya acostumbrando.
En todo este proceso hay una descarga de sustancias mediadoras, entre las que se encuentran la histamina (por
eso en algunas ocasiones se usan los antihistamnicos como el ketotifeno). Tambin se dan antileucotrienos
porque los leucotrienos se liberan. El cromoglicato de sodio no se usa ya.
Como es una enfermedad propia de la infancia, es una causa muy frecuente de ausentismo escolar.
En EEUU la incidencia de asma en nios negros versus los blancos tiene una proporcin es de 3:1. Tambin el
asma es ms frecuente en hombres que en mujeres.

Vacunas
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Por qu vacunar?
Vacunar es seguro.
Las nuevas vacunas son seguras y eficaces.
No se puede dar una seguridad absoluta ni una eficacia total.
Vacunar es rentable.
Para el pas por la reduccin de la tasa de morbimortalidad,
Para el fabricante, pues no deja de ser su negocio.
Para el paciente porque fortalece su sistema inmunolgico.
Para el padre porque resulta mejor invertir en prevenir que mal gastar en una cura.
Deja de serlo desde que aparecen las reacciones adversas.
Las reacciones adversas:
Provocan incredulidad en el programa de vacunacin.
Produce incredulidad en el medico.
Aumenta la morbilidad y la mortalidad en pacientes sanos.
General demandas.
Una reaccin adversa es el evento clnico ocurrido temporalmente y asociado a una aplicacin de
vacuna.
Pueden ser inmediatas o tardas.
Inmediatas:
Reaccin anafilctica: tratar con adrenalina 0.1ml/10kg de peso. (dura de 20-30 mins de
vida media) No aplicar ms de 0.3 ml por dosis.
Lipotimia. Reaccin vasovagal.
Anafilaxia.
Tardas:
Sepsis, shock sptico
Pueden aparecer abscesos bacterianos con fluctuacin liquida, dolor y fiebre.
Linfadenitis con inflamacin de ganglios y hasta ulceracin local.
Locales
Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor (triada de Celso)
Si la vacuna fue aplicada por va SC, se manifiesta dolor en la zona de aplicacin, seguido de
enrojecimiento.
Esta reaccin no se presenta si la vacuna fue aplicada por va IM profunda.
Cuando se aplican vacuna absorbida (DPT, dT, TT y otras), las reacciones locales son
generalmente causadas por los adyuvantes (un adyuvantes puede ser definido como cualquier
sustancia que incorporada a una vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunognica
frente a la misma). Como por ejemplo, las sales de aluminio o alumbre, que producen un proceso
inflamatorio asptico y por ello son potenciadores de la respuesta inmunitaria.
Procesos inmunolgicos: reacciones de tipo alrgico que aparecen en forma inmediata o
retardada con respecto al momento de vacunacin.
Atribuibles a idiosincrasia.
Reacciones de hipersensibilidad de tipo I: urticaria. Aparece alrededor de 30 mins de aplicada la
vacuna y se debe a la fijacin del antgeno a las inmunoglobulinas E adherida a la membrana de
las clulas que contienen histamina.
Laly Rosario
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Reacciones de hipersensibilidad de tipo II:
Reacciones de hipersensibilidad de tipo III: fenmeno de Arthus.
Reacciones de hipersensibilidad de tipo IV: Aparece entre 24 a 48 horas.
Generales
Fiebre
Llanto
Sntomas digestivos
Asociadas a las vacunas cultivadas en embrin de pollo y se presentan en personas
alrgicas al huevo.
Se deben a la naturaleza del antgeno.

Las vacunas son las inmunizaciones para evitar que nos enfermemos. Edward Jenner es el padre de la
vacunologa. Ninguna vacuna es efectiva 100%. Una vacuna efectiva por encima de 60% se considera buena
y recomendable.
Inmunidad
Pasiva: Es ms rpida pero menos duradera. Es til en situaciones en donde no hay tiempo para formar los
anticuerpos.
o Artificial: Sueros hiperinmunes.
o Natural: Intrauterina.
Activa:
o Artificial: Vacunas.
o Natural: Enfermedades.
Vas de administracin
Oral
Intramuscular
Subcutneo
Nasal
Plan Ampliado de Inmunizaciones
DPaT (difteria, pertusis acelular y ttanos)
Polio
Hib
Hepatitis B
Sarampin, rubola y paperas.
BCG
En este plan no est la vacuna de varicela, hepatitis A, neumococo, meningococo, rotavirus, papiloma
humano.
Otras vacunas
Neumococo
Meningococo
Fiebre amarilla
Malaria
SIDA

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Laly Rosario
Trimestre Mayo-Julio 2007

Patologa General Peditrica (MED-309)

Dr. Raymundo Jimnez

Salmonela
Alergias
Clera
Rabia

Edades de vacunacin
RN: BCG y Hepatitis B las primeras 48-72 horas.
2 meses: DPT, polio, Hib, Hepatitis B, Rotavirus
4 meses: DPT, polio, Hib, Hepatitis B, Rotavirus
6 a 59 meses: influenza (dos dosis). Lo recomendable es que sea con dos meses de diferencia.
6 meses: DPT, polio, Hib, Hepatitis B
9 meses: Sarampin. A los 8 meses la inmunidad pasiva contra el sarampin ha vencido.
1 ao: Varicela (podra incluirse MMR)
15 meses: MMR
18 meses: DPT, polio y Hib.
4 a 6 aos: DPT y polio. Sarampin, Varicela.
12 aos: MMR o sarampin.
Refuerzos: dT o T cada diez aos despus de la ltima dosis.
Efectos secundarios
Local: Dolor
Fiebre
Alergia: Desde una rinitis, ronchas, hasta un choque anafilctico. por eso el doctor debe tener siempre una
ampolla de adrenalina que es la medicina que se pone en primer lugar siempre que hay una reaccin alrgica.
Segundo se pone antihistamnicos y luego esteroides. La adrenalina contrarresta las sustancias mediadoras
que estn en circulacin.
Neurolgico

Vacuna
Evento
Periodo post vacuna
Polio inactivada
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Polio oral
Polio vacunal, Guillin Barr
cualquier momento
Ttanos
Anafilaxia o shock anafilctico, Neuritis 7 das 28 das
(en cualquier combinacin)
braquial, Guillain Barr
Pertussis
(en
cualquierAnafilaxia o shock anafilctico Encefalitis o 7 das
combinacin)
encefalopata
Hipertermia
40C14 das
Estado
de
hipotona,
hiporespuesta 2 das
Llanto persistente (> 3 horas) Convulsiones

Hib
Triple vrica

Anafilaxia o shock anafilctico

7 das
Anafilaxia o shock anafilctico Encefalitis o 7 das 14 das 2 meses 14
encefalopata Enfermedad diseminada en ID das
Trombocitopenia Convulsiones
Autismo.
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Patologa General Peditrica (MED-309)

Dr. Raymundo Jimnez
Hepatitis B
Influenza
Varicela
Rubola
Hepatitis A
Neumoccica conjugada
Neumoccica polisacrida
Rotavirus
Polio inactivada
Fiebre amarilla

Tfica, meningoccica
Rabia

Anafilaxia o shock anafilctico

7 das
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Anafilaxia o shock anafilctico Exantema 7 das 21 das
generalizado en ID
Artritis crnica
cualquier momento
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Anafilaxia o shock anafilctico Reaccin tipo 7 das
Arthus (revacunaciones)
Invaginacin intestinal
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Anafilaxia o shock anafilctico Encefalitis
Sndrome de falla orgnica mltiple o
enfermedad viscerotrpica
Anafilaxia o shock anafilctico
7 das
Anafilaxia o shock anafilctico Enfermedad 7 das
desmielinizante

Contraindicaciones Generales
No vacunar en zonas con signos locales de inflamacin.
Respetar el intervalo mnimo entre dos dosis de una misma vacuna.
Reaccin anafilctica a dosis previas de una vacuna o a algn componente reconocido de la misma.
Embarazo: contraindicacin de vacunas a microorganismos vivos atenuados.
Enfermedad aguda o grave, con o sin fiebre, y afectacin del estado general (para evitar que una eventual
reaccin vacunal, pueda agravar la enfermedad de base o se considere como una reaccin secundaria a la
vacuna).
Enfermedades neurolgicas evolutivas: contraindicadas las vacunas que pueden producir, como reacciones
adversas, cuadros neurolgicos; ej.: componente pertussis (tos convulsa) y fiebre amarilla.
Alteraciones inmunitarias: inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado,
radioterapia: contraindicacin de vacunas a microorganismos vivos atenuados.
Administracin de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que contenga anticuerpos que interfieran en la
respuesta vacunal.
Contraindicaciones falsas
Reacciones leves a dosis previas de vacuna triple bacteriana (DTP).
Enfermedad aguda afebril benigna (resfro, catarro, diarrea (excepto para vacuna oral).
Tratamiento antibitico y/o fase de convalecencia de una enfermedad leve.
Contacto con embarazadas.
Historia familiar o individual de alergias inespecficas.
Perodo de lactancia.
Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas (salvo reaccin anafilctica provocada por
los mismos).
Historia familiar de convulsiones con Triple bacteriana o Triple viral (DTP o SRP/MMR).
Antecedentes individuales de convulsiones febriles.

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Laly Rosario
Trimestre Mayo-Julio 2007

Patologa General Peditrica (MED-309)

Dr. Raymundo Jimnez
Enfermedad neurolgica controlada y resuelta o estable o secuelas de enfermedades neurolgicas no
evolutivas.

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