Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
NACIONAL
PEDRO
RUIZ GALLO
CARDIOPATIAS CONGNITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
DOCENTE:
Dr. CARLOS LEDESMA
UNPRG - FMH
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCIN
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
CARDIOPATAS CONGNITAS
1. DEFINICIN
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
2. INCIDENCIA
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CLNICA
DIAGNSTICO
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
10
CARDIOPATIAS CONGENITAS
1.3.
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
TRATAMIENTO
11
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1. COMUNICACIN INTERAURICULAR.
La comunicacin interauricular es una abertura en el tabique auricular, que
es la pared que divide las dos cavidades superiores del corazn, conocidas
como aurculas derecha e izquierda. La CIA es un defecto cardaco
congnito (de nacimiento). A medida que el feto crece, algo sucede que
afecta el desarrollo del corazn durante las primeras ocho semanas del
embarazo y que provoca la CIA.
Normalmente, la sangre pobre en oxgeno (azul) fluye desde el cuerpo
hacia la aurcula derecha, pasa por el ventrculo derecho y luego es
bombeada hacia los pulmones donde recibe oxgeno. La sangre rica en
oxgeno (roja) vuelve a la aurcula izquierda desde los pulmones, pasa por
el ventrculo izquierdo y luego, a travs de la aorta, es bombeada hacia el
cuerpo.
La comunicacin interauricular le permite a la sangre rica en oxgeno (roja)
pasar desde la aurcula izquierda, a travs de la abertura del tabique, y
luego mezclarse con la sangre pobre en oxgeno (azul) en la aurcula
derecha. Insert es_0030.gif, alt tag: Ilustracin de la anatoma de corazn
con una comunicacin interauricular
Del 4 al 10 por ciento de los nios que nacen con enfermedades cardacas
congnitas tienen una comunicacin interauricular. Se desconoce el motivo
12
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
por el que las nias presentan este defecto con el doble de frecuencia que
los nios.
1.1.
ETIOLOGIA
Durante las primeras ocho semanas del desarrollo fetal, el corazn se est
formando. Al principio, es un tubo hueco. Ms tarde, se desarrollarn
dentro del tubo los tabiques (o paredes) que separarn el lado derecho del
izquierdo en el corazn. Las comunicaciones interauriculares ocurren
cuando el proceso de divisin no se produce por completo y queda una
abertura en el tabique auricular.
Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo
gentico, ya sea debido a un defecto en algn gen, una anomala
cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la causa de la
frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias. La mayora
de las comunicaciones interauriculares ocurre espordicamente (por
casualidad) sin ninguna razn evidente para que se desarrolle.
Si no se corrige, este defecto cardaco puede provocar problemas
pulmonares. Cuando la sangre pasa a travs de la CIA desde la aurcula
izquierda hacia la derecha, el lado derecho del corazn debe encargarse de
un volumen de sangre mayor que el normal. Entonces, una cantidad
excesiva de sangre pasa a travs de la arteria pulmonar hacia los
pulmones, ocasionando una presin ms alta que la normal en los vasos
sanguneos pulmonares.
Una pequea abertura en el tabique auricular permite que una reducida
cantidad de sangre pase de la aurcula izquierda a la derecha. Una
abertura grande permite que ms sangre pase por ella y se mezcle con el
flujo sanguneo normal en el corazn derecho. Esta cantidad excesiva de
sangre aumenta la presin en los vasos sanguneos de los pulmones.
Cuanto mayor es el volumen de sangre que va a los pulmones, ms alta es
la presin en stos.
Los pulmones pueden soportar esta presin adicional por un tiempo, segn
lo intensa que sea. Sin embargo, despus de algn tiempo, el exceso de
presin daar los vasos sanguneos de los pulmones.
1.2.
TIPOS.
13
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
SINTOMAS.
Fatiga
Sudoracin
Respiracin rpida
Crecimiento deficiente
1.4.
DIAGNOSTICO.
14
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1.5.
15
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
ser
16
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
c. Reparacin quirrgica
La CIA de su hijo puede repararse quirrgicamente en el
quirfano. La reparacin quirrgica se realiza con anestesia
general. El defecto se puede cerrar con puntos de sutura o con
un parche especial.
d. Cierre con dispositivo
El cierre con dispositivo por lo general se realiza para la CIA
tipo ostium secundum, segn el tamao del defecto y el peso
del nio. Durante el cateterismo cardaco, el nio es sedado y
se le inserta una pequea sonda, delgada y flexible (catter)
en un vaso sanguneo en la ingle, y se la gua hasta el interior
del corazn. Una vez que el catter est en el corazn, el
cardilogo inserta un dispositivo especial, denominado oclusor
septal, en la CIA abierta evitando que la sangre fluya a travs
de ella
2. COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
CIV es la cardiopata congnita ms frecuente si excluimos la vlvula
artica bicspide. En su forma aislada representa aproximadamente el
20% de todas las cardiopatas congnitas.
Clsicamente la prevalencia se cifraba entre 1 y 3,5/1.000 recin nacidos
vivos (RNV), mayor en prematuros(1); sin embargo, recientemente se han
dado cifras ms elevadas, hasta de 50/1.000 RNV y superiores(2). Los
factores que explican las diferencias son: la poblacin seleccionada, si el
diagnstico atiende a criterios clnicos o ecocardiogrfi cos y si se incluyen
o no diagnsticos prenatales. Los estudios a todos los RNV con
ecocardiografa arrojan una elevada incidencia, a expensas de pequeas o
mnimas CIV musculares, un 85-90% de las cuales se cerrarn
espontneamente en el primer ao y quedaran excluidas en otro tipo de
valoracin.
Se ha propuesto una etiologa multifactorial, con interaccin entre la
predisposicin hereditaria y factores ambientales como condicionantes del
defecto. En las CIV no asociadas a cromosomopata o a enfermedades con
herencia mendeliana, el riesgo de recurrencia de cardiopata congnita en
familiares de primer grado de un afectado se sita entre el 3 y el 4%,
existiendo concordancia (esto es, la cardiopata ser tambin una CIV) en
ms de la mitad de los casos.
17
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
2.1.
ANATOMA Y CLASIFICACIN
Las CIV se clasifi can, atendiendo a su situacin en el tabique(1,7,8), en
perimembranosas, musculares, infundibulares y del septo de entrada o
posteriores. A continuacin, se comentan los distintos tipos.
2.1.1 CIV PERIMEMBRANOSAS (MEMBRANOSAS, INFRACRISTALES
O CONO-VENTRICULARES)
Son las ms frecuentes (constituyen el 75-80% del total). El septo
membranoso es una pequea zona adyacente a la vlvula artica, por
debajo de la misma en el lado izquierdo y contigua a la vlvula tricspide
en el lado derecho. La valva septal tricspide lo divide en dos porciones
(septo membranoso interventricular y atrioventricular), que separan el
ventrculo izquierdo del ventrculo derecho y de la aurcula derecha,
respectivamente.
Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensin a
una o varias de las porciones prximas del septo muscular (de entrada, de
salida o trabecular). A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se
sitan inmediatamente por debajo de la vlvula artica. En el ventrculo
derecho el defecto se localiza por debajo de la insercin de la valva septal
tricspide, que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial
o completamente el defecto, lo que se ha llamado aneurisma del septo
membranoso. La vlvula tricspide puede asociar anomalas menores
(comisura ancha, perforacin de la valva, hendidura) que condicionen la
comunicacin entre el ventrculo izquierdo y ambas cavidades derechas y,
excepcionalmente, existe cortocircuito aislado del ventrculo izquierdo a la
aurcula derecha por defecto del septo membranoso atrioventricular
(defecto de tipo Gerbode).
2.1.2 CIV MUSCULARES O DEL SEPTO TRABECULADO
Constituyen entre el 5 y el 20% del total. En el lado derecho, el septo
trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuerdas tricuspdeas,
el pex y la crista supraventricular. Pueden subdividirse en apicales (las
ms frecuentes), centrales y marginales o anteriores (cercanas al lmite
entre el septo y la pared libre). Con frecuencia son mltiples (septo en
queso suizo) o se asocian a defectos de otra localizacin.
2.1.3
CIV
INFUNDIBULARES
(SUPRACRISTALES,
CONALES,
SUBPULMONARES
O
SUBARTERIALES
DOBLEMENTE
RELACIONADAS)
Representan aproximadamente el 5-7% de las CIV (el 30% en la poblacin
asitica). El septo infundibular comprende la porcin septal entre la crista
supraventricular y la vlvula pulmonar. Son defectos en el tracto de salida
del ventrculo derecho debajo de la vlvula pulmonar y asocian con
frecuencia insuficiencia artica.
18
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
19
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
retorno venoso, que tiene que ser manejado por la aurcula y el ventrculo
izquierdos.
Esta sobrecarga de volumen conduce al crecimiento de las cavidades
izquierdas y a la puesta en marcha de mecanismos compensadores
destinados a evitar el fallo ventricular
Los defectos pequeos se comportan como restrictivos, el cortocircuito es
escaso, la presin ventricular derecha, normal, y no existe tendencia a
aumentar las RVP.
Las CIV medianas permiten un cortocircuito de moderado a importante,
pero son lo bastante pequeas como para ofrecer resistencia a la presin.
La presin ventricular derecha puede estar elevada, pero es inferior a la
sistmica, y es infrecuente una elevacin significativa de resistencias
pulmonares. En los defectos grandes no existe resistencia al flujo a travs
del orificio, y es la relacin de resistencias entre la circulacin sistmica y
la pulmonar la que regula la situacin hemodinmica. La presin es similar
en ambos ventrculos y el cortocircuito I-D es importante mientras no
aumenten las RVP.
Los mecanismos compensatorios que permiten al nio adaptarse a la
sobrecarga de volumen incluyen: el efecto Frank-Starling, la
hiperestimulacin simptica y la hipertrofia miocrdica. Con sobrecarga de
volumen importante del ventrculo izquierdo se produce insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC) entre la 2. y la 8. semana de vida.
La elevacin de la presin en el lecho capilar pulmonar resulta en aumento
del lquido intersticial, lo que reduce la distensibilidad pulmonar y el
intercambio gaseoso, pudiendo llegar a manifestarse como edema
pulmonar franco. A su vez, el edema de la pared bronquial y el aumento de
secrecin mucosa empeoran la mecnica respiratoria y contribuyen a las
manifestaciones clnicas de dificultad respiratoria y fatigabilidad a los
esfuerzos .El hiperaflujo pulmonar severo y mantenido puede conducir al
desarrollo de enfermedad vascular pulmonar obstructiva, con cambios
anatmicos irreversibles en las arterias pulmonares de pequeo calibre
(engrosamiento de la adventicia, hipertrofia de la media y lesin de la
ntima), que se traducen en una elevacin de las RVP a nivel sistmico o
suprasistmico, lo que lleva a la inversin del cortocircuito con aparicin
de cianosis. Esta combinacin de CIV, enfermedad vascular pulmonar y
cianosis se denomina sndrome de Eisenmenger.
2.3.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los nios con una CIV pequea estn asintomticos. Su patrn alimentario,
de crecimiento y desarrollo es normal. El nico riesgo es la endocarditis
infecciosa. Habitualmente se detecta un soplo en las primeras semanas de
vida, que se ausculta en el 3.er-4. espacio intercostal izquierdo, con
irradiacin al pex o en el 2. espacio intercostal izquierdo en funcin de la
20
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
21
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
22
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
3.2.
FISIOPATOLOGA.
La gran mayora de los conductos arteriosos se cierran en las primeras
horas de vida. Su persistencia determina un cortocircuito arteriovenoso
cuya magnitud est en relacin con las caractersticas anatmicas de
23
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
3.3.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Excepto en los conductos de gran tamao que, tras el descenso de las
resistencias pulmonares en los primeros 2-3 meses de la vida, cursan con
insuficiencia cardaca, en los restantes casos los enfermos estn
asintomticos y slo los conductos importantes que se descubren en
edades avanzadas de la vida comportan deterioro hemodinmico grave. A
veces la primera manifestacin de la enfermedad son los sntomas propios
de una endocarditis infecciosa, complicacin relativamente frecuente y que
es independiente del tamao del conducto arterioso.
En RN pulsos amplios, taquicardia, ritmo de galope, posteriormente signos
de falla cardiaca.
En nios mayores: pulsos saltones, aumento de presin de pulso o
asintomticos.
Soplo sistodiastlico.
La clnica se relaciona de acuerdo a:
1.El tamao del ducto.
2.La cantidad del cortocircuito.
3.Relacin Qp / Qs.
4.La sobrecarga de volumen del miocardio.
1.
24
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
3.4.
DIAGNSTICO.
Exploracin fsica.
La exploracin fsica permite establecer el diagnstico en la mayora de los
casos. El pulso arterial es saltn, y es frecuente palpar un frmito en la
regin infraclavicular izquierda, pero el dato patognomnico es la
auscultacin de un soplo continuo (en maquinaria), generalmente
intenso, con mxima acentuacin en el segundo ruido en aquella zona. En
los casos con hipertensin pulmonar grave desaparece esta auscultacin,
siendo la exploracin fsica prcticamente indistinguible de las que ofrecen
otras formas de cortocircuito hipertensivo.
Estudios complementarios.
Electrocardiograma. En los conductos importantes el ECG muestra el
crecimiento de las cavidades derechas, siendo normal en los de tamao
pequeo o moderado. Si la presin pulmonar aumenta aparecen signos de
hipertrofia ventricular derecha.
TAMAO:
Menores de 3mm, pequeos.
De 3mm a 6mm moderados.
Mayores de 6mm. Grandes.
Radiografa de trax.
El grado de cardiomegalia y de hiperaflujo pulmonar que aparece en la
radiografa de trax est en relacin directa con la magnitud del
cortocircuito. En los conductos de pequeo tamao la radiografa es
normal.
Ecocardiografa Doppler. El Doppler color permite identificar una
turbulencia artica, lo que permite establecer el diagnstico. El
ecocardiograma es til para valorar la repercusin sobre el ventrculo
izquierdo y la presin pulmonar.
Cateterismo cardaco. El estudio oximtrico y el paso del catter desde la
arteria pulmonar a la aorta descendente establecen el diagnstico de
seguridad, pero excepto en el sndrome de Eisenmenger no se debe
recurrir a esta exploracin, pues con la exploracin clnica y la
ecocardiopata
Doppler
se
consigue
el
diagnstico
anatmico
25
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
3.5.
TRATAMIENTO.
1. TETRALOGA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot es la ms frecuente de las cardiopatas complejas,
entendiendo por tales aquellas que asocian ms de una lesin. Fue
26
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1.1. EPIDEMIOLOGA.
La prevalencia de las cardiopatas congnitas en la poblacin general es
del 0,8%, mientras que la tetraloga de Fallot aparece en el 0,08% y
representa el 5-8% de todas las cardiopatas congnitas. Afecta,
aproximadamente, a 1 de cada 8.500 nacidos vivos, con un ligero
predominio de varones sobre mujeres.
1.2. GENTICA
A pesar de que estn descritos diversos genotipos asociados a la tetraloga
de Fallot, la mayora de los pacientes no son sindrmicos. La microdelecin
del22q11, responsable del sndrome clnico conocido como CATCH22, se
identifica en el 16,6% de los nios afectos de tetraloga de Fallot hijos de
padres sanos. En menor proporcin, aunque significativamente mayor a la
de la poblacin general, aparece asociacin al sndrome de Down;
inversamente, el 14-15% de los nios con sndrome de Down y cardiopata
son portadores de tetraloga de Fallot.
27
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
28
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1.4. DIAGNSTICO
Actualmente, un nmero creciente de casos de tetraloga de Fallot se
diagnostica en ecocardiografa fetal. El diagnstico prenatal permite
evaluar el desarrollo del anillo pulmonar, del tronco y de las ramas
pulmonares a lo largo de la gestacin, y preparar el periodo neonatal
inmediato de estos nios. Un diagnstico precoz puede, de esta manera,
controlar los raros casos de Fallot neonatal que debutan con cianosis
severa por presentar hipoplasia del tracto de salida derecho y/o de las
ramas pulmonares.
En la mayora de los casos, sin embargo, el diagnstico sigue siendo
posnatal.
29
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Estudios complementarios:
Radiografa de trax
Se caracteriza por una silueta cardiaca normal o pequea con
levantamiento de la punta cardiaca (corazn en zueco), debido a la
hipertrofia ventricular derecha que empuja hacia arriba al ventrculo
izquierdo.
La vascularizacin pulmonar es normal en el Fallot tpico y disminuida si
existe cianosis importante.
Electrocardiograma
Se caracteriza por voltajes altos en las precordiales derechas con patrn
Rs en V1 y paso brusco a RS en V2 (hipertrofia ventricular derecha de tipo
adaptacin).
Evolutivamente, y casi siempre despus de la ciruga, se desarrolla
bloqueo de rama derecha, que puede ser primero incompleto y evolucionar
posteriormente a completo (duracin del complejo QRS > 0,12 s).
Tardamente, sobre todo en el seno de lesiones residuales significativas,
van apareciendo arritmias como latidos ectpicos, rachas de taquicardia
supraventricular o ventricular.
Ecocardiograma Doppler-color, incluyendo Doppler tisular
Es el mtodo diagnstico de eleccin.
Permite evaluar:
La comunicacin interventricular y su localizacin subartica, el grado de
cabalgamiento artico y el diagnstico diferencial con otros tipos
anatmicos (por ejemplo, la doble salida de ventrculo derecho [DSVD]
engloba los casos con dextroposicin de la aorta y discontinuidad
anatmica entre la vlvula artica y la mitral). Cuando esta discontinuidad
no existe, pero hay una marcada dextroposicin de la aorta, se puede
dominar DSVD o bien Fallot de tipo DSVD.
El grado y localizacin de la estenosis pulmonar, el tamao del anillo, del
tronco y de las arterias pulmonares.
Anomalas asociadas: agenesia de la vlvula pulmonar, trayecto anmalo
de las coronarias, anomalas en el tamao, origen y distribucin de las
arterias pulmonares, del arco artico derecho y del canal aurculoventricular.
Evaluacin de complicaciones en Fallots operados a largo plazo: sobre
todo, el grado de IP, comunicacin interventricular residual y disfuncin
ventricular derecha.
30
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
31
CARDIOPATIAS CONGENITAS
2.
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
ATRESIA TRICUSPIDEA
32
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
33
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
3. ANOMALA DE EBSTEIN
3.1 DESCRIPCIN DE LA CARDIOPATA
34
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
35
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
4. CORAZN TRIAURICULAR
4.1
36
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
37
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CUADRO CLNICO
EL TRATAMIENTO
38
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
DEFINICION.
39
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
1.2.
ANATOMA PATOLGICA.
40
CARDIOPATIAS CONGENITAS
1.3.
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CLNICA
41
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
42
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
43
CARDIOPATIAS CONGENITAS
1.4.
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
TRATAMIENTO MDICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO.
A) Tcnicas paliativas
1.- Facilitar la mezcla:
Atrioseptotoma de Rashkind (baln o cuchilla)
Atrioseptectoma de Blalock-Hanlon
2.- Reducir el flujo pulmonar:
Cerclaje de arteria pulmonar
B) Tcnicas correctoras
1.- Correccin fisiolgica:
Mustard
Senning
La correccin fisiolgica consiste en invertir el cortocircuito a nivel
auricular para redirigir los flujos y conectarlos fisiolgicamente, esto se
consigue mediante la tunelizacin de la aurcula de tal forma que el flujo
procedente de las venas pulmonares se dirija a travs del tunel hacia la
tricspide - VD - AO y por fuera de la tunelizacin, el flujo procedente de
venas cavas se dirige hacia mitral - VI - P. La diferencia entre Mustard y
Senning estriba en que mientras en la primera el colgajo para la
tunelizacin es un parche de pericardio o sinttico, en la segunda se
efectua con la misma pared del septo interauricular tras su diseccin.
2.- Correccin anatmica:
Rastelli
Jatne
El fin que persiguen las correcciones anatmicas es conectar las grandes
arterias a sus respectivos ventrculos. La intervencin de Rastelli se
reserva para las formas con comunicacin interventricular asociada y
44
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
45
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
A. DRENAJE ANMALO
OBSTRUCCIN
TOTAL
DE
VENAS
PULMONARES
SIN
Hay que distinguir dos formas clnicas del drenaje venoso total de las
venas pulmonares segn tengan obstruccin venosa o no y conocer que
las manifestaciones clnicas dependen del flujo pulmonar aumentado y
46
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
EXAMEN RADIOLGICO
El tamao del corazn es normal o ligeramente aumentado de tamao.
Los signos radiolgicos ms frecuentes son: flujo pulmonar aumentado,
crecimiento de ventrculo y aurcula derechos y dilatacin del tronco de la
pulmonar. Cuando la vena pulmonar comn drena en la vena cava
superior la imagen radiolgica cardiovascular tiene la forma de 8 o
mueco de nieve.
EXAMEN ELECTROCARDIOGRFICO
Las ondas P altas por crecimiento de la aurcula derecha y el eje de QRS a
la derecha e invariablemente signos elctricos de hipertrofia ventricular
derecha.
Pocas veces bloqueo de rama derecha del haz de His.
Ondas R excediendo los 5 mm de altura en aVR. No es frecuente el qR en
precordiales derechas. 0ndas T positivas en las dos primeras semanas de
vida en precordiales derechas.
Diagnstico
El cuadro clnico manifestado por disnea, taquicardia, cianosis con o sin
insuficiencia cardaca congestiva. En la vista radiolgica del trax el rea
cardaca aumentada de tamao y la vascularidad pulmonar aumentada.
En el electrocardiograma signos de crecimiento ventricular y auricular
derechos. Con estos datos se tiene la sospecha de drenaje anmalo de
las venas pulmonares sin obstruccin venosa.
El diagnstico diferencial con defecto septal ventricular grande,
persistencia del conducto arterioso, canal auriculoventricular, tronco
arterioso y ventrculo nico sin estenosis de la pulmonar. Todas estas
patologas tienen crecimiento ventricular izquierdo y algunas, eje superior
izquierdo.
El defecto septal ventricular y el conducto arterioso tienen signos
acsticos caractersticos.
47
CARDIOPATIAS CONGENITAS
DE
VENAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
PULMONARES
CON
48
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
49
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
50
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
51
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
52
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Para tratar esta afeccin, se necesita ciruga, con la cual se crean las dos
arterias separadas.
Por lo general, el vaso troncal se mantiene como la nueva aorta y se crea
una nueva arteria pulmonar usando tejido de otra fuente o usando un
tubo artificial. Las ramificaciones de la arteria pulmonar se suturan a esta
nueva arteria y se cierra el agujero entre los ventrculos.
53
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
4.VENTRCULO COMN
4.1 CONCEPTO Y ANATOMA PATOLGICA
Conocido con otros nombres, como son: el ventrculo simple, ventrculo
nico, cor triloculare. Se describe como una condicin en la que las dos
vlvulas auriculoventriculares se abren a una cavidad comn que tiene
las caractersticas de un ventrculo izquierdo o derecho (fig. 8).
54
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
4.4
EXAMEN ELECTROCARDIOGRFICO
Cuando cursa sin inversin ventricular, los datos siguientes: eje de QRS
de +25 a +75 grados, presencia de onda Q en precordiales izquierdas, eje
izquierdo y cuadro de hipertrofia ventricular izquierda.
Los pacientes con inversin, los siguientes datos: Eje de QRS de +100 a
+135; ondas Q en D3, aVF y V1 con ausencia de Q en precordiales
izquierdas; cuadro de hipertrofia ventricular derecha; grados variables de
bloqueo auriculoventricular y arritmias.
4.5
55
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Se define en que hay dos ventrculos y que uno de los grandes vasos y la
mitad del otro salen del ventrculo derecho.
56
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Cuando la pulmonar est situada por encima del defecto septal hay
continuidad fibrtica mitropulmonar y cuando la aorta cabalga sobre el
defecto y la sangre oxigenada del ventrculo izquierdo penetra en ella, sin
estenosis de la pulmonar, la cianosis puede no presentarse hasta que se
desarrolla la hipertensin pulmonar.
Lo que caracteriza a la doble emergencia del ventrculo derecho es la
relacin que guardan los grandes vasos con el defecto septal ventricular y
la presencia o no de la estenosis de la pulmonar.
Cuando la pulmonar est situada encima del defecto septal, la cianosis
est presente desde el nacimiento. Los pacientes que tienen estenosis de
la pulmonar recuerdan clnicamente a la tetraloga de Fallot.
Las lesiones asociadas ms frecuentes son: estenosis de la pulmonar,
estenosis de la aorta, coartacin de la aorta, interrupcin del arco artico
y la estenosis mitral. La incidencia es ligeramente superior en las nias
que en los nios.
Las variantes anatmicas se presentan en la figura 13.
57
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
EXAMEN RADIOLGICO
58
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
5.6 TRATAMIENTO
Las distintas cirugas correctoras pretenden restaurar la fisiologa normal
del corazn, con dos circuitos sistmico y pulmonar independientes; para
ello se debe conectar el ventrculo izquierdo con la aorta y asegurar la
continuidad del ventrculo derecho con las arterias pulmonares, adems
de cerrar la CIV. Dentro del grupo de pacientes con VDDS y CIV no
relacionada puede ser necesario considerar la posibilidad de realizar una
correccin univentricular tipo Fontan; en ella el ventrculo derecho
vehiculiza la sangre hacia la aorta y circuito sistmico, mientras que la
sangre que llega a los pulmones lo hace sin pasar por el corazn
directamente desde ambas venas cavas.
CONCLUSIONES
1.Desde el punto de vista fisiopatolgico, las cardiopatas congnitas se
dividen en dos grupos: cianticas, se puede dividir a su vez en funcin de
la fisiopatologa, segn exista bien un descenso del flujo vascular
pulmonar, como sucede en la tetraloga de Fallot, la atresia pulmonar; o
bien un aumento del flujo pulmonar, como en la transposicin de los
grandes vasos, el ventrculo nico, el tronco arterioso o el retorno venoso
pulmonar anmalo total sin obstruccin; y acianticas, se subdividen de
acuerdo con la carga fisiolgica predominante que crean sobre el corazn.
59
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n2/a03v68n2.pdf
2. www.secardioped.org/
3. http://www.cmqbb.com/eval_nino_cc_card_
%20cong_ciano_y_nociano_y_obst.pdf
4. http://www.ecured.cu/index.php/Cardiopat%C3%ADa_cong
%C3%A9nita
5. www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2012/ip123g.pdf
60
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR