El discurso esquizofrenico

Jeannette Gorn k a n

Resumen
ESTE TRABAJO pretende ser una aproximacion al discurso ezquizofrenico. Dado
que es inquietante la pregunta ?que dice el esquizofrenico cuando habla? Tal
pregunta es el gran reto del psicoanalisis; este articulo plantea, entre otras cosas, el desarrollo historico del concepto esquizofrenia que hace reflexionar al
mismo tiempo el enigma que plantea la transmision del psicoanalisis acompanada de la psiquiatria, participan de la confusion en la que a traves de la historia
se van a encontrar, al abordar el concepto de esquizofrenia donde precipitandose en definiciones olvida de lo mismo que anuncia. El psicoanalisis y el psiquiatra no alcanzan todavia a inscribir una clinica que atienda con acierto ese
lado obscuro del goce del hombre, a saber: el dolor, el odio y la muerte.
El articulo plantea tambien como la esquizofrenia es una forma de habitar
el discurso. Cabe acaso pensar que en el esquizofrenico hubo una falla, ~consisaria
esta en una cierta perversidad de hacer relaciones con el Otro y las leyes que
nos hacen humanos? Da la impresion que cuando el esquizofrenico habla hay
vanos hilos de palabras que van en distintas direcciones en su forma y contenido, esa caracteristica es la imposibilidad de metaforizar. El articulo se refiere a
que la palabra y la transferencia estan pervertidas en la vida de vanas generaciones bloqueando asi la transmision de la vida en su relacion con el Otro.
Los pacientes esquizofrenicos tienen un habla escindida del acto pensamiento
y lenguaje, divergen en la potencialidad del deseo, tambien el documento da
cuenta que existe una ruptura irreversible del pensamiento y el lenguaje.

Antecedentes y marco teorico

Cada cultura tiene sus limites y sus prohibiciones; sin embargo, pocas han sido
tan radicales como la nuestra en la marginacion de la locura. No en vano la

imagen del loco es una imagen que no acaba de delimitarse, cualidad que la
hace capaz de recibir multiples significados. Imagen que cambia y se transforma, perdiendo o recogendo algunos de sus rasgos, unas veces mas negativos,
otras mas positivos y poeticos (como durante el Renacimiento por ejemplo).
(Guedez, 1976).
La bipolaridad definitoria (herencia en parte de los mitos, en su aspecto
codificador al menos, y debida tambien a la constitucion de la ciencia medica,
que divide lo normal y lo patologico, lo positivo y/o negativo) participa en lo
que separa la rareza-anormalidad de lo que escapa a lo racional. Su traduccion
o, al menos una de sus formas: la concentracion y separacion del loco en el
asilo, del enfermo en el hospital, del antisocial en la carcel.
La relevancia de los medios de comunicacion y del conocimiento de la utiiizacion de la locura para caiiar razones politicas, o escritores polemicos, tendrian
aqui tambien su lugar. Sin embargo, y a pesar de los movimientos de "desencierro" (antipsiquiatras, "Nouveau Reseau", etcetera), las significaciones y las
actuaciones "diferentes" hacia la locura, continuan. Y pueden percibirse en
varios niveles, el de la representacion y actitud, por una parte, y en el del tratamiento institucional, por otra. Es la relacion con la locura lo que hace posible o
susceptible de nuevas metaforas. ?La inminencia del nacimiento de una experiencia, en la cual hay algo visible pero que aun no puede nombrarse, de nuestro pensamiento? (Foucault, 1964).

Conceptos de Esquizofrenia
La invencion de un termino para nombrar algo del orden de lo real tiene su
historia, hay ahi un cruce de ideas, practicas del sentido de la vida y de lo no
sabido en tanto no se logra aprehender por completo otra escena que determina la existencia del hombre y su relacion con lo real. Los efectos los vemos en
nuestros dias con respecto al termino esquizofrenia que tomamos como objeto
de reflexion en sus efectos de discurso.
Vayamos a los laberintos de la historia procediendo por cortes intentando
captar algo del orden de la transmision; por ende, de la transferencia en sus enigmas.
Si bien el termino de esquizofrenia es relativamente nuevo, los enfermos
que actualmente catalogamos como tales no pasaron desapercibidos a los clinicos en el pasado. Estos ya observaron como entre todos los que poblaban los
asilos en el siglo xix existia un cierto aire de familia, siendo por entonces una
idea extendida que la psicosis era una entidad unitaria.

E n 1911Bleuler, un psiquiatra suizo, redujo las psicosis psiquiatricas en solo

dos grupos, mediante la introduccion del termino esquizofrenia. La esquizofrenia, traducida de manera literal como "escision de la mente", permanece como
el termino dominante. Bleuer consideraba que eran centrales para la enfermedad cuatro procesos psicologicos: el autismo, la ambivalencia y las perturbaciones basicas en el afecto y las asociaciones. Dentro del termino esquizokenia se
induyen la forma paranoide, la catatonia, la hebefrenia y la esquizofrenia simple.
Esta uitima no llega al hospital sino rara vez, prefiere las c d e s y en la marginacion afectara a los artistas, tilosoos y degenerados; sin embargo, es la mas
comun de las esquizofrenias.
En los inicios de este siglo despunta un hormigueo de creatividad con Freud
y el psicoanalisis. Se alimento el sentido tragico de la vida y muchos hombres se
acercaron a el antes y despues de que las guerras hicieran estragos en la unidad
del mundo. Los traumas fueron tomados en cuenta para decir el dolor de la
existencia cuando las hadas fueron heridas. La muerte y sus hechizos no podian
estar ya sino en las palabras haciendo un discurso apuntalado en la historia
individual. El rechazo del dolor haua mella en esa escision de cuerpo y alma
comprometiendo el dolor del hombre en la creacion de sus sintomas. Lo inconsciente se le impone a Freud articulandolo en una teoria de la vida cotidiana
cuando ya no habia un proyecto historico en lo universal. Otra escena, tenemos
ya, los conceptos que Freud va forjando, emergen de su escritura como articulaciones de una teoria mas vasta que surge de su practica en un principio como
medico neurologo buscando una alteridad en sus interlocutores, que si encontro,
pero tambien una otredad irreductible. La neurosis como afeccion de los nervios con sus representantes histericas lo obligaron a ocupar un lugar de traductor del que surge la transferencia; ante esta, el no huye como Breuer, pero el
libro que escribieron juntos da testimonio de la palabra en sus deslizamientos,
ambigiiedades, rupturas de la conciencia. El inconsciente, esa identidad que
muestra sus raices donde no se le espera, crea la diferencia desde el centro de
Las ficciones que con el lenguaje hace enigmas y con ellos una vida otra.
Freud ya no discute los diagnosticos a la manera de sus maestros de clinica,
esta hechizado por las hadas del inconsciente; asi, en su trabajo sobre Shcreber
le da su valor a IQaepelin como a Bleuler y ve en la busqueda de la teona de la
libido, substancia de la que primero hablaba ya sin poder abordarla y que aun
en nuestros dias esta ausente en el DSM IV (ManualDiagnostico sobre las ~ q e h e
des Mentales).
Colaboradores importantes como Sabina Spielrein, fascinada por las representaciones de muerte acompanadas por la autosatisfaccion, es precursora de

la pulsion de muerte. Freud apenas alcanza a citarla asustado por los efectos de
la transferencia cuando ella se acerca a Jung y se desatan las pasiones que asedian la historia de la esquizofrenia. Victor Tausk realiza en 1914 un texto importante acerca de la genesis de la esquizofrenia donde despliega explicaciones
sobre esta enfermedad, abordando el psicoanalisis para incluirse en el movimiento, tenia el apoyo del maestro y hasta consigue ser citado en uno de sus
textos, pero cuando le pide ser analizado es mandado con Helene Deutsch
quien realizaba su cura con Freud. El cruce transferencial tiene aqui sus efectos
de negatividad pura, Tausk abyecto se suicida el 3 de julio de 1919, pero antes le
desea suerte al psicoanalisis.
Quiza la transmision del psicoanalisis como de la psiquiatria han participado de la confusion en que nos encontramos para abordar una de las formas de
la locura, esto es la esquizofrenia, que se nos presenta como un termino que
apura a olvidar lo que anuncia: el drama de la transferencia. ?Por que aventurar
una idea asi? Hay entre el psicoanalisis y psiquiatria un espejo cuyas senales no
alcanzan a inscribir una clinica que atienda el lado obscuro del hombre; a saber,
el dolor, el odio y la muerte.
Roudinesco y Plon, en su diccionario de psicoanalisis, escriben sobre la esquizofrenia: "Termino creado en 1911 por Bleuler a partir del (griego o aleman) schinzen (hendir, rajar) y frenos (pensamiento) para designar una forma
de locura denominada como demencia precoz por Kraepelin, y cuyos sintomas
son la incoherencia o clivaje del pensamiento, la afectividad y la accion, un
repliegue sobre si mismo (autismo) y una actividad delirante". E n un libro sobre Psiquiatria general escrito por Goldman (1984) encontramos: "La esquizofrenia es un trastorno psiquiatrico mayor que abarca gran cantidad de alteraciones
graves de la conducta. El cuadro clinico manifiesta de manera invariable trastornos del pensamiento, frecuentemente con signos caracteristicos con alucinaciones y delirios, conducta extrana y deterioro del nivel general de
funcionamiento". Continua diciendo que la causa es no identificada y que por
eso es mejor considerar a la esquizofrenia como trastornos esquizofrenicos.
De acuerdo con el DSM IV, los trastornos esquizofrenicos constituyen un
sindrome complejo que se caracteriza por la alteracion de la realidad, trastorno
notable del funcionamiento social y desorganizacion grave de la personalidad.
Los sintomas caracteristicos de la esquizofrenia implican disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcion, el pensamiento inferencial, el
lenguaje y la comunicacion, la organizacion comportamental, la actividad,
la fluidez y productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hedonica, la
voluntad, la motivacion y la atencion.

El inicio de la enfermedad puede ser insidioso o brusco, pero por lo regular

la mayoria de las personas enfermas tienen un desarrollo lento y gradual de los
sintomas y signos, por ejemplo, aislamiento social, perdida de interes en el trabajo o en el estudio, deterioro de la higiene y el aseo, comportamiento extrano
y explosiones de ira. A la familia le es dificil explicar este comportamiento y por
lo regular piensan que la persona solamente esta pasando una situacion dificil,
de la que saldra. Sin embrago, tal percepcion cambia, cuando aparecen alucinaciones, delirios y conducta agresiva o destructora.
Detenemos aqui la busqueda de su aparicion como entidad clinica para dirigir nuestra atencion al drama transferencial que creemos se encuentra como
fondo de la esquizofrenia. Es verdad que este concierne tambien a la paranoia
que aqui no trabajaremos, pero es que tratamos de abordar la esquizofrenia y
sus efectos colaterales en el discurso, o mejor dicho, la manera en que lo expresan estos pacientes, pensando tambien que una estructura psiquica es la manera
de habitar el discurso.

La esquizofrenia desde
la vision del psicoanalisis
La escucha del dolor que se metaforiza, que habla en el cuerpo de la histerica
fue elaborado por Freud en sus primeras pacientes, en cambio, tal parece que la
psicosis entra en el psicoanalisis como analisis linguistico del delirio. Los mecanismos de proyeccion y defensa ya habian sido elaborados antes del texto sobre
Scbreber pero aqui Freud despliega la interpretacion con relacion a los giros del
lenguaje y sus rupturas en el delirio.
Logos impera donde Eros fracaso, una construccion donde la proyeccion
de la homosexualidad termina resignando el amor a si mismo, es una neurosis
narcisista, o como dira Freud es una "dementia paranoides". No hay salida, no
hubo una elaboracion transferencial con el enfermo, quiza. Sin embargo, nos
da la impresion de que Freud estuvo tratando de esclarecer la esquizofrenia
puesto que hay observaciones diseminadas por su obra. Preguntemonos, si la
unidad de la persona esta rota, pensamiento y afecto son tomados por los procesos patologicos en su relacion con lo inconsciente y la realidad, es la identidad lo que esta en cuestion. La identificacion primordial con el padre es la que
ancla al sujeto en el discurso del Otro, son los pensamientos inconscientes los
que se articulan con el deseo y nos hablan de la manera en que se habita el
mundo. La historia vivida tiene aqui sus vuelcos y rupturas que la unidad narci-

sista querra recomponer para ser dirigida a los demas. Somos conducidos a la
formacion del narcisismo en el infantil sujeto como ese nucleo sobre el que se
desarrollara el yo. Por la fragilidad del hombre necesita de los cuidados de sus
padres en su infancia para vivir. El psiquismo queda marcado por esas relaciones, por ese reservorio transferencial tenemos la potencialidad de hacer un
estilo de vivir en relacion con los otros. Las investiduras iibidinales que giran
sobre el cuerpo del infante seran dirigidas primero a si mismo y cuando halla
alteridad hacia los padres.
La escision entre consciente e inconsciente o mejor entre sujeto y el Otro la
introduce el lenguaje, es decir, el discurso de los padres desde donde eilos dan
origen al nacimiento de su vastago. Solo los hijos del hombre pueden ser locos,
por cuanto hay una dificultad en la transmision ya que esta se da por un relevo
de la existencia de lo inconsciente.
En sus origenes lo inconsciente amarra las pulsiones a las palabras para tramitar los deseos cuya potencialidad fue transmitida o no por los padres en el
hijo. Como hay estilos o formas de relacion particulares de cada familia cabe
pensar que en el esquizofrenico hubo una falla, consistiria esta en una cierta
perversidad de hacer relaciones con el Otro y las leyes que nos hacen humanos.
La negatividad de reactualizar la diferencia con respecto a lo mas noble como el
amor, la Libertad, etcetera, como lo terrible del dolor, el odio y la muerte como
deciamos antes.
Ante las dificultades de la vida, al esquizofrenico le fue impuesta la obiigauon de vengarse del destino por lo que los padres no pudieron realizar, reinventar
los vinculos amorosos con eso que llamamos Otro mas alla de los padres. Su
infantil psique fue violentada de tal manera que la continuidad de la barrera
psiquica que hace la integridad de un sujeto que dice yo para saberse como un
hombre entre los hombres, se halla resquebrajado y trata de recoger sus pedazos en el cuerpo o las palabras de los otras con los que intentan hacer un enlace
transferencial. En efecto, da la impresion que cuando el esquizofrenico habla
hay vanos hilos de palabras que van en distintas direcciones en su forma y
contenido en una mezda como las representaciones de los animales mitologicos.
Lenguaje simbolico dicen para caracterizado, pero mas bien es una imposibilidad de metaforizar. Andan por la vida tratando de encontrar alguien que les
ayude a reelaborar su existencia jeso es la transferencia! Si los procesos de la
muerte no lo alcanzan antes, podra buscar el amor que no sea el vertigo de
la repeticion de las pulsiones mudas de muerte.
Quiza en la psicosis, y aqui en la esquizofrenia, halia un nucleo de perversion
que denegada en el discurso parental se sedimente en el cuerpo, con jirones de

muerte se arropan estos pacientes en su andar en el mundo. E n los origenes de

la perversion hay una detencion de la proyeccion faiica del nino hacia el padre
en el campo del decir de la madre. Cuando el infante vuelve la mirada hacia lo
que causa el deseo de la madre encuentra un espacio demasiado lieno de depresion, negatividad, odio; retira pues su investidura libidinal hacia si, obligado a
construir un mundo donde la identificacion primordial ha sido rechazada.
La somatizacion, alucinacion o sueno se decanta, no entra en una lectura
compartida con quien le cuida y le interpreta el mundo, pierde los codigos en
una transferencia pervertida quiza. En el habla de la madre hay una imposibilidad
por el dolor o por el odio que hace que el nino coagule su deseo en ella, impidiendo la promocion de la metafora paterna, engdle lo que hay de identidad en
el infante y no hace un corte de si para causar la deriva del deseo mas aila de
eila. El padre encapsulado en la vision de ese goce queda atrapado tambien en
la escena perversa. Es bien sabido que la perversion es individual por cuanto
necesita del otro como objeto para montar su escena del goce, la psicosis tal
vez concierna a varias generaciones actualizandose en el estallido de sus crisis:
el esquizofrenico.
Palabra y transferencia pervertidas en la vida de vanas generaciones bloquea
la transmision del enigma de la vida en su relacion con el Otro. No hay discurso
sin historia, se apuntaba en la transferencia de los enigmas o si se quiere de los
misterios como la r e k o n nos ensena que de la relacion con el Otro, los hombres
engarzan su deseo para habitar el mundo. Si en la locura hay una ruptura de los
lazos sociales podemos pensar que la ruptura es de los lazos transferenciales.
E n la esquizofrenia hay un desencuentro con el Otro porque ahi media el
odio, no hay resignificacion de lo sufrido, no hay manera de hacerlo entrar en lo
cotidiano sino es bajo la transferencia. Estos pacientes reciben un habla escindida
del acto, pensamiento y lenguaje divergen en la potencialidad del deseo. El
cuerpo es el objeto del odio que no pudo ser metabolizado, sus efectos ?podran
observarse en el habla?
La locura no es con mucho io mejor repartido, el neoliberalismo en que nos
encontramos no es capaz de obtener emergencia o brindar un soporte para su
atencion. La esquizofrenia esta en potencia en la historia del hombre
construir las condiciones, de uno o de muchos actos que la realicen en una
dimension de restitucion del dolor a lo humano en tanto que hay una dificultad
en la transmision para que no llegue el estallido como sucede con bastante
frecuencia? El hecho de que se haga una lectura del discurso esquizofrenico, en
un sesgo no psiquiatrico no impide que esta afeccion deje de existir como dimension de lo humano denegado como cuando Freud arranca la neurosis de la

neurologia, no queremos arrancarla del DSM-N, ni de los hospitales. Lo que

queremos, si es posible, es volver a las palabras en su resonancia con el dolor y
la falta para aprender de ellas.
Cuando Bleuler se acerco a las psicosis proponiendo la palabra esquizofrenia, tiende a neurotizarlas para intentar una terapeutica que no alcanzo a establecer. Con el psicoanalisis, el analisis linguistico y la transferencia, quiza sea
posible restablecer ese espacio discursivo que nos permita no volvernos sordos. Espacio para la ilusion, ficciones teoricas ?haran posible acercarse a lo
real? Quiza no, pero mientras halla discurso, o mejor, mientras existan las palabras habra hombres que las hablen. El esquizofrenico busca en el cuerpo del
otro y aun en las palabras del Otro la posibilidad de investir lo inconsciente
para detener la fuga de significantes. E n realidad ellos buscan amor.
Dice Freud "ellos tratan cosas concretas como si fueran abstractas"; Lacan
dira que para el esquizofrenico todo lo simbolico es real. Entonces es un canto
entre varios, de amor y de lenguaje. Logos-transfrencia-Eros y aun Eros-transferencia-Logos hacen cadena en el disc~~rso.
?Que giros del lenguaje hay en el
decir de estos pacientes?

Objetivo general
Entrevistar a pacientes esquizofrenicos que se encuentran internados en el
Hospital Fray Bernardino hvarez, con el fin de analizar como se produce y
comprende la coherencia y la organizacion semantica de su discurso.

Objetivos Particulares
Conocer, describir y caracterizar a las personas que han sido diagnosticadas
con un trastorno de esquizofrenia.
Analizar el discurso esquizofrenico.
Investigar cual es la percepcion que tiene el paciente de su propio lenguaje y
de la forma en que organiza y externaliza sus sentimientos, creencias, sensaciones, etcetera.

Metodo
Para desarrollar esta investigacion se uulizaron metodos de investigacion cualitativos ya que a traves de los mismos, fue analizar la esquizofrenia desde una

vision holistica, es decir viendo como un todo a las personas que la sufren y el
contexto familiar, social y cultural en que se presenta (Taylor y Bogdan, 1986).
Tambien se recurrio al enfoque cualitativo porque permitio conocer a los pacientes e~~uizofrenicos
dentro de su propio marco de referencia y a partir de sus
propias palabras, actos, etcetera; es decir, ver las cosas a partir del punto de
vista de los enfermos (Taylor y Bogdan, 1986).
Para recopilar la informacion se utilizo la tecnica de la entrevista enfocada,
la cual se caracteriza por: a) tener predeterminado de antemano un tema o foco
de interes, que para esta investigacion es el testimonio de los pacientes esquizofrenicos; b) resulta de gran utilidad para estudiar a personas que no siempre son
muy accesibles, y c) permite esclarecer las experiencias humanas subjetivas desde el punto de vista de los propios actores sociales.
Del mismo modo, consideramos que la entrevista cualitativa enfocada resulto una buena herramienta, ya que permitio un primer acercamiento para
conocer el discurso esquizofrenico. Proporcionando el contexto sociocultural,
para que las actividades de tratamiento y rehabilitacion tengan en si mismas un
sentido de acuerdo con las necesidades y con las propias posibilidades o recursos con que cuentan estos pacientes.

Poblacion
Se realizaron un total de siete entrevistas a pacientes diagnosticados como esquizofrenicos, que se encontraban internados en el Hospital "Fray Bernardino".
Esta poblacion estuvo determinada siguiendo la estrategia de muestre0 teorico,
propuesto por Glaser y Strauss, 1967 (en Taylor y Bodgan, 1986). Donde el
numero de personas entrevistadas, no es lo mas importante, se dio mas importancia a 10 cualitativo que a lo cuantitativo, sino que tanta informacion otorgan
para la comprension del tema de interes, el proceso termina cuando las entrevistas con personas adicionales no producen ninguna comprension autenticamente nueva.

Instrumentos de Estudio
Para obtener la informacion de los pacientes esquizofrenicos, se utilizo, la entrevista cualitativa enfocada. Para recopilar la informacion, se elaboro una guia
de entrevista para cada tipo de servicio con los siguientes temas clave que quieren ser explorados:
1) Datos sociodemograficos; 2) Historia personal relacionada con su padecimiento; 3) Historia de su estancia en hospitales, y 4) Percepcion hacia los diversos servicios de salud mental.

Adicionalmente se elaboraron diarios de campo, donde se hizo un registro

detallado de lo observado por el entrevistador y las sensaciones y vivencias que
pudo tener el mismo sobre la entrevista.

Procedimiento
a) Para las entrevistas
Para poder entrevistar a los pacientes, se pidio autorizacion en el hospital. El
personal de esta institucion canalizo a los pacientes, que cubrian las caracteristicas necesarias para ser incluidos en la investigacion.
Una vez establecido el contacto con los pacientes, los investigadores realizaron una presentacion donde se le explico a cada entrevistado, los motivos de la
entrevista, el caracter confidencial de los datos y se les pidio autorizacion para
grabar las entrevistas, explicandole el por que este tipo de registro. Al terminar
la entrevista, se le agradecio su cooperacion recordandole lo valioso de su informacion, y se le pidio una opinion sobre el desarrollo de la entrevista. Las
entrevistas se realizaron en un consultorio del hospital "Fray Bernardino", y
cada entrevista tuvo una duracion aproximada de cuatro horas, por lo que fue
necesario establecer vanos dias de reunion con los entrevistados. Como ya se
menciono al inicio de este documento, los relatos de los pacientes fueron la
base sobre la que se realizo el analisis de este trabajo.

b) Para el analisis de los datos:

El material discursivo obtenido se estudio a traves de la tecnica de anaiisis de
contenido, ya que la misma permite hacer una descripcion precisa y sistematica
de las caracteristicas de una comunicacion y la formulacion de inferencia sobre
asuntos exteriores al contenido de la comunicacion (Lopez-Aranguren, 1986).
El discurso es el lugar de interaccion de muchos sistemas de orden distinto (es
un objeto heterogeneo y plural), que contendra distintos tipos de huellas: ahi se
encuentran entre otras las huellas del trabajo del inconsciente, las huellas de las
condiciones sociales bajo las que fue producido, las huellas que remiten a la
vida y obra de su productor, etcetera (Gonzalez, 1980).

Caracteristicas de los entrevistados

Entrevistado
JSG (hombre)

17 anos

Seis meses

1
SPR (mujer)

( Tiempo que Leva i n t e d o 1

Dos anos

NVH (mujer)

Edad

1 42 anos 1

1 28 anos 1

FSL (hombre) 20 anos

NGT (mujer)
18 anos
LAM (hombre) 42 anos

Un mes
Seis meses
Un ano
Un mes

Motivos de ingreso
Ingreso despues de haber
pasado 6 meses preso
por un delito de robo fallido
despues de que intento
aventarse a los automoviles.
Se rompio u n florero
en la cabeza y queria un cuchillo.
No se tiene el motivo de ingreso
No se tiene el motivo de ingreso
Por problemas por
el consumo de alcohol.
Por falta de sueno,
consumo de solventes
y agresiones nsicas
hacia la hermana.

Para respetar el anonimato de los informantes solo se presentan las iniciales de

cada uno de ellos. Se entrevistaron siete pacientes, tres mujeres y cuatro hombres. Cinco de los pacientes entrevistados son menores de treinta anos y dos
tienen cuarenta y dos anos. El tiempo que iievan internados en el hospital varia
entre un mes y dos anos, del mismo, las razones por las que ingresaron al
hospital son muy diversas.

El Discurso Esquizofrenico
El discurso de los esquizofrenicos entrevistados da cuenta de la ruptura irreversible entre el pensamiento y el lenguaje. Se puede escuchar la metafora delirante, neologismos, union de palabras inconexas, faita de emotividad en relacion
con las palabras. Por lo que podriamos decir que el esquizofrenico descatectiza
las palabras, es decir, cambia la afectividad que tienen las palabras en el lenguaje
usual creando asi su propio lenguaje y aqui se abre la gran pregunta del discurso
esquizofrenico <quedice cuando habla? Una de las tematica de los esquizofrenicos verso en torno al discurso mistico, voces del cielo, de los santos, llamadas

de Dios, de los cuales ellos son el portavoz y los representantes, o los intermediarios entre Dios y los hombres. Otra tematica importante que abordaron los
esquizofrenicos fue que estaban embrujados por envidia, y otros que habian
sido embrujados por razones amorosas.
Los entrevistados hablan con un lenguaje pobre en metaforas, pobre en su
sintaxis. Su lenguaje se mueve en el circuito imaginario, se desenvuelve en un
lenguaje que pertenece a un circuito especular. Esquematicamente, los sujetos
comienzan hablando de ellos, no hablan a los demas. La palabra de los esquizofrenicos esta obstaculizada. El discurso no solo invade y parasita al sujeto sino
que el esta suspendido de su presencia. El esquizofrenico o s d a en el registro
de lo preverbal.
El discurso esquizofrenico parte de lo que Lacan llama el "malentendido",
podriamos decir que el discurso esquizofrenico es una poesia barbara, en el
esquizofrenico hay una fisura en lo simbolico y la palabra viene de lo real, por
lo que con nuestra logica es casi imposible entenderlo y ese es el gran reto del
psicoanalisis.
Esta investigacion pretendia concluir con un analisis del discurso esquizofrenico, pero nos encontramos con ciertos elementos que desviaron la atencion
hacia otras situaciones; primero, que el paciente esquizofrenico reincidia innumerables veces en sus internamientos; segundo, que no presentaba a lo largo de
anos de tratamiento mejorias considerables; tercero, que la poblacion hospitalaria se triplicaba sin contar con los recursos que dichos enfermos requieren, lo
que tornaba insufrible su presencia en la institucion: cuarto, notamos que la
permanencia en el psiquiatrico aislaba al paciente del mundo de la realidad,
alejandolo cada vez mas de la sociedad a la que pertenece y haciendo mas dificil
su posible incorporacion a ella. Por todo lo anterior, decidi proponer como
tecnica alternativa el acompanamiento terapeutico que enseguida describire y
que considero, permitira al esquizofrenico una "cura" dentro de la sociedad en
que se desenvuelve.

El acompanamiento con un recurso

terapeutico alternativo para la esquizofrenia
Sin desvalorar la participacion indispensable del psiquiatra que medicara al
psicotico, la participacion de la institucion psiquiatrica que asilara la locura del
paciente, la del psicoanalista que psicoanalizara al paciente. Creo que se necesita una tecnica ya usada en otros paises como Argentina, Paris y ahora poco a

poco en Mexico, una tecnica de acompanamiento que propone tratar al paciente (que no esta internado de gravedad) dentro de la realidad que vive, readaptandalo a ella, no aislandolo. Ayudandolo a perder el miedo de la vida cotidiana.
Dejando desenvolverse en su realidad. Esa propuesta es el acompanamiento
terapeutico.
Esta propuesta se deriva de haber estado en contacto con diferentes psicoticos
durante toda mi vida de psicoanalista. Se desprende del desarrollo de esta investigacion donde el aislamiento, la sobredemanda de pacientes en los hospitales y la reincidencia en los mismos me hace pensar que una salida terapeutica,
ademas de las conocidas, seria el acompanamiento terapeutico que propongo
enseguida.
E n esta aproximacion voy a intentar presentarles una vision panoramica de
la practica de esta funcion de acompanante terapeutico, tal como se presenta en
los distintos ambitos a los que se ha difundido, desde la practica privada (instituciones psiquiatricas y equipos privados de acompanamiento terapeutico) en
la que se pueden ubicar sus comienzos, hasta su actual expansion en hospitales
publicos, en donde desde no hace mucho tiempo se ha incluido esta prestacion.
Tambien, actualmente algunas instituciones sociales estan comenzando a reconocer, como parte de sus prestaciones, el acompanamiento terapeutico, aunque
esto no es de lo mas habitual.
De acuerdo con Rossi y Pulice (1988), no existen precisiones sobre el comienzo de esta practica, dandose distintas versiones acerca de su surgimiento, de b s
motivos de ese surgimiento y de las concepciones en las cuales pudo haberse
orientado. Lo que si se sabe es que esta hncion puede surgir a partir del marco
conceptual y del trabajo terapeutico que produce en el ambito mundial el desarrollo de los Hospitales de Dia en Salud Mental, que puede ubicarse terminando
la Segunda Guerra Mundial. Tambien es importante senalar la influencia que
tuvo la antipsiquiatria, en distintas corrientes, y a la importancia que adquiere el
psicoanalisis para el tratamiento y la teorizacion del campo psicopatologxo.
Uno de los principales paises donde se ha desarrollado con gran fuerza esta
tecnica es en Argentina, y tambien en este pais surgen varios escritos pioneros
sobre el acompanamiento terapeutico. Kuras y Resnizky (1985) plantean que a
finales de la decada del 60, surge dentro de la practica clinica psiquiatrica, al que
el doctor de los sesenta Icalina llama, en un primer momento, amigo calificado.
Poco despues este nombre sera sustituido por el de Acompanante Terapeutico.
Segun las autoras de este libro, ello implicaba un cambio de rol, ya que se acentua el aspecto terapeutico por sobre la amistad, y se establece un vinculo con el
paciente desde un rol establecido y no desde el rol que el paciente quiera.

Existen otras explicaciones sobre los comienzos de esta tecnica de profesionales que trabajaron en esta practica de los principios de los anos setenta. Se
plantea que el acompanamiento terapeutico habria comenzado como una alternativa frente a la internacion psiquiatrica, alternativa que se les planteaba a
algunos terapeutas, a los que se les solicitaba desde algunas familias un tratamiento de emergencia, para pacientes en crisis a los que, por diversos motivos,
no se los queria Nevar a una internacion psiquiatrica. Recurrian entonces a esto
que de hecho eran internaciones domiciliarias, y el acompanante terapeutico
estaba en ese momento en una posicion bastante indiferenciada del terapeuta.
Estas practicas fueron ~ist~matizandose
de manera padatha, desde distintas posiciones teoricas, con mayor o menor rigurosidad, en la medida en que
fue extendiendose en las instituciones o con algunos terapeutas que fueron
formando sus propios equipos de acompanamiento terapeutico, por las caracteristicas de los casos que trabajaban.
Kuras y Resnizky (1985) plantean que el acompanamiento terapeutico debe
tener un abordaje multiple, con pacientes en crisis, frente a tratamientos anteriores fracasados o que presentaban una tendencia a interrumpir el tratamiento.
Segun los autores, se trataba de pacientes severamente perturbados que consdtaban por lo general en momento de crisis, y frecuentemente con resistencias a
cualquier tipo de psicoterapia clasica. El trabajo de campo se plantea entonces
con la idea de abordar al paciente en todos los aspectos de su vida cotidiana,
intentando crearles un medio ambiente terapeutico, participando activamente
a autora en el texto, toma el aboren sus grupos de pertenencia. Segun a f ~ m la
daje multiple en dos sentidos:
1)Es considerado multiple el sujeto de la enfermedad, al no recibir el profesional solo un paciente grave en crisis, sino a una familia que tambien esta en
crisis desde el momento en que no le bastan los recursos propios de contencion. 2) Un segundo sentido se refiere a que se dan multiples formas de abordar
a ese sujeto. Realizandose esa intervencron desde un equipo terapeutico, con
distintas funciones y responsabilidades asociadas, que funciona como agente
resocializador, aunque aclara que no se trata de co-terapia.
En esta breve revision historica podemos apreciar como la funcion de acompanante terapeutico ha cobrado distintas caracteristicas, diferenciandose tanto
del terapeuta como del enfermero, pero siendo muy dificil definir su funcion
especifica. Entonces, ?cual es la funcion del acompanante terapeutico? La funcion del acompanante terapeutico no se puede definir a p n o i , es decir, dar una
definicion generalizada, ubicar la funcion del acompafiante terapeutico y tratar
de definirla en forma aislada, sin relacion a una practica, a un encuadre, a la

direccion de un tratamiento, como algo generahable y estereotipado. La funcion del acompanante terapeutico solo puede definirse con relacion a la estrategia de un tratamiento, y se ira precisando, delineando, con relacion a este y a
las particularidades de cada caso.
Kuras y Resnizky (1985) plantean ocho funuones que definen al acompanante terapeutico:
La primera y fundamental, es contener alpaciente. El acompanante debe ofrecerse como sosten, a la manera de chaleco humano, frente a la ansiedad, la
angustia o los miedos del paciente, como alternativa a la contencion por medio
de psicofarmacos y otros recursos.
La segunda de estas funciones es btinahse como moaeh ~5iaentz$cmOn. El acompanante sena el que muestra al paciente modos diferentes de actuar y reaccionar
en la vida cotidiana, lo que va a ser terapeutico porque rompe con los modelos
estereotipados de vinculacion que llevaron al paciente a la enfermedad, y le
posibilitana mecanismos de defensa mas adaptativos por identificacion.
La tercer funcion esta bastante relacionada con la anterior, prestar elyo. El
acompanante sirve como yo auxiliar: asume funciones que el yo del paciente no
puede desarrollar, como por ejemplo, organizar y cumplir con actividades cotidianas, como concurrir al medico, etcetera.
Lo que se enuncia con esta funcion del acompanante terapeutico, supone
que pueden romperse los modelos estereotipados de vinculacion, y adquirirse
mejores mecanismos de defensa, y tambien adquinrse un mejor manejo de la
ansiedad, a traves del trabajo sobre el "yo" del paciente por via de identificacion, en este caso con el acompanante terapeutico, el que se ofreceria entonces
como un modelo de salud mental. Podemos senalar que en Freud queda dara
que la identificacion aparece como una instancia constitutiva del sujeto, pero
no como un recurso terapeutico en el que se pueda basar la orientacion de un
tratamiento.
La cuarta es percibir, ~ ~ o q a desarrolhry
la cqbacihd creativa delpaciente. Esto
tiene implicacion en la fase diagnostica, en la que el acompanante terapeutico
tratara de percibir las capacidades manifiestas y latentes del paciente, sobre lo
que luego se trabajara. Durante el proceso terapeutico esto implicaria alentar el
desarrollo de las areas mas organizadas para compensar los aspectos mas desajustados.
La siguiente funcion del acompanante terapeutico es btindar su infoman'on
para la compren~ionglobal delpminte. Por el contacto cotidiano, el acompanante
terapeutico dispondna de informacion fidedigna del comportamiento callejero, de vinculos familiares y de amistades, de emociones en sus vinculos, etcetera,

debiendo registrar el acompanante terapeutico; en este sentido, datos iiamativos y cambios en sus vinculos significativos.
E n este caso, la elaboracion de la tactica o del espacio de intervencion del
acompanante terapeutico va a estar subordinada a la estrategia global del tratamiento. Esta tactica depende tambien de las particularidades del vinculo establecido en el espacio del acompanamiento y de la elaboracion del mismo en su
singularidad.
Otra funcion del acompanante terapeutico, la sexta, seria representar al terapeuta con el acompanamiento se produce una ampliacion de la accion; asi, la
accion del terapeuta no se restringe "al aqui y ahora" de la sesion. El acompanante terapeutico, desde esta funcion, tendria que "ayudar a metabolizar" y
"reforzar" interpretaciones realizadas por el terapeuta, creando su presencia un
espacio mas para la elaboracion de los contenidos de la psicoterapia.
Desde mi perspectiva psicoanaiitica, este es un punto que me resulta dificil
de pensar, ya que la interpretacion alude a la singularidad del discurso del sujeto
en el dispositivo analitico, y la particularidad del vinculo con el terapeuta en
este contexto implica pensar que no hay posibilidad de transferir, representar ni
reforzar lo que alli sucede.
La septima funcion del acompanante es actuar como agente de resoiali~acion.
Esto, sobre todo con pacientes severamente perturbados, desconectados del
mundo que los rodea, en donde la tarea del acompanante terapeutico sena la de
disminuir la distancia que separa al paciente de "todo lo perdido", facilitando
su reencuentro en forma paulatina y dosificada.
Creo que lo anterior ubica al acompanante terapeutico en un lugar imposible, que es sostener la ilusion de que lo que el paciente ha perdido, como si se
tratara de un objeto asequible, podria recuperarlo en forma paulatina y dosificada
con la ''ayuda" del acompanante, siendo este el agente a traves del cual el sujeto
podria recuperar un estado de completud perdida. Ademas, se supone un estado de "socializacion" anterior, y una salida temporaria del sujeto de lo "social",
disociandose asi lo "social" de lo patogeno, quedando la enfermedad exclusivamente del lado del sujeto. E n mi experiencia dinica he podido constatar, una y
otra vez, como la enfermedad de un miembro de una familia aparece como
sintoma en relacion con una estructura familiar, observandose con asombro
como es resistido, desde el grupo familiar, todo posible cambio del sujeto que
lo aleje de ese lugar de "enfermedad".
La Ultima funcion que se le asigna al acompanante terapeutico es servir
como agente cataiizador de las relaciones familiares. El acompanante terapeutico puede contribuir a descomprimir y amortiguar las relaciones del paciente

con su familia, absorbiendo o mediatizando las descargas del padre o de la

madre sobre el.
Desde mi propia experiencia con pacientes psicoticos, creo que el acompanante terapeutico debe impedir en la medida de lo posible el transgredir el
encuadre por parte de algun miembro de la familia, al espacio terapeutico desde
donde se dirige el tratamiento, es decir, al terapeuta o el psiquiatra, pues al no
estar legitimado el acompanante terapeutico dan dicho lugar de direccion, corre el riesgo de quedar atrapado en un enfrentamiento especular, imaginario. Si
las relaciones del paciente con su familia se descomprimen o se amoruguan,
sera en la medida en que se avance en el esclareciriento del caso, fundamentalmente desde el lugar del terapeuta, pero dinciimente esto se logre a partir de
una intervencion del acompanante terapeutico sobre lo fenomenico.
El Manejo Terapeutico con pacientes esquizofrenicos:Para los autores
anteriormente citados, las funciones del acompanante terapeutico con pacientes esquizofrenicos serian: 1)Reforzar la contencion del paciente luchando contra
su ruptura con la realidad; 2) Ayudarlos con algun proyecto vital latente acorde
con sus posibilidades; 3) Incluirnos como un "yo opcional" capaz de postergar,
y de ofrecerle modos de funcionamiento alternativas a aquellos que lo conformaron; 4) Operar como nexo con el mundo externo ayudando al paciente a
reenlazarse socialmente con "otros" significativos (amigos, famihares, educadores, etcetera), y 5) Fortalecer el yo del paciente apuntando a una mayor adecuacion en el manejo tempoespacial.
Ahora mencionare como la intervencion de un acompanante terapeutico, o
de un equipo de acompanantes terapeuticos, puede ser indicada o solicitada, y
como esta demanda aparece en circunstancias muy diversas. Existen dos modalidades principales de trabajo: Cuando el acompanamientoterapeutico se realiza dentro
de un dispositivo institucional y aquellos acompanamientos terapeuticos que no
son dirigidos desde una institucion, en que los acompanamientos se incluyen en
tratamientos que no estan con relacion a esa presencia del marco institucional,
sean del Hospital de Dia o de la internacion, mas que en forma eventual.
El acompanamiento de trabajo dentro de un dispositivo institucional puede
dividirse en dos: a) Pacientes en que se requiere una internacion con acompanantes terapeuticos las 24 horas, y b) pacientes en el que el acompanamiento se
realiza por algunas horas. E n ambos casos el acompanamiento va a ser solicitado
por la institucion o por un terapeuta, quienes van a ser los que planteen la estratega del tratamiento en el caso.
Elacompanamiento ter@euttco en internacaon, generalmente en clinicas psiquiat~icas, se realiza durante las 24 horas y es demandado para crisis graves o momentos

muy criticos de un tratamiento, con pacientes adictos graves, o en pacientes

con riesgo suicida, o momentos de fuerte desborde psicotico. La forma de
trabajo aqui es en equipo, con turnos que varian entre las seis y las ocho horas,
quedando el acompanante terapeutico en una posicion a menudo dificil, por
lo que es fbndamental en estos casos el lugar de la coordinacion, y la orientacion
que desde aiii se le de a sus intervenciones. Generalmente, se hace necesario
una supervision semanal o quincenal, y una coordinacion que se agrega a la del
terapeuta, si lo hay, y que realiza un seguimiento mas preciso del caso en cuanto
al trabajo en si de los acompanantes terapeuticos y de sus posibles conflictos.
Es importante tener en cuenta la forma singular en que cada sujeto va desplegando su problematica, en la medida en que su tratamiento avanza, para ir
determinando la duracion que tendra esa internacion y la intensidad o frecuencia del acompanamiento, puesto que de lo contrario, pueden generarse situaciones de tension y agresividad con los acompanantes, obstacuhzandose ademas
el devenir del tratamiento en su conjunto. La relacion y el trato entre el acompanante terapeutico y el paciente van a depender en mucho de estas cuestiones,
y se hace mas complicada cuando no existe un total acuerdo con la internacion,
como en algunos casos de internacion no voluntaria por adicciones, pudiendo
por otra parte ser mas distendida cuando existe un acuerdo o demanda algo
explicita, o cuando son solicitados con precision clinica en un momento determinado del tratamiento.
La segunda modalidad, dentro de los tratamientos que tienen como referencia
el marco constitucionai, es la de acompanamiento ter@eutico solopor algunas horas. En
estos casos, la consigna suele ser de un trabajo especifico sobre algun aspecto del
tratamiento, como por ejemplo, salidas recreativas o sociales, implementandose
el acompanamiento para salidas de la institucion, que pueden tener fines recreativos, de tipo social, o para realizar actividades especificas como ir al dentista.
Hacer una compra, etcetera Otra modalidad frecuente de acompanamiento terapeutico es en traslados, desde o hacia la institucion, generalmente para realizar el
tratamiento institucional en Clinicas del Dia, con pacientes que presentan problemas para valerse solos en la via publica o desorientacion temporo espacial.
Otra forma de indicar el acompanamiento puede ser las visitas a la familia.
Esto puede solicitarse en casos de una gran conflictiva familiar, con pacientes a
los que esta situacion les resulta poco tolerable, o en fimcion de incluir un trabajo
sobre algunas cuestiones de estos vinculos familiares, recordando que la forma
en que se oriente este trabajo dependera de la institucion o del terapeuta.
Tambien es importante el acompanamiento terapeutico en el proceso de
externacion, o en el paso de una instancia de tratamiento a otra, como por

ejemplo, pasar de la internacion a incluirse en un Hospital de Dia, viviendo

desde ese momento en su casa. El acompanante terapeutico se plantearia aqui
para sostener este proceso de cambio, ya que muchas veces esto provoca malestar o situaciones dificiles de sobrellevar por los pacientes, en especial luego
de episodios de brotes psicoticos que requirieron un tiempo algo prolongado
de internacion, en los que el sujeto retorna a su ambiente familiar a veces sin
una ocupacion educativa o laboral, y con muchas horas libres en ese lugar. El
trabajo puede darse por momentos en el ambito que al paciente va a ir una vez
externado, y en ocasiones en actividades sociales, salidas o actividades que tuvieran que ver con estudios y trabajo, o intereses especificos del paciente. Finalmente, se puede trabajar, en algunas ocasiones, con un grupo de pacientes en actividades internas o en salidas grupales, con uno o mas acompanantes terapeuticos.
La segunda modalidad de trabajo, los acom@aKamktasett los qcie no hay cin enma&e insritucional,indicado por un terapeuta, que trabaja con un grupo de acompanantes terapeuticos, o con algun acompanante de forma individual. Tambien
existen dos tipos de intervencion, los acompanamientos en una internacion
domidiaria y acompanamiento por algunas horas. Algunas veces, se incluye el
trabajo del acompanante terapeutico cuando el tratamiento con el terapeuta no
es suficiente para sostener a un sujeto en su cotidianeidad, o en sus actividades
diarias. El objetivo puede ser entonces sostener el trabajo que se viene realizando, ante la posibilidad de peligro o antecedentes y probabilidades de ciertas
salidas del paciente del dispositivo de tratamiento, de un dispositivo como puede ser el analitico, planteado en forma tradicional, restringido al consultorio. Se
incluyen casos de pacientes que por sus caracteristicas, o por estar en un momento de crisis, presentan determinados riesgos para su vida o para sus fan&res, o terceros.
Agradecimientos. Agradezco y expreso mi reconocimiento a las personas entrevistadas que nos brindaron la informacion que hizo posible este trabajo.
Tambien agradezco al personal del hospital "Fray Bernardino" por permitirnos realizar las entrevistas.

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