Alcmen - Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica - Alucinaciones y Fenmenos Acstico-verbales. Distincin Feomnica de los Tipos Alucinatorios.

Ao VIII - Vol 6 - N 1 - Junio 1997

ALCMEON 21
Alucinaciones y Fenmenos Acstico-verbales. Distincin
Feomnica
de los Tipos Alucinatorios.
Dr. Jos Mara Martnez Ferretti
Sumario
La habitual clasificacin de los trastornos alucinatorios favorece descripciones que muchas veces no
ayudan al diagnstico diferencial. El presente trabajo, a travs de la discriminacin de los fenmenos
acstico-verbales esquizofrnicos respecto de las alucinaciones onricas y oniroides pasibles de
desarrollarse en mltiples cuadros patolgicos, intenta encaminar un razonamiento til para la clnica. A
travs de un recorrido bibliogrfico se intenta fundamentar el planteo.
Palabras clave
Fenmenos acstico-verbales, influencia, onrico, oniroide.
Introduccin
El objetivo del presente trabajo consiste en postular una diferencia fenomenolgica entre lo que
consideramos distintas especies alucinatorias:
a) La que responde a una fenomenologa asemejable al onirismo, donde predominan las imgenes
visuales, si bien pueden combinarse con otras sensorialidades; y
b) La que llamaremos "acstico-verbal", enmarcada en vivencias de influencia y generalmente asociada a
cenestopatas, adscribibles a una escisin de corte esquizofrnico. Estos dos tipos de fenmenos pueden
asociarse o sucederse mutuamente en la clnica, pero creemos constituyen dos estilos funcionales que
resulta valioso, semiolgicamente hablando, diferenciar en miras de la tarea diagnstica.
Alucinaciones, pseudoalucinaciones y alucinosis
Debiendo empezar por una definicin, es claro que desde Morel y Bell en el siglo pasado, la ms
utilizada en la bibliografa sobre la alucinacin es la de una "percepcin sin objeto". Desde aqu
podramos pasar a las clasificaciones clsicas segn el sentido implicado: visuales, auditivas, olfativas,
gustativas, tctiles y cenestsicas. Sin embargo, el camino de nuestro razonamiento lo dirigiremos a la
separacin entre alucinaciones y pseudoalucinaciones.

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Nuestra maestra Marta Nachn nos enseaba que la diferencia entre ambas alteraciones de la
sensopercepcin radicaba en la exterioridad y objetividad estsica, desde donde obtenamos que si la
imagen patolgica provena claramente desde el exterior y era captada por el sentido correspondiente
estbamos ante una alucinacin. Si no era as, lo llambamos pseudoalucinacin. (1) Criterio que resulta
evidente desde lo descriptivo, es pasible de algunos cuestionamientos desde una clnica fenomenolgica.
Un paciente nos refiere que escucha "voces" ntidamente a travs de su odo, que provienen de la
habitacin contigua y que lo insultan. A los pocos das, instaurada la teraputica con antipsicticos, el
mismo joven relata que los insultos han pasado a ser "voces interiores" que resuenan dentro de su cabeza
y que, por momentos, le dan la impresin de ser su propio pensamiento hecho sonido. Si nos atenemos a
las definiciones anteriores, este paciente habra pasado de sufrir alucinaciones a pseudoalucinaciones, lo
cual resulta lgico desde lo meramente descriptivo. Sin embargo, si tratamos de captar la esencia
fenomnica, deberemos concluir que lo ocurrido no es ms que una variante del mismo fenmeno
psicopatolgico, cabiendo preguntarnos sobre la real utilidad de catalogarlos con distinta denominacin.
Otro gran maestro argentino, Carlos Pereyra, establece en su obra otros datos para separar ambos
trminos.(2) La alucinacin, dice, responde a un mecanismo ms neurolgico, automtico, orgnico, que
determina el delirio al obligar al individuo a darle una explicacin, desde ya errnea, a lo percibido.
Resultarn, las alucinaciones, imprescindibles al sujeto para explicar y justificar lo ideativo. La
pseudoalucinacin, sigue Pereyra, tiene un mecanismo ms psicolgico, de proyeccin de
representaciones internas ya identificadas con el individuo, donde el delirio es previo y engendra la
pseudoalucinacin, la que es relatada por el paciente slo si se lo interroga sobre ellas. Entre estas
ltimas menciona el eco y sonorizacin del pensamiento, las "voces" que comentan los actos del paciente
y las imgenes extracampinas. Las alucinaciones, concluye, son mucho menos frecuentes que las
pseudoalucinaciones.
No resulta difcil encontrar detrs de estos conceptos a Karl Jaspers con su diferenciacin entre las
percepciones y las representaciones.(3) Las percepciones, refiere, son corpreas y aparecen en el espacio
objetivo exterior; mientras las representaciones son imaginarias y aparecen en el espacio subjetivo
interno. "Corporeidad-imaginacin, espacio exterior-espacio interior son oposiciones absolutas que
separan siempre sin transicin la percepcin y la representacin por un abismo".(4) As, las
pseudoalucinaciones carecen de corporeidad y aparecen en el espacio subjetivo interior, emparentndose
claramente con las representaciones y por otro lado las alucinaciones, que poseen corporeidad y
espacialidad externa, se encuentran ligadas a la percepcin. Pero, a pesar del "abismo" que Jaspers
menciona, l mismo aclara que en la clnica existen transiciones en tanto una pseudoalucinacin puede
transformarse en una alucinacin y viceversa, como observamos en el caso que describimos en el prrafo
anterior. Cabe preguntarnos nuevamente: tienen un sentido clnico fenomenolgico estas diferencias, que
aporte al diagnstico diferencial, amn del sentido semiolgico meramente descriptivo?
Hemos omitido hasta aqu la alucinosis, que clsicamente constituye el tercer trastorno de este tndem.
Henri Ey prefiere llamarlas "eidolias alucinticas", para diferenciarlas de las "alucinaciones delirantes"
que coinciden con los dos grupos antes mencionados. (5) Esta diferencia se expresa en que las eidolias o
alucinosis son compatibles con la razn, es decir, son criticadas por el juicio como no reales; existiendo
entonces, a la vez, conciencia de presencia y de irrealidad. En tanto la actividad alucinatorio-delirante,
dice Ey, pertenece a las psicosis, la alucinosis est ligada a la patologa de los aparatos sensoriales, sea
centrales o perifricos. Sentencia: "pertenecen a lo neurolgico y no a lo psiquitrico", presentndose en
las enfermedades orgnicas cerebrales. Diferencia las "proteidolias" en el seno de una conciencia lcida y
bien organizada, de las "panteidolias" que surgen al comienzo o al final de un proceso de "disolucin
global de la actividad psquica", siendo la especie ms frecuente de estas ltimas la alucinosis
hipnaggica. Volveremos sobre este concepto ms adelante. Cabe, finalmente, aclarar aqu que si bien Ey
no admite transiciones entre ambas, s lo hacen otros autores. (6)
Quedmonos, entonces, con la sntesis que Francisco Alonso Fernndez establece entre los tres tipos:
1. Las alucinaciones verdaderas se registran en el espacio exterior, tienen existencia objetiva y son
una realidad evidente para el sujeto;
2. La alucinosis aparece en el espacio exterior, tiene existencia objetiva, pero carece de evidencia de
realidad; y
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3. Las pseudoalucinaciones estn en el espacio interior o subjetivo, tienen existencia subjetiva y

constituyen una realidad evidente para el sujeto. (7)
El tipo ms claro de cuadro alucinatorio lo constituye el delirio agudo onrico. En las proximidades del
onirismo, incluso del soar normal, es factible encontrar los fenmenos hipnaggicos, que Ey ubica como
"panteidolias alucinticas", es decir, alucinosis. La alucinosis, a raz de una profundizacin del trastorno
de conciencia, puede afianzar la creencia en lo alucinado y constituirse en alucinacin. Las alucinaciones
se deslizan, muchas veces, a pseudoalucinaciones del mismo contenido, al pasar de ser captadas por el
sentido correspondiente a residir en el "interior de la cabeza", como en el caso que analizamos antes.
Nos har concluir esto en una unidad psicopatolgica del fenmeno alucinatorio en general, o podremos
establecer otras diferencias?
Fenmenos acstico-verbales y de influencia
Corrmonos por un momento de este modelo terico, para considerar el concepto de automatismo mental
de Gatan Gatian de Clrambault. El discutido psiquiatra francs lo constituye en el hecho primordial de
los delirios de persecucin. Describe, por un lado, un gran automatismo o triple automatismo (1. Ideoverbal: voces; 2. Alucinaciones motoras o psicomotoras: influencia; y 3. Alucinaciones de la sensibilidad
general: cenestsicas), tambin fenmenos nucleares (eco y toma del pensamiento) y, finalmente,
fenmenos sutiles (interferencia y parasitismo del pensamiento). (8) En sus descripciones, si bien se centra
en lo auditivo, digamos mejor en lo acstico-verbal, establece una clara asociacin de stos con las
cenestopatas. Llega a hablar de un automatismo sensitivo para nombrar el relacionado con la cenestesia,
asocindolo con el automatismo propiamente dicho acstico-verbal.(9) Representan, dice, el sustrato
causal del delirio, el cual resulta un ensayo de explicacin de estas vivencias.
Siguiendo sobre el mismo tema, encontramos entrelazadas las descripciones de los caracteres formales de
la conciencia del yo psquico de Karl Jaspers con los sntomas de primer rango de la esquizofrenia de
Kurt Schneider.(10) El primero conceptualiza los cuatro caracteres formales: propia actividad, unidad,
identidad y lo interno en oposicin a lo externo.(11) De la prdida o fracaso de cada uno de ellos, el
segundo extrae aquellos sntomas caractersticos. As, observamos que la prdida de la conciencia de la
actividad del yo como propia explica el "robo del pensamiento" y las diversas vivencias de influencia
(corporal, del sentir, el pensar, las tendencias y la voluntad). El quiebre de la conciencia de unidad del yo
("mente hendida o disgregada" si leyramos a Bleuler) permite comprender gran parte del fenmeno que
nos ocupa: las representaciones del individuo son, al fragmentarse la unidad del yo, reconocidas
errneamente como percepciones intrapsquicas, producindose as el "eco" y la "sonorizacin" de sus
propios pensamientos. Asociando la alteracin de los dos caracteres formales anteriores actividad y
unidad esas representaciones escindidas del yo pasan a ser "voces" que dialogan entre s o que
comentan los actos del sujeto, o sea ya no son reconocidas como propias. Si bien de la prdida de la
conciencia de identidad del yo a travs del tiempo, o mismidad, Schneider no deduce ningn sntoma de
primer rango, nosotros la reconocemos en el esquizofrnico en los signos "del espejo" y "del hocico" y
en esa particular vivencia de "ya no ser el mismo", de que un "antes" y un "despus" se han abierto en su
existencia. Finalmente, el fracaso de la conciencia de lo interno como opuesto a lo externo se vuelve
manifiesto en la "divulgacin del pensamiento", otro de los sntomas de primer rango que describe
Schneider y que tan exquisita descripcin narrativa hiciera Miguel de Cervantes con el "Licenciado
Vidriera" de sus Novelas Ejemplares. Resta, por ltimo, mencionar la percepcin delirante: verdadera
"monstruosidad formal" al decir de Schneider que tambin lo concibe entre los sntomas en cuestin,
constituyndolo este autor en el eje diferencial entre el proceso y el desarrollo, hasta su giro hacia los
conceptos derivados de la continuidad significativa histrico-vital. (12)
Cabe aclarar que para Schneider no constituyen signos patognomnicos, pero s indicativos de la
esquizofrenia, agregando l mismo que no hace mencin a origen o nucleariedad de estos sntomas,
omitiendo patogenia en funcin de descripcin. La coincidencia con los fenmenos descriptos en el
automatismo mental por Clrambault resulta evidente. No debemos olvidar que el mismo Kraepelin
destacaba la presencia de los fenmenos acstico-verbales en la esquizofrenia, constituyndolos este
autor en importantemente indicativos de esta afeccin. (13)

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En la original descripcin que realiza Klaus Conrad del "brote esquizofrnico", imbrica en forma
novedosa los elementos que estamos caracterizando, dentro de lo que para l resulta el aspecto
fundamental del brote, es decir, el "giro ptolomeico" de la apofana. (14) Este autor unifica las
esquizofrenias detrs de una descripcin del brote dividido en fases, que son recorridas de distinta
manera por cada una de las clsicas formas clnicas. As, la primera fase, el "trema" momento de
sensacin tremular de inminencia, teida bien de desapego, depresin, desconfianza o humor delirante, y
explicitada por conductas aparentemente "sin sentido" resulta el nivel donde se detienen, para Conrad,
los brotes de la hebefrenia y donde progresa crnicamente la forma simple. La segunda fase, apofnica
"revelacin", "todo gira en torno de m", nueva relacin de significacin delirante es la que domina
la forma paranoide, y donde se despliegan las percepciones delirantes, la difusin del pensamiento, el
"eco" del pensamiento y las "voces" dialogadas y comentadoras de actos, como apofanas de lo
encontrado en el espacio exterior o de lo actualizado en el espacio interior. Contina la descripcin con
una tercera fase que llama apocalptica caleidoscpica "nube" de significaciones que anula al
individuo, sumindolo en el autismo: "todo sentido es posible y simultneo" en lo encontrado en las
cosas o en lo actualizado en los pensamientos y representaciones, "todo es hablado y me habla" donde
Conrad postula se despliega la catatona. Estas fases son variables en su duracin, pudiendo extenderse
horas unas y meses la siguiente, o viceversa; resultando as una u otra de las formas clnicas tradicionales,
dependiendo de cual fase predomine. Terminan confluyendo todos los brotes en las fases de
consolidacin y de residuo.
El planteo de Conrad resulta interesante porque reunifica la esquizofrenia sin negar e incluso explicando
sus diferencias, abriendo una comprensin a los cuadros, donde observamos alternancia de brotes de una
u otra forma clnica.(15) En su concepcin, al ubicar al trema como el preludio de la apofana, y a la
apocalptica como una profundizacin de aquella, promueve al centro en importancia de la esquizofrenia
a la apofana, es decir, al delirio. En lo que hace a nuestro desarrollo terico, este punto de vista destaca
los fenmenos acstico-verbales y de influencia como manifestacin superlativa de dicha apofana y por
ende de la esquizofrenia. Vuelve aqu a resultar importante la perspectiva fenomenolgica y no
meramente descriptiva, ya que los rastros, indicios y prolegmenos del fenmeno en cuestin sern
reconocibles en una escucha detenida y esmerada del trema y la apocalptica es decir, si a formas
clnicas nos referimos, en la hebefrenia, la simple y la catatona aunque no obtengamos los elementos
descriptivos a simple vista.
Para terminar este recorrido, aproximmonos a las modernas clasificaciones nosogrficas. As vemos que
el CIE-10 de la OMS toma varios de estos fenmenos para sus criterios de diagnstico de esquizofrenia.
Menciona el eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo; ideas delirantes de ser
controlado; voces alucinatorias que comentan la propia actividad.(16) El DSM-IV en los criterios A para
esquizofrenia, menciona las alucinaciones de voces que comentan continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas, como tambin las ideas de
influencia. Sobre las voces, agrega, que slo se requerir un sntoma de criterio A (en lugar de dos o ms
como especificaba con anterioridad) si las mismas estn presentes. (17)
Todo este desarrollo nos permite avalar la asociacin de los trastornos alucinatorios acstico-verbales
unido a las vivencias de influencia de la propia actividad del sujeto de forma esencial con el
funcionamiento de la psicosis esquizofrnica. (18) Consideramos estar describiendo un grupo de
fenmenos que si bien en la clasificacin con la que iniciamos este trabajo podan deslizarse
alternativamente como alucinaciones o pseudoalucinaciones, constituyen una unidad psicopatolgica
distinta del resto. Nos referimos, entonces, a fenmenos acstico-verbales muchas veces enmarcados en
vivencias delirantes de influencia que son adscribibles a la psicosis esquizofrnica, constituyndose de
alta importancia diagnstica por presencia. Insistimos en que su ausencia no niega la posibilidad de
encontrarnos frente a un esquizofrnico, sin embargo, su presencia con la globalidad fenomenolgica
anteriormente evaluada induce en forma contundente a ese diagnstico.(19) Signos manifiestos de una
prdida de conciencia en la actividad del sujeto como propia, asociada a un quiebre en la unidad y la
identidad de su mismidad y a la incapacidad para discriminar lo propio e interno como opuesto a lo ajeno
y externo. El mismo sujeto se ha vuelto "ajeno" a s mismo y estos fenmenos as lo demuestran,
expresando, tambin, las dificultades del esquizofrnico con el lenguaje.

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El sueo: eje de los fenmenos alucinatorios

Separado este grupo de fenmenos que hemos llamado "fenmenos acstico-verbales y de influencia",
podemos encontrar algn elemento esencial o comn que unifique al resto del espectro alucinatorio?
Para reflexionar sobre ello, resultar til retomar a Henri Ey, pero esta vez en su concepcin del campo
de la conciencia y sus desestructuraciones, la cual recorre toda su obra. (5, 20, 21, 22)
Diferencia Ey entre el campo de la conciencia, formacin actual de la experiencia, y la trayectoria de la
personalidad. Define a esta ltima como la organizacin transactual diacrnica de la existencia; del
sistema de sus relaciones, fines y valores propios; construida a partir de la organizacin sucesiva de los
campos de la conciencia en cada momento del tiempo. Al hablar del campo de la conciencia como de la
actualidad de la experiencia, como "lo que yo vivo como mi experiencia presente", "escena de la
actualidad vivida" o "campo del presente y de la presencia", incursiona en las relaciones entre el sueo y
la vigilia. Plantea que estas relaciones no pueden reducirse a la alternativa del "todo o nada"; no
correspondiendo, en consecuencia, reducir la definicin de la conciencia a la pura vigilancia. Implica,
entonces, en la desestructuracin del campo de la conciencia diversos niveles de "vividos". Resumiendo:
este campo de la conciencia es la organizacin tmporo-espacial de la experiencia inmediata, presente,
actual sincrnica. Va del pensamiento vigil al pensamiento del durmiente que suea, "del principio
de realidad al principio del placer". Constituye el pedestal de la personalidad, que se refleja en cada una
de sus experiencias.(23)
Este campo de la conciencia se encuentra estructurado en "niveles", de los cuales tenemos nocin, afirma
Ey, slo a partir de su desestructuracin, o sea, de su falta. Los niveles inferiores son condicin para los
superiores, pudiendo estos ltimos faltar, conservndose, sin embargo, aquellos. As describe un nivel
basal, que denomina de la "vigilancia" o de la "apertura al mundo". Su alteracin lleva a la imposibilidad
de "estar presente en el mundo", a la prdida de la "mundaneidad", es decir, a lo que definimos
clnicamente como estado confucional de la obnubilacin al coma. Como aclaracin a la descripcin
del autor francs, vale destacar esta figura de la obnubilacin como la metfora de la nube o la niebla a la
que la misma palabra obnubilacin remite. Al encontrarnos dentro de este fenmeno meteorolgico "no
podemos ver", quedamos encerrados en nuestra cercana sin posibilidad de conectarnos con el resto del
mundo. Llevado a lo patolgico, el individuo queda encerrado en s mismo y preso de su propia
interioridad. Aqu es donde emerge, entonces, la actividad alucinatoria que acompaa este estado: el
onirismo, es decir, el sueo vivido como total superposicin sobre el mundo. Mundo que slo aparece a
travs de hendijas siempre deformadas ilusoriamente y con el que el individuo sigue intercambiando a
travs de la actividad motora que no se encuentra suspendida, a diferencia de en el durmiente.
Constituyen stas, las clsicas caractersticas del delirio agudo onrico o "delirium" de la terminologa
alemana.
El nivel inmediato superior, contina Ey, es el del "espacio vivido como lugar de la experiencia". Al
alterarse no se pierde la apertura al mundo, pero ese mundo ya no conserva el orden de lo subjetivo y lo
objetivo en el espacio de la representacin. Se desvanece la posibilidad de ordenar el espacio vivido. La
figura de un espectador que en el teatro perdiera la capacidad de ordenar el espacio, viendo, en
consecuencia, la platea sobre el escenario, o las bambalinas, o el palco en ese lugar central de la atencin,
no pudiendo jerarquizar o discriminar los elementos en el espacio. De esta misma forma, lo subjetivo y lo
objetivo se superponen en el espacio vivido al producirse este nivel de desagregacin. El sueo se
superpone con la realidad, no ocultndola completamente como en el nivel anterior: ahora todas las
imgenes del soar se vuelven alucinatorias al mezclarse con lo objetivo del mundo o, incluso,
pseudoalucinatorias al "flotar" en el espacio interno de la conciencia. Ey llama a esto "estado oniroide" y
lo describe asentando sobre un estado crepuscular del campo de la conciencia. Volvemos a una metfora
atmosfrica: el crepsculo, estado entre luz y sombra que todos hemos experimentado; donde se ve,
incluso a lo lejos, pero mal; donde al prender las luces de nuestra atencin se ve peor. Estado
crepuscular que admite muchos grados de este estrechamiento, llegando a ser imperceptible, muchas
veces, para el observador externo.(24)
Consideramos que este estilo de experiencia engloba a gran parte de la patologa alucinatoria. Resulta
clara su presencia en los cuadros alucinatorios asociados a tumores, estados infecciosos e intoxicaciones,
como as tambin a las experiencias por drogas alucingenas. Observamos que corresponde a muchos

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episodios epilpticos e incluso histricos que podramos incluir en lo que Juan Jos Lpez Ibor describe
como alteraciones psicgenas de la conciencia en la pseudopsicosis histrica. (25) Tambin coincide con
las descompensaciones psicticas que presentan las personalidades "borderline" y psicopticas. Todos
cuadros en donde suele ser apreciable un estrechamiento del campo de la conciencia de estilo crepuscular,
y donde la productividad alucinatoria, cuando existe, recorre, con un predominio visual muchas veces, la
variedad y caractersticas sensoriales de la ensoacin, sin discriminar alucinaciones de
pseudoalucinaciones, absorbidas dentro del mismo fenmeno.(26, 27, 28)
Ahora bien, constituye una experiencia oniroide la particular vivencia acstico-verbal y de influencia
que observamos en la psicosis esquizofrnica? Henri Ey intenta incluirla como un grado superior de
desestructuracin del espacio vivido, en este caso el espacio interno vivido "del sentido del sentido", es
decir, de la palabra. No coincidimos con ello y consideramos esta inclusin como un forzamiento terico
exagerado orientado a incorporarla a su modelo conceptual. (29) La experiencia esquizofrnica sobre el
lenguaje no es asemejable al sueo, como tampoco lo es el componente de influencia que en general la
acompaa. Indican ms un componente de fractura interna que diferencia marcadamente ambos
fenmenos. (30) Aqu radica la importancia clnica de esta discriminacin: el aporte que representa al
diagnstico diferencial del cuadro agudo segn presente o no los fenmenos acstico-verbales de
influencia mencionados, que inclinaran decisivamente la balanza hacia una esquizofrenia. Cabe aclarar
que esto no impide que el trastorno actual del campo de la conciencia que constituye lo oniroide se
presente superpuesto en un episodio esquizofrnico, entremezclndose con su produccin caracterstica.
Ya Schneider sealaba como sntomas de segundo rango el resto de las alteraciones alucinatorias,
considerando que podan estar presentes, pero no como fundamento diagnstico esencial. Es decir, la
alteracin actual del campo de la conciencia puede presentarse en cualquier mbito patolgico, incluso en
la personalidad normal, siempre y cuando algn determinante precipite la desestructuracin de dicho
campo. En el esquizofrnico, la fractura que produce el brote puede abrir tambin y no resulta difcil
pensarlo a una desestructuracin del campo actual de la conciencia, y as se explicara la convivencia
de ambas lneas de fenmenos coexistiendo en un mismo momento clnico de un sujeto.
Consideramos tambin que la experiencia hipnaggica, que antes mencionamos dentro de las alucinosis,
se puede considerar como variante no delirante de esta experiencia oniroide. Es decir, como nivel menor
de estrechamiento que permite mantener la crtica del juicio de realidad. Afirmamos que las alucinosis
constituyen alteraciones puntuales dentro del estado oniroide que conservan un mayor grado de
adaptacin al mundo real y, por ende, el juicio crtico. Se encuentra esto directamente relacionado con la
hiptesis, antes mencionada, de un origen de las mismas en una alteracin de la sensorialidad central o
perifrica que no compromete la globalidad del sensorio y de la conciencia. (31)
Para completar la descripcin del autor francs, volveremos a los niveles del campo de la conciencia.
Henri Ey describe en la cspide de sus niveles lo que llama la conciencia "temporal-tica", o de la
medida y ponderacin del tiempo vivido, como la facultad del individuo para regular sus movimientos
segn las exigencias y problemas del tiempo real de la experiencia.(20, 22) Al desestructurarse este nivel,
el sujeto puede vivir en el "siempre" abierto al futuro como imposibilidad de manejo del presente, o en el
"jams" detenido en el pasado, con tambin imposibilidad de realizar el presente. Se refiere as a las
experiencias manaca y depresiva. Un futuro hinchado del "todo poder", o el ser condenado a la "nada"
por un pasado. Del sueo de la exoneracin de todo "deber", a la pesadilla del universo congelado de la
"falta". La "conciencia emocionada" que se parece, como dice Jean Paul Sartre, a la "conciencia que
suea".(32) Cabe destacar cmo, desde otro mbito terico, Alonso Fernndez describe tambin una
alteracin de la ordenacin de los contenidos de la conciencia de origen tmico en los trastornos
manacos y depresivos. (33) Denomina conciencia "saltarina" a una y "velada" a la otra, con una
caracterizacin que se asemeja en mucho al trastorno de la temporalidad que seala Ey. Podemos
encuadrar aqu, en el planteo temtico que nos ocupa, las experiencias hipocondracas y cenestsicas del
melanclico que resultan muy difciles de diferenciar, muchas veces, en su carcter alucinatorio o
ilusorio resultantes de la torsin judicativa producida por el estado catatmico imperante.
Conclusiones
La clasificacin clsicamente utilizada que divide a los trastornos cualitativos de la sensopercepcin en

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alucinaciones, pseudoalucinaciones y alucinosis, creemos constituye una compartimentalizacin

arbitraria, condicionada ms por los criterios descriptivos utilizados que por una genuina aprehensin del
fenmeno psicopatolgico analizado, es decir, de la vivencia alucinatoria del paciente. Si bien permite, es
justo decirlo, una discriminacin categrica de lo observado, no aporta indicios conducentes a
comprender la vivencia y por ende tampoco a favorecer un diagnstico diferencial de la patologa
estructural de base del sujeto. En repetidas oportunidades, ante un paciente con multiplicidad de
trastornos alucinatorios, la inclinacin a rotularlo diagnsticamente como esquizofrnico responde a la
carencia de un criterio de comprensin fenomenolgica que, como el que hemos expuesto, se aproxime
de otra forma a la captacin del amplio espectro alucinatorio.
El soar superpuesto sobre la realidad de las descripciones hechas en este trabajo de lo onrico y lo
oniroide en la desestructuracin del campo de la conciencia constituye el eje de los fenmenos
alucinatorios. Los mismos se esparcen en toda la nosografa, pudiendo manifestarse como episodio agudo
de cualquier estructura o personalidad de base, en tanto se den las circunstancias que lleven a dicha
desestructuracin.
El grado de crtica sobre la existencia real o no de lo percibido, podr diferenciar el grado de compromiso
global de la conciencia, siendo vlido discriminar trminos como alucinosis y alucinacin, pero con una
mera intencionalidad descriptiva. En efecto, el fenmeno como tal es el mismo, y slo estamos ante una
diferencia en la globalidad o gradacin de su afectacin.
De manera comparable, la profundidad de esta intromisin del sueo en la conciencia situar lo onrico
como una ms total desaparicin de la percepcin de la realidad y lo oniroide como una verdadera
superposicin alucinatoria o pseudoalucinatoria.
Pero de una forma completamente diferente, los fenmenos acstico-verbales y la vivencia de influencia
no encuentran una comprensin identificable con el soar. La escisin, la fractura y la claudicacin de los
caracteres formales de la conciencia llevan a una vivencia indita y exclusiva de la psicosis
esquizofrnica. Su presencia inclina el diagnstico presuntivo, aun durante el episodio agudo, hacia esa
entidad patolgica. La presencia de fenmenos acstico-verbales y de influencia puede coexistir con
trastornos oniroides sin invalidar el diagnstico de esquizofrenia, ya que, como desarrollamos
anteriormente, estos ltimos trastornos se desencadenan como alteracin actual del campo de la
conciencia en la medida en que estn dadas las condiciones para esa desestructuracin, no siendo
exclusivas ni excluyentes en la nosografa, constituyendo el brote esquizofrnico una de esas especiales
condiciones. La ausencia de los fenmenos acstico-verbales y de influencia, sin embargo, no permitir
excluir completamente la posibilidad diagnstica de una esquizofrenia, debido a que por el momento
evolutivo del brote podrn o no hacerse manifiestos o estar presentes dichos fenmenos. Resultar
asimismo apresurado si no errneo diagnosticar esquizofrenia en estos casos, excepcin hecha que la
globalidad de otros fenmenos no alucinatorios de los que no nos hemos ocupado en este trabajo as
lo sugiera.

Notas Bibliogrficas
1. M.N. Nachn, M.R. Silva, R. Risso, Sensopercepcin (Semiologa, Clnica, Psicopatologa),
Buenos Aires, Daimon, 1983, pgs. 3142.
2. C.R. Pereyra, Semiologa y psicopatologa de los procesos de la esfera intelectual, Buenos Aires,
Salerno, 1973, pgs. 1156.
3. K. Jaspers, Psicopatologa general, Buenos Aires, Beta, 3 ed. 1966, Primera parte: "Los hechos
tpicos particulares de la vida psquica", cap. 1, 1, "Conciencia del objeto", pgs. 81101.
4. K. Jaspers, op. cit., pg. 91.
5. H. Ey, Trait des hallucinations, Pars, Masson, 1973, Tome Premier. Troisime partie: "Les deux
grandes catgories de phnomnes hallucinatoires", pgs. 329446.
6. F. Alonso Fernndez, Fundamentos de la psiquiatra actual, Madrid, Paz Montalvo, 4 ed. 1979,
Tomo I: Psiquiatra General. Cap. 16: "Trastornos de la sensopercepcin y tipos de alucinaciones",
pgs. 433454. Despus de aclarar que el modelo ms claro de alucinacin es el sndrome onrico,
describe cmo en las enfermedades orgnicas mesoenceflicas aparecen cuadros de transicin entre

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la alucinosis y el sndrome onrico. A medida que el trastorno de nivel de conciencia se acenta, la

creencia en la realidad de lo alucinado se afianza ms y ms, transformndose la alucinosis en
alucinacin onrica (pgs. 447 y 451).
F. Alonso Fernndez, op. cit., pg. 451.
P. Bercherie, Presentacin de "Automatismo mental. Paranoia. Gatan Gatian de Clrambault",
Buenos Aires, Polemos, 1995, pgs. 925.
G.G. De Clrambault, "Automatismo mental y escisin del yo", en: P. Bercherie (comp.),
Automatismo mental. Paranoia. Gatan Gatian de Clrambault, Buenos Aires, Polemos, 1995,
pgs. 91100.
K. Schneider, Patopsicologa clnica, Madrid, Paz Montalvo, 4 ed. 1975, Cap. 6: "Ciclotimia y
esquizofrenia", pgs. 125196. El autor las enumera de la siguiente manera: "...sonorizacin del
pensamiento, or voces que acompaan con comentarios los propios actos, vivencias de influencia
corporal, robo del pensamiento y otras influencias del pensamiento, divulgacin del pensamiento,
percepcin delirante, as como todo lo vivido como hecho e influenciado por otros en el sector del
sentir, de las tendencias y de la voluntad..." (pgs. 182 y 183).
K. Jaspers, op. cit., Primera parte: "Los hechos tpicos particulares de la vida psquica", Cap. 1, 7,
"Conciencia del yo", pgs. 147156. M. Cabaleiro Goas, Temas psiquitricos. Algunas cuestiones
psicopatolgicas generales, Madrid, Paz Montalvo, 1966, Cap. IV y V: "Psicopatologa de la
conciencia". Esta conciencia del yo psquico resulta ser opuesta a la conciencia del yo corporal y
ambas de la conciencia sobre los objetos segn los conceptos de Jaspers. La actividad del yo es la
conciencia de que "yo" pienso o "yo" soy el que acto, es decir, de la actividad o del pensar, o
tambin del sentir como propios del sujeto. La unidad del yo se constituye en la conciencia de ser
uno y no varios en un mismo momento; alterada en los desdoblamientos de la personalidad y en la
fractura esquizofrnica. La identidad del yo es la conciencia del yo de ser idnticamente el mismo
en el tiempo. La conciencia del yo en oposicin a lo externo. Finalmente, es descripta por Jaspers
como la conciencia de lo propio del yo como diferente y al margen de la realidad exterior.
K. Schneider, op. cit.; F. Alonso Fernndez, op. cit., Cap. 7: "Proceso y desarrollo", pgs. 191216.
Schneider (1932) haba colocado inicialmente como elemento formal de diferenciacin entre el
proceso y el desarrollo la percepcin delirante, por su carcter de "vivencia bimembrada". Un
miembro de la vivencia lo constitua la percepcin que no sufra alteraciones, y el segundo era
dado por el sujeto al interpretar delirantemente dicha percepcin correcta de los sentidos. Para el
autor constitua una alteracin cualitativa y "formal", en oposicin a la "conexin de motivos" o
"comprensibilidad psicolgica" acuada anteriormente por Jaspers, a la que consideraba
insuficiente en la intencin diferenciadora, por ajustarse slo al "contenido" de la vivencia.
Posteriormente (1953 y 1962), Schneider revisa su planteo, incorporndole una visin longitudinal
a su concepcin. As arriba al concepto de la "legitimidad o continuidad de sentido" en el seno de
la totalidad del desarrollo histrico-vital, lo que incluye a una "continuidad significativa" y a una
"ordenacin estructural" que considera se ven quebradas en el proceso, en especial, en el "volverse
delirante". Consideramos que podemos englobar la "divulgacin del pensamiento" y la "percepcin
delirante" como emanadas de la alteracin de la conciencia del yo como opuesto a lo externo. La
primera es el resultado del yo resaltando anormalmente un contenido, sus pensamientos,
colocndolos en conexin con el exterior. En la "percepcin delirante", en forma inversa, un objeto
del exterior se destaca y se relaciona anormalmente con el yo. Klaus Conrad, en la obra que
citamos en 14., ubica a una y otra como anverso y reverso de la misma moneda: la apofana de lo
encontrado en el espacio exterior en la percepcin delirante y la apofana de lo actualizado en el
espacio interior en la divulgacin del pensamiento.
Kraepelin, Demencia precoz y parafrenia, Buenos Aires, Polemos, 1 ed. 1996, II: "Sntomas
psquicos", pgs. 720, (ed. original: Edimburgo, 1919). Seala el autor como "peculiar y
especialmente caracterstico" de la esquizofrenia el escuchar voces y que los propios pensamientos
del paciente se le aparecieren hablados en voz alta. Y continua mencionando como "todava ms
caracterstico" el sentimiento de que los propios pensamientos le son influenciados (pgs. 10 y 15).
K. Conrad, La esquizofrenia incipiente. Intento de un anlisis de la forma del delirio, Madrid,
Alhambra, 1963.
Destacamos aqu el caso de JML, que observamos entre los aos 1988 y 1990 en el Servicio N 18
del Hospital "Jos T. Borda", que claramente alternaba brotes de forma paranoide con otros de
forma catatnica. Ambos tipos de brotes presentaban sintomatologa franca de una y otra lnea
clnica respectivamente, separados por temporadas sin productividad positiva.

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16. OMS, CIE-10, Madrid, 1992.

17. APA, DSM-IV, Madrid, Masson, 1995.
18. J.C. Goldar, D. Rojas, M. Outes, Introduccin al diagnstico de las psicosis, Buenos Aires,
Salerno, 1994, Cap. I: "Las formas de la esquizofrenia", pgs. 1170. Creemos que las formas
fundamentales del circuito esquizofrnico mencionadas por los autores la hebefrenia, la
demencia precoz y la esquizofrenia aptica como alteraciones pragmticas y prxicas de la
mente, complementan sin necesariamente oponerse, las descripciones de Conrad que las ubicara
en el trema de su conceptualizacin. Kraepelin le otorgaba el carcter nuclear a la forma
hebefrnica, haciendo seguir luego la catatona y por ltimo la paranoide. Bleuler, por el contrario,
inverta esta serie y le daba el carcter central a la paranoide, desmembrando de sta la catatona, la
hebefrnica y la simple, en ese orden. Goldar y col. ubican como secundario el brote delirante,
mientras Conrad lo coloca en un segundo tiempo, es decir, en una segunda fase. Consideramos,
con un criterio epistemolgico, que las diferencias emanan de la diversidad del punto de vista
terico en la observacin del mismo fenmeno clnico de la esquizofrenia. Todos coinciden, sin
embargo, en que alucinaciones y delirio de influencia no son hechos necesarios para diagnosticar
esquizofrenia, pero que suelen estar presentes. Nosotros creemos que cuando estn presentes lo
hacen de una manera especfica y no aleatoria, y que su presencia resulta de suma importancia
diagnstica.
19. Deberemos aclarar que los fenmenos acstico-verbales y de influencia pueden ser observados en
la psicosis parafrnica, especialmente en la forma fantstica. Pero, como muchos autores,
consideramos en revisin nosogrfica la entidad parafrnica, considerndola una unidad
psicopatolgica, desde la esencia fenomnica, con la esquizofrenia.
20. H. Ey, tudes psychiatriques. Historique, mthodologie, psychopathologie gnrale, Pars, Descle
de Brouwer, 1948, Tome I. tude N 8: "Le rve fait primordial de la psychopathologie", pgs.
165255.
21. H. Ey, Estudios sobre los delirios, Madrid, Paz Montalvo, 1950, Cap. II: "Las psicosis delirantes
agudas", pgs. 1330.
22. H. Ey, La conciencia, Madrid, Gredos, 1976, Segunda parte: "El campo de la conciencia o la
actualidad de lo vivido", pgs. 65199.
23. H. Ey, obras citadas. Detrs de esta descripcin del "ser consciente" como sinnimo prcticamente
de la totalidad del sujeto, Ey intenta explicar toda la psicopatologa. As hablar de "patologa
crnica", refirindose a las neurosis, los delirios crnicos, la esquizofrenia y las demencias, como
patologa de la trayectoria de la personalidad. La "patologa aguda" ser la consecuencia de la
desestructuracin del campo actual de la conciencia. Destacamos esta ltima y en ella
fundamentamos las descripciones de este apartado, pero consideramos discutible los fundamentos
que Ey da de la primera.
24. H. Ey, obras citadas. Como sinnimo de este "estado oniroide", Ey utiliza muchas veces el nombre
de "bouffes" delirantes que toma de Magnan, caracterizando su evolucin sbita, como rfaga,
acceso o explosin delirante que se establece sobre un terreno frgil como nocin de degeneracin,
pero que no limita a los dbiles mentales, sino que lo extiende al amplio espectro de la patologa.
Lo compara con las descripciones alemanas de los estados crepusculares episdicos de Kleist u
oniroides de Mayer-Gross.
25. J.J. Lpez Ibor, Las neurosis como enfermedades del nimo, Madrid, Gredos, 1966. Destacamos
aqu esa tendencia a reemplazar la experiencia real por la experiencia soada, que se observa en los
"estados segundos" o "trances" oniroides, como francos estados crepusculares. Coincidira con lo
que el DSM-IV clasifica como "trastornos disociativos".
26. H. Ey, P. Bernard, Ch. Brisset, Tratado de psiquiatra, Barcelona, Toray Masson, 8 ed. 1980.
Citando a Claude y a Hoch (pg. 521) asemeja el criterio de esquizoneurosis o seudoneurosis
esquizofrnicas a los conceptos de personalidad lmite o fronteriza, los cuales no reconoce como
trminos vlidos (pg. 60). All describe la irrupcin de accesos delirantes como "bouffes" y las
crisis, que Claude llama "esquizomanas", donde predomina la ensoacin imaginaria. Hablando
del desequilibrio psquico o psicopata (pg. 330), tambin describen descompensaciones en forma
de "bouffes" delirantes confuso-onricas.
27. Th. Lemperire, A. Fline, Manual de psiquiatra, Barcelona, Toray Masson, 1979, Cap. 13:
"Estados lmite", pgs. 131134. Citando a Grinker describen los episodios psicticos de los
estados lmite como transitorios, no sistematizados, poco alucinatorios, sin trastornos del curso del
pensamiento o como crisis de angustia con vivencias de despersonalizacin asemejables a la

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disociacin histrica, "nunca llegando a la disociacin esquizofrnica" (Grinker-Werble-Drye, The

Borderline Syndrome, a Behavioral Study of Ego Functions, Nueva York, Basic Books, 1968).
Mencionan tambin la posibilidad de episodios confusionales temporales.
O.F. Kernberg, Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico, Mxico, Paids, 1988, Primera
parte, Cap. I: "El sndrome", pgs. 1933. Este autor describe estas descompensaciones en la
personalidad fronteriza (pg. 25) como "reacciones disociativas, en especial estados de
penumbra o fugas histricas y amnesias asociadas con perturbaciones de la conciencia", al hacer el
anlisis descriptivo para el diagnstico presuntivo de este sndrome.
Coincide con nuestra opinin Alonso Fernndez, en la obra anteriormente citada en 6., pg. 446.
C. Calligaris, Introduccin a la clnica diferencial de las psicosis, Buenos Aires, Nueva Visin,
1989. J.J. Ipar, "Esquizofrenia y paranoia: unidad clnica y distincin nosogrfica", Alcmen, ao
IV, vol. 3, N3, julio de 1994, pgs. 224234. Muchas corrientes dinmicas se inclinan a pensar las
alucinaciones cenestsicas y las vivencias de influencia corporal como realizaciones o
concretizaciones de las alucinaciones auditivas, en especial en el carcter imperativo que suelen
presentar estas ltimas (Calligaris, op. cit., pg. 65). Creemos encontrar afinidad entre lo descripto
en nuestro trabajo con la diferencia que realiza Ipar entre "mecanismo alucinatorio" de la histeria y
la "tendencia a alucinar" de la esquizofrenia (pg. 234).
No invalida esta dependencia neurolgica de las alucinosis la posibilidad de un origen psicgeno de
las mismas. Las hemos observado dentro de un trastorno histrico en donde, sin interpretacin
delirante ni trastorno orgnico objetivable por estudios complementarios, se encontraban presentes
y en franca relacin con su conflictiva neurtica.
J.C. Goldar, Cerebro lmbico y psiquiatra, Buenos Aires, Salerno, 1975. Ya en aquella obra el
autor relacionaba con neuronas dopaminrgicas la patologa esquizofrnica y las estructuras
paralmbicas implicadas, y con neuronas noradrenrgicas el biotono psicomotor y la regulacin
tmica asociadas a la depresin. Dentro de estas ltimas, las neuronas ventrales de la formacin
reticular bulbo-pontina nos permiten conjeturar sobre afinidades con el equilibrio sueo-vigilia
relacionado con el SARA. Si bien las teoras noradrenrgicas sobre la depresin han sido
parcialmente desplazadas, creemos justificado, al menos desde la hiptesis, mantener este
comentario.
F. Alonso Fernndez, Fundamentos de la psiquiatra actual, Madrid, Paz Montalvo, 4 ed. 1979,
Tomo I: "Psiquiatra general", Cap II: "Alteraciones de la conciencia y la atencin", pgs. 305347.
Clasifica aqu los trastornos de la conciencia como: a) Alteraciones del ritmo nictameral; b) Dficit
de ordenacin de los contenidos: Timgeno (mana, depresin y angustia) y exotxico (drogas); c)
Dficit de claridad: obnubilacin y onirismo; d) Dficit de amplitud: fenmenos impulsivos
anormales (cleptomana, dipsomana, etctera) y estados crepusculares; y e) Suspensiones de la
conciencia: paroxsticas (crisis epilpticas) y prolongadas (coma) (pg. 320325).

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