La Prctica de Terapia Familiar de la Comunidad

RAMONROJANO, MD, MPH, MFT w

Seccin especial: Familia Centrada construccin comunitaria Seccin Editors ' Nota:
Estamos contentos de traer a Family Process el trabajo de una familia pionera terapeuta
que est haciendo importante y sofisticado trabajo con las familias y comunidades.
Terapia Familiar de la Comunidad de Ramn Rojano abre nuevos caminos al ver familias
en las comunidades pobres no slo como resistentes, sino tambin como agentes de
cambio, no slo como clientes sino como ciudadanos. FWilliam J. Doherty y Jason S.
Carroll.
En este trabajo se presenta un resumen de las teoras y mtodos de la Comunidad
bsicos Terapia Familiar (CFT), un enfoque relativamente nuevo teraputico desarrollado
en respuesta a la necesidad de una intervencin eficaz en el tratamiento de bajos
ingresos, las familias urbanas. CFT opera fuera de la caja teraputica tradicional, que
combina con xito la terapia familiar tcnicas con las teoras del desarrollo y
de motivacin, la salud mental de la comunidad, trabajo social, de desarrollo
econmico y de movilizacin comunitaria estrategias. CFT utiliza un enfoque
dualista en la que el cliente y el terapeuta se involucran dentro de tres niveles
de compromiso. Especficamente, el cliente se esfuerza para:
(a) personal y cambio de la familia y el crecimiento Flevel 1,
(b) el acceso a recursos de la comunidad Flevel 2, y
(C) el desarrollo del liderazgo y la accin cvica Flevel 3.
Adems, CFT hace un llamamiento a los terapeutas a esforzarse para:
(a) el crecimiento personal y la maduracin Flevel 1,
(b) la colaboracin con los recursos de la comunidad como soporte profesional Flevel 2, y
(c) la operacin como un '' ciudadano terapeuta, '' a travs de servicios de accin y
voluntarios cvicos Flevel 3.
Terapia Familiar comunitaria (CFT) enfoque es basado en la premisa de que las
disfunciones y problemas de salud mental se ven comnmente en econmicamente
desfavorecidas y familias indigentes socialmente estn influenciados por otras variables,
incluyendo el acceso limitado a los recursos, el subdesarrollo individual y familiar, la falta
de Family Process, Page 2
CFT est diseado como un enfoque mltiple que incluye intervenciones en tres reas
diferentes del ecosistema familia y la comunidad, y construye capacidad para impactar
simultneamente varios tipos de indicadores. La no intervencin slo se refiere a las
cuestiones que motivaron la remisin para el tratamiento, pero tambin propone para
disear un plan de accin para toda la vida, que incluye elementos de crecimiento
personal, econmica desarrollo y formacin de lderes. Dicha agenda integral requiere un
fuerte compromiso por parte de ambos terapeutas y clientes.

Para tener xito, CFT requiere polivalente, flexible y creativo terapeutas que, adems de
las habilidades clnicas, tambin son competentes en la aplicacin de intervenciones
socioeconmicas integrales. Los clientes deben estar preparados para aprender a
hacerse cargo y asumir el control y la responsabilidad de sus propias vidas.
Adicionalmente, Se espera que ambos terapeutas y clientes puedan desarrollar y / o
mejorar su liderazgo habilidades y participar en proyectos cvicos que apuntan a mejorar
las condiciones de la superficie y entorno a la comunidad.

CONTEXTO SOCIOECONMICO: BAILE alrededor de el problema de la POBREZA

Voluntaria o involuntariamente, los terapeutas de todo el pas se ven obligados a luchar
con el tema de la pobreza sobre una base diaria. La letana de los factores de estrs
socioeconmicas sufridas por familias de bajos ingresos
En entornos econmicamente desfavorecidos, los problemas de salud mental y
disrupcin de las familias tienden a ser totalmente inmersa en poli-sndromes que
incluyen no slo problemas fsicos, sino tambin problemas de salud mental y otros
importantes indicadores socio-traumticas.
La interdependencia dinmica y fuerte que siempre existe entre estos indicadores
representa un reto teraputico importante, y podra explicar el desafo de producir
resultados teraputicos positivos en los barrios cntricos. En realidad, en todo el pas los
mdicos urbanos con frecuencia reportan altas tasas de no-shows, desercin, o mal
cumplimiento con '' las recomendaciones teraputicas.
'' Kaplan y Saddock (1994) resumen los datos de la siguiente manera: '' La
preponderancia de la evidencia indica que tanto la salud mental tratada trastornos y
sntomas de malestar psicolgico se encuentran con mayor frecuencia:
(1) en el clase socioeconmica ms baja,
(2) entre las personas sin lazos sociales significativas,
(3) entre aquellos que no tienen funciones sociales tiles, y
(4) entre los que han sufrido la prdida traumtica de importantes lazos sociales "(Pg.
199).
Esto significa claramente que la condicin de pobreza puede hacer que las personas
sean ms vulnerables a los factores de estrs, como la vulnerabilidad es slo
parcialmente relacionada con los ingresos y puede ser generada principalmente por
otros factores que se presentan en familias marginadas.
Contexto histrico: terapia familiar y pobreza
Aunque la terapia familiar ha demostrado ser un mtodo de tratamiento muy eficaz, en
verdad, el xito en este enfoque, as como el enfoque de la terapia individual, es mejor
entre las familias de clase media.
En realidad, para cualquier forma de terapia tenga xito, el bsico fundamento
socioeconmico y un sistema de apoyo social deben estar presentes. DesAfortunadamente, ese no es el caso en la gran mayora de las familias dentro de la

ciudad. Con su tradicional tendencia a ampliar el mbito de aplicacin, la terapia familiar

ha tratado de hacer frente con estos temas agrupando individual, familiar, y las variables
ambientales en diversos paradigmas sistmicos.
El primer intento documentado de ampliar lo mental territorio de la salud de una persona
a la familia se remonta a 1937, cuando un joven psico- analista, Nathan Ackerman,
public el artculo '' La familia como un Social y Emocional Unidad cional '' (Guerin,
1976). Finalmente, el campo de la terapia familiar creci, experimentando un gran
avance en el desarrollo de Salvador Minuchin de Familia Estructural Terapia.
Mientras Ackerman y otros pioneros fueron capaces de describir la importancia de
antecedentes familiares y la comunicacin, fue Minuchin (1974) que operacionalizar y
define los lmites interior y exterior de la estructura familiar. l fue capaz de aplicar su
trabajo a las familias marginadas. En las familias en libros de los barrios de tugurios, que
fue capaz de encontr que la lucha por la supervivencia era la misin primaria para las
familias de bajos ingresos (Minuchin, 1966). Decenas de familias pobres se beneficiaron
del enfoque estructural, lo que les permiti establecer jerarquas y lmites claros. Sin
embargo, en el tiempo, terapeutas familiares estructurales no se senta que enchufar
apoyos socioeconmicos era una responsabilidad del equipo teraputico.
Con un enfoque directivo y bienestar definido un conjunto de tcnicas, terapeutas
concentran en tratar de fomentar el cambio familia desde dentro de los lmites de la
prctica basada en la oficina. En la dcada de 1980, los practicantes comenzaron a
ampliar el territorio ms y ms grande campo de los sistemas se ha desarrollado. En ese
momento, una gran red de agencias pblicas y privadas se proporciona una gran
variedad de programas sociales para prestar asistencia a los bajos ingresos familias. Uno
de los principales lderes de este nuevo desarrollo fue Evan Imber-Negro, que describe la
influencia de los sistemas extendidos en la vida de las familias. Este enfoque postularon
que las familias y los individuos son inherentemente competente y se dirigieron a la
necesitan comprender e intervenir con el individuo, la familia, y el ms grande sistemas
que pueden crear barreras, o puentes, para que la competencia (Imber-Negro, 1988).
Otros desarrollos abordaron la necesidad de incorporar el gnero, cultural y socuestiones cioeconmica en la prctica de la terapia matrimonial y familiar.
Ms recientemente, El modelo de terapia Familiar ecosistmica ha tratado de
perfeccionar e integrar el contexto antes mencionado mejor enfoques temporales. Segn
la definicin del modelo, terapeutas ecosistmicos reconocen que los individuos son
parte de muchos sistemas y deben tener en cuenta la posible relevancia de cada uno de
estos sistema sobre otro, as como al problema de la presentacin de los clientes. Este
reconocimiento podra significa colaborar con los mdicos o proveedores de servicios
sociales, por ejemplo, o con lo que personas adicionales en la sala de terapia (McDaniel,
Lusterman, y Philpot, 2001).
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE DISTINTOS ACERCAMIENTOS
La CFT se desarroll a partir de la conviccin de que el apego de los terapeutas al
tradicional mtodos de tratamiento es un obstculo fundamental para trabajar
eficazmente con familias pobres.
Las ideas tradicionales acerca de las descripciones de trabajo, protocolos de programas,
polticas y pro- procedimientos, enfoques tericos y los roles teraputicos tradicionales y

lmites formar las paredes de un cuadro de constriccin que limitan tratamiento eficaz
para las zonas urbanas, de bajos ingresos llegado familias.
CFT fue desarrollado en respuesta a la necesidad de abordar cinco factores primarios
que no son considerados tradicionalmente como parte de las responsabilidades de los
terapeutas:
1. ingreso familiar en movimiento por encima de la lnea de pobreza.
2. El aumento de la disponibilidad y el acceso a los recursos comunitarios necesarios.
3. La formacin de un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional.
4. Fomentar la responsabilidad personal y la autosuficiencia.
5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y capacidad de compromiso cvico.
El enfoque en estos cinco indicadores marca una diferencia de CFT de otras terapias. CFT
exige un terapeuta con mltiples habilidades; adems de ser expertos en tcnicas
teraputicas, se espera que los mdicos que esten familiarizados con el coaching,
gestin de casos, redes, y de desarrollo econmico y empleo de estrategias.
Adems, CFT requiere el compromiso de ambos -terapeutas y clientes- para convertirse
cvicamente comprometidos y trabajando activamente en la bsqueda de soluciones a
los problemas clave de la comunidad donde el La terapia se lleva a cabo.
CFT tiene sus races en las teoras de Erik Erikson, Kurt Lewin, Harry Stack Sullivan, y
varios modelos de terapia familiar. Erikson (1950) claramente flet el secuencial proceso
de desarrollo humano dentro del ciclo de vida. Defini la '' epigentica principio '', que
explica que el desarrollo se produce en etapas progresivas de vida. Para in- individuos
sean capaces de avanzar, cada paso debe ser completado. Si no se re- resolver un
escenario particular causa desajuste cognitivo, social o emocional (Kaplan, 1994, p. 260).
En concreto, Erikson describe ocho etapas de desarrollo, cada uno con un conflicto que
deba resolverse correspondiente (por ejemplo, la confianza frente a la desconfianza, la
intimidad vs. aislamiento, etc.). Basado en esta lnea de la teora del desarrollo, CFT
reconoce la la necesidad de que todos los clientes se convierten en el papel de los
adultos maduros, productivos y exitosos.
CFT, tambin, es ms profundo, postulando que el bajo rendimiento, baja funcionalidad,
y disfunciones psicosociales comnmente visto en muchas personas de bajos ingresos
tienen su origen en la falta de un adecuado nivel de desarrollo humano.
Entre los lderes del psicoanlisis, Sullivan (1953) fue el primero en abordar el influencia
que los entornos familiares y sociales tuvieron en el desarrollo de un individuo psique. En
lugar de derivar de las fuerzas intrapsquicas, los llamados '' sistema de auto '' era
conceptualizado como la consecuencia de las experiencias interpersonales. Segn
Sullivan, la funcin principal de la psicoterapia es el estudio y la transformacin de la
inter- realidades personales de clientes (Sullivan, 1953). Al igual que el enfoque de
Sullivan, con- CFT centrifugados en ayudar a los clientes a desarrollar conexiones con
miembros de la familia, servicios humanos proveedores y grupos de la comunidad; todo
ello con el objetivo de la construccin de centro de la energa a travs de compromisos
interpersonales sanas y eficaces.

Lewin (1948) adapt el concepto de campo de la fsica para explicar individual y grupal
comportamiento. Segn su '' teora del campo '', la conducta humana es una funcin de
la interaccin de la accin entre las personas y el medio ambiente, as como hacer el ''
espacio vital ''. El espacio vital: es un campo que tiene '' valencias o valores '' que
necesitan ser satisfechos (Kaplan, 1994, p. 257). Dentro de este campo, la presin del
grupo provoca cambios en los comportamientos de las personas, pero, simultaneamente,
un individuo tambin podra contribuir a los cambios en el grupo entero (Weiner, 1972).
Uno de los paradigmas rectores del CFT es que en la Amrica urbana, de baja las
personas de ingresos se encuentran atrapados en las presiones negativas de privados y
opresivo '' la vida espacios '' y campos sociales.
La gente o tienen que ser movido desde o ayudado a desarrollar otros ms beneficiosos
'' espacios de la vida ',' y social '' Campos ''. Individuos empoderados entonces tienen
mejores posibilidades de influir en su pre- campo ante- de origen y contribuir a su
transformacin.
Desde Minuchin, CFT adoptado un enfoque directivo y un nfasis en una unidad familiar
estructurado con clara fronteras, lneas de autoridad y funciones (Minuchin, 1974). De
Haley, CFT incorporado la necesidad de encontrar formas creativas y estratgicas para
abordar los problemas (Haley, 1976). Desde Imber-Negro de trabajo y de Sluski vino el
reconocimiento de la necesidad de facilitar los cambios en los sistemas de apoyo social y
la comprensin de la importancia de las redes sociales (Imber-Negro, 1988; Sluski,
1996). Adems, a raz de Carter y McGoldrick, CFT comenz a hacer hincapi en la
necesidad de incluir temas de gnero y culturales en cualquier tipo de prctica (Carter y
McGoldrick, 1988).
En los primeros aos de su desarrollo, CFT principalmente consista en una mezcla de
estos elementos que se presentan comnmente en el campo de la salud mental. Sin
embargo, en 1993, el concepto CFT se consolid y se mud a su segunda ola de
desarrollo. Fue en este momento, que el enfoque comenz con el paso '' Fuera de la caja
'' y comenz a incluir las intervenciones de salud no mentales destinadas a la generacin
de habilidades de liderazgo, familia autosuficiencia econmica y el activismo poltico. La
bsqueda de un cambio sistmico significativo y duradero ha sido la principal bsqueda
de la terapia familiar. Tradicionalmente, los terapeutas han tratado de fomentar la
primera y segunda ordenar los tipos de cambio.
Cambio de primer orden se produce dentro del sistema existente, cuando sus reglas se
mantienen intactos. El cambio de segundo orden requiere un cambio en el sistema y la
in- introduccin de nuevas reglas en el sistema existente (Watzlawick, Weakland, y Fisch,
1974).
Sin embargo, para los sistemas familiares rotas y agotados, la bsqueda de cambio a
travs de intervenciones primero o de segundo orden a menudo puede resultar en un
efecto limitado. En estos tipos de las familias, una transformacin slida slo se
producir cuando haya una solucin sustancial a los problemas de las familias urbanas
pobres, descritas en la Tabla 1.
CFT propone un tercer tipo de orden de cambio en el que el individuo se sale del
sistema, obtiene poder, y las formas se une a otra sana y sistemas ms funcional

facilitando simultneamente la aplicacin de primer y segundo orden cambios en el

sistema primario y el que rodea la comunidad local.
PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO
CFT fue desarrollado en los siguientes principios rectores:
1. Los problemas de salud mental en las familias pobres estn embebidas en una red
apretada de lo social cuestiones que deben resolverse o al menos mejorarse.
2. Los profesionales bien entrenados que se asocian con clientes y agencias de la
comunidad puede reducir con xito el nivel de la pobreza y otros problemas sociales y
familiares.
3. Se necesita motivacin personal para el cambio y la gente debe asumir la
responsabilidad bilidad de sus propias vidas.
4. Los problemas personales y familiares estn fuertemente relacionados con desempleo
individual y familiar subdesarrollo.
5. La gente mal funcionamiento debido a la falta de '' tensin '' (recursos internos y
externos).
6. El desarrollo del liderazgo y el compromiso cvico contribuyen a la mejora de
problemas emocionales y familiares.
7. terapeutas cvicamente comprometidos y altamente cualificados que prestan servicios
pro bono son planteada para producir mejores resultados en la promocin del cambio.
CFT persigue activamente a la consecucin de los siguientes cinco objetivos:
1. La consecucin de los ingresos familiares por encima de la lnea de pobreza: Un
componente central de in- CFT intervenciones es mover a la gente de la pobreza a la
clase media.
2. Mejorar la disponibilidad y el acceso a nuevos conjuntos de recursos: En referencia a
los clientes otras agencias pueden no ser lo suficientemente bueno. Un fuerte acuerdo
con otros proveedores para garantizar en gran medida el acceso a los sistemas de apoyo
necesarios se necesita.
3. Desarrollar un plan individualizado para el crecimiento personal y profesional: La
necesidad de los clientes para que asuman el control de sus propias vidas se reconoce
como un mandato. Sin embargo, para que los clientes podrn vivir independiente y
autosuficiente vidas, una slida formacin acadmica y habilidades especficas son
indispensables.
4. Mejora de la responsabilidad personal y la autosuficiencia: Instituciones y proveedores
no puede solucionar los problemas de las personas sin determinar su capacidad para
asumir la responsabilidad de sus propias vidas. CFT se propone ayudar a las personas a
ayudarse a s mismos. Desde el comienzo, los clientes son informados de su papel
esperado.
5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y compromiso cvico: El altruismo es un
curativo importante factor. Un sentimiento de frustracin e impotencia para hacer frente

a problemas de la comunidad puede ser conquistado efectivamente con la capacitacin

en liderazgo y el compromiso cvico. Tanteo victorias en el nivel de la comunidad ofrece a
sus clientes un sentido de agencia y los empodera para hacer frente a problemas
familiares internos.

EVALUACIN EN LA COMUNIDAD DE TERAPIA FAMILIAR

El trabajo teraputico con las familias de bajos ingresos necesita comenzar con una
extensa in- inventario de los problemas y de los activos. CFT pretende cuantificar la
cantidad de negativos '' en- ener- '' de todos los problemas pasados y presentes, mide la
cantidad de energa positiva de los activos existentes, y trabajos sobre el aumento de los
niveles de intrnsecos y extrnsecos poder para lograr un contrapeso favorable. CFT
utiliza una batera de instrumentos y grficos que ayudan a organizar y clasificar
mltiples factores de una manera prctica. La Inventario de Fortalezas y Recursos (ver
Apndice A) se utiliza la herramienta primaria y incluye una hoja de grfico no se
muestra aqu. Este inventario contiene 30 indicadores en tres areasFpsychological,
sistemas de apoyo, y las habilidades y fortalezas, divididos en seis sub-categoras. Tanto
el terapeuta y el cliente (s) completar este instrumento, por lo general despus de la
segunda o tercera sesin. Normalmente, se completa en 10 a 15 minutos. Entonces
ambos comparan notas y buscan un acuerdo sobre los puntajes. Adems de los puntos
fuertes y inventario de recursos, CFT utiliza, tambin, otros mtodos tradicionales, como
el psicosocial evaluaciones, genograma, y eco-mapas. Tambin, como una extensin de
estos mtodos, CFT utiliza '' de la comunidad-grams''Fdiagrams diseado para permitir a
los clientes realizar un inventario de los activos y las deficiencias, tanto en la comunidad
ntima y personal y la comunidad de recursos.
INTERVENCIN EN TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO
Como se dijo antes, CFT se centra en tres objetivos del tratamiento: (a) la construccin
de un auto biografa que se centra en las fortalezas y un plan de vida que invita a la
accin positiva y auto desarrollo, (b) el desarrollo de una red funcional y efectiva de la
comunidad de personal y recursos de apoyo, y (c) que prev el desarrollo del liderazgo y
cvica compromiso. Estos tres objetivos se corresponden con los tres mbitos que abarca
la evaluacin cin. El plan teraputico sigue en consecuencia. A saber, el terapeuta y el
cliente, despus de habiendo acordado las puntuaciones de inventario, trabajar juntos
para mover los puntajes arriba. Esto es logrado mediante el desarrollo simultneamente
tres niveles de compromiso mediante estrate- gas que se resumen en la Tabla 3.
Nuestra experiencia es que este tipo de multi-centrado el trabajo puede normalmente
ser completado en 12-25 sesiones de una hora en un perodo de 1-2 aos. La mitad de la
sesiones se utilizan en los primeros 2-3 meses. Las sesiones restantes se utilizan dos
veces por semana o mensual. Como individuales, familiares y recursos de la comunidad
se desarrollan, la necesidad
para las disminuciones terapeuta. Sin embargo, un plan de seguimiento de varios aos a
menudo es til mantener las mejoras. Primero levelof Engagement Esta parte de la
intervencin tiene por objeto ayudar a los clientes a aumentar la calidad de la conconexin que tienen con su propia historia personal, la identidad y la autoestima, y para

mejorar su estado general de salud mental. Este trabajo se puede hacer a travs de
diversos formas de, pareja, o la terapia familiar individual. Tambin se complementa
mediante educacin cional y servicios de capacitacin para remediar las deficiencias
bsicas de desarrollo, para proporcionar tunidad dades para el desarrollo de nuevas
habilidades, y para dar enriquecimiento psicolgico. Ms bien que trabaja principalmente
en la resolucin de problemas, CFT se centra en el aumento de la capacidad de los
individuos y las familias para hacer frente a los problemas existentes y poder disear y
estrategias de construccin de la felicidad que, en algunos casos, son capaces de
resolver pro- crtica blemas. Las representaciones negativas de hechos personales o
ambientales son frecuentemente em- camas en construcciones sociales altamente
influyentes o dicho de otro modo, '' las sociedades con- struct los "lentes" a travs del
cual sus miembros interpretan el mundo '' (Freedman y Combs, 1996, p. 16). Las
cuestiones relacionadas con duelo no resuelto, la vergenza, el dolor, la ira, la
frustracin cin, y la desesperanza necesitan ser deconstruido, proponer nuevos
paradigmas que no slo ayudar a replantear realidades pasadas y presentes, sino
tambin promover el movimiento hacia delante. En Semntica CFT, la intervencin tiene
como objetivo para la re-edicin de autobiografas, permitiendo clientes '' habitan '' su
propia historia. Este tipo de trabajo se puede hacer por cualquiera de las tcnicas
descritas por constructivista y / o terapias narrativas tambin muy conocido. CFT ha
creado sus propias tcnicas para este trabajo el uso de vdeo o cintas de audio o
simplemente pedir a los clientes a escribir un resumen de su propia historia. Caso
Ilustracin de Primer Nivel de compromiso. En el caso de Rosa, la primera tarea fue
desarrollar un compromiso teraputico, realizar una evaluacin completa, y ayudar a su
trato con ella emocional crisis. Ella no cumpla con los criterios de diagnstico para una
depresin mayor, pero haba caractersticas relacionadas a un trastorno de adaptacin y
reaccin de duelo. Estos diagnsticos no requirieron medicacin, pero asesoramiento
individual era necesario. Su historia contena elementos de la victimizacin, la derrota, la
traicin, la humillacin, la desesperanza, la desesperacin, la frustracin y la impotencia.
Atrapado por aos en el papel de un ama de casa sumisa y dependiente, ella era
personal y profesionalmente desempleo derdeveloped. Ella no termin la escuela
secundaria, no poda hablar, leer o escribir en Ingls, y nunca tuvo un trabajo. Se
siguieron los objetivos teraputicos descritos en la Tabla 3. La intervencin inicial se
centr en ayudar a estabilizar y su re-escribir su historia. El PRO- historia alternativa
planteada describi un relativamente joven, bien disciplinado, dedicado y altamente
madre respetado que fue capaz de criar a tres nios que estaban haciendo bien en la
escuela. Tambin descripciones incluidas de un solo padre que estaba mostrando signos
de resistencia, coraje, y disposicin a hacer lo que fuera necesario para ayudar a su
familia a sobrevivir. El dolor de la separacin fue validado, pero este hecho tambin se
present como una oportunidad para ser libre de hacer el tipo de cosas que no estaba
autorizado a hacer antes. Viniendo de una familia de un dominante y rgida padre que
nunca le permiti tener amigos varones, que se haba casado muy joven, rpidamente
pasando de un padre sobre-control con un marido sobre-control. Rosa pareca
revitalizado con el nuevo enfoque. Sus sentimientos de impotencia rpidamente
evolucionado a sentimientos de orgullo y honor. Por la cuarta sesin, ella ya estaba
verbalizando una determinacin para mostrar a todos lo que ella era capaz de hacer.
Posteriormente, unos sueos y ejercicio de visin mostr que en realidad era muy
ambicioso y tena metas altas para s misma.

Ella acept la invitacin para trabajar en un plan de desarrollo personal y profesional

para ella misma. Segundo levelof Engagement Este nivel trata de ayudar a los clientes
se conectan o volver a conectar con la "comunidad" de re- fuentes '' que pueden ofrecer
fuentes de apoyo y oportunidades para satisfacer bsica y de- Developmental
necesidades. Este trabajo se realiza principalmente a travs de los mtodos ms
comnmente descrito como la gestin de casos, la divulgacin, la educacin
comunitaria, servicios integrales, y la creacin de redes. Adems, los terapeutas ayudan
a los clientes a construir / re-construir su '' red nuclear, '' el grupo formado por la mezcla
de sus familiares y amigos cercanos. Nos referimos a este grupo como la '' comunidad
personalizada '' o '' familia real. '' CFT tambin ayuda a los clientes a desarrollar y
movilizar una red social fuerte. Esta red ha sido descrito por Sluski (1996) como la suma
de la familia, amigos, compaeros de trabajo o la escuela compaeros y entidades de la
comunidad tales como la atencin sanitaria o instituciones religiosas. Es ex esperadas
que terapeutas adaptar una '' red recurso teraputico "especial" formado por diferentes
tipos de proveedores de servicios comunitarios. Al principio, el montaje de este grupo es
a menudo tiempo de trabajo para los terapeutas. Sin embargo, no necesitar parte de la
operacin que se repita, y la red que se ensambla ms adelante se puede utilizar para
ayudar a otros clientes. Caso Ilustracin de Segundo Nivel de compromiso . Trabajar en
el segundo nivel, el inter-vencin centra en ayudar a Rosa identificar y acceder a los
recursos necesarios para resolver pro- blemas, generar ingresos y promover el
desarrollo. Ella estaba conectado con la siguiente recursos: (a) un programa local que
ayud a las mujeres en su situacin con los servicios legales gratuitos, ayudando a
conseguir el adecuado apoyo econmico de su ex marido, (b) la Oficina del Adulto
Educacin, donde tuvo la oportunidad de conseguir las clases de ingls y completar su
GED, (c) un joven agencia en la comunidad que podran ayudarla con su hijo
adolescente, (d) un barrio escuela donde inicialmente se ofreci voluntariamente y fue
contratado posteriormente, (e) un colegio comunitario donde se registr y comenz a
tomar clases, y (f) una iglesia local donde adquiri nueva amigos y en definitiva una
nueva relacin romntica. Tercer levelof Engagement CFT trabaja con un enfoque
dualista en la que el cliente y el terapeuta consiguen cvicamente involucrado en la vida
comunitaria. Compromiso de tercer nivel se refiere a la conexin de ambos clientes y
terapeutas con el barrio y la comunidad sociopoltica locales (Ver Tabla 4). Indicadores
especficos de los clientes y los terapeutas se enumeran en las Tablas 5 y 6. Este trabajo
se realiza a travs de la capacitacin en liderazgo, el compromiso cvico y la defensa
mtodos. Los terapeutas y los clientes salen de la oficina y buscan transformar fuera
motivo lidades en el ecosistema circundante. La expectativa teraputica es que los
clientes sean capaces de tomar el control de sus vidas. Este cargo podra ser fcil de
seguir en un mundo donde la equidad y oportunidades perfecto estn disponibles para
todo el mundo. Pero en realidad, ms de 30 millones de personas en los Estados Unidos
viven en comunidades en las diversas formas de opresin social son frecuentes. Esta
realidad exige ms trabajo de desarrollo humano para ayudar a los clientes utilizan su
totalidad capital humano, ser autosuficiente, y desarrollar un sentido ms profundo de la
agencia. La idea es la construccin de la capacidad de los clientes para poder cuidar de
s mismos y minimizar la necesidad de terapeutas. Este objetivo se puede lograr
proporcionando liderazgo de- oportunidades de desa- o conectan clientes con grupos de
voluntarios o de accin. Para
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La Prctica de Terapia Familiar de la Comunidad RAMONROJANO, MD, MPH, MFT w

Seccin especial: Familia Centrada construccin comunitaria Seccin Editors ' Nota:
Estamos contentos de traer a Family Process el trabajo de una familia pionera terapeuta
que est haciendo importante y sofisticado trabajo con las familias y comu- nidades.
Terapia Familiar de la Comunidad de Ramn Rojano abre nuevos caminos al ver familias
en las comunidades pobres no slo como resistentes, sino tambin como agentes de
cambio, no slo como clientes sino como citizens.FWilliam J. Doherty y Jason S. Carroll.
En este trabajo se presenta un resumen de las teoras y mtodos de la Comunidad
bsicos Terapia Familiar (CFT), un enfoque relativamente nuevo teraputico desarrollado
en respuesta a la necesidad de una intervencin eficaz en el tratamiento de bajos
ingresos, las familias urbanas. CFT opera fuera de la caja teraputica tradicional, que
combina con xito la terapia familiar tcnicas con las teoras del desarrollo y de
motivacin, la salud mental de la comunidad, trabajo social, de desarrollo econmico y
de movilizacin comunitaria estrategias. CFT uti- lizes un enfoque dualista en la que el
cliente y el terapeuta se involucran con la mismos tres niveles de compromiso.
Especficamente, el cliente se esfuerza para: (a) personal y cambio de la familia y el
crecimiento Flevel 1, (b) el acceso a recursos de la comunidad Flevel 2, y (C) el
desarrollo del liderazgo y la accin cvica Flevel 3. Adems, CFT hace un llamamiento a
los terapeutas a esforzarse para: (a) el crecimiento personal y la maduracin Flevel 1, (b)
la colaboracin con com- recursos de la comunidad para Flevel profesional de soporte 2,
y (c) la operacin como un '' ciudadano terapeuta, '' a travs de servicios de accin y
voluntarios cvicos Flevel 3. Fam Proc 43: 59-77, 2004 C Terapia Familiar omunidad (CFT)
evolucion a partir de la necesidad de desarrollar eficaces intervenciones teraputicas
con familias urbanas de bajos ingresos. El enfoque es basado en la premisa de que las
disfunciones y problemas de salud mental se ven comnmente en econmicamente
desfavorecidas y familias indigentes socialmente estn influenciados por otras variables,
incluyendo el acceso limitado a los recursos, el subdesarrollo individual y familiar, la falta
de Family Process, Vol. 43, No. 1, 2004 r FPI, Inc. 59 Escritas relacionadas con este
artculo debe ser dirigida a Ramn Rojano, 642 Broadview Terraza, Hartford, CT, 06106 Email: Rrojano@ci.hartford.ct.usinstitution. El autor desea agradecen el siguiente: los
clientes CFT, una prueba viviente de coraje, resistencia y transformacin; su esposa,
hijos, su madre y su familia extendida para la inspiracin diaria; sus compaeros de
trabajo y estudiantes para validar el enfoque; y William J. Doherty y Jason S. Carroll de la
Familia Centrado proyecto Construccin de la Comunidad por su apoyo. w Directora
Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Ciudad de Hartford, CT; Clnica
Facultad, Matrimonio y Programa de Terapia Familiar, Central Connecticut State
University; Profesor Adjunto de la Escuela de la Comunidad Medicina de la Universidad
de Connecticut; Terapeuta Familiar, Instituto para la Familia Hispana, Hartford, CT.
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experiencias positivas, la exposicin crnica a ambientes estresantes y desconexin de
la vida cvica. CFT est diseado como un enfoque mltiple que incluye intervencin
ciones en tres reas diferentes del ecosistema familia y la comunidad, y construye
capacidad para impactar simultneamente varios tipos de indicadores. La no
intervencin slo se refiere a las cuestiones que motivaron la remisin para el
tratamiento, pero tambin propone para disear un plan de accin para toda la vida, que
incluye elementos de crecimiento personal, econmica desarrollo y formacin de lderes.

Dicha agenda integral requiere un fuerte compromiso por parte de ambos terapeutas y
clientes. Para tener xito, CFT requiere polivalente, flexible y creativo terapeutas que,
adems de las habilidades clnicas, tambin son competentes en la aplicacin de
intervenciones socioeconmicas integrales. Los clientes deben estar preparados para
aprender a hacerse cargo y asumir el control y la responsabilidad de sus propias vidas.
Adicionalmente, Se espera que ambos terapeutas y clientes para desarrollar y / o
mejorar su liderazgo habilidades y participar en proyectos cvicos que apuntan a mejorar
las condiciones de la superficie redondeo comunidad. Seis aos despus de su aparicin
oficial, CFT se ha convertido en un intervencin teraputica prometedora con el potencial
de larga duracin efectos positivos en los individuos y las familias. El siguiente relato de
caso ilustra cmo funciona CFT. Rosa era una mujer de 39 aos de edad y madre, casada
de tres hijos, una hija de 19 aos de edad y dos hijos, 13 y 7 aos. Ella haba buscado
desesperadamente asesoramiento tras el reciente abandono por su marido, que la haba
dejado y se mud con un antiguo amigo de Rosa. '' Por qu es esto sucediera Pening a
m? '', repiti durante nuestra primera sesin. Haba tardado 23 aos para descubrir que
su marido era un mujeriego crnica que haba tenido relaciones ntimas con algunos de
sus amigos ms cercanos en la cama que comparta. Todo el mundo, pero ella pareca
saber la verdad. Incluso su hija pareca ser consciente de su comportamiento. '' Siempre
supe que haba algo mal con l '', dijo. La larga lista de problemas clnicos que surgi en
las dos primeras sesiones con Rosa y su nios era extensa: tristeza, episodios frecuentes
de llanto, tristeza, ira, baja autoestima, recuerdo de experiencias post-traumticas de la
familia, miedo, insomnio, y la inseguridad estaban entre ellos. La inicial situacin
presenta el material suficiente para al menos un ao de trabajo individual. Por otra
parte, en su nueva papel como cabeza de familia, que estaba encontrando nuevos
problemas: su hija de 13 aos de edad, hijo se haba convertido en rebelde y conflictivo,
hablar de nuevo y asociarse con personas que tenan una in- negativo influencia sobre
l; su hija haba salido de la casa; y su hijo menor estaba constantemente luchando con
su hermano y pesadillas que experimentan. Indicadores socioeconmicos de la familia
presentan Adems preocupaciones cionales: Rosa tena ni experiencia laboral ni la
educacin formal; sus conocimientos de ingls eran limitadas y su nica fuente de
ingresos era el dinero que su marido siempre a su antojo. Rosa y de su situacin familiar
es un ejemplo de los muchos casos que evolucionan en el interfaz entre asuntos clnicos
y sociales. Obviamente, algunos teraputico tradicional era necesario trabajar para
ayudar a lidiar con su dolor y sanar. Pero necesitaba, tambin, para crecer y reunir
nuevos recursos, lo que le permitira convertirse en autosuficientes y auto-suficiencia
ciente. En cuestin de slo tres meses, la realidad le haba trado de la funcin de una
media ama de casa de clase a una madre soltera en el borde de la pobreza. El caso de
Rosa no era poco comn en el centro de la ciudad clnica de orientacin infantil donde yo
la vi. De hecho, aproximadamente 95% de los individuos de ms de 2.000 visto anual en
la clnica en directo en las familias de bajos ingresos. CONTEXTO SOCIOECONMICO:
BAILE aroundthe POBREZA EDICIN Voluntaria o involuntariamente, los terapeutas de
todo el pas se ven obligados a luchar con el tema de la pobreza sobre una base diaria.
La letana de los factores de estrs socioeconmicas sufridas por PROCESO DE FAMILIA
60 / www.FamilyProcess.org
Page 3

familias de bajos ingresos ha sido ampliamente documentada. Recursos significativos y

resultados existen disparidades entre venir a los nios pobres y no pobres. Los nios
pobres son ms propensos a tener problemas de salud, vivir en una vivienda inferior,
han disminuido el acceso a la com- ordenadores, asisten a escuelas inferiores, el abuso
de la experiencia infantil y el abuso de sustancias de los padres, mover con frecuencia, y
tienen una mayor exposicin a la contaminacin ambiental (Sherman, 1994). En
entornos econmicamente desfavorecidos, los problemas de salud mental y disrupcin
de la familia nes tienden a ser totalmente inmersa en poli-sndromes que incluyen no
slo fsica problemas de salud mental y la salud, sino tambin otros importantes
indicadores socio-traumticas. La interdependencia dinmica y fuerte que siempre existe
entre estos indicadores re- presenta un reto teraputico importante, y podra explicar el
desafo de producir resultados teraputicos positivos en los barrios cntricos. En
realidad, en todo el pas los mdicos urbanos con frecuencia reportan altas tasas de noshows, desercin, o mal cumplimiento con '' las recomendaciones teraputicas. '' Kaplan
y Saddock (1994) resumen los datos de la siguiente manera: '' La preponderancia de la
evidencia indica que tanto la salud mental tratada trastornos y sntomas de malestar
psicolgico se encuentran con mayor frecuencia: (1) en el clase socioeconmica ms
baja, (2) entre las personas sin lazos sociales significativas, (3) entre aquellos que no
tienen funciones sociales tiles, y (4) entre los que han sufrido la prdida traumtica de
importantes lazos sociales "(Pg. 199). Esto significa claramente que mientras que un
con- condicin de pobreza puede hacer que las personas sean ms vulnerables a los
factores de estrs, como la vulnerabilidad es slo parcialmente relacionada con los
ingresos y puede ser generada principalmente por otros factores que se presentan en
familias marginadas. La Tabla 1 muestra algunos de los factores externos e internos visto
frecuentemente en bajos ingresos y marginados familias y los signos o resultante
impactos que a menudo tienen sobre los niveles sistmicos e individuales de
funcionamiento y el bienestar. Contexto histrico: FamilyTherapyand Pobreza Aunque la
terapia familiar ha demostrado ser un mtodo de tratamiento muy eficaz, en verdad, el
xito en este enfoque, as como el enfoque de la terapia individual, es mejor entre las
familias de clase media. En realidad, para cualquier forma de terapia tenga xito, el
bsico T ABLE 1 Factores y signos observados con frecuencia en familias de bajos
ingresos Factores Externos Factores internos Los signos sistmicos Muestras individuales
Problemas de la comunidad Temas para el hogar Asuntos familiares Problemas
personales El trfico de drogas Pobreza La mala comunicacin Baja autoestima Pandillas
Desempleo Desorganizacin Desesperacin La violencia callejera La baja escolaridad
Lmites poco claros Baja motivacin Bajo realizan las escuelas La violencia domstica
Inconsecuencia Aislamiento / Retiro Viviendas en mal estado Abuso infantil Jerarqua
Incierto Depresin Edificios abandonados Abuso de alcohol Reglas poco claras
Impulsividad Basura Baja productividad Bajo ritualizacin La ansiedad y el temor Grafiti
Dependencia Secretos de familia Desconfianza / Paranoia Contaminacin visual
Enfermedad crnica Las controversias no resueltas La ira / Resentimiento Segregacin El
embarazo adolescente Conflictos frecuentes El comportamiento violento Discriminacin
Falta de comida Abuso verbal El comportamiento adictivo El alto desempleo
Superpoblacin Abuso fsico La conducta antisocial La falta de seguro Tensin Bajo
rendimiento ROJANO / 61 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004
Pgina 4

fundamento socioeconmico y un sistema de apoyo social deben estar presentes. DesAfortunadamente, ese no es el caso en la gran mayora de las familias dentro de la
ciudad. Con su tradicional tendencia a ampliar el mbito de aplicacin, la terapia familiar
ha tratado de hacer frente con estos temas agrupando individual, familiar, y las variables
ambientales en diversos paradigmas sistmicos. El primer intento documentado de
ampliar lo mental territorio de la salud de una persona a la familia se remonta a 1937,
cuando un joven psico- analista, Nathan Ackerman, public el artculo '' La familia como
un Social y Emocional Unidad cional '' (Guerin, 1976). Finalmente, el campo de la terapia
familiar creci, experimentando un gran avance en el desarrollo de Salvador Minuchin de
Familia Estructural Terapia. Mientras Ackerman y otros pioneros fueron capaces de
describir la importancia de antecedentes familiares y la comunicacin, fue Minuchin
(1974) que operacionalizar y define los lmites interior y exterior de la estructura familiar.
l fue capaz de aplicar su trabajo a las familias marginadas. En las familias en libros de
los barrios de tugurios, que fue capaz de encontr que la lucha por la supervivencia era
la misin primaria para las familias de bajos ingresos (Minuchin, 1966). Decenas de
familias pobres se beneficiaron del enfoque estructural, lo que les permiti establecer
jerarquas y lmites claros. Sin embargo, en el tiempo, terapeutas familiares estructurales
no se senta que enchufar apoyos socioeconmicos era una responsabilidad del equipo
teraputico. Con un enfoque directivo y bienestar definido un conjunto de tcnicas,
terapeutas concentran en tratar de fomentar el cambio familia desde dentro de los
lmites de la prctica basada en la oficina. En la dcada de 1980, los practicantes
comenzaron a ampliar el territorio ms y ms grande campo de los sistemas se ha
desarrollado. En ese momento, una gran red de agencias pblicas y privadas se
proporciona una gran variedad de programas sociales para prestar asistencia a los bajos
ingresos familias. Uno de los principales lderes de este nuevo desarrollo fue Evan ImberNegro, que describe la influencia de los sistemas extendidos en la vida de las familias.
Este enfoque postularon que las familias y los individuos son inherentemente
competente y se dirigieron a la necesitan comprender e intervenir con el individuo, la
familia, y el ms grande sistemas que pueden crear barreras, o puentes, para que la
competencia (Imber-Negro, 1988). Otros desarrollos abordaron la necesidad de
incorporar el gnero, cultural y so- cuestiones cioeconmica en la prctica de la terapia
matrimonial y familiar. Este movimiento inspirado el desarrollo de diversas nuevas
formas de intervenciones. Adems de la mayor enfoque de sistemas, otras formas de
modelos integradores se propusieron, entre ellos: Multisystems enfoque para el
tratamiento de las Familias Negras (Boyd-Franklin, 1989); Terapia multisistmica
(Henggeler y Borduin, 1990); Metaframeworks (Breunlin, Schwartz, y Kune-Karder, 1992);
Terapia Familiar y Mdica (McDaniel, Hepworth, y Doherty, 1992); Sistemas Familia
Interna (Schwartz, 1995); y Terapia Familiar A travs de un lente de Cultura (McGoldrick,
1998). Ms recientemente, la Familia ecosistmica Modelo de terapia ha tratado de
perfeccionar e integrar el contexto antes mencionado mejor enfoques temporales. Segn
la definicin del modelo, terapeutas ecosistmicos reconocen que los individuos son
parte de muchos sistemas y tener en cuenta la posible relevancia de cada uno sistema a
otro, as como al problema de la presentacin de los clientes. Este reconocimiento podra
significa colaborar con los mdicos o proveedores de servicios sociales, por ejemplo, o
con lo que personas adicionales en la sala de terapia (McDaniel, Lusterman, y Philpot,
2001). A pesar del alto nivel de motivacin mostrada por los terapeutas familiares a invariables en una descripcin sistmica relacionada con la pobreza corporativa, el hecho

es que algunos problemas de ncleo duro tienden a permanecer sin resolver, la

presentacin de un obstculo en la consecucin de posicin TIVE resultados
teraputicos. Ciertamente, reglas claras y lmites podran establecerse o nueva creativo
narraciones podran proponer a las familias de bajos ingresos en las sesiones
teraputicas magistrales. PROCESO DE FAMILIA 62 / www.FamilyProcess.org
Page 5
Sin embargo, el impacto potencial de esta de una hora a la semana remedio se
desequilibrados y se- caus grandes daos tales variables mundanas pero constantes
como una nevera vaca, un novio intoxicado y abusivo, un aviso de desalojo, o una
pandilla
violenta
en
la
calle.
SIMILARITIESAND
DIFFERENCESWITH
OTHERTHERAPYAPPROACHES CFT se desarroll a partir de la conviccin de que el apego
de los terapeutas al tradicional mtodos de tratamiento es un obstculo fundamental
para trabajar eficazmente con mala fa- milias. Las ideas tradicionales acerca de las
descripciones de trabajo, protocolos de programas, polticas y pro- procedimientos,
enfoques tericos y los roles teraputicos tradicionales y lmites formar las paredes de
un cuadro de constriccin que limitan tratamiento eficaz para las zonas urbanas, de
bajos ingresos llegado familias. CFT fue desarrollado en respuesta a la necesidad de
abordar cinco primaria factores que no son considerados tradicionalmente como una
parte de las responsabilidades de los terapeutas: 1. ingreso familiar en movimiento por
encima de la lnea de pobreza. 2. El aumento de la disponibilidad y el acceso a los
recursos comunitarios necesarios. 3. La formacin de un plan individualizado para el
crecimiento personal y profesional. 4. Fomentar la responsabilidad personal y la
autosuficiencia. 5. El desarrollo de habilidades de liderazgo y capacidad de compromiso
cvico. El enfoque en estos cinco indicadores marca una diferencia de CFT de otras
terapias. CFT exige un terapeuta con mltiples habilidades; adems de ser expertos en
teraputica tcnicas, se espera que los mdicos que estar familiarizado con el coaching,
gestin de casos, redes, y de desarrollo econmico y empleo de estrategias. Adems,
CFT requiere el compromiso de ambos terapeutas y clientes en convertirse cvicamente
comprometidos y trabajando activamente en la bsqueda de soluciones a los problemas
clave de la comunidad donde el La terapia se lleva a cabo. La Tabla 2 presenta un
resumen comparativo de CFT con varios otros enfoques teraputicos comunes. Rootsof
la Comunidad FamilyTherapy Paradigma CFT tiene sus races en las teoras de Erik
Erikson, Kurt Lewin, Harry Stack Sullivan, y varios modelos de terapia familiar. Erikson
(1950) claramente flet el secuencial proceso de desarrollo humano dentro del ciclo de
vida. Defini la '' epigentica principio '', que explica que el desarrollo se produce en
etapas progresivas de vida. Para in- individuos sean capaces de avanzar, cada paso debe
ser completado. Si no se re- resolver un escenario particular causa desajuste cognitivo,
social o emocional (Kaplan, 1994, p. 260). En concreto, Erikson describe ocho etapas de
desarrollo, cada uno con un conflicto que deba resolverse correspondiente (por ejemplo,
la confianza frente a la desconfianza, la intimidad vs. aislamiento, etc.). Basado en esta
lnea de la teora del desarrollo, CFT reconoce la la necesidad de que todos los clientes
se convierten en el papel de los adultos maduros, productivos y exitosos. CFT, tambin,
es ms profundo, postulando que el bajo rendimiento, baja funcionalidad, y disfunciones
psicosociales comnmente visto en muchas personas de bajos ingresos tienen su origen
en la falta de un adecuado nivel de desarrollo humano. Para CFT, ma- individuo satura- y
el crecimiento de la familia son vistos como componentes necesarios y obligatorios de

xito evaluacin y tratamiento exi-. Entre los lderes del psicoanlisis, Sullivan (1953) fue
el primero en abordar el influencia que los entornos familiares y sociales tuvieron en el
desarrollo de un individuo psique. En lugar de derivar de las fuerzas intrapsquicas, los
llamados '' sistema de auto '' era ROJANO / 63 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004
Page 6
T ABL E 2 CF T C o m p un r e d t o O t h e r Int er cinco Nuevo Testamento io ns Es
demandar s F un c e d por Fa mi mentira s Hombres ta l H e un l t h Es demandar s Fa mi
ly -S ys tem s Es demandar s Soc io- CE en om ya veo Es demandar s C o m mu liendre y
YO s s ue s D e vel opm en t YO s s u e s Exa mp le s De pre ss ion , Por as n / a lit y Dis o
de rs Mar ella al Dis co rd , Co MMU nic en io n Pr ob lem s Correos ver ty , Une mp lo ym
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una d im pl eme Nuevo Testamento ed PROCESO DE FAMILIA 64 / www.FamilyProcess.org
Pgina 7
conceptualizado como la consecuencia de las experiencias interpersonales. Segn
Sullivan, la funcin principal de la psicoterapia es el estudio y la transformacin de la
inter- realidades personales de clientes (Sullivan, 1953). Al igual que el enfoque de
Sullivan, con- CFT centrifugados en ayudar a los clientes a desarrollar conexiones con

miembros de la familia, servicios humanos proveedores y grupos de la comunidad; todo

ello con el objetivo de la construccin de centro de la energa a travs de compromisos
interpersonales sanas y eficaces. Lewin (1948) adapt el concepto de campo de la fsica
para explicar individual y grupal comportamiento. Segn su '' teora del campo '', la
conducta humana es una funcin de la interaccin accin entre las personas y el medio
ambiente, as como hacer el '' espacio vital ''. La vida el espacio es un campo que tiene ''
valencias '' o necesita ser satisfecho (Kaplan, 1994, p. 257). Dentro de este campo, la
presin del grupo provoca cambios en los comportamientos de las personas, pero, simultaneously, un individuo tambin podra contribuir a los cambios en el grupo entero
(Weiner, 1972). Uno de los paradigmas rectores del CFT es que en la Amrica urbana, de
baja las personas de ingresos se encuentran atrapados en las presiones negativas de
privados y opresivo '' la vida espacios '' o '' 'en el que se' 'programados' campos '' para
jugar los papeles de bajo rendimiento. Grandes cantidades de energa se deben generar
para tecla '' valencias 'satisfacer' para que puedan transformar sus vidas y fomentar el
cambio a nivel comunitario. La gente o tienen que ser movido desde o ayudado a
desarrollar otros ms beneficiosos '' espacios de la vida ',' y social '' Campos ''.
Individuos empoderados entonces tienen mejores posibilidades de influir en su precampo ante- de origen y contribuir a su transformacin. A pesar de que tiene sus races
en las teoras psicolgicas mencionadas anteriormente, en la prctica, CFT evolucionado
a partir de la experimentacin con varios modelos de terapia familiar. Inicialmente, el
enfoque elementos mixtos de terapia familiar estructural y el trabajo social. Entonces,
estratgica y con- Se aadieron tcnicas y estrategias constructivistas sistema ms
grande. Adems, los elementos de la crtica feminista y la competencia cultural se
integraron. Desde Minuchin, CFT adoptado un enfoque directivo y un nfasis en una
unidad familiar estructurado con clara fronteras, lneas de autoridad y funciones
(Minuchin, 1974). De Haley, CFT incorporado la necesidad de encontrar formas creativas
y estratgicas para abordar los problemas (Haley, 1976). Desde Imber-Negro de trabajo
y de Sluski vino el reconocimiento de la necesidad de facilitar los cambios en los
sistemas de apoyo social y la comprensin de la importancia de las redes sociales
(Imber-Negro, 1988; Sluski, 1996). Adems, a raz de Carter y McGoldrick, CFT comenz
a hacer hincapi en la necesidad de incluir temas de gnero y culturales en cualquier
tipo de prctica (Carter y McGoldrick, 1988). En los primeros aos de su desarrollo, CFT
principalmente consista en una mezcla de estos elementos que se presentan
comnmente en el campo de la salud mental. Sin embargo, en 1993, el concepto CFT se
consolid y se mud a su segunda ola de desarrollo. Fue en este momento, que el
enfoque comenz con el paso '' Fuera de la caja '' y comenz a incluir las intervenciones
de salud no mentales destinadas a la generacin de habilidades de liderazgo, familia
autosuficiencia econmica y el activismo poltico. La bsqueda de un cambio sistmico
significativo y duradero ha sido la principal bsqueda de la terapia familiar.
Tradicionalmente, los terapeutas han tratado de fomentar la primera y segunda ordenar
los tipos de cambio. Primer cambio de orden se produce dentro del sistema existente,
cuando su reglas se mantienen intactos. El cambio de segundo orden requiere un cambio
en el sistema y la in- introduccin de nuevas reglas en el sistema existente (Watzlawick,
Weakland, y Fisch, 1974). Sin embargo, para los sistemas familiares rotas y agotados, la
bsqueda de cambio a travs de intervenciones primero o de segundo orden a menudo
puede resultar en un efecto limitado. En estos tipos de las familias, una transformacin
slida slo se producir cuando haya una solucin sustancial a los problemas de las

familias urbanas pobres, descritas en la Tabla 1. CFT propone un tercer tipo de orden de
cambio en el que el individuo se sale del sistema, obtiene poder, y las formas o ROJANO /
65 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004
Pgina 8
se une a otra sana y systemsFwhile ms funcional facilitando simultneamente la
aplicacin de primer y segundo orden cambios en el sistema primario y el que rodea la
comunidad local. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO CFT
fue desarrollado en los siguientes principios rectores: 1. Los problemas de salud mental
en las familias pobres estn embebidas en una red apretada de lo social cuestiones que
deben resolverse o al menos mejorarse. 2. Los profesionales bien entrenados que se
asocian con clientes y agencias de la comunidad puede reducir con xito el nivel de la
pobreza y otros problemas sociales y familiares. 3. Se necesita motivacin personal para
el cambio y la gente debe asumir la responsabilidad bilidad de sus propias vidas. 4. Los
problemas personales y familiares estn fuertemente relacionados con desempleo
individual y familiar subdesarrollo. 5. La gente mal funcionamiento debido a la falta de ''
tensin '' (recursos internos y externos). 6. El desarrollo del liderazgo y el compromiso
cvico contribuyen a la mejora de problemas emocionales y familiares. 7. terapeutas
cvicamente comprometidos y altamente cualificados que prestan servicios pro bono son
planteada para producir mejores resultados en la promocin del cambio. CFT persigue
activamente a la consecucin de los siguientes cinco objetivos: 1. La consecucin de los
ingresos familiares por encima de la lnea de pobreza: Un componente central de in- CFT
intervenciones es mover a la gente de la pobreza a la clase media. 2. Mejorar la
disponibilidad y el acceso a nuevos conjuntos de recursos: En referencia a los clientes
otras agencias pueden no ser lo suficientemente bueno. Un fuerte acuerdo con otros
proveedores para garantizar en gran medida el acceso a los sistemas de apoyo
necesarios se necesita. 3. Desarrollar un plan individualizado para el crecimiento
personal y profesional: La necesidad de los clientes para que asuman el control de sus
propias vidas se reconoce como un mandato. Sin embargo, para que los clientes podrn
vivir independiente y autosuficiente vidas, una slida formacin acadmica y habilidades
especficas son indispensables. 4. Mejora de la responsabilidad personal y la
autosuficiencia: Instituciones y proveedores no puede solucionar los problemas de las
personas sin determinar su capacidad para asumir la responsabilidad de sus propias
vidas. CFT se propone ayudar a las personas a ayudarse a s mismos. Desde el comienzo,
los clientes son informados de su papel esperado. 5. El desarrollo de habilidades de
liderazgo y compromiso cvico: El altruismo es un curativo importante factor. Un
sentimiento de frustracin e impotencia para hacer frente a problemas de la comunidad
puede ser conquistado efectivamente con la capacitacin en liderazgo y el compromiso
cvico. Tanteo victorias en el nivel de la comunidad ofrece a sus clientes un sentido de
agencia y los empodera para hacer frente a problemas familiares internos. EVALUACIN
EN LA COMUNIDAD DE TERAPIA FAMILIAR El trabajo teraputico con las familias de bajos
ingresos necesita comenzar con una extensa in- inventario de los problemas y de los
activos. CFT pretende cuantificar la cantidad de negativos '' en- ener- '' de todos los
problemas pasados y presentes, mide la cantidad de energa positiva de los activos
existentes, y trabajos sobre el aumento de los niveles de intrnsecos y extrnsecos poder
para lograr un contrapeso favorable. CFT utiliza una batera de instrumentos PROCESO
DE FAMILIA 66 / www.FamilyProcess.org

Page 9
y grficos que ayudan a organizar y clasificar mltiples factores de una manera prctica.
La Inventario de Fortalezas y Recursos (ver Apndice A) se utiliza la herramienta primaria
y incluye una hoja de grfico no se muestra aqu. Este inventario contiene 30 indicadores
en tres areasFpsychological, sistemas de apoyo, y las habilidades y fortalezas, divididos
en seis sub-categoras. Tanto el terapeuta y el cliente (s) completar este instrumento, por
lo general despus de la segunda o tercera sesin. Normalmente, se completa en 10 a
15 minutos. Entonces ambos comparan notas y buscan un acuerdo sobre los puntajes.
Adems de los puntos fuertes y inventario de recursos, CFT utiliza, tambin, otros
mtodos tradicionales, como el psicosocial evaluaciones, genograma, y eco-mapas.
Tambin, como una extensin de estos mtodos, CFT utiliza '' de la comunidadgrams''Fdiagrams diseado para permitir a los clientes realizar un inventario de los
activos y las deficiencias, tanto en la comunidad ntima y personal y la comunidad de
recursos. INTERVENCIN EN TERAPIA FAMILIAR COMUNITARIO Como se dijo antes, CFT se
centra en tres objetivos del tratamiento: (a) la construccin de un auto biografa que se
centra en las fortalezas y un plan de vida que invita a la accin positiva y auto
desarrollo, (b) el desarrollo de una red funcional y efectiva de la comunidad de personal
y recursos de apoyo, y (c) que prev el desarrollo del liderazgo y cvica compromiso.
Estos tres objetivos se corresponden con los tres mbitos que abarca la evaluacin cin.
El plan teraputico sigue en consecuencia. A saber, el terapeuta y el cliente, despus de
habiendo acordado las puntuaciones de inventario, trabajar juntos para mover los
puntajes arriba. Esto es logrado mediante el desarrollo simultneamente tres niveles de
compromiso mediante estrate- gas que se resumen en la Tabla 3. Nuestra experiencia es
que este tipo de multi-centrado el trabajo puede normalmente ser completado en 12-25
sesiones de una hora en un perodo de 1-2 aos. La mitad de la sesiones se utilizan en
los primeros 2-3 meses. Las sesiones restantes se utilizan dos veces por semana o
mensual. Como individuales, familiares y recursos de la comunidad se desarrollan, la
necesidad T ABLE 3 Resumen de CFT teraputica Estrategias Estrategia Uno Estrategia
Dos Estrategia Tres Compromiso de Primer Nivel Compromiso de Segundo Nivel
Compromiso de Tercer Nivel Individual y Terapia Familiar Wrap Around Networking
Liderazgo y Cvica Compromiso Tratar con La activacin de la Desarrollo CUESTIONES
CRTICAS RED NUCLEAR HABILIDADES DE LIDERAZGO Desarrollo El desarrollo de una
Aprendizaje PARADIGMAS SALUDABLES Y DESCRIPCIONES RECURSOS EXTENDIDA RED
Autodefensa Identificar y utilizar La reduccin y / o eliminacin El aprendizaje y el uso de
FORTALEZAS Factores de estrs social PRIVILEGIOS DE CIUDADANOS Mejora Reunin
Comprometerse en AUTOESTIMA Las necesidades humanas bsicas CVICA Desaprender
Creciente Auto racin por DESESPERACIN Ingreso familiar medio AYUDANDO A OTROS
El diseo e implementacin Aprovechando Ayudar a resolver PLAN DE VIDA PARA TOMAR
CARGA DE LA VIDA OPORTUNIDADES PARA MOVILIDAD ASCENDENTE COMUNIDAD
PROBLEMAS ROJANO / 67 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004
Pgina 10
para las disminuciones terapeuta. Sin embargo, un plan de seguimiento de varios aos a
menudo es til mantener las mejoras. Primero levelof Engagement Esta parte de la
intervencin tiene por objeto ayudar a los clientes a aumentar la calidad de la conconexin que tienen con su propia historia personal, la identidad y la autoestima, y para
mejorar su estado general de salud mental. Este trabajo se puede hacer a travs de

diversos formas de, pareja, o la terapia familiar individual. Tambin se complementa

mediante educacin cional y servicios de capacitacin para remediar las deficiencias
bsicas de desarrollo, para proporcionar tunidad dades para el desarrollo de nuevas
habilidades, y para dar enriquecimiento psicolgico. Ms bien que trabaja principalmente
en la resolucin de problemas, CFT se centra en el aumento de la capacidad de los
individuos y las familias para hacer frente a los problemas existentes y poder disear y
estrategias de construccin de la felicidad que, en algunos casos, son capaces de
resolver pro- crtica blemas. Las representaciones negativas de hechos personales o
ambientales son frecuentemente em- camas en construcciones sociales altamente
influyentes o dicho de otro modo, '' las sociedades con- struct los "lentes" a travs del
cual sus miembros interpretan el mundo '' (Freedman y Combs, 1996, p. 16). Las
cuestiones relacionadas con duelo no resuelto, la vergenza, el dolor, la ira, la
frustracin cin, y la desesperanza necesitan ser deconstruido, proponer nuevos
paradigmas que no slo ayudar a replantear realidades pasadas y presentes, sino
tambin promover el movimiento hacia delante. En Semntica CFT, la intervencin tiene
como objetivo para la re-edicin de autobiografas, permitiendo clientes '' habitan '' su
propia historia. Este tipo de trabajo se puede hacer por cualquiera de las tcnicas
descritas por constructivista y / o terapias narrativas tambin muy conocido. CFT ha
creado sus propias tcnicas para este trabajo el uso de vdeo o cintas de audio o
simplemente pedir a los clientes a escribir un resumen de su propia historia. Caso
Ilustracin de Primer Nivel de compromiso. En el caso de Rosa, la primera tarea fue
desarrollar un compromiso teraputico, realizar una evaluacin completa, y ayudar a su
trato con ella emocional crisis. Ella no cumpla con los criterios de diagnstico para una
depresin mayor, pero haba caractersticas relacionadas a un trastorno de adaptacin y
reaccin de duelo. Estos diagnsticos no requirieron medicacin, pero asesoramiento
individual era necesario. Su historia contena elementos de la victimizacin, la derrota, la
traicin, la humillacin, la desesperanza, la desesperacin, la frustracin y la impotencia.
Atrapado por aos en el papel de un ama de casa sumisa y dependiente, ella era
personal y profesionalmente desempleo derdeveloped. Ella no termin la escuela
secundaria, no poda hablar, leer o escribir en Ingls, y nunca tuvo un trabajo. Se
siguieron los objetivos teraputicos descritos en la Tabla 3. La intervencin inicial se
centr en ayudar a estabilizar y su re-escribir su historia. El PRO- historia alternativa
planteada describi un relativamente joven, bien disciplinado, dedicado y altamente
madre respetado que fue capaz de criar a tres nios que estaban haciendo bien en la
escuela. Tambin descripciones incluidas de un solo padre que estaba mostrando signos
de resistencia, coraje, y disposicin a hacer lo que fuera necesario para ayudar a su
familia a sobrevivir. El dolor de la separacin fue validado, pero este hecho tambin se
present como una oportunidad para ser libre de hacer el tipo de cosas que no estaba
autorizado a hacer antes. Viniendo de una familia de un dominante y rgida padre que
nunca le permiti tener amigos varones, que se haba casado muy joven, rpidamente
pasando de un padre sobre-control con un marido sobre-control. Rosa pareca
revitalizado con el nuevo enfoque. Sus sentimientos de impotencia rpidamente
evolucionado a sentimientos de orgullo y honor. Por la cuarta sesin, ella ya estaba
verbalizando una determinacin para mostrar a todos lo que ella era capaz de hacer.
Posteriormente, unos sueos y ejercicio de visin mostr que en realidad era muy
ambicioso y tena metas altas para s misma. PROCESO DE FAMILIA 68 /
www.FamilyProcess.org

Pgina 11
Ella acept la invitacin para trabajar en un plan de desarrollo personal y profesional
para ella misma. Segundo levelof Engagement Este nivel trata de ayudar a los clientes
se conectan o volver a conectar con la "comunidad" de re- fuentes '' que pueden ofrecer
fuentes de apoyo y oportunidades para satisfacer bsica y de- Developmental
necesidades. Este trabajo se realiza principalmente a travs de los mtodos ms
comnmente descrito como la gestin de casos, la divulgacin, la educacin
comunitaria, servicios integrales, y la creacin de redes. Adems, los terapeutas ayudan
a los clientes a construir / re-construir su '' red nuclear, '' el grupo formado por la mezcla
de sus familiares y amigos cercanos. Nos referimos a este grupo como la '' comunidad
personalizada '' o '' familia real. '' CFT tambin ayuda a los clientes a desarrollar y
movilizar una red social fuerte. Esta red ha sido descrito por Sluski (1996) como la suma
de la familia, amigos, compaeros de trabajo o la escuela compaeros y entidades de la
comunidad tales como la atencin sanitaria o instituciones religiosas. Es ex esperadas
que terapeutas adaptar una '' red recurso teraputico "especial" formado por diferentes
tipos de proveedores de servicios comunitarios. Al principio, el montaje de este grupo es
a menudo tiempo de trabajo para los terapeutas. Sin embargo, no necesitar parte de la
operacin que se repita, y la red que se ensambla ms adelante se puede utilizar para
ayudar a otros clientes. Caso Ilustracin de Segundo Nivel de compromiso . Trabajar en
el segundo nivel, el inter-vencin centra en ayudar a Rosa identificar y acceder a los
recursos necesarios para resolver pro- blemas, generar ingresos y promover el
desarrollo. Ella estaba conectado con la siguiente recursos: (a) un programa local que
ayud a las mujeres en su situacin con los servicios legales gratuitos, ayudando a
conseguir el adecuado apoyo econmico de su ex marido, (b) la Oficina del Adulto
Educacin, donde tuvo la oportunidad de conseguir las clases de ingls y completar su
GED, (c) un joven agencia en la comunidad que podran ayudarla con su hijo
adolescente, (d) un barrio escuela donde inicialmente se ofreci voluntariamente y fue
contratado posteriormente, (e) un colegio comunitario donde se registr y comenz a
tomar clases, y (f) una iglesia local donde adquiri nueva amigos y en definitiva una
nueva relacin romntica. Tercer levelof Engagement CFT trabaja con un enfoque
dualista en la que el cliente y el terapeuta consiguen cvicamente involucrado en la vida
comunitaria. Compromiso de tercer nivel se refiere a la conexin de ambos clientes y
terapeutas con el barrio y la comunidad sociopoltica locales (Ver Tabla 4). Indicadores
especficos de los clientes y los terapeutas se enumeran en las Tablas 5 y 6. Este trabajo
se realiza a travs de la capacitacin en liderazgo, el compromiso cvico y la defensa
mtodos. Los terapeutas y los clientes salen de la oficina y buscan transformar fuera
motivo lidades en el ecosistema circundante. La expectativa teraputica es que los
clientes sean capaces de tomar el control de sus vidas. Este cargo podra ser fcil de
seguir en un mundo donde la equidad y oportunidades perfecto estn disponibles para
todo el mundo. Pero en realidad, ms de 30 millones de personas en los Estados Unidos
viven en comunidades en las diversas formas de opresin social son frecuentes. Esta
realidad exige ms trabajo de desarrollo humano para ayudar a los clientes utilizan su
totalidad capital humano, ser autosuficiente, y desarrollar un sentido ms profundo de la
agencia. La idea es la construccin de la capacidad de los clientes para poder cuidar de
s mismos y minimizar la necesidad de terapeutas. Este objetivo se puede lograr
proporcionando liderazgo de- oportunidades de desa- o conectan clientes con grupos de
voluntarios o de accin. Para ROJANO / 69 Fam. Proc., Vol. 43, Marzo, 2004

Pgina 12
ejemplo, se podra empezar por asistir a una asociacin de padres y maestros o consejo
de la iglesia reuniones, o como voluntarios para ayudar a organizar un festival de calle o
una liga deportiva. Ms all de los beneficios prcticos inmediatos de acceso y ejercicio
del poder poltico, activismo social tambin ha demostrado tener un impacto positivo en
la salud fsica y la salud mental de los individuos. Despus de realizar una exhaustiva
investigacin sobre muchos ao, Putnam (2000) encontraron una fuerte correlacin
entre el compromiso social y bienestar, y seal que '' el nico hallazgo ms comn de
medio siglo de re- buscar en la correlacin de la satisfaccin con la vida, no slo en
Estados Unidos sino en todo el mundo, es que la felicidad es mejor predicha por la
amplitud y profundidad de la propia sociales conexiones '' (Putnam, 2000, p. 332). Para
los clientes, el valor aadido de la participacin cvica puede ser inmensa. Voluntarios y
grupos de accin comunitaria pueden tener los mismos efectos curativos buscarse en
teraputica grupos o comunidades, sobre todo si tenemos en cuenta que estos no son
los sistemas que se han reunido temporalmente, sino que representan los ecosistemas
de la vida real con la ms alta niveles de permanencia. La pertenencia a un grupo de
accin comunitaria tiene el potencial de cambiar automticamente la posicin del cliente
en la constelacin inmediata vecindad. Alejndose de una posicin de aislamiento y la
victimizacin, la persona que es ahora un empoderado y miembro de la comunidad
comprometida. El cambio de la funcin pasiva de usuario o el destinatario de los
servicios y la buena voluntad de los dems, la persona se convierte en el ayudante y
proveedor de ayuda a los dems. Por lo tanto, un nuevo sentido de utilidad y el poder es
descubierto o reforzado. Los bajos sentimientos de autoestima pueden llegar a ser
sustituido por sentimientos de autoestima y la autoeficacia.
A partir del anlisis de casos exitosos anteriores, parece que hay una correlacin entre
la nivel de maestra clientes tienen sobre su entorno inmediato y su capacidad para
controlar sus emociones y resolver problemas personales y familiares (Rojano, 1997).
Este hallazgo podra explicar por qu es tan difcil motivar a algunos clientes a seguir el
tratamiento recomendaciones. La hiptesis emergente sugiere que cuando una persona
se encuentra en una '' Hueco sociales '', con poco apoyo social y ningn papel de
liderazgo, l o ella puede sentirse tan sin poder y abrumado que l / ella no tiene la
energa o la motivacin para tomar accin. Metafricamente hablando, podramos decir
que estas personas mal funcionamiento debido a una '' falta de tensin. '' Es cierto que
el poder puede ser generado desde adentro hacia afuera, pero esto slo es posible
cuando hay una entrada constante de nutrientes externos. Poder intrnseco puede
generar energa extrnseca y viceversa. El altruismo y la compasin pueden ser dos de
las fuerzas internas que generan motivacin de superacin. De alguna manera, es ms
fcil para cuidar del dolor en alguien ms que en uno mismo. Una vez que una persona
comienza ayudar a los dems, su '' posicin social '' comenzar automticamente a
cambiar. La persona se convierte en un ayudante y ya no es un individuo que no
funciona. Caso Ilustracin de Tercer Nivel de compromiso . La intervencin invit a Rosa
a considerarla posibilidad de tener que ocuparse de un proyecto de voluntariado.
Inicialmente ella decidi ser voluntaria para el Padre y la Asociacin de Profesores de la
escuela primaria de su hijo menor. Cada maana, ella asisti a un profesor en un aula.
Este trabajo voluntario pag rpidamente resultados. Dos meses ms tarde, la posicin
ayudante de un profesor a tiempo parcial se le ofreci a ella, y ella la acept primero

trabajo. Tambin, ella comenz a asistir a las reuniones de la comunidad dirigidos por un
ministro local. El ministro estaba tratando de organizar vecinos para abogar por la
construccin de un parque infantil en un barrio marginal de la ciudad. Su espritu de dar
rpidamente la traslad a una posicin de liderazgo dentro del grupo. El ministro
posteriormente la invit a su iglesia, donde ella hecho nuevos amigos. Ayudar a otras
personas pareca tener un efecto muy positivo en ella. Varios meses ms tarde, el
sbado por la maana, cuando ella y otros 20 voluntarios fueron la construccin de la
zona de juegos una corporacin haba donado, que era, de hecho, una mujer muy feliz.
El Roleof theTherapist Trabajando constantemente con las familias urbanas indigentes
es, per se, un trabajo muy estresante. En el mayora de los casos, los terapeutas ir a
travs de un ciclo predecible. Nuevos profesionales en el campo comenzar con
entusiasmo, dispuestos a fomentar el cambio de la familia mediante la aplicacin de las
intervenciones aprendido en la escuela. Pero slo unos meses ms tarde, comienzan a
reconocer que despus de los libros de texto estrategias pueden no ser suficientes, y
posteriormente comenzar a demostrar signos de frustracin y agotamiento. Los
terapeutas a menudo se sienten abrumados, no slo por la multiplicidad de problemas
actuales, sino tambin por la falta de apoyo adecuado de los supervisores, instituciones
y fuentes de financiacin. Como resultado, muchos terapeutas familiares en todo el pas
ahora evitar trabajar con las poblaciones marginadas. Simultneamente, mientras que
sobrevivir mltiples factores estresantes socioeconmicos, muchos clientes no
demuestran altos niveles de com- el cumplimiento con las citas u otras recomendaciones
de tratamiento. Para muchos, la misin partido entre la rutina teraputica propuesta y
los problemas que enfrentan en casa les impide considerar la terapia familiar lo
suficientemente beneficioso para continuar el tratamiento. El resultado puede ser
clientes ausentes y terapeutas desmoralizados. Para los terapeutas para estar listo para
practicar CFT, se necesitan los siguientes elementos: (a) un la voluntad y el deseo de
trabajar con un individuo y la familia en particular; (B) la capacidad de ver al cliente
como igual, merecen los mismos derechos y oportunidades que los mismos; (C) una
conocimiento de los sistemas y recursos existentes; (D) una conexin personal con los
proveedores de al menos 10 servicios diferentes; y (e) un grado bsico de competencia
cultural. En el ltimo elemento, la falta de competencia cultural se ha encontrado estar
relacionado con la misin comunicacin, un mal diagnstico, tratamiento inadecuado,
manejo de casos ineficaces, referencias inadecuadas y la falta de adherencia al
tratamiento. Los lderes de la terapia familiar campo estn ahora abiertamente hablando
de la necesidad de los terapeutas para auto-evaluar y reconocer la posible influencia
negativa de su propia educacin. Walsh escribi: ''. . . Tenemos ser ms conscientes de
que cliniciansFas as como researchersFco-construir el patlogo gas que "descubrir" en
las familias. . . . Esto hace que sea imperativo que los mdicos sean conscientes de sus
propias suposiciones y conocedor de las normas culturales '' (Walsh, 1993, p. 46). En
CFT, el terapeuta acta como facilitador de un proceso de la vida personal y familiar
desarrollo, funcionando tanto como terapeuta y entrenador. Los profesionales se espera
que convertido en '' terapeutas ciudadanos '', la asociacin con la comunidad en las
diversas formas de la vida social acciones. A finales de 1990, el concepto terapeuta
ciudadano se incluy simultneamente en el enfoque CFT (Rojano, 1997) y en las
familias y la Democracia Proyecto (Doherty Y Carroll, 2002). CFT reconoce varias etapas
en el proceso de convertirse en un ciudadano terapeuta, a saber: (a) la conciencia FLa
terapeuta tiene que ser consciente de las situaciones en quealgunos ciudadanos estn

trabajando activamente en uno de los proyectos ms cvicos; (B) la familiaridad F para

sercvicamente de mente requiere un conocimiento detallado de e informacin especfica
sobre la temas, hechos y otras razones que llevaron al desarrollo de una campaa cvica,
luchar, o proyecto; (C) compromiso Ftherapists deben mantener un nivel mnimo
derelacin con los individuos y grupos de la comunidad; y (d) el activismo ciudadano
Faterapeuta es una persona que es un voluntario activo en uno o ms proyectos cvicos.
Mientras que un fuerte cdigo de tica debe ser siempre seguido, lmites teraputicos
tenga que ser flexible. Intervenciones CFT trascienden los confines de la oficina. Ellos
podrian suceder en el hogar, la escuela, o en otros lugares. Lmites no tradicionales
pueden ser manejados efectivamente por tener acceso frecuente a la consulta con los
supervisores y compaeros de trabajo. Los terapeutas que trabajan con las familias
pobres a menudo muestran signos de frustracin y burnout. Se sienten abrumados por la
multiplicidad de problemas que nos ocupa, la relacin falta de xito, y la ausencia de
apoyo adecuado. Restante inmune a la presiones, dolores y frustraciones que los clientes
traer en nuestras oficinas es un imposible meta. Para sobrevivir y desarrollar resistencia
a las presiones de trabajo de difcil en- entornos, los profesionales deben trabajar en
colaboracin con otros, vivir una vida saludable, y disfrutar de relajantes y
enriquecedoras experiencias. Los terapeutas que trabajan en el aislamiento son
condenado al agotamiento.
CUESTIONES TICAS Y FUTURO developmentof CFT
CFT va ms all de los cdigos ticos existentes y eleva el nivel de rendicin de cuentas,
en- esperanzadores terapeutas para incorporar las cuestiones de justicia social en sus
valores. Artculo 6.5 de la Asociacin Americana del Matrimonio y la Familia Terapia
(AAMFT) Cdigo de tica para terapeutas matrimoniales y familiares ordena
profesionales para '' reconocer una respon- bilidad de participar en actividades que
contribuyan a una mejor comunidad y la sociedad, incluyendo la asignacin de una parte
de su actividad profesional a los servicios para los cuales existe poca o ninguna ganancia
financiera '' (Huber, 1999). En este artculo se da un mandato claro. Sin embargo, para
fomentar este tipo de trabajo, mecanismos de apoyo y supervisin necesitan estar en su
lugar. Desafortunadamente, los sistemas de reembolso contemporneos obligan
terapeutas en el confinamiento de terapia individual oficina determinada, que a menudo
busca so- rpida luciones mediante la manipulacin de las variables internas.
Para generar un nuevo cuadro de ambos profesionales altamente cualificados y
comprometidos con la sociedad, cambios en las polticas, el apoyo institucional y las
reformas regulatorias son muy necesarios. Re- escribir el programa curricular,
expectativas de trabajo, y los criterios de concesin de licencias sin duda proporcionar
terapeutas familiares con los mandatos y recursos para poder trabajar con los sistemas
ms grandes y, por lo tanto, escuchar y responder a todo tipo de voces y ampliar el
alcance. CFT es un modelo replicable que ha sido tratado de manera efectiva por los
estudiantes de terapia familiar y profesionales en diferentes lugares de todo el pas. Los
terapeutas que han utilizado este enfoque informan que han encontrado que es til, pero
todava no ha sido formalmente adoptado en su totalidad por cualquier institucin. Ha
funcionado mejor en ambientes donde al menos un nivel mnimo de apoyo institucional
para el modelo estaba disponible. Algunos agencias han mencionado los planes de
reembolso, la falta de financiacin para fuera de la oficina trabajo comunitario, y el
miedo de los lmites teraputicos tradicionales relajantes como reas de preocupacin.

Hacer el trabajo de barrio fuera de horas, la vinculacin con centro de la ciudad

multicultural comunidades y trabajar pro-bono son tres retos que han impedido que
algunos mdicos de practicar rutinariamente el enfoque. Un seguimiento de varios aos
de algunos casos ha mostrado promesa de efectos duraderos. Sin embargo, hay una
evaluacin formal del modelo CFT se ha realizado todava. Una minuciosa evaluacin de
este enfoque requerir un mtodo nuevo y exhaustivo de evaluacin cin. El estudio del
impacto de variables tales como el empoderamiento y la participacin cvica tendr que
utilizar herramientas y tcnicas de evaluacin creativos y no tradicionales. Incluso
aunque algunos datos cuantitativos se podan obtener a travs de medidas pre y post de
la Instrumento CFT, este modelo de terapia parece ser ms adecuados para cualitativa,
tnico nographic y participativo de accin evaluaciones.
CONCLUSIN DE LA ILUSTRACIN DEL CASO
En el caso de Rosa, la terapia trabaj simultneamente en varias reas. Mientras ella
ayud a deconstruir struct la opresin causada por el discurso de su marido de la
sumisin femenina y la culpa, ella contratado a un abogado, completado la escuela
secundaria (GED), inscrita en un colegio de la comunidad, tiene un a tiempo parcial
trabajo, y nuevos amigos hechos. La terapia en ejercicio ayud a superar las dificultades
que ex- mentado disfrutando de la atraccin y la pasin que senta por su nuevo novio.
Sin embargo, fue evidente que ya haba incorporado nuevos elementos positivos en su
ecosistema. Obviamente, el cambio de un indicador siempre podra llevar a una mejora
de los dems. Los indicadores sociales metas geted en los niveles dos y tres tienen el
potencial de impactar positivamente en los indicadores psicolgicos y viceversa. Por
ejemplo, Rosa ha llegado a apreciar el valor teraputico de un buen trabajo, o, en
sentido figurado, el poder curativo de '' terapia de empleo ''. Al mismo tiempo, sabiendo
que su terapeuta se dedica a diversos proyectos pro bono servido como modelo para
ella. Caso muestra de Rosa el resultado positivo de una buena asociacin entre el
terapeuta y el cliente. Nueve meses ms tarde, en sesin de once aos, ella ya estaba
teniendo dificultades para encontrar tiempo en su apretada agenda para venir terapia.
Terapia ya no era el centro de su universo.