Criterios del DSM-IV para diagnosticar TDAH

I. Si presenta A o B:
A) Seis o ms de los siguientes sntomas de inatencin que hayan estado presentes
en la persona por lo menos durante 6 meses al punto de que sean inadecuados para
el nivel de desarrollo:
Inatencin
1) A menudo no presta la debida atencin a los detalles o, por descuido, comete errores en
las tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.
2) A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.
3) A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.
4) A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los
quehaceres o cualquier otra responsabilidad en el trabajo (no por conducta oposicional ni
por no entender las instrucciones)..
5) A menudo le cuesta organizar actividades.
6) A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que requieren mucho esfuerzo
mental por un periodo largo (como tareas escolares o quehaceres de la casa).
7) A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej.
juguetes, trabajos escolares, lpices, libros, o herramientas).
8) A menudo se distrae fcilmente.
9)Tiende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas.
B) Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad con impulsividad que
hayan estado presentes en la persona al menos durante 6 meses, al punto de que
sean inadecuados y tengan un efecto perturbador para el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
1)A menudo juguetea con las manos y los pies o se retuerce cuando est sentado.
2) A menudo se levanta de la silla cuando debe permanecer sentado.
3) Con frecuencia corre o trepa en lugares y en momentos inoportunos (es posible que los
adolescentes y los adultos se sientan muy inquietos).
4) A menudo se le dificulta jugar o disfrutar tranquilamente de las actividades recreativas.

5) A menudo est en constante movimiento o parece que le hubieran dado cuerda.

6) A menudo habla demasiado.
Impulsividad
7) A menudo suelta una respuesta sin haber odo toda la pregunta.
8) A menudo le cuesta esperar su turno.
9) A menudo interrumpe al que est hablando o se entromete con los dems (p. ej.,
irrumpe bruscamente en las conversaciones o los juegos).
II. Algunos de los sntomas que causan alteraciones se presentaron desde antes de los 7
aos de edad.
III. Algunas alteraciones producidas por los sntomas ocurren en dos o ms entornos (p.
ej., escuela o trabajo y casa).
IV. Debe haber clara evidencia de una alteracin clnicamente considerable en el
funcionamiento social, escolar o laboral.
V. Los sntomas no se presentan nicamente cuando la persona sufre de trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico. Los sntomas no se
atribuyen mejor a la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del humor,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad).

Con base en estos criterios, se identifican tres tipos de TDAH:

1) TDAH tipo combinado: si en los ltimos 6 meses se ha cumplido el criterio 1A y el 1B
2) TDAH tipo predominantemente inatento: si en los ltimos seis meses se ha cumplido el
criterio 1A pero no el 1B
3)TDAH tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo: si en los ltimos seis meses se ha
cumplido el criterio 1B pero no el 1A.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000.

Qu es el CIE-10 y cmo evala el Trastorno Hipercintico?

Actualmente existen varios sistemas de clasificacin de los

trastornos mentales entre los que destacan la Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades
y Trastornos relacionados con la Salud (CIE-10) publicada por la OMS (Organizacin Mundial de la
Salud).
En el primer congreso internacional de Estadstica realizado en Bruselas en 1853, se encarg al ingls
William Farr y al italiano Marc D"Espine preparar una nomenclatura uniforme de causas de mortalidad
aplicables a todos los pases. Posteriormente el francs Bertilln construy la primera clasificacin
internacional de causas de mortalidad que fue aceptada en el Congreso internacional de Estadstica en
1893. Desde entonces, la Clasificacin Internacional de Enfermedades se revisa cada diez aos.
Hablamos de CIE-10 cuando nos referimos a la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades y Trastornos relacionados con la Salud Mental realizada por la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud) en 1992.

La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las Naciones

Unidas.
En nuestro pas, el Ministerio de Salud ha adoptado esta clasificacin para el registro de las atenciones en
Salud Mental y psiquiatra.
El CIE-10 Es un sistema de clasificacin de los trastornos mentales con ejes diagnsticos variables, entre
ellos: Eje I (Sndromes psiquitricos clnicos), eje II (Trastornos especficos del desarrollo), eje III (Nivel
intelectual), eje IV (Condiciones mdicas), eje V (Situaciones psicosociales), eje VI (Evaluacin global de
la discapacidad).
Adems, contiene 21 captulos que cubren todo el espectro mdico. La codificacin de cada trastorno se
realiza con la letra F seguida de un sistema numrico. Los trastornos mentales se describen en unas 100
categoras distribuidos en 10 grupos.

Dentro del Captulo V (letra F), en donde estn todas las patologas psiquitricas, existen apartados
correspondientes a la psiquiatra infantil:

F0: Trastornos mentales orgnicos, incluyendo los sintomticos.

F1: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas
F2: Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes.
F3: Trastornos del humor (afectivos).
F4: Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F5: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos.
F6: Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
F7: Retraso Mental.
F8: Trastornos del desarrollo psicolgico.
F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia.
En concreto, El CIE-10 contempla dentro de los trastorno del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia, los llamados " trastornos hipercinticos", junto con los
"Trastornos disociales" y los "Trastornos disociales y de las emociones mixtos". Podemos decir que los
trastornos hipercinticos son en el CIE-10 lo que el TDAH en el DSM-IV-TR.

F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia.
F90 Trastornos hipercinticos
F90.0

Trastorno de la actividad y de la atencin.

F90.1

Trastorno hipercintico disocial.

F90.8

Otros trastornos hipercinticos.

F90.9

Trastorno hipercintico sin especificacin.

Los trastornos hipercinticos, clasificados en el CIE-10 como F90, son un grupo de trastornos
caracterizados por:

Comienzo temprano (por lo general durante los cinco primeros aos de la vida). Combinacin de
un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de
continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones ms
variadas y persisten a lo largo del tiempo.

Falta de persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos.

Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad
desorganizada, mal regulada y excesiva.

Las dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en
muchos de los afectados se produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la
hiperactividady del dficit de la atencin.

Descuidados e impulsivos, propensos a accidentes.

Plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos deliberados a
las mismas, por una falta de premeditacin.

Su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y
reserva naturales.

Son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios aislados.

Frecuente presencia de un dficit cognoscitivo y retrasos especficos en el desarrollo motor y del

lenguaje.

Acompaan frecuentemente problemas de lectura o del aprendizaje.

La CIE-10 requiere que el paciente presente al menos seis sntomas de inatencin, tres de hiperactividad
y uno de impulsividad (6+3+1) que provoquen disfuncin en al menos dos ambientes. Por ello, se trata de
un sndrome ms severo y menos frecuente que el definido por el DSM-IV (es ms difcil cumplir criterios
CIE-10 que DSM-IV). Por lo tanto, utilizando los criterios diagnsticos de la CIE-10 un nio con sntomas
severos de inatencin, pero sin sntomas de hiperactividad o impulsividad, no recibira el diagnstico de
TDAH, quedando sin detectar (falso negativo). Por otro lado, utilizando los criterios diagnsticos del DSMIVaumenta la probabilidad de sobrediagnosticar sntomas leves de hiperactividad o de inatencin (falsos
positivos). Con los cambios en los criterios DSM se ha pasado de prevalencias de TDAH del 9,6% (DSMIII) hasta el 17,8% (DSM-IV) (Baumgarten, 1995). En Europa finalmente se ha aceptado el concepto
DSMIV de TDAH, y el trastorno hipercintico se entiende como una forma ms grave de TDAH.
Actualmente la OMS ha pedido a expertos y usuarios a participar en el proceso de revisin del CIE para
su 11 versin a travs de un proceso innovador y colaborativo desde una plataforma en su web:
www.who.int/es
El CIE es importante porque proporciona un lenguaje comn para la presentacin de informes y
seguimiento de las enfermedades. Esto permite que el mundo pueda comparar y compartir datos de una
manera consistente y estndar. Est siendo revisado para reflejar mejor los avances en ciencias de la
salud y la prctica mdica. En consonancia con los avances en tecnologa de la informacin, la CIE-11 se
utilizar con aplicaciones electrnica y sistemas de informacin relacionadas con la salud.
Las posibles ventajas del CIE -11 son:

Utilidad clnica para un amplio rango de profesionales de la salud.

Apoyo a los tratamientos no farmacolgicos.

Apoyo sobre la eficacia del uso de una intervencin multimodal para el TDAH.

Disponibilidad lo ms alta posible.

Acceso gratuito en Internet para profesionales y no profesionales.

Espaa y Latinoamrica estn ampliamente representadas en todas las fases del trabajo para la
revisin de la CIE.

Todas las actividades de revisin estn siendo desarrolladas en espaol e ingls

simultneamente.

Habr que esperar a su publicacin para ver los cambios definitivos.

Bibliografa:
Lecciones de Psiquiatra. Ortuo Snchez F
Ed. Mdica Panamericana (2009).