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INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
ndice
Caso clnico
Inmunologa de la sangre
Descripcin de la enfermedad
Patogenia
Factores que condicionan la isoinmunizacin
Diagnstico y tratamiento
Conclusiones
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Caso clnico
Segundo embarazo de la
Paciente A: GEMELOS
Caso clnico
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Por qu?
Qu enfermedad sufren?
Hoy en da: Se podra
haber evitado su muerte?
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Caso clnico
Rh Positivo
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan
el tipo de sangre de cada individuo:
Sistema AB0
Presencia y ausencia de las protenas A y B determinan 4 grupos
sanguneos diferentes
Factor Rh
Presencia de una protena de la superficie de los eritrocitos determina
dos grupos sanguneos diferentes.
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
SISTEMA AB0
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Factor Rh
Es una protena integral de la membrana de los glbulos rojos
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formacin de
anticuerpos
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
Antgeno D presente
Rh (+)
Antigeno D ausente
Rh (-)
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
30-35%
Poblacin vasca
15-16%
Caucsica
10-12 %
Finlandesa
8%
Americana
4%
Africana
1%
Asitica
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD
ABO
Otros antgenos
RH
INCOMPATIBILIDAD ABO
Predominante en mujeres O
Produccin de anticuerpos IgM
anti-A y anti-B
En raras ocasiones IgG
33%
66%
2%
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD
ABO
Otros antgenos
INCOMPATIBILIDAD OTROS
ANTGENOS
Sobretodo con el sistema Kell
Anti-k1 anticuerpos
Enfermedad desde suave a
muy severa
Muchos casos debidos a
transfusiones sanguneas
33%
66%
2%
RH
Inmunologa de la sangre
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD
ABO
Otros antgenos
RH
INCOMPATIBILIDAD Rh
33%
2%
Descripcin de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
PRIMER EMBARAZO
Descripcin de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
Sntomas HDN
La tasa de hemlisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
SUAVE:
Un pequeo incremento de esta tasa de
hemlisis es tolerada por el feto.
No es necesario tratamiento
Sntomas: Anemia leve e ictericia
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
MODERADA:
Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina
puede crecer de manera dramtica
KERNICTERUS : Enfermedad que puede
dejar lesiones neurolgicas permanentes
en el bebe, si llega a sobrevivir.
convulsiones
-dao cerebral
-sordera
-muerte (10%)
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Descripcin de la enfermedad
Sntomas HDN
La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
SEVERA:
Una mayor tasa de hemlisis conlleva
una anemia severa en el pequeo
Hgado y bazo aumentan
dramticamente de tamao
HEPATOESPLENOMEGALIA
HIDROPESIA FETAL: Hinchazn del feto,
Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorio
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Respuesta inmunolgica
deprimida en embarazada
1
3
INCREMENTAN
Embarazo extrauterino
Amniocentesis
Cordocentesis
Drogadiccin
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Operacin cesrea
Alumbramiento manual
Aborto espontneo o inducido
Traumatismos abdominales
Antecedente transfusin
incompatible
Diagnostico de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
DIAGNSTICO
1.
2.
3.
Diagnstico de la enfermedad
1.
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Si la gestante es Rh () :
Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos ,
historia clnica, transfusiones, embarazos o
abortos previos
Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir
el HDN. Este test se encarga de buscar los
anticuerpos en el suero materno
Diagnstico de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunizacin
futura
Madre sensibilizada
Diagnstico de la enfermedad
Test Coombs NEGATIVO
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MATERNO-FETAL
Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunizacin
futura
Administracin de inmunoglobulina Rh
Diagnstico de la enfermedad
Administracin de inmunoglobulina Rh
28 semanas de gestacin
36 semanas de gestacin
Tras el parto y antes de 72 h
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MATERNO-FETAL
Diagnstico de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Madre sensibilizada
Necesario controlar el riesgo del feto
Beb Rh (+)
Diagnstico de la enfermedad
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a
eritrocitos fetales
Diagnstico de la enfermedad
TEST DE COOMBS DIRECTO
Diagnostica HDN
Detecta anti-D anticuerpos maternos
que ya se han unido a eritrocitos fetales
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MATERNO-FETAL
Conclusiones
INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Bibliografa
Bibliografa
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