Trastornos de Termoregulacin

El centro termorregulador est ubicado en el rea preptica del hipotlamo anterior, y est
encargado de equilibrar los mecanismos de produccin y disipacin de calor, enviando
adems estmulos a la corteza de pautas de conducta en caso de ser necesario (ej.
Abrigarse)
La temperatura presenta ritmo circadiano siendo ms baja en la madrigada (2-6 am) y mas
alta entre las 20 y 23 hrs. La t bucal es un buen indicador de t corporal central.
Regulacin de la t corporal
Fuentes generadoras de calor:
Rxs metablicas
Actividad muscular
y en menor grado ingesta y temperatura ambiental elevada.
Disipacin de calor:
Radiacin (55-65% prdida de calor)
Conduccin (10-15%)
Conveccin (aumenta con el viento)
Respiracin
Evaporacin (influyen t y humedad ambiental)
Los mecanismos moderadores son aquellos que el individuo realiza para modificar sus
condiciones
de
hbitat
(abrigarse,
desabrigarse,
tomar
agua,
estufa,
etc)

Descenso T

SNC libera
noradrenalina

Termorecepci
n cutnea
del frio

Exposicin
prolongada al
fro

Temblor
(incrementa
termognesis)

Aumenta tono
muscular

Reflejo
vasoconstrict
or

Vasodilatacin
cutnea
Secrecin
TRH

Aumenta TSH

Mayor
sintesis de
tiroxina

Incremento
del
metabolismo

Sudoracin

Hiperventilacin
Aumento
de la T
por
produccin
excesiva

Con la edad se altera la respuesta fisiolgica a los cambios de T corporal por:

Disminucin de la sensibilidad de los Receptores ante cambios en la T ambiental
Respuesta irregular ante estmulos por parte del centro termorregulador
Deficientes sistemas efectores (sudoracin, contraccin muscular, y respuesta
vasomotora)
Pautas de conducta en AM interferidas (deterioro cognitivo, limitacin funcional, etc)

HIPOTERMIA Prdidas de calor exceden produccin

T corporal <35C
Se clasifica en LEVE (35-32), MODERADA (32-28), GRAVE (<28)
** T <33C hospitalizacin en UCI
El pronstico de mortalidad de una hipotermia severa es de un 50%, se incrementa
con la edad y en funcin de la patologa concomitante.
Tipos:
o H. accidental Primaria= Exposicin directa al fro de una persona
previamente sana(en anciano frgil no hay necesidad de T extremas);
Secundaria= Complicacin de enfermedad general grave (mayor tasa
mortalidad).
o H. Teraputica o voluntaria durante algunas intervenciones quirrgicas.
Etiologa suele ser multifactorial
o Causas exgenas (Exposicin prolongada al fro, Inmersin en agua fra,
Cadas con permanencia prolongada en el suelo)
o Causas Endgenas (trastornos de la termorregulacin asociados al
envejecimiento, Frmacos y txicos, Trastornos metablicos, T. neurolgicos, T.
multiorgnico, Cuadros demenciales, Quemaduras extensas o procesos
exfoliativos, inmovilidad)
Factores Predisponentes:
o Disminucin de la produccin de calor (ej. Hipotiroidismo, hipoglicemia,
inmovilidad, etc)
o Aumento de prdidas de calor (por disminucin de grasa corporal o exposicin
al frio)
o Alteraciones de la termorregulacin (Disfuncin del SNC, inducida por drogas)
Clnica Depende de la intensidad, duracin y enfermedades subyacentes

Tto Lo ms Importante es Prevenir el avance de la hipotermia con un

reconocimiento y manejo precoz.
Reentibiamiento
Externo Activo
Externo pasivo
Corporal Activo
>32C
<32C (manejo en UCI)
-Retirar
de
exposicin -Inmersion agua tibia
-Baln
intragastrico,
ambiental
-Cobertores elctricos
irrigacin colnica
-Colocar en ambiente tibio -Inhalaciones tibias
- Irrigacion mediastnica
-Objetos Calientes
- Hemo o peritoneodilisis

Fiebre (>38C)
>41,5 Hiperpirexia
>43C Letal
Elevacin de la T corporal que supera la
variacin diaria normal, mediada por una
elevacin del pto. De ajuste del C.
termorregulador, permaneciendo intactos
los mecanismos termoreguladores.
Pirgenos exgenos inducen la produccin de
pirgenos endgenos, los cuales son quienes
producen la elevacin del pto. De ajuste.
En AM hay menor produccin de pirgenos
endgenos, as como menor respuesta febril
ante su liberacin.
Lesiones cerebrales que afectan al hipotlamo
pueden originar fiebre central o hipotalmica
(aunque es ms frecuente que produzcan
hipotermia)
o Caracterizada por: ausencia de variacin
circadiana, anhidrosis, respuesta excesiva
a las medidas de enfriamiento externo,
resistencia a antipirticos y disminucin
del nivel de conciencia.

Hipertermia

 Elevacin de la T Corporal por un aumento en la produccin o disminucin en la

eliminacin de calor (sin cambios en el pto. De ajuste)
Puede ser rpidamente mortal
Claves diagnsticas: falta de sudoracin en un pcte. Febril y ausencia de
variacin circadiana de la T.
No responde a frmacos antipirticos
Tto: medios FISICOS de enfriamiento
Factores predisponentes:
o Factores exgenos Temperatura ambiente elevada (mayor riesgo en
edades extremas, comorbilidades, etilismo)
o Aumento de la produccin de calor ej. Ejercicio intenso, sd. febriles,
agitacin, delirium tremens, abuso de drogas, estatus epilptico, hipertermia
maligna, sd. neurolptico maligno.
o Disminucin de la prdida de calor ej. T ambiente elevada, falta de
aclimatacin, deshidratacin, exceso de ropa, obesidad, edad avanzada,
dermopatas, Sd. neurolptico maligno.
Sd. por calor
3 Formas clnicas, por orden creciente de gravedad son:
Calambres musculares por calor Luego de ejercicio intenso a T elevadas.
o Produce Deshidratacin hiponatrmica
o Tto: Reposo en ambiente fresco con reposicin electroltica x VO.
o Prevencin: previo al ejercicio comida rica en sal e ingesta abundante de agua.

Agotamiento por calor (+ frec) Fracaso de respuestas cardiovasculares

adaptativas al calor, y a la prdida electroltica secundaria a sudoracin.
o Afecta Individuos expuestos a elevadas temperaturas (AM c/ tto diurtico, hipotensor,
o con escasa ingesta hdrica) y a deportistas no aclimatados.
o Sntomas : Debilidad, cefaleas, nauseas, vomitos, e hiperventilacin puede llegar a
confusin, estupor y sncope.
o Ex fsico: palidez, sudoracin, hipotensin ortostatica, taquicardia, T corporal NORMAL
o levemente elevada.
o Tto: Reposo en ambiente refrigerado y reposicion hidroelectroltica x VO o IV.

Golpe de calor Organismo incapaz de disipar cantidades adecuadas de calor

o Mortalidad hasta 80%, Mayor en AM
o 2 cuadros: Activo o por ejercicio (jvenes ejercitando en ambiente caluroso con baja
hidratacin), pasivo o clsico (persona sedentaria y AM con comorbilidades
expuestas a ambientes calurosos o hmedos)
o Triada clsica: T rectal >40,6C, disminucin de conciencia, ANHIDROSIS (tardo).
o Clnica polimorfa Fracaso multiorgnico.
o TTO: RAPIDA disminucin de T corporal (Inmersin con agua fra, mtodo evaporativo,
Lavados gstricos y enemas con agua helada) hasta llegar a 39C, Soporte
Cardiopulmonar y prevencin manifestaciones sitmicas.
**Una vez pasado un episodio de hipertermia existe mayor predisposicin a sufrir otro.

Sd. Neurolptico Maligno

Potencialmente MORTAL
Complicacin rara (0.5-1%) en sujetos con tto antipsictico (suele ser en rango
teraputico y comienza das despus de iniciado el tto)
Inhibicin de los receptores centrales de dopamina en el hipotlamo, lo que induce un
aumento de la produccin de calor y una disminucin de su prdida.
Clnica: Disfuncin autonmica y extrapiramidal, nivel de conciencia fluctuante y T >40C,
Hemoconcentracin, leucocitosis, CPK elevada.
Tto: dantroleno, bromocriptina, levodopa, amantadina, nifedipino o induccin de parlisis
muscular con curare o pancuronio.

** Los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina pueden ocasionar sndrome

serotoninrgico, con manifestaciones similares al sndrome neurolptico maligno pero ms
leves. Este cuadro es ms frecuente en poblacin anciana y en pacientes con enfermedad
neurolgica de base