Calcificaciones intracraneales en el TC de urgencias:

Manual para el residente

Poster no.:

S-1255

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

C. Jimenez Zapater , E. Marco de Lucas , A. Salvador Errasti , S.

2

2 1

Tapia Concha , A. Burguete Moriones , H. Vidal Trueba ; Bilbao/

2

ES, Santander/ES, Galdakao/ES

Palabras clave:

Neurorradiologa cerebro, Emergencia, TC

DOI:

10.1594/seram2012/S-1255

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Objetivo docente

Estudiar las diferentes estructuras donde asientan las calcificaciones

fisiolgicas y patolgicas.
Dar unas directrices para que un residente que se enfrenta a estas
calcificaciones pueda realizar un buen diagnostico diferencial orientndose
gracias a ellas.
Mostrar casos tpicos de calcificaciones en el TC craneal de urgencias para
familiarizarnos con ellas.

Revisin del tema

INTRODUCCIN

Las calcificaciones intracraneales son los hallazgos ms frecuentes vistos

en TC.
El mejor mtodo diagnstico para su valoracin ser el TC sin
adminstracin de contraste.
La gran mayora de estos hallazgos son fisiolgicos y ni siquiera deben
incluirse en el informe radiolgico de urgencias, no obstante debemos estar
simpre alerta para identificar las que son patolgicas.
Repasamos las lesiones calcificadas que ms frecuentemente se ven en los
TC de urgencias, dando algunos datos claves para identificarlos.

CALCIFICACIONES FISIOLGICAS (relacionadas con la edad)

Son muy comunes, han sido ampliamente estudiadas.

Estan asociadas a la edad.
Las localizaciones son:

Ganglios basales
Glndula pineal y habnula
Duramadre (tentorio y hoz)
Plexo coroideo
Cerebelo
1. Ganglios basales (fig 1)

Son hallazgos incidentales visibles en hasta un 2% de los pacientes adultos.

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Pocas veces significativos clnicamente.

Suelen ser imgenes puntiformes o conglomerados que coalescen,
simtricos.
Localizados en el globo palido, cabeza del caudado y putamen.
Muy frecuentes en pacientes aosos y de mediana edad.
Si observamos estos hallazgos en pacientes menores de 30 debemos
sospechar algn trastorno metablico como hiper o hipoparatiroidismo o
hipovitaminosis D; patologa congnita como en Sd de cockaine, MELAS o
PKAN; idiopaticas como la enfermedad de Fahr; infecciones (toxoplasmosis,
cisticercosis..).

2. Pineal (fig 2)

Visible en aproximadamente el 40% de los estudios de TC en pacientes de

20 aos y segun series en el 100% de los de 30 aos.
Las fisiolgicas miden menos de 1 cm, de tal manera que si son vistas en
pacientes menores de 9 aos o si son mayores de 1 cm, debe sospecharse
patologa subyacente, fundamentalmente tumoral (pineocitomas).
Se especula con la relacin entre el estadio prepuberal, puberal y
postpuberal, y la calcificacin pineal aunque no est demostado
cientficamente.

3. Duramadre, tentorio y hoz (fig 3)

Se objetivan en el 10 % de la poblacin aosa.

Las calcificaciones en la hoz suelen ser en placas, mientras que las durales
y tentoriales tienen morfologa laminar, pudiendo verse en cualquier lugar de
la economa intracraneal.
Si se objetivan en pacientes jvenes tenemos que sospechar patologa,
especialmente sd. del nevo sebceo.

4. Plexo coroideo (fig 4)

Son las calcificaciones fisiolgicas ms frecuentementes en un TC craneal.

Vistas hasta en un 80% de los pacientes sanos aosos y de mediana edad.
nicamente el 2% de los nios menores de 10 aos presentan este dato.
Suelen objetivarse en el plexo coroideo ventricular.
Estn asociadas a la calcificacin pineal.

5. Cerebelo

Calcificaiones habituales en pacientes aosos, no obstante, debemos

tener en cuenta que pueden asiciarse a patologa como nefropatas,
hipotiroidismo o intoxicacin por Pb (muy caracterstico)

CALCIFICACIONES INFECCIOSAS

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a) Congnitas

TORCH. Calcifican muy frecuentemente, aunque tienen una apariencia

inespecfica, similar a cualquier lesin crnica cerebral fetal o en el
neonato, no obstante, cada una de ellas tiende a calcificar en diferentes
lugares anatmicos, por ejemplo, citomegalovirus, VIH y toxoplasmosis
periventricular (fig 5) y VHS talmica y cortical.

b) Adquiridas

En nuestros das, las infecciones adquiridas que ms frecuentemente

calcifican son la cisticercosis, TBC y VIH, de manera no especfica aunque
cada una, igual que las congnitas con predileccin por algn lugar
anatmico, p.ej. la cisticercosis en el espacio subaracnoideo (fig 6); la TBC
granulomas intraparenquimatosos y el VIH en ganglios basales.

CALCIFICACIONES VASCULARES

Las calcificaciones vasculares de las arterias cartidas intracraneales son

consideradas por algunos autores fisiolgicas en los pacientes aosos, sin
embargo nosotros consideramos que deben incluirse en los informes si son
importantes o son vistas es pacientes jvenes fundamentealmente, dado
que estn en ntima relacin con aterosclerosis.
Se ven con ms frecuencia en el sifn carotdeo, mientras que la circulacin
posterior es lo ms infrecuente.
Las MAV/angiomas (Fig 7), calcifican hasta en un tercio de los casos,
objetivndose calcificaciones distrficas en el nidus y de morfologa
serpiginosa a lo largo de los vasos.
En cuanto a los cavernomas (fig 8) , la calcificacin suele ser en forma de
"palomitas de maz"
Los aneurismas calcificados, tambin pueden verse en un TC de urgencias
con relativa frecuencia.

TUMORES
La presencia de calcificaciones, su morfologa, localizacin y la edad y clnica del
paciente, nos son de gran ayuda para la realizacin de un diagnstico diferencial preciso,
por lo que es importante conocer cuales son los tumores que ms frecuentemente
calcificante y de que manera lo hacen.
1. OLIGODENDROGLIOMA (fig 9)

Son relativamente infrecuentes siendo ms habituales en adultos varones

en el lbulo frontal.

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Si son puros tiene una evolucin benigna (grado II de la OMS)y presentan

bajo o nulo realce de tras administracin de CIV y prctica ausencia de
edema.
Calcifican del 40 al 90% de ellos, la calcificacin puede ser central o
perifrica, microcalcificaciones o grumosas.
Existe otra estirpe de celularidad mixta y otra variante anaplsica que
calcifican con menos frecuencia y tienen comportamiento ms agresivo.

2. CRANEOFARINGIOMA (fig 10)

Suelen verse en adultos, aunque pueden aparecer en la infancia, y ms

frecuentemente en varones. Los pacientes presentan trastornos visuales,
endocrinolgicos o hipertensin intracraneal como datos ms relevantes.
Tpica localizacin supraselar (en el 90%).
El 90% de estos tumores calcifican en nios y hasta el 80% en adultos.
Presentan calcificaciones lobuladas y/o amorfas pueden acompaarse de
reas qusticas hasta un 80% de los casos y es muy frecuente que realce
tras administracin de contraste.

3. TUMORES QUE DERIVAN DE CLULAS GERMINALES

Calcificaciones intratumorales hasta en el 80%

Germinoma (fig 11):

Tumor ms frecuente de origen germinal.

Tpicamente en varones adolescentes o jovenes.
Clnica ms frecuente: Sd de Parinaud e hidrocefalia.
Controversia en la presencia de calcio intralesional, aunque
parece que el tumor no calcifica per se, sino que engloba las
calcificaciones propias de la pineal (que se encuentran en el
100% de la poblacin mayor de 30 aos).
vida captacin de CIV.

Teratoma:

Imagen patognomnica porque, como en cualquier otro lugar

anatmico, presentan lpidos, calcio, hueso, quistes y/o

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anejos drmicos.

Coriocarcinoma:

Calcifica con menor frecuencia y suelen presentar

hemorragias.
4. TUMORES DE ORIGEN PINEAL
Se sospecha que en estos tumores hay una mayor incidencia de calcificacin de la
glndula pineal a edad precoz.

Pineoblastoma:

Exclusivamente de la infancia.
Al igual que los germinomas, el tumor per se es raro que
calcifique, presentando las calcificaciones propias de la
pineal con morfologa en "estallido" (mltiples y perifricas).
Son hiperdensos en el TC sin CIV y captan con avidez tras la
administracin de este.

Pineocitoma (fig 12):

Edad media entre los 30 y 40 aos de edad.

Mayor frecuencia de calcio per se y quistes que el anterior.
Embebe a la pineal, por lo que suele verse una calcificacin
en el interior de la lesin.
5. MENINGIOMA (fig 13)

Tumoracin extraaxial ms frecuente, el 90% son supratentoriales.

Se encuentran ms frecuentemente en mujeres de mediana edad.
Lesin hiperdensa la mayor parte de las veces, que capta contraste
vidamente. Puede acompaarse de edema intraparenquimatoso.
Calcifican del 20 al 70% segn series y localizacin (los intraventriculares
hasta el 85%).

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Suelen ser calcificaciones grumosas normalmente, aunque pueden

calcificar con cualquier otro patrn.

6. OTROS TUMORES

Neuricitoma central:

Pacientes jvenes.
Similares a los oligodendroglioma las intraventriculares
(calcifican con frecuencia).
Muestran predileccin por el ventrculo lateral y el tercer
ventrculo.
Sangran con cierta frecuencia.

TNEP/Meduloblastoma:

Tumores peditricos, situados en la fosa posterior (lnea

media).
Clnica secundaria a hidrocefalia.
Lesiones cercanas al vrmix, homogneas, hiperdensas sin
administracin de CIV, que realzan tras la administracin de
este.
Calcificaciones poco frecuentes (hasta 20%).

Ependimoma:

Tumores peditricos, de origen variable dentro del sistema

ventricular.
Calcificaciones puntiformes hasta el 50% de ellos, siendo las
neoplasias peditricas ms frecuentemente calcificadas.
En TC sin contraste suelen ser hiperdensos con ligero realce
tras administracin del mismo.

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Gangliogliomas:

Tpicos de nios y adultos jvenes.

Asientan ms frecuentemente en los lbulos temporales
(clnica de convulsiones).
Hipo o isodensos en TC con dbil realce tras administracin
de CIV.
Calcifican hasta un 40%.

Papiloma del plexo coroideo:

Masas intraventriculares que calcifican en un 25%

aproximadamente. Aparecen tanto en la infancia como en la
edad adulta.

Astrocitoma de bajo grado:

Suelen aparecer en pacientes jvenes y de mediana edad.

reas hipodensas subcorticales de predominio en lbulo
frontal que provocan edema y que caractersticamente no
realzan tras administracin de CIV.
Calcifican un 20% aproximadamente en forma lineal, difusa o
puntiforme, especialmente los de gran tamao y hasta un
50% de los intraventriculares (fig 14).

GBM (fig 15)

Neoplasia supratentorial adulta ms frecuente.

Muy agresivo.
Predileccin por los lbulos frontal y temporal aunque puede
aparecer porque localizacin.
Necrosis intratumoral muy frecuentes, por lo que presentan
un realce anular. Hemorragias frecuentes.

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 Calcificaciones raras.

Metstasis (Fig 16)

Lesin tumoral ms frecuentes en la poblacin adulta.

Son lesiones bien definidas, habitualmente mltiples,
hipodensas y que asientan en la unin entre la sustancia
gris y la sustancia blanca con importante edema vasognico.
Captan contraste, con un patrn nodular o anular.
Calcifican muy raramente.
Las metstasis que ms frecuentemente calcifican son las
de pulmn, mama y osteosarcoma.
CALCIFICACIONES DISTRFICAS

Calcificaciones postraumticas: suele apreciarse una cpsula rodeando al

antiguo hematoma (1% de los hematomas subdurales).
Tras tratamiento quimioterpico / radioterpico: mas frecuentemente tras
esta ltima, especialmente en pacientes tratados en su infancia. Pueden
presentar tres patrones:

Microangiopata mineralizante en la que hay una calcificacin

tanto de ganglios basales como de la sustancia blanca
subcortical.
Leucoencefalopata necrotizante, que se representa con
calcificaciones en la sustancia blanca.
Calcificaciones distrficas intraparenquimatosas.

Los infartos con isqumicos y hemorrgicos tambin pueden provocar

calcificaciones distrficas (fig 17).

Images for this section:

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Fig. 1

Fig. 2

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Fig. 3

Fig. 4

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Fig. 5

Fig. 6

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Fig. 7

Fig. 8

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Fig. 9

Fig. 10

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Fig. 11

Fig. 12

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Fig. 13

Fig. 14

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Fig. 15

Fig. 16

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Fig. 17

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Conclusiones

Las calcificaciones son el hallazgo ms frecuente visto en un TC de crneo,

siendo la gran mayora fisiolgicas, asociadas a la edad.
Con esta premisa podemos concluir que las calcificaciones fisiolgicas
deben incluirse en el informe de urgencia nicamente en pacientes jvenes
en los que "no tendran porqu aparecer".
Las calcificaciones vasculares, dado que estn en relacin con factores de
riesgo cardiovascular, es importante mencionarlas.
Una buena caracterizacin de las calcificaciones en el TC de urgencias,
puede ayudarnos realizar un diagnstico diferencial.

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