Rev Sopnia 2013-3

REVISTA CHILENA DE
PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA
DE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
ISSN-0718-3798
Versin impresa
Publicacin Oficial de la
SOCIEDAD DE PSIQUIATRA Y NEUROLOGA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Volumen 24 N3 Diciembre 2013

Todos los derechos reservados
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, N3, Diciembre 2013
173
DIRECTORIO
Presidenta
Dra. Alicia Espinoza Abarza
Vicepresidenta
Dra. Viviana Venegas Silva
Tesorera
Dra. Keryma Acevedo Gallinato
Secretaria General
Psp. Gloria Valenzuela Blanco
Past - President
Dra. Maritza Carvajal Gam
Directores
Dra. Dolly Figueroa Ellinger
Dra. Marcela Concha Cceres
Dr. Juan Francisco Cabello Andrade
Dr. Juan Enrique Gonzlez Gastell
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo de Estudio Trastornos del Desarrollo GTD
Presidenta
Ps. Andrea Moyano
Grupo de Estudio Adolescencia y Adicciones
Presidente
Dr. Alejandro Maturana
Grupo de Estudio Trastornos del Sueo en Pediatra
Presidente
Dr. Toms Mesa
Grupo de Estudio Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infancia y Adolescencia
Presidente
Dr. Ricardo Erazo
Grupo de Estudios Enfermedades Desmielinizantes
Presidenta
Dra. Andrea Schlatter
174
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, N 3, Diciembre 2103
STAFF
COMIT EDITORIAL REVISTA
Dr. Ricardo Garca S.
Editor General
Universidad de Chile/Clnica las Condes
Dra. Muriel Halpern G.
Editora Asociada de Psiquiatra / Universidad de Chile
Dra. Isabel Lpez S.
Editora Asociada de Neurologa / Clnica las Condes
Dra. Freya Fernndez K.
Past-Editor/consulta privada
Dra. Marcela Matamala
Asistente Editora de Psiquiatra
Dr. Ximena Varela / Dr. Juan Francisco Cabello A.
Asistentes Editores de Neurologa
Dra. Mara de los ngeles Avaria B.
Asesora Resmenes en Ingls / Hospital Roberto del Ro
Dra. Viviana Herskovic M.
Asesora Resmenes en Ingls / Clnica las Condes
COMIT EDITORIAL NACIONAL
Dr. Carlos Almonte V.
Dra. Marcela Larraguibel Q.
Dr. Toms Mesa L.
Dr. Fernando Novoa S.
Ps. Gabriela Seplveda R.
Dr. Mario Valdivia P.
Dr. Hernn Montenegro A.
Dra. Mnica Troncoso Sch.
Dra. Karin Kleinsteuber S.
Dra. Flora de la Barra M.
Universidad de Chile, Santiago

Clnica Psiquitrica Universitaria, Santiago
Universidad Catlica de Chile, Santiago
Hospital Carlos Van Buren, Valparaso
Universidad de Chile / Santiago
Hospital Regional de Concepcin
Universidad de Santiago, USACH
Hosp. Clnico San Borja Arriarn, Santiago
Universidad de Chile, Clnica Las Condes
Universidad de Chile, Santiago
175
Staff
COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL
Neurologa
Dr. Jaime Campos
Dra. Patricia Campos
Dra. Lilian Czornyj
Dr. Philip Evrard
Dr. Agustn Legido
Dr. Jorge Malagn
Dr. Joaqun Pea
Hosp. Clnic. de San Carlos, Madrid, Espaa

Universidad de Cayetano Heredya, Per
Hospital de Nios, Garrahan, Argentina
Clinique Saint-Joseph, Francia
Universidad de Philadelphia, U.S.A.
Academia Mexicana de Neurologa, Mxico
Hospital Clnico la Trinidad, Venezuela
Psiquiatra
Dra. Susana Bradley
Dr. Pablo Davanzo
Dr. Gonzalo Morand
Dr. Francisco de la Pea
Dr. Daniel Pilowsky
176
Universidad de Toronto, Canad.

Univ. de California UCLA, U.S.A.
Hospital Nio Jess, Espaa
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Universidad de Columbia, U.S.A.
INFORMACION GENERAL
Origen y Gestin
La revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la Adolescencia, SOPNIA,
es el rgano oficial de expresin cientfica, y fue creada en 1989, bajo el nombre de Boletn. La gestin editorial est delegada a un Editor de la revista, un Editor asociado de
Psiquiatra y otro de Neurologa, ms un comit Editorial, quienes tienen plena libertad e
independencia en este mbito.
Misin y objetivos
La revista tiene como misin publicar artculos originales e inditos que cubran las reas
de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia y otros temas afines: Pediatra,
Neurociruga Infantil, Psicologa y Educacin, de modo de favorecer la integracin de
miradas y el trabajo interdisciplinario.
Se considera adems la relacin de estas especialidades con la tica, gestin asistencial,
salud pblica, aspectos legales, epidemiolgicos y sociolgicos.
Las modalidades de presentacin del material son: artculos de investigacin, casos clnicos, revisiones de temas enfocados a la medicina basada en la evidencia, comentarios
sobre artculos de revistas y libros, cartas, contribuciones y noticias.
Pblico
Mdicos especialistas, Psiquiatras y Neurlogos de la Infancia y la Adolescencia, otros
mdicos, profesionales de salud afines, investigadores, acadmicos y estudiantes que requieran informacin sobre el material contenido en la revista.
Modalidad Editorial
Publicacin trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review) que cumplan con las instrucciones a los autores, sealadas al final de cada nmero.
Resmenes e indexacin
La revista est indexada en Lilacs (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de
la Salud. Latindex (Sistema Regional de Informacin en lnea para revistas cientficas de
Amrica Latina, El Caribe, Espaa y Portugal) http://www.bireme.org/abd/E/chomepage.
htm.) ndice bibliogrfico mdico Chileno. Sitio WEB Ministerio de Salud.
Acceso a artculos completos on line www.sopnia.com
Abreviatura
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. ISSN 0718 3798
Diseo
Juan Silva: jusilva2@gmail.com / Cel.: 9779 5964
Toda correspondencia editorial debe dirigirse a Dr. Ricardo Garca Seplveda. Editor Revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia, Esmeralda 678,
2piso, interior, fono/fax: 2632.0884, email: sopniatie.cl, sitio Web: www.sopnia.com Santiago, Chile.
177
INDICE
178
Editorial
Medicalizacin de la vida y el DSM 5.
Medicalization of life and DSM 5.
Dr. Fernando Novoa Sotta
179
Trabajos Originales
Cuatro elementos relevantes en la Intervencin de Nios con Trastornos
Generalizados del Desarrollo.
Four relevant elements in the Treatment of Children with Pervasive
Developmental Disorders.
Dra. Daniela Zalaquett, Ps. y Psicoanalista Mara de los ngeles Vergara,
Ps. Andrea Moyano
182
Revisiones de Temas
Sintomatologa Psictica y Trastorno Obsesivo Compulsivo con bajo insight
en Nios y Adolescentes.
Psychotic Symptoms and Obsessive Compulsive Disorder with Low Insight in
Children and Adolescents.
Dr. Daniel Testa B, Dra. Muriel Halpern G.
188
Contribuciones
Prevencin de la enfermedad mental: Por qu no podemos seguir esperando?
Experiencia de un Psiquiatra Infantil en Boston.
Mental illness prevention: Now is the time. The experience of a Child
Psychiatrist in Boston.
Dr. Matas Irarrzaval D.
200
Suplemento 1
Consenso Chileno sobre el Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo en
Pediatra
Chilean Consensus on Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome
210
Suplemento 2
Primera Conferencia Latinoamericana de Trastorno del Espectro Autista
First Latinamerican Conference on Autism Spectrum Disorders
239
Reuniones y Congresos
292
Grupo de Estudios
293
Noticias
294
Instrucciones a los Autores
296
Ilustracin de la Portada
300
EDITORIAL
Medicalizacin de la vida y el DSM 5

Medicalization of life and DSM 5
Dr. Fernando Novoa S.1
La medicina y los conceptos de salud y enfermedad estn vinculados al conjunto de la cultura de una sociedad; la trasformacin de las concepciones mdicas est condicionada, a su
vez, por las trasformaciones de las ideas de cada poca (1).
Actualmente se est produciendo una redefinicin de fenmenos que antes eran propios
de otras esferas, para incluirlos en el mbito de la salud. La mera deteccin de factores de
riesgo hoy es considerada como una probabilidad de enfermar o a ser estimado como una
enfermedad, siendo los frmacos preventivos un mercado al alza. Todo ello hace que,
cada vez con mayor frecuencia, se incluyan como enfermedad situaciones que antes eran
consideradas de otro mbito (2).
Con un mayor desarrollo hemos asistido a un aumento del valor de la salud en la sociedad,
lo que conduce a una mayor percepcin de vulnerabilidad, mayor miedo a la enfermedad y a
la muerte. Sin poder negar el valor de la salud, ste no puede llevarse a un nivel en el que la
sociedad haga negacin de la necesidad de aceptar un cierto grado de sufrimiento y malestar como aspectos inherentes a la existencia misma, sin considerarlos como enfermedades
que requieren de un extenso estudio y tratamiento urgente. Este riesgo conduce a lo que se
expresa como la sociedad est enfermando por no enfermar (3).
A lo anterior se agrega que con frecuencia resulta complejo, incluso para los profesionales,
establecer el lmite entre normalidad y anormalidad. Los expertos no siempre pueden establecer con absoluta certeza quin est sano y quin enfermo, qu acontecimientos son
normales y cules no, y ello determina dudas que conducen a una peticin de pruebas complementarias y la instauracin de tratamientos a veces innecesarios como consecuencia de
la tendencia a medicalizar estados y experiencias que debieran ser consideradas como un
estado normal de salud.
LA MEDICALIZACIN Y SUS CONSECUENCIAS
Entendemos por medicalizacin el proceso de convertir situaciones que han sido siempre
consideradas como normales en cuadros patolgicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son mdicas, sino sociales, profesionales o de relaciones interpersonales. El nio inquieto es un hiperquintico y en lugar de adecuar el sistema escolar
para ese nio, ste es calificado de enfermo y el problema se resuelve con el medicamento
respectivo. En la actualidad, situaciones de la vida como una ocasional falta de sueo, cansancio o frustracin y variantes de la normalidad como la calvicie o la fealdad estn siendo
considerados como enfermedades y, en muchos casos, sometidos a tratamiento farmacolgico o incluso quirrgico. Incluso, algunas instituciones proponen normas para ser cumplidas
por miles de profesionales, como la Academia Americana de Psiquiatra, que en el manual
1. Neurlogo Infantil. Trabajo presentado en las Jornadas Anuales de Reflexin del Grupo de Trastornos del Desarrollo, SOPNIA, Diagnstico temprano del Autismo hoy, Agosto 2013.
179
Editorial
DSM-5 presentado a las doce con un minuto de la madrugada del 17 de Mayo pasado ha
incluido dentro de su listado oficial de enfermedades (para que los prestadores de salud las
incluyan en los tratamientos contractualmente asegurados) las pataletas de los nios que
ahora se llaman trastorno de desrregulacin disruptiva del estado de nimo; la persistencia
de dificultades para concentrarse, falta de apetito o de sueo pasados 15 das el cnyuge
que ha perdido a su pareja, que debe ser calificado como una depresin que requiere del frmaco apropiado; la timidez se considera una fobia social que se revierte con medicamentos y
los olvidos ocasionales en la tercera edad pasan a ser dficit cognitivo menor, que tambin
requieren tratamiento (4, 5).
A estas enfermedades es necesario agregar otras condiciones que con frecuencia se estima que deben recibir tratamientos como la adolescencia, la menopausia y el envejecimiento.
Los factores de riesgo pasan a considerarse como autnticas enfermedades, como la osteoporosis y la dislipidemia. Sntomas o cuadros leves son elevados, de forma artificial, a nivel
de indicadores de cuadros graves (colon irritable, sndrome premestrual, etc.).
Todas estas condiciones adquieren el carcter de patologas por las cuales se debe consultar para recibir un tratamiento oportuno, ya que la industria ofrece con prontitud el frmaco
apropiado. Adems, ahora existen frmacos ms eficaces, pero de mayor costo en comparacin a los antiguos que ya no deben ser recetados (5).
La medicalizacin de la vida es uno de los problemas que actualmente contribuyen a la masificacin de las consultas, provocando dificultades para proporcionar una atencin de alta
calidad y frustracin en una buena parte de los profesionales.
Que una infinidad de molestias sean consideradas como enfermedades que se curan con
determinadas drogas, tiene como consecuencia la disminucin de la capacidad de autocuidado. Actualmente se tiende a considerar que el sistema sanitario debe ser garante de todo
tipo de cuidados, por lo que se va perdiendo la capacidad de que la persona genere medidas
de proteccin para s misma y un aumento del consumo de servicios sanitarios. Por esta
razn, una creciente proporcin de la riqueza de un pas se gasta en atencin de salud y los
mdicos estn bajo presin para resolver los problemas que no pueden resolver las fuerzas
que promueven la progresiva medicalizacin.
Cada vez ms personas subconscientemente saben que estn enfermas y cansadas de sus
trabajos y carentes del necesario espacio de ocio, pero quieren escuchar la mentira de que
la enfermedad fsica que padecen les libera de las responsabilidades familiares, sociales y
polticas.
FACTORES QUE INTERVIENEN
Contribuye a esta situacin la definicin de salud de la OMS de 1946, que la considera de
forma utpica y subjetiva como algo ms que la ausencia de enfermedad y la eleva al estado de bienestar absoluto, contribuyendo as a la incorporacin al mbito mdico de nuevas
situaciones y problemas.
La medicalizacin es un proceso continuo que se autoalimenta y crece de forma constante,
facilitado por una sociedad que va perdiendo capacidad de resolucin y su nivel de tolerancia. Su origen es multifactorial, existiendo diversas causas y actores implicados (sociedad,
medios de comunicacin, industria farmacutica, polticos, gestores y profesionales sanitarios), jugando el sector sanitario un papel fundamental en dicho proceso. Un ejemplo del
extremo al que se puede llegar en este aspecto es haber declarado como portadores de
180
Editorial
enfermedades mentales a aqullos que se oponan al antiguo rgimen sovitico y que fueron
por lo tanto sometidos a estrictos tratamientos psiquitricos.
A lo largo de la historia, y actualmente en pases pobres, los esfuerzos prioritarios se han
centrado en la obtencin de recursos bsicos para la vida, como disponer de alimentos suficientes para una alimentacin adecuada, garantizar acceso al agua potable, etc. Una vez
garantizados stos, la atencin se dirige hacia las enfermedades de mayor incidencia y mayor repercusin sobre la morbimortalidad, siendo las infecciosas el paradigma de procesos
de atencin prioritaria en estos pases.
Por el contrario, en pases desarrollados, garantizado el acceso a las necesidades bsicas y
la atencin a los procesos patolgicos existentes, aparece una tendencia creciente a abarcar dentro del mbito sanitario situaciones que hasta entonces eran consideradas ajenas al
mismo. En ellos, la sociedad ha desplazado al campo mdico la bsqueda de soluciones
a problemas inherentes a la realidad subjetiva y social de las personas, y la obsesin por
una salud perfecta se ha convertido en un factor patgeno predominante; as una persona
sana es solamente un enfermo sin identificar, por no haber sido sometido an a las pruebas
necesarias.
La denominada paradoja de la salud, existente tanto en la sociedad como a nivel individual
en pases desarrollados, hace referencia a la constatacin de que cuanto mayor es la situacin objetiva de salud, ms son los problemas de salud declarados, y que cuanto mayores
son los recursos empleados en salud, mayor es la proporcin de personas que se sienten
enfermas (6).
CONCLUSIONES
En el momento actual, el derecho a la salud est convirtindose en un peligroso objeto de
consumo, y no estamos lejos del indeseable horizonte en el que la sociedad viva de manera
insana por su desmedida preocupacin por la salud. Estamos asistiendo a la generacin de
una dependencia de la medicina que incapacita a las personas para cuidarse a s mismas y
una disminucin de la tolerancia al sufrimiento y al malestar.
Es urgente una reflexin colectiva sobre hacia dnde nos conduce la ruta trazada, las consecuencias de la medicalizacin de la vida y sobre qu tenemos que hacer los distintos actores
implicados para reconducir dicha situacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. Journal of History & Behavioural Science 2003; 39(2):115-29.
2. Rose N. Beyond medicalization. The Lancet 2007; 369(9562):700-2.
3. Williams SJ, Martin P, Gabe J. The pharmaceuticalisation of society? A framework for
analysis. Sociol Health Illn. 2011 Jul; 33(5):710-25.
4. Darrel A. Regier, M.D., M.P.H.; William E. Narrow, M.D., M.P.H.; Emily A. Kuhl, Ph.D.; David
J. Kupfer, M.D. The Conceptual Development of DSM-V. Am J Psychiatry 2009; 166:645650.
5. Coghill D, Seth S. Do the diagnostic criteria for ADHD need to change? Comments on the
preliminary proposals of the DSM-5 ADHD and Disruptive Behavior Disorders Committee.
Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011 Feb; 20(2):75-81.
6. Carlisle S, Henderson G, Hanlon PW. Wellbeing: A collateral casualty of modernity? Social Science & Medicine 2009; 69(10):1556-60.
181
TRABAJOS ORIGINALES
Cuatro elementos relevantes en la intervencin de

Nios con Trastornos Generalizados del Desarrollo
Four relevant elements in the treatment of Children with Pervasive
Developmental Disorders
Dra. Daniela Zalaquett1, Ps. Psa. Mara de los ngeles Vergara2 , Ps. Andrea Moyano3
Abstract. A systematized clinical experience with children affected by Pervasive Developmental Disorders (PDD) is presented. Its treatment plan has four central aspects. The starting
point is ten years of clinical work with these children and their families. An analysis of the
intervention modalities and its theoretical-clinical conceptualization is done. Central aspects
were the diagnostic formulation, parental and marital dysfunction, bereavment and the therapeutic systems experience. We recommend the integration of the diagnostic assessment
and treatment plan, finding four relevant aspects: diagnostic formulation, the inclusion of
parents in the treatment plan, team work, and follow-up monitoring.
Keywords: PDD, diagnosis, treatment plan, family, grief.
Resumen. Se presenta la sistematizacin de una experiencia clnica en nios con Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) y sus familias, resultando en un modelo que sugiere
cuatro aspectos centrales en la intervencin. A partir de un trabajo de diez aos, se analiza
la modalidad de intervencin, su conceptualizacin terico-clnica y nudos problemticos
observados durante la situacin clnica. Temas centrales fueron la concepcin del diagnstico, trastornos en funciones parentales y conyugales, duelo y experiencia del sistema teraputico. Se plantea la integracin del proceso diagnostico con la intervencin y se concluye
cuatro aspectos relevantes en el trabajo con estos nios y sus familias: Construccin del
diagnstico, incorporacin de los padres, trabajo en equipo, seguimiento.
Palabras clave: TGD, diagnstico, intervencin, familia, duelo.
INTRODUCCIN
Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) se caracterizan por una trada
sintomtica en el desarrollo del lenguaje y
la comunicacin, la interaccin social y el
repertorio conductual. Tienen una prevalencia del 0,6% en distintos estudios epidemiolgicos en occidente (1). En nuestro
pas los reportes llegan a constituir un 0,9%
de los diagnsticos (2). Este grupo de pacientes constituye un desafo para los profesionales consultados por la complejidad
del cuadro, la edad en que consultan, la
dificultad del diagnstico y las mltiples
necesidades de intervencin. Se trata de
pacientes aquejados de un trastorno que
interfiere severamente en las relaciones y
el pensar, lo que tambin influye en las relaciones familiares y con los profesionales
1. Psiquiatra de Nios y Adolescentes, consulta privada.

2. Psicloga Psicoanalista, consulta privada, miembro Asociacin Psicoanaltica de Chile (APCH).
3. Psicloga de Nios y Adolescentes, Centro de Salud Mental, Campus San Joaqun, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
182
Trabajos Originales
consultados. Pese al consenso existente en
la literatura especializada actual respecto
de la importancia del diagnstico e intervencin tempranos, en nuestro pas la mayor parte de los casos consultan a partir de
los 5 aos de edad (2), momento en que ya
se han instalado una serie de consecuencias tanto en el desarrollo individual como
en el funcionamiento familiar. Es as como
estas familias suelen consultar a distintos
profesionales sin lograr sostener un tratamiento en el tiempo, ajustado a las necesidades evolutivas y a los focos sintomticos
del nio. Resulta entonces que uno de los
principales desafos de la intervencin es
focalizarse tanto en las caractersticas individuales del nio, de la familia como del
contexto. Esto hace necesario congregar
diversos profesionales que deben construir
una visin comn respecto del nio y de
la familia, manteniendo sus perspectivas
individuales.
El presente trabajo es resultado de la experiencia en un sistema de salud privado
con 22 pacientes que presentan TGD, de
los cuales la mayora son hombres (82%)
y tienen ms de 5 aos al momento de
consultar (64%). Respecto del diagnstico al momento del ingreso, el 59,4% de
los pacientes corresponde a la categora
de TGD No Especificado del DSM-IV-TR
(3), el 23% a Trastorno Autista y el 4,5% a
Trastorno de Asperger. El 13,1 % restante
corresponde a los pacientes menores de 3
aos que se diagnostican como Trastorno Multisistmico del Desarrollo segn la
Clasificacin DC-0-3R (4).
El objetivo de este artculo es describir los
elementos relevantes que resultan de la
bsqueda de una modalidad de intervencin con nios con dificultades graves en
su desarrollo. Representa una forma particular de aproximarse a estos pacientes
que incorpora a sus familias y recoge la
experiencia del equipo teraputico. El modelo considera la experiencia clnica con
cada nio y su familia y se relaciona con
teoras disponibles, integrando el desarrollo individual y familiar con sus variables
normales y psicopatolgicas, as como las
intervenciones en salud mental desde una

perspectiva relacional. Se destaca la necesidad de intervenir tempranamente con conceptos diagnsticos flexibles y abarcativos
que permitan aumentar y profundizar el
conocimiento acerca de estos nios, las dinmicas que los rodean y las herramientas
teraputicas.
CUATRO ELEMENTOS CENTRALES EN
LA INTERVENCIN
1. Construccin Diagnstica
En la experiencia clnica con nios con
trastornos graves del desarrollo es habitual
encontrar que las familias consultan repetidamente a distintos profesionales buscando un diagnstico. Por otro lado, son
frecuentes los comentarios de los padres
respecto de diagnsticos que aparecen rgidos y sin proyeccin, donde la incorporacin de las reacciones emocionales, tanto
de ellos como de los evaluadores aparece
limitada, instalndose en la relacin de los
tratantes con los padres una paralizacin y
desconexin, semejante a lo que se observa
en el desarrollo mental de estos nios. Una
aproximacin diagnstica clsica a estos
desrdenes centrada en sntomas individuales entendidos como invariables- limita
la comprensin del problema particular de
cada nio y su familia as como las posibilidades de intervencin y seguimiento a lo
largo del desarrollo.
Incorporar la diversidad y complejidad de
este tipo de pacientes significa abstraer de
la observacin de ellos y sus familias, as
como de la experiencia teraputica, elementos para la construccin de un modelo de tratamiento que, a la luz de la teora,
permita aproximarse a estos nios, entender sus problemticas, introducir cambios
e ir revisando permanentemente su ajuste
con la prctica clnica.
La primera dificultad encontrada es que
las definiciones disponibles a partir de las
clasificaciones internacionales de salud
mental no incluyen el modo en que los
sntomas descritos influyen en el proceso
183
Trabajos Originales
de construccin de pautas relacionales y el
desarrollo de la personalidad consecuente. Tradicionalmente, los desrdenes del
espectro autista han sido pensados como
un sndrome unitario con diferentes tipos
de tratamiento, pero tambin pueden ser
entendidos como diferentes desafos del
desarrollo comprometidos en diversa proporcin e intensidad. Este es el concepto
propuesto por la Clasificacin Diagnstica
0-3 (4) en el Trastorno Multisistmico del
Desarrollo. En l, la dificultad para relacionarse no se ve como un dficit permanente,
sino como un aspecto abierto al cambio. Se
basa en la idea de que se observan grados
diversos de dificultad para relacionarse en
nios pequeos, que seran una presentacin sintomtica cuyos orgenes pueden
ser distintos. Se abrira as la posibilidad
de que las dificultades para relacionarse,
incluso severas, sean secundarias a dficits en el procesamiento motor, sensorial y
de los afectos (5). Stanley Greenspan (6),
quien ha descrito esta entidad clnica, sostiene que si estos patrones se identifican
precozmente se debilita la conexin entre
la capacidad para relacionarse y los dficits
de procesamiento, con lo que el pronstico
no estara tan limitado por la definicin.
Greenspan plantea que para poder evaluar
la capacidad de compromiso en las relaciones, se requiere de un tiempo de observacin sustancial, en escenarios mltiples,
con los cuidadores presentes, en un lugar
sustentador, seguro y no excesivamente
estimulante, en que la interaccin y el juego espontneos sean posibles y alentados.
Sin embargo, el modo ms til para calibrar el potencial para relacionarse sera la
observacin de la respuesta del nio a la
intervencin durante un cierto perodo de
tiempo. Es decir, la respuesta a las intervenciones se considera parte del diagnstico y la definicin bsica incluye la falta
de fijeza tomando en cuenta la variable
temporal y la disposicin para incorporar
el significado de las posibles evoluciones.
Desde la mirada psicopatolgica, se intenta
reconstruir el funcionamiento mental del
nio y apreciar si las defensas puestas tienen su papel protector sin bloquear la po184
sibilidad evolutiva o, por el contrario, hay

una restriccin del proceso de desarrollo y
la organizacin de situaciones irreversibles
(7).
En el modelo propuesto, el diagnstico
incluye dimensiones clnicas e intersubjetivas que no sustituyen el diagnstico categorial sino que lo complementan al precisar el perfil de desarrollo del individuo,
considerar variables familiares y permitir
el seguimiento de las intervenciones. Estas
dimensiones diagnsticas incluyen: edad,
nivel de desarrollo, competencias sensoriales, motrices, lingsticas, cognitivas, afectivas y relacionales tanto en lo individual
como en la familia.
Se plantea la idea de que los padres deben
abandonar la tendencia a mirar al hijo segn el diagnstico esttico con miras a fundar una nueva imagen y lograr percibirlo
como un semejante, es decir con posibilidades de pensar, ser pensado, comprender
y ser comprendido, entre otras.
2. Integracin de los padres
El crecimiento y la madurez psquica de
un nio se desarrollan a partir del cuerpo,
las interacciones y las representaciones que
la familia construye acerca de su historia.
Respecto de la corporalidad, las investigaciones acentan el carcter activo de las
funciones perceptivas y de los rganos de
los sentidos (8). Cuando las interacciones
son armnicas, las modalidades de la exploracin desde la fijacin de la mirada
durante el primer mes de vida y pasando
por el desarrollo de los distintos modos
sensoriales- toman un rumbo distinto que
si encontramos alteraciones en la relacin
entre el nio y sus cuidadores. Distintos
autores tales como Winnicott (9), Bion
(10), Stern (11) y Golse (8,12), sealan que
para que el nio pueda aprender a tolerar
la espera, las frustraciones y las ansiedades,
necesita de un otro receptivo y contenedor,
que le permita construir representaciones
que le den sentido a sus experiencias internas. Al respecto, Jeammet citado por Ajuriaguerra (7), seala que, desde el punto de
Trabajos Originales
vista psicopatolgico, es importante comprender de qu manera las disarmonas del
desarrollo pesan sobre las relaciones y el
movimiento evolutivo, como las utiliza el
nio y de qu manera el entorno responde
a ellas. En este mismo sentido, se considera
el concepto de enfermedad interactiva de
Golse (8), que plantea que las experiencias
dolorosas de vida y las fantasas de los padres acerca del hijo, as como el significado
que las relaciones familiares toman para el
nio, estn asociados a los sntomas. Estas
dinmicas influyen en la comprensin que
se forman los padres de su hijo, en las tareas de crianza y en la capacidad del nio
para diferenciarse y establecer su identidad.
La capacidad receptiva y contenedora de
los padres resulta ms difcil de desarrollar
cuando el hijo tiene competencias distintas
y dificultades orgnicas en su desarrollo.
En este contexto, la historia del desarrollo pasa a tener un sentido no solo como
antecedentes y aportes a la comprensin
en el proceso diagnstico, sino como una
intervencin teraputica que permite ir
elaborando las frustraciones y los duelos
vividos por los padres y la familia en la
constatacin de las dificultades de uno de
sus miembros. Un encuadre contenedor
permite ir desarticulando patrones de relacin difciles y dolorosos para todos.
En cuanto a la presencia de psicopatologa
en los padres, es un tema relevante pero representa solo uno ms de los factores que
determinan la situacin clnica. Por ejemplo, la depresin materna puede influir decisivamente en el desarrollo del beb, pero
el rol de un tercero modula siempre el impacto de las dificultades maternas sobre el
nio. As tambin si el nio presenta alguna caracterstica especial, el tercero siempre modula el impacto sobre la psicologa
del cuidador principal. Atribuir las dificultades del nio a problemas de los padres o
la psicopatologa de los padres a las dificultades del hijo no solo es falso si consideramos el modelo multifactorial- sino riesgoso, en razn del compromiso que puede
implicar para las alianzas teraputicas y la
posibilidad de intervencin sobre los sntomas del nio. Considerar las representaciones que cada uno de los miembros tiene
acerca de los sntomas del nio, permite
acceder a los mitos y sentimientos que
pueden obstruir o facilitar el curso de su
desarrollo.
3. Trabajo en equipo
Las necesidades especficas y diversas que
presenta cada nio y su familia, exigen un
abordaje simultneo de varios aspectos
del desarrollo del nio y su entorno. Estos
incluyen, en la mayora de los casos, focalizar la intervencin en procesos sensoriales, motores, lingsticos, emocionales, as
como en habilidades de interaccin. Para
intervenir en todas estas reas se requiere
de un equipo multidisciplinario que cuente con profesionales expertos en reas especficas, que puedan asumir funciones y
responsabilidades delimitadas debido a
la complejidad y exigencias de las tareas.
De acuerdo con el nivel de desarrollo de
cada nio y el modo de interaccin con
sus cuidadores, se busca facilitar la relacin y la comunicacin, ajustndola a las
caractersticas evolutivas del nio. De all
que frecuentemente se favorezca el trabajo
especifico de terapia ocupacional y fonoaudiologa en un inicio.
Las dificultades propias del duelo respecto
del hijo, los conflictos de pareja que surgen
en algunas familias, as como las dificultades de adaptacin a las exigencias que implica la vida cotidiana, sealan la necesidad
de un encuadre especfico para contener a
los padres. La funcin de observacin, de
espera y de contencin del terapeuta favorece la aparicin de estas capacidades en
los padres (10, 13). Sin embargo, para que
el terapeuta pueda facilitar estas condiciones, requiere de un equipo que tambin lo
acompae y sostenga.
Los aspectos que se replican al interior del
equipo a partir de las transferencias de los
padres y de las contratransferencias que el
nio y ellos provocan, conllevan una alta
carga emocional, por lo que la revisin de
185
Trabajos Originales
ellos en un ambiente de respeto y confianza facilita las intervenciones teraputicas
y el autocuidado del grupo. Esto permite
poner en palabras sensaciones e ideas que
surgen en la atencin de estos pacientes y
sus familias, aumentando la receptividad
del terapeuta y tambin su comprensin.
Es importante poder tolerar con paciencia
la incertidumbre respecto del nio y su desarrollo, lo que significa contener el miedo
y la irritacin que surgen en los distintos
miembros del equipo y la familia. El trabajo en equipo permite considerar los diferentes estados mentales y las experiencias
de los participantes para recrear una integracin ms coherente del desarrollo del
nio y su familia.
La revisin peridica de la comunicacin
utilizada entre los distintos terapeutas incluye un esfuerzo por crear un lenguaje
comn y aprendizajes nuevos, pero sobretodo favorece el aprendizaje a partir de la
experiencia, lo que implica transformaciones de ella y bsqueda de nuevos significados. Supone tambin aprender a compartir
la responsabilidad de las acciones y decisiones.
4. Seguimiento e integracin
Los pacientes con TGD requieren de intervenciones prolongadas. Los objetivos
de estas intervenciones deberan ajustarse
a los focos principales de la etapa del desarrollo del nio y a las exigencias adaptativas del entorno, que no siempre pueden
ser tomadas simultneamente. Incluso en
los casos de mayor severidad, se observan
cambios tanto en el nio como en el entorno, que exigen a la familia y al equipo
tratante nuevas adaptaciones. La continuidad del tratamiento incluye un acompaamiento del nio y de la familia que implica
la necesidad de reelaborar los duelos e ir
integrando los lmites del nio, de la familia, del equipo tratante y el contexto, particularmente el contexto educacional.
Las primeras consultas estn cargadas de
distintos tipos de ansiedad que complejizan el proceso diagnstico e impiden ac186
ceder al proceso de duelo. La intervencin

implicada en la construccin diagnstica
permite identificar aspectos del nio y prdidas de los padres que no han sido integrados.
En el diagnstico y diseo de las intervenciones es fundamental identificar los factores pronsticos que puedan determinar el
curso evolutivo, por ejemplo, condiciones
fsicas, emocionales, intelectuales, familiares, educacionales, sociales, recursos teraputicos y alianza de trabajo. Esto nos lleva
a plantear la necesidad de una sistematizacin de la informacin de la familia y del
nio, para contar con otros recursos que
permitan establecer indicadores de riesgo respecto del curso de la intervencin e
incluirlos en el diseo de trabajo de modo
de fortalecer reas potenciales de mal pronstico.
CONCLUSIONES
Las teoras actuales plantean que las condiciones que facilitan el desarrollo individual incluyen la continuidad y regulacin
afectiva en una relacin ntima y estable
con uno o dos cuidadores; experiencias
sintonizadas con las caractersticas individuales y acordes a la etapa del desarrollo;
la integracin de lmites, estructura y expectativas ajustadas a las realidades particulares; y la necesidad de redes de apoyo
con una continuidad cultural (14).A partir de la experiencia clnica con nios con
TGD y sus familias, se observan dificultades persistentes para alcanzar las condiciones que permitan el establecimiento de
un sentido de proteccin fsica, seguridad
y regulacin. Los aspectos constitucionales del nio exigen del sistema de crianza,
una sintona particular, ms prolongada y
adaptable a sus caractersticas inusuales.
Intervenir en estos pacientes exige concentrarse tanto en los aspectos sintomticos
individuales, como en una mirada evolutiva del desarrollo y en los ajustes de la familia para comprender los lmites y necesidades estructurales que impone este tipo de
cuadros. Se trata de nios con dficits diversos y complejos, que desafan el sistema
Trabajos Originales
familiar en que estn insertos. Esto puede
afectar las funciones parentales, los procesos de duelo respecto de los hijos y la relacin conyugal. La elaboracin de los duelos
en la familia es un proceso lento y que se
mantiene activo en el tiempo, en tanto el
desarrollo va presentando situaciones nuevas y exigiendo diversas adaptaciones.
El desarrollo del modelo muestra la necesidad de integrar los mltiples factores participantes en los procesos de evaluacin e
intervencin, priorizando secuencialmente los focos relevantes. Deben establecerse
adems alianzas teraputicas entre los profesionales y la familia que permitan revisar
los distintos focos para facilitar la eficiencia del tratamiento.
1. Fombonne E. Epidemiology of autistic
disorder and other pervasive developmental disorders. J Clin Psychiatry,
2005, 66 (Suppl 10) 3-8.
2. Recart C, Castro P, Alvarez H, Bedregal
P. [Characteristics of children and adolescents attended in a private psychiatric outpatient clinic]. Rev Med Chil.
2002 Mar;130(3):295-303.
3. DSM IV Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, Text Revision (DSM-IV-TR)
American Psychiatric Association, Arlington, Virginia, 2000.
4. Diagnostic Classification of Mental
health and Developmental Disorders of
Infancy and early Childhood. Zero to
Three: National center for Infants, Toddlers and Families. Washington DC,
1994.
5. Volkmar F, Lord C, Bailey A, Klin A.
Autism and Pervasive Developmental
Disorders. Journal of Child Psychology
and Psychiatry, 2004, 45:135-170.
6. Greenspan S. Multisystem developmental disorders. In: Infancy and
Early childhood, Stanley Greenspan,
International Universities Press, Madison,1992.
7. Ajuriaguerra J. Manual de Psiquiatra
Infantil, Editorial Masson, Barcelona,
2000.
8. Golse B. Letre-bb, PUF, Paris, 2006,
pp. 21-24.
9. Winnicott D. Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador. Buenos
Aires, 1993.
10. Bion WR. Aux sources de lexperience.
PUF, Paris, 1979.
11. Stern D. El mundo interpersonal del
infante: una perspectiva desde el psicoanlisis y la psicologa evolutiva. Editorial Paidos, Argentina, 1991.
12. Golse B. Pensar, hablar, representar. El
emerger del lenguaje. PUF, Barcelona,
1992.
13. Alvarez A, Reid S. Autism and Personality: Findings from the Tavistock Autism Workshop. Routledege, Londres ,
1999.
14. Brazelton T, Greenspan S. The Irreducible Needs of Children: What Every
Child Must Have to Grow, Learn, and
Flourish. Perseus Publishing 2000.
187
REVISIONES DE TEMAS
Sintomatologa Psictica y Trastorno Obsesivo Compulsivo con bajo insight en Nios y Adolescentes
Psychotic Symptoms and Obsessive Compulsive Disorder with
low Insight in Children and Adolescents
Dr. Daniel Testa B.1, Dra. Muriel Halpern G.2
Abstract: The clinical presentation of Obsessive Compulsive Disorder (OCD) in children and
adolescents is similar to that of adults. There is a subgroup of adults with OCD who have low
insight, however this subgroup in children and adolescents has scarcely been studied and we
dont have a precise presentation, prognosis and treatment for it.
On the other hand, schizophrenic spectrum disorders in children and adolescents, when
considered from a psychopathological dimensional perspective, might be mistaken for a low
insight OCD initially, because there exists an important overlap of symptoms between these
two disorders.
It seems interesting for children and adolescents mental health professionals to consider
both low insight OCD and its presentation as a schizophrenic spectrum disorder within the
diagnostic possibilities, when facing a patient with egosyntonic obsessive compulsive symptoms or with associated psychotic symptoms.
This review presents the classification, diagnosis and initial treatment of patients within this
subgroup.
Key words: Obsessive-compulsive, insight, schizophrenia, schizophrenic spectrum.
Resumen. La presentacin clnica del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en nios y adolescentes es similar a la de los adultos. Se describe que un grupo de estos ltimos pacientes
cursara con un TOC con bajo insight; sin embargo, esta forma de presentacin en poblacin
infanto-juvenil ha sido poco estudiada y an no se precisa una nosologa, pronstico, y tratamiento.
Por otra parte los trastornos del espectro esquizofrnico (TEE) en nios y adolescentes, al
considerarse desde una perspectiva psicopatolgica dimensional, muchas veces pueden
confundirse con un TOC con bajo insight en su presentacin clnica inicial, existiendo una
notable sobreposicin en la expresin sintomatolgica de ambos trastornos.
Parece de inters para profesionales dedicados a la salud mental de nios y adolescentes el
considerar los cuadros de TOC con bajo insight y su presentacin como un TEE dentro del
abanico de posibilidades diagnsticas al enfrentar a un paciente con SOC, sin clara egodistona respecto a sus sntomas, e incluso productividad psictica.
En esta revisin se abordarn temas en relacin a la clasificacin diagnstica y enfrentamiento inicial de pacientes con las caractersticas mencionadas.
Palabras claves: obsesivo-compulsivo, insight, esquizofrenia, espectro esquizofrnico.
1. Becado Psiquiatra Adultos, Universidad de Chile.

2. Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
188
Revisiones de Temas
INTRODUCCIN
La sintomatologa obsesivo-compulsiva
en nios es comn y formara parte de un
desarrollo normal (1,2). Durante el desarrollo existen preocupaciones y rituales
normales, pero en el trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) y los trastornos relacionados la sintomatologa es excesiva o
persistente (9).
El TOC afectara a un 1% a 4% de la poblacin peditrica y la edad promedio de
comienzo sera entre los 7.5 y los 12.5 aos.
La distribucin por sexos muestra una relacin 3:2, nios y nias respectivamente,
pero en adolescentes mayores esta sera
ms parecida a la de los adultos con una
distribucin equitativa entre ambos sexos
o una ligera mayor presentacin en mujeres (2,5,11).
Un 50% a 80% de los adultos con TOC tendra sus primeras manifestaciones durante
la infancia y la adolescencia (2,5,7,11). El
TOC de comienzo en la infancia se asociara con mayor comorbilidad psiquitrica
en edades posteriores, como trastorno de
pnico, trastornos de la alimentacin, y
trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (5).
El TOC en nios tendra una fenomenologa similar a la de los adultos en su presentacin clnica (1). Se manifiesta por obsesiones y/o compulsiones. Las primeras son
pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que se experimentan
como intrusivos y no deseados. Las compulsiones son conductas o actos mentales
repetitivos que el individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesin y que deben efectuarse de acuerdo a
reglas que se aplican rgidamente (9). Dentro de los criterios diagnsticos del DSMIV-TR se exige que los pacientes reconozcan que estas obsesiones y compulsiones
son excesivas e irracionales en algn momento de la enfermedad, aunque este punto no es aplicable a nios pequeos. Si el
paciente no reconoce lo excesivo e irracional de los sntomas durante la mayor parte
del tiempo en el episodio actual se puede

especificar que cursa con bajo insight (10).
En el DSM-5 se especifica si el trastorno
cursa con buen insight, bajo insight, o nulo
insight (delirante), y se aclara que los nios
pequeos pueden no ser capaces de expresar el objetivo de las compulsiones o actos
mentales del TOC (9).
Los nios con TOC habitualmente presentan un bajo insight sobre la naturaleza
de sus obsesiones y compulsiones, y el hecho de no exigirse para el diagnstico de
una preocupacin sobre si sus obsesiones
y compulsiones son excesivas e irracionales, previene catalogar a muchos pacientes
como portadores de trastornos psicticos
de forma prematura (4,5).
Uno de los factores a evaluar en esta revisin tiene que ver con el grado de insight
que presentan los nios y adolescentes respecto a la sintomatologa obsesiva compulsiva (SOC), y si la variante con bajo insight
corresponde a un subtipo del TOC o ms
bien a otro cuadro clnico, que implica un
pronstico y tratamiento distinto.
En pacientes adultos un nmero limitado
de estudios ha examinado la relacin entre
bajo insight, caractersticas clnicas y pronstico del tratamiento en TOC. Se ha visto
que hasta un 36% de los adultos con TOC
presentara un bajo insight, y la literatura
sugiere que el TOC con bajo insight representa un subtipo clnico con caractersticas
distintivas, que incluyen sintomatologa
egosintnica e incluso la aparicin de sintomatologa psictica. En estos sujetos se
ha visto mayor severidad de la SOC, mayor comorbilidad psiquitrica (trastornos
ansiosos y depresivos), mayor duracin de
la enfermedad, aparicin temprana de los
sntomas, y menor resistencia a la idea de
presentar obsesiones y compulsiones. Adems los sujetos con bajo insight presentaran una peor respuesta a tratamiento con
terapia cognitivo conductual y frmacos
inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS) (5,7).
Por otra parte, la esquizofrenia, el trastor-
189
Revisiones de Temas
no esquizoafectivo, y el trastorno esquizofreniforme (trastornos del espectro esquizofrnico, TEE) en jvenes se caracterizan
por la aparicin de alucinaciones, delirios,
discurso desorganizado y una conducta
errtica, bizarra o catatnica. En la clnica
se ha visto que existe una sobreposicin
entre las conductas observables en un TOC
y TEE (4,6).
La heterogeneidad del TOC y el grado de
sobreposicin con los TEE se ha explorado
en un gran nmero de investigaciones que
consideran la existencia de un constructo
TOC-TEE, as como la bsqueda de un
subtipo de TOC para explorar eventuales
marcadores genticos. Sobre esto, estudios
sugieren que hasta un 50% de los pacientes
con TOC adems presentan rasgos esquizotpicos (4,6).
En cambio, otros estudios plantean la comorbilidad con SOC y TOC en pacientes
con un primer episodio psictico (PEP),
alcanzando los primeros una frecuencia de
un 10,6% a un 15% en pacientes que son
evaluados por sintomatologa psictica (8,
12, 14,16).
El objetivo de la siguiente revisin es analizar la literatura disponible sobre sintomatologa psictica en la presentacin inicial
del TOC en nios y adolescentes, y revisar
si esta presentacin junto al TOC con bajo
insight corresponden a un subtipo de TOC,
forman parte de la esquizofrenia y los
trastornos del espectro esquizofrnico, o
son dos trastornos comrbidos que tienen
una presentacin conjunta. Se considera
de fundamental importancia evaluar estas
distinciones debido a los distintos pronsticos y tratamientos que involucra cada
una de estas posibilidades diagnsticas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN NIOS Y ADOLESCENTES CON SINTOMATOLOGA PSICTICA Y OBSESIVO
COMPULSIVA
En nios y adolescentes la distincin entre TEE y TOC puede resultar ms confusa que en adultos debido a las variaciones
190
propias del desarrollo de cada individuo

que involucran cambios evolutivos a nivel
de esquemas cognitivos e insight (4,7,11).
El diagnstico diferencial puede incluir
esquizofrenia con SOC inducida por antipsicticos, esquizofrenia comrbida con
TOC, trastorno de personalidad esquizotpico (TPE) y TOC comrbido, TOC con
bajo insight, y esquizofrenia con SOC (3,6,
15, 19,20).
Los datos de alta incidencia de SOC en sujetos de ultra alto riesgo (UAR) de desarrollar psicosis, sugieren que la SOC pudiera
ser parte de una etapa prodrmica de la
esquizofrenia (15,22). Sin embargo, otros
estudios plantean que la alta incidencia
de TOC en sujetos UAR (14%-20%) se correlaciona con una menor posibilidad de
desarrollar un cuadro psictico posteriormente, por lo que sera un factor protector
(19).
No existen marcadores biolgicos tiles
para diferenciar estos diagnsticos, y existe un debate sobre la relacin entre TOC
y esquizofrenia, especialmente en etapas
tempranas de este ltimo diagnstico (3).
El reconocer de manera adecuada los componentes obsesivos compulsivos en estos
pacientes ayuda a realizar un tratamiento
ms focalizado, no utilizar medicamentos
riesgosos, mejorar los resultados y el pronstico a largo plazo (3,4).
Los antipsicticos utilizados en la esquizofrenia pueden exacerbar la sintomatologa
del TOC (se ha visto con el uso de risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina,
ziprasidona y sobretodo clozapina que se
ha relacionado con SOC de novo), y viceversa, los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) utilizados en
el tratamiento del TOC, pueden exacerbar
la psicosis (3,4,6,22,23,25). En algunos estudios se plantea que en un prdromo de
esquizofrenia el TOC debiera tratarse farmacolgicamente como si fuera un diagnstico aislado mientras se monitorizan
los sntomas psicticos atenuados (3,4).
Revisiones de Temas
Por otra parte, la mayora de los reportes
recientes revela una tasa sustancial de TOC
en pacientes con esquizofrenia que alcanza
un 10% a 30% de los casos, y de SOC que
alcanza un 7.8% a un 46.6% de los casos
(15,16, 19). La SOC no sera una secuela de
la esquizofrenia crnica, ni el uso prolongado de neurolpticos ya que tasas similares a las mencionadas se han encontrado
en individuos con un primer episodio de
esquizofrenia (generalmente sin uso previo
de antipsicticos) (6,12,14). La presencia
de SOC en individuos con esquizofrenia
se ha asociado a un peor outcome, mayores
niveles de sintomatologa positiva y negativa, y un menor nivel de calidad de vida
(15, 18, 19,22).
En un estudio transversal realizado por
Nechmad y cols en pacientes adolescentes
(edad promedio: 17 aos) hospitalizados
con esquizofrenia (n=50), se encontr que
un 26% tambin cumpla criterios para el
diagnstico de TOC. Para evaluar la sintomatologa obsesiva y esquizomorfa se
utilizaron 2 escalas: Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale (Y-BOCS) y Positive and
Negative Syndrome Scale (PANSS). YBOCS es una entrevista semiestructurada que se utiliza para medir la severidad
de la SOC durante la semana previa a la
evaluacin. En primer lugar se detecta la
presencia de obsesiones y compulsiones,
y si estn presentes se pasa a una segunda etapa donde se evala la severidad de
estos sntomas (18). PANSS es una escala
de treinta tems que se utiliza para medir
los sntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia, sus diferencias, y la severidad de estos (24). Al aplicar las escalas,
en el grupo comrbido se encontr una
mayor puntuacin en la subescala PANSS
para afecto aplanado que se correlacionaba positivamente con el puntaje obtenido
en la Y-BOCS. Estos hallazgos tambin
sugieren un peor pronstico en este grupo
(17,18,24).
Cifras menores de comorbilidad se encontraron en un estudio realizado por Sterk y
cols. en 365 pacientes recientemente diagnosticados con esquizofrenia, trastorno esTodos los derechos reservados
quizofreniforme y esquizoafectivo. En una

clnica especializada se sigui este grupo
de pacientes derivados por PEP y UAR en
un perodo de 2 aos. Se realizaron evaluaciones clnicas y se defini la presencia de
obsesiones y compulsiones segn los criterios de DSM-III-R. De los sujetos evaluados por PEP solo un 9.3% presentaba SOC,
y un 1.5% cumpla los criterios de TOC, y
en el grupo UAR se encontr un 20.7% de
SOC y un 3.4% de TOC (15).
Por su parte Poyurovsky y cols. estudiaron
un grupo de 50 pacientes (edad promedio
en la admisin: 25 aos) hospitalizados en
un perodo de un ao, cursando un PEP
y que cumplan criterios DSM-IV para
un TEE, encontrando en un 14% de ellos
asociado un TOC. Para la evaluacin se
utilizaron: Structured Clinical Interview
for DSM-IV (SCID), Schedule for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS),
Schedule for the Assessment of Negative
Symptoms (SANS), e Y-BOCS. Debido a
la menor la severidad de los trastornos del
curso formal del pensamiento y de la afectividad en el grupo de pacientes con TOC
comrbido, se plantea un efecto protector
de los SOC sobre la desintegracin psictica en etapas iniciales de la esquizofrenia
(16).
De Haan y cols. realizaron un estudio prospectivo de seguimiento a 5 aos en 189
pacientes ambulatorios y hospitalizados,
entre 15 y 28 aos con PEP y TEE segn
criterios DSM-IV-R. Se realiz un tamizaje para SOC con Y-BOCS, PANSS, y para
sntomas depresivos con Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS).
Se encontr que cerca de la mitad de los
pacientes con TEE presentaron SOC al
menos una vez en el seguimiento, mientras
solo un 13.4% de los pacientes mostr SOC
persistente. Los pacientes con SOC comrbida presentaron peor funcionamiento
premrbido, peor funcionamiento social
al final del seguimiento, sintomatologa
depresiva ms severa, y la SOC no predijo
tiempos especficos para recada psictica
y no se relacion a remisin o recuperacin total de los sntomas psicticos (21).
191
Revisiones de Temas
En otro estudio realizado por Hagen y cols.
no se encontr comorbilidad entre TOC y
esquizofrenia en sujetos cursando un PEP
(n=246) que se admitieron en un programa de intervencin temprana en psicosis
durante los aos 2002 a 2010. Se menciona
que la SOC se presentara principalmente
en forma comrbida en sujetos cursando
una psicosis con sintomatologa anmica,
10.6% de los casos, y en menor proporcin
en sujetos con un TEE, 5.4% de los casos.
En comparacin con pacientes con un PEP
sin SOC, estos pacientes presentaban una
menor edad de comienzo de los sntomas,
ms sintomatologa depresiva, y ms indicadores de riesgo suicida (8). La SOC no
tendra relacin con la sintomatologa psictica, como lo muestra la no existencia de
diferencias entre el Positive and Negative
Syndrome Scale Score (PANSS) de sujetos
con sintomatologa psictica con TOC y
sin TOC (8).
En una revisin Poyurovski y cols. se refiere al tema de la comorbilidad entre TOC
y TPE. La tasa de comorbilidad de ambos
trastornos es muy variable (0-50%), y esto
podra deberse a diferencias en los criterios diagnsticos utilizados, mtodos de
evaluacin y poblaciones escogidas. La validez de esta asociacin se basa en aspectos
demogrficos y clnicos. Especficamente,
la edad temprana de comienzo de los sntomas, el gnero masculino, la presencia de
compulsiones que involucren el contar, y
el antecedente de una fobia especfica, aumentan el riesgo de asociarse un TOC a un
TPE a lo largo de la vida. Por otra parte,
pacientes con TOC muestran alteraciones
en pruebas que miden funcin de corteza
rbitofrontal, mientras que los pacientes
con TOC y TPE presentan alteraciones en
pruebas que miden funcin de corteza rbitofrontal y dorsolateral, encontrndose
esta ltima disfuncin tambin en pacientes con esquizofrenia. Respecto al tratamiento, la presencia de esquizotipia sera
predictor de buena respuesta a tratamiento
asociado de ISRS y antipsicticos, mientras
que de mala respuesta a tratamiento con
ISRS y terapias conductuales (6).
192
INSIGHT, FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Y SUBTIPO ESQUIZO-OBSESIVO DE LA ESQUIZOFRENIA.

Respecto al grado de insight, el proceso
diagnstico no est exento de dificultades
dado que muchos pacientes con TOC tienen un insight variable sobre la racionalidad de sus creencias. En el estudio de campo del DSM-IV de TOC, se encontr que
un 4% de los pacientes no tiene insight, y
un 26% tiene un muy bajo insight acerca de
su sintomatologa (3). Otros estudios mencionan un bajo insight en un 10% a un 36%
de los pacientes (3,22).
Algunos sujetos pueden presentan un insight tan bajo que la sintomatologa obsesivo compulsiva puede asemejar la presencia
de ideas delirantes asociada con un TEE
(7). La literatura sobre el desarrollo sugiere
que el insight se desarrolla con la emergencia del pensamiento abstracto (etapa de las
operaciones formales de Piaget), y esto es
consistente con lo encontrado en algunos
estudios (7,11). La edad en que se alcanza esta etapa tambin puede variar y se ha
visto que individuos con mayor funcionamiento intelectual y/o percepcin de control tendran una edad ms temprana de
desarrollo del insight (7).
En relacin a esto ltimo, evidencia preliminar plantea que los pacientes con TOC
y bajo insight no se diferencian sustantivamente de los con TOC y alto insight,
respecto a ciertas caractersticas clnicas y
demogrficas. Adicionalmente, la mayora
de los estudios ha encontrado que los pacientes con TOC y bajo insight, e incluso
con ideas delirantes, responden a la terapia con ISRS y terapia conductual como
los pacientes con TOC y alto insight (6).
En contraste, otros estudios muestran que
el TOC con bajo insight se asocia a sintomatologa ms severa, mayores tasas de no
respuesta a tratamiento y peor pronstico
(6). Una explicacin posible para estos hallazgos contradictorios es que una parte de
los pacientes con TOC con bajo insight corresponde a pacientes con TEE. Apoya esta
Revisiones de Temas
hiptesis el hecho de que pacientes con
TOC y bajo insight asociado a TPE tienen
an peor insight que pacientes con TOC y
bajo insight sin TPE luego del tratamiento.
Adicionalmente se ha visto que pacientes
con TOC con bajo insight presentan ms
familiares de primer grado con TEE (6).
En un estudio ms reciente, de corte transversal, Lewin y cols examinaron las caractersticas del insight en 71 jvenes con TOC
(edad promedio: 11.7 aos). Los autores
separaron dos grupos de pacientes, con
alto y con bajo insight, basndose en el tem
11 del Childrens Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale (CY-BOCS). Se encontr
que el 80% de los adolescentes mayores posee un alto insight, mientras que menos del
50% de los nios de 8 a 11 aos que poseen
un bajo insight. Adems los nios con bajo
insight tendran menor nivel de funcionamiento cognitivo, menor funcionamiento
global, mayor sintomatologa depresiva, y
menor sensacin de control sobre sus sntomas, en comparacin con los nios TOC
con alto insight. Aunque los nios menores
presentaban menor insight, esto no se asoci a SOC ms severos, edad de comienzo
y tiempo de evolucin de la enfermedad,
historia familiar de TOC, gnero o la presencia de otros trastornos psiquitricos
(ansiedad, tics, TDAH) (7). Los autores
proponen que el menor funcionamiento
intelectual, la mayor rigidez en el pensamiento, y la menor percepcin de control
ambiental, podran jugar un rol en los nios con TOC y bajo insight (7).
En pacientes adultos se sugiere que el TOC
con bajo insight tendra relacin con la esquizofrenia respecto a su rendimiento en
pruebas neuropsicolgicas (13). Tumkaya
y cols. realizaron un estudio en pacientes
adultos en donde compar el rendimiento
en pruebas neuropsicolgicas de cuatro
grupos de pacientes: pacientes con diagnstico de esquizofrenia y TOC, pacientes
que solo presentaban esquizofrenia, pacientes con TOC y bajo insight, y pacientes
con TOC y alto insight. Se aplicaron las
siguientes pruebas: Verbal Memory Processes Test (VMPT), Visual Reproduction
Test (VRT), Digit Span Subtest (DSS), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Stroop
Test, y Trail Making Test (TMT). Considerando la funcin ejecutiva, el grupo de
mejor rendimiento fue el de TOC y alto
insight, a continuacin el grupo de TOC
y bajo insight, y luego los pacientes con
esquizofrenia y TOC comrbido. Los resultados de este estudio sugieren que no
habra diferencias en el rendimiento en las
pruebas neuropsicolgicas entre el grupo
de esquizofrnicos con o sin TOC, y que
los pacientes con TOC y bajo insight compartiran caractersticas cognitivas con los
pacientes esquizofrnicos. El pobre rendimiento de los pacientes con TOC y bajo insight en el TMT fue la nica diferencia entre estos y el grupo de TOC y alto insight, y
la disfuncin ejecutiva de los pacientes con
TOC y bajo insight fue similar a de los pacientes con esquizofrenia exceptuando por
el WCST donde los primeros obtuvieron
mejores resultados (13).
As como el variable grado de insight puede
complicar el diagnstico diferencial entre
TOC y otros cuadros psicticos, tambin
puede ayudar a identificar factores propios
de uno u otro trastorno.
Se plantea la existencia de un subgrupo de
pacientes con trastorno esquizo-obsesivo
que presentara SOC asociada a sintomatologa positiva, negativa y desorganizada
de la esquizofrenia, sin embargo, faltaran
ms estudios para respaldar esta categora
diagnstica (14). En un estudio realizado
por Faragian, Kurs y Poyurovsky (n=25)
realizado en adolescentes hospitalizados
que cumplan criterios diagnsticos de
esquizofrenia y TOC, se vio que hasta un
85% de los pacientes con esquizofrenia y
TOC presenta un adecuado insight sobre su
sintomatologa obsesivo compulsiva. Para
medir el grado de insight en estos pacientes se utiliz la Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS). BABS es una escala que
mide el insight y la productividad delirante
en pacientes con trastornos psiquitricos,
preferentemente TOC. Sus puntajes no se
correlacionan con la severidad de la SOC
sugiriendo que el insight es una dimensin
193
Revisiones de Temas
independiente en TOC (12). Las caractersticas de la SOC en pacientes con ambas
patologas, y en los pacientes con TOC sin
esquizofrenia seran similares. Este hallazgo junto a al adecuado grado de insight sobre los fenmenos obsesivos en pacientes
con ambos diagnsticos, TOC y esquizofrenia, plantea que existe una dimensin
psicopatolgica identificable del TOC que
es independiente de los sntomas nucleares
de la esquizofrenia (12,14,16). Adems la
mayor parte de las obsesiones y compulsiones en pacientes con esquizofrenia son
tpicas, ocurriendo una transformacin
de las obsesiones en delirios en la menor
parte de los casos en muestras de pacientes
esquizo-obsesivos (22).
da con la severidad de la enfermedad, los

sntomas y el grado de disfuncionalidad.
Se plantea que la AF podra ser mayor en
las familias de estos nios principalmente
por dos razones. En primer lugar los padres pueden pensar que razonar con estos
nios sera inefectivo por lo que tienden
a ceder ante la demanda de sus rituales. Y
por otra parte los nios pueden empezar a
normalizar sus conductas del TOC debido
a la ausencia de resistencia a la sintomatologa y a la acomodacin que realizan sus
padres. En ambos casos la AF tiende a reforzar la falta de insight por parte de estos
nios (11).
En otro estudio realizado entre los aos

1999 y 2010, donde se incluy 133 pacientes que cumplan criterios diagnsticos
para TOC y esquizofrenia, y 113 pacientes
que solo cumplan criterios para esquizofrenia, Faragian y cols. respaldan algunos
de los resultados recin mencionados. Se
encontr que en aproximadamente la mitad de los pacientes esquizo-obsesivos la
edad promedio de presentacin de los
SOC precede la edad promedio de presentacin de los primeros sntomas psicticos, en pacientes que cumplen criterios
para ambos trastornos. Estos hallazgos,
aunque se interpreten retrospectivamente, sugieren que en una parte sustancial de
los pacientes esquizo-obsesivos la SOC es
independiente de la psicosis y no sera consecuencia de la esquizofrenia (20).
Varios aspectos a considerar son fundamentales para realizar una distincin entre
TOC y TEE.
INSIGHT Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

En un estudio de Bipeta y cols. se replican
algunos de los resultados recin comentados respecto a que jvenes con bajo insight
presentan mayor severidad de la enfermedad, de los sntomas obsesivos, y mayor
comorbilidad presentando mayor sintomatologa depresiva (11). En este mismo
estudio se muestra que la acomodacin familiar (AF) es mayor en familias de nios
y adolescentes con TOC con bajo insight, y
esta se encuentra directamente relaciona194
ETAPAS DEL PROCESO DIAGNSTICO
En primer lugar los datos de prevalencia

obtenidos de estudios clnicos y muestras
comunitarias revelan una mayor tasa de
TOC que TEE en nios, dato que tambin
se encuentra en adolescentes aunque en
menor medida. El TOC de comienzo en la
adolescencia tendra una prevalencia de un
2% a un 4% a travs de distintas culturas,
en cambio, la esquizofrenia de comienzo
en la adolescencia sera extremadamente
rara segn datos confirmados por The National Institute of Mental Health (NIMH).
Adems el comienzo del TOC tendra un
peak en la adolescencia mientras la esquizofrenia lo tendra en la adolescencia ms
tarda y en la adultez joven (4).
Sin embargo, otros estudios revelan que la
edad de comienzo del TOC y la esquizofrenia es similar, con un 50% de los casos
de TOC comenzando a los 19 aos, y un
20% a un 40% de los primeros sntomas
psicticos de la esquizofrenia comenzando
a los 20 aos. Adems en ambos trastornos
la sintomatologa subsindromtica puede
empezar en la adolescencia (3).
En segundo lugar, el momento en que comienzan los sntomas en relacin a cambios en los medicamentos puede ayudar a
Revisiones de Temas
excluir diagnsticos. Por ejemplo, si la primera evidencia de sintomatologa obsesiva
o exacerbacin de una sintomatologa previa ocurre luego del inicio del tratamiento
antipsictico, uno debera considerar la
posibilidad de que los sntomas fueron inducidos por los antipsicticos (3).
A continuacin es relevante considerar las
diferencias en la presentacin clnica.
Las obsesiones del TOC en nios pueden
incluir preocupaciones poco realistas sobre contaminacin, miedo a autoagredirse o daar a otros, necesidad de simetra,
acumulacin de pertenencias, eventos
catastrficos, pensamientos sexuales, sensaciones fsicas, y excesiva y recurrente
preocupacin sobre culpas, religiosidad y
moralidad (4,6). En comparacin con los
adultos la mayor parte de los nios con
TOC presentan obsesiones junto a compulsiones, busca ayuda a raz de las compulsiones e involucra a los adultos en sus
rituales (6). Con respecto a esto, estudios
que buscan TOC de comienzo precoz sugieren que conductas como golpear, dudar, pedir ayuda, confesar, contar, repetir,
ordenar chequear, friccionar y lavar son
comunes en nios (4,6). En el TOC las
compulsiones se producen tpicamente en
respuesta a una obsesin y ayudaran aliviar o prevenir la angustia provocada. En
cambio, en la esquizofrenia, las conductas
repetitivas usualmente son independientes del contenido del pensamiento. Eisen y
cols. sugieren que la presencia de compulsiones asociadas a obsesiones puede ayudar a diagnosticar un TOC comrbido en
pacientes con esquizofrenia (6).
Sin embargo, en los nios pueden ocurrir
compulsiones en ausencia de ansiedad
marcada, sobretodo en los ms pequeos,
quienes describen sus rituales como una
respuesta a una necesidad urgente u otra
sensacin vaga (6). A pesar de una incapacidad para explicar una clara razn para
realizar estas conductas, actos estereotipados aparentemente automatizados pueden
obedecer a elaboradas reglas de un TOC.
Por lo tanto, la presencia de una determiTodos los derechos reservados
nada sintomatologa conductual sin la presencia de productividad delirante o alteraciones en el curso formal del pensamiento
hacen menos probable el diagnstico de
psicosis (4).
En relacin a la incapacidad de dar una
explicacin clara en pacientes con SOC y
esquizofrenia, Fenton y McGlashan han
cuestionado la relevancia del insight sobre la naturaleza de estos sntomas. Ellos
proponen una categorizacin conductual
de los SOC en este grupo: (i) conductas
repetitivas que interfieren con las actividades diarias, (ii) indecisin, (iii) conductas
repetitivas realizadas previo a una actividad dirigida a un objetivo, (iv) conductas
repetitivas que mgicamente evitan un
dao, (v) discurso obsesivo/pedante, (vi)
rituales verbales, como la repeticin de
frases, (vii) repeticin compulsiva de actos
que el paciente considera repulsivos, (viii)
preocupacin sobre ideas persistentes y recurrentes vivenciadas como intiles o repugnantes (22).
Otras diferencias fenomenolgicas ayudaran a distinguir ambos trastornos, sobretodo en la zona de transicin entre estos.
Kurt Schneider defini las ideas delirantes
esquizofrnicas como percepciones con
significado nico e idiosincrtico que se
interpretan inmediatamente de una manera delirante. Sin embargo, una definicin
similar podra aplicarse para una obsesin
de un paciente con TOC que carece de insight (3).
Se plantea que la distincin entre la idea
obsesiva y delirante (por ejemplo, insercin del pensamiento) se basa en la evaluacin de la posesin del pensamiento
(propio o ajeno), la facultad del pensar
(propia o ajena), y los lmites del yo (intactos o permeables) (22). La prdida del
control sobre el pensamiento suele ocurrir
en esquizofrnicos. Los pacientes con TOC
a menudo consideran sus obsesiones como
producto de su propia mente o pensamiento, mientras los pacientes con esquizofrenia las atribuyen a fuerzas externas que in-
195
Revisiones de Temas
tervienen sobre su vivencia y pensamiento
(3). Los nios con TOC estn tpicamente
atentos a que sus sntomas sean producto
de su propia mente (6).
Adems, en la esquizofrenia la sintomatologa psictica suele ser ms bizarra que en
el TOC con bajo insight, aunque esto no
es fcil de evaluar en todos los casos debido a las diferencias culturales. Los pensamientos sobre sntomas somticos suelen
ser ms bizarros e interpretarse como la
prdida del control sobre el cuerpo o la
mente. Temas religiosos pueden aparecer
en ambos trastornos aunque en el TOC los
pacientes se encuentran ms preocupados
sobre asuntos ligados a sacrilegios, blasfemia o escrupulosidad, mientras que en la
esquizofrenia la temtica religiosa tiene
relacin con ideas delirantes msticas y de
grandiosidad (3).
Respecto a los pacientes esquizo-obsesivos, aproximadamente la mitad de los casos presentan SOC previo al diagnstico
de esquizofrenia. En el resto los sntomas
aparecen concomitantemente o luego de
declararse la esquizofrenia. Usualmente en
el primer grupo los pacientes son diagnosticados de un TOC. En algunos estudios
la SOC se estabiliza durante las exacerbaciones psicticas y en otros empeora con
el tiempo de evolucin de la esquizofrenia
(22).
Insel y Akiskal proponen que el TOC corresponde a un espectro psicopatolgico que vara a travs de un continuum de
insight desde un TOC psictico hasta un
TOC neurtico con un completo insight.
Adems estos investigadores observaron
que el trnsito de una obsesin a una idea
delirante puede ocurrir cuando la resistencia a esta es abandonada y el insight se pierde (25). Este cambio puede tomar una forma afectiva, cuando por ejemplo el temor
a la contaminacin es reemplazado por
una culpa delirante de contaminar a otros,
o una forma paranoide, cuando las dudas
sobre haber realizado algn acto reprochable son reemplazadas por ideas delirantes
persecutorias ligadas a determinadas ac196
ciones. Otros autores han incorporado el

trmino delirio obsesivo para referirse a
sntomas complejos que son obsesivos en
su forma pero delirantes en su contenido
(3,4,22). Porto y cols refiere que estos delirios obsesivos tienen una naturaleza repetitiva, intrusiva, y desagradable similar a las
obsesiones tpicas; y que pueden asociarse
a rituales compulsivos con variables grados
de insight (22).
Desde una perspectiva del desarrollo, las
ideas sobrevaloradas en un adolescente o
adulto joven pueden ser reflejo de obsesiones emergentes, la forma frustra de creencias delirantes corregidas o ambas (3).
La dificultad con estas distinciones radica
en que estas son menos manifiestas en cuadros esquizomorfos cursando etapas prodrmicas, con remisin parcial de la sintomatologa, o cuando existen sntomas en
una etapa residual. Por ejemplo sujetos jvenes con alto riesgo de esquizofrenia presentan sintomatologa psictica atenuada y
pueden tener cierto grado de insight sobre
sus experiencias atribuyndolas a su propia
imaginacin, aunque pueden durar sobre
el origen y la naturaleza de stas (3,22).
Por ltimo, respecto a la historia familiar,
en parientes de pacientes con esquizofrenia se encuentra con mayor frecuencia a
otros miembros con TEE, como trastorno
esquizoafectivo y trastorno de personalidad esquizotpico. En cambio, en familias
de pacientes con TOC se encuentra con
mayor frecuencia a otros miembros con
trastornos del espectro TOC (trastorno
por tics, Sndrome de Tourette, tricotilomana, Trastorno dismrfico corporal,
entre otros), e individuos con trastornos
anmicos y ansiosos (3).
DISCUSIN
El proceso diagnstico en un paciente que
presenta sintomatologa no claramente circunscrita a fenmenos obsesivo-compulsivos o psicticos es complejo y debe tomar
en cuenta varios factores. En un anlisis es
importante considerar de la presentacin
Revisiones de Temas
clnica actual, la anamnesis, los antecedentes remotos, la historia familiar, y los medicamentos utilizados. Es importante realizar
todos los esfuerzos para distinguir si se est
frente a un paciente con un TOC o un TEE
(3,4). Los pronsticos, la respuesta a tratamiento y las terapias varan sustancialmente de un caso a otro, y en ocasiones los frmacos que se utilizan en un cuadro clnico
pueden enmascarar la presentacin del
otro, o empeorar la evolucin, como en el
caso del agravamiento o aparicin de SOC
con uso de antipsicticos en un cuadro de
presentacin esquizomorfa pero donde el
fenmeno central es la SOC (3,4,6,22,23).
Hasta la actualidad en adultos un elemento
central a evaluar en el TOC era la presencia
de egodistona; sin embargo, la publicacin
del DSM-5 da cuenta de una mirada ms
dimensional de la psicopatologa haciendo hincapi en que el diagnstico de TOC
debe especificarse si es con alto, bajo o nulo
insight (9). Esto se encuentra muy relacionado al tema de esta revisin, ya que en la
prctica clnica uno se ve enfrentado a la
presentacin dimensional de los sntomas
encontrando la frecuente y difcil tarea de
distinguir el fenmeno central en el continuo TOC-TEE.
Existe en la literatura datos que respaldan
un TOC subtipo bajo insight y sin clara
egodistona, que tendra un pronstico y
respuesta a tratamiento similar al TOC con
alto insight, por lo que precisar aspectos
de la soberana del yo, descartando alteraciones del curso formal del pensamiento,
sintomatologa negativa y fenmenos alucinatorios podra ser de mayor utilidad que
evaluar el grado de insight o egodistona de
los SOC (6). A pesar de esto, igual se plantea que existe un subgrupo de pacientes con
TOC y bajo insight que se correspondera
con los TEE, esto se encuentra avalado en
estudios con evaluaciones neuropsicolgicas donde el rendimiento de los pacientes
con TOC y bajo insight sera similar al de
los esquizofrnicos, sobretodo en pruebas
de funcin ejecutiva (13).
Informacin complementaria para el diagTodos los derechos reservados
nstico diferencial se puede obtener del

estudio de neuroimgenes. La evidencia
actual sugiere que en esquizofrenia existe
una disfuncin de los circuitos en corteza
prefrontal dorsolateral (CPFDL), mientras
que en el TOC la disfuncin sera a nivel de
circuitos corticoestriados-talmico-corticales. En esquizofrenia se han encontrado
cambios neurodegenerativos significativos
en corteza rbitofrontal (COF), corteza
cingulada y ncleo caudado, y aunque estas
reas tambin se encuentran involucradas
en el TOC, no se han encontrado cambios
neuroanatmicos gruesos en este ltimo
grupo. Un estudio reciente de neuroimgenes en pacientes con TOC y pacientes con
esquizofrenia encontr que la reduccin
del volumen del hipocampo es comn en
ambas enfermedades pero con una mayor
reduccin en el volumen de la nsula en
pacientes con esquizofrenia, y un aumento del tamao de la amgdala en pacientes con TOC. Neuroimgenes funcionales
tambin han encontrado diferencias entre
ambos trastornos, con una hiperactividad
de la COF, el ncleo caudado, y el tlamo
en pacientes con TOC, mientras que una
disfuncin en CPFDL es el hallazgo dominante en esquizofrenia (25).
Respecto a la comorbilidad TOC-esquizofrenia parece haber bastante evidencia
que apunta a la definicin de cuadros clnicos diferentes. Estudios muestran que
los sntomas nucleares del TOC parecen
desligarse de los sntomas nucleares de la
esquizofrenia, y ms que ser sntomas secuelares de una esquizofrenia crnica, o el
uso prolongado de neurolpticos, se presentan en forma concomitante desde un
PEP (12,14,16,20). Incluso se mencionan
estudios donde se comparan grupos de pacientes con TOC y esquizofrenia, y TOC
sin esquizofrenia, y se ve como ambos
grupos se asociaran a mayor prevalencia
de otros trastornos del espectro obsesivocompulsivo, como el trastorno dismrfico
corporal, y el trastorno por tics, entre otros
(14).
Por ltimo, existe menor cantidad de literatura respecto al TOC con bajo insight y
197
Revisiones de Temas
los casos donde es difcil delimitar el diagnstico de TOC y TEE en nios y adolescentes. La mayor parte de los estudios son
de corte transversal, o extrapolan muchos
de los datos encontrados en estudios de pacientes adultos.
En el caso de los nios y adolescentes es
necesario incluir la variable desarrollo lo
que hace ms difcil estudiar las caractersticas de este grupo de pacientes con TOCTEE.
Desde el DSM-IV se recalca la no exigencia de un explicacin sobre como los nios
vivencian la SOC, o que no la encuentren
necesariamente irracional o excesiva. Esto
tambin se vuelve a mencionar en los criterios diagnsticos del DSM-5, en especial
respecto a los sntomas compulsivos o actos mentales repetitivos. Esto interpone
otra dificultad ante el proceso diagnstico
ya que muchas conductas repetitivas que
no son explicadas por los pacientes pueden
fcilmente confundirse con estereotipias
motoras o bizarreras esquizofrnicas (4,6)
Un elemento que puede ayudar a delimitar
el fenmeno obsesivo en nios y adolescentes, es la mayor presencia de contenidos en relacin a autoagredirse o daar a
otros, y eventos catastrficos. Sin embargo, la presencia de insight parcial sobre las
compulsiones, la coincidencia de la edad
de presentacin con los primeros brotes
esquizofrnicos, y el refuerzo que podra
generar la familia con AF sobre la SOC de
los nios pueden aun complicar el diagnstico (3,4,11).
Es necesario considerar que el insight se
desarrolla estrechamente relacionado a
los esquemas cognitivos que los nios van
adquiriendo con los aos, por lo que sera
de esperar un buen insight en edades cercanas a la adolescencia donde existira un
pensamiento ms abstracto, y no sera tan
extrao un bajo insight en edades ms precoces donde predominara un pensamiento ms concreto, e incluso mgico. Por lo
que hay que considerar el grado de insight
en su justa medida y en relacin al nivel de
198
desarrollo cognitivo (7).

Mayor nmero de investigaciones son necesarias en el futuro, ya que el tema de los
TEE y la SOC no se encuentra totalmente
delimitado. Adems es necesario replicar
en poblacin infantil los datos obtenidos
en adultos respecto al tema y generar formas de evaluacin acordes al desarrollo
cognitivo de los nios.
1. Thomsen PH, Obsessive compulsive
disorders, Eur Child Adolesc Psychiatry, 2013; 22(1):2328.
2. Boileau B, A review of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents, Dialogues in Clinical Neuroscience, 2011; 13(4).
3. Rodriguez, Corcoran, Simpson, Diagnosis and Treatment of a Patient With
Both Psychotic and Obsessive-Compulsive Symptoms, Am J Psychiatry,
2010; 167:754-761.
4. Rodowski, Cagande, Riddle, Childhood Obsessive-Compulsive Disorder
Presenting as Schizophrenia Spectrum Disorders, Journal of child and
adolescent psychopharmacology, 2008;
18(4):395401.
5. Storch, Milsom, Merlo, Larson, Insight
in pediatric obsessive-compulsive disorder: Associations with clinical presentation, Psychiatry Research, 2008;
160:212220.
6. Poyurovsky M, Koran LM, Obsessivecompulsive disorder (OCD) with
schizotypy vs. schizophrenia with
OCD: Diagnostic dilemmas and therapeutic implications, J Psychiatric Res,
2005; 39:399408.
7. Lewin, Bergman, Peris, Chang, McCracken, Piacentini, Correlates of
insight among youth with obsessivecompulsive disorder, Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 2010;
51(5):603611.
8. Hagen, Hansen, Joa, Larsen, Prevalence
and Clinical Characteristics of patients
with obsessive-compulsive disorder in
first episode psychosis, BMC Psychia-
Revisiones de Temas
try, 2013; 13:156.
9. American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5), 2013.
10. American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV-TR), 2000.
11. Bipeta, Yerramili, Pingali, Karredla,
Osman Ali, A cross-sectional study of
insight and family accomodation in pediatric obsessive-compulsive disorder,
Child and Adolescent Psychiatry and
Mental Health, 2013; 7:20.
12. Faragian, Kurs, Poyurovsky, Insight
into Obsessive-Compulsive Symptoms
and Awareness of Illness in Adolescent
Schizophrenia Patients with and without OCD, Child Psychiatry Hum Dev,
2008; 39:3948.
13. Tumkaya S, Karadag F, Oguzhanoglu NK, Tekkanat C, Varma G, Ozdel
O, AteiF, Schizophrenia with obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive disorderwithpoorinsight: a neuropsychological comparison,
Psychiatry Res,2009; 165(1-2):38-46.
14. Poyurovsky M, Fuchs C, Faragian
S, Kriss V, Weisman G, Pashinian
A,Weizman R,Weizman A. Preferential aggregation of obsessive-compulsive spectrum disorders inschizophreniapatients withobsessive compulsive
disorder. Can J Psychiatry, 2006;
51(12): 746-54.
15. Sterk B, Lankreijer K, Linszen DH, de
Haan L, Obsessive-compulsive symptoms in first episode psychosis and in
subjects at ultra high risk for developing psychosis; onset and relationship
to psychoticsymptoms, Australian and
New Zealand Journal of Psychiatry,
2011; 45:400406.
16. Poyurovsky MD, Fuchs C, Weizman A,
Obsessive compulsive disorder in patients with rst episode schizophrenia,
Am J Psychiatry, 1999; 156:19982000.
17. Nechmad A, Ratzoni G, Poyurovsky
M, Obsessive compulsive disorder in

adolescent schizophrenia patients, Am
J Psychiatry, 2003; 160:10021004.
18. de Haan L, Sterk B, van der Valk
R, Presence of obsessive compulsivesymptoms infirst-episodeschizophrenia or related disorders is associated with subjective well-being and
quality of life, Early Interv Psychiatry,
2013; 7(3):285-90.
19. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD,
Bearden CE, Obsessivecompulsive
symptoms in the psychosis prodrome:
correlates of clinical and functional
outcome, Schizophr Res, 2009; 108:170
175.
20. Faragian S, Fuchs C, Pashinian A,
Weizman R, Weizman A, Poyurovsky
M, Age-of-onset of schizophrenic and
obsessive-compulsivesymptoms inpatients with schizo-obsessive disorder,
Psychiatry Res, 2012; 197(1-2):19-22.
21. De Haan L, Sterk B, Wouters L, Linszen
DH, The 5-year course of obsessivecompulsive symptoms and obsessivecompulsive disorder infirst-episodeschizophrenia and related disorders,
Schizophr Bull, 2013; 39(1):151-60.
22. Poyurovsky M, Weizman A, Weizman R, Obsessive-compulsive disorder in schizophrenia: clinical characteristics and treatment, CNS Drugs,
2004; 18(14):989-1010.
23. Sa A, Hounie A, Sampaio A, Arrais J,
Miguel E, Elkis H, Obsessive-compulsive symptoms and disorder in patients
with schizophrenia treated with clozapine or haloperidol, Comprehensive
Psychiatry, 2009; 50(5):437442.
24. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA, The
positive and negative syndrome scale
(PANSS) for schizophrenia, Schizophr
Bull, 1987; 13(2):261-276.
25. Hwang, Kim, Yum, Opler, Managment
of Schizophrenia with Obsessive-Compulsive Features, Psychiatr Clin N Am,
2009; 32:835-851.
199
CONTRIBUCIONES
Prevencin de la enfermedad mental: Por qu no

podemos seguir esperando? Experiencia de un Psiquiatra Infantil en Boston
Mental illness prevention: Now is the time. The experience of a
Child Psychiatrist in Boston
Dr. Matas Irarrzaval D.1
Mejor tres horas demasiado pronto que un minuto demasiado tarde
William Shakespeare en Las alegres comadres de Windsor
La experiencia es una gran profesora, y creo que especializarse en el extranjero es una experiencia inigualable. Existe una parte de la experiencia que es procedural, en el sentido que
uno aprende a hacer cosas para las que no estaba preparado, y que mejoran el enfrentamiento a situaciones novedosas. Los mtodos de investigacin, por ejemplo, son una herramienta relevante en la formacin de los mdicos estadounidenses, y que inevitablemente se
desarrollan al estar trabajando con un grupo de investigacin extranjero.
Existe otro tipo de experiencia que es ms vivencial, difcil de describir en palabras, pero que
queda plasmada incluso ms profundamente que los mtodos aprendidos. Tiene relacin
con la adaptacin que inevitablemente se genera al estar enfrentado con situaciones novedosas, y en muchos casos adversas. Tambin tiene relacin con la posibilidad de comparar
perspectivas que fuerzan la comprensin propia del status quo, y empujan a reflexionar sobre
los conceptos preconcebidos. Creo que en Psiquiatra Infantil, una disciplina de desarrollo
dinmico y reciente, ejercitar el cuestionamiento de lo actualmente conocido y pensar en
nuevas formas de enfrentar los problemas de nuestros pacientes posee un valor en s mismo.
Por ltimo pienso que las experiencias que se generan deben ser compartidas, porque o si
no tienen el riesgo de perder su valor y la posibilidad de generar un efecto positivo en otras
personas. Es lo que me motiv a escribir este artculo, que tiene relacin con la aventura
de partir fuera del pas para perfeccionarme profesionalmente en Salud Mental y Psiquiatra
Infantil.
Por qu la Salud Mental Infantil?
Es conocido que la enfermedad mental es
comn en la poblacin infantil. A nivel
mundial, un 20% de la poblacin menor
de 18 aos presenta algn tipo de trastorno
mental [1]. En Chile, esa cifra no slo es
mayor que el promedio mundial (22.5%),
tambin es preocupantemente alta en el

subgrupo de 4-11 aos donde casi un tercio (27,8%) de la poblacin posee una enfermedad mental con discapacidad [2].
El problema de salud mental infantil no
slo radica en la cantidad de nios y familias afectados por la enfermedad, sino que
1. Psiquiatra de Nios y Adolescentes, Magister en Salud Pblica, Universidad de Harvard, Postdoctoral Research
Fellow, Judge Baker Childrens Center, Harvard Medical School, Profesor Asistente, Departamento de Psiquiatra
Norte,Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
Correspondencia: Judge Baker Childrens Center 53 Parker Hill Ave. Boston MA 02120 United States of America
Correo: mirarraz@mail.harvard.edu
200
Contribuciones
tambin en la falta de acceso a la atencin
especializada. Para describir este fenmeno la Organizacin Mundial de la Salud
ha utilizado el concepto de brecha de tratamiento, que consiste en la proporcin de
personas enfermas que necesitan atencin
mdica y que no la reciben[3]. La brecha
de tratamiento es de los factores ms limitantes para el tratamiento adecuado de los
nios con enfermedad mental, y su disminucin se ha planteado como uno de los
elementos ms importantes en la estrategia
mundial para la Salud Mental [3].
En Chile, la brecha de tratamiento es del
61.5%, es decir, ms de la mitad de la poblacin que debiera recibir atencin psiquitrica no lo est haciendo [4].
El consecuente impacto de la enfermedad
mental en el funcionamiento y calidad de
vida de las personas es enorme. Si consideramos que ms de la mitad de las enfermedades mentales comienzan antes de los
14 aos, la mayora de las veces nuestros
pacientes consultan despus de un largo
tiempo sin tratamiento y con enormes dificultades y sntomas presentes [5]. Como
resultado, las consecuencias de la enfermedad mental en trminos de costos financieros, de morbilidad o de mortalidad,
lo que comnmente es llamado carga de
enfermedad, supera con creces al resto de
las enfermedades. En Chile, la enfermedad mental explica el 23,2% de los aos de
vida perdidos por enfermedad, discapacidad o muerte prematura (AVISA/DALY),
ms del doble que el promedio mundial
(12%) y slo seguido por la enfermedades
cardiovasculares con un 15% [6]. Cinco
de las quince enfermedades que poseen
mayor carga de enfermedad en Chile son
neuropsiquitricas, entre las que destacan
depresin, abuso de sustancias, trastornos
ansiosos y esquizofrenia [6]. Conductas
asociadas a la enfermedad mental tambin
son relevantes en los aos de vida perdidos
por muerte prematura, como ocurre con
el suicidio adolescente, que es la segunda
causa de muerte en el grupo entre 10 y 24
aos [7]. En este caso, la preocupacin no
slo tiene relacin con las nefastas reperTodos los derechos reservados
cusiones que posee el suicidio adolescente

en la persona, su familia y la sociedad, sino
que adems en su aumento persistente desde los aos noventa a pesar de los programas existentes y su definicin prioritaria
en el Plan Nacional de Salud Mental [8].
Si pensamos cmo podemos solucionar el
problema de la enfermedad mental en la
poblacin infanto-adolescente chilena, se
pueden encontrar bsicamente dos formas
de solucin: una aproximacin individual
o un enfoque poblacional [9]. La primera, intenta identificar los sujetos con ms
riesgo y controlar los factores asociados a
la enfermedad o tratar a los sujetos que ya
presentan enfermedad. Es lo que sucede
generalmente con el tratamiento de los pacientes complejos que consultan al psiquiatra infantil. La aproximacin individual es
el enfoque predominante en Chile, donde
los nios con ms riesgo o ms graves son
atendidos por los escasos especialistas existentes. Una hiperespecializacin de los psiquiatras infantiles en psicofarmacologa o
psicoterapia, o una preocupacin excesiva
sobre la cantidad de especialistas apoyara
esta estrategia y permitira tratar cada vez
mejor a un nmero cada vez ms reducido de nios con dificultades. Se producira
por tanto, una segregacin de una minora
de alto riesgo con trastornos graves y de difcil manejo frente a una mayora que poseen escasos sntomas o mltiples factores
de riesgo sin sintomatologa. El problema
es que un gran porcentaje de la poblacin
no consultante desarrollar sntomas y enfermedad mentales en un corto a mediano
plazo, y entonces, dada la gravedad de los
sntomas, el tratamiento tendr que ser dirigido por un especialista a un alto costo.
El tratamiento y la designacin de recursos
a la poblacin de alto riesgo es necesaria,
pero no debiera ser el eje del enfrentamiento de la enfermedad mental en la poblacin
infanto-adolescente.
Existe una alternativa al enfoque de alto
riesgo, que es el enfoque poblacional, que
intenta disminuir el riesgo en toda la poblacin protegindola de la enfermedad.
La consecuencia es un beneficio no slo
201
Contribuciones
individual, sino que en toda la poblacin,
y por lo tanto, una disminucin global de
la prevalencia de enfermedad mental. La
prevencin es la clave de este enfoque, y
la mejor etapa de la vida para prevenir la
enfermedad es durante la infancia, por lo
que la prevencin de la enfermedad mental
emerge como uno de los objetivos fundamentales de la Psiquiatra Infantil. La prevencin disminuye los costos del sistema
de salud, la prdida econmica asociada
a la desercin escolar y el impacto negativo de la estigmatizacin, discriminacin y
prdida de oportunidades para los nios y
sus familias que son afectados por la enfermedad mental [10].
La disciplina que estudia las diferentes formas de prevenir la enfermedad es la Salud
Pblica y la ciencia que estudia los determinantes de la enfermedad en la poblacin es la Epidemiologa. La salud pblica
puede sonar muchas veces como un rea
abstracta y alejada del trabajo clnico habitual. Sin embargo, a medida que uno se
va introduciendo en ella, uno se puede dar
cuenta de que todos los clnicos realizan,
de alguna u otra forma, actividades de salud pblica. Cada vez que estamos pensando en cmo prevenir una recada, en cmo
prevenir el desarrollo de la enfermedad
en los hermanos de nuestros pacientes, en
cmo intervenir en un colegio para evitar
el hostigamiento escolar o cmo disminuir
el consumo de sustancias entre los adolescentes, estamos pensando en salud pblica.
Es por este motivo que decid especializarme en Epidemiologa psiquitrica y Salud
Pblica, realizando un Magister de Salud
Pblica con la mayor parte de los ramos
relacionados con Epidemiologa psiquitrica, junto con una pasanta en psiquiatra
clnica. Durante mi formacin fui testigo
de muchas historias que de alguna forma
reflejan la interface clnica-salud pblica
que est contenida en los problemas que se
presentan en la psiquiatra infantil. Quiero presentar a continuacin tres de ellas,
que poseen un factor en comn: contienen
problemas de la psiquiatra infantil que incluyen componentes de la salud pblica, y
son todas ellas prevenibles.
202
Son los nios violentos o sus juguetes

peligrosos?
Era un 14 de Diciembre. Estbamos esperando la salida de mi hijo del colegio,
cuando supimos la noticia: 20 nios y 6
profesoras haban fallecido en un tiroteo
en Newtown. Eran nios de la misma edad,
que estaban en un colegio pblico al igual
que mi hijo, a escasos 200 kms. de Boston.
Todo pareca muy cercano, e increblemente extrao. El asesino, Adam Lanza, era un
adolescente como muchos de los que hemos recibido en nuestra prctica clnica
habitual. Sin embargo, elementos de su entorno eran realmente particulares y nos hacan recordar la importancia del ambiente
en cualquier comportamiento violento. El
joven viva con una madre que crea que el
mundo se estaba acabando, y que era necesario armarse y estar preparada para lo
peor. Por ese motivo, en la casa se poda
acceder fcilmente a un rifle de asalto, fusiles de asalto, numerosas pistolas, dos bayonetas, tres espadas Samurai y ms de mil
balas y municiones para las armas.
Informaciones del hermano salieron rpidamente en los medios: el homicida habra
tenido algn trastorno autstico, o Sndrome de Asperger. Fue en ese momento en
que pasaron por mi cabeza varias cosas. En
primer lugar, el gran dolor por las prdidas de seres queridos, que ac en Estados
Unidos han sido considerables por los lamentables episodios de tiroteos masivos
de los ltimos meses. Tambin la universalidad de la respuesta negativa que genera
la enfermedad mental en todos los pases,
independiente de la cultura, y que han motivado a la OPS y otras agencias internacionales a definir la reduccin del estigma
como una prioridad para mejorar la Salud
Mental mundial [11].
Es conocido que las personas con trastornos mentales y sin uso de sustancias no son
necesariamente ms violentas que el resto
de los individuos, y que la mayora de los
homicidios son cometidos por individuos
que no poseen una enfermedad mental
[12, 13]. Sin embargo, los noticieros loca-
Contribuciones
les dieron enorme cobertura al evento, y
fueron demasiado enfticos en el posible
trastorno autstico de Adam, mucho ms
que en los factores ambientales, sociales
o culturales relacionados con el tiroteo.
Lo ms probable que en la conducta de
Adam los sntomas depresivos o psicticos
hayan tenido una mayor relevancia que
un posible trastorno del neurodesarrollo.
Pero la piedra ya se haba lanzado, y como
comentamos en la reunin del Grupo de
Salud Mental de la American Academy of
Pediatrics, fuertes influencias polticas estuvieron detrs de la focalizacin excesiva
en la enfermedad mental para desviar la
atencin de uno de los problemas ms importantes que tiene actualmente este pas,
cual es el fcil acceso que tienen los nios y
adolescentes a las armas [14].
En Estados Unidos, el homicidio por arma
de fuego es la segunda causa de muerte accidental, afectando en la mayora de los casos a la poblacin latina y afro-americana
[15]. La solucin a este problema ha sido
ampliamente estudiado por David Heminway, Director del Harvard Injury Control
Research Center, profesor del curso Anlisis Econmico en el Magister de Salud Pblica. Hemingway plantea que el problema
de las matanzas en Estados Unidos no es
la violencia de los nios norteamericanos,
sino ms bien el acceso a las armas [16].
Dentro de los pases de la OCDE, los adolescentes en Estados Unidos son los que
poseen la mayor facilidad de acceso a armas automticas, lo que se relaciona con el
hecho de que 90% de las muertes por armas de fuego de jvenes en los pases desarrollados ocurren en Estados Unidos [17].
A pesar de la evidencia que existe, algunos
polticos aseguran que la solucin al problema de las matanzas no estara necesariamente en la reduccin en el acceso a las
armas, sino ms bien en lo contrario: que
los profesores puedan asistir a clases con
armas para defender a los alumnos en caso
de que se produzca algn tiroteo [18]. Sin
querer entrar en el anlisis acerca de la linearidad y preconvencionalismo del razocinio poltico que motiv esa propuesta parece necesario hacer algunos comentarios
sobre la funcin que debiramos tener los

psiquiatras infantiles en temas contingentes de este tipo.
En primer lugar es necesario mejorar la informacin que posee la poblacin general
sobre la enfermedad mental. Mediante las
sociedades cientficas, actividades de difusin, reportajes en revistas y peridicos de
acceso general, y otras actividades, debemos educar sobre estilos de vida y crianza saludables y promover la salud mental.
Esa debe ser una funcin de cada uno de
los profesionales de la salud mental, desde quienes atienden a los pacientes en sus
consultas a quienes ostentan cargos pblicos. Los padres y profesores deben conocer en una forma no sensacionalista, sino
ms bien basada en la informacin cientfica disponible, la prevalencia de la enfermedad mental en los nios y su forma de
presentacin. Es parte de la informacin
necesaria para disminuir el estigma y estimular el acceso especializado de nios que
presentan discapacidad por enfermedad
mental. La accin preventiva en la poblacin puede disminuir el comportamiento
violento, el abuso de alcohol y otras drogas, el aislamiento social o afectivo, los sentimientos de baja autoestima y la ausencia
de intereses vinculados al esparcimiento.
Todos estos elementos tuvieron un rol relevante en la matanza de Newtown, por lo
que es de esperar que en Chile no tengamos que lamentar una tragedia para darle
un lugar prioritario a la prevencin de la
enfermedad mental en la poblacin infanto-adolescente.
Por otro lado, debemos mejorar las actividades de apoyo pblico (advocacy) en
salud mental que se han estado realizando
principalmente desde la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la
Adolescencia. Las actividades de apoyo pblico (advocacy) son un medio importante
para crear conciencia sobre temas de salud
mental y garantizar que la salud mental
est en la agenda nacional de los gobiernos.
Estas actividades pueden conducir a mejoras en la poltica, la legislacin y el desarrollo de los servicios en salud mental.
203
Contribuciones
Debemos tambin estimular la cooperacin y colaboracin de los pacientes y sus
familias para que puedan formar redes de
apoyo que les permitan aumentar el apoyo
poltico a la salud mental, denunciar el estigma y la discriminacin asociada a la enfermedad de sus parientes y ayudar a mejorar la entrega de servicios. Los organismos
no gubernamentales (ONG) pueden ser un
gran respaldo y soporte a las actividades de
apoyo pblico.
En el caso de Newton, las actividades de
apoyo fueron increblemente poderosas,
pero ms bien en contra de la psiquiatra,
y a favor del uso de armas. La Asociacin
Nacional del Rifle (National Rifle Association) que defiende el derecho a poseer
armas en Estados Unidos, fue extremadamente eficiente y poderosa para cambiar la atencin desde la tenencia precoz
y descontrolada de armas por parte de los
adolescentes a la conjetura de que el trastorno autstico de Adam Lanza explicara
su comportamiento y la masacre. Las actividades de apoyo en salud mental debieran
ser as de eficientes, pero para defender los
derechos de los pacientes y disminuir el estigma y la discriminacin existente.
Hablando de causas prevenibles de mortalidad: el suicidio adolescente
El curso Prevencin de Suicidio, dirigido
por Matthew Miller y Deborah Azrael del
Departamento de Health Policy & Management es el nico del tipo dictado en una
Escuela de Salud Pblica en Estados Unidos. Eso a pesar de que el suicidio adolescente en este pas corresponde a la tercera
causa de muerte en este grupo etario y significa ms de 4.000 muertes al ao. En Chile, si somos concordantes con los nmeros,
debiramos tener un curso de prevencin
de suicidio en cada Escuela de Medicina,
Enfermera y Psicologa.
En el grupo adolescente el suicidio es uno
de los problemas ms importantes de salud
pblica. Corresponde a la segunda causa
de muerte en jvenes entre 15 y 24 aos
[7]. Cada ao, ms de 150.000 adolescentes
204
chilenos intentan quitarse la vida y alrededor de 170 mueren por esta causa (clculo
en base a prevalencia de suicidio de 12.7
por 100.000 habitantes y 1.350.000 adolescentes entre 15-19 aos) [7, 19]. Comparando estas cifras con otros pases de la
regin, Chile duplica la tasa de suicidio de
Latinoamrica y el Caribe [20]. La tasa de
suicidio ha aumentado en ms del 60% en
veinte aos, lo que pone a Chile como el
segundo pas de la OCDE que ms ha aumentado la tasa de suicidio, slo despus
de Korea [21]. Sin embargo el aumento en
Korea se debe principalmente al suicidio
de sujetos mayores de 50 aos, mientras
que en Chile es producto del aumento en el
suicidio adolescente.
Estudios en Santiago han encontrado que
20-22% de los adolescentes de sptimo y
octavo bsico han tenido ideacin suicida
durante el ltimo ao, y 15-17% lo han planificado en el mismo tiempo [22] . En el
rea metropolitana, la ideacin suicida en
el ltimo ao ha sido reportada hasta en el
36.1% de los adolescentes, y uno de cada
cinco (19%) lo han intentado [23]. En reas
rurales, 43,3% de los adolescentes presentaron ideacin suicida durante el ltimo
ao y 19.1% lo han intentado en el mismo
tiempo [24]. Trabajos recientes de prevalencia de vida en adolescentes muestran
que 21% de ellos han presentado ideacin
suicida y 14% intento suicida [25]. Resumiendo la literatura, podramos decir que
uno de cada tres adolescentes chilenos ha
pensado en suicidarse durante el ltimo
ao y alrededor de 15% lo ha intentado hacer en el mismo periodo de tiempo.
Las cifras expresan la importancia del problema, lo que ha hecho que su disminucin
se haya definido por el Ministerio de Salud
como uno de los objetivos del Plan Nacional de Salud Mental (2000) y de las metas
de la Estrategia Nacional de Salud (2012).
A pesar de ello, las cifras no han logrado
disminuir y en ocasiones pareciera que es
una tarea imposible de conseguir.
Sin duda que el fenmeno del suicidio es
complejo y la reduccin en su tasa requiere
Contribuciones
de un enfoque multidisciplinario. Es conocido que fenmenos sociales que generan
frustracin, y en ocasiones enfermedad
mental, como ocurre con la inequidad o el
bajo acceso a la educacin o salud pueden
aumentar la mortalidad por suicidio [26].
Sin embargo, el suicidio en el grupo adolescente est lejos de ser completamente
comprendido. A pesar de que los datos que
poseemos sobre el incremento en la tasa de
suicidio son extensos, su utilidad y reproductibilidad son cuestionables. Los datos
sobre mortalidad son problemticos por
varios motivos: diferencias geogrficas en
la definicin de suicidio que afectan su clasificacin incluso en los certificados de defuncin, diferencias jurisdiccionales en los
requisitos para clasificar una muerte como
suicidio y diferencias en los trminos, nomenclatura y reporte de los casos, entre
otros. Todos estos problemas del sistema
de recoleccin de datos afectan la descripcin epidemiolgica del problema del suicidio adolescente en Chile, la evaluacin
de los factores protectores y de riesgo, la
comprensin del curso longitudinal del
comportamiento suicida y finalmente el
desarrollo y evaluacin de estrategias de
prevencin. El Ministerio de Salud ha realizado algunas actividades con el fin de mejorar los datos relacionados con el suicidio
adolescente, sin embargo, se hace necesario la implementacin de un sistema nacional de vigilancia epidemiolgica que incorpore la recoleccin sistemtica, anlisis
y diseminacin de la informacin sobre las
conductas suicidas fatales y no fatales. Es
la nica forma de realizar ajustes realistas
a los programas actuales y al mismo tiempo facilitar el diseo y la evaluacin de los
programas de prevencin en suicidio [27].
La prevencin como futuro de la Salud
Mental Infantil
El da de hospitalizacin psiquitrica en
Massachusetts puede costar el equivalente a $500.000 a 1 milln de pesos chilenos
y la consulta psiquitrica habitual vale
$350.000 pesos. En el Childrens Hospital,
los fondos obtenidos por la atencin de pacientes se destinan mayoritariamente al reTodos los derechos reservados
curso humano y tecnologa, ambos de alta

especializacin. Por ejemplo, slo el equipo
de Enlace tiene 5 psiquiatras infantiles, 5
psiclogas, 2 terapeutas ocupacionales; el
equivalente a toda la Unidad de Psiquiatra
Infantil de la Clnica Psiquitrica Universitaria de Santiago. La gran cantidad de
profesionales existentes se justifica por el
tamao del hospital (396 camas para hospitalizados) pero tambin por la necesidad de tratar casos complejos con equipos
complejos, en el sentido de constituido
por muchos profesionales.
Cuando hacamos rotaciones para evaluar
a los pacientes de enlace, los equipos que
participaban normalmente incluan pediatras, psiquiatras, neurlogos, nutrilogos,
terapeutas ocupacionales y psiclogos. La
hospitalizacin promedio en estos casos
era de semanas, dentro de las cuales las
visitas por los especialistas se realizaban
a diario. Es difcil imaginar el costo, aunque al mismo tiempo la excelencia en el
tratamiento, en un hospital de nios que
es considerado como el mejor de Estados
Unidos. En el equipo de Psiquiatra Infantil, todas las psiclogas poseen el grado
de doctor (PhD) adems de la formacin
como psiclogas clnicas, lo que equivale a
ms de 12 aos de estudio. Muchas de ellas
han estudiado ms que los psiquiatras, incluso considerando que la formacin en
psiquiatra infantil en Estados Unidos requiere 2 aos ms que en Chile, ya que incluye 3 aos de residencia en psiquiatra de
adultos y 2 aos en psiquiatra infantil. De
esa forma los psiquiatras infantiles son en
realidad psiquiatras de nios, adolescentes
y adultos. La mayora de los otros profesionales tambin poseen un doctorado, lo que
potencia considerablemente la investigacin y la docencia.
Cuando uno toma cierta perspectiva de la
enorme especializacin de los profesionales clnicos en Boston, la primera pregunta
que surge es cmo se financia este sistema
hiperespecializado y la salud mental infantil en general. En primer lugar se debe
considerar que Estados Unidos posee el
gasto en salud ms alto del mundo y que
205
Contribuciones
corresponde al 17% de su producto interno
bruto (comparado con el 8% en Chile)[28].
Por cada paciente se gastan ms de 8 veces lo que se gasta en Chile y sin embargo
los indicadores globales de salud, como la
expectativa de vida o la mortalidad infantil son similares a los de nuestro pas [29].
La enfermedad mental en Estados Unidos
corresponde a uno de los tems ms importantes del costo total en salud. Por ejemplo,
slo en Medicaid, el programa nacional de
salud para individuos con bajos recursos,
el 10% de su presupuesto est destinado a
la salud mental. En el caso de programas
estatales, como es MassHealth en Massachusetts, ms del 20% de su costo est
asociado con gastos en salud mental [30].
Es un sistema tremendamente beneficioso
para el usuario, al menos en Massachusetts, pero de altsimo costo y que algunos
declaran que estara quebrado [31].
Frente al incremento en los costos de la salud mental se han ofrecido numerosas soluciones, dentro de las que destaca la organizacin de los servicios y la priorizacin
de la salud primaria como puerta de acceso
al sistema de salud mental. Sin embargo, de
las soluciones que parecen ms efectivas a
largo plazo se encuentra la priorizacin de
la prevencin por sobre el tratamiento de la
enfermedad mental.
Actualmente existe evidencia suficiente que apoya la posibilidad de prevenir la
enfermedad mental y reducir el riesgo y la
carga secundaria a ella. Durante las ltimas
dcadas, una gran cantidad de programas y
polticas se han desarrollado para reducir
los factores de riesgo y mejorar los factores
protectores en salud mental. Intervenciones universales, selectivas e indicadas han
mostrado efectividad para prevenir trastornos de conducta [32], depresin [33],
trastornos ansiosos [34], trastornos de la
conducta alimentaria [35], abuso de sustancias [36], trastornos psicticos [37] y
suicidio [38], entre otros.
Estos programas han logrado reducir la
incidencia, prevalencia y recurrencia de
la enfermedad mental, disminuyendo el
206
tiempo vivido con enfermedad y el impacto de la enfermedad en el individuo, su familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
La experiencia de especializarse en el extranjero es enriquecedora desde todo punto de vista. Las perspectivas se amplan y se
perfecciona la forma de pensar en los problemas de la salud mental. Algunas problemticas se aclaran desde el punto de vista de las soluciones, y otras se oscurecen,
principalmente considerando la realidad
transicional de nuestro pas. Hay soluciones que son difciles de aplicar por la falta profesionales en salud mental o por los
escasos recursos asignados a salud mental.
Otras an no pueden ser aplicadas en Chile
principalmente por la falta de priorizacin
que se le ha dado a la salud mental, falta
desarrollo de la especialidad de Psiquiatra
Infantil y recursos que lo permitan. Sin
embargo, es muy estimulante darse cuenta
que no todas las soluciones pasan por los
recursos, y que hay algunas de ellas que
son fciles de implementar. Un ejemplo es
la prevencin de la enfermedad mental. La
evidencia es clara y abundante acerca del
efecto benfico y efectivo que poseen las
intervenciones preventivas en salud mental. La prevencin de la enfermedad mental
en Chile es una solucin factible y rentable
al problema de la alta prevalencia de enfermedad mental.
Para facilitar la implementacin eficaz de
las intervenciones preventivas es necesario
que estn presentes una serie de condiciones a nivel nacional. Estas incluyen: una
poltica nacional de salud mental especficamente para la poblacin infanto-adolescente, integrada a la poltica global de salud
mental actualmente presente; colaboracin
entre los diversos grupos de inters en
salud mental, donde debieran sobresalir
el Ministerio de Salud, la academia y las
ONG representativas de los pacientes y sus
familias; desarrollo de la investigacin en
programas efectivos de prevencin; mayor
asignacin de recursos para salud mental
dentro del presupuesto de salud; y el desa-
Contribuciones
rrollo de programas de prevencin en salud mental.
La prevencin, que generalmente posee resultados a largo plazo, est en una posicin
de desventaja en comparacin con el tratamiento que logra beneficios a corto plazo.
Esto se traduce en un desinters tanto poltico como de los profesionales de la salud.
Los intereses econmicos, incluyendo los
comerciales, tambin son ms prominentes en el rea del tratamiento que en el de
la prevencin, lo que causa que se invierta
menos en actividades preventivas. Es necesario que los profesionales de la salud
mental infantil, especialmente psiquiatras
infantiles, asuman un rol de liderazgo en
esta materia, an si no pueden encontrar
los recursos financieros necesarios dentro
del sector salud para implementar los programas. El xito de la implementacin, sin
embargo, requiere de vnculos intersectoriales, especialmente con la academia, el
sistema educacional y los profesionales de
la salud mental. La prevencin y promocin en salud mental se deben integrar en
un enfoque de poltica pblica que abarque la accin horizontal a travs de los
diferentes sectores pblicos relevantes de
la infancia, como la educacin, ambiente,
vivienda, bienestar social, justicia y derechos humanos. Esto generar situaciones
favorables en todos los sectores, incluyendo una amplia gama de beneficios sociales,
educacionales, econmicos y para la salud.
La prevencin de los trastornos mentales
y la promocin de la salud mental infantil
deben ser una parte integral de las polticas
de salud pblica y promocin de la salud
en Chile. Si seguimos por esta senda, vamos a evitar entrar en el mundo hiperespecializado y altamente costoso en que me
ha tocado vivir durante el ltimo tiempo,
para cambiarlo por una realidad en la que
la mayor parte de la poblacin pueda disfrutar de una salud mental que les permita
desarrollar su potencial y aportar individual y colectivamente a la sociedad.
REFERENCIAS
1. OMS: Prevencin de los trastornos
mentales: intervenciones efectivas y

opciones de polticas: informe compendiado / un informe de la Organizacin
Mundial de la Salud. In. Washington,
DC: Organizacin Mundial de la Salud;
2004.
2. Vicente B, Saldivia S, de la Barra F,
Kohn R, Pihan R, Valdivia M, Rioseco P, Melipilln R: Prevalence of child
and adolescent mental disorders in
Chile: a community epidemiological
study. J Child Psychol Psychiatry 2012,
53(10):1026-1035.
3. OPS: Estrategia y plan de accin sobre
salud mental. In. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud;
2009.
4. Kohn R, Saxena S, Levav I, Saraceno
B: The treatment gap in mental health
care. Bulletin of the World Health Organization 2004, 82(11):858-866.
5. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE: Prevalence,
severity, and comorbidity of 12-month
DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch
Gen Psychiatry 2005, 62(6):617-627.
6. Departamento de Salud Publica P. Universidad Catolica de Chile: Informe
Final Estudio de carga de enfermedad
y carga atribuible. In.: Ministerio de
Salud de Chile. Subsecretaria de Salud
Publica; 2008.
7. Defunciones y mortalidad general y
por grupos de edad [http://www.deis.
cl/defunciones-y-mortalidad-generaly-por-grupos-de-edad/]
8. Ferrada-Noli M, Alvarado R, Florenzano F: Suicide prevention in Chile.
In: Oxford Textbook of Suicidology and
Suicide Prevention. Volume 1, edn. Edited by Wasserman D, Wasserman C:
Oxford University Press; 2009.
9. Rose G: Sick individuals and sick populations. 1985. Bulletin of the World
Health Organization 2001, 79(10):990996.
10. Hosman C J-LE: The evidence of health
promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe. In. Brussels: International Union for Health
Promotion and Education; 1999: 29-41.
207
Contribuciones
11. WHO: Mental Health: New Understanding, New Hope. In: World Health Report. World Health Organization; 2001.
12. Link BG, Stueve A: New evidence on
the violence risk posed by people with
mental illness: on the importance of
specifying the timing and the targets
of violence. Arch Gen Psychiatry 1998,
55(5):403-404.
13. Fazel S, Grann M: The population impact of severe mental illness on violent
crime. The American journal of psychiatry 2006, 163(8):1397-1403.
14. Swahn M, Hammig B: Prevalence of
youth access to alcohol, guns, illegal
drugs, or cigarettes in the home and
association with health-risk behaviors.
Annals of epidemiology 2000, 10(7):452.
15. U.S. Department of Health and Human
Services: Child Health USA,. In.: U.S.
Department of Health and Human Services, Health Resources and Services
Administration, Maternal and Child
Health Bureau; 2011.
16. Hemenway D: While we were sleeping:
success stories in injury and violence
prevention. Berkeley: University of California Press.; 2009.
17. Richardson EG, Hemenway D: Homicide, suicide, and unintentional firearm fatality: comparing the United
States with other high-income countries, 2003. The Journal of trauma 2011,
70(1):238-243.
18. Armed Teachers Bill: Florida Rep. Greg
Steube Meets Opposition In School
Boards
[http://www.huffingtonpost.
com/2013/03/18/armed-teacherbill_n_2896268.html]
19. INE: Resultados XVIII Censo de Poblacin 2012. In. Santiago, Chile: Instituto
Nacional de Estadsticas; 2012.
20. Hopenhayn M: La juventud en Iberoamrica: tendencias y urgencias. Santiago: CEPAL-OIJ 2004.
21. OECD: Teenage suicide. In.: The Organisation for Economic Co-operation
and Development - Social Policy Division - Directorate of Employment, Labour and Social Affairs; 2012.
22. Ministerio de Salud: Encuesta Mundial
de Salud Escolar. In.; 2004.
208
23. Ventura-Junca DR, Carvajal C, Undurraga S, Vicua P, Egaa J, Garib MJ:

[Prevalence of suicidal ideations and
suicidal attempts among adolescents living in Metropolitan Santiago]. Revista
mdica de Chile 2010, 138(3):309-315.
24. Salvo G, Melipilln A: Predictores de
suicidalidad en adolescentes. Revista chilena de neuro-psiquiatra 2008,
46(2):115-123.
25. Barroilhet S, Fritsch R, Guajardo V,
Martnez V, Vohringer P, Araya R, Rojas G: [Suicidal ideation, self-directed
violence and depression among Chilean school adolescents]. Revista mdica de Chile 2012, 140(7):873-881.
26. Rodrguez A: Inequality and suicide
mortality: a cross country study. In:
Development Research Working Paper.
2006.
27. Bonnie RJ FC, Liverman CT,: Reducing
the Burden of Injury: Advancing Prevention and Treatment. Washington
DC: National Academy Press; 1999.
28. Total expenditure on health per capita
[http://www.oecd-ilibrary.org/socialissues-migration-health/total-expenditure-on-health-per-capita_20758480table2]
29. Health expenditure per capita (current
US$) [http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PCAP]
30. Substance Abuse and Mental Health
Services Administration: National Expenditures for Mental Health Services
and Substance Abuse Treatment, 1986
2009. In: HHS Publication No SMA-134740. Rockville, MD: Substance Abuse
and Mental Health Services Administration; 2013.
31. Appelbaum PS: The quiet crisis in
mental health services. Health affairs
(Project Hope) 2003, 22(5):110-116.
32. Eddy M: Prevention of conduct disorders, violence and aggression. In: Prevention of mental disorders: effective
interventions and policy options. edn.
Edited by Hosman C JLE, Saxena S,.
Oxford: Oxford University Press; 2005.
33. Jan-Llopis E MR, Patel V,: Prevention
of depression and depressive symptomatology. In: Prevention of mental
Contribuciones
disorders: effective interventions and
policy options. edn. Edited by Hosman
C JLE, Saxena S,. Oxford: Oxford University Press; 2005.
34. Hosman C DM, Raphael B,: Prevention
of anxiety disorders. In: Prevention of
mental disorders: effective interventions
and policy options. edn. Edited by Hosman C JLE, Saxena S,. Oxford: Oxford
University Press; 2005.
35. Hosman C: Prevention of eating disorders. In: Prevention of mental disorders:
effective interventions and policy options. edn. Edited by Hosman C JLE,
Saxena S,. Oxford: Oxford University
Press; 2005.
36. Anderson P BA, Holder H,: Preven-
ting the harm done by substances. In:

Prevention of mental disorders: effective
interventions and policy options. edn.
Edited by Hosman C JLE, Saxena S,.
Oxford: Oxford University Press; 2005.
37. Killackey E et al: Early prevention in
psychosis. In: Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. edn. Edited by Hosman C
JLE, Saxena S,. Oxford: Oxford University Press; 2005.
38. Hosman C WD, Bertelotte J,: Suicide
prevention. In: Prevention of mental
disorders: effective interventions and policy options. edn. Edited by Hosman C
JLE, Saxena S,. Oxford: Oxford University Press; 2005.
209
SUPLEMENTO 1
Consenso Chileno sobre el Sndrome de Apnea

Obstructiva del Sueo en Pediatra
Chilean Consensus on Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Drs. Pedro Menndez1,2,3, Toms Mesa1,2,3, Alejandra Hernndez1,2, Karina Rosso1,2, Francesca Solari1,2,3 y participantes1,4.
INDICE
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Prlogo
Introduccin
Epidemiologa
Etiopatogenia
Clasificacin
Cuadro clnico
Complicaciones del SAOS
Herramientas diagnsticas
Profilaxis en SAOS
Manejo mdico del SAOS
Manejo quirrgico del SAOS
Abreviaciones:
SAOS: Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo.
SAHOS: Sndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueo
VAS:
Va area superior.
REM: Rapid eyes movement.
PCC: Presin crtica de cierre.
IAH:
Indice apnea / hipopnea.
ATT:
Adenotonsilectoma.
HC:
Hormona de crecimiento.
TRS:
Trastornos respiratorios del sueo.
ENM: Enfermedades neuromusculares.
TTS:
Tiempo total de sueo.
1. Grupo Chileno de Medicina del Sueo en el Nio y Adolescente, adscrito a la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia (SOPNIA) y a la Sociedad Chilena de Medicina del Sueo. (SOCHIMES).
2. Neurlogo Infantil
3. Neurofisilogo Clnico
4. Avendao L, , Neurloga Infantil, Neurofisiloga clnica, Borel C, Otorrinolaringloga; Corts J, Odontlogo, especialista en Ciruga Mxilo-facial; David P, Neurloga Infantil; Fonseca X, Otorrinolaringloga; Krakowiak MJ,
Neurloga Infantil, Neurofisiloga Clnica, Medicina del Sueo Peditrica; Prado F, Pediatra, Neumlogo Infantil;
Ramrez H, Cirujano Mxilo-facial; Riffo C, Neurloga Infantil, Neurofisiloga Clnica, Medicina del Sueo Peditrica; Trivio D, Neurloga Infantil; Salinas P, Enfermera Universitaria; Canales S, Ambrus C, Foncea C, estudiantes
de Odontologa, Facultad de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile.
210
Suplemento 1
I. PRLOGO
El grupo chileno de estudio de medicina
del sueo en pediatra, realiza desde julio
del 2011 un estudio multidisciplinario, a
fin de aunar criterios para el estudio de los
sndromes apneicos del sueo en el nio
y adolescente. La necesidad de avanzar en
este sentido constituye una preocupacin
en nuestro campo, al igual que otros grupos de estudio lo hacen en otros pases. El
grupo chileno decidi realizar dicha labor
multidisciplinaria mediante el aporte de
informacin por parte de sus miembros, su
anlisis y discusin ulterior, para finalizar
con este consenso. El mismo constituye un
instrumento de trabajo que necesariamente ser cotejado con otros puntos de vista,
dada la complejidad del tema en estos grupos etarios. Destacamos el inters del equipo multidisciplinario en poder corregir y
asegurar las acciones diagnstico-teraputicas en los nios con apneas.
Durante la infancia y adolescencia, existen
particularidades tanto anatmicas como
funcionales de la va respiratoria superior.
A ello se agregan caractersticas madurativas que pueden estudiarse desde el punto
de vista neurofisiolgico del sueo. Estas
caractersticas son propias de esta edad y
por tanto es imprescindible no asimilarlas
a las del adulto. Las diferentes etapas del
neurodesarrollo, as como de las funciones
respiratorias, cardiovasculares, endocrinas
y otras, hacen adems, que el estudio de la
clnica, el diagnstico y el tratamiento en
cada etapa del desarrollo, sea complejo y
requiera por tanto un alto grado de especializacin para abordarlas. Nuestro grupo
est consciente de su rol en este sentido,
desde la etapa del prematuro o del recin
nacido de trmino, hasta los aspectos de
las apneas en el nio mayor y en el adolescente.
II. INTRODUCCIN
Desde tiempos antiguos se han descrito nios con obstruccin respiratoria durante el
sueo asociada a sntomas diurnos graves.
En la dcada de los 70, Guilleminault coTodos los derechos reservados
menz a difundir el concepto de Sndrome

de Apnea Obstructiva del sueo (SAOS)
como morbilidad peditrica, cuyo problema central era la presencia de episodios de
obstruccin parcial o total de la va area,
anatmica o funcional, durante el sueo.
Estos eventos se pueden acompaar de
hipoxemia, hipoventilacin o disrupcin
del sueo, lo que condiciona los sntomas
diurnos asociados. El grado de obstruccin
es variable, generando un espectro clnico
que se denomina Sndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueo (SAHOS) y
que incluye, desde un ronquido nocturno
aparentemente inocente hasta las apneas
obstructivas graves. Adems, existe un
cuadro intermedio, el sndrome de resistencia de va area superior (SRVAS), tambin conocido por la sigla en ingls UARS,
con roncopata, flujo inspiratorio normal
o reducido, disrupcin del sueo por aumento de microdespertares (arousals) asociados a aumento del esfuerzo respiratorio
(RERAs) y/o hipoventilacin.
El SAOS constituye un problema de salud
infantil, generalmente sub-diagnosticado
y sub-tratado, con alto impacto en el rea
cognitivo-conductual de los pacientes, deterioro en su calidad de vida, y en los casos
ms graves, complicaciones cardiopulmonares.
III. EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de ronquido nocturno en
preescolares y escolares es de 10-20% y la
prevalencia de SAOS es del 1-4%, cifra que
aumenta en grupos especiales: 5-12% en
nios con ronquido nocturno habitual,
y sobre el 50% en pacientes portadores
de condiciones crnicas que favorecen el
SAOS, como sndrome de Down, malformaciones crneo-faciales y enfermedades
neuromusculares.
El SAOS es ms frecuente entre los 3 y 6
aos, siendo la hipertrofia adeno-amigdaliana el principal factor, pero en otras condiciones crnicas que favorecen el SAOS, el
inicio de los sntomas es ms precoz.
211
Suplemento 1
IV. ETIOPATOGENIA
El SAOS y sus consecuencias son el resultado de una suma de factores etiopatognicos:
1. Aumento de la resistencia de la va area superior: esto puede ocurrir a nivel nasal (rinitis, hipertrofia de cornetes, desviacin del tabique), a nivel del paladar blando,
base de la lengua (hipertrofia), nasofarinx/
orofarinx (hipertrofia adeno-amigdaliana)
o combinacin de ellos. La VAS de los nios es ms resistente al colapso durante el
sueo que la de los adultos. Los nios habitualmente tienen conservada la respuesta
de la VAS a la presin subatmosfrica y a
la hipercapnia durante el sueo, la que estara disminuida en adultos; es decir que
los nios tendran un patrn diferente de
activacin de la VAS. Es posible que esta
respuesta conservada sea compensatoria a
la relativa estrechez de la va area infantil.
Sin embargo, tambin existen factores inherentes a su anatoma que facilitan el colapso: va area alta ms estrecha, posicin
ms alta de la laringe, mayor laxitud de los
tejidos y mayor flexibilidad cartilaginosa
de las estructuras de soporte.
La edad media de inicio de la apnea es de
34.7 meses mientras que el ronquido simple tiene una edad media de inicio de 22.7
meses. A diferencia de lo que ocurre en los
adultos, los nios con apnea obstructiva
respiran mejor en posicin supina. La obstruccin respiratoria nocturna tiene una
agregacin familiar significativa independientemente de las similitudes familiares
en el peso.
2. Aumento de la colapsabilidad farngea
generalizada: que empeora cuando existe
una mayor resistencia en los segmentos
proximales, por mayor presin negativa.
Durante la fase de sueo de movimientos
oculares rpidos (REM) del sueo, la atona de los msculos dilatadores de la faringe e intercostales, facilita el colapso y la
ocurrencia de SAOS, siendo ms frecuente
y severo. Aplicando el modelo resistor de
Starling, para un tubo con resistencias pre212
determinadas y con paredes colapsables, la

presin crtica de cierre bajo la cual se produce el colapso, depende de las propiedades visco-elsticas de los tejidos y del control neuromuscular de la faringe, y tiene un
valor menos negativo en nios con SAOS
que en un grupo control, favoreciendo el
colapso de la VA, esto tiende a normalizarse despus de la adeno-tonsilectoma, sin
alcanzar la normalidad. Por ltimo, la hipercapnia en nios sanos modifica la PCC
hacia una VAS menos colapsable, lo que no
ocurre en nios con SAOS. En los pacientes con enfermedades neuromusculares se
ve an ms afectada la PCC.
3. Regulacin neural anormal: presentan
menores respuestas de despertar y arousal
frente a la hipercapnia y menor respuesta
de estimulacin de los msculos dilatadores de la faringe frente a la hipercapnia e hipoxia. Sin embargo el umbral para arousal
con estmulos auditivos, no difiere de los
nios sanos, lo que descarta un dficit de
arousal ms generalizado.
4. Obesidad: su prevalencia en nios ha
aumentado durante las ltimas dcadas y
la prevalencia de SAOS en este grupo llega
hasta un 30%. El SAOS en nios obesos determina mayor somnolencia diurna que en
los no obesos, asemejndose al SAOS del
adulto. En estudios con resonancia magntica se correlacion el ndice de Apnea/
Hipopnea con la grasa intra abdominal o
subcutnea, ms que con la grasa que rodea la VAS. Adems, los niveles de leptina,
elevados en la mayora de los obesos, ascienden an ms en pacientes con SAOS,
en relacin directa con el IAH. Estos niveles tienden a disminuir al aplicar presin
positiva continua en VAS. El SAOS es un
factor de riesgo independiente de la obesidad, para alteraciones metablicas como
resistencia a la insulina y aumento en niveles de leptina, interleukina 6, factor de
necrosis tumoral e insulina.
5. Enfermedades neuromusculares: Los
TRS en ENM incluyen eventos obstructivos de la VAS como sndrome de resistencia aumentada de va area, hipoven-
Suplemento 1
tilacin obstructiva y sndrome de apnea
obstructiva del sueo (SAOS), presentes
durante el sueo REM por disminucin de
los reflejos tnicos de la musculatura farngea. Posteriormente al deteriorarse la musculatura de la bomba respiratoria aparece
hipoventilacin central con disminucin
uniforme de los flujos y de los movimientos torcicos, sin respiracin paradojal y
sin ronquido o eventos de tipo mixto (centrales y luego obstructivos). En la medida
que la hipoventilacin nocturna progresa,

es posible observar desensibilizacin del
centro respiratorio por hipercapnia crnica durante el sueo y eventos de apnea
central durante estadios de sueo no REM
al producirse el sueo de ondas lentas.
La patognesis del SAOS infantil es el resultado de la combinacin de factores anatmicos y funcionales y no de un problema
anatmico exclusivamente (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla 1: Factores anatmicos que contribuyen al desarrollo del SAOS

Nasales:
Estenosis o atresia de coanas.
Desviacin del tabique nasal.
Rinitis crnica.
Plipos nasales.
Cuerpo extrao nasal o hematoma.
Naso y orofarige:
Hipertrofia adenoamigdaliana: constituye el 75% de las causas en la mayora de las series.
Macroglosia
Higroma qustico
Ciruga de paladar hendido que puede ocasionar una hipoplasia del maxilar superior
Masa farngea
Genopatas y Malformaciones:
Sndrome de Down: 30 a 70% presenta SAOS.
Enfermedades de depsito (Mucopolisacaridosis, sialidosis): desarrollan obstruccin de
va area en la edad escolar por la macroglosia, el estrechamiento del tejido farngeo y la
hipertrofia adenoamigdaliana.
Hipoplasia mandibular, hipoplasia mediofacial, retrognatia o micrognatia y angulacin aguda de la base del crneo (Sndrome de Pierre-Robin, Treacher-Collins).
Hipoplasia hemifacial (Down, Crouzon, Apert, Goldenhar).
Alteraciones esquelticas:
Micrognatismo maxilar superior transversal o sagital (anteroposterior)
Micrognatismo y/o retrognatismo mandibular
Acondroplasia
Trauma crneo-facial
213
Suplemento 1
Tabla 2: Factores funcionales que contribuyen al desarrollo del SAOS
Hipotona farngea relacionada con el sueo REM.
Procesos infecciosos de VAS repetidos: pueden agravar SAOS leves o desencadenar su
desarrollo en nios.
Control neurolgico anmalo:
Enfermedades neuromusculares
Sindrome hipotnico
Enfermedades del SNC: asfixia perinatal, parlisis cerebral, antecedente de prematurez.
Frmacos:
Sedantes: Hidrato de cloral, benzodiacepinas, fenotiacinas
Anestsicos
Narcticos
Antihistamnicos
Descongestionantes nasales en uso prolongado
Otros:
Disfuncin autonmica
Disfagia
Sialorrea
Obesidad
Tabla 3: Principales causas de apnea obstructiva del sueo
Hipertrofia de amgdalas y adenoides
Malformaciones congnitas crneo-faciales que presenten: micrognatia, retrognatia, cavidad farngea pequea, tejido farngeo redundante, glosoptosis (sndromes de Down, PierreRobin, Treacher-Collins, Klippel-Feil, Prader-Willi y Acondroplasia)
Obstruccin nasal marcada
Laringomalacia
Enfermedades neurolgicas que causen parlisis o hipotona de los msculos que dilatan
la faringe.
Parlisis de cuerdas vocales
Reflujo gastroesofgico
Obesidad
V. CLASIFICACIN
VI. CUADRO CLNICO
Se define SAOS grave cuando hay un nmero de eventos respiratorios obstructivos/hora de sueo (RDI) >10.0 y/o una
desaturacin mxima <90%. SAOS moderado se define ante la presencia de un RDI
entre 5.0 y 10.0 y un nadir de saturacin
> 90%.
Anamnesis:
En las bases del conocimiento actual, varios autores consideran un ndice de apnea
obstructiva o mixta mayor a 1 como anormal en poblacin peditrica.
214
Sntomas nocturnos: El sntoma ms frecuente es el ronquido y muchas veces es

subvalorado por los padres, especialmente
si la habitacin del nio est alejada. Los
padres tambin pueden notar un sueo
muy inquieto, respiracin bucal, sialorrea,
diaforesis, enuresis, parasomnias (terrores
nocturnos, sonambulismo), cambios frecuentes de posicin, despertares recurrentes, sueo en posiciones bizarras, aumento
Suplemento 1
del trabajo respiratorio con retraccin de
partes blandas y respiracin paradojal, y a
veces, visualizacin de apneas.
Sntomas diurnos
Alteraciones del comportamiento: hiperactividad, irritabilidad, agresividad y
conducta social desadaptada, sntomas de
ansiedad o depresin, bajo rendimiento
escolar, cefalea matutina, anorexia, sed excesiva al levantarse y en casos ms graves,
corpulmonale y pobre crecimiento pondoestatural, especialmente en lactantes.
En roncadores primarios, sin SAOS tambin se han observado sntomas como inatencin y muchas de las limitaciones neurocognitivas mencionadas para el SAOS. A
diferencia de los adultos, en nios es infrecuente la hipersomnia diurna.
Examen fsico
Debe evaluarse: desarrollo pondo-estatural, presin arterial, presencia de respiracin bucal, caractersticas de la oro faringe
como tamao de las amgdalas, macroglosia, paladar ojival, reduccin del ancho inter-molar y sobreposicin de piezas
dentales, anatoma del cuello, hipoplasia
mandibular, micrognatia, retrognatia, macroglosia, dismorfias faciales, obstruccin
nasal, rinolalia, malformaciones crneo-faciales especficas, alteracin del tono muscular (hipotona, espasticidad), elementos
dismrficos caractersticos de genopatas,
signos de dao neurolgico y signos de
corpulmonale.
Un paciente sin alteraciones al examen fsico, no descarta SAOS, el examen fsico
puede ser normal.
Evaluacin postural crneo-crvico-facial
Anteposicin de la cabeza que puede significar dificultad en la ventilacin.
Incompetencia labial relacionada a un
descenso lingual.
Respiracin bucal o respiracin mixta
(bucal y nasal).
Semiologa facial no sindromtica.

Retrusin medio-facial con escasa proyeccin de los pmulos.
Exposicin de las escleras por proptosis
de los globos oculares.
Punta nasal cada o incurvada hacia
adentro por falla en el avance meso-etmoidal.
Alas nasales con poco desarrollo transversal.
Escotaduras de narinas pequeas.
Incompetencia labial (falta de contacto
bilabial espontneo).
Falta o debilidad del surco mentolabial.
Caractersticas faciales
La signologa de la cara y del rostro puede
estar asociada a trastornos obstructivos de
la VAS y corresponde en general a falla del
crecimiento centrfugo de la cara. Esta falla
puede ser en el sentido antero-posterior, ya
sea del piso superior de la cara o bien de
la mandbula y que clnicamente describimos como avance facial, o bien, deberse
a una falla del crecimiento transversal del
piso superior de la cara, que trae aparejado una falta de desarrollo de las fosas nasales y la consiguiente reduccin del flujo
areo o una falta de desarrollo vertical de
la cara. La falta de desarrollo transversal de
las fosas nasales se reflejar en un apiamiento dentario maxilar, problema dental
que debe resolverse etiopatognicamente,
expandiendo el hueso maxilar.
La permeabilidad farngea funcional ocurre como una consecuencia natural del
crecimiento y desarrollo crneo-facial
normal. Este rgano no posee capacidad
de crecimiento o de expansin intrnseca,
sino que su tamao final es el resultado de
lo ocurrido con los rganos que definen la
faringe. Su pared anterior, que en una gran
porcin corresponde a la cara dorsal de la
lengua, se situar sagitalmente en la localizacin que finalmente consiga la lengua
que a su vez, no podr ser otra que la que
defina la posicin mandibular, en un contexto de arquitectura crneo-facial. Vemos
cmo la permeabilidad farngea, la capaci-
215
Suplemento 1
dad ventilatoria del nio es una condicin
determinada estructuralmente.
Las caractersticas semiolgicas faciales en
los cuadros sindromticos son habitualmente las mismos encontradas en los casos
no sindromticos, pero aumentadas exageradamente. Estos signos clnicos, como hemos ido revisando, corresponden a deformidades secundarias a fallas localizadas o a
fallas globales de crecimiento y desarrollo
crneo-facial.
En los sndromes entonces podemos encontrar signos y sntomas primarios, originados por la falla que da origen al sndrome, generalmente de ndole gentica y
sintomatologa derivada de la anterior. El
sndrome de Crouzon resulta un ejemplo
paradigmtico. La falla primaria radica en
el factor de crecimiento de fibroblastos 2.
En rigor, una condicin que afecta slo a
las suturas de la bveda craneana. Sin embargo, al estar el crecimiento y desarrollo
del esqueleto facial directamente influido
por el crecimiento y desarrollo de la base
y bveda del crneo, tanto por la influencia
estructural sea como por la influencia que
ejerce las diversas funciones en la arquitectura facial la relacin que se establece
entre las diversas estructuras involucradasel resultado final es una gran deformidad
crneo-facial que por su magnitud y naturaleza afecta funciones tan variadas como
la funcin respiratoria, el desarrollo cognitivo, la funcin masticatoria o la postura
del individuo.
Caractersticas esqueletales
En trminos generales, las alteraciones del
esqueleto crneo-facial primarias o secundarias, que causan problemas ventilatorios
y por ende del sueo, slo pueden ser corregidas a objeto de conseguir un resultado etiopatognico, modificando la forma
del referido esqueleto. Esta modificacin
del esqueleto que lo lleve a una disposicin funcional o normal se puede obtener
a condicin que el referido esqueleto sufra
un proceso de deformacin programada o
guiada. Esta deformacin se puede lograr
216
ya sea por medio de una intervencin quirrgica, tales como modificaciones o avances del esqueleto facial o bien por mecanismos ortopdicos, tales como ortopedia
maxilar, incluyendo expansiones maxilares
y avances del piso medio facial o una combinacin de ambos. Ejemplos de ellos es la
osteognesis por distraccin, utilizada para
lograr la elongacin sagital de la mandbula, del piso superior de la cara o del ancho
del maxilar superior/piso nasal.
Caractersticas bucales (dentarias, linguales, palatinas, sialocrnea)
Las caractersticas bucales que es posible
encontrar en los nios afectados por trastornos obstructivos de la VAS son a menudo de gran riqueza semiolgica y constituyen por ello una fuente importante de
indicios, hallazgos y evidencia clnica que
facilitan o permiten un diagnstico y tratamiento precoz. En ocasiones capaces de
inhibir o revertir situaciones patolgicas.
Ejemplo de esto lo constituye la asociacin
entre trastornos ventilatorios o respiratorios, que puede ver un especialista broncopulmonar, obesidad y trastornos alimentarios, a cargo de un pediatra o de un
especialista en Salud Mental, alteraciones
por ocupacin de la VAS, del tipo crecimiento amigdalino o de adenoides, de competencia de especialistas ORL, y trastornos
de la oclusin dentaria, con compresiones
maxilares, apiamiento dentario, sialorrea,
incompetencia labial, evaluado por un ortodontista u otro especialista de la Odontologa. La etiopatogenia es una meta para
todos los especialistas, la disminucin del
dimetro farngeo y su manejo debe ser
considerado de manera integral, pasando
por ejemplo, por la extirpacin del tejido hiperplsico ORL- asociado a una expansin
rpida del maxilar superior, que incremente
el dimetro de las fosas nasales.
Un captulo importante est constituido
por los nios portadores de secuelas neurolgicas, con deformidades craneo-faciales
secundarias a las discapacidades fsicas que
los aquejan. Estas discapacidades pueden
Suplemento 1
ser primarias, como las derivadas de sndromes o condiciones genticas o bien secundarios a secuelas neurolgicas de condiciones genticas, como las craneosinostosis
o adquiridas, como hipoxia perinatal.
En estos casos y para los nios a los que
se les deba practicar procedimientos invasivos se les agrega la complicacin de la
necesidad de autocuidado necesario en el
postoperatorio, tales como higiene bucal
prolija o limitacin de los movimientos o
posturas corporales determinado por la
necesidad de utilizacin de aparatos que se
deben asegurar ya sea al crneo o bien a los
huesos faciales.
VI. COMPLICACIONES DEL SAOS
1. SAOS y crecimiento
Entre el 4% y el 13% de los nios con SAOS
tienen problemas pondo-estaturales, cuyas
causas son:
1. Anorexia o disfagia por hipertrofia adenoidea.
2. Secrecin anmala de Hormona del Crecimiento.
3. Hipoxemia nocturna.
4. Acidosis respiratoria nocturna.
5. Aumento del trabajo respiratorio nocturno: El gasto de energa durante el sueo
pasa de 51 +/- 6 Kcal/kg/da antes de la
intervencin quirrgica a 46 +/- 7 Kcal/
kg/da despus de la intervencin esto se
asocia a una aceleracin de la velocidad
de crecimiento despus de la adenotonsilectoma.
6. Alteracin de la arquitectura del sueo
que interfiere en la liberacin de la hormona del crecimiento que se produce sobre todo en la fase III de sueo. En cuanto
a la relacin entre apnea obstructiva y alteraciones del crecimiento, se ha observado que en pacientes tras la adenotonsilectoma, la talla, el peso y factores de
crecimiento insulnico (IGF-1 e IGFBP-3)
aumentan en forma significativa.
2. SAOS y aparato cardiovascular
En los pacientes con SAOS, hay episodios
intermitentes de obstruccin completa o

parcial de la VAS, que llevan a desaturaciones y/o despertares. Esto da lugar a la
estimulacin del sistema simptico o la supresin del tono vagal que pueden persistir
ms all del sueo. La alteracin del SNA
se traduce en importantes cambios en el
sistema cardiovascular.
El proceso de hipoxemia intermitente y la
reoxigenacin posterior daa el endotelio,
debido a la generacin de radicales libres.
Adems, el aumento de la presin negativa
intratorcica generada durante la obstruccin tambin afecta las funciones cardiacas.
El SAOS se asocia a un aumento de la presin arterial, el cual es mayor en el grupo
con IAH >5. El exagerado aumento de la
PA, ha demostrado ser un predictor para
el desarrollo de mayor espesor en la ntima
de la cartida, hipertrofia e infarto al miocardio y accidente cerebro vascular.
Sujetos obesos con hipertensin arterial,
tienen una incidencia significativamente
mayor de SAOS que sus contrapartes normotensos (64% vs 29%).
Los nios con hipertrofia adenotonsilar,
presentan con ms frecuencia hipertrofia
ventricular derecha e izquierda, la cual mejora tras la adenotonsilectoma. Esto ocurre en los nios portadores de SAOS y de
RVAS (Resistencia de la Va Area Superior
en Sueo), en comparacin con los roncadores primarios. La disfuncin endotelial
tambin es reversible luego de 4 a 6 meses
de la ciruga.
La incidencia de Corpulmonale es baja,
pero puede presentarse a cualquier edad.
3. SAOS y alteraciones cognitivo-conductuales
Los nios de todos los niveles de gravedad
de TRS, tienen tasas significativamente
mayores de problemas de comportamiento
y disfuncin ejecutiva en comparacin con
un grupo control. Adems hay una menor
217
Suplemento 1
capacidad intelectual global en todos los
nios con TRS, independiente de la gravedad.
Los nios roncadoresconun IAH>5presentan aumento considerable de la velocidad de flujo sanguneo de la arteria cerebral media, en comparacin con los no
roncadores. Los resultadosdeHillet al. sugierenque unaumentoenla velocidad del
flujo sanguneo de la arteriacerebral media
en nios con SAOS, podra estar relacionado con eldeterioroenla cognicin y su
comportamiento.
En los nios con SAOS se observa acortamiento de la latencia de sueo, pero es infrecuente que presenten somnolencia diurna excesiva, la cual es habitual en los casos
severos o en los pacientes obesos.
Mientras el tratamiento efectivo produce
la normalizacin inmediata de las alteraciones respiratorias durante el sueo, la
reversibilidad de la morbilidad secundaria
asociada a SAOS puede no ocurrir o ser incompleta.
Estas alteraciones se ven reflejadas en un
menor rendimiento escolar. Los nios con
bajo rendimiento acadmico tienen ms
antecedentes de roncopata durante la niez temprana y de haber requerido adenotonsilectoma por ronquido, en comparacin con sus compaeros con rendimiento
escolar superior. De manera que la morbilidad neurocognitiva asociada a los TRS,
puede ser slo parcialmente reversible, es
decir, puede desarrollarse una deuda de
aprendizaje.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que en nios que presentan hiperactividad y/o inatencin y que no renen
los criterios diagnsticos del Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH), se realice una cuidadosa historia
de sueo y si presentan ronquido, estudio
nocturno de sueo.
4. SAOS y enuresis
La enuresis es una parasomnia que fue ini218
cialmente clasificada como trastorno del

despertar, implicando ello una relacin
con el sueo lento. Sin embargo, la enuresis
puede suceder en perodos de transicin y
en REM. Por otro lado, la enuresis puede
ser el nico sntoma de descargas epilpticas.
La enuresis durante el sueo puede ser
subdividida en primaria y secundaria, segn el patrn de presentacin del sntoma. La primaria es desde el nacimiento y
no ha sido interrumpida por un perodo
seco significativo. La secundaria se refiere
al descontrol de esfnter durante el sueo
siempre que fuese precedida por un perodo seco mayor a 3 meses.
La forma primaria se asocia con frecuencia
con SAOS en el nio. Se ha postulado un
aumento de la secrecin de la actividad de
renina durante el sueo y un incremento
del pptido natriurtico auricular. Adems
existe una disminucin de aldosterona descrita en la enuresis del adulto, que no ha
sido documentada en el nio. sta se explicara por el aumento de presin abdominal
durante la apnea. Sin embargo, la causa de
la enuresis primaria sigue desconocida y se
sospecha que sea multifactorial, con fuerte
componente gentico.
Se describe un incremento de la produccin de orina en los nios con SAOS por el
efecto natriurtico mencionado, asociado
a un cuadro de incremento de secrecin
de catecolaminas nocturna. Otro punto
asociado se refiere a la saturometra de oxgeno, en estudios que analizan el efecto teraputico de incremento de la oxigenacin
en pacientes peditricos con asociacin
de apneas obstructivas y enuresis. Tras el
tratamiento quirrgico de la obstruccin
area, se obtiene regresin en un 66% de
las noches enurticas a los 30 das y alcanza
hasta un 77% a los 6 meses.
En nios con enuresis primaria de ms de
6 aos de duracin, con sospecha clnica de
SAOS, se sugiere realizar estudio nocturno
de PSG. Si es positiva para SAOS, evaluar
evolucin de enuresis durante los 6 meses
Suplemento 1
que siguen al tratamiento. En la enuresis
secundaria relacionada con SAOS, slo encontramos un trabajo no controlado, con
evidencia insuficiente.
VII. HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS
Se debe realizar una anamnesis completa
que incluya todo lo relativo al sueo: sntomas nocturnos y diurnos sugerentes de
SAOS. Sin embargo, y a diferencia del adulto, la historia clnica por si sola tiene una
baja sensibilidad para detectar estas alteraciones en nios. Debe indagarse por tanto antecedentes mrbidos, especialmente
respiratorios, alergias, enfermedades neurolgicas o metablicas, medicamentos en
uso que afecten el tono muscular, intervenciones en VAS, enfermedades cardacas y
antecedentes familiares, especialmente
de SAOS, roncopata, hipertrofia adenoamigdaliana y obesidad.
A continuacin se describen algunas herramientas que son de utilidad en la evalucin de nios con posibles SAOS.
1) Encuestas:
En nios con ronquido habitual (TRS tipo
1), se considera utilizar una encuesta de
pesquisa de TRS validada en poblacin escolar con TDAH, utilizando como punto de
corte un puntaje mayor a 12 (Anexo 1). En
escolares con bajo rendimiento escolar, dicho puntaje se ha relacionado a anormalidades del intercambio gaseoso relacionado
al sueo (ndice de desaturacin mayor a 2/
hora y aumento CO2 transcutneo, mayor a
8 mmHg sobre el valor en vigilia, durante
un tiempo total del registro mayor al 60%).
En nios sometidos a adenotonsilectoma,
hubo mejora en sus notas y disminucin
del puntaje de la encuesta. Por lo tanto, un
puntaje mayor a 12 en esta encuesta, tendra una alta probabilidad de TRS.
El cuestionario peditrico de sueo (PSQ
en su sigla en ingls), comprende 22 preguntas validadas en espaol para pesquisar
TRS en poblacin peditrica entre 2 y 18
aos (Anexo 2).
2) Estudios de Laboratorio de Sueo

a) Polisomnograma (PSG):
El Polisomnograma o Polisomnografa
nocturna. contina siendo el estndar ptimo para el diagnstico de SAOS. Dadas
las variaciones evolutivas del sndrome
segn la edad, as como la frecuente comorbilidad que acompaa al cuadro obstructivo, an constituye un examen que no
est totalmente estandarizado. Ello conlleva que en la literatura existan diferentes
criterios polisomnogrficos para definir el
SAOS peditrico:
1. Criterio I: Ms de 1 apnea obstructiva
(ausencia de flujo durante 2 o ms ciclos
de un esfuerzo respiratorio continuo) por
hora de sueo.
2. Criterio II: Ms de 5 apneas obstructivas
o hipopneas (reduccin del flujo, movilidad torcica o movilidad abdominal por 2
o ms ciclos respiratorios seguidos de una
desaturacin del 3% o ms, un microdespertar o un despertar) por hora de sueo.
3. Criterio III: Ms de una apnea, hipopnea o evento respiratorio relacionado con
microdespertar (RERA, un incremento
gradual de la presin intratorcica negativa
al final de la inspiracin de al menos 5 cm
de H2O durante 5 o ms ciclos respiratorios, seguidos de un microdespertar o un
despertar) por hora de sueo.
Marcus y cols concluyeron en su estudio
que una apnea de cualquier duracin con
una frecuencia mayor de un evento por
hora es anormal. La PO2 mnima no debe
ser inferior a 92 %.
La PSG cuando incluye la determinacin
de CO2, permite el diagnstico del sndrome de hipoventilacin, siempre y cuando
se detecte la presencia de una concentracin de CO2 mayor a 50 mm de Hg en ms
del 8-10% del tiempo.
Una de las ventajas de la PSG es que nos
permite cuantificar la gravedad del SAOS.
219
Suplemento 1
La presencia de SAOS moderado o grave
durante la PSG es un factor de riesgo para
complicaciones durante el perodo postoperatorio inmediato.
Por otro lado, ante la presencia de excesiva
somnolencia diurna, es necesario plantear
la indicacin de realizar un Test de Latencias Mltiples o un Test de Mantenimiento
de la Vigilia.
Estudios comparativos concluyen que la
evaluacin clnica, incluyendo los cuestionarios dirigidos, tiene una baja sensibilidad y especificidad, inaceptables para el
diagnstico del SAOS.
Desde el punto de vista prctico, en cuanto al diagnstico del SAOS peditrico, podramos concluir lo siguiente:
La PSG nocturna es el examen de eleccin para el diagnstico.
Los recursos disponibles de PSG peditrica, sobretodo en lactantes, son escasos.
La historia clnica y la exploracin fsica
no permiten distinguir el ronquido simple del SAOS.
La PSG es un elemento diagnstico fundamental para descartar SAOS residual,
en nios con TRS grave, que persistan
con ronquido post tonsilectoma, bajo
rendimiento escolar o trastornos del
comportamiento.
Estudios de sueo breves, o PSG de siesta:
Es preciso sealar que los estudios PSG
de siesta, son poco sensibles para evaluar
la gravedad del SAOS, en general, deben
repetirse. No deben emplearse de rutina,
particularmente en el recin nacido y en
ALTE.
Polisomnograma en pacientes con enfermedades neuromusculares (ENM):
La PSG permite la deteccin precoz de
trastornos ventilatorios en pacientes con
ENM, incluso en ausencia de manifestaciones clnicas significativas y con exmenes de funcin pulmonar en vigila normal.
Existen patrones respiratorios caractersticos en las PSG de los pacientes con ENM,
220
destacando la presencia de frecuentes hipopneas centrales, asociadas a elevacin de

la presin parcial de CO2 y eventualmente
a hipoxemia. Las hipopneas son secundarias a debilidad muscular. Los microdespertares asociados a esfuerzo respiratorio
(RERA) son frecuentes, en especial en etapas precoces de la enfermedad, posteriormente se hacen evidentes desaturaciones
y apneas. Los estudios nocturnos son evaluaciones reconocidas en diferente grado,
para el estudio de TRS; siendo el estndar,
como se seala ms atrs, la PSG.
La recomendacin actual en los pacientes
con ENM es realizar PSG asociada con
capnografa como parte del diagnstico
precoz y posteriormente repetir en forma
anual. Los consensos recomiendan realizar
PSG en los pacientes que estn en silla de
rueda, aqullos que tienen sntomas sugerentes de TRS, disfagia o que presenten indicadores diurnos sugerentes de hipoventilacin nocturna (PCO2 >45 mm Hg, EB >
4 meq/L, CVF < 50% predicho, Pimax <40
cmH2O).
La sensibilidad y especificidad de los puntos de corte para los exmenes realizados
en vigilia, que se relacionan con hipoventilacin nocturna y TRS son:
CVF <40% predicho (sensibilidad 96%,
especificidad 88%);
PaCO2 >40 mmHg (sensibilidad 92%, especificidad 72%);
Pimax <40 cmH2O (sensibilidad 95%,
especificidad 65%); valores < a 30 cm
H2O con insuficiencia respiratoria hipercpnica (sensibilidad 92%, especificidad
55%).
b) Poligrafa Respiratoria (PG):
La PG consiste en analizar variables respiratorias y cardiacas, sin evaluar los parmetros neurofisiolgicos relacionados con
el dormir. Contina siendo utilizado para
el diagnstico de SAOS. Generalmente
incluye: electrocardiografa, saturacin de
02, banda de esfuerzo torcica y/o abdominal, sensor de posicin y sensor de flujo
nasal. Algunos equipos agregan ocasional-
Suplemento 1
mente sensor de ronquidos y otros. Se debe
monitorizar durante 4 hrs. como mnimo.
Su principal ventaja es ser un sistema simple y de menor costo.
La PG puede realizarse en el escenario domiciliario, lo que favorece que el patrn de
sueo durante el estudio, se asimile ms al
patrn habitual de sueo del paciente. Su
rol en la evaluacin diagnstica, titulacin
de asistencia ventilatoria no invasiva y seguimiento, no ha sido evaluado en pacientes con ENM.
En adultos, su utilidad para diagnstico de
SAOS est claramente demostrada, describindose alta concordancia con hallazgos polisomnogrficos al ser comparada
con poligrafa de lectura domiciliaria. En
escolares, si bien la experiencia es escasa,
est validada para el diagnstico de SAOS,
encontrndose concordancia de un 85%
con respecto a la PSG. Su aplicacin es de
inters para el estudio de los TRS en nios
roncadores.
Entre las desventajas, es que existen muchos tipos de Poligrafas lo que dificulta su
evaluacin. No contempla variables neurofisiolgicas, desconociendo as con certeza, la cantidad y calidad de sueo. Esto
lo deduce quien la interpreta a travs de
variables indirectas, como el registro del
ronquido y la actigrafa.
c) Saturometra Nocturna Continua
La SpO2 tiene menor sensibilidad, pero con
la ventaja de ser ambulatoria y de menor
costo en relacin al PSG. Sin embargo, una
saturometra normal no descarta la presencia de TRS.
La oximetra de pulso es un mtodo validado, seguro y frecuentemente usado para
la deteccin de la hipoxemia crnica y/o
la hipoxemia intermitente. Su uso ha ido
en aumento en la evaluacin de los TRS,
debido a su menor costo, fcil uso y la capacidad de entregar informacin precisa.
El anlisis de la saturometra continua permiten obtener un informe del tiempo de
registro, promedio de saturacin, promedio de frecuencia cardiaca, porcentaje del

tiempo de registro con SpO2 <90%, ndice
de eventos de desaturacin mayor o igual
al 3% del basal por hora, grficos e histogramas del anlisis. Es necesario realizar
lectura del registro, eliminando artefactos
y tiempos que segn registro del cuidador
puedan llevar a errores en el anlisis.
Se ha comparado la saturometra con la
PSG y PG (en conjunto) en nios con antecedente de SAOS, encontrndose un valor
predictivo positivo de 97% (buena especificidad) y negativo de 47% (baja sensibilidad). Es decir, un resultado normal no
descarta TRS.
Resumen: la PSG es la prueba de referencia
para establecer el diagnstico de SAOS. La
PG, es una prueba aceptable para el diagnstico de SAOS, en pacientes con alta
probabilidad clnica. En los pacientes con
probabilidad media, baja o el diagnstico
de otros trastornos de sueo, el PSG es el
examen de eleccin. La utilizacin de PG
en domicilio, no ha sido suficientemente
validada, por lo que su uso debe ser individualizado y vigilado.
As pues en opinin de este grupo de consenso, en Asistencia Primaria la evaluacin
clnica de un nio con SAOS, debe incluir:
a) Historia Clnica Estndar completa que
incluya historia de sueo.
b) Exploracin Peditrica Estndar con
especial valoracin del rea ORL.
c) Cuestionario clnico de sospecha de
SAOS de Chervin (ver anexo n2) o similar.
d) Telerradiografa lateral de crneo y cefalometra especfica de la VAS.
e) En lo posible, un Test de Conducta (por
ejemplo, el Child Behavioral Test) complementado para padres, o en su defecto un Test de evaluacin psicomotora
de validez semejante.
f) De manera optativa, en funcin de las
limitaciones tcnicas y el acceso a PSG,
se debera incluir la valoracin del trabajo respiratorio durante el sueo mediante videograbacin casera (puede
221
Suplemento 1
ser aportado por los padres para certificar pausas o ronquido) y la saturometra nocturna.
La valoracin conjunta de estas tcnicas
deber facilitar la indicacin o no de deri-
vacin del paciente a una Unidad de Sueo

(preferible) o bien, cuando se investiga una
hipertrofia adeno-tonsilar, al servicio de
ORL de referencia, a fin de completar el
estudio e indicar el tratamiento de eleccin
(Figura 1).
Figura 1
IX. PROFILAXIS EN SNDROME APNEA-HIPOAPNEA OBSTRUCTIVO DEL

SUEO EN NIOS.
El SAHOS es ahora reconocido como una
causa de morbilidad comn en nios,
ocurriendo en aproximadamente un 2%
de stos. Como ya hemos revisado, este
sndrome se puede asociar a una serie de
complicaciones que incluyen alteraciones
neurocognitivas, pobre crecimiento, complicaciones cardiovasculares y metablicas,
que se pueden prevenir si se conocen los
factores que predisponen su aparicin y la
sospecha clnica, para poder implementar
un tratamiento oportuno.
La VAS es un tubo altamente complaciente en el cual pequeos cambios de presin
producen grandes cambios en el dimetro
222
de la va area. La presin luminal a la cual

la va area colapsa es llamada presin crtica de colapso, siendo ste un ndice que
involucra, tanto las propiedades elsticas
como neuromusculares de la faringe.
En los nios existen diferentes factores de
riesgo que alteran la VAS, tanto adquiridos, como genticos, neuromusculares e
inflamatorios, sobre los cuales adems,
intervienen factores ambientales Desde el
punto de vista preventivo, la principal tarea
mdica es identificar estos factores, manejar las variables ambientales y el control
peridico de los sntomas y signos clnicos
de aparicin de SAOS si existen factores
de riesgo (Tabla 4). Hay factores de riesgo
con alta probabilidad de asociarse a SAOS
y estos requieren una bsqueda y vigilancia
activa (Tablas 4, 5 y 6).
Suplemento 1
Tabla 4. Factores de Riersgo epidemiolgicos para SAOS
Hipertrofia adenotonsilar
Obesidad

Raza
Gnero (masculino)

Dismorfias crneo-faciales
Desrdenes neurolgicos
Inflamacin naso-farngea

Condiciones socioeconmicas

Historia familiar de SAOS

Incremento de la resistencia de la VAS.

Infiltracin grasa de la va area.
Mal control de la ventilacin.
Estructura crneo-facial.
Mayor porcentaje de aparicin en hombres durante la
pubertad.
Aumento de la resistencia de la va area.
Mal control de la va area superior.
Alergia o infecciones que aumentan la resistencia de
la va area superior.
Fumador pasivo, calidad del sueo, alergenos am-
bientales.
Estructura crneo-facial hereditaria, control ventilato-
rio, otros.
Tabla 5.
Factores de Riesgo para desrdenes del sueo de tipo obstructivo
Factores de riesgo mayor
- Hipertrofia adeno-tonsilar
- Obesidad
- Enfermedades neuromusculares
Anomalas crneo-faciales
Factores de riesgo menor
- Laringomalacia
- Desrdenes genticos y metablicos
- Ciruga farngea
- Enfermedad de anemia falciforme
- Malformaciones estructurales del tronco enceflico
Tabla N 6
Condiciones anatmicas que predisponen a la aparicin de SAOS en nios pre-escolares
Hipertrofia adenotonsilar
Rinitis alrgica
Estenosis anterior nasal
Atresia o estenosis de coanas
Reparacin palatina
Septo nasal desviado
Macroglosia
Hipoplasia mandibular
Micrognatia
Hipoplasia medio-facial
Plipos nasales
Lesin con efecto de masa farngea
223
Suplemento 1
Por lo tanto, frente a susceptibilidades individuales, se debe implementar una vigilancia activa sobre los factores ambientales,
con lo cual se puede disminuir la probabilidad de aparicin del cuadro o en el caso de
estar presente, intervenir en la gravedad de
presentacin y prevencin de complicaciones secundarias. (Figura 2).
La hipertrofia adeno-tonsilar es la causa
anatmica ms comn de alteraciones en la
respiracin en nios. Las amgdalas y adenoides crecen hasta los 12 aos; el mayor
incremento ocurre en los primeros aos
de vida, al igual que el aumento de la parte
sea relacionada con la va area superior.
Entre los 3 y 6 aos, tanto adenoides como
amgdalas, crecen mucho ms en proporcin que el espacio de la VAS.
Ciertas condiciones que obstruyen la VAS
predisponen para presentar alteraciones
respiratorias de tipo obstructivo como se
enumeran en Tabla 6.
Un alto porcentaje de nios roncadores
presentan alteraciones de tipo obstructivo
en el sueo. Por ello en el ao 2002, en las
guas prcticas de la Academia Americana
de Pediatra, se incluye en calidad de obligatorio, realizar la historia de sueo. Otros
factores como rinitis alrgica e infecciones
de la VAS, pueden exacerbar la presencia
de SAOS.
Entre los factores ambientales que favorecen la aparicin de SAOS, ha adquirido
especial relevancia, la aparicin de mayor
proporcin de nios obesos, quienes poseen una fisiopatologa similar a la del adulto. La obesidad es un claro factor de riesgo
para el desarrollo de SAOS en adultos, en
tanto que en la poblacin infantil e un factor a considerar cada vez ms. La prevalencia de obesidad en nios se ha triplicado
en los ltimos 25 aos, con una prevalencia estimada de 17 a 18% en publicaciones
extranjeras. En relacin a la realidad chilena, estudios de la Junta nacional de ayuda
escolar (JUNAEB), poblacin escolar de 1
bsico en escuelas municipales, muestran
un aumento en la prevalencia de obesidad
224
desde el 12% en el ao 1993 a 17% el 2001

y un 21,8% en el 2009 (Figura 3).
Hace 25 aos, cuando se analiz la antropometra en una muestra representativa de
escolares de educacin bsica de Santiago
con el patrn de la OMS (muy parecido
al patrn CDC en uso por JUNAEB) se
observ una prevalencia de obesidad de
12,9% en nias y 7,2% en varones. Otro informe de 1985 en poblacin mapuche, revel cifras similares: alrededor de un 10%
de prevalencia en poblacin escolar.
La presencia de SAOS en nios obesos es
de 36% y puede aumentar hasta 60% entre los roncadores. El riesgo de tener SAOS
moderado, aumenta un 12%, por cada
punto (1 kg/m2 ) que aumenta el ndice
de masa corporal sobre el promedio . En
un estudio epidemiolgico de 399 nios y
adolescentes entre 2 y 18 aos, la obesidad
fue el mayor predictor de alteracin de la
respiracin en el sueo.
X. TRATAMIENTO MDICO DEL SAOS
INFANTIL
A. El tratamiento de eleccin del SAOS
infantil es la adenotonsilectoma en
la mayora de los casos (70%). Existen otros tratamientos mdicos que se
proponen para aquellos pacientes que
no pueden ser operados, o en que el
SAOS es de causa multifactorial (ej. nios obesos, alteraciones craneofaciales,
ENM) o que ya operados, persisten con
la sintomatologa.
B. La segunda lnea de tratamiento es de
tipo mdico y corresponde al uso de
Presin Continua en las vas areas
(CPAP) y/o presiones positivas a dos
niveles (BiPAP), terapia frecuentemente utilizada en nios con enfermedades
neuromusculares, obesidad, malformaciones craneofaciales, trisoma 21 y en
aquellos pacientes con SAHOS en que
la adenotonsilectoma ha fracasado y
persiste un SAOS residual. Debe hacerse una adecuada titulacin de las presiones en cada nio, as como una reevaluacin peridica de la misma con
Suplemento 1
Figura 2
Factores a considerar en la prevencin, aparicin e intervencin de SAOS
- Nutricin
- Fumador pasivo
- Actividad fsica
- Infecciones respiratorias
- ndice apnea/hipopnea
- Saturacin de oxgeno
- ndice de microdespertares
- Hipoventilacin
- Apolipoprotena E
- Polimorfismo simple de nucletidos para la regulacin de genes
inflamatorios y stress oxidativo
- Alteraciones anatmicas crneofaciales
- Alteraciones neurolgicas y neuromusculares
Figura 3
225
Suplemento 1
registro PSG. Es fundamental lograr
concienciar a la familia y al nio cuando es posible para su uso permanente.
C. Entre las otras alternativas teraputicas
de tipo mdico y conservador se encuentran:
a. Higiene del sueo para una buena
adquisicin de los hbitos de sueo.
b. Dieta y estilos de vida: La obesidad
puede producir SAOS al aumentar la
presin crtica, provocando directamente un estrechamiento de las VAS
debido al depsito de tejido graso o por
efecto indirecto sobre los msculos dilatadores de la faringe, disminuyendo
su capacidad contrctil. En pacientes
obesos, especialmente en adolescentes,
la prdida ponderal permite disminuir
el ndice de apneas e hipoapneas y mejorar la sintomatologa, para esto se
usan dietas y cambios de estilo de vida.
Aunque incluso en nios obesos con
hipertrofia adeno-amigdaliana, la primera opcin es la adenotonsilectoma.
c. Tratamiento mdico de la obstruccin nasal: La congestin nasal puede
ser un factor que en algunos casos empeora el SAOS. En estos casos se preconiza el uso de antiinflamatorios o
corticoides tpicos nasales para el tratamiento de las rinitis nasales y mejorar parcialmente el SAOS leve asociado
con hipertrofia adenodea moderada a
grave y predominancia de sntomas nasales, ya que disminuyen los sntomas
de obstruccin nasal y disminuye el tamao adenodeo.
Los antagonistas de receptores de los
leucotrienos actan como agentes antiinflamatorios reduciendo el volumen
total del tejido linfoideo en la VAS conduciendo a una mejora transitoria del
SAOS en nios, lo que permitira postergar algunos meses el tratamiento, en
espera de una intervencin quirrgica
que sera el tratamiento definitivo.
El grupo espaol de Sueo (SER) propone una estrategia teraputica que
tenga en cuenta la asociacin de valores
de PSG, la clnica y comorbilidades o
consecuencias demostradas del SAOS.
226
Para decidir uso de Terapia anti-inflamatoria (corticoides tpicos y leucotrienos) sugieren los siguientes valores:
cuando no exista SaO2 Mnima <85%
ni PETCO2>50 mmHG durante > 25%
TTS, en las siguientes circunstancias:
- IAH en PSG : 3-5, sin comorbilidad.
- IAH (en PSG) 1-3 con ndice de
eventos respiratorios igual o >2, incluyendo apneas, hipoapneas y RERAS.
- Podra considerarse en caso de indicacin quirrgica y tiempo de espera
quirrgico igual o >4 meses.
Se sugiere tambin su uso en SAOS residual posterior a adenotonsilectoma.
Adems los corticoides intranasales

podran mejorar la tolerancia al CPAP
nasal.
D. Otra alternativa mdica y no quirrgica es la evaluacin de ortodoncia y
ortopdica y la colocacin de dispositivos orales o aparatos ortopdicos funcionales como tratamiento auxiliar en
nios con ciertas anomalas craneofaciales que ocasionan estrechamiento y
obstruccin de las VAS constituyendo
factor de riesgo de apnea obstructiva.
Aunque los tratamientos ortodncicosortopdicos no obtienen resultados inmediatos, su utilizacin en edades tempranas puede mejorar el desarrollo de
las caractersticas craneofaciales y por
tanto, disminuir el riesgo de desarrollar
SAOS en edad adulta.

Estos dispositivos orales no seran efectivos en el tratamiento permanente del
SAOS, pero ayudaran a ampliar las
VAS y mejoraran el IAH, en nios menores podran ayudar a corregir algunas anomalas estructurales como por
ejemplo, paladar estrecho.
En una revisin realizada por la Cochrane se concluye que no existen
pruebas suficientes para declarar que
los aparatos bucales o los aparatos ortodncicos funcionales sean efectivos
Suplemento 1
para el tratamiento del SAOS en los nios. Sin embargo, el tratamiento ortodncico-ortopdico puede ser til en el
tratamiento de los nios con anomalas
craneofaciales que constituyan factores
de riesgo del SAOS.
Adems se aconseja a los odontopediatras que frente a un nio con mala
oclusin investiguen si son portadores
de un problema respiratorio del sueo,
ya que el uso de aparatos ortodncicos
puede disminuir el espacio oral, hacer
que la lengua descienda a la orofaringe
durante el sueo y causar o agravar una
apnea obstructiva del sueo.
XI. MANEJO MXILO-FACIAL DE LA
APNEA OBSTRUCTIVA
En nios con sndromes crneo-faciales
donde la retrognatia y glosoptosis obligan
a ciruga perentoria, la presentacin de un
cuadro obstructivo puede ocurrir desde las
primeras horas del nacimiento. Puede tambin aparecer en la etapa pre escolar y escolar siendo el nio adenodeo un ejemplo
del rol de la respiracin en el crecimiento
sagital de la cara en este perodo. Algunos
pacientes con secuencia Pierre Robin, craneosinostosis y otras condiciones debutan
a esta edad. La mayora, sin embargo, son
casos no sindrmicos asociados a retrognatia. Por ltimo, un grupo de adolescentes requerir avance maxilo-mandibular
como tratamiento quirrgico en SAOS.
Pacientes neonatos y lactantes
La secuencia de Pierre Robin, descrita en el
ao 1923 consiste en una serie de eventos
que comienza con micrognatia, que causa
un desplazamiento posterior de la lengua o
glosoptosis y sta una obstruccin de la va
area. A las anomalas anteriores se suma
un paladar hendido que ocurre en el 90%
de los nios con Pierre Robin, esto se debe
a la posicin posterior de la lengua que
impide el cierre procesos palatinos. El 80%
de casos se encuentran asociados a sndromes siendo los ms comunes, el sndrome
de Stickler y el velocardio-facial.
El ndice de mortalidad es cercano al 40% y

se ve directamente relacionado a la dificultad respiratoria. Varios de estos pacientes
presentan sntomas de apnea obstructiva
del sueo que afecta su calidad de vida. Un
manejo precoz y correcto de la obstruccin
de la va area es determinante en un buen
pronstico en pacientes con Pierre Robin.
Debe evaluarse clnicamente el volumen, la
frecuencia, y la calidad de la alimentacin,
as como un aumento de peso apropiado.
En nios con secuencia de Pierre Robin
aislada, el manejo inicial o manejo no quirrgico tiene una tasa de xito del 70%.
Una primera medida consiste en una posicin decbito prono del paciente que
permite un avance anterior de mandbula
y lengua lo que reduce el grado de obstruccin de la va area. Otra alternativa de tratamiento no invasivo es el monitoreo de los
niveles de CO2 en pacientes con Pierre Robin no crtico. Se puede utilizar la PSG que
cuantifica el grado de obstruccin de la va
area. Cuando la posicin decbito prono
y el monitoreo de CO2 no funcionan, se
puede instalar una va area nasofarngea
que reduce la obstruccin, normaliza la saturacin de oxgeno y facilita el aumento
de peso en los nios.
Si con las medidas iniciales no se obtiene
un correcto resultado debemos recurrir a
un tratamiento de tipo quirrgico. La incidencia observada en series de casos de
nios con Pierre Robin no sindrmico
demostr que menos del 10% requiere un
tratamiento quirrgico invasivo.
Un tipo de tratamiento invasivo es la adhesin lengua-labio o glosopexia. Este
procedimiento consiste en la fijacin de
lengua a labio inferior y mandbula logrando un avance de la posicin de la lengua.
Este tratamiento tiene resultados adversos
que incluyen dehiscencia y la necesidad
de procedimientos posteriores. Producen
tambin problemas de alimentacin, lesiones de glndulas salivales y alteracin de
formacin dental.
Otro procedimiento es la traccin mandi-
227
Suplemento 1
bular. Esta consiste en la fabricacin de un
dispositivo intraoral que se fija a la mandbula y se conecta a un sistema de pesas que
realizan fuerza de tensin en la mandbula.
Es un procedimiento efectivo pero que deteriora en gran medida la calidad de vida
de los nios.
La traqueotoma se realiza en pacientes
con obstruccin severa de la va area y que
no son candidatos a ningn otro procedimiento. Est asociada con hospitalizaciones prologadas, aumento de morbilidad,
mortalidad y efectos adversos como escape de aire, traquetis, sangrado, obstruccin, decanulacin accidental.
La distraccin mandibular osteognica es
una alternativa para evitar la traqueotoma en los recin nacidos con micrognatia
y obstruccin de la va respiratoria. Tambin est indicada en pacientes con fisuras
faciales, apneas severas del sueo, microsoma hemifacial, reborde alveolar deficiente
y secuelas de traumas complejos. Se realiza
en pacientes con micrognatia, obstruccin
retrolingual, con cambios esqueletales y de
tejidos blandos. Consiste en el alargamiento gradual de la mandbula que lleva a una
correccin de la posicin de la base de la
lengua, lo que puede aliviar la obstruccin
de la va respiratoria. El procedimiento
incluye osteotomas bilaterales de la mandbula por va cutnea y la colocacin de
dispositivos de distraccin externos con
clavos percutneos. Los dispositivos de
tipo externo son fciles de ajustar y quitar
pero pueden desprenderse y se asocian con
cicatrices en los pacientes.
Hay 3 fases que siguen a las osteotomas.
Primero, la fase de latencia que consiste en
un perodo de tiempo entre la intervencin
y la primera activacin del dispositivo. Si
el perodo de latencia es muy largo el paciente puede tener fusin prematura de los
huesos y los nios son especialmente susceptibles a esto. Al contrario, un perodo
corto de latencia puede predisponer a una
unin fibrosa en los dos huesos distrados
llevando a una osteognesis inadecuada y
disminucin de las dimensiones del callo.
228
La segunda fase corresponde a la activacin en que el dispositivo se abre y hay un

crecimiento a una velocidad de 1 a 2 mm
por da dependiendo de la edad. La mandbula, msculos suprahiodeos y la lengua
son llevados a una posicin ventral entre
4 y 6 mm. Por ltimo, la fase de consolidacin en que se produce un fenmeno de
osificacin de la brecha de distraccin con
el dispositivo en su lugar. El retiro de los
clavos no requiere pabelln.
La mayora de los pacientes son capaces
de evitar la traqueostoma y aquellos que
ya tenan traqueostoma pueden ser decanulados exitosamente. La distraccin
osteognica no slo produce una disminucin de la obstruccin de la va area
sino que tambin mejora los resultados
en la alimentacin oral con bajas tasas de
complicaciones a largo plazo. A pesar que
la distraccin sea es eficaz en el alivio de
la obstruccin de la va respiratoria superior en neonatos con micrognatia, varios
autores han informado sobre el fracaso
para aliviar completamente los sntomas en
obstruccin grave de la va area y nios
con secuencia de Pierre Robin asociada a
sndromes. Algunas complicaciones raras
incluyen anquilosis, fractura en tallo verde,
osteomielitis, disrupcin de dientes permanentes, consolidacin prematura, fallo
del dispositivo, parlisis o paresia del nervio facial, abscesos mejilla, mordida abierta, y la formacin de un quiste dentgero.
Las complicaciones ms comunes son infeccin de la herida y paresia temporal del
nervio facial.
Despus de la lactancia el manejo debe ser
enfocado en el crecimiento, desarrollo, habla y tratamiento de ortodoncia. Lo correcto es comenzar por tratamientos menos
invasivos e intervencin ms efectiva que
mejore la respiracin y alimentacin de los
nios.
Pacientes pre-escolares y escolares
Para el tratamiento de estos pacientes con
SAOS, se evalan principalmente cuatro
tratamientos: modificacin del estilo de
Suplemento 1
vida, ciruga, aplicacin de dispositivos intraorales y CPAP. En el caso de nios en
edad escolar evaluaremos dos de ellos: ortopedia y ciruga, siendo los ms usados los
dispositivos de avance maxilo-mandibular
y la distraccin osteognica respectivamente.
Aunque con el procedimiento de distraccin mandibular se ha visto una mejora
del SAOS sin una cura completa, se busca
no tener que llegar al tratamiento ms invasivo que es la traqueotoma. Esta tcnica
corrige en parte la hipoplasia mandibular
responsable de una disminucin en el volumen de la va area.
Se realiza en nios menores a 10 aos con
retrognatias severas, habitualmente por
medio de incisiones intraorales para fijar
los pines percutneos y realizar una tasa de
distraccin de un milmetro por da, realizando la activacin del dispositivo entre
el tercer y quinto da y con un perodo de
estabilizacin de cuatro a doce semanas.
Otras cirugas que se han descrito son:
- Ciruga de la anquilosis temporo-mandibular con injerto costo-condral o distraccin osteognica de transporte.
- Osteotoma maxilar (LeFort I), se realiza un corte sobre los pices de las piezas
dentarias, desde la apertura piriforme
que pasa por el pilar naso-maxilar, seno
maxilar, pilar maxilo-cigomtico hasta
el pilar pterigodeo. El septum nasal es
separado del hueso vmer, de tal forma
que la maxila en conjunto con su denticin es fracturada y movilizada, pudiendo separarse hasta en cuatro secciones.
Se consigue un aumento de la dimensin
transversal, vertical y sagital de la maxila,
lo que tambin mejora el calibre de la va
area. Luego se estabiliza con placas de
titanio o cido polilctico (reabsorbible).
La distraccin sea se realiza mediante la
utilizacin de dispositivos externos.
- Osteotoma facial (LeFort III y Monoblock) se utiliza en pacientes con una
marcada hipoplasia del tercio medio
facial, en cuyo caso un tratamiento con
LeFort I no es suficiente por lo que se
aade un corte que incorpora los huesos

cigomticos y la nariz. La osteotoma en
monoblock incluye la regin frontal, los
cigomticos, nariz y dientes. La distraccin sea es lograda mediante dispositivos de traccin internos.
- Distraccin maxilar y medio-facial, se
utiliza en reemplazo de las osteotomas
antes mencionadas, ya que con ello se
evitan espacios muertos y la exposicin
de las cavidades perinasales, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Adems
actualmente para este fin se estn utilizando materiales reabsorbibles que
disminuyen el riesgo de una segunda
intervencin para remover los aparatos
utilizados para la distraccin osteognica.
Tratamientos comnmente indicados en
ortodoncia tambin podran ser utilizados
en esta etapa.
- Expansin maxilar rpida (RME por Rapid maxillary expantion): al expandirse
el maxilar tambin lo hacen el paladar
y el piso nasal, lo que aumenta el volumen de las fosas nasales y disminuye la
presin de la columna de aire. Asimismo
vara el tamao y posicin de la lengua y
hueso hioides, adems de la posicin de
los dientes maxilares permitiendo que la
lengua adquiera una nueva posicin evitando la obstruccin. Este tratamiento se
puede iniciar desde los cuatro aos de
edad. Se realiza utilizando un dispositivo
con un tornillo de expansin unido a las
bandas molares, el cual es activado peridicamente. Se retira alrededor de los
6-12 meses se deja al paciente con control mensual y tratamiento ortodncico
normal.
- Uso de dispositivos ortopdicos orales
y faciales: mscaras con apoyo frontomentoneano para traccin y disyuncin
maxilar y/o mandibular. Los dispositivos
ortopdicos de avance mandibular, ya
sean activadores, monoblock o de diseo
similar a los usados en adultos, se estn
volviendo una alternativa muy promisoria tambin para nios.
El manejo ortopdico de la retrognatia
229
Suplemento 1
en escolares ha mostrado efectos transitorios en el corto plazo, sin embargo, un
tratamiento a largo plazo apunta en algunos casos a preparar al paciente para una
ciruga de correccin esqueletal. Dadas
las implicancias que tiene la enfermedad,
el tratamiento debe ser interdisciplinario,
respiratorio y dental-maxilofacial.
El tratamiento con CPAP est considerado como el tratamiento Gold Standard en
pacientes con SAOS moderada y grave y
debe ser indicado siempre que sea posible
previo a considerar el uso de un dispositivo oral. Hay casos ms graves que requerirn adems de CPAP cirugas de avance
maxilo-mandibular. Existe un dispositivo
diseado para mantener la mandbula adelantada durante el sueo; algunos estudios
de seguimiento han encontrado algunas
desventajas como: hipersalivacin, cambios oclusales, dolor de la ATM, sin embargo son raros y al parecer tolerados por
los pacientes.
Los dispositivos intraorales son muy efectivos en el tratamiento de apnea obstructiva del sueo leve a moderada y una muy
buena alternativa para pacientes que no
toleren el CPAP. En los casos ms severos
se pueden combinar CPAP y dispositivos
orales a la espera del resultado ortopdico
o de un avance maxilo-mandibular quirrgico. La tolerancia a los dispositivos orales
es variable pero generalmente mejor que
CPAP, pacientes que toleran los dispositivos tienden a usarlos durante todo el sueo
lo que es mejor que el uso parcial de CPAP.
Pacientes adolescentes
En pacientes adolescentes (y tambin en
adultos) con apnea obstructiva del sueo,
la terapia de ventilacin, con el uso de dispositivos de presin positiva continua en la
va area (CPAP), es el patrn de referencia
de tratamiento, sin embargo un gran porcentaje de los pacientes no toleran el uso de
un dispositivo de ventilacin.
En pacientes con SAOS leve a moderado,
se han descrito tratamientos alternativos.
230
Un ejemplo es el avance del msculo geniogloso, que corresponde a un abordaje

quirrgico menos invasivo, basado en una
osteotoma bicortical de la regin anterior
mandibular que involucra las apfisis geni
superiores, lo que permite el avance del
msculo geniogloso sin causar alteracin
de la oclusin dental. Esta tcnica se considera cuando se puede demostrar que la
obstruccin es slo retrolingual. Otra opcin descrita es la estimulacin elctrica
funcional del nervio hipogloso durante el
sueo mediante un electrodo implantable,
que resulta en la activacin del msculo
geniogloso. Esto mejora la colapsabilidad
de la va area superior, por lo cual puede
considerarse como una alternativa segura y
eficaz para pacientes que no han respondido o no toleran la terapia de presin positiva, especialmente en aquellos con aumento
moderado de colapsabilidad de va area
superior.
La ciruga ortogntica es la opcin quirrgica ms eficaz para el tratamiento de
la apnea obstructiva del sueo y es una excelente alternativa para pacientes que no
responden o que se niegan a la terapia de
ventilacin. Este tratamiento cobra mayor
importancia en pacientes, adultos o adolescentes, con apnea obstructiva asociada
a retrognatias, donde mandbula, maxilar,
lengua y velo del paladar se posicionan
posteriormente, lo que reduce el espacio
de aire posterior en la regin hipofarngea.
El avance mxilo-mandibular se lleva a
cabo de forma rutinaria en ciruga ortogntica para corregir las disgnatias. Consiste en osteotomas sagitales bilaterales de
la rama mandibular y osteotoma Le Fort
I del maxilar. El maxilar superior generalmente avanza y rota en sentido antihorario,
luego se avanza la mandbula llevndola a
oclusin, aunque este orden a veces puede
cambiarse. Este avance aumenta el calibre
de la va area superior tanto en su dimensin ntero-posterior como en su dimensin transversal, lo que disminuye la resistencia al flujo de aire e impide su colapso y
obstruccin durante el sueo. Estas modificaciones en la va respiratoria orofarngea
Suplemento 1
parecen justificar la indicacin de este tipo
de ciruga.
Se ha descrito que los pacientes que se
someten a un avance mxilo-mandibular
presentan reducciones sustanciales en el
ndice de apneas-hipopneas. Una revisin
sistemtica y meta-anlisis demostr un
xito quirrgico combinado y de curacin
de 86% y 43,2%, respectivamente, con la
ciruga de avance mxilo-mandibular en
adultos con apnea obstructiva del sueo. El
procedimiento presenta una tasa del 3,1%
de complicaciones quirrgicas menores
y un 1% de complicaciones mayores. La
hipoestesia del labio inferior es la complicacin ms comn. Otras complicaciones
quirrgicas menores incluyen infeccin
local, maloclusin y trastornos de la articulacin tmporo-mandibular. Las complicaciones mayores incluyen sangrado y
problemas asociados con la anestesia general. La determinacin de la seguridad
del procedimiento en pacientes con SAOS
severa es crucial porque las complicaciones respiratorias de cualquier gravedad en
el perodo perioperatorio son hasta de un

14%. El equipo debe incluir fibroscopa
para la intubacin. Es una recomendacin
aceptada el extubar al paciente cuando est
completamente despierto y se haya verificado la completa reversin del bloqueo
neuromuscular.
Esta intervencin presenta mejoras estadsticamente significativas en la calidad de
vida, sintomatologa (somnolencia diurna
excesiva), y control de la presin arterial.
En general los pacientes se manifiestan
satisfechos con el resultado de la ciruga y
existen pocas quejas estticas.Por estas razones, este procedimiento puede ser considerado como una slida modalidad de
tratamiento. El avance mxilo-mandibular
es un tratamiento seguro y eficaz. Los datos existentes son prometedores, ya que ha
demostrado ser una modalidad de tratamiento estable en el largo plazo. La evidencia existente apoya la recomendacin de
grado A o B para el uso del avance mxilomandibular como tratamiento de la apnea
obstructiva del sueo.
231
Suplemento 1
ANEXO 1
Encuesta pesquisa de TRS en pediatra (Gozal, 1998).
Cada pregunta tiene un puntaje segn la respuesta dada: 0 (nunca): ningn da de la semana; 1 (rara
vez): un da a la semana; 2 (ocasionalmente): 2 o 3 das a la semana; 3 (frecuentemente): 4 o 5 das de la
semana; 4 (casi siempre): todos los das de la semana En la pregunta 13 las respuestas no tienen puntaje
y solo sealan la intensidad del ronquido. Esta encuesta debe aplicarse sin patologa respiratoria intercurrente.

Nunca Rara vez A veces Frecuente- Siempre

(0) (1) (2)
mente (3)
(4)
1. Su hijo deja de respirar duran te el sueo?
2. Su hijo se agita mientras duer me?
3. Ha tenido que mover a su hijo
mientras duerme, para que res pire de nuevo?
4. Alguna vez se le han puesto los
labios azules o morados durante
el sueo?
5. Le preocupa cmo respira su
hijo durante el sueo?
6. Qu tan frecuente ronca su hijo
durante el sueo?
7. Con qu frecuencia su hijo se
queja de dolor en la garganta?
8. Con qu frecuencia se queja su
hijo de dolor de cabeza en las
maanas?
9. Su hijo respira por la boca du rante el da?
10. Su hijo se duerme durante el
da?
11. Su hijo se duerme en el cole gio?
12. Su hijo se duerme mientras ve
TV?

Bajo Medio Fuerte Muy Extrema
Fuerte
damente

Fuerte
13. Cun fuerte es el ronquido?
Puntaje Total: __________
232
Suplemento 1
ANEXO 2
Encuesta peditrica de sueo para SAOS (Pediatric Sleep Questionnaire, Chervin).
1.
Ronca ms de la mitad del tiempo.
Si o No o
2.
Ronca siempre cuando est durmiendo?
Si o Noo
3.
Ronca de forma ruidosa?
Si o No o
4.
Tiene una respiracin ruidosa o profunda?
Si o No o
5.
Tiene problemas o dificultad para respirar?
Si o No o
6.
Ha dejado alguna vez de respirar mientras duerme?
Si o No o
7.
Tiene tendencia a respirar con la boca abierta durante el da?
Si o No o
8.
Tiene la boca seca cuando se despierta por las maanas?
Si o Noo
9.
De vez en cuando moja la cama?
Si o No o
10. Se despierta cansado por las maanas?
Si o No o
11. Se queja de que tiene sueo durante el da?
Si o No o
12. Su profesor / otro cuidador ha comentado alguna vez que su hijo parece

que est dormido durante el da?
Si o No o
13. Le cuesta despertar por la maana?
Si o No o
14. Se queja de dolor de cabeza por las maanas cuando se despierta?
Si o No o
15. Ha tenido alguna vez problemas de crecimiento desde que naci?
Si o No o
16. Tiene sobrepeso?
Si o No o
17. No parece escuchar con atencin lo que se le dice?
Si o No o
18. Tiene dificultad para organizar sus actividades, no separa tiempo libre de

tareas y deberes?
Si o No o
19. Se distrae frecuentemente y fcilmente por cosas sin importancia?
Si o No o
20. Mueve inquietamente las piernas y no puede quedarse sentado

tranquilo?
Si o No o
21. Est permanentemente en marcha, como si tuviera un motor?
Si o No o
22. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems?
Si o Noo
No s o
No s o
No s o
No so
No s o
No s o
No s o
No so
No s o
No s o
No s o
No s o
No s o
No so
No s o
No so
No s o
No s o
No s o
No s o
No s o
No s o
233
Suplemento 1
ANEXO 3
Indicaciones Tcnicas de Polisomnografa en Nios
Examen de eleccin para establecer presencia y severidad de los trastornos respiratorios del sueo,
segn AAP.
Permite distinguir entre ronquido primario y SAOS.
Determina: Severidad del SAOS y los trastornos de la arquitectura del sueo.
Puede ayudar a determinar los riesgos de complicaciones post operatorias.
Section on Pediatric Pulmonology, Subcommittee on Obstructive Sleep
Apnea Syndrome. American Academy of Pediatrics. Clinical practice
guideline: diagnosis and management of childhood obstructive
sleep apnea syndrome. Pediatrics 2002;109:704712.
MONTAJE
EEG: F3 - A1, C3 - A1, O1 - A1, F4 - A2; C4 - A2, O2 - A2
EOG (electro-oculograma)
EMG SUBMENTONIANA
ECG: D II
ESFUERZO RESPIRATORIO: Cinturones torcicos y abdominales.
TERMISTOR NASAL U ORAL Y PTAF.
OXIMETRO DE PULSO: Forma de onda y tiempo promedio de no ms de 3 segundos.
END TIDAL CO2 o Transcutneo CO2
POSICION
EMG extremidades inferiores.
Ronquido
Audio video con luz infrarroja.
POLISOMNOGRAFIA DOMICILIARIA
Deben utilizarse los mismos parmetros que la PSG convencional para que se aproxime a
su validez.
La PSG nocturna sigue siendo el patrn diagnstico de referencia.
234
Suplemento 1
ANEXO 4
Algoritmo diagnstico de SAOS de referencia
235
Suplemento 1
1. Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders.
2ndEd, American Academy of sleep
Medicine, Westchester, 2005.
2. American Society of Anesthesiologists.
Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology
2006; 104: 1081-93.
3. Amin R, Kimball T, Bean J, Jeffries J,
Willging J, Cotton R, et al. Left ventricular hypertrophy and abnormal
ventricular geometry in children and
adolescents with obstructive sleep apnea. Am J RespirCrit Care Med 2002,
165: 1395-9.
4. Arens R, Muzumdar H. Childhood
obesity and obstructive sleep apnea syndrome. J Appl Physiol. 2010,
108:436-44.
5. Au C, Li A. Obstructive Sleep Breathing Disorders. Pediatr Clin N Am,
2009, 56:243259.
6. Balbani AP, Weber SA, Montovani JC.
Update in obstructive sleep apnea syndrome in children. Braz J Otorhinolaryngol. 2005, 71:74-80.
7. Baruzzi A, Riva R, Cirignotta F, Zucconi M, Cappelli M, Lugaresi E. Atrial
natriuretic peptide and catecholamines
in obstructive sleep apnea syndrome.
Sleep. 1991, 14:83-6.
8. Beck S, Marcus C. Pediatric Polysomnography. Sleep Med Clin 2009, 4:393406.
9. Bourke R, Anderson V, Yang J, Jackman A, Killedar A, Nixon G, et al.
Neurobehavioral function is impaired
in children with all severities of sleep
disordered breathing Sleep Med. 2011,
12: 222229.
10. Bourke R, Anderson V, Yang J, Jackman
A, Killedar A, Nixon G, et al. Cognitive and academic functions are impaired in children with all severities of
sleep-disordered breathing. SleepMed.
2011,12:489-96.
11. Brockmann P, Prado F. Estudio de los
trastornos respiratorios del sueo en
pacientes con enfermedades neuro236
musculares. Neumol. Pedit. 2008;

3(Supl): 18-24.
12. Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, Oudjhane K, Earle LG, Ladan
S, et al. Efficacy of fluticasone nasal
spray for pediatric obstructive sleep apnea. J Pediatr. 2001,138:838-44.
13. C.W. Senders, C.K. Kolstad, T.T. Tollefson, J.M. Sykes, Mandibular distraction
osteogenesis used to treat upper airway
obstruction, Arch. Fac. Plast. Surg. 12
(2010) 1115.
14. Capua M, Ahmadi N, Shapiro C. Overview of obstructive sleep apnea in children: exploring the role of dentists in
diagnosis and treatment. J Can Dent
Assoc. 2009, 75:285-9.
15. Carvalho FR, Lentini-Oliveira D,
Machado MA, Prado GF, Prado LB,
Saconato H. Oral appliances and functional orthopaedic appliances for obstructive sleep apnoea in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr
18;(2):CD005520.
16. Cohen, S. Holmes, R. Machado, L.
Magit, A. Surgical strategies in the
treatment of complex obstructive sleep
apnoea in children. Paediatric respiratory reviews 2002, 25-35.
17. Cohen-Gogo S, Do NT, Levy D, Mtreau J, Mornand P, Parisot P, et al.
Sleep-disordered breathing in children.
Arch Pediatr. 2009, 16:123-31.
18. Erler T, Paditz E. Obstructive sleep apnea syndrome in children: a state-ofthe-art review. Treat Respir Med. 2004,
3:107-22.
19. Evans AK, Rahbar R, Rogers GF, Mulliken JB, Volk MS. Robin sequence: a
retrospective review of 115 patients.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006,
70:973980.
20. Goldbart AD, Tal A. Inflammation and
sleep disordered breathing in children:
a state-of-the-art review. Pediatr Pulmonol. 2008, 43:1151-60.
21. Gorur K, Doven O, Unal M, Akkus N,
Ozcan C. Preoperative and postoperative cardiac and clinical findings of patients with adenotonsillar hypertrophy.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001,
59:41-6.
Suplemento 1
22. Gozal D, Kheirandish-Gozal L, Serpero L, Sans-Capdevila O, Dayyat E.
Obstructive sleep apnea and endothelial function in school-aged non obese
children: effect of adenotonsillectomy.
Circulation 2007, 116:2307-14.
23. Gozal D, Pope D. Snoring during early
childhood and academic performance
at ages thirteen to fourteen years.Pediatrics, 2001, 107:1394-9.
24. Gozal D, Wang M, Pope D. Objective sleepiness smeasures in pediatric obstructive sleep apnea.Pediatrics2001,108:693-7.
25. Guilleminault C, Black JE, Palombini
L, Ohayon M. A clinical investigation
of obstructive sleep apnea syndrome
(OSAS) and upper airway resistance
syndrome (UARS) patients. Sleep Med.
2000, 1:51-56.
26. Guilleminault C, Eldridge FL, Simmons FB, Dement WC. Sleep apnea in
eight children. Pediatrics, 1976,58:2330.
27. Guilleminault C, Lee JH, Chan A. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Arch PediatrAdolesc Med.
2005, 159:775-85.
28. Guilleminault C, Pelayo R. Sleep-disordered breathing in children.Ann Med.
1998, 30:350-6.
29. Halbower AC, McGinley BM, Smith
PL. Treatment alternatives for sleepdisordered breathing in the pediatric
population. CurrOpinPulmMed. 2008,
14:551-8.
30. Hill C, Hogan A, Onugha N, Harrison D, Cooper S, McGrigor V, et al.
Increased cerebral blood flow velocity
in children with mild sleep disordered
breathing: a possible association with
abnormal neuropsychological function. Pediatrics 2006,118:e1100-8.
31. Hoffstein, Victor. Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered
breathing. Springer-Verlag 2006. Sleep
Breath, 2007, 11: 1-22.
32. Holty J-EC, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for the
treatment of obstructive sleep apnea:
a systematic review and meta-analysis.
Sleep Med Rev. 2010,14:28797.
33. Jacobson, Richard. Schendel, Stephen.

Treating obstructive sleep apnea: the
case for surgery. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012; 142:434-42.
34. K A Bonuck, K Freeman, J Henderson.
Growth and growth biomarker changes
after adenotonsillectomy: systematic
review and metaanalysis. Arch. Dis.
Child, 2009, 94:8391.
35. K. Izadi, R. Yellon, D.L. Mandell, et al.,
Correction of upper airway obstruction in the new born with internal
mandibular distraction osteogenesis,
J.Craniofac.Surg.2003,14:493499.
36. Katyal V, Pamula Y, Martin AJ, Daynes
CN, Kennedy JD, Sampson WJ. Craniofacial and upper airway morphology in
pediatric sleep-disordered breathing:
Systematic review and meta-analysis.
Am J OrthodDentofacialOrthop. 2013,
143:2030 e3.
37. Katz E, DAmbrosio C. Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Clin.
Chest Med., 2010, 31: 221234.
38. Katz ES, DAmbrosio CM. Pathophysiology of Pediatric Obstructive Sleep
Apnea. Proc Am ThoracSoc 2008; 5:
253262.
39. Kelly N. Evans, Kathleen C. Sie, Richard A. Hopper, Robin P. Glass, Anne
V. Hing Michael L. Robin Sequence:
From Diagnosis to Development of
an Effective Management Pediatrics.
2011,127:936-48.
40. Krimmel M, Cornelius CP, Roser M,
Bacher M, Reinert S. External distraction of the maxilla in patients with craniofacial dysplasia. J Craniofac Surg.
Sep 2001, 12:458-63.
41. Kwok K., Ng D., Chan C., Cardiovascular Changes in Children with Snoring
and Obstructive Sleep Apnoea. Ann
Acad Med Singapore 2008, 37: 715-21.
42. Lloberes P, Durn-Cantolla J, Martnez-Garca M, Marn JM, Ferrer A,
Corral J, et al.Diagnosis and treatment
of sleep apnea-hypopnea syndrome.
Spanish Society of Pulmonology and
Thoracic Surgery. Arch Bronconeumol.
2011, 47:143-56
43. Lowe, Alan. Treating obstructive sleep
apnea: the case for oral appliances. Am
237
Suplemento 1
J Orthod DentofacialOrthop 2012;
142:434-42.
44. Lumeng JC, Chervin RD. Epidemiology of pediatric obstructive sleep apnea.
Proc Am ThoracSoc 2008; 5: 242-252.
45. Marcus C, Caroll J, Koerner C, Hamer
A, Lutz J, Loughlin G. Determinants of
growth in children with the obstructive
sleep apnea syndrome. J. Pediatr. 1994,
125:556-562.
46. Marcus CL, Curtis S, Koerner CB, Joffe
A, Serwint JR, Loughlin GM. Evaluation of pulmonary function and polysomnography in obese children and
adolescents. PediatrPulmonol 1996,
21:17683.
47. Marcus CL, Keens TG, Ward SL. Comparison of nap and overnight polysomnography in children. Pediatr Pulmonol. 1992, 13:1621.
48. Messner A, Pelayo R. Pediatric SleepRelated Breathing Disorders. Am J
Otolaryngol 2000, 21:98-107.
49. Mitchell RB, Kelly J. Behavioral changes
in children with mild sleep-disordered
breathing or obstructive apnea after adenotonsillectomy. 2007, 117:1685-8.
50. Moss D, Urschitz M, Von Bodman A,
Eitner S, Noehren A, Urschitz-Duprat
PM, et al. Referent Values for Nocturnal Home Polysomnography in Primary School children. Pediatr Res 2005;
58: 958965.
51. Ow AT, Cheung LK. Meta-analysis of
mandibular distraction osteogenesis:
52. Owen G., Canter R., Maw R. Screening
for obstructive sleep apnoea in children. Int. J. Pediartric Oto Rhino Laryngology 1995, 32 :s67-s69.
53. Pirklbauer K, Russmueller G, Stiebellehner L, Nell C, Sinko K, Millesi G,
et al. Maxillomandibular advancement
for treatment of obstructive sleep apnea
syndrome: a systematic review. J. Oral
Maxillofac. Surg. 2011, 69:e165176.
54. Praud JP, Dorion D. Obstructive sleep
disordered breathing in children: beyond adenotonsillectomy. Pediatr Pulmonol. 2008, 43:837-43.
55. Rosana SC, Alves M, Resende R,
238
Skomro,Souza F, Reed U. Sleep and

neuromuscular disorders in children.
Sleep Medicine Reviews 2009; 13:133148.
56. Snchez A, Ruiz A, Carmona C, Botebol G, Garca E et al. Clinical and
polygraphic evolution of sleep related
breathing disorders in adolescents.
EurRespir J 2008; 32: 10161022.
57. Schechter M, Technicalreport: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome.Pediatrics. 2002, 109:e69
58. Silvestri JM, Weese-Mayer DE, Bass
MT, Kenny AS, Hauptman SA, Pearsall
SM. Polysomnography in obese children with a history of sleep-associated
breathing disorders. Pediatr Pulmonol,
1993;16:1249.
59. Sinha D, Guilleminault C. Sleep disordered breathing in children. Indian J
Med Res. 2010, 131:311-20.
60. Tibesar RJ, Scott AR, McNamara C,
Sampson D, Lander TA, Sidman JD.
Distraction osteogenesis of the mandible for airway obstruction in children:
long-term results. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2010 Jul;143(1):90-6.
61. Tomas M, Miralles T, Beseler B. Versin Espaola del PediatricSleepQuestionnaire. Un instrumento til en la investigacin de los trastornos del sueo
en la infancia. AnPediatr (Barc) 2007;
66:121-128.
62. Witmans M., Keens T., Davidson W.,
Marcus C. Obstructive hypopneas in
children and adolescents: normal values. Am J RespirCrit Care Med 2003,
168:1540.
63. Zenteno D, Salinas P, Vera R, Brockmann P, Pravo F. Enfoque Peditrico
para los Trastornos Respiratorios del
Sueo. Rev. chil. Pediatr, 2010,8: 445455.
64. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Csar JA,
Chadha NK. Intranasal corticosteroids
for nasal airway obstruction in children
with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane Database Syst
Rev. 2008, 16;(3):CD006286.
SUPLEMENTO 2
Primera Conferencia Latinoamericana del Espectro

Autista (TEA). Santiago de Chile, Septiembre 2013.
First latinamerican Conference on Autism Spectrum Disorders
INTRODUCCION
La Universidad de Chile, desde su Departamento de Psiquiatra Norte, en conjunto con la
Universidad de Columbia, RedeAmericas del Instituto de Salud Mental de Estados Unidos
(INMH) y Autism Speaks (ONG internacional) organizaron en Septiembre de este ao la Primera Conferencia Internacional sobre Trastornos del Espectro Autista (TEA) en Santiago de
Chile. Participaron en este primer encuentro los pases de Argentina, Brasil y Chile. Asistieron
ms de 600 personas, profesionales, familiares, representantes gubernamentales, internacionales que trabajan, participan y tienen injerencia en el desarrollo de polticas pblicas que
puedan favorecer el desarrollo de acciones permanentes con los nios y adolescentes con
TEA.
Su objetivo fue fortalecer la visualizacin de los TEA y favorecer el desarrollo de iniciativas
en el campo de la investigacin, legislacin, servicios, participacin gubernamental, organizaciones de padres y la participacin de organismos internacionales.
En este apartado se presentar:
1. Programa desarrollado
2. Listado de Organizadores y participantes
3. DECLARACIN DE SANTIAGO
4. Listado de Presentaciones de Posters de Investigaciones y de Programas/Organizaciones
5. Resmenes de Investigaciones y de Programas /Organizaciones
6. ndice
239
Suplemento 2
PROGRAMA
2013 I Conferencia Latino-Americana del Espectro Autista
Santiago, Chile
10 y 11 de Septiembre
Aula Magna, Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Avda. Independencia 1027
10 de Septiembre- Da 1
08:00-09:00
09:00-09:15

09:15-09.30

09:30-09:50

Registro
Dirige:
Daniel Pilowsky, MD MPH RedeAmericas
Coro Facultad de Medicina
Video y Saludos: Vicente Fandez. Representante de Nios y Adolescentes
Coro Facultad de Medicina
BIENVENIDA
Daniel Pilowsky, MD MPH RedeAmericas
Graciela Rojas MD Dr. Med.- RedeAmericas
Michael Rosanoff, MPH -Autism Speaks
Ricardo Garca, MD Clnica Psiquitrica. U de Chile
Metas y Objetivos de la Conferencia
Dnde estamos? Hacia dnde vamos?
Ezra Susser, MD DrPH, RedeAmericas
09:50 10:05 Presentacin de Invitados Extranjeros

10:05-10:50 Conferencia Plenaria, Estado Actual del Autismo
Lonnie Zwaigenbaum, MD

Adjunct Associate Professor

AHFMR Health Scholar

Co-director, Autism Research Centre

Glenrose Rehabilitation Hospital

Associate Professor

Department of Pediatrics

University of Alberta, Canada
10:50 11:15 COFFEE BREAK / POSTERS

Representantes Gubernamentales
11:15 11:30 Representante del Ministerio de Salud Chile.

Hernn Soto, Jefe de Departamento de Rehabilitacin y Discapacidad,

MINSAL.
11:30 11:45 Representante del Ministerio de Salud Brasil
11:45 12:00 Representante del Ministerio de Salud Argentina:

Embajador Dr. Gins Gonzlez Garca

Organizaciones Regionales e Internacionales
12:00 12:15 UNICEF Chile: Sra. Soledad Larran

12:15 12:30 National Institute of Mental Health (NIMH)- Beverly Pringle, PhD.
240
Suplemento 2

Jefa de Investigacin en Global Mental Health, Oficina de Investigacin en

Disparidades y Salud Mental Global.
12:3014:00 ESPACIO LIBRE Y PRESENTACION DE POSTERS

Estado actual de la situacin de Nios y Adolescentes del Espectro

Autista en los pases participantes de la Conferencia

14:00 14:25 Argentina: Dra. Alexia Rattazzi y Dr. Daniel Valdez
14:25 14:50 Brasil: Dr. Carlos Gadia
14:50 15:15 Chile: Dr. Ricardo Garca, Universidad de Chile
15:15 15:45
COFFEE BREAK / POSTERS
15:45- 16:15

Presentacin Obra de Teatro Autobiogrfica e Interactiva con Nios con

TEA y sus madres. Grupo AGANAT, Concepcin, Chile
Presentaciones de Organizaciones de Padres de los pases participan-

tes de la Conferencia
16.15 16.35 Chile Sra. Carmen Gloria Chagneau. BIOAUTISMO

16:35 16:55 Brasil: Hermelindo Ruete de Oliveira Presidente, Autismo & Realidade
16:55 17:15 Argentina: TGD Padres, CEUPA, APADEA
11 de Septiembre- Da 2
08:00-09:00 Registro
09:00-09:45 Estrategias Innovadoras para el Diagnstico Precoz e Intervencin en los

Trastornos del Espectro Autista

Adjunct Associate Professor

AHFMR Health Scholar

Co-director, Autism Research Centre

Glenrose Rehabilitation Hospital

Associate Professor

Department of Pediatrics

University of Alberta, Canada
09:45-10:30 Conferencia:

Deteccin precoz del Autismo: La experiencia en Argentina

Dra. Marcela Armus y Dra. Viviana Enseat
10:30-10:55 COFFEE BREAK / POSTERS

Presentaciones de organizaciones de promocin y legislacin de los

derechos de las personas con autismo
10:55-11:15 Brasil: Alessandra Camargo Ferraz, Directora Jurdica, Autismo e realidade

11:15-11:35 Argentina: Dr. Horacio Joffre Galibert (APADEA, FADEA)
11:35-11:55 Chile: Sr. Eladio Recabarren. SENADIS
11:55-13:20 ESPACIO LIBRE Y PRESENTACION DE POSTERS
241
Suplemento 2
13:20-14:30 Mesas de Trabajo

1. Legislacin y Programas Gubernamentales

Lugar: Aula Magna

Chile: Sr. Eladio Recabarren. SENADIS
Argentina: Dr. Horacio Joffre Galibert (FADEA, APADEA).

Brasil: Dr. Rogrio Coronado Antunes, Consejo Consultivo, Autismo&Realidade

Autism Speaks: Andy Shih, PhD Senior Vice President, Scientific Affairs

RedeAmericas: Jos Lumerman, MD, Instituto Austral de Salud Mental,

Neuqun, Argentina

Relator: Dr. Rogrio Coronado Antunes, Consejo Consultivo,

Autismo&Realidade

2. Estado de la investigacin del Autismo y futuros proyectos en Amri

ca Latina
Lugar: Auditorio Julio Cabello

Brasil: Cristiane Silvestre de Paula Ms, PhD. Departamento de Psiquiatra
UNIFESP-SP-Brasil

Argentina: Dra. Alexia Rattazzi

Chile Dra. Marcela Larraguibel. U de Chile

RedeAmericas: Ezra Susser, MD Dr.Ph

Graciela Rojas, MD Dr.Med
Autism Speaks: Michael Rosanoff. MPH

Relator: Dra. Consuelo Aldunate.

3. Estado de los Servicios clnicos en Amrica Latina y capacitacin de

profesionales clnicos en el rea de TEA
Lugar: Auditorio Hernn Romero
Brasil: Dr. Carlos Gadia

Argentina: Dr. Daniel Valdez
Chile: Dr. Ricardo Garca, U. de Chile
RedeaAmericas: Daniel Pilowsky, MD MPH
Relator: Dra. Marcela Armus
14:30-15:00
COFFEE BREAK / POSTERS

Presentacin Plenaria de Mesas de Trabajo
Dirige: Daniel Pilowsky, MD MPH
15:00-16:00 Presentacin de Mesas de Trabajo y Clasura

Dirigen: Daniel Pilowsky, MD MPH
Ezra Susser, MD DrPH
242
Suplemento 2
Listado de Presentaciones de Organizaciones y Programas (LO/P)
L O/P
Organizacin /
Programa
L O/P
31
Centro Leo Kanner

LTDA.
L O/P
32
Creando a travs de
Seas
L O/P
33
L O/P
34
Persona(s)
responsable(s) y
Organizacin
Aguilera Prez, Mara

del Carmen y
Hahn, Claudio.
Centro de Tratamiento
de Trastornos de
la Comunicacin
LeoKanner
Ltda. Santiago.Chile
Aguirre Z, Rodrigo
Fierro, Oscar
Centro Cultural
Creando Integracin de
Jvenes con TEA
Programa de
Araoz, L.; Odero, M.L.;
Capacitacin contnua
Domguez, J.; Bento,
en temas de Desarrollo: A.; Lpez, J.; Napoli, S.
Cursos de Terapia
Hospital de Pediatra
Garrahan/
Cognitivo Conductual
EDINPPA,Buenos
en un Hospital pblico
Aires, Argentina
de Buenos Aires
Experiencia en manejo
multidisciplinario y
pesquisa en cascada
de familias con
Sndrome X frgil
L O/P
35
Articulando Redes.
Para hacer realidad la
inclusin escolar de
nios con TEA
L O/P
36
SAPI/WAIHM
Correo
Resumen
admin@
centroleokanner.
cl
roaguidrigorre@
gmail.com
lilaaraoz@
hotmail.com
No
Aravena, Teresa
taravena@inta.cl
INTA, Universidad de
Chile
(Teresa Aravena, Mara
Anglica Alliende ,
Lorena Santa Mara,
Bianca Curotto, Isabel
Salas, Paula Soto,
Mara Ignacia Pea,
Solange Rubio, Paulina
Bravo, ngela Pugin.
Centro de diagnostico,
tratamiento y
seguimiento de
pacientes X frgil y sus
familias (CDTSXF). INTA
Universidad de Chile.
Santiago, Chile.)
Arce, Mara Elena

CET
FUNDACION ANIDAR
una propuesta
Inclusiva
maelenarce@
hotmail.com
No
Armus, Marcela
SAPI/WAIHM
marcela.armus@
gmail.com
No
243
Suplemento 2
L O/P
37
L O/P
38
L O/P
39
L O/P
40
Tejido comunitario de
tramas psicoeducativas
para nios con TEA y
sus familias.
ONG Corporacin
Andalu
para personas con
espectro autista.
Magster en Psicologa,
Mencin Psicologa
Clnica Infanto Juvenil
Fundacin Alter Ego
Benassi, Julia
All, Mariana
juliabenassi@
yahoo.com.ar
lilybriceno@
yahoo.es
No
Capella, Claudia
magclin.infanto@
Crockett, Marcelo
facso.cl
Vaivn, espacios
en movimiento:
Organizacin
interdisciplinaria de
profesionales de salud
y educacin. Santa Fe.
Argentina.
Briceo Muoz, Lily
Eugenia.
ONG Corporacin
Andalu
Magster en Psicologa,
Mencin Psicologa
Clnica Infanto Juvenil
Castro Cubillos,
Macarena Paz
macarenapaz.
ctr@gmail.com
No
vcontrerasn@
yahoo.com
No
contacto@xfragil.
cl
No
klaudia@
fundacionser.cl
No
lorena.diaz.
puratic@
aspergerchile.cl
No
Poblete Arriagada,
Melisa
Fundacin Alter Ego
L O/P
41
Escuela Pukara
Contreras Nez,
Apoyos educativos
Vernica
para personas con (dis) Chirino Honores, Roger
milcapacidades.
Escuela Pukara
L O/P
42
Corporacin X Frgil de
Chile
L O/P
43
Fundacin Ser
L O/P
44
Fundacin Asperger
Chile
244
Daz, Carolina
Corporacin X Frgil de
Chile
Daz, Claudia
Fundacin Ser
Daz, Lorena
Fundacin Apserger
Chile
Suplemento 2
L O/P
45
Nosotros nos hacemos

cargo: evolucin
desde la risa
Dinamarca, Lorena
Haquin F, Carlos
La agrupacin de
ayuda a nios autistas
AGANAT en conjunto
con Hospital Las
Higueras
L O/P
46
Panaut: Centro de
rehabilitacin de nios
y jvenes autistas
esjudua@gmail.
com
L O/P
47
Etman de Gironzi,
institutogironzi@
Proyecto Utopas:
Mara
del
Carmen
hotmail.com
Programa de
Voluntariado para la
Instituto Gironzi, Centro
Deteccin Precoz,
de capacitacin de
Diagnstico Gratuito e
TEA.
Intervencin Temprana
en los Trastornos del
Espectro Autista.
L O/P
48
Fundacin AMAsperger
L O/P
49
Asperger Talca Ven a

conocer mi mundo
L O/P
50
Centro de
Educacin Especial
COMUNCAME
L O/P
51
Unidad Docente
Asistencial de
Trastornos del Espectro
Autista
Durn, Estrella
lorena.
dinamarca@
gmail.com
Agrupacin de padres
de nios con autismo
PANAUT, Centro de
rehabilitacin de nios y
jvenes autistas
Farfn, Leonardo
Fundacin AMAsperger
Clnica de Psiquiatra
Peditrica Facultad
de Medicina UDELAR
Fras, Trinidad
Centro Cultural
Asperger Talca
Fuentes Z, Ariel
Centro de
Educacin Especial
COMUNCAME
Garrido Candela,
Gabriela
Profesora Agregada
amasperger@
gmail.com
No
aspergertalca@
gmail.com
No
centro.
comunicame@
gmail.com
gabrielagarrido@
f86.com
Clnica De Psiquiatra
Peditrica. Facultad de
Medicina. Universidad
de la Repblica Oriental
del Uruguay
245
Suplemento 2
L O/P
52
Fundacin San Nectario

Una luz de Esperanza
para el nio y Joven
Autista
Gonzlez N, Vernica
Nnjari Varas, Ana
Mara
Lazcano Insua, Mara
Fernanda
escuela.
sanectario@
gmail.com
No
juanreyes44@
hotmail.com
No
apandiaiquique@
gmail.com
No
Ichaso Elcuaz, Gabriela gabrielaichaso@

gmail.com
APTEA, Centro
Teraputico
Educacional
en Santa Cruz de la
Sierra, Bolivia
No
Escuela Especial San

Nectario
L O/P
53
Autismo en Osorno,
Chile
Guajardo, Juan Reyes
L O/P
54
Agrupacin de Padres
de Nios con Disfasia y
Autismo APANDIA
Henrquez Villagra,
Paola Andrea
L O/P
55
APTEA, Centro
Teraputico
Educacional
en Santa Cruz de la
Sierra, Bolivia
Centro de
Rehabilitacion de
Autistas en Osorno
Agrupacin de Padres
de Nios con Disfasia y
Autismo APANDIA
L O/P
56
Idearia | Aprender/Nos | Ichaso Elcuaz, Gabriela gabrielaichaso@

Viva la diferencia!
gmail.com
El dficit de atencin es
Idearia: taller de
nuestro
comunicacin de ideas
positivas
No
L O/P
57
APAdeA, Asociacin Joffre Galibert, Horacio

Argentina de Padres de
Autistas
Asociacin Argentina
de Padres de Autistas
APAdeA
horacio joffre@
speedy.com.ar
horacio joffre@
speedy.com.ar
andyfono@
yahoo.com
No
L O/P
58
FAdeA, Federacin
Argentina de Autistas
Joffre Galibert, Horacio
L O/P
59
Socializarte:
Habilidades Sociales y
Comunicacin
Larroulet, Andrea
246
Fundacin La Misin y
Federacin Argentina
de Autismo
FAdeA
www.
socializartegrupos.com.
ar
Suplemento 2
L O/P
60
ABA, RBC y
Canoterapia en TEA
Layana Alvarez,
Valeska
vla@canis.cl
No
tlira@
fundacionamigos
porsiempre.org
No
nicoloya@
hotmail.com
No
silvia.
maldonado@
fundacion
amanecer.cl
rodribeth@gmail.
com
margarita.
martinezs@
redsalud.gov.cl
melgarejolorena@
hotmail.com
No
Fundacin Canis Chile

L O/P
61
Fundacin Amigos Por

Siempre
Lira Prado, Teresita

Rodrguez Silva,
Vernica
Fundacin Amigos Por
Siempre
L O/P
62
L O/P
63
L O/P
64
L O/P
65
L O/P
66
Trastornos
Generalizados del
Desarrollo; Enfoque
Integrador
Loyacono, Nicols
Equipo TEA-PMCD
Argentina
Fundacin Amanecer Maldonado Arbogast,

Silvia
Fundacin para la
atencin de nios
Centro de Tratamiento
y adolescentes con
Trastorno Generalizado Psicosocial San Vicente
Pallotti
del Desarrollo.
Fundacin Amanecer
Escuela Especial
Juanita Aguirre,
Creciendo Juntos
Manrquez Guzmn
Mara ngela Y
Beth, Rodrigo.
Escuela Especial
Juanita Aguirre
Abordaje Teraputico
Martnez, Margarita;
Integral en personas
Dolmoun, Daniel;
adultas del Espectro
Domnguez, Daniel;
Autista con severos
Martnez, Daisy;
Trastornos de Conducta Rodrguez, Mara Luisa;
en el Departamento de
Vsquez, Roxana;
Mediana Estada del
Salazar, Rodrigo.
Hospital Psiquitrico El
Peral.
Subdepartamento
Trastornos del
Desarrollo Hospital El
Peral
Coterapia o Triada
Teraputica para
alumnos EA
Melgarejo, Lorena
Programa de
Integracin Escolar
(PIE)
Colegio Adventista de
Quilpu
247
Suplemento 2
L O/P
67
Centro para el Autismo

y Disfasia Angeles
Montalva, Claudia
Corts, Maggi
Centro para el autismo
y Disfasia Angeles
L O/P
68
L O/P
69
L O/P
70
Programa de atencin
a nios y adolescentes
con Trastornos del
Espectro Autista
Modelo
multidisciplinario de
intervencin para
nioscon TGD y sus
familias en Centro de
Salud Mental
Experiencia educativa
de nios, nias y
adolescentes con TEA
No
110370@vtr.net
acreerycrear@
gmail.com
anakenautp@
gmail.com
No
contactocedet@
gmail.com
No
Centro Salud Mental

San Jaoqun, Red Salud
UC
Programa Trastornos
del Desarrollo
Obermann, Viviana P.
Creer & Crear:
Mazal,Josefina
O.N.G dedicada
Tones, Clarisa S.
a la evaluacin,
Iginio. Eugenia Eliana
difusin, formacin e
intervencin educativa
teraputica en personas
Creer & Crear.
Asociacin civil:
con Trastornos del
Ayudas educativasEspectro Autista, en la
teraputicaspara las
Provincia de Misiones,
Regin Mesopotmica personas con autismo.
L O/P71 Modelo de intervencin

teraputica
-multidisciplinario,
sistmico - familiar
248
Moyano, Andrea
Kaiser, Paola
angeles@
centroautismo
angeles.cl
Ortiz, Gloria
Urza Zvala, Mara
Carolina
Escuela bsica y
Especial N 1327
Anakena
Petit-Breuilh, Daniella
Rojas
Rojas Moncada, Rojas
C.E.D.E.T Centro
de Estimulacin,
Desarrollo y Terapias
de Rehabilitacin de
Maip.
Suplemento 2
L O/P
72
L O/P
73
L O/P
74
Proyecto Antena
Austral
Dispositivo para nios
con Trastorno del
Espectro Autista
Platino, Mauricio
Lombino, Angel
Instituto Austral de
Salud Mental. Servicio
de Salud Mental
Peditrica. Neuqun,
Argentina
PROTEA: Programa de
Portolese, Joana
Trastornos do Espectro
Bretani, Helena
Autista do Hospital das
Clnicas
Department & Institute
of Psychiatry
University of Sao Paulo
Medical School
Instituies de
atendimento pessoa
com Transtorno do
Espectro
Autista no Brasil
Portolese, Joana
Mancebo, Eduardo
Nadezhda Dedova
Gadia, Carlos
Silvestre de Paula,
Cristiane
Instituio Autismo &

Realidade
L O/P
75
Corporacin
Bioautismo
Ramrez, Marcela
L O/P
76
Globo Rojo, Diseo

Universal
L O/P
77
Aspaut Puerto Montt.

Escuela Camino
Esperanza
L O/P
78
Autismo & Realidade Associao de Estudos

e Apoio
Corporacin
Bioautismo
Riquelme Katz,
Francisca
Gonzlez Ortix, Andrea
Globo Rojo
Riquelme Katz, Mara

Ignacia
ASPAUT PUERTO
MONTT.
Escuela Camino
Esperanza
Ruete de Oliveira,
Hermelindo
Balducci de Oliveira,
Paula
Camargo Ferraz,
Alessandra
Gadia, Carlos
mauricioplatino@
gmail.com
joanaportolese@
gmail.com
joanaportolese@
gmail.com
marce.ra.ar@
gmail.com
No
francisca@
globorojo.cl
No
escuelapara
autistas@hotmail.
com
No
carlosgadia@
gmail.com
No
Instituio Autismo &

Realidade
249
Suplemento 2
L O/P
79
Intgrame a tu mundo,
una mirada diferente
L O/P
80
Proyecto SENADIS:
Apoyo Autismo Chile
L O/P
81
L O/P
82
L O/P
83
Creando una cultura

del autismo en Chile
2013.
Formacin de posgrado
en Argentina.
Necesidades
Educativas y Prcticas
Inclusivasen TEA.
Una experiencia de 9
aos y 2000 alumnos
en el Campus de
FLACSO.
Proyecto Mira lo que
Quiero Decirte
Implementacin de
ayudas tcnicas para
iniciar y desarrollar la
comunicacin en nios
y jvenes del Espectro
Autista con uso de
imgenes.
Un Verano Fuera De
Casa, Talleres de
verano
Centro de diagnstico
e Intervencin Integral,
Makipura
L O/P
84
Conferencia
Internacional
sobre Estrategias
Metodolgicas para
el Abordaje de Nios,
Nias, y Jvenes con
Autista
L O/P
85
Agrupacin Social
y Cultural Asperger
Iquique: Cuentas con
nosotros
250
Serey Cayuqueo,
Rodrigo
Centro de Nios y
Jvenes Autistas
Intgrame a Tu
Mundo
Siervo Briones, Lilia

Apoyo Autismo Chile
Valdez, Daniel Dr.

FLACSO
Villarroel R., Claudia

Andrea
Urrea S., Jacqueline
integrameatu
mundo@hotmail.
es
No
apoyo.autismo.
chile@gmail.com
daniel.valdez@
me.com
rompemi
silencio@hotmail.
com
Escuela Especial
Rompe Mi Silencio
ASPAUT Maip
Vrsalovic, Tonchy
Centro de Diagnstico
e Intervencin Integral
MAKIPURA
Zamudio, Gloria
Escuela Especial
de Trastornos de
la Comunicacin
R.A.I.C.E.S y la
Fundacin Teautismo
Antofagasta
Zenteno Osorio,
Sebastin
De Agrupacin Social
y Cultural Asperger
Iquique
tonchy.fono.
vrsalovic@gmail.
com
No
conferencias
raices@gmail.
com
No
asperger.
iquique@live.cl
Suplemento 2
Declaracin De Santiago.
Primera Conferencia Latinoamericana Del Trastorno
Del Espectro Autista.
Un poco de historia:
Un ao y medio antes de realizar la Conferencia de Chile 2013 y a expensas de una
idea y propuesta del Dr. Ezra Susser, miembro de RedeAmerica y de la Universidad de
Columbia, surge la posibilidad de conectar
profesionales e instituciones dedicadas a la
problemtica del TEA, fundamentalmente
enfocados a la inclusin de programas de
Deteccin Temprana en poblaciones de bajos recursos y con altos niveles de vulnerabilidad, con herramientas que permitieran
hacer una pesquisa y seguimiento, antes
de los dos aos (La situacin de la salud
mental infantil hoy en el mundo entero se
encuentra en la enorme responsabilidad de
mejorar las condiciones de vida de los nios
que logran sobrevivir pero no de cualquier
modo, sino con las garantas necesarias
para poder alcanzar un desarrollo integral
adecuado). Hubo una primera exploracin de las herramientas disponibles y una
evaluacin de cuales serian las poblaciones que pudieran interesarnos para lograr
conseguir perfiles epidemiolgicos que no
estaban disponibles en esta zona de Latinoamrica. La propuesta era conectar tres
pases: Argentina, Chile y Brasil... pases en
los que RedeAmerica vena desarrollando
intercambios, entrenamientos y propuestas
de investigacin compartidas en poblaciones adultas, lo cual facilitaba el futuro proyecto de trabajo con nios y adolescentes.
Comenzaron entonces las reuniones mensuales, con la representatividad de profesionales de los tres pases y la incorporacin FUNDAMENTAL del Dr. Michael
Rossanoff, representante AS, quien junto
con el Dr. Susser fueron pilares insustituibles de toda la actividad desarrollada.
Rpidamente se concluy como fundacional la relevancia de generar un encuentro

internacional de intercambio, actualizacin
y programacin, en una actividad conjunta
que incluyera adems de los profesionales,
instituciones, mbitos acadmicos, representantes del estado, grupos de padres y el
apoyo de agencias internacionales (OPS,
UNICEF), todos sectores que facilitaran
la visibilizacion de una problemtica del
desarrollo en aumento y para la cual no
siempre hay definidas polticas pblicas y
estrategias consensuadas.
Chile, con fuerte representatividad en RedeAmerica fue por consenso la elegida
para este primer evento
: la articulacin
de un comit local chileno de excelencia,
junto al comit local trinacional y al grupo ampliado con los colegas de Universidad de Columbia y AS permiti gestionar
la organizacin y ejecucin de esta trascendente actividad, financiada de manera considerable por AS, que ha mostrado
permanentemente su inters en desarrollar
actividades en la regin, al que se sum la
colaboracin financiera del Departamento
de Psiquiatra Norte, Universidad de Chile
y el Magister de Psicologa Infanto Juvenil
de la Escuela de psicologa.
El evento
El 10 y 11 de setiembre de 2013, en la Sede
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y con la presencia de 650 personas (profesionales, grupos de familiares,
instituciones del tercer sector, representantes de organismos internacionales, autoridades gubernamentales locales, miembros
de todas las entidades que dieron auspicio:
en primera lnea: Autismo Speaks, Re-
251
Suplemento 2
deAmericas, Columbia University (Malman School of Public Health), Universidad
de Chile y en segunda lnea PANAACEA,
Autismo & Realidade, Instituto Austral de
Salud Mental, WAIMH, IPUB, FLACSO,
Universidad de Rio, BIAUTISMO, SENADIS, se desarroll con mucha intensidad
en las exposiciones y profundo compromiso de los participantes la conferencia.
Las dos preguntas que guiaron el encuentro Donde estamos? y Hacia dnde
vamos?, metas y objetivos, abrieron las
jornadas en la palabra del Dr. E. Susser
quien precis que nos orientaban problemas ticos, en los que las prioridades eran
los aspectos colaborativos entre grupos, armando ayudas, impidiendo que el tema de
TEA quede aislado de otras problemticas,
de otros trastornos que acompaan a los
nios hasta su adultez (Salud Global).
Su objetivo fue fortalecer la visualizacin
de los TEA y favorecer el desarrollo de iniciativas en el campo de la investigacin,
legislacin, servicios, participacin gubernamental y organizaciones de padres (Ver
Programa).
Fue destacable y significativa la doble participacin plenaria del Dr. Lonnie Zwaigenbaum (Co director Autism Research
Centre, University of Alberta, Canad):
Estado actual del Autismo/Estrategias Innovadoras para el Diagnstico Precoz e Intervencin en los TEA.
Con el espritu de intercambio y participacin, se crearon tres grupos de discusin,
heterogneos en la composicin de sus
participantes, coordinados por el comit
organizador. El objetivo era definir problemticas comunes, elaborar dificultades en
reas especificas, compartir experiencias
y realizar contactos ms personales para
nuevos intercambios.
Conclusiones de los tres Grupos:
1) Estado de la investigacin del Autismo
y Futuros proyectos en Amrica Latina:
252
En los tres pases participantes no existen estudios de prevalencia de los TEA

Es necesario mejorara la calidad de registros existentes y facilitar el acceso a la
informacin, para mejorar el desarrollo
de estudios de prevalencia
Los estudios de prevalencia( transversales) no permiten identificar relaciones
causales entre los factores estudiados,
por lo cual tambin se requiere fomentar
la investigacin analtica
Se resalta la poca informacin de la poblacin general sobre TEA
Se advierte el riesgo de la estigmatizacin respecto de TEA
Se propone:
Fortalecer el trabajo intersectorial a nivel
local ( en cada pas)
Formar una Red Latinoamericana de
Actores Sociales relacionados con el trabajo con nios y adolescentes con TEA
Difusin Comunicacional en la poblacin general del concepto TEA.
2) Legislacin y Programas Gubernamentales:
Existen dificultades de llevar a la prctica
una norma jurdica en cada pas, en especial en el tema TEA por lo multiforme
del trastorno, que comprende muchas
disciplinas de legislacin transversal,
esta es una situacin a nivel mundial
Chile, Brasil y Argentina tienen sistemas
jurdicos y funcionamiento del poder
legislativo distintos: Argentina excesivamente Federal y complejo con mecanismos participativos redundantes pero
progresista y de mucho protagonismo de
las ONG. Brasil federal y estadual en que
se complementan en la operatoria de las
polticas del autismo. Chile: ms unitario, pero que tampoco es saludable para
la operatoria del cumplimiento de los
programas de autismo
Se propone:
Creacin un Foro Legislativo de esta
Conferencia con los pases participantes
Plantear en los organismos regionales
(Mercosur, Pacto Andino, etc.) agendas
oficiales con el objetivo de armonizar la
legislacin y crear mecanismos espec-
Suplemento 2
ficos para que se cumplan las leyes y se
financien los proyectos con la presin de
las ONGs.
3) Estados de los servicios clnicos en Amrica latina y capacitacin de profesionales
clnicos en el rea de TEA:
Existen problemas de cobertura sanitaria
en la regin para los TEA y dificultades
para la inclusin educativa acorde con
el modelo de derechos vigente segn la
Convencin sobre los Derechos de las
personas con discapacidad
En la regin existen diferentes modalidades de atencin, algunas sin sustento
cientfico lo que genera un perjuicio de
las personas con TEA y sus familias
Se propone:
La urgente necesidad de incorporar programas de formacin universitaria en el
rea del desarrollo, tanto para la deteccin como para la intervencin temprana, en una estrategia interdisciplinaria
Participacin de los organismos pblicos
con polticas de estado en salud y educacin comprometidas con la problemtica
de los TEA.
Establecer protocolos en la deteccin
temprana y de intervencin
Construir una plataforma virtual latinoamericana de extensin para abordar
el tema de los TEA
Avanzar en la atencin e inclusin social
de personas adolescentes y adultas con
TEA, capacitacin para el trabajo que favorezcan la autonoma, y la calidad de
vida.
Involucrar a los organismos pblicos de
la regin y a organismos internacionales
para que apoyen y auspicien estas directrices en Latinoamrica
Favorecer en los profesionales la incorporacin en su trabajo, de la comprensin y el amor que se requiere con personas con caractersticas distintas.
Apartado concerniente al rea de Instrumentos de Evaluacin (relativo a las conclusiones de la jornada pre congreso con
asistencia de investigadores y clnicos de
los tres pases):
Los 3 pases tienen varias dificultades en
relacin al uso del ADOS y el ADI-R :

adaptacin y validacin
El costo del entrenamiento, de los instrumentos y el uso de ADOS y ADI-R y
otros, es muy alto para nuestros pases, lo
que dificulta la investigacin y la prctica
clnica
Los 3 pases cuentan con al menos un
instrumento de pesquisa traducido: MCHAT, SCQ, ABC. Se considera que el
uso del ADOS y del ADI-R para proyectos de salud pblica es poco factible.
Se propone:
Crear un Comit Latinoamericano conformado miembros de cada pas con el
objetivo de trabajar sobre la temtica de
los instrumentos diagnsticos
Autism Speaks podra conseguir que entrenadores oficiales en ADOS capaciten
a equipos latinoamericanos a muy bajo
costo o de manera gratuita
Plantear en la OMS el desarrollo de instrumentos que permitan la deteccin
de TEA a nivel global. Conseguir apoyo
econmico de los gobiernos para llevar a
cabo proyectos de investigacin y estudios epidemiolgicos
Compartir instrumentos utilizados en
Brasil y Argentina
Explorar la validez y utilidad de otros
instrumentos diagnsticos de mayor
accesibilidad y revisar la posibilidad de
crear un instrumento diagnstico latinoamericano de TEA.
Aunar esfuerzos con el Cultural Diversity Committee de INSAR que se rene
anualmente en IMFAR, ya que establece
como una de sus prioridades el desarrollo de instrumentos de pesquisa y diagnstico accesibles globalmente.
Mirando al futuro...
1. La experiencia profundamente productiva que gener la Conferencia, de
intercambio generoso y colaborativo
entre los tres pases, de conocimiento,
experiencias, dificultades, soluciones,
nuevos caminos, consensos, relatos
colectivos y personales sobre el trabajo
de profesionales y padres con nios y
253
Suplemento 2
2.
3.
4.
5.
254
adolescentes con TEA nos compromete

a todos los participantes a:
Proponer nuevas Conferencias, si es
posible anuales, para trabajar y profundizar con ms especificidad los temas
atinentes a TEA (rotativamente en los
pases participantes)
Crear Convenios colaborativos de investigacin.
Formular Evidencia regional que por
similitudes geopolticas puedan ser utilizadas en las polticas pblicas de cada
pas vinculadas a TEA
Crear un Foro permanente interactivo
virtual, o un Blog que permita el intercambio permanente y el aporte de

conocimiento y experiencias.
6. CREAR UNA RED LATINOAMERICANA DE AGENTES DE SALUD,
EDUCACION, LEGISLATIVOS Y
FAMILIARES COMPROMETIDOS
CON TEA.
La cobertura internacional va streaming,
gracias al esfuerzo magistral del comit local, permitir acceder a esta Conferencia
en: www.reuna.cl (videoteca).
Suplemento 2
TRABAJOS DE PUBLICACIN PRESENTADOS (LI)
LI
Titulo
Estudio comparativo de
las habilidades sociales
en nios con Trastorno
LI1
Aspergery nios
estndar en edades 6 y
8 aos
Autores
Correo de Contacto
Se
adjunta
resumen
Aguilera P., Mara del

Carmen
Olivar, Sixto
Centro Leo Kanner
Santiago, Chile
y
Universidad de
Valladolid, Espaa.
admin@
centroleokanner.cl
Alliende, Mara
Anglica; Rubio,
Solange; Santa Mara,
Lorena; Salas, Isabel;
Soto, Paula; Pea,
Mara I.; Bravo, Paulin;
Diagnstico de
Aliaga, Solange;
mutaciones del gen
malliend@inta.uchile.
LI2
FMR1 en pacientes con Curotto, Bianca; Pugin,
cl
Angela; Aravena,
Sndrome X frgil
Teresa.
Laboratorio de
Citogentica Molecular.
INTA, Universidad de
Chile.
Araoz,L.; Bujn,
L.; Contreras, M.M;,
Gmez de la Fuente,
J.I.; Lejarraga, C.;
Evolucin de un grupo
Lpez L., J; Martnez
de Nios con TEA
C., M.J.; Molina, J.P.;
LI3
seguidos en un Hospital Napoli, S.; Videla, V.
pblico de la ciudad de Grupo colaborativo de
Buenos Aires
Desarrollo
Garrahan, Buenos
Aires, Argentina
LI4
Mirar y Prevenir:
Deteccin precoz de
trastornos severos en
los primeros aos de
vida
Armus, Marcela;
Woscoboinik, Nora;
Factorovich, Marisa;
UBA
mmcontre@
fibertel.com.ar
marcela.armus@
gmail.com
255
Suplemento 2
LI5
Los usos de los

objetos en la gnesis
de la comunicacin
de los nios con TEA.
Anlisis de criterios
de valoracin para
la construccin
de prcticas
psicoeducativas
tempranas.
Benassi, Julia;
Valdez, Daniel;
Rodrguez, Cintia.
UBA- FLACSO
UAM-FLACSO.
juliabenassi@yahoo.
com.ar
Bordini, Daniela;
Lowenthal, Rosane;
Araujo Filho, Gerardo;
Impact of training in
Gadelh, Arv;
danibordini4@gmail.
autism for primary care
De
Jeus
Mari , Jair;
com
LI6
professionals: a pilot
Paula, Cristiane S.
study
Universidade Federal
de So Paulo-UNIFESP
Autismo y
Neurodiversidad:
Creando sinergia entre
el modelo mdico y el
LI7
modelo social desde la
excelencia acadmica y
la prctica comunitaria
Breinbauer, Cecilia;
Burn, Vernica;
Schonhaut, Luisa;
Ronco, Ricardo;
Lecannelier, Felipe;
Urza, Antonella;
Alemn, Lorena.
Clnica AlemanaUniversidad del
Desarrollo
drbreinbauer@gmail.
com
dorca2003@hotmail.
com
Garrido, G; Tailanian,
N; Besio, V; Amigo, C;
Alteraciones del sueo Podest, I; Villamil, E.
en nios con Trastornos Policlnica Especializada
gabrielagarrido@f86.
LI9
del Espectro Autista
en TEA. Clnica de
com
(TEA) y su asociacin
Psiquiatra Peditrica
con otras variables.
Facultad de Medicina
UDELAR. Hospital
Pereira Rossell
Intervenciones grupales
L I 8 en nios y adolescentes
con TEA y sus familias
256
Dinamarca, Lorena;
Alvarez, Marcela;
Retamal,Mara;
Psiquiatra Infanto
Juvenil del Hospital Las
Higueras
Suplemento 2
LI
10
Garrido, G.; Amigo, C.;

Podest, I.; Besio, V.;
Tailanian, N. I.;Villamil,
E.
Regresin temprana en
Policlnica Especializada
nios con diagnstico
gabrielagarrido@f86.
en TEA. Clnica de
de Trastorno del
com
Psiquiatra Peditrica
Espectro Autista.
UDELAR. Hospital
Pereira Rossell.
LI
11
Comparacin del
EEDP versus M-CHAT
como mtodo de
screening primario para
sospecha de Trastorno
del Espectro Autista:
Resultados preliminares
gabrielgatica
bahamonde@gmail.
com
LI
12
Gmez de la Fuente,
J.I.; Molina, J.P.; Araoz,
L; Bujn, L; Contreras,
M.M.; Lejarraga, C.;
Regresin en los
Lpez, J; Martnez,
M.J.; Pedernera, P.;
Autista (TEA)
Videla, V.; Napoli, S.
Garrahan
gomezdelafuente@
gmail.com
Gatica, Gabriel;
Lubiano, Alessandra;
Njera de Ferrari,
Manuel;
Iturain Mendoza,
Natalia.
Clinica Psiquitrica
LI
13
Prcticas inclusivas
en escuela comn:
Maestras integradoras
y contextos de
aprendizaje en nios
con TEA.
LI
14
Gonzlez-Gadea, Mara
Luz;
Gath, Ignacio;
Tripicchio, Paula;
Vrancic, Daniela;
La heterogeneidad
Beraudi, Ana;
como marcador del
Rattazzi, Alexia;
perfil cognitivo de
Roca, Mara;
nios con Sndrome de
Manes, Facundo;
Asperger.
Ibez, Agustn.
INECO (Instituto de
Neurologa Cognitivo)
Gmez, Liliana y
Valdez, Daniel
FLACSO
info@lilianagomez.
com.ar
igath@ineco.org.ar
257
Suplemento 2
LI
15
Gonzlez-Gadea, Mara
Luz;
Gath, Ignacio;
Tripicchio, Paula;
Vrancic, Daniela;
Perfil neuropsicolgico
Beraudi, Ana;
de nios y adolescentes
Rattazzi, Alexia;
con Trastorno de
Roca, Mara;
Asperger
Manes, Facundo;
Ibez, Agustn.
INECO (Instituto de
Neurologa Cognitivo)
igath@ineco.org.ar
LI
16
Gutson,Natalia ;
Mariana Colantonio;
Llambas,Karina;
Equipo Interdisciplinario
Regatky,Alexia;
para la deteccin
Rattazzi,Graciela;
precoz de Trastornos
Salamanco, Ins Alfieri.
del Espectro Autista en
un Hospital pblico de
Hospital de Nios Dr.
la Ciudad de Buenos
Ricardo Gutirrez,
Aires-Argentina
Ciudad de Buenos
Aires, Argentina. Y
PANAACEA; Argentina
kgutson@gmail.
com
LI
17
Mundo de la vida de
los nios con rasgos
clnicos Asperger
Huaiquian, Claudia.
Universidad Catlica de
Temuco
chuaiquian@uct.cl
LI
18
Asperger, Disfasia,
Dficit SemnticoPragmtico: Factores
que influyen en su
evolucin y pronstico
Jofr, Gloria
Centro Educativo
Teraputico (CET)
Quellun
quelluen@gmail.com
ASD model Unit in So

Paulo State, a Project
at Santa Casa Medical
School, Department of
Psychiatry, funded by
the State Department of
Health.
Lowenthal, Rosane;
Bernardon R., Rafael;
Viegas S., Gabriela;
Cordeiro J., Quirino.
Federal University of
So Paulo, Health
Secretary of State,
Secretary of State on
the Rights of Persons
with Disabilities Y Santa
Casa Medical School of
So Paulo
rosane.lowenthal@
gmail.com
LI
19
258
Suplemento 2
Martnez C., M.J.;
Gmez de la Fuente,
J.I.; Molina, J.P.; y col.
Garrahan
LI
20
Lenguaje en nios con

TEA atendidos en un
Hospital pblico de la
ciudad de Buenos Aires
LI
21
Molina, J.P.; Gmez de

la Fuente, J.I.; Napoli,
Caractersticas de nios S.; Lejarraga, C.; Videla,
con Trastornos del
V.; Aroz, L.; Bujn, L.;
Espectro Autista (TEA) Martnez Cceres, M.J.;
de un Hospital pblico
Contreras, M.M.
de Buenos Aires.
Garrahan
Muoz, Roberto;
Noel, Ren;
S. Barcelos, Thiago;
Becerra, Carlos;
Mancilla, Francisco;
Kreisel, Sandra;
Vergara, Sandra.
Universidad de
Valparaso
LI
22
Proyect@Emociones:
Herramienta para
Estimular el Desarrollo
de la Empata en Nios
y Nias con Trastornos
del Espectro Autista
LI
23
De Paula Moreira,
Danielle;
Martins, Ana Luiza B.;
Ribeiro, Cintia M.;
Griesi-Oliveira, Karina;
Loureno, Naila C. V.;
N.O.Takahashi,
Vanessa;
CNVs at 15q13,
Vadasz, Estevo;
16p11.2 and 22q13 in
Bertola, Dbora;
ASD Brazilian Patients C. Fett-Conte, Agnes;
and their association
Passos-Bueno, Maria
with Epilepsy
Rita.
Laboratrio de Gentica
do Desenvolvimento
Departamento de
Gentica e Biologia
Evolutiva
Instituto de Biocincias
da Universidade de So
Paulo - IB-USP
gomezdelafuente@
gmail.com
gomezdelafuente@
gmail.com
roberto.munoz.s@
uv.cl
259
Suplemento 2
LI
24
LI
25
LI
26
LI
27
LI
28
260
Necesidades y
Oportunidades en
Toma de Conciencia,
Legislacin,
Intervencin,
Capacitacin e
Investigacin de
Autista en Argentina
Levantamento da
demanda sobre
Autismo no Brasil
Rattazzi, Alexia.
PANAACEA
alexiapanaacea@
gmail.com
Ruete Gasparetto,
Lilian;
Mancebo, Eduardo;
Largman, Stephanie.
Autismo & Realidade
Associao de Estudos
e Apoio
Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo
lilian.gasparetto@
autismoerealidade.
org
salas_pamela@
hotmail.com
1 Estudio
epidemiolgico de
riesgo de Autismo
en nios entre un
Salas, Pamela y Valdez,
ao y medio y tres
Daniel.
aos. Implementando
FLACSO
el C.H.A.T para la
deteccin temprana en
la provincia de Santa
Cruz 2009
Prevalence of Pervasive
Developmental Disorder
in Brazil - A Pilot Study
Atencin conjunta y
autismo. Estudio en
nios preescolares
entre 2 y 5 aos de
edad.
Silvestre de Paula,
Cristiane y Ribeiro,
Sabrina.
Autismo&Realidade,
Universidade Federal
de So Paulo
Y Universidade
Presbiteriana
Mackenzie
Soto I., Patricia;

Garca S., Ricardo;
Gallardo R., Iris.
csilvestrep09@
gmail.com
sotoicaza.patricia@
gmail.com
Suplemento 2
LI
29
Autism Spectrum
Disorder Protocol of
Diagnosis, Treatment
and Patients Referral of
So Paulo State (Brazil)
Viejas S., Gabriela y

Bernadon R., Rafael.
Secretary of State on
the Rights of Persons
with Disabilities Y
Health Secretary of
State of Sao Paulo
gabivstump@gmail.
com
LI
30
Revisin sobre el
Trastorno Mltiple y
Complejo
Villacura, Leonor.
leonorvillacura@
gmail.com
LI
31
Inv U de Chile
261
Suplemento 2
Resmenes de Investigaciones y de Programas /

Organizaciones
TRABAJOS CIENTFICOS INTERNACIONALES
RI 1
Regresin temprana en nios con diagnstico de Trastorno del Espectro Autista.
Autores: Garrido, G. Amigo C. Podest I.
Besio, Virginia. Tailanian, N. I. Villamil
E. Policlnica Especializada en TEA. Policlnica Especializada en TEA. Clnica de
Psiquiatra Peditrica, Facultad de Medicina UDELAR. Hospital Pereira Rossell.
Dentro de los Trastornos del Espectro Autista (TEA), en un grupo de ellos se describe la presencia de regresin antes de los 30
meses. Estudios sealan una frecuencia entre 12,5% y 52% de regresin del lenguaje
y otras habilidades sociales antes del tercer
ao.
Objetivos: 1. Determinar la frecuencia de
pacientes que presentan una regresin del
lenguaje dentro de los primeros tres aos
de vida en una muestra clnica de nios
con diagnstico de TEA.
2. Analizar diferencias clnicas y otras caractersticas asociadas entre el grupo de nios que present regresin inicial y aquellos que no.
Estudio retrospectivo, abierto y descriptivo
de una muestra de pacientes con diagnstico clnico de trastorno del desarrollo. Revisin de historias clnicas del 2008 2013.y
contacto telefnico con las familias para
confirmar informacin.
Se encontr una prevalencia de Regresin
Autstica Temprana en el 31% de la muestra, comparable con otros estudios internacionales. La regresin autstica temprana
est altamente asociada con el diagnstico
posterior de Trastorno Autista, o cuadros
con niveles de funcionalidad ms comprometidos y menos frecuentemente con Tras262
tornos del Espectro Ampliado.

Esta asociacin podra sugerir que la presencia de regresin autstica temprana
constituye un factor de alerta para la evolucin a cuadros de mayor gravedad.
RI 2
Alteraciones del sueo en nios con Trastornos del Espectro Autista (TEA) y su
asociacin con otras variables.
Autores: Garrido G. Tailanian N. Besio
V. Amigo C. Podest I. Villamil E. Policlnica Especializada en TEA. Clnica de
Psiquiatra Peditrica, Facultad de Medicina UDELAR. Hospital Pereira Rossell.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA)
presentan frecuentemente asociados trastornos del sueo. El Objetivo del presente
trabajo es determinar la frecuencia en que
aparecen los trastornos del sueo asociados a los distintos tipos de trastornos en el
desarrollo y su asociacin con otras variables.
Estudio retrospectivo, abierto y descriptivo
de una muestra de nios/as y adolescentes,
que consultan en un servicio especializado
en TEA por presentar alteraciones graves
en su desarrollo.
Los datos fueron obtenidos mediante la
revisin de historias clnicas entre el ao
20082012 en pacientes con diagnstico
clnico de TEA.
Los resultados fueron ajustados en un modelo de regresin con otras variables, tales
como, sexo, tipo de trastorno, regresin
temprana y otros.
Se encontr una prevalencia de trastornos
del sueo del 40%, comparable con estudios internacionales. Los Trastornos del
sueo estn altamente asociados con el
diagnstico de Trastorno Autista, siendo
mucho mayor que en los Trastornos del Espectro Autista ampliado. Esta alta asociacin con cuadros de mayor gravedad po-
Suplemento 2
dra sugerir que la presencia de Trastornos
del sueo constituye un factor de riesgo
para evoluciones ms comprometidas. 29
pacientes fueron tratados con melatonina,
28 presentaron mejora en la conciliacin y
mantenimiento. Slo un paciente present
efectos secundarios.
ria. This translated in an ASD prevalence of

27.2/10,000 (95% CI: 17.6-36.8).
Discussion: This pioneer pilot study calls
attention for the importance of the topic
reveling that at least 600 thousand people
must have ASD in Brazil.
RI 3
Prevalence of pervasive developmental
disorder in Brazil - a Pilot Study.
Authors: Cristiane S de Paula1,2,3, Sabrina Ribeiro2. Affiliation: 1. Autismo
& Realidade; 2. Universidade Federal de
So Paulo, 3. Universidade Presbiteriana
Mackenzie.
RI 4
Autism Spectrum Disorder Protocol of
Diagnosis, Treatment and Patients Referral of So Paulo State (Brazil).
Authors: Gabriela Viegas Stump1; Rafael
Bernardon Ribeiro2.
Affililation: 1. Secretary of state on the
Rights of person disabilities 2. Health Secretary of state.
Background: According to many epidemiological studies, the prevalence of Autism Spectrum Disorder (ASD) has increased in the last decades. However, most of
studies were conducted in developed countries and this is the first prevalence study of
ASD in Brazil.
Objective: This pilot study presents results
concerning the prevalence of ASD in Brazil.
Method: This study was conducted in Atibaia, a typical town from So Paulo State.
One Atibaia urban district with 1,470 children aged 7-12 was selected as study site.
The design was a three-phase study. Phase
1: Atibaias health/educational professionals were asked to screen/refer all ASD
suspected children (7-12 year-old). Phase
2: ASQ were obtained from referred children (subjects with a score > 15 were considered positive). Phase 3: a senior child
psychiatrist assessed all screen positive
children in order to determine the final
diagnostic status based on clinical evaluations (DSM-IV).
Results: Of the 1,470 screened children, 94
subjects (6.4%) were referred as suspected
cases of ASD. Eleven who did not meet inclusion criteria were excluded. Of the remaining 83, 12 children scored >15 on the
ASQ. This translated into a prevalence of
0.82% (95% CI: 0.47-1.42) for the screen
positive children.
One child of the control group and 3 of the
12 ASD-suspected children met ASD crite-
Introduction: This year, So Paulo State

was the pioneer to release a document that
guides public health attention for patients
with Autism Spectrum Disorder (ASD)
witch is the ASD Protocol of Diagnosis,
Treatment and Patients Referral of So
Paulo State (ASD PROTOCOL).
Objective: To create the ASD Protocol of
So Paulo State.
Methods: In order to write the Protocol a
task force was established by Secretary of
State on the Rights of Persons with Disabilities and Health Secretary of State, in 2012.
It was composed by 22 professionals of different areas such as psychiatry, psychology, neuropsychology, occupational therapy,
speech therapy, researchers, besides family
members of people with ASD.
Those professionals were representative of
the government, universities, health institutions and society and had two hours
meetings fortnightly for seven months.
Results: The protocols aim is to guide professionals in diagnostic, treatment and organizing patients flow throughout health
services; constituted as follow: 1. Introduction; 2. International Classification of Diseases; 3. Etiology; 4. Diagnostic Criteria;
5. Early signs and symptoms; 6. Functional
Level Assessment; 7. Differential diagnosis
and comorbidities; 8. Therapeutic General
Principles; 9. Periodical Evaluations; 10.
Health Services; 11. Patients Feedback of
Health Services.
Conclusion: The Protocol is the first step
263
Suplemento 2
towards a broad public politics, aiming a
better health assistance. The project is in
agreement with the Convention on The
Rights of Persons With Disabilities (ONU),
and envisages better social and educational
inclusion.
RI 5
Autism Spectrum Disorder (ASD) model-unit Sao Paulo State, Brazil-a project at Santa Casa Medical School, Department of Psychiatry, funded by State
Deparment of Health.
Authors: Rosane Lowenthal1; Rafael
Bernandon Ribeiro2; Gabriela Viegas
Stump3: Quirino Cordeiro Junior4. Afiliation: 1 Federal University of Sao Paulo,
2 Health Secretary Of State, 3 Secretary
of State on the rights of persons with disabilities, 4 Santa Casa Medical School of
Sao Paulo.
Introduction: There is a great lack specialized services and institutions for ASD in
So Paulo state. The few available services
are from the private sector and are unaffordable for most of the patients. Even though
many projects had been proposed to the
government along the years, only after a
new law that warrants the rights of persons
with ASD was enacted in December 2012,
along with a series of court orders dating
back the year 2000, making the State redesign its policies towards this population
and launch this kind of initiative.
Objective: Create a health service that provides the patients the best evidence-based
therapies available for ASD, promote education on ASD for health professionals,
offers support and supervision to primary
care, psychosocial care and to educational
system.
Methods: To settle an ASD specialized
unit in a reputed psychiatry hospital with
a team composed by psychiatrists, psychologists, neuropsychologists, occupational
therapists, speech therapist, nurses and
social assistants. Provide high quality assistance in accordance with the ASD Protocol of Diagnosis, Treatment and Patients
Referral of So Paulo State. Emphasize
early diagnosis and intervention, the use of
264
standardized evaluation instruments and

evidence-based treatments.
Results: the expected result is to run a public service that is integrally funded by the
State Government and would serve as a
model for the treatment of ASD, to be replicated in other sites.
Conclusion: This is the first model-facility
to ASD that is integrally funded by the state
and based in the State treatment protocol.
RI 6
Equipo interdisciplinario para la deteccin precoz de trastornos del espectro
autista en un hospital pblico de la Ciudad de Buenos Aires-Argentina.
Autores: Mariana Colantonio Llambas1, Karina Gutson1,2, Natalia Regatky1, Alexia Rattazzi1,2, Graciela Salamanco1, Ins Alfieri1. Instituciones: 1.
Hospital de Nios Dr. Ricardo Gutirrez, Ciudad de Buenos Aires, Argentina. 2. PANAACEA; Argentina
Introduccin: Los Trastornos del Espectro
Autista (TEA) comprenden desrdenes
del neurodesarrollo con prevalencia en
aumento. Su deteccin precoz permite la
intervencin temprana, lo que mejora el
pronstico del nio afectado.
Objetivo: Evaluar la efectividad de un dispositivo de deteccin precoz de TEA en
nios de 18 a 30 meses, en la consulta peditrica ambulatoria del Hospital Ricardo
Gutirrez de la Ciudad de Buenos Aires.
Poblacin y mtodos: Se incorpor de forma aleatoria nios/as de la franja etaria
consignada, que concurrieron para control
de salud en el Hospital Ricardo Gutirrez.
El protocolo de pesquisa incluy elModified-Checklist for autism in toddlers(versin argentina) con su Entrevista de Seguimiento. El flujograma diagnstico incluy
la administracin de ADOS, criterios del
DSM IV y evaluacin interdisciplinaria:
pediatra, psiquiatra, neurologa, fonoaudiologa, audiologa, oftalmologa y gentica.
Resultados: Participaron 266 pacientes. Se
diagnostic a 4 nios (1.5%) con Trastorno
del Espectro Autista. El protocolo de pesquisa tuvo una sensibilidad del 100% y es-
Suplemento 2
pecificidad del 90% y se integr adecuadamente al control de salud. El diagnstico se
obtuvo en un lapso de 3 meses. El acompaamiento a la familia redujo la desercin.
Conclusiones: La proporcin de nios con
TEA detectados no difiere en gran medida de los datos de prevalencia poblacional
publicados. El dispositivo fue efectivo para
detectar pacientes con esta problemtica
en la consulta ambulatoria de nuestro hospital.
Comentario: La implementacin sistemtica del dispositivo podra reducir el impacto negativo que genera la ausencia de
medidas especficas para esta patologa.
Colaboradores: Lpez E, Arberas C, Franchini S
RI 7
Asperger, Disfasia, Dficit SemnticoPragmtico: Factores que influyen en su
evolucin y pronstico.
Gloria Jofr C. Educadora Diferencial,
doctorada en Lingstica. Contacto: quelluen@gmail.com
Introduccin: Se presenta un modelo sociocognitivo de intervencin para menores
con diagnstico de TEA. Se comenta respecto de los logros alcanzados y posibles
variables que influyen en la evolucin y
pronstico de los menores.
Objetivo: Implementar y evaluar un modelo sociocognitivo de desarrollo para nios
con TEA
Metodologa: 1. Realizar una evaluacin
inicial al menor desde un enfoque sociocognitivo. 2. Implementar un plan de trabajo basado en un modelo sociocognitivo.
El modelo contempla: Talleres para padres,
desarrollo de habilidades de comunicacin
dependiendo de la edad de los menores,
desarrollo de habilidades psicolingsticas
dependiendo de la edad de los menores,
trabajo de los padres en casa y salidas a la
comunidad.
Muestra: 20 menores de entre 2,3 meses y
4,6 aos.
Resultados: Trece menores se encuentran
cursando educacin regular, con un nivel
de rendimiento promedio en relacin a sus
pares.
7 de los menores estn en escuelas regulares con proyecto de integracin. De ellos,

cuatro de los menores pertenecen a familias disfuncionales y/o con roles parentales
no asumidos concluyendo en alteraciones
severas de conducta por parte del menor,
lo que hace difcil una integracin social y
escolar.
Tres de ellos llegaron a recibir atencin
cumplidos los cuatro aos.
Conclusiones: Factores que influyen en su
evolucin: Interaccin familiar saludable,
pesquisa temprana, anterior a los tres aos,
atencin oportuna con un modelo sociocognitivo (v/s enfoques conductistas, estructuralistas y/o mecanicistas).
RI 8
La Heterogeneidad como marcador del
perfil cognitivo de nios con Sndrome
de Asperger.
Gonzlez-Gadea, Mara Luz. Instituto de
Neurologa Cognitiva (INECO). Pacheco de Melo 1854/60 (C1126AA). Buenos
Aires, Argentina. Consejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(CONICET), Buenos Aires, Argentina.
mgonzalez@ineco.org.ar
Introduccin: Reportes recientes sugieren que la variabilidad inter-individual en
pacientes con Sndrome de Asperger (SA)
constituye una caracterstica central de su
funcionamiento cognitivo. Utilizando un
anlisis de casos mltiples, el siguiente
estudio explora la heterogeneidad cognitiva en 19 nios con diagnstico de SA y
19 nios controles. Se administr a ambos
grupos una extensa batera cognitiva que
incluy medidas de inteligencia fluida y
cristalizada, pruebas de funciones ejecutivas, teora de la mente (ToM) y pruebas
neuropsicolgicas clsicas. Los resultados
obtenidos reflejan que el grupo de pacientes con SA exhibi una alta variabilidad
inter-individual en la mayora de las tareas
cognitivas. Asimismo, un anlisis detallado de casos mltiples demostr que en
estos pacientes las habilidades superiores
en inteligencia fluida estuvieron asociadas
a un mejor funcionamiento cognitivo. Los
resultados de este estudio concluyen, por
265
Suplemento 2
tanto, que las diferencias en inteligencia
fluida podran estar asociadas a la variabilidad cognitiva en el desempeo de nios
con SA.
RI 9
Perfil Neuropsicolgico de nios y adolescentes con Trastorno de Asperger.
Gonzlez-Gadea, Mara Luz Instituto de
Neurologa Cognitiva (INECO). Pacheco de Melo 1854/60 (C1126AA). Buenos
Aires, Argentina. Consejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(CONICET), Buenos Aires, Argentina.
mgonzalez@ineco.org.ar
Introduccin: El Trastorno de Asperger
(TA) se caracteriza por alteraciones severas
en la interaccin social recproca, patrones
de intereses restringidos y repetitivos, imposicin de rituales, rutinas o intereses,
peculiaridades del habla, dficits en la comunicacin no verbal, y torpeza motora.
Se considera que la prevalencia del TA ha
aumentado en los ltimos aos, presentndose en el orden de 3 - 48 en 10000 y
siendo ms frecuente en los varones que las
mujeres (10:1).
Recientemente, se ha intentado determinar
el perfil neuropsicolgico de las personas
con trastorno de Asperger. Se ha evidenciado una diferencia significativa entre el
CIV (coeficiente intelectual verbal) y el
CIE (coeficiente intelectual ejecutivo), a
favor de la capacidad verbal. Asimismo, se
ha establecido que los nios con TA obtienen ndices superiores de inteligencia fluida que los nios controles (Hayashi, Kato,
Igarashi y Kashima, 2008).
Por otra parte, existe discrepancia en la literatura respecto al lugar que ocupan los
dficits ejecutivos en el TA, siendo que
algunos investigadores postulan que los
mismos son centrales para explicar los
patrones comportamentales restrictivos y
repetitivos que caracterizan a este trastorno (Sanders, Johnson, Garavan, Gill y Gallagher, 2008). Sin embargo, otros autores,
afirman que estos dficits son sutiles en relacin a las alteraciones en cognicin social
y especficamente, al dficit en Teora de la
266
Mente (ToM) que presentan estos pacientes. La ToM consiste en la habilidad para
reconocer y atribuir pensamientos, deseos,
intenciones y sentimientos en otras personas y poder formular hiptesis o teoras
respecto a cmo actan las mismas.
En consideracin a lo expuesto, se evalu
el funcionamiento cognitivo general de nios y adolescentes con TA y controles, indagando la presencia de dficits en funciones ejecutivas, cognicin social y la posible
relacin entre ambas funciones
RI 10
Estudio comparativo de las habilidades
sociales a nios con Trastorno Asperger y
nios estndar en edades 6 y 8 aos.
Mara del Carmen Aguilera. Sixto Olivar
Departamento de Psicologa (Universidad de Valladolid, Espaa).
Introduccin: La razn de realizar este
estudio son las evidentes dificultades que
presentan las personas con trastorno asperger en habilidades sociales. Como establece el DSM-IV-TR (APA, 2002), la primera
dimensin conductual del diagnstico TA,
se refiere al trastorno cualitativo de la relacin social.
Objetivo: Analizar comparativamente las
habilidades sociales que presentan los nios con TA y nios estndar en edades y
nivel de escolaridad similar.
Hiptesis: H1 Los nios con TA presentarn mayores dificultades en habilidades
sociales, tomadas en su conjunto, que los
nios de desarrollo estndar de similar
edad y desarrollo cognitivo.H2 Los nios
con TA presentarn mayores dificultades
en cada uno de los subtipos de habilidades
sociales que los nios de desarrollo estndar de similar edad y desarrollo cognitivo.
Metodologa: Diseo cuantitativo no experimental o ex post facto Instrumentos: Test
de Wechsler, TestTEVI-R, (CHIS) (Monjas, 2009).Participantes: Muestra: 20 participantes, 10 nios con TA, 10 nios estndar.
Edades: entre 6 y 8aos. Escolaridad: 1 y 3
educacin bsica.
Resultados:
Suplemento 2
Comparacin de puntuaciones medias de ambos grupos en las subpruebas del

CHIS.
Conclusiones: Se corroboran ambas Hiptesis. Los nios con Trastorno Asperger

presentaron mayores dificultades en habilidades sociales, tomadas en su conjunto, y
en cada una de las subreas de habilidades
sociales que los nios de desarrollo estndar de la misma edad y desarrollo cognitivo.
RI 11
Los usos de los objetos en la gnesis de
la comunicacin de los nios con TEA.
Anlisis de criterios de valoracin para la
construccin de prcticas psicoeducativas tempranas.
Autores y filiacin institucional: Mg. Julia Benassi. Santa Fe, Argentina. FLAC-
267
Suplemento 2
SO. UNL. VAIVN; Dr. Daniel Valdez.
Bs. As., Argentina. FLACSO. UBA; Dra.
Cintia Rodrguez. Madrid, Espaa.
UAM-FLACSO Contacto: juliabenassi@
yahoo.com.ar
En este estudio nos propusimos analizar las
concepciones de signo presentes en las publicaciones cientficas relativas al Trastorno de Espectro Autista, de las ltimas dos
dcadas, en nios entre los 6 y 36 meses de
edad y las implicaciones para la deteccin
de ndices de riesgo del cuadro que de ellas
se desprenden.
Para ellos se realiz una revisin terica
basada en tres supuestos relativos a la nocin de signo predominante en los anlisis
de las primeras manifestaciones del cuadro: 1. que los estudios se apoyan en perspectivas lingsticas; b. que el aprendizaje
que el nio hace de los usos de los objetos
en interacciones tradicas, nio-adultoobjeto, no suelen considerarse como parte
del desarrollo semitico; y c. que habitualmente se adoptan enfoques metodolgicos
didicos: nio-adulto o nio-objeto.
La revisin puso de relieve que la consideracin del objeto en su complejidad de uso
y en el seno de la comunicacin, a pesar
de las evidentes dificultades que los nios
con TEA manifiestan al respecto, no suele
destacarse entre los signos de alarma del
autismo y en consecuencia no constituye
prioridad para la investigacin y/o las intervenciones tempranas.
Frente a los nuevos criterios de evaluacin
dimensional del TEA, se hace necesaria la
elaboracin de instrumentos que contribuyan tanto a la valoracin de indicadores
de alarma en el desarrollo del nio como
a la construccin de herramientas de intervencin consistentes con la evaluacin
del uso (no convencional/convencional)
de objetos a la luz de un enfoque semitico pragmtico, orientado a la intervencin
psicoeducativa en autismo.
RI 12
Regresin en los Trastornos del Espectro
Autista (TEA).
Autores: Gmez de la Fuente JI, Molina
JP, Araoz L, Bujn L, Contreras MM, Le268
jarraga C, Lpez Luro J, Martnez Cceres MJ, Pedernera P, Videla V, Napoli S.

Introduccin: Los TEA son un grupo de
trastornos heterogneos que involucran la
comunicacin social, la imaginacin y la
flexibilidad
Objetivos: describir la prevalencia y caractersticas de la regresin en pacientes con
diagnstico de TEA y explorar la diferencia entre la prevalencia de regresin en los
pacientes con Trastorno Autista y en aquellos TGDNE
Material y mtodos: Revisin retrospectiva de historias clnicas, incluyndose 649
pacientes con diagnstico de TEA evaluados en la Clnica de Maduracin y Desarrollo del Servicio de Clnicas Interdisciplinarias del Hospital de Pediatra Dr. Juan P
Garrahan entre 2003 y 2010.
La regresin se defini como la prdida
del uso espontneo de por lo menos 3 palabras (excluyendo pap y mam) durante
un mes, seguido de un perodo de un mes
en que el nio no utiliz palabras reconocibles; la prdida de conexin social o de
otros hitos del desarrollo motor o autovalimiento.
Resultados: El 8,2% de los pacientes (53)
present regresin como forma de comienzo. De ellos 48 perdieron por lo menos 3 palabras adems de mam y pap.4
casos perdieron interaccin social (no haban adquirido lenguaje). 3 nios tuvieron
regresin lingstica y prdida de control
de esfnteres. La presencia de regresin es
significativamente ms frecuente en los
pacientes con TA (10%) que en los pacientes con diagnstico de TGDNE (2,7 %) (p
0,001).
Discusin: La regresin es un fenmeno
conocido dentro de los TEA, pero que an
no encuentra explicacin. La frecuencia de
regresin en nuestra muestra fue de 8,16%,
ms baja de la que reporta la bibliografa.
RI 13
Prcticas inclusivas en escuela comn:
Maestras integradoras y contextos de
aprendizaje en nios con TEA.
Autores: Mg. Liliana Gmez, Dr. Daniel
Valdez. Institucin: FLACSO Argentina.
Suplemento 2
Nuestra investigacin tiene como propsito
indagar sobre los dispositivos de apoyo en
los contextos escolares, en particular el que
constituyen las prcticas de las maestras
integradoras, cules son sus funciones, sus
estrategias de intervencin, sus instancias
de participacin en la comunidad escolar.
Realizamos un estudio exploratorio-descriptivo con la metodologa de encuestas,
administrada a 230 MI de escuelas pblicas
y privadas, pertenecientes a regiones de Argentina, abarcando nivel inicial, primario
y secundario. Los resultados muestran formacin acadmica, capacitacin recibida,
modalidades de actuacin, adecuaciones
implementadas, estrategias y recursos utilizados, tiempo y modos de intervencin,
relacin con la institucin y actores intervinientes, obstculos encontrados en la tarea, entre otras variables estudiadas. Posteriormente, correlacionamos los resultados
por tipo de escuela y regiones. Concluimos
que en la prctica la maestra integradora
cuenta con una multiplicidad de funciones entre las que se destaca: intervenir con
ayudas especficas en las tareas escolares,
promover las relaciones con el docente y
pares y orientar a directivos y maestros.
En la actualidad se recurre a la figura de la
maestra integradora porque no estn dadas
las condiciones de asegurar escuelas inclusivas si no se cuenta con apoyos especficos
para disminuir barreras al aprendizaje y la
participacin. La figura de la maestra integradora parecera estar sealando una de
las formas posibles de volver a incluir a los
excluidos de la escuela.
Palabras claves: Maestra integradora,
funciones, prctica profesional, inclusin
escolar.
RI 14
Caractersticas de nios con Trastornos
del Espectro Autista (TEA) de un hospital pblico de Buenos Aires.
Autores: Molina JP, Gmez de la Fuente
JI, Napoli S, Lejarraga C, Videla V, Aroz
L, Bujn L, Martnez Cceres MJ, Contreras MM. Institucin: Servicio de Clnicas
Interdisciplinarias, Hospital de Pediatra
S.A.M.I.C Prof. Dr. Juan. P. Garrahan.
Buenos Aires.
Resumen: Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) constituyen un grupo de entidades cuyos criterios incluyen alteraciones
cualitativas de la comunicacin, la interaccin social y frecuentemente, conductas
repetitivas y estereotipadas1.
Se incluyeron en este trabajo 947 pacientes con diagnstico de TEA (categora que
Incluye los diagnsticos de Trastorno Autista (TA), Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado (TGDNE) y Sme.
de Asperger), que consultaron entre Enero
2002 y Enero 2013 en la Clnica de Maduracin y Desarrollo del Servicio de Clnicas
Interdisciplinarias del Hospital Garrahan.
El 78% (732) recibieron el diagnstico en
este hospital, el resto ya haba recibido un
diagnstico previo.
Se trata de un estudio transversal y descriptivo.
El diagnstico se hizo segn los criterios
del DSMIV, la Escala de Observacin Diagnstica para Autismo (ADOS), la Escala de
Valoracin del Autismo Infantil (CARS) y
la Entrevista revisada para el diagnstico
de Autismo (ADI-R).
El 83 % de la muestra son varones. La edad
mediana de consulta fue de 46 meses.
Los diagnsticos fueron TA 70 %, TGDNE
29 %, Sme. Asperger 1 %
Al momento de consulta el 52 % de los pacientes no tena lenguaje.
La proporcin de pacientes sin lenguaje es
significativamente ms alta para el TA que
para el TGDNE.
Los TEA constituyen una consulta frecuente y en aumento en nuestro servicio.
La replicacin de grupos de diagnstico y
tratamiento en desarrollo infantil es una
necesidad inminente en el mbito pblico
de nuestro pas para facilitar el acceso universal de los nios a un adecuado y precoz
tratamiento.
RI 15
1 Estudio Epidemiolgico de riesgo de
autismo en nios entre un ao y medio
y tres aos implementando el C.H.A.T
para la deteccin temprana en la Provincia de Santa Cruz. 2009.
Autor: Salas, Pamela Director de la Tesis: Valdez, Daniel Maestra de Psicolo-
269
Suplemento 2
ga Cognitiva y Aprendizaje. Facultad
Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Universidad Autnoma de Madrid.
Resumen: En el presente trabajo de investigacin se realiza la implementacin del
C.H.A.T (Checklist for Autism in Toddlers) para la deteccin de indicadores
tempranos de riesgo de autismo en una
poblacin de nios de entre 18 y 36 meses
de la provincia de Santa Cruz, Argentina.
Tal como indican los lineamientos de los
documentos internacionales, la deteccin
e intervencin temprana, mejoran el pronstico.
Segn los datos que arroj el presente trabajo, 2 de 400 nios presentaron indicadores de riesgo de autismo, en la misma
direccin de lo reportado por la CDC de
Estados Unidos en 2012 (1 caso cada 88
nacimientos)
Se presenta un algoritmo de intervencin
atendiendo a las redes sociales e instituciones pblicas con el fin de realizar un seguimiento y una intervencin temprana con
programas especficos, con aquellos nios
que muestren dificultades en los indicadores clave: gestos protodeclarativos, miradas
de referencia conjunta y juego funcional a
fin de prevenir, compensar y potenciar el
desarrollo de los nios menores de 3 aos,
brindar una intervencin educativa temprana antes de que el avance del trastorno
perjudique considerablemente la calidad
de vida del nio y su familia.
TRABAJOS CIENTFICOS NACIONALES
RI 16
Atencin Conjunta y Autismo. Estudio
en nios Preescolares entre 2 y 5 aos de
edad. Tesis para optar al grado de Magster en Psicologa, Mencin Psicologa
Clnica Infanto-Juvenil, Universidad de
Chile.
Autora: Ps. Patricia Soto Icaza Santiago,
2007. Profesor patrocinante: Dr. Ricardo
Garca Seplveda. Profesor gua metodolgico: Ps. Iris Gallardo Rayo.
Resumen: La atencin conjunta (AC) es un
270
elemento central para la sincronizacin social. Su componente clave es la divisin y

la alternancia de la atencin del nio entre
un compaero comunicativo y un objeto.
Esta alternancia es uno de los dficits ms
reportados en los nios que presentan autismo. Esta investigacin busca probar la
hiptesis de que el dficit en la AC es un
elemento diferencial del trastorno autista (TEA). Para ello, el estudio describe y
analiza las diferencias de la AC en nios
entre 2 y 5 aos de edad que presentan un
TEA con nios que presentan un trastorno especfico del lenguaje y nios con un
desarrollo neurotpico. Se evaluaron 10
dadas madre-hijo para cada grupo en una
situacin de juego no dirigido. Adems,
cada nio fue evaluado segn el Manual
for the Abridged Early Social Communication Scales (ESCS) (Mundy et. al., 2003).
Los resultados mostraron que dentro de las
conductas de inicio de AC, tanto el contacto visual como la alternancia visual (conductas de nivel inferior) como apuntar y
mostrar (nivel superior) presentan diferencias significativas entre los grupos, mientras que la duracin de la mirada no presenta diferencias significativas. Dentro de
las conductas de respuesta de la AC existen
diferencias significativas entre los grupos
tanto en el seguimiento de un punto prximo (nivel inferior) como en el seguimiento
de un punto distal (nivel superior). Los resultados son interpretados de acuerdo a la
complejidad de la conducta y se analiza la
posibilidad de su contribucin al diagnstico diferencial.
RI 17
Experiencia en manejo multidisciplinario y pesquisa en cascada de familias con
sndrome X frgil (SXF).
Teresa Aravena, Mara Anglica Alliende, Lorena Santa Mara, Bianca Curotto,
Isabel Salas, Paula Soto, Mara Ignacia
Pea, Solange Rubio, Paulina Bravo,
ngela Pugin. Centro de Diagnstico,
tratamiento y seguimiento de pacientes
X frgil y sus familias (CDTSXF). INTA
Universidad de Chile. Santiago, Chile. taravena@inta.uchile.cl
Suplemento 2
SXF es la causa conocida ms frecuente de
autismo y la primera causa de discapacidad intelectual hereditaria. Personas con
mutacin completa (MC, >200 CGG en el
gen FMR1) presentan discapacidad cognitiva, dficit atencional con hiperactividad
y espectro autista, entre otros problemas.
Adultos con premutacin (PM, 50-200
CGG) pueden presentar el sndrome de
temblor y ataxia asociada al X frgil (FXTAS), y mujeres con PM pueden presentar
insuficiencia ovrica primaria (FXPOI). Es
frecuente encontrar familias con mltiples
generaciones afectadas y, cuando se diagnostica un probando con MC, es imperativo realizar una cuidadosa historia familiar.
Se presenta la experiencia del CDTSXF,
centro especializado que ofrece a las familias las tcnicas de diagnstico molecular,
asesoramiento gentico y manejo por un
equipo multidisciplinario (genetista, neurlogo, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, siclogo y nutrilogo). En 3 aos de
funcionamiento, CDTSXF ha ingresado
a 40 familias con un total de 87 nios, 75
han sido incluidos en el CDTSXF; 67 nios tienen MC, 8 mosaico de MC/PM. Entre las madres, 40 son portadoras de PM y
4 de MC. 9 familias tienen afectados por
FXTAS y 7 mujeres con FXPOI. En los
nios, la principal dificultad son los problemas de conducta y de insercin escolar;
en adolescentes y adultos, el desarrollo de
actividades recreacionales o laborales independientes. Ha sido posible detectar un
nmero significativo de afectados en la
familia de los probandos, cuyo estudio no
haba sido solicitado. El modelo de trabajo
del CDTSXF, permite un diagnstico precoz y da apoyo a las principales necesidades de las familias.
RI 18
Diagnstico de mutaciones del gen FMR1
en pacientes con sndrome X frgil.
M. Anglica Alliende, Solange Rubio,
Lorena Santa Mara, Isabel Salas, Paula
Soto, Mara Ignacia Pea, Paulina Bravo,
Solange Aliaga, Bianca Curotto, Angela
Pugin, Teresa Aravena. Laboratorio de
Citogentica Molecular. INTA, Universidad de Chile. malliend@inta.uchile.cl
El sndrome X frgil (SXF) es la principal

causa conocida de autismo y dficit intelectual (DI) heredado. Es producido por
inactivacin del gen FMR1 y amplificacin
del repetido CGG en 5UTR. Expansiones
mayores de 200 CGG, corresponden a mutacin Completa (MC); condicin asociada a dficits cognitivos de leve a moderado,
trastornos del espectro autista y trastornos
conductuales. Esta variabilidad se debe a
distintas presentaciones de la mutacin, al
silenciamiento parcial o total del gen por
hipermetilacin del locus y la expresin
variable de la protena FMRP. Estudiamos
de manera retrospectiva pacientes referidos para diagnstico de SXF por PCR
y Southern Blot y presentamos los tipos
de mutaciones del gen FMR1 detectados,
que explican la heterogeneidad clnica del
SXF. En 183 probandos con SXF, con edad
promedio al diagnstico de 8,85,4 aos
se detectaron 157 con MC, 12 mosaicos
de MC y premutacin (PM <200 CGG); 8
PM y 6 zona gris (45 a 55 CGG). De 105
familiares estudiados, 68 son portadores:
56 PM, 10 MC y 2 corresponden a mujeres heterocigotas compuestas. El tipo y
frecuencia de mutaciones encontradas es
similar a lo descrito en otras poblaciones
donde se ha implementado pesquisa selectiva del SXF en pacientes con DI y/o autismo. Sin embargo, en esta muestra la edad
de diagnstico es significativamente mayor a lo sugerido en la literatura, ya que el
diagnstico precoz permite dar un consejo
gentico oportuno a la familia y una intervencin temprana al paciente, mejorando
su insercin escolar y familiar.
RI 19
Comparacin del EEDP versus M-CHAT
como mtodo de screening primario
para sospecha de Trastornos del Espectro
Autista: Resultados Preliminares.
Gabriel Gatica Bahamonde1 , Alessandra
Lubiano Aste2, Manuel Njera de Ferrari3, Natalia Iturain Mendoza4
1. Mdico residente de Psiquiatra Infantil. 2. Psiquiatra Infantil. Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de
Chile.3. Mdico, Magister en Epidemiologa. Investigador Centro de Epidemio-
271
Suplemento 2
loga y Polticas de Salud Pblica, Clnica
Alemana-Universidad del Desarrollo. 4.
Mdico General. Departamento de Salud
Municipal de Pucn.
Introduccin: Diagnosticar precozmente
los Trastornos del Espectro Autista (TEA)
es fundamental por diversas razones: aumento creciente en prevalencia (hasta
110/10.000); evidencia muestra que las
intervenciones que promueven funcionalidad en nios con TEA son ms efectivas
a menor edad y que el manejo temprano
personalizado mejora el pronstico. Existen recomendaciones sobre la necesidad de
implementar protocolos de deteccin precoz, que incluyan herramientas especficas
de deteccin de nios con riesgo de TEA,
como lo es el cuestionario M-CHAT. En
nuestro medio, el control habitual del desarrollo, incluye solo herramientas de vigilancia del desarrollo general, como la escala de evaluacin del desarrollo psicomotor
(EEDP). No hay estudios que respalden la
validez de la EEDP para determinar la sospecha de TEA.
Objetivos: Evaluar la validez de la EEDP
como mtodo de Screening de sospecha
para TEA.
Metodologa: Diseo de tipo analtico
transversal, para estudiar validez de prueba diagnstica. A 200 nios de 18 meses
evaluados con EEDP en atencin primaria,
se aplicar cuestionario M-CHAT para estimar la prevalencia de sospecha de TEA
en grupos con EEDP normal y alterado. Se
calcular sensibilidad, especificidad y valores predictivos de EEDP para sospecha
de TEA. Aprobado por comit de tica del
Hospital Clnico U. de Chile.
Resultados: Se ha aplicado M-CHAT a
20 nios evaluados con EEDP: 11/20 son
hombres; 1/20 EEDP muestra alteracin;
4/20 M-CHAT (+) para sospecha de TEA,
todos ellos con EEDP normal.
Discusin: Primera experiencia en Chile que evala EEDP como Screening para
sospecha de TEA. Los resultados preliminares no permiten mayores anlisis.
RI 20
Autismo y Neurodiversidad Creando si272
nergia entre el modelo mdico y el modelo social desde la excelencia acadmica y

la prctica comunitaria.
Cecilia Breinbauer, Vernica Burn, Luisa Schonhaut, Ricardo Ronco, Felipe Lecannelier, Antonella Urza, Lorena Alemn. Clnica Alemana-Universidad del
Desarrollo.
Al aumento significativo (289%) de Trastornos del Espectro Autista (TEA) en los
ltimos 12 aos1 se suma un 33% de aumento en los Trastornos de Dficit Atencional con Hiperactividadi y nuevos diagnsticos (Trastornos del Procesamiento
Sensorial)3. Uno de cada 6 nios presenta
un trastorno del neurodesarrollo. Las diferencias de aprendizaje sern una norma
en las aulas. La Universidad de Syracuse4
describe NEURODIVERSIDAD aludiendo a las diferencias neurolgicas que deben ser reconocidas y respetadas como
cualquier otra condicin humana. Lderes
neurodiversos5 abogan por los derechos
de individuos con discapacidades, demandando aceptacin e inclusin de nios,
adolescentes y adultos autistas. Este gran
reto requiere crear sinergias entre el modelo mdico y el modelo social6, potenciando los talentos de todos los individuos que
aprenden distinto, disminuyendo barreras
de aprendizaje, discriminacin, bullying
y violencia, aumentando insercin social,
laboral y abordando las reales necesidades
mdicas y de apoyo que estos individuos
enfrentan. Clnica Alemana-Universidad
del Desarrollo fortalecern equipos multidisciplinarios, empoderando a familias
e individuos neurodiversos, abordando
este reto desde la excelencia acadmica y la
prctica comunitaria.
Referencias:
1. Boyle CA, Boulet S, Schieve L, Cohen
RA, Blumberg SJ, Yeargin-Allsopp M, Visser S, Kogan MD. Trends in the Prevalence
of Developmental Disabilities in US Children, 1997-2008. Pediatrics. 2011.
2. Owen, J.P., et al., Abnormal white matter
microstructure in children with sensory
processing disorders, NeuroImage: Clinical 2013.
3. Simposio nacional en Neurodiversidad,
Suplemento 2
Universidad de Syracuse, 5 Agosto 2011,
http://neurodiversitysymposium.wordpress.com/what-is-neurodiversity/
4. Autistic-Self Advocacy Network (http://
autisticadvocacy.org),
http://www.jonathanmooney.com
5. Oliver M. The Social Model of Disability:
Thirty Years On. Disability and Society, Jul
2013.
RI 21
Proyect@Emociones: Herramienta para
Estimular el Desarrollo de la Empata en
Nios y Nias con Trastornos del Espectro Autista.
Roberto Muoz*, Sandra Kreisel**, Ren
Nol*, Carlos Becerra*, Thiago Barcelos+,
Francisco Mancilla** Escuela de Ingeniera Civil en Informtica, Facultad de Ingeniera, Universidad de Valparaso, Chile** Carrera de Fonoaudiologa, Facultad
de Medicina, Universidad de Valparaso,
Chile+ Instituto Federal de Educao,
Cincia e Tecnologia de So Paulo, Brasil.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA)
forman parte de los trastornos del desarrollo neurolgico de tipo permanente, en
la que se interfieren las reas relacionadas
con la interaccin social, la comunicacin,
el comportamiento, el simbolismo, entre
otras, dichas caractersticas acompaarn
durante toda la vida a las personas que presentan esta condicin.
Para apoyar las necesidades especiales de
las personas con TEA existen diferentes
estrategias metodolgicas y herramientas
de trabajo, entre las cuales se encuentran
las Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones. En Chile existen escasas aplicaciones tecnolgicas que den soporte a los
especialistas y a los padres de nios con
TEA para el desarrollo de sus dishabilidades, como es el caso de la empata que forma parte de una de las aristas a potenciar
en este grupo. Por tal razn, se desarroll
una aplicacin para TabletPC orientada al
usuario local, con el fin de apoyar al especialista en su labor y por consiguiente de
mejorar la calidad de vida de los nios con
TEA, familias y su entorno.
La aplicacin desarrollada, consta de 5

niveles de diversa complejidad. En estos
niveles, se pretende que los nios reconozcan diferentes emociones en pictogramas
y fotografas, adems del reconocimiento de situaciones y de emociones de otras
personas, finalizando con la interpretacin
de estados mentales de otros. La aplicacin propuesta, se encuentra disponible a
travs de la plataforma de difusin masiva
Play Google bajo el nombre de Proyect@
Emociones, superando las 3.000 descargas,
siendo stas realizadas principalmente de
pases de habla hispana.
ORGANIZACIONES Y PROGRAMAS
INTERNACIONALES
R O/P 1
Unidad Docente Asistencial de Trastornos del Espectro Autista. Clnica de
Psiquiatra Peditrica, Facultad de Medicina UDELAR. Hospitalario Peditrico Pereira Rossell. Prof. Agda. Gabriela
Garrido Candela, Montevideo, Uruguay.
Se crea en 2005 para atender demanda de
nios/nias y adolescentes con sospecha
y/o diagnstico de TEA, derivados desde
servicios de atencin primaria y Unidades
de Salud Mental polivalentes de Montevideo e Interior. Cumple funciones docentes,
asistenciales, investigacin y asesoramientos.
Se han recibido para evaluacin y orientacin para tratamientos 230 pacientes.
Se realiza contra referencia en zona de residencia; alrededor de un 30% mantienen
seguimiento en la Unidad.
Funciones docentes dirigidas a Postgrados
de Psiquiatra Peditrica Neuropediatra,
Pediatra. Pregrados de Medicina
Otros recursos humanos: Maestros de educacin inicial, primaria y especial y profesores de segundo nivel secundario. (Cursos
especficos de TEA y de Asistentes Pedaggicos en el Instituto de Perfeccionamiento
y Estudios Superiores-Administracin Nacional de Educacin Pblica).
Asesoramiento: Ministerio de Salud, Programa Nacional de Niez.
Confeccin del Carn del Nio/a y Gua
273
Suplemento 2
Nacional de control de desarrollo en para
todo el pas. Incluyen alertas y orientacin
para deteccin de TEA.
Asesoramiento organizaciones de padres,
apoyo constitucin de la Federacin Autismo Uruguay en 2010.
Integra Grupo de trabajo para mejora inclusin educativa de ANEP.
Elaboracin folletos sensibilizacin.
Proyectos de investigacin realizados.
Asociacin de regresin temprana y
Trastornos del Sueo en poblacin con
TEA. Especificidad y Sensibilidad de las
subescalas de retraimiento y trastorno
profundo del desarrollo del CBCL 1 -5.
Iniciado: Estudio epidemiolgico TEA,
Equipos de Salud Mental de ASSE. Montevideo
R O/P 2
Instituciones de atencin a personas con
Trastorno del Espectro Autista en Brasil.
Joana Portolese(1), Eduardo Mancebo
(2), Nadezhda Dedova(3), Carlos Gadia
(4) y Cristiane Silvestre de Paula(5).
1. Autismo y Realidad, Asociacin de Estudios y Apoyo; Programa del Espectro
Autista de la Facultad de Medicina de
la Universidad de So Paulo (USP), Instituto de Psiquiatra del Hospital de las
Clnicas. 2. Autismo e Realidade, Asociacin de Estudios y Apoyo. 3. Fundacin
Armando Alvares Penteado (FAAP); Autismo y Realidad, Asociacin de Estudios
y Apoyo. 4. University of Miami Miller
School of Medicine, Herbert Wertheim
College of Medicine, Florida International University. 5. Programa de postgraduacin en Disturbios del Desarrollo del
Centro de Ciencias Biolgicas y de Salud
de la Universidad Presbiteriana Mackenzie.
En Brasil, la informacin sobre instituciones de atencin a personas con Trastornos
del Espectro del Autismo (TEA) es escasa.
Poco se sabe acerca de cuntas son, dnde
se encuentran y los procedimientos realizados. La organizacin no gubernamental
Autismo&Realidade (A&R), fundada en
2010 en la ciudad de So Paulo, tiene como
uno de sus principales objetivos ofrecerle
274
informacin a la sociedad y ayudar a familiares y personas con TEA a recibir una

mejor asistencia.
El objetivo de este estudio fue realizar un
clculo de las Instituciones que asisten a
personas con TEA en todo Brasil.
Identificacin de las Instituciones existentes a partir de las siguientes fuentes: Registros de la Secretara Estatal de Salud de los
27 estados brasileos; Una de las principales instituciones brasileas en asistencia a
los TEA - Asociaciones de Amigos del Autista (AMAs); Bsquedas en Internet; Solicitudes enviadas a la pgina de A&R por las
propias Instituciones;
Por medio de una averiguacin telefnica,
realizada entre febrero y mayo de 2013,
cada Institucin brind informacin relacionada con: El pblico que recibe la
atencin (Persona con TEA y/o su familia);
Franja etaria; Servicio ofrecido; Lnea de
atencin.
En las 548 Instituciones que asisten a personas con TEA se identificaron 204 tipos
de atencin, siendo la atencin profesional prestada a nios, jvenes y adultos con
TEA, la ms comn. El mayor nmero de
instituciones se encuentra en la regin sudeste y la regin sur del pas: 402 Instituciones en el Estado de So Paulo; 25 en Ro
de Janeiro; 15 en Minas Gerais.
Considerando la alta tasa de prevalencia de
TEA segn estudios nacionales e internacionales, se puede concluir que el nmero
de instituciones de atencin para esas personas y sus familias es insuficiente, adems
de estar distribuidas de manera irregular
en todo el pas, principalmente en las regiones ms privilegiadas. Los resultados de
este estudio ayudan a conocer un poco ms
la situacin de la asistencia a los TEA, lo
cual puede significar un primer paso para
la concientizacin de lderes de las reas de
salud y educacin para nuevas propuestas
de asistencia a los individuos con TEA y
sus familiares.
R O/P 3
FAdeA, Federacin Argentina de Autismo.
Fundador y Presidente Honorario Dr.
Horacio Joffre Galibert.
Suplemento 2
FAdeA, Federacin Argentina de Autismo,
es el resultado de un proceso de movimiento asociativo con presencia territorial en
gran parte del pas. Su Misin activar los
movimientos asociativos territorialmente
con el objeto de aunar fuerzas y permanecer unidos en la lucha por la causa de las
personas con TEA.
Las ONGs en el mundo consolidaron una
posicin de avanzada en la informacin
cientfica, en la investigacin y en los tratamientos; exigiendo respuestas a las ciencias
y a las polticas de gobierno. Los padres
asociados en procura de soluciones generales, encuentran la solucin particular.
APAdeA, Asociacin Argentina de Padres
de Autistas, fue gestora y promotora del
movimiento Asociativo de Padres en Argentina, fue fundadora de la FELAC (Federacin Latinoamericana de Autismo).
Constituy la FAdeA (Federacin Argentina de Autismo) y es Miembro titular del
Consejo de la World Autism Organisation
WAO (Organizacin Mundial de Autismo).
APAdeA y FAdeA participan activamente
en los rganos Oficiales, Consejos Consultivos y foros de discapacidad, CONADIS
(Comisin Nacional Asesora para la Integracin de las Personas con Discapacidad),
COPIDIS (Comisin para la Plena Participacin e Inclusin de las Personas con Discapacidad en CABA) y en otros mbitos
pblicos y privados.
Integrantes de FAdeA.
Delegaciones, Filiales y Representaciones
de APAdeA y otras ONGs y profesionales
de Argentina: Chaco (Resistencia), Corrientes (Ciudad Capital), Tucumn (Ciudad Capital), Santa F (Ciudad Capital,
Rosario), Entre Ros (Concordia, Paran),
Crdoba (Ro Cuarto, Ciudad Capital), La
Rioja (Ciudad Capital), San Juan (Ciudad
Capital), Mendoza (Ciudad Capital, Godoy
Cruz, San Rafael), Ro Negro (Viedma),
Chubut (Rawson, Puerto Madryn, Comodoro Rivadavia), Santa Cruz (Ro Gallegos,
Caleta Olivia), Prov. de Buenos Aires (La
Plata, Zrate, Baha Blanca, Benito Jurez,
Gral. las Heras).
Contacto: Dr. Horacio Joffre Galibert
Mail: Joffre@speedy.com.ar
Telfono: 154975-5984 154082-5571

www.apadeacentral.com.ar
R O/P 4
APAdeA Asociacin Argentina de Padres
de Autistas.
Fundador y Presidente Honorario Dr.
Horacio Joffre Galibert.
APAdeA es la Asociacin Argentina de Padres de Autistas, entidad civil y de bien pblico, sin fines de lucro, con sede central en
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tiene filiales, delegaciones y representaciones
en el interior del pas. Naci el 25 de Agosto de 1994, considerndose esa fecha como
el da del autismo. Tiene como Misin mejorar la calidad de vida de las personas con
autismo y de sus familias, nuclendolos,
contenindolos, orientndolos y asesorndolos en sus proyectos de vida.
Nuclea a familias para orientarlas, asesorarlas e informarlas, junto a un equipo de
profesionales, especialistas e investigadores. Trabaja desarrollando las fortalezas de
las personas con autismo, conjuntamente
con los padres y sus equipos tcnicos, a
travs de los servicios que implementa.
Servicios que brinda APAdeA:
Para Padres
Orientacin y Asesoramiento para padres y familiares: Entrevista de Orientacin Profesional. Acompaamiento de
Padres a la Escucha. Grupos de contencin
Asesoramiento Jurdico. Obras Sociales
Talleres de capacitacin: Cuidadores
temporarios (Escuelas para padres y hermanos). Sistemas alternativos de comunicacin. Charlas sobre la temtica TEA.
Para las Personas con Autismo
Entrevistas diagnsticas
Tratamiento Cognitivo-conductual domiciliario
Integracin Escolar
Proyectos recreacin, respiros y viviendas
Para Profesionales
Investigacin: Desarrollo de programas,
Trabajos de Investigacin, Tesis y Publicacin de Trabajos y libros a travs del
Fondo Editorial propio.
275
Suplemento 2
Docencia:
Cursos de desarrollo profesional
(abordaje psico-educativo en el autismo, prcticas educativas inclusivas en
autismo TGD).
Capacitaciones y Supervisin de Equipos Profesionales.
Jornadas y Seminarios de Actualizacin Profesional a cargo de conocidos
expertos de autismo en el pas.
Capacitaciones en cuestiones legales y
ciclos de vida que enfrentan los padres
y la familia.
Capacitaciones Internacionales sobre
nuevas herramientas para mejorar
las posibilidades de comunicacin y
aprendizaje de las persona con autismo y TGD (PECS, ABA Funcional,
otros).
Contacto: Dr. Horacio Joffre Galibert
Mail: Joffre@speedy.com.ar
Telfono: 154975-5984 154082-5571
www.apadeacentral.com.ar
R O/P 5
Creer & Crear: O.N.G. dedicada a la
evaluacin, difusin, formacin e intervencin teraputica en personas con
Trastornos del Espectro Autista, en la
provincia de Misiones, Regin mesoptmica.
Directoras:
Prof. en Educacin Especial Eliana Iginio
Lic. en Psicologa Clarisa Tones
Lic. en Psicologa Josefina Mazal Cemborian
Lic. en Psicopedagoga Viviana Obermann
Organizacin Responsable:
Creer & Crear. Asociacin Civil Ayudas Educativas-Teraputicas para las
personas con autismo.
Creer y Crear ofrece servicios de diagnstico, tratamiento cognitivo conductual,
orientacin a padres, aula taller, talleres de
habilidades sociales, apoyo a la integracin
escolar, acompaamiento teraputico, divulgacin, formacin, capacitacin y pasantas. Trabajando como un equipo interdisciplinario, incorporando profesionales
externos.
276
Prximamente se planea ampliar el servicio creando talleres pre-laborales y ocupacionales y un rea de investigacin.
Contacto:
Av. Corrientes 1614, (3300) Posadas, Misiones, Argentina.
Email: acreerycrear@gmail.com
Cel: (0376) 15 4 332974
Facebook: acreerycrear
R O/P 6
Nota sobre el posicionamiento clnico
en el Taller de msica con seas. Oscar
Fierro Psiclogo Maestrando en Psicoanlisis. Universidad de Buenos Aires.
El Taller de msica con seas es un dispositivo soporte novedoso para abordar el autismo. La lectura clnica que hacemos tiene
algunas referencias importantes de sealar:
trabajamos con jvenes autistas y no jvenes con autismo porque estamos de
acuerdo con la actual idea psicoanaltica
que el autismo es un modo singular de estar
en el mundo y no un cuerpo extrao que
viene a invadir la personalidad del sujeto y
que idealmente retirado, tal como se retira
un tumor, el sujeto volvera a una supuesta
normalidad.
Nuestro trabajo uno a uno, apuesta al desarrollo de islotes de competencia creados en
esa relacin a lo sonoro que se construye
en transferencia, en ese sentido las operaciones que se realizan mediante lo musical
estn afectadas por un lazo particular al
otro y a lo social y su instalacin es ya una
propuesta teraputica en s misma.
Dejamos en suspenso los diagnsticos
porque stos se centran en lo inmutable
del supuesto cuadro de autismo y no en
los elementos singulares y positivos que
se juegan en la labor creativa. Finalmente
pensamos en un posicionamiento distinto
al handicap comunicacional que reduce la
teraputica a una pedagoga de reeducacin y readaptacin solidaria de mtodos
comportamentales y conductistas.
Nuestra apuesta es producir, descubrir y
dejarnos asombrar de los lazos nuevos que
son capaces de realizar tanto a la dialectizacin de la palabra, la construccin del
cuerpo, la solicitacin del Otro y el funda-
Suplemento 2
mental reconocimiento de su labor creativa
por ellos y la sociedad.
R O/P 7
PROTEA: Programa de Trastornos del
Espectro del Autismo del Hospital das
Clnicas.
Joana Portolese, Deborah Rolim, Fabio
Sato, Flavia Sato, Leticia Amorim, Luciana Cofiel, Maria Clara Pacfico, Priscila
Costa, Helena Brentani, MD, PhD.
La misin del PROTEA es diagnosticar
casos de TEA (Trastorno del Espectro Autista), plantear la mejor opcin de seguimiento para el caso y encaminarlo con un
diagnstico definitivo a la red pblica, en
donde se realizar su seguimiento.
El objetivo del PROTEA es asegurar un
diagnstico y una propuesta teraputica
para posteriormente encaminar adecuadamente a los pacientes menores de 18
aos. La meta actual es identificar al menos 4 nuevos casos por mes con diagnstico definitivo y propuesta teraputica en,
como mximo, tres meses, por lo que las
investigaciones llevadas a cabo en el grupo abarcan instrumentos, clasificacin y
marcadores biolgicos para diagnstico y
pronstico.
En la actualidad, el PROTEA posee 439
casos activos: 264 pacientes menores de 18
aos y 175 pacientes mayores de 18 aos.
Para los pacientes menores de 18 aos, el
objetivo es realizar el diagnstico y encaminarlos a los servicios de atencin primaria o a Instituciones Colaboradoras especializadas en autismo.
En la evaluacin inicial del diagnstico,
realizamos el screning y el diagnstico diferencial de TEA con la identificacin de
comorbilidades presentes. Aqu se discuten los criterios diagnsticos para TEA,
escalas de screning, diagnstico temprano,
diagnstico diferencial, comorbilidades
frecuentes, historia familiar, indicacin de
evaluacin gentica.
El Mdulo se compone de las siguientes
evaluaciones:
Evaluacin Mdica (criterios diagnsticos
del DSMV y evaluacin de las comorbilidades ms frecuentes);
Evaluacin con madres (factores de riesgo

y estresores ambientales);
M-Chat (Modified Checklist sea Autism in
Toddlers) y SCQ (Social Comunnication
Questionaire).
Entrevista de historia familiar (identificacin de cualquier trastorno mental, no solo
TEA);
Evaluacin de enfermera, medidas psicomtricas, estado nutritivo.
En los casos en los que quede alguna duda
acerca del diagnstico o el objetivo sea realizar evaluaciones adicionales para entender mejor el funcionamiento y encaminar
adecuadamente a los nios, se realiza un
segundo bloque de entrevistas.
Aqu se discuten los diagnsticos diferenciales ms especficos, como trastornos
de lenguaje, sndromes genticos, cuadros
asociados con retraso mental, adems de
identificar las reas de dificultades y habilidades del paciente, como la presencia o no
de lenguaje verbal, atencin compartida,
evaluacin intelectual, cognitiva y evaluacin funcional global (autocuidado e independencia en las actividades de la vida
diaria).
Las entrevistas de esta fase contribuyen al
diagnstico, a la planificacin de intervenciones, a la orientacin a familiares y profesores y a identificar signos ms especficos
para el diagnstico (endofenotipos).
Adems, contar con una evaluacin de
las habilidades del nio y un panorama
familiar y escolar puede contribuir a un
diagnstico ms completo y a establecer
objetivos mnimos para la estimulacin
pedaggica e inclusin escolar del nio.
Esta etapa se compone de las siguientes
evaluaciones:
CARS - Childrood Autism Rating Scale
(SCHOPLER et al., 1988);
Evaluacin Neuropsicolgica;
Evaluacin Fonoaudiolgica;
Evaluacin Psicopedaggica.
En los casos necesarios, se realiza una evaluacin ms detallada de la historia familiar
de los pacientes. Eso auxilia a la decisin de
un estudio de gentica familiar. Esta etapa
se compone de la entrevista semi-estructurada de gentica para familiares (FIGS).
Al finalizarse las evaluaciones, se gene-
277
Suplemento 2
ra un informe con todo el procedimiento
realizado, el diagnstico y la propuesta de
seguimiento, el que entrega a los padres un
grupo de apoyo multiprofesional. Cuando
el paciente rene criterios para participar
en investigaciones que se estn llevando a
cabo en el grupo, se invita a los padres a
que participen, siempre con la garanta de
que si no desean participar o luego desean
salir del estudio, el seguimiento de sus hijos no sufrir ningn perjuicio.
Para los pacientes mayores de 18 aos que
no se pueden encaminar a la red bsica
debido a la gravedad de su cuadro y/o al
uso de antipsicticos atpicos no regulados
para F84, solo realizamos el seguimiento
farmacoteraputico.
R O/P 8
Proyecto Antena Austral Dispositivo
de trabajo con nios con Trastornos del
Espectro Autista Dr. Lombino, Lic. Platino.
El Instituto Austral de Salud Mental fue
creado en la ciudad de Neuqun de Argentina, por el Dr. Lumerman, fundado en
la modalidad de abordaje comunitaria de
Hospital de Da. Luego de diez aos de desarrollo, se cre el rea Nios del Instituto Austral, frente a la demanda de atencin
en la regin que quedaba sin recepcin.
Dicho rea, posteriormente nombrado
Servicio de Salud Mental Peditrica, se desarroll durante 10 aos ms como equipo
interdisciplinario especfico, brindando
dispositivos de Hospital de Da, as como
otros de intensidad media y baja.
En este contexto institucional fue posible
proyectar un dispositivo de abordaje para
nios con Trastorno del Espectro Autista.
La visin del proyecto fue construir un dispositivo teraputico de referencia, por el
modelo de abordaje grupal y comunitario,
desde el trabajo interdisciplinario.
El objetivo general es mejorar el desempeo cotidiano de estos nios en cuestiones vinculares, el manejo de los afectos y
emociones, acompaar en la construccin/
significacin del mundo, propiciar el contacto vital con su realidad, y acompaar en
el crecimiento de los nios a sus familias.
278
El trabajo consiste en la asistencia diaria de

los nios, brindndose espacios cotidianos
compartidos, talleres grupales teraputicos
(Fonoaudiologa, Musicoterapia, Terapia
Ocupacional, Psicologa) con acompaamiento teraputico, y el abordaje individual desde diferentes disciplinas (Psicologa, Psiquiatra, Pediatra). Cada nio se
encuentra perteneciendo a un grupo de
trabajo que lo incluye, acompaa y propicia que administre su cotidianeidad.
R O/P 9
Formacin de posgrado en Argentina. Necesidades Educativas y Prcticas
Inclusivas en TEA. Una experiencia de
9 aos y 2000 alumnos en el Campus de
FLACSO.
Director: Dr. Daniel Valdez, Buenos Aires, Argentina.
Fundamentacin: La investigacin emprica, la prctica clnica y los desarrollos
tericos de las ltimas dcadas han brindado nuevas herramientas descriptivas, explicativas e interpretativas en el campo de
los trastornos del espectro autista. Dichas
contribuciones sirven a los fines de repensar crticamente las prcticas psicolgicas y
educativas vinculadas a los contextos familiares, educativos y teraputicos. En el marco de nuestro Diploma Superior, abrimos
un espacio de intercambio de experiencias
a fin de brindar respuestas ms flexibles y
creativas al desafo de la diversidad.
Objetivos:
- Analizar las explicaciones actuales acerca
del autismo, las herramientas de evaluacin y diagnstico, y las estrategias clnicas y educativas.
- Brindar informacin de investigacin bsica y aplicada de carcter internacional
al respecto.
- Conocer estrategias de evaluacin y
programas de intervencin especficos,
especialmente en el rea de la comunicacin y el lenguaje, las competencias
intersubjetivas y mentalistas, las capacidades simblicas, las relaciones sociales,
la flexibilidad, la anticipacin y la imaginacin.
- Describir las caractersticas principales
Suplemento 2
de la orientacin educativa y las estrategias de enseanza eficaces con las personas con TEA.
- Facilitar la creacin de propuestas curriculares innovadoras, que puedan ser
llevadas a la prctica de manera realista,
segn los distintos contextos sociales y
culturales.
- Reconocer y valorar las necesidades de
apoyo de las familias de nios con TEA.
Actividades desarrolladas y perspectivas
futuras
Desde que se inici el Curso se han propiciado diferentes cambios regionales en los
diseos curriculares referidos a la educacin inclusiva. Esto ha generado demandas
especficas de distintos equipos de diversas
regiones de Argentina y Latinoamrica.
Hemos realizado encuentros, seminarios y
Jornadas, promovidos a partir de los ejes
temticos del Curso. Se han realizado investigaciones en el rea, coordinadas o dirigidas por el Director de la Diplomatura,
que han dado lugar a tesis en la Maestra
de Psicologa Cognitiva y Aprendizaje de
FLACSO y la Universidad Autnoma de
Madrid; como participaciones en Jornadas
y Congresos, publicaciones en Revistas y
libros.
Profesores
Mario Carretero, Juan Martos, Javier Tamarit, Karina Solcoff, Daniel Valdez, Claudia Arberas, Magdalena Orlando, Julia Benassi, Carmen Monsalve, Carmen Nieto,
Raquel Ayuda, Alicia Llabrs, Francisco
Rodrguez Santos.
R O/P 10
Vaivn, espacios en movimiento: Organizacin interdisciplinaria de profesionales de salud y educacin. Santa Fe.
Argentina. Tejido comunitario de tramas
psicoeducativas.
Autores y filiacin institucional: Mg. Julia Benassi. Lic. en T.O. Argentina. Santa Fe. Universidad Nacional del Litoral
(UNL) Vaivn Santa Fe. Psp. Mariana All.
Prof. en Cs. de la Educacin. Esp. en Cs.
Soc. Argentina. Vaivn Santa Fe.
Vaivn es un proyecto que nace en el ao
2005, construido en la compleja interseccin entre salud, educacin y arte. Desde esta perspectiva entendemos nuestras
prcticas como la construccin de proyectos
de vida saludables en tanto posibilidad de
promover el propio potencial creativo, que
implica siempre la interaccin entre diversas disciplinas, actores, espacios y propuestas. As se dibuja este vaivn, movimiento
de ida y vuelta, enlace e integracin que
requiere de mltiples actores: nios, jvenes o adultos-terapeutas-familias-docentes
y todos los cruces que entre estos se produzcan conformando los dispositivos en
los cuales trabajamos.
Nuestra misin se centra en la formacin
de profesionales para la atencin de nios,
jvenes y adultos con diferentes problemticas psicosociales, desde dispositivos de
intervencin psicoeducativa constituidos
para abordar cada demanda particular.
En el rea abocada a los nios conformamos dispositivos de intervencin psicoeducativa, especializada en la problemtica del desarrollo relativa al espectro de
autismo.
Se trata de un equipo puesto en marcha
en relacin con una situacin determinada. As, por cada familia que se recibe en
Vaivn se crea un equipo interdisciplinario
que interviene en los diferentes mbitos
de la vida de la persona: domicilio, barrio,
escuela, club, adems de las sesiones individuales en consultorio y/o grupales en los
talleres.
Algunas de las lneas de trabajo a futuro,
que se desprenden de los proyectos actuales son:
Intervenciones en Instituciones educativas
para construir condiciones favorecedoras
de inclusin.
Orientacin y acompaamiento a equipos
docentes y teraputicos.
Investigacin acerca del valor de la deteccin e intervencin temprana desde una
perspectiva psicoeducativa.
R O/P 11
Proyecto Utopas Programa de Voluntariado para la Deteccin Precoz, Diagnstico Gratuito e Intervencin Temprana
en los Trastornos del Espectro Autista.
279
Suplemento 2
Utopas fue creado en Argentina, por Instituto Gironzi Centro de Capacitacin en
TEA-con estos propsitos:
Instar a la concientizacin, y deteccin
precoz con campaas masivas en instituciones sanitarias y educativas.
Ofrecer diagnstico sin costo a familias,
a travs de profesionales formados y supervisados gratuitamente por IGironzi,
siendo semillero de especialistas.
Generar un cuerpo de profesionales habitantes de diversas regiones del pas,
que desde la interdisciplina, se convocan
a una causa comn, cuyo objetivo es tanto teleolgico (de finalidad) como axiolgico (de valores).
Impulsar el compartir de experiencias y
aprendizaje sobre procedimientos, tcnicas y efectos segn la idiosincrasia donde
se apliquen, promoviendo el intercambio
intercultural y a la vez la transdisciplinariedad.
Promover el compromiso ciudadano
y la solidaridad, fortaleciendo lderes
locales; conciencia legislativa sobre necesidades regionales y la respuesta que
necesitan de salud pblica las personas
con CEA.
Este Programa basado en la educacin, (a
profesionales, a docentes, autoridades, familias y personas afectadas) es aplicable
a todo tipo de sociedad; sin lmite demogrfico, cultural, de recursos humanos o
socioeconmicos.
Creado en junio de 2013, se concretar este
ao en Baha Blanca, Tres Arroyos, Monte Hermoso, Salta, Catamarca y Tierra del
Fuego.
Creyendo en la fuerza de la conviccin y
del compromiso personal; y en el efecto
catalizador de grandes cambios sociales a
partir de una accin comunitaria; los invitamos, a replicar Utopas. Cuentan con
nuestra colaboracin.
Formemos entre todos una aldea global
ms comprometida con los TEA.
Ma del Carmen Etman de Gironzi.
R O/P 12
Fundacin Amanecer. Centro de Tratamiento Psicosocial Vicente Pallotti.
280
Misin: Fundacin Amanecer, es una institucin privada y autnoma, sin fines de lucro cuya misin es la Implementacin de
Centros de Atencin que permitan la entrega de un nuevo modelo de tratamiento
para nios y adolescentes con T.E.A., que
requieren tratamientos teraputicos continuos y multidisciplinarios y de la estrecha
coordinacin y participacin de la familia
y la comunidad.
Objetivos:
- Optimizar el funcionamiento psicosocial y el grado de integracin a la comunidad, otorgando programas de tratamientos oportunos, personalizados,
integrales, interdisciplinarios y especializados, de calidad, desde un enfoque Sistmico Ecolgico.
- Sensibilizar a las comunidades educativas para una participacin activa en la
transformacin de una comunidad ms
inclusiva y que garantice los derechos de
los nios en la neurodiversidad.
- Participar y contribuir a la formulacin
de polticas pblicas que garanticen los
derechos de los nios con T.E.A., contribuyendo a la responsabilidad de dichos
estamentos como garantes del legtimo
acceso a salud y educacin para una inclusin plena a la sociedad.
Trabajo Actual:
- Tratamiento Integral Interdisciplinario
Individual, a 53 nios y adolescentes
entre 3 y 18 aos, en forma ambulatoria
y gratuita. El tratamiento incorpora las
disciplinas de Educacin Diferencial, Terapia Ocupacional, Psicologa, Fonoaudiologa, Psiquiatra, Terapia Familiar y
Trabajo Social.
- Talleres de Estimulacin Temprana y de
Habilidades Sociales.
- Programa de Apoyo a la Inclusin Educativa de alumnos con TEA en escuelas
regulares.
Pagweb: www//fundacionamanecer.cl
Mail: contacto@fundacionamanecer.cl.
Directora Centro San Vicente Pallotti: Silvia Maldonado Arbogast. Psicloga, Educadora Diferencial.
Suplemento 2
R O/P 13
Mirar y Prevenir (filial Argentina de la
Asociacin Preaut Francia) Marcela Armus.
Es un Programa de prevencin, capacitacin e intervencin en las problemticas
del vnculo temprano, en las alteraciones
severas de la comunicacin en el lactante y
en el autismo infantil.
Dado que la construccin de la subjetividad implica un proceso, cuando detectamos algn obstculo o signo de alarma de
sufrimiento precoz, debemos intervenir
para entender lo que est sucediendo y as
reorientar la evolucin del nio y de sus
vnculos tempranos.
Uno de los principales objetivos de Mirar y
Prevenir es capacitar a todos los agentes de
salud y educacin para sensibilizar la mirada hacia el sufrimiento precoz e identificar
los signos de alerta.
Signos de alerta: la ausencia de la mirada y
la falta de intencionalidad en la comunicacin del beb con sus cuidadores primarios
son dos signos de alerta muy importantes
que evidencian en el lactante una posible
evolucin hacia una alteracin severa de la
comunicacin (Marie Christine Laznik).
Distinguimos signos positivos del desarrollo (lo esperable) y signos negativos de
sufrimiento precoz que a su vez se dividen
en signos ruidosos (que alertan y llevan a
una consulta) y negativos silenciosos (que
pueden pasar desapercibidos o incluso interpretarse como positivos). Estos signos
conciernen distintos factores del desarrollo: nutricin, sueo, mirada, lenguaje corporal y verbal.
Un cuadernillo de observacin y registro
permite a los agentes de salud y educacin
capacitados consignar la aparicin o no de
los dos signos de alerta como parte de la
historia clnica.
Intervencin: Crear un espacio de palabra
y de escucha para los cuidadores primarios
y el beb es una intervencin. Puede darse en entrevistas individuales, grupos de
crianza, grupos mam/pap/beb, juegotecas, reas de estimulacin e integracin en
jardines maternales, estimulacin corporal
en intervenciones vinculares tempranas,
creacin de casas nido, realizacin de la semana del beb.

ORGANIZACIONES Y PROGRAMAS
NACIONALES
R O/P 14
Escuela Especial Juanita Aguirre Creciendo Juntos.
La Escuela Especial Juanita Aguirre, dependiente de la Corporacin Municipal de
Via del Mar atiende alumnos con Necesidades Educativas Especiales Permanentes y a partir del ao 2007, abre los cursos
especializados para nios y jvenes del
Espectro Autista y Sndrome de Asperger,
entregando un tratamiento educativo, teraputico y desarrollando un sistema de
evaluacin, enfocado a la temprana deteccin, derivacin y lineamiento de la intervencin.
Nuestra Escuela posee una atencin Transdisciplinaria, conformada por un Equipo
de Educadores Diferenciales, Fonoaudilogo, Terapeuta Ocupacional, Psiclogo,
Asistente Social, Profesor de Msica y Educacin Fsica, para el trabajo con los alumnos y sus familias.
Nuestra Misin se focaliza en atender a los
Alumnos con NEEP, desarrollando sus Habilidades Adaptativas y Socio-Laborales,
por medio de un Currculum Funcional
y adaptaciones pertinentes segn nivel,
fomentando la autonoma, la responsabilidad y el respeto por los dems.
La participacin en actos, competencias
deportivas, folclricas, feria laborales y diferentes presentaciones artsticas-musicales, son un sello de nuestros alumnos, los
cuales destacan por su compromiso, presentacin y educacin.
Nuestros profesionales estn en constante
perfeccionamiento, de acuerdo a las nuevas polticas y metodologas emanadas del
Ministerio de Educacin que nos permite
entregar una formacin integral a nuestros
alumnos como tambin capacitarlos para
la futura vida laboral.
La actual Directora es la Seora Mara ngela Manrquez Guzmn.Direccin: Calle
Peablanca #0253, Via del Mar. Fono:
281
Suplemento 2
(032)2393563. Mail: jaespecial@gmail.com
R O/P 15
Nosotros nos hacemos cargo: Evolucin desde la risa.
Agrupacin Ayuda a Nios Autistas
AGANAT y Hospital Las Higueras, Hualpn y Talcahuano, Regin Biobo, Chile.
ANTECEDENTES AGANAT
Nace en 1999 y actualmente la integran 45
nios y adolescentes.
Funciona gracias a la autogestin y desde
2003 con apoyo de Hospital postula proyectos de terapias complementarias.
ANTECEDENTES HOSPITAL LAS HIGUERAS
Abordaje tradicional de nios con TEA
mediante consultas profesionales y tratamiento farmacolgico.
Problema: Cambio de Diagnstico de nio
a adulto: Retardo Mental.
PROYECTO NOSOTROS NOS HACEMOS CARGO 2008
Para padres, con tcnicas de clown, teatro
y risoterapia.
Resultados: Obra de teatro autobiogrfica actuada por nios y padres, la que se
ha presentado en Hospital, universidades,
congresos.
Registro de imgenes para reforzar autoestima.
Tcnica teatro-conversacin entre asistentes y protagonistas.
AGANAT: SITUACIN POST PROYECTO
Visibilizacin y sensibilizacin.
Avances detectados por instrumentos de
evaluacin en nios y familias.
Cambios significativos tras Terapias Complementarias
En nios: potencian habilidades sociocognitivas; mejoran relacin con familia y pares.
En padres: intercambio de experiencias.
En AGANAT: fortalecimiento y difusin.
Principales Tcnicas Utilizadas: clown, teatro, arte y musicoterapia, manualidades,
kinsicas.
282
Alegra como perspectiva de vida y registro

de imgenes.
HOSPITAL LAS HIGUERAS: SITUACIN POST PROYECTO
Cambio de diagnstico: de Retardo mental a Adulto con TEA.
Actividades: Seminario regional; presentaciones obra de teatro.
Abordaje de nios, jvenes y adultos con
TEA:
Unidad salud mental (USM) rea Infantil:
Terapias de grupos para nios y adolescentes: Arteterapia
Risoterapia y talleres Autoayuda para padres
Unidad salud mental (USM) rea Adulto:
Talleres Autoayuda para personas con asperger y padres.
R O/P 16
Proyecto SENADIS: Apoyo Autismo Chile Creando una cultura del autismo en
Chile 2013. Lilia Siervo Briones, Directora Apoyo Autismo Chile.
Autismo es un modo distinto de pensar
y, por tanto, un modo distinto de vivir (De
clercq, 2012, p. 15).
Nuestro proyecto pretendi dar respuestas
a la problemtica visualizada a nivel nacional ya que pudimos observar lo siguiente:
Alta incidencia de nios con tea: las estadsticas estiman que: uno de cada 150
nios es diagnosticado con autismo, lo cual
lo hace ms comn que la combinacin sumada del cncer infantil, la diabetes juvenil
y el sida peditrico (autism speaks, 2008,
p. 4).
Carencia de profesionales especializados:
en consecuencia, los diagnsticos certeros
son difciles de conseguir, y las personas
con autismo a menudo no estn siendo
atendidas en una etapa temprana (jarbrink,
k y knapp, 2001).
Impacto econmico a nivel de pas se ha
demostrado que el trabajo preventivo para
evitar la terapia en crisis tanto en este grupo como para sus familias, traera como
consecuencia un mayor ahorro de dinero
a largo plazo.
Suplemento 2
Exclusin social por parte de la comunidad, una persona que no comprende el
lenguaje oral es natural que se sienta solo
o aislado.
Debido a la falta de informacin por parte
de la comunidad se generan barreras externas a la persona con autismo, lo que dificulta an ms la comprensin por parte de
ste del mundo que le rodea.
Por lo tanto, desarrollamos un plan de accin, por medio del patrocinio del Servicio
Nacional de la Discapacidad y la Mutual de
Seguridad de Chile. El cual contempl lo
siguiente:
1. Seminario internacional Creando una
cultura del autismo en Chile.
2. Seminarios de concienciacin social
itinerante norte y sur de Chile.
3. Campaa de apoyos visuales y difusin: creando una cultura del autismo
en Chile.
R O/P 17
Abordaje teraputico integral en personas adultas del Espectro Autista con severos Trastornos de Conducta en el Departamento de Mediana Estada Hospital
Psiquitrico El Peral. Jefe Departamento
Mediana Estada: Ulises Reyes.
Autores: Daniel Dolmoun, Daniel Domnguez, Daisy Martnez, Mara Luisa
Rodrguez, Margarita Martnez, Roxana
Vsquez, Rodrigo Salazar.
El abordaje de personas adultas con Trastornos del Espectro Autista, en especial
cuando estos se asocian a trastornos conductuales severos, plantea grandes desafos
y dificultades a la poblacin y a la red de
salud. Por esto, el Hospital Psiquitrico El
Peral, realiz una profunda reconversin
de un modelo asilar, a un modelo adscrito
a la psiquiatra comunitaria.
El objetivo es la modificacin comportamental y habilitacin-rehabilitacin integral de los usuarios con una visin biopsicosocial, para el posterior egreso a su
residencia familiar o a dispositivos comunitarios.
Los usuarios participan en programas
definidos desde sus propias necesidades e intereses individuales, generados y
evaluados peridicamente por el equipo

interdisciplinario. Estos son: autonoma
en actividades de la vida diaria bsicas e
instrumentales, habilidades neurocognitivas, comunicacin, habilidades sociales,
integracin y estimulacin sensorial, activacin motora, intervencin sociofamiliar,
cuidados integrales en salud, estabilizacin
psicopatolgica y actividades teraputicas
complementarias en escuela diferencial e
hipoterapia.
Las personas se han beneficiado de este
modelo ya que hace fuerte hincapi en el
ambiente teraputico, el vnculo y mltiples otras intervenciones que han generado cambios conductuales, mejoras en su
calidad de vida y egresos a dispositivos
comunitarios.
Este programa aporta, en conjunto con
otras instancias intersectoriales, en dar
respuestas y alternativas, en un tema de
alta complejidad y lenta evolucin, donde
se necesita aunar los criterios de manera
interdisciplinaria, para lograr un mtodo
ms comprensivo de la realidad de estas
personas y con ello evitar la institucionalizacin.
R O/P 18
Proyecto Mira lo que Quiero Decirte.
Implementacin de ayudas tcnicas para
iniciar y desarrollar la comunicacin en
nios y jvenes del espectro autista con
uso de imgenes.
Autores: Claudia Villarroel RodrguezJacqueline Urrea Silva.
Institucin: Escuela Especial Rompe Mi
Silencio, ASPAUT, Maip.
Antecedentes: El uso de pictogramas es
el mtodo ms apropiado para favorecer y
potenciar distintas habilidades en nuestros
alumnos, este sistema de Comunicacin
Aumentativa Alternativa logra:
- Potenciar el desarrollo comunicativo
- Favorecer la intencin comunicativa
- Potenciar conductas adecuadas
- Desarrollar habilidades Sociales
Introduccin: En este Proyecto nos centramos en brindar posibilidades claras de
comunicacin, considerando que las con-
283
Suplemento 2
ductas en exceso se presentan en la mayora de los casos por la falta de posibilidades
comunicativas.
Este proyecto se centra en el bienestar emocional de cada alumno. Entregando herramientas necesarias con un conocimiento
coordinado y especialmente asumiendo un
compromiso de trabajo en equipo, como
base fundamental para el xito y funcionamiento del proyecto.
Objetivos: Adquirir una comunicacin bidireccional afectiva utilizando sistema comunicativo alternativo y/o aumentativo en
nios y jvenes pertenecientes al espectro
autista.
Metodologa:
- Retroalimentacin entre escuela y familia.
- Evaluacin constante
- Trabajo individual y grupal.
- Uso de paneles y archivadores
- Capacitaciones a Padres y Profesionales
de la escuela.
Conclusiones:
- Organizacin del material pictrico ayuda al manejo de la informacin visual en
distintos contextos.
- Favorece lenguaje oral sin olvidar que el
objetivo principal es dar oportunidades
continuas de comunicar.
- Sistema individualizado atendiendo las
necesidades concretas de cada alumno.
R O/P 19
Programa de Atencin de Nios y adolescentes con Trastornos del Espectro Autista. Centro de salud mental San Joaqun,
Campus San Joaqun de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Coordinador: Ps Andrea Moyano C.
Psiclogos infanto juveniles: Paula Barrera
S, Mara Jos Eyheramendy C, Sebastin
Huencheslao, Paula Torres.
Psiquiatra Infanto Juvenil: Dr. Jaime Pereira.
Fonoaudilogas: Paola Kaiser, Silvana Figueroa.
Terapeuta Ocupacional: Vernica Arrao.
El Programa de Atencin a Nios y Adolescentes con Trastornos del Espectro Autista
284
del Centro de salud mental San Joaqun de

la PUC tiene doble misin, docente y asistencial: ofrece formacin de pre y postgrado para psiclogos en diagnstico y abordaje ambulatorio de pacientes con TGD.
Nace en 2005 en respuesta a la demanda de
consultas para este tipo de trastornos en el
Centro. En paralelo, se crea un Programa
de Pasanta para psiclogos titulados con
inters en el rea, organizando un sistema
de supervisin y discusin clnica en equipo.
Hoy, el equipo realiza tareas de Diagnstico mediante un proceso multidisciplinario
a travs de instrumentos estandarizados,
observacin clnica individual y familiar, y
de Tratamiento, que comprende a) Psicoterapia individual para el nio y sus padres,
para que la familia comprenda las reas de
funcionamiento del nio, sus habilidades
y dificultades, considerando variables biolgicas, relacionales, familiares y sociales.
El trabajo consta de sesiones con padres e
hijo donde se usa la tcnica de juego de terapia intensiva basada en la relacin para
favorecer la comunicacin padre-hijo y la
comprensin e integracin de significados
nuevos de las conductas del nio, as como
para promover patrones de relacin y estimulacin eficientes en los padres, a fin
de desarrollar la capacidad de flexibilidad,
regulacin emocional y ajuste social, c) Intervencin psicolgica grupal, en sesiones
semanales, d) Fonoaudiologa, utiliza un
modelo de crculos comunicacionales para
crear programas especficos de intervencin, y e) Terapia ocupacional, entrena a
las familias, bajo enfoque Son-Rise, en el
trabajo en casa.
R O/P 20
Centro Leo Kanner Ltda.
Directores: Claudio Hahn, Director Administrativo. Mara del Carmen Aguilera, Directora Tcnica. Santiago Centro,
Chile.
Misin: Centro privado de apoyo a personas con TEA, proporciona servicios especializados centrados en el desarrollo personal de personas con TEA, en el trabajo
por mejorar la calidad de vida tanto de la
Suplemento 2
persona como su entorno familiar.
Objetivo: Atencin personalizada, donde
la persona con TEA es tratada en funcin
de sus necesidades especficas, e incrementar su capacidad para relacionarse, entender el mundo y comunicarse a travs de
programas psicoeduactivos desde un Enfoque Ecolgico, en desarrollo de conducta
adaptativa.
Utilizando metodologas: TEACCH, sistemas alternativos de comunicacin S.A.A.C,
Apoyo Conductual Positivo.
Historia: El centro nace el ao 1992 como
producto de la necesidad de padres y profesionales de entregar tratamiento habilitador, educativo y un futuro laboral a nios y
adolescentes con TEA.
En 1994 crea el 1 taller de habilidades sociales para nio-jvenes con Asperger.
Trabajo Actual: Evaluaciones certificacin
ADOS, PEP-R, apoyos psicoeduactivos a
travs de dos programas:
1. A personas con trastorno AUTISTA
(adolescentes y jvenes).
Programas de apoyo, desarrollar conducta adaptativa, talleres funcionales.
2. A personas con trastorno ASPERGER
(nios adolescentes y jvenes).
Evaluacin de perfil.
Apoyo integracin escolar.
Talleres de habilidades sociales.
Capacitaciones, asesoras.
Proyecto pasanta laboral, formacin en
oficio, para jvenes asperger, en ejecucin
con un joven asperger en pasanta, por dos
aos en Biblioteca de la Facultad de Medicina Universidad de Chile.
Visin para el Futuro: Conformacin de
fundacin. Integracin laboral.
Residencia.
www.centroleokanner.cl
www.asperger.cl
Rogelio Ugarte 1170, Fono 255561865.
R O/P 21
Magster en Psicologa, Mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil Universidad de Chile. Coordinadora: Ps. Claudia
Capella. Asistente de Coordinacin: Ps.
Marcelo Crockett.
Este Magster es un programa interfaculTodos los derechos reservados
tades (Medicina y Ciencias Sociales) de la

Universidad de Chile que nace con el objetivo de formar acadmicos e investigadores
especializados en psicologa clnica infanto
juvenil a nivel nacional. Nuestro propsito
es entregar una formacin integral sustentada en la investigacin de temticas propias de la psicologa clnica infanto juvenil,
y est dirigido a psiclogos/as y mdicos.
Actualmente existen diversas lneas de
investigacin dentro del programa, tales
como: psicopatologa, psicodiagnstico,
salud mental, psicoterapia, entre otras; las
cuales se desarrollan en diferentes cursos
y se expresan en investigaciones de tesis
realizadas por los estudiantes. El estudio
de los trastornos del espectro autista puede
insertarse dentro de las lneas de investigacin del programa, tal como lo demuestran algunas tesis desarrolladas en el rea,
sobre atencin conjunta y autismo, y sobre
un programa de reconocimiento, manejo
y expresin de emociones para nios con
sndrome de asperger y sus padres. Nuestra visin para el futuro es seguir formando profesionales y acadmicos altamente
especializados, capaces de profundizar el
estudio y aplicacin de la psicologa clnica infanto juvenil y estimular el desarrollo
cientfico en el rea. Dentro de esto, se espera continuar profundizando en el estudio de los Trastornos del Espectro Autista
a partir del desarrollo de investigaciones en
este mbito, que contribuyan a aumentar el
conocimiento relativo a estos cuadros en
nuestro pas. Ms informacin en: http://
www.psicoinjuv.uchile.cl/.
R O/P 22
Centro de Educacin Especial Comuncame, Villa Alemana.
Establecimiento particular subvencionado gratuito para nios(as) pertenecientes
al Trastorno del Espectro Autista (TEA)
y Disfasia Severa. Con capacidad para 64
nios(as) entre los 2 y 14 aos. Con un
equipo Especialista compuesto por: Educadoras Diferenciales, Asistentes de Educacin Diferencial, Fonoaudiloga, Psicloga, y Terapeuta Ocupacional.
Misin: Creado por profesionales espe-
285
Suplemento 2
cializados que brinda atencin a alumnos
con TEA y Disfasia Severa, estimulando
tempranamente habilidades psicosociales,
comunicativas, pedaggicas y psicomotrices, haciendo partcipe a sus familias y utilizando estrategias metodolgicas innovadoras, respetando sus diferencias y estilos
de aprendizaje, con el fin de favorecer su
autonoma, potenciando sus habilidades y
destrezas permitiendo su desarrollo global
e integracin a la sociedad.
Visin: Nuestra comunidad educativa,
pretende dar a conocer a la comunidad los
derechos y principios de la participacin
activa y necesaria en la sociedad de las personas con discapacidad, fomentando la valoracin en la diversidad humana, dndole
el reconocimiento de persona y ser social y
necesario para el progreso y desarrollo del
pas.
Pretende fomentar el derecho a la igualdad
de oportunidades de las personas con TEA,
con el fin de obtener su plena inclusin social, asegurando el cumplimiento de sus
derechos y eliminando cualquier forma de
discriminacin.
Provee de servicios y recursos especializados, con el propsito de asegurar, aprendizajes de calidad, asegurando el cumplimiento del principio de igualdad de
oportunidades.
Pretende el desarrollo de conductas adaptativas y de aprendizaje funcional, a travs
de apoyos especficos por medio de un
equipo especializado, logrando su inclusin a la sociedad.
la necesidad de atencin integral tanto al

nio como a su grupo familiar.
Estructura Organizacional:
Presidenta: Estrella Durn
Vice presidenta: Erika Peralta
Secretaria: Claudia Rojas
Tesorera: Marcela Rodrguez
Directores: Alejandra Gutirrez, Etienne
Quiroz, Eduardo Salazar.
La Misin: Brindar una atencin integral
y de calidad. Potenciar y encauzar las distintas capacidades de cada nio o joven,
aplicando todos mtodos y estrategias
de intervencin adecuados para llevar al
mximo sus capacidades.
La Visin: Ser un referente de calidad y eficiencia en la atencin teraputica integral
para nios, jvenes y adultos diagnosticados con algn trastorno general del desarrollo, pertenecientes a las comunas del
rea norte de Santiago. Siendo reconocidos
por el esfuerzo permanente, el compromiso y la responsabilidad social de nuestro
equipo de profesionales y su alta calidad
humana.
Nuestro Trabajo: PANAUT se instala como
el nico Centro de Rehabilitacin de nios
y jvenes autistas, que incorpora a la familia dentro del tratamiento y que no reviste
un gasto para las mismas.
Contamos con un equipo profesional especializado en rehabilitacin integrado
por: Terapeutas Ocupacionales, Fonoaudilogas, Educadora Diferencial, Psiclogo, Profesor de Educacin Fsica, Monitor
Taller Laboral.
R O/P 23
PANAUT: Centro de Rehabilitacin de
Nios y Jvenes Autistas
R O/P 24
Agrupacin Social y Cultural Asperger
Iquique: Cuentas con nosotros.
Presidente: Pablo Valds Zamorano
Secretaria: Susan Valdivia Silva
Tesorera: Alejandra Riveros Muoz
Presidente Comisin Profesional: Psiclogo, Sebastin Zenteno Osorio.
Contacto: asperger.iquique@live.cl
Quines somos?
Somos una organizacin sin fines de lucro,
formada en el ao 1994 por las familias
de nios y jvenes autistas de escasos recursos, provenientes del sector norte de la
Regin Metropolitana. Desde ese ao, nos
hemos dedicado da a da a la rehabilitacin gratuita de nios, jvenes y adultos
diagnosticados con algn trastorno general del desarrollo (TGD), como por ejemplo; espectro autista, respondiendo as a
286
El 18 de Agosto de 2012, un grupo de familiares de nios y adolescentes con condicin Trastorno Espectro Autista (TEA),
decididos a incidir en la mejora del bienestar de sus familias, fundan la Agrupacin
Suplemento 2
Social y Cultural Asperger Iquique.
Establecieron que su misin sera: Posibilitar la inclusin y el bienestar de las personas con TEA y sus familias. A partir de tres
lneas de accin: 1) Sensibilizar y educar a
la comunidad respecto al TEA, 2) Promover la inclusin escolar de nios y adolescentes con TEA y 3) Orientar a personas
con TEA y sus familias.
Cumplir dicha misin no les ha sido fcil,
siendo los procesos burocrticos, la necesidad de recursos econmicos y la falta de
un lugar fijo donde reunirse, los principales obstculos que han debido superar. Sin
embargo, con la fuerza de estas familias y
con el apoyo de instituciones y profesionales voluntarios, han logrado gestionar charlas, capacitaciones y talleres, como tambin participaciones en distintas instancias
comunales, comenzando a materializar la
misin y lneas de accin propuestas.
En tanto para las casi 20 familias que forman la agrupacin, sta en s misma constituye su principal fuente de apoyo. Lo que
manifiestan diciendo, El juntarnos a organizar actividades y compartir, es para nosotros y nuestros hijos la mejor terapia. Es
saber y sentir que no estamos solos.
R O/P 25
Intervenciones grupales en nios y adolescentes con Trastorno de Espectro autista (TEA) y su familia.
Marcela lvarez Camilo, Psiquiatra Infantojuvenil; Mara Dorca Retamal Parra, Psicloga clnica; Lorena Dinamarca
Valladares, Trabajadora Social, Hospital
Las Higueras, Talcahuano.
Nuestra unidad tiene 65 nios y adolescentes con diagnstico de TEA. Considerando

la necesidad de visualizar este diagnstico
como una patologa del neurodesarrollo
que requiere de un tratamiento multiprofesional, precoz y oportuno, se organizaron
terapias de intervencin grupal para los nios y su familia:
1. Taller de Padres de Nios con Diagnstico de TEA
Informar a los padres en relacin al
diagnstico de sus hijos, caractersticas
clnicas y necesidades de abordaje teraputico de los mismos, de acuerdo a
las diferentes categoras clnicas y a las
distintas etapas evolutivas. Se promueve la participacin activa de los padres
y la familia en el proceso teraputico.
Generar un espacio de contencin,
compartir experiencias y lo ms importante adquirir una identidad como
grupo de padres de nios con TEA.
2. Taller de Habilidades Sociales para
Nios con TEA de buen Funcionamiento.
Se observan resultados positivos en
el desarrollo de integracin grupal, es
decir, los nios se involucran en mayor
medida con su grupo de pares en el mbito escolar. Desarrollan mayor capacidad de comprender y mentalizar a los
dems, lo que permite que desarrollen
mayor relacin de juego y de verbalizacin. Se adquiere mayor socializacin,
mayor integracin con pares en otros
ambientes, mayor motivacin, importante necesidad de expresarse en sus
intereses y necesidad de estar con otros.
287
Suplemento 2
INDICE ORGANIZACIONES/PROGRAMAS
Agrupacin de ayuda a nios autistas AGANAT en conjunto con Hospital Las L O/P 45
Higueras.
R O/P 15
R O/P 25
Agrupacin de padres de nios con autismo PANAUT, Centro de rehabilitacin L O/P 46
de nios y jvenes autistas.
R O/P 23
Agrupacin de Padres de Nios con Disfasia y Autismo APANDIA.
L O/P 54
Agrupacin Social y Cultural Asperger Iquique.
L O/P 85
R O/P 24
Apoyo Autismo Chile.

APTEA, Centro Teraputico Educacional en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Asociacin Argentina de Padres de Autistas APAdeA.
ASPAUT Puerto Montt. Escuela Camino Esperanza.
L O/P 80
R O/P 16
L O/P 55
L O/P 57
R O/P 4
L O/P 77
R O/P 18
C.E.D.E.T Centro de Estimulacin, Desarrollo y Terapias de Rehabilitacin de L O/P 71

Maip.
Centro Cultural Asperger Talca.
L O/P 49
Centro de Diagnstico e Intervencin Integral MAKIPURA.
L O/P 83
Centro Cultural Creando Integracin de Jvenes con TEA.
Centro de Educacin Especial COMUNCAME.
Centro de Nios y Jvenes Autistas: Intgrame a Tu Mundo.

Centro de Rehabilitacin de Autistas en Osorno.
L O/P 32
R O/P 6
L O/P 50
R O/P 22
L O/P 79
L O/P 53
Centro de tratamiento de trastornos de la Comunicacin Leo Kanner L O/P 31

Ltda. Santiago.Chile.
R O/P 20
Centro para el autismo y Disfasia ngeles.
L O/P 67
Centro Salud Mental San Joaqun, Red Salud UC: Programa Trastornos del L O/P 68
Desarrollo.
R O/P 19
CET, Fundacin Anidar.
L O/P 35
Clnica De Psiquiatra Peditrica. Facultad De Medicina. Universidad De La L O/P 51

Repblica Oriental Del Uruguay.
R O/P 1
Colegio Adventista de Quilpu: Programa de Integracin Escolar (PIE).
L O/P 66
Corporacin X Frgil de Chile.
L O/P 42
Corporacin Bioautismo.
L O/P 75
Creer & Crear. Asociacin Civil: Ayudas Educativas-teraputicas para las L O/P 69
personas con autismo.
R O/P 5
Department & Institute of Psychiatry. University of Sao Paulo Medical School. L O/P 73
R O/P 7
Equipo TEA-PMCD Argentina.
288
L O/P 62
Suplemento 2
Escuela bsica y Especial N 1327 Anakena.
L O/P 70
Escuela Especial Juanita Aguirre.
L O/P 64
R O/P 14
Escuela Especial de Trastornos de la Comunicacin R.A.I.C.ES y la Fundacin L O/P 84

Teautismo Antofagasta.
Escuela Especial Rompe Mi Silencio ASPAUT Maip.

Escuela Especial San Nectario.
L O/P 82
L O/P 52
Escuela Pukar.
L O/P 41
FLACSO.
L O/P 81
R O/P 9
Fundacin Alter Ego.
L O/P 40
Fundacin Amanecer: Centro de Tratamiento Psicosocial San Vicente Pallotti. L O/P 63

R O/P 12
Fundacin AMAsperger.
L O/P 48
Fundacin Asperger Chile.
L O/P 44
Fundacin Amigos Por Siempre.
L O/P 61
Fundacin Canis Chile.
L O/P 60
Fundacin La Misin y Federacin Argentina de Autismo: FAdeA.
L O/P 58
R O/P 3
Fundacin Ser.
L O/P 43
Globo Rojo.
L O/P 76
Hospital El Peral. Subdepartamento Trastornos del Desarrollo.
L O/P 65
R O/P 17
Idearia: Taller de comunicacin de ideas positivas.
L O/P 56
Hospital de Pediatra, Garrahan/EDINPPA,Buenos Aires, Argentina.
Instituio Autismo & Realidade.
L O/P 33
L O/P 74
R O/P 2
Instituto Austral de Salud Mental. Servicio de Salud Mental Peditrica. L O/P 72

Neuqun, Argentina.
R O/P 8
Instituto Gironzi, Centro de capacitacin de TEA.
INTA, Universidad de Chile.
L O/P 47
R O/P 11
L O/P 34
Magister en Psicologa, Mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil, Universidad L O/P 39

de Chile.
R O/P 21
ONG Corporacin Andalu.
L O/P 38
SAPI/WAIHM
L O/P 36
R O/P 13
289
Suplemento 2
Vaivn, espacios en movimiento: Organizacin interdisciplinaria de profesionales L O/P 37
de salud y educacin. Santa Fe. Argentina.
R O/P 10
www.socializartegrupos.com.ar
L O/P 59
INDICE DE INVESTIGADORES
Aguilera, M. C., Olivar, S.
LI1
R I 10
Alliende, M. A., Rubio, S., Santa Mara, L., Salas, I., Soto, P., Pea,
M.I., Bravo, P., Aliaga, S., Curotto, B., Pugin, A., Aravena, T.
LI2
R I 17
R I 18
Araoz, L., Bujn, L., Contreras, M.M., Gmez de la Fuente, J.I., Lejarraga, C., L I 3
Lpez, Luro, J., Martnez Cceres, M.J., Molina, J.P., Napoli, S., Videla, V.
Armus, M., Woscoboinik, N., Factorovich, M.
LI4
Benassi, J., Valdez, D., Rodrguez, C.
LI5
R I 11
Bordini, D., Lowenthal, R., Araujo Filho, G., Gadelh, A., de Jeus Mari,
J. Paula, C. S.
LI6
Breinbauer, C., Burn, V., Schonhaut, L., Ronco, R., Lecannelier, F.,
Urza, A., Alemn, L.
LI7
R I 20
Dinamarca, L., Alvarez, M., Retamal, M. D.
LI8
Garrido, G., Tailanian, N., Besio, V., Amigo, C., Podest, I., Villamil, E.
LI9
RI2
Garrido, G., Amigo, C., Podest, I., Besio, V., Tailanian, N. I., Villamil, E.
L I 10
RI1
Gatica, G., Lubiano, A., Iturain, N.
L I 11
R I 19
Gmez de la Fuente, J.I., Molina, J.P., Araoz, L., Bujn, L., Contreras,
M.M., Lejarraga, C., Lpez Luro, J., Martnez Cceres, M.J., Pedernera,
P., Videla, V., Napoli, S.
L I 12
R I 12
Gmez. L., Valdz, D.
L I 13
R I 13
Gonzlez-Gadea, M. L., Gath, I., Tripicchio, P., Vrancic, D., Beraudi, A.,
Rattazzi, A., Roca, M., Manes, F., Ibez, A.
L I 14
RI8
Gonzlez-Gadea, M. L., Gath, I., Tripicchio, P., Vrancic, D., Beraudi, A.,
Rattazzi, A., Roca, M., Manes, F., Ibez, A.
L I 15
RI9
Gutson, K., Colantonio, M., Regatky, N.,Rattazzi, A., Salamanco, G. Alfieri, I.
L I 16
RI6
290
Suplemento 2
Huaiquian, C.
L I 17
Jofr, G.
L I 18
RI7
Lowenthal, R., Bernardon, R., Viegas, G., Cordeiro , Q.

Martnez Cceres, M. J., Gmez de la Fuente, J. I., Molina, J.P., y col.
L I 19
RI5
L I 20
Molina, J.P., Gmez de la Fuente, J.I., Napoli, S., Lejarraga, C., Videla, V., Aroz, L I 21
L., Bujn, L., Martnez Cceres, M.J., Contreras, M.M.
R I 14
Muoz, R., Noel, R., Barcelos, T., Becerra, C., Mancilla, F., Kreisel, S.,
Vergara, S.
L I 22
R I 21
Paula Moreira, D., Martins, A. L., Ribeiro, C., Griesi-Oliveira, K.,

Loureno, N., Takahashi, V., Vadasz, E., Bertola, D., Fett-Conte, A.,
Passos-Bueno, M. R.
L I 23
Rattazzi, A.
L I 24
Ruete Gasparetto, L., Mancebo, E., Largman, S.
L I 25
Salas, P., Valdz, D.
L I 26
R I 15
Paula, C.S., Ribeiro, S.
L I 27
RI3
Soto, P.
L I 28
R I 16
Viegas, G., Bernardon, R.
L I 29
RI4
Villacura, L.
L I 30
291
REUNIONES Y CONGRESOS
XXXlI Congreso de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la
Adolescencia.
Al sur del mundo: dilemas y desafos
en Neurologa y Psiquiatra Infanto Juvenil.
Lugar: Hotel Dreams
Ciudad: Punta Arenas
Fecha: 15 al 17 de octubre 2014.
Presidenta: Dra. Carla Inzunza
Coordinadora del Comit de Neurologa:
Dra. Claudia Amarales
Coordinador del Comit de Psiquiatra:
Dr. Alejandro Maturana
Informaciones: Sociedad de Psiquiatra y
Neurologa de la Infancia y Adolescencia.
Fono: 2- 632 08 84
E-mail: sopnia@tie.cl
Curso Perspectivas Actuales en Trastorno del Neurodesarrollo.
Fecha: 21 y 22 de marzo de 2014
Lugar: Auditorio Dr. Mauricio Wainer
Norman, Clnica Las Condes.
Informaciones: da@clc.cl
Fono: 2-6103255-50
54 Congreso Chileno de Pediatra
Fecha: 1 al 4 de octubre 2014
Lugar: por definir
Informaciones: sochipe@sochipe.info
292
LXVII Congreso Chileno de Neurologa,

Psiquiatra y Neurociruga, SONEPSYN
Fecha: 9, 10 y 11 de octubre
Lugar: Pto. Varas
Informaciones: presidencia@sonepsyn.cl
22 Congreso Europeo de Psiquiatra
EPA
Fecha: 1 al 4 de marzo de 2014
Lugar: Munich, Alemania
XXI Simposio Internacional sobre Actualizaciones y Controversias en Psiquiatra
Fecha: 14 y 15 de marzo de 2014
Lugar: insigth en psicosis, Barcelona, Catalunya, Espaa
Informaciones: www.controversiasbarcelona.org; secretaria@controversiasbarcelona.
org
X Congreso de Trastornos de la Personalidad.
Fecha: 23,24 y 25 abril 2014
Lugar: Barcelona, Espaa
Informaciones:
www.geyseco.es; admin2@geyseco.es
61 Congreso Anual American Academy
of Child Adolescent Psychiatry AACAP
Fecha: 20-25 octubre 2014
Lugar: San Diego, CA.
GRUPOS DE ESTUDIOS
REUNIONES MENSUALES
Grupo Chileno Trastornos del Desarrollo, Gtd.
Se renen el ltimo sbado de cada mes a
las 9:00 hrs., en el auditorio de la Liga Chilena Contra la Epilepsia, Erasmo Escala
2220 (entre Cumming y Matucana) metro
Repblica.
Presidenta: Ps. Andrea Moyano
Grupo de Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infancia y
Adolescencia.
Se renen el ltimo mircoles de cada mes
a las 13:45 hrs.
Coordinador: Dr. Ricardo Erazo
Grupo Trastornos del Sueo en Pediatra

Se renen el segundo mircoles de cada
mes a las 12:30 hrs. en MGM. Los Leones
1366, Providencia, Santiago
Coordinador: Dr. Toms Mesa
Grupo Adolescencia y Adicciones
Se renen el ltimo mircoles de cada mes,
a las 21:00 hrs. en las dependencias del Hotel Regal Pacific.
Coordinador: Dr. Alejandro Maturana
Grupo Enfermedades Desmielinizantes
Se renen el segundo jueves de cada mes,
a las 19:30 hrs. en el Auditorio de Clnica
Alemana
Coordinadora: Dra. Andrea Schlatter
293
NOTICIAS
SITIOS DE INTERS A TRAVS DE PGINA WEB
Sociedades
Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la
Infancia y Adolescencia.
www.sopnia.com
Sociedad Chilena de Pediatra.
www.sochipe.cl
Sociedad Chilena de Psicologa Clnica.
www.sociedadchilenadepsicologiaclinica.
cl
Sociedad Chilena de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga.
www.sonepsyn.cl
Child and Adolescent Psychiatry (ingls):

www.jaacap.com
Child and Adolescent Clinics of North
America (ingls):
www.childpsych.theclinics.com
European Child & Adolescent Psychiatry
(ingls):
www.springerlink.com/content/101490/
Sociedad Chilena de Salud Mental.

www.schilesaludmental.cl
Development and Psychopathology (ingls):

http://journals.cambridge.org/action/
displayJournal?jid=DPP
Academia Americana de Psiquiatra del

Nio y del Adolescente.
www.aacap.org
Seminars in Pediatric Neurology (ingls):

http://www.sciencedirect.com/science/
journal/10719091
Academia Americana de Neurologa (seccin Peditrica).

http://www.aan.com/go/about/sections/
child
Pediatric Neurology (ingls):

www.elsevier.com/locate/pedneu
Sociedad Europea de Psiquiatra del

Nio y del Adolescente.
www.escap-net.org
Revista Europea de Epilepsia (ingls):

www.seizure-journal.com
Sociedad Europea de Neurologa Peditrica.

www.epns.info
Escuela de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
www.postgradomedicina.uchile.cl
Revistas
Revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la Adolescencia:
www.sopnia.com/boletin.php
294
Revista Chilena de Neuropsiquiatra:

www.sonepsyn.cl/index.php?id=365
www.scielo.cl/scielo.php?pid=0717-9227&script=sci_serial
Revista Pediatra Electrnica:
www.revistapediatria.cl
Epilepsia (ingls): www.epilepsia.com
Sitios recomendados en Psiquiatra

Seminario Internacional Vnculo, Trauma
y Salud Mental: de la Neurociencias a la Intenvencin.
Informacin e inscripciones Sra. Jessica
Mazuela
jmazuela@redclinicauchile.cl
V Simposio Internacional Clnica Psiquitrica Hospital Clnico Universidad de Chile
Contacto: sdias@clinicauchile.cl
Parmetros prcticos
www.aacap.org/page.ww?section=Practice
Noticias
+Parameters&name=Practice+Parameters
Conflictos de inters (ingls):
www.aacap.org/cs/root/physicians_and_
allied_professionals/guidelines_on_conflict_of_interest_for_child_and_adolescent_psy-chiatrists
Autismo (ingls):
www.autismresearchcentre.com
Suicidalidad (ingls): www.afsp.org
Dficit atencional:
www.tdahlatinoamerica.org
(ingls) www.chadd.org
Neurologa Infantil Hospital Roberto del

Ro: www.neuropedhrrio.org
Otros sitios recomendados para residentes
Temas y clases de neurologa:
http://sites.google.com/a/neuropedhrrio.
org/docencia-pregrado-medicina/
Artculos seleccionados del BMJ:
www.bmj.com/cgi/collection/child_and_
adolescent_psychiatry
Trastorno afectivo bipolar (ingls):

http://www.bpkids.org/learn/resources
Salud Mental
Programa Habilidades para la Vida: http://
www.junaeb.cl/prontus_junaeb/site/artic/20100112/pags/20100112114344.html
Chile Crece Contigo: www.crececontigo.cl
Sitios recomendados en Neurologa
Sitios recomendados para pacientes

Recursos generales (ingls):
www.aacap.org/cs/root/facts_for_families/
informacion_para_la_familia www.aacap.
org/cs/resource.centers
CONACE: www.conace.cl
Octavo estudio nacional de consumo de
drogas en poblacin general de Chile 2008:
http://www.conace.cl/portal/index.
php?option=comcontent&view=article&
id=384: descarga-el-octavo-estudio-nacional-de-consumo-de-drogas-en-poblaciongeneral-de-chile-2008&catid=74:noticias
&Itemid=559
OMS
Atlas de recursos en Salud Mental del Nio
y del Adolescente:
http://www.who.int/mental_
health/resources/Child_ado_atlas.pdf
295
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

(Actualizado en Octubre de 2009)
Estas instrucciones han sido preparadas
considerando el estilo y naturaleza de la
Revista y los Requisitos Uniformes para
los Manuscritos sometidos a Revista Biomdicas establecidos por el International
Comit of Medical Journal Editors, actualizado, en noviembre de 2003 en el sitio web
www.icmje.org.
Se favorecer la educacin continua de los
profesionales de la SOPNIA, mediante trabajos originales, revisiones bibliogrficas y
casos clnicos comentados.
Se enviar el trabajo en su versin completa, incluidas tablas y figuras, dirigidas a Dr.
Ricardo Garca Seplveda, Editor de la Revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa
de la Infancia y Adolescencia, a los e-mails:
sopnia@tie.cl.Se incluir identificacin del
autor principal, incluyendo direccin, telfonos, fax, direccin de correo electrnico.
El trabajo se enviar, a doble espacio, con
letra arial 12. Para facilitar el proceso editorial, todas las pginas sern numeradas
consecutivamente, comenzando por la pgina de ttulo en el ngulo superior derecho.
El envo del trabajo se considerar evidencia de que ni el artculo ni sus partes, tablas
o grficos estn registrados, publicados o
enviados a revisin a otra publicacin. En
caso contrario se adjuntar informacin de
publicaciones previas, explcitamente citada, o permisos cuando el caso lo amerite.
Todos los trabajos originales sern sometidos a revisin por pares. Los trabajos rechazados no sern devueltos al autor.
ESTILO
Los trabajos deben escribirse en castellano
correcto, sin usar modismos locales o trminos en otros idiomas a menos que sea
absolutamente necesario. Las abreviaturas
deben ser explicadas en cuanto aparezcan
en el texto, ya sea dentro del mismo, o al
296
pie de tablas o grficos. El sistema internacional de medidas debe utilizarse en todos

los trabajos.
El texto se redactar siguiendo la estructura usual sugerida para artculos cientficos,
denominada MIRAD (introduccin, mtodo, resultados y discusin). En artculos
de otros tipos, como casos clnicos, revisiones, editoriales y contribuciones podrn
utilizarse otros formatos.
1. Pgina de ttulo
El ttulo debe ser breve e informativo. Se
listar a continuacin a todos los autores
con su nombre, apellido paterno, principal
grado acadmico, grado profesional y lugar
de trabajo.
Las autoras se limitarn a los participantes
directos en el trabajo. La asistencia tcnica se reconocer en nota al pie. En prrafo
separado se mencionar donde se realiz
el trabajo y su financiamiento, cuando corresponda. Se agregar aqu si se trata de
un trabajo de ingreso a SOPNIA. Se agregar un pie de pgina con nombre completo, direccin y correo electrnico del autor
a quin se dirigir la correspondencia.
2. Resumen
En hoja siguiente se redactar resumen en
espaol e ingls, de aproximadamente 150
palabras cada uno, que incluya objetos del
trabajo, procedimientos bsicos, resultados
principales y conclusiones.
3. Palabras Claves
Los autores proveern de 5 palabras claves
o frases cortas que capturen los tpicos
principales del artculo. Para ello se sugiere utilizar el listado de trminos mdicos
(MeSH) del Index Medicus.
4. Trabajos Originales
Extensin del texto y elementos de apoyo:

hasta 3.000 palabras, 40 referencias y 5 tablas o figuras.
Contarn con la siguiente estructura:
a. Introduccin
Se aportar el contexto del estudio, se plantearn y fundamentarn las preguntas que
motiven el estudio, los objetivos y las hiptesis propuestas. Los objetivos principales
y secundarios sern claramente precisados. Se incluir en esta seccin slo aquellas referencias estrictamente pertinentes.
b. Mtodo
Se incluir exclusivamente informacin
disponible al momento en que el estudio
o protocolo fue escrito. Toda informacin
obtenida durante el estudio pertenece a la
seccin Resultados.
Seleccin y Descripcin de Participantes
Se describir claramente los criterios de
seleccin de pacientes, controles o animales experimentales incluyendo criterios de
eligibidad y de exclusin y una descripcin
de la poblacin en que se toma la muestra.
Se incluir explicaciones claras acerca de
cmo y por qu el estudio fue formulado
de un modo particular.
Informacin tcnica
Se identificar mtodos, equipos y procedimientos utilizados, con el detalle suficiente
como para permitir a otros investigadores
reproducir los resultados. Se entregar referencias y /o breves descripciones cuando se trate de mtodos bien establecidos,
o descripciones detalladas cuando se trate de mtodos nuevos o modificados. Se
identificar con precisin todas las drogas
o qumicos utilizados, incluyendo nombre
genrico, dosis y va de administracin.
c. Estadsticas
Se describir los mtodos estadsticos con
suficiente detalle como para permitir al
lector informado el acceso a la informacin original y la verificacin de los resultados reportados.
Se cuantificar los hallazgos presentndolos con indicadores de error de medida. Se
har referencia a trabajos estndares para

el diseo y mtodos estadsticos. Cuando
sea el caso, se especificar el software computacional utilizado.
d. Resultados
Se presentar los resultados en una secuencia lgica con los correspondientes textos,
tablas e ilustraciones, privilegiando los
hallazgos principales. Se evitar repetir en
el texto la informacin proveda en forma
de tablas o ilustraciones, slo se enfatizar
los datos ms importantes. Los resultados
numricos no slo se darn en la forma de
derivados (p.e.porcentajes) sino tambin
como nmeros absolutos, especificando
el mtodo estadstico utilizado para analizarlos. Las tablas y figuras se restringirn a
aquellas necesarias para apoyar el trabajo,
evitando duplicar datos en grficos y tablas. Se evitar el uso no tcnico de trminos tales como: al azar, normal, significativo, correlacin y muestra.
e. Discusin
Siguiendo la secuencia de los resultados
se discutirn en funcin del conocimiento
vigente se enfatizar los aspectos nuevos e
importantes del estudio y las conclusiones
que de ellos se derivan relacionndolos
con los objetivos iniciales. No se repetir
en detalle la informacin que ya ha sido expuesta en las secciones de introduccin o
resultados. Es recomendable iniciar la discusin con una descripcin sumaria de los
principales hallazgos para luego explorar
los posibles mecanismos o explicaciones
para ellos. A continuacin se comparar
y contrastar los resultados con aquellos
de otros estudios relevantes, estableciendo
las limitaciones del estudio, explorando las
implicaciones de los hallazgos para futuros
estudios y para la prctica clnica. Se vincular las conclusiones con los objetivos
del estudio, evitando realizar afirmaciones
o plantear conclusiones no debidamente respaldadas por la informacin que se
presenta. En particular se sugiere no hacer
mencin a ventajas econmicas y de costos
a menos que el manuscrito incluya informacin y anlisis apropiado para ello.
297

f. Referencias bibliogrficas
Siempre que sea posible, se privilegiar las
referencias a trabajos originales por sobre
las revisiones. Se optar por nmero pequeo de referencias a trabajos originales
que se consideren claves. Deber evitarse el
uso de abstracts como referencias. Cuando
se haga referencia a artculos no publicados, debern designarse como en prensa,
en revisin o en preparacin y debern
tener autorizacin para ser citados. Se evitar citar comunicaciones personales a
menos que se trate de informacin esencial
no disponible en forma pblica.
Estilo y formato de referencias
Las referencias se numerarn consecutivamente, segn su orden de aparicin en el
texto. Las referencias se identificarn con
nmeros rabes entre parntesis. Los ttulos de las revistas debern abreviarse de
acuerdo al estilo usado en el Index Medicus (http://www.nlm.nih.gov).
Artculo de revista cientfica
Enumerar hasta los primeros seis autores
seguidos por et al., ttulo del artculo en su
idioma original, el nombre de la revista.
Usando las abreviaturas del index medicus
abreviations, separados por comas, el ao
separado por coma, volumen poner dos
puntos: y las pginas comprendidas separadas por guin: Ejemplo Salvo L, Rioseco
P, Salvo S: Ideacin suicida e intento suicida en adolescentes de enseanza media.
Rev. Chil. Neuro-Psiquiat.1998,36:28-34.
Ms de 6 autores
Ejemplo: Barreau M, ngel L, Garca P,
Gonzlez C, Hunneus A, Martn A M, et
al. Evaluacin de una unidad de Atencin
Integral del adolescente en una clnica privada. Boletn SOPNIA. 2003,14(2):25-32.
Cuando se cita el captulo de un libro. Apellido e inicial de los autores, mencione los
autores con igual criterio que para las revistas. El ttulo en idioma original, luego
el nombre del libro, los editores, el pas, el
ao de publicacin, pgina inicial y final.
Ejemplo: Pinto F. Diagnstico clnico del
298
sndrome de Dficit Atencional (SDA).

Sndrome de Dficit Atencional: Lpez I,
Troncoso L, Frster J, Mesa T. Editores.
Editorial Universitaria; Santiago, Chile,
1998:96-106.
Para otro tipo de publicaciones, atngase a
los ejemplos dados en los Requisitos Uniformes para los Manuscritos sometidos a
Revistas Biomdicas.
g. Tablas
Las tablas renen informacin concisa y la
despliegan en forma eficiente. La inclusin
de informacin en tablas, contribuye a reducir la longitud del texto. Las tablas se presentarn en formato word a doble espacio,
cada una en hoja separada y se numerarn
consecutivamente segn su orden de aparicin. Se preferir no usar lneas divisoras
internas. Cada columna tendr un corto
encabezado. Las explicaciones y abreviaciones se incluirn en pies de pgina. Para
los pies de pgina se usarn los siguientes
smbolos en secuencia: *,,,,||,,**,,
Se identificar medidas estadsticas de variacin (desviaciones estndar o errores
estndar de medida).
h. Ilustraciones
Las figuras sern dibujadas o fotografiadas en forma profesional. No deben estar
incluidas en el texto. Tambin podrn remitirse en forma de impresiones digitales
con calidad fotogrfica. En el caso de radiografas, TAC u otras neuroimgenes, as
como fotos de especmenes de patologa,
se enviar impresiones fotogrficas a color o blanco y negro de 127 x 173 mm. Las
figuras debern ser, en lo posible, autoexplicatorias, es decir, contener ttulo y explicacin detallada, (barras de amplificacin,
flechas, escalas, nombres, y escalas en los
ejes de las grficas, etc.). Las figuras sern
numeradas consecutivamente de acuerdo
a su orden de aparicin en el texto. Si una
figura ha sido publicada previamente, se
incluir un agradecimiento y se remitir
un permiso escrito de la fuente original,
independientemente de su pertenencia al
propio autor.

i. Abreviaciones y Smbolos
Se usar abreviaciones estndar, evitando
su uso en el ttulo. En todos los casos, se
explicitar el trmino completo y su correspondiente abreviacin precediendo su
primer uso en el texto.
5. Revisin de Temas
Extensin del tema y elementos de apoyo:
Revisin bibliogrfica actualizada de temas
de inters, segn las instrucciones ya descritas.
6. Casos Clnicos
De inters prctico, con una revisin del
tema y comentarios al respecto, en lo dems esquema semejante al anterior.
7. Contribuciones
hasta 2.000 palabras.
Pueden incluir experiencias de trabajo, temas en relacin a nuestras especialidades
como aspectos ticos, gestin asistencial,
salud pblica, aspectos legales, epidemiolgicos y sociolgicos u otros que se consideren de inters.
8. Cartas al Director
hasta 1.500 palabras incluyendo hasta 6 referencias y una tabla o figura.
Espacio abierto, en que los socios pueden
plantear inquietudes, opiniones e ideas.
9. Archivos electrnicos
Se aceptan archivos electrnicos en Microsoft Word. En archivos electrnicos deben
anexarse los archivos de las figuras, como
un mapa de bits, archivos TIF, JPEG, o algn otro formato de uso comn. Cada figura debe tener su pie correspondiente.
10. Publicaciones duplicadas
Podrn publicarse artculos publicados en
otras revistas con el consentimiento de los
autores y de los editores de estas otras revistas. Las publicaciones duplicadas, en el
mismo u otro idioma, especialmente en
otros pases se justifican y son beneficiosas
ya que as pueden llegar a un mayor nmero de lectores si se cumplen las condiciones
que se detallan a continuacin:
Aprobacin de los editores de ambas revistas.
En algunos casos puede ser suficiente una
versin abreviada.
La segunda versin debe reflejar con veracidad los datos e interpretaciones de la
primera versin.
Un pie de pgina de la segunda versin
debe informar que el artculo ha sido publicado totalmente o parcialmente y debe
citar la primera referencia Ej.: Este artculo
est basado en un estudio primero reportado en (Ttulo de la revista y referencia).
11. En relacin al cumplimiento de la Ley
de deberes y derechos de los pacientes,
vigente a contar de octubre de 2012: toda
investigacin Clnica prospectiva intervencional y casos clnicos, debe realizarse
con CONSENTIMIENTO INFORMADO,
requisito que deber quedar expresado en
el mtodo.
299
ILUSTRACION DE LA PORTADA
Senda del Apego
La obra, que hemos titulado Senda del
Apego, fue planificada y ejecutada pensando que deba ser un mensaje que ayudara
a comprender el significado del apego, a
travs de las diferentes etapas de nuestras
vidas.
Para esto, quisimos emplear un lenguaje
con smbolos, que son mensajes visuales
fciles de manejar, representaciones que
se reconocen en nuestro entorno y en relacin con la infraestructura abstracta a dichas representaciones, y que poseen efectos intencionales.
En relacin a la semntica de la obra, le hemos dado un especial nfasis a la simbologa del color.
Por tal razn, el violeta, que es el color predominante en la obra, representa la sublimacin de todo aquello que es espiritual y
hermoso, trasmutando, purificando y limpiando. Es tan potente que puede impulsar
a sacrificarse por un gran ideal, proporcionando mucho poder.
El verde, que nos ha servido para atmosferizar, es el rayo del equilibrio de dar y recibir, y aleja de las dificultades.
300
El naranja, presente en el nio, representa

la actividad, la alegra, los placeres compartidos y libera frustaciones y miedos.
El amarillo que viste al joven, favorece la
claridad mental, los procesos lgicos y el
razonamiento.
El marrn, predominante en la parte inferior de la obra, lo asociamos con aquellas
cosas slidas, con aquellos instrumentos
del individuo que le son seguros y permanentes, aquello que le ayuda a ser prctico,
sustentndose en viejos modelos, pero estando siempre abierto a nuevas ideas.
La sintaxis de la obra configura mediante las representaciones que nos conducen
el recorrido visual: la madre, el nio y los
adultos. Que adems de indicarnos el orden cronolgico de la vida, nos introduce
a las relaciones con las infraestructuras
abstractas de los efectos intencionales: de
la maternidad, el cario los lazos afectivos
que nos une y nos atan con un nudo que
trasciende en el tiempo.
Autoras de la Obra:
Dra. Paola Franco San Cristbal
Dra. Carmen Franco San Cristbal
Lic. en Arte. Carmen San Cristbal V.

Rev Sopnia 2013-3

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Rev Sopnia 2013-3

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REVISTA CHILENA DE

Volumen 24 N3 Diciembre 2013

Todos los derechos reservados

Todos los derechos reservados

Universidad de Chile, Santiago

Hosp. Clnic. de San Carlos, Madrid, Espaa

Universidad de Toronto, Canad.

Todos los derechos reservados

Todos los derechos reservados

Instrucciones a los Autores

Todos los derechos reservados

Medicalizacin de la vida y el DSM 5

Todos los derechos reservados

Cuatro elementos relevantes en la intervencin de

1. Psiquiatra de Nios y Adolescentes, consulta privada.

Todos los derechos reservados

intervenciones en salud mental desde una

sibilidad evolutiva o, por el contrario, hay

Todos los derechos reservados

ceder al proceso de duelo. La intervencin

Todos los derechos reservados

Todos los derechos reservados

1. Becado Psiquiatra Adultos, Universidad de Chile.

Todos los derechos reservados

del tiempo en el episodio actual se puede

propias del desarrollo de cada individuo

Todos los derechos reservados

quizofreniforme y esquizoafectivo. En una

INSIGHT, FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Y SUBTIPO ESQUIZO-OBSESIVO DE LA ESQUIZOFRENIA.

Todos los derechos reservados

da con la severidad de la enfermedad, los

En otro estudio realizado entre los aos

INSIGHT Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

ETAPAS DEL PROCESO DIAGNSTICO

En primer lugar los datos de prevalencia

Todos los derechos reservados

ciones. Otros autores han incorporado el

Todos los derechos reservados

nstico diferencial se puede obtener del

desarrollo cognitivo (7).

Todos los derechos reservados

Todos los derechos reservados

M, Obsessive compulsive disorder in

Prevencin de la enfermedad mental: Por qu no

tambin es preocupantemente alta en el

Todos los derechos reservados

cusiones que posee el suicidio adolescente

Son los nios violentos o sus juguetes

Todos los derechos reservados

sobre la funcin que debiramos tener los

Todos los derechos reservados

curso humano y tecnologa, ambos de alta

tiempo vivido con enfermedad y el impacto de la enfermedad en el individuo, su familia y la sociedad.

Todos los derechos reservados

mentales: intervenciones efectivas y

23. Ventura-Junca DR, Carvajal C, Undurraga S, Vicua P, Egaa J, Garib MJ:

Todos los derechos reservados

Todos los derechos reservados

ting the harm done by substances. In:

Consenso Chileno sobre el Sndrome de Apnea

Todos los derechos reservados

menz a difundir el concepto de Sndrome

determinadas y con paredes colapsables, la

Todos los derechos reservados