TRATAMIENTODEL ABORTO

Depende de la categora del aborto, es importante evitar un nuevo embarazo

hasta que se haya determinado y corregido el agente etiolgico
a.- AMENAZA DE ABORTO:
Hospitalizacin con reposo absoluto en cama. Control de sangrado vaginal.
Sedacin (fenobarbital) y/o apoyo psicoterapia.
Confirmacin ecogrfica de la viabilidad del producto (transvaginal o
transabdominal) ms del 50%de abortos espontneos son de causa ovular: son
productos destinados al fracaso y que, quiz es mejor que fracasen.
La ecografa permite confirmar el diagnstico y certificar la viabilidad del
producto.
Evolucin favorable: alta luego de 48 horas sin sangrado. Recomendar reposo
en cama, abstencin de relaciones sexuales y con en alto riesgo.
b.- ABORTO INMINENTE:
SI EL CERVIX APENA a iniciado la dilatacin y la hemorragia es escasa se podr
adoptar una conducta al igual que la amenaza de aborto, paro si la dilatacin
progresa, la hemorragia se acenta y se tacta fcilmente el producto se
establece el diagnostico de probable aborto inevitable en el aspecto
psicolgico se explica a la madre y a su pareja la importancia de la seleccin
natural, la posibilidad de retener fetos muertos si se usan frmacos
relacionado, y alta incidencia de anormalidades en aquellos embriones y fetos
que se aborten.
C.- ABORTO INEVITABLE Y ABORTOINCOMPLETO:
evacuar cuanto antes el tero, paro lo cual se requiere preparar rpidamente a
la paciente, identificando su tipo sanguneo, hemograma, hematocrito y
hemoglobina. La conducta depende de la E.G.
-HASTA LOS 12MESES: dilatacin y LU por 2 o 3 horas para mantener contrado
el utero.
-desde las 13 semanas:
-el sangrado no es alarmante: facilitar la evacuacin mediante infusin de
oxitocina seguido de LU.
-is el sangrado es alarmante: de inicio de dilatacin y LU, seguido de infusin
de oxitocina.

En el aborto incompleto: puede ser necesario la administracin de antibiticos

de amplio esprecto y la teraputica general que sea necesaria.
e.- ABORTO COMPLETO:
Se confirma el diagnostico mediante ecografa si la EG es menor de 8 semanas,
el tratamiento ser solo observacin
En teros de ms de 8cm se realiza LU para segurarse que la cavidad uterina
este vaca, tomando medidas para evitar las dos principales complicaciones:
hemorragia e infeccin. Para la primera se administran derivados del
cornezuelo del centeno por VO. Respecto a la profilaxis de la infeccin. Dado
de muchas veces se ignora el carcter espontaneo el aborto, puede estar
indicado el uso de antibiticos de amplio espectro.
F.-ABORTO FRUSTADO:
LA PACIENTE DEBE SER EXAMINADA CUIDADOSAMENTE, hasta 2-4 semanas
despus que se hizo el diagnostico.
-hasta las 12 semanas: dilatacin y LU, precedi o no de infusin de oxitocina.
-desde las 13c semanas: indica que, aproximadamente a las 3 semanas de la
muerte fetal, las condiciones para la evacuacin son mejore, ya hay
contracciones uterinas, dilatacin cervical e inicio de sangrado. Se induce el
aborto con sustancias hipertnicas (dextrosa al 5% intra-amniotica).
G.-ABORTO SEPTICO
CONSISTE EN Mejorar el estado general, ini9ciar una antibitico terapia
adecuada y eliminar el foco infeccioso:
-hospitalizacin en UCI, monitorizacin.
EXMENES AUXILIARES:
-hemograma, urea, creatinina, electrolitos, perfil de coagulacin
-muestra de sangre, orina, secrecin uterina y de los productos de la
concepcin para hacer cultivos y tincin gram.
-radiografas de pulmones y abdomen.
ANTIBIOTICOTERAPIA: en infecciones gineco obsttricas, los anaerobios se
aslan en un 70% de cultivos, y un 30% son los nicos causantes de infeccin.
Se tendr en cuenta al orientar el tratamiento:
Mientras se espera los resultados de los cultivos se inicia antibioticoterapia
contra aerobios y anaerobios asociando:

-Penicilina: 4-8 millones EV cada 4horas

-Gentamicina: 80mg IM O EV cada 8 horas.
Si no hay mejora tras 48 horas, o si desde el inicio se sospecha anaerobia
puede iniciarse penicilina + Gentamicina asociado con alguno de los
siguientes frmacos:
-Metronidazol: 500mg EVcada8 horas, o
-Cloranfenicol: 750mg VO, O 1g EV cada 6-8 horas, o
Clindamicina: 600 mg EV cada 6 hora, o
-Cefoxitina: 1-2g EV o IM cada 4-8 horas.
ELIMINACION DEL FOCO INFECCIOSO: debe ser precoz, no ms all de las
primeras 4-6 horas de iniciar la antibioticoterapia. Dependiendo de la infeccin:
-estadio I: LU precedido de infusin oxitcica.
-estadio II y III, O falta de respuesta del tratamiento conservador histerectoma
total + salpingo ooforectomia bilateral. Se intentara preservar los ovarios por
razones endocrinas.
EL SHOCK SEPTICO: requiere reposicin de lquidos EV o sangre, mantenimiento
de va rea permeable, oxigeno, correccin del estado acido- bsico y aunque
controvertido, el uso de dopamina y corticoide.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTRETICAS Y NEONATALES BASICAS
FONB(CATEGORIA 1-4)

Identificacin de signos de alarma y factores asociados

Colocacin de va EV segura con CLNa 9%.
Referencia oportuna
Va segura con catter endovenoso N 18
Va area permeable. Oxigeno con catter nasal a 3 litros por minuto.
Posicin de cubito dorsal.
Abrigo suficiente
Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
Traslado con acompaante, potencial donante de sangre.
Comunicar al sitio de referencia.
En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado sea
abundante, realizar:
Examen con especulo.
Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza foerster.
ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTRETICAS Y NEONATALES BASICAS
FONB (CATEGORIA 1-4)
LO mismo que en establecimiento con FONP ms:
Realizar tacto vaginal y examen con especulo.
Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguneo y factor
RH, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida.

Si cuenta con medico capacitado, insumos e infraestructura, proceder al

legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo contrario,
estabilizar y referir.
Referir si la paciente presenta:
Fiebre reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o secrecin
purulenta o con mal olor.
Anemia severa y requiere transfuncion sangunea.