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www.elsevier.es/anpediatr
OLA DE PEDIATRA
ASOCIACIN ESPAN
PALABRAS CLAVE
Citomegalovirus;
Lactancia materna;
Prematuro;
Recin nacido
Resumen
Introduccin: La infeccin por citomegalovirus es una infeccin endmica y los ni
nos que acuden
a guardera constituyen el foco de infeccin ms importante para las gestantes.
Objetivo: Establecer una recomendacin para el diagnstico basada en la evidencia mdica
sobre la infeccin de trasmisin vertical por citomegalovirus en prematuros menores de 1.500 g
al nacer.
Antecedentes: La infeccin en la gestante puede ser primaria o secundaria. Aunque exista
infeccin fetal, el 85% de los recin nacidos sern asintomticos. Los sntomas de infeccin
son: bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, microcefalia y trastornos
neurolgicos. El pronstico de los ni
nos sintomticos suele ser grave, con elevada mortalidad y
secuelas neurolgicas.
El virus se puede reactivar durante la lactancia y es posible la infeccin precoz a travs
de la leche materna, probablemente con poca repercusin en ni
nos a trmino, aunque en
prematuros puede afectar al neurodesarrollo a largo plazo. El mtodo diagnstico de eleccin
es la identicacin del citomegalovirus en orina; la determinacin en las 2 primeras semanas de
vida indica infeccin congnita. Un diagnstico posterior sugiere que puede haber sido adquirida
en el parto o a travs de la leche materna o transfusin de sangre contaminada.
Conclusin y recomendacin: Determinar el ADN viral por reaccin en cadena de la polimerasa
a las 4-6 semanas de vida. En caso positivo, investigar en muestras obtenidas los primeros das
de vida y en leche materna. Ello debe permitir clasicar al recin nacido en 3 estados: no
infectado, infeccin congnita e infeccin adquirida.
2014 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
Cmo citar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin por citomegalovirus en prematuros de menos de
1.500 g. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011
+Model
ANPEDI-1534; No. of Pages 4
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KEYWORDS
Cytomegalovirus;
Breastfeeding;
Premature infant;
Infant newborn
F. Botet et al
Introduccin
El citomegalovirus (CMV) es un patgeno oportunista de la
familia de los herpes virus. A semejanza de otros virus de la
familia Herpes, tiene la capacidad de permanecer de estado
latente y reactivarse1,2 (evidencia D). Es una infeccin endmica y la seroprevalencia en adultos en pases desarrollados
est alrededor del 50%. Para su contagio, se requiere el
contacto directo a travs de productos biolgicos (saliva,
orina, sangre, secreciones, etc.). Los ni
nos peque
nos que
acuden a guardera constituyen el foco de infeccin ms
importante.
Objetivo
Establecer una recomendacin basada en la evidencia
mdica sobre la infeccin de trasmisin vertical por CMV
en prematuros menores de 1.500 g al nacer.
Antecedentes
La infeccin en la gestante puede ser primaria o secundaria por reinfeccin o por reactivacin del virus3,4 (evidencia
D). La infeccin fetal ocurre en el 30% de las gestantes
infectadas. A pesar de ello, el 85% de los recin nacidos
pueden ser asintomticos. Los sntomas de infeccin suelen
ser: bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, ictericia, microcefalia, convulsiones y trastornos
neurolgicos. Las alteraciones que se pueden encontrar
en el sistema nervioso central mediante tcnicas de imagen (tomografa computarizada o resonancia magntica) son
quistes periventriculares, calcicaciones, ventriculomegalia, hidranencefalia, alteraciones de migracin neuronal,
coriorretinitis y atroa ptica, y sordera sensorial (70%),
Cmo citar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin por citomegalovirus en prematuros de menos de
1.500 g. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011
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Prematuros < 1500 g
Positiva
Cribado universal
PCR en orina 4-6 semanas de vida
Negativa
Negativa
Positiva
Infeccin congnita
Signos de sospecha
Positiva
Negativa
Prenatal:
- Restriccin Crecimiento
Intrauterino (RCI)
- Alteracin imagen en SNC o
abdominal
- Avidez IgG baja (madre)
- PCR en lquido amnitico
No
infeccin
Recin nacido:
- RCI o Bajo peso
- Petequias
- Hepatoesplenomegalia
- Microcefalia
- Alteracin imagen SNC
- Fondo de ojo / PEV
- PEA / OEA
Figura 1
Negativa
Probablemente
adquirida
Determinar PCR en
leche materna
PCR en
muestra de
sangre seca o
saliva
(< 2 sem)
Positiva
Congnita
Completar estudio:
imagen SNC
Fondo de ojo / PEV
PEA / OEA
IgM-CMV indica infeccin congnita, pero solo se encuentra en 70% de los infectados. El mtodo de eleccin es la
identicacin del CMV en orina por cultivo o por PCR16,17
(evidencia D). Dentro de las 2 primeras semanas de vida,
indica infeccin congnita; despus de las 2 semanas,
la presencia de virus puede ser por infeccin adquirida
en el canal del parto o a travs de la leche materna
o, ms raramente, por transmisin horizontal (transfusiones contaminadas, infeccin nosocomial). La determinacin
de CMV por PCR en muestras de sangre seca obtenidas
para el cribado de enfermedades endocrinometablicas es
sensible y especca para el diagnstico retrospectivo de
infeccin congnita18 (evidencia B)19 (evidencia C)20 (evidencia A), aunque puede ser negativa en caso de baja
carga viral21,22 (evidencia A). Ms recientemente, se han
utilizado muestras lquidas o secas de saliva obtenida a
los 3 das de vida23 (evidencia A), si bien si la carga
viral es baja puede haber falsos negativos24,25 (evidencia C).
El tratamiento con ganciclovir debe reservarse las formas
congnitas graves sintomticas y especialmente con manifestaciones del sistema nervioso. No parece justicado en
las formas adquiridas15,17 (evidencia D).
Cmo citar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin por citomegalovirus en prematuros de menos de
1.500 g. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011
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Recomendacin
Es necesario realizar estudios prospectivos para conocer el
alcance y la repercusin de la infeccin por CMV en los recin
nacidos prematuros y para ello es necesario establecer un
protocolo clnico.
En los nacidos prematuros con peso inferior a 1.500 g,
ante la sospecha clnica de infeccin congnita por CMV,
determinar el ADN viral por PCR en orina durante las 2 primeras semanas de vida.
Si no se hizo esta determinacin precoz o fue negativa,
se debe descartar la infeccin posnatal. Para ello, se debe
determinar el ADN viral por PCR en el intervalo de las 46 semanas de vida. En caso de ser positiva, investigar la
presencia de ADN viral en muestras de sangre seca, orina o
saliva obtenidas en los primeros das de vida. Tambin en
muestras de leche materna.
En todos los recin nacidos de menos de 1.500 g de peso
al nacer, se debe seguir el algoritmo indicado (g. 1), lo cual
permitir clasicar al recin nacido en 3 estados: no infectado por CMV, infeccin congnita por CMV e infeccin
adquirida por CMV.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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S0213-005X(13)003066.
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