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Universidad Adolfo Ibez.


Escuela de Psicologa.
Programa de Magster en Psicologa Clnica. Mencin Psicoanlisis.

OBESIDAD Y CIRUGA BARITRICA. UNA MIRADA DESDE EL PSICOANLISIS.


Tesis para optar al grado de magster.

Candidata: ANA ISABEL MNDEZ PINO

Profesora Gua: SANDRA OKSENBERG RAPAPORT

Santiago, 2011

Agradecimiento
Deseo compartir la alegra y satisfaccin que me embarga, con todas aquellas personas
que de una u otra forma, hicieron posible que mis esfuerzos y sacrificios rindieran el fruto
esperado.
Muchos fueron los que contribuyeron en la realizacin de esta investigacin. Mi padre,
Jos Rogelio, que jug un papel importante en la eleccin del tema de investigacin, y cuyo
conocimiento y opiniones mdicas ayudaron a brindarle la perspectiva que la misma posee. Mi
hermano Juan David, gracias por ayudarme con un juicio experto de dietista, compartiendo tus
opiniones y conocimientos en el tema. Muy especialmente gracias a mi directora de tesis, Sandra
Oksenberg Rapaport, quien con sus conocimientos y experiencia me guo por todo el trabajo de
investigacin, definicin del tema, y la sistematizacin y presentacin de la informacin.
Sin duda, es mucho lo que debo a mis padres que me han apoyado en todos los momentos
de mi vida y quienes me brindaron la oportunidad de estudiar este magster, a mis profesores que
me educaron y supervisaron, a mis compaeros, comunidad y amigos que me incentivaron y
contuvieron emocionalmente. Tambin le debo mucho a todas las personas que contribuyeron y
me ayudaron en mi estada en Chile, y quienes me apoyaron durante estos dos aos. Pero, sobre
todo, no puedo concluir sin darle gracias a Dios por hacer posible que esto ocurriera. Gracias por
la vida, por la oportunidad que me ha dado no slo de realizar y terminar esta tesis, sino de
estudiar en Chile y graduarme de magster en psicologa clnica.

ndice General

Extracto.............................................................................................................................................4
Introduccin......................................................................................................................................5
CAPTULO 1: Necesidad y deseo. Hambre...................................................................................16
CAPTULO 2: Imagen del cuerpo. Psicosomtica.........................................................................21
CAPTULO 3: Trastornos alimentarios. Anorexia y bulimia.........................................................25
CAPTULO 4: Adiccin.................................................................................................................31
CAPTULO 5: Cultura contempornea. Patologas de borde........................................................35
CAPTULO 6: Obesidad................................................................................................................41
CAPTULO 7: Cortes, castraciones y cirugas...............................................................................47
Conclusiones...................................................................................................................................55
Apndice.........................................................................................................................................67
Apndice 1: Caso 1, Anne, el Monstruo por Celia Salles...................................................69
Apndice 2: Caso 2, Akuperapor Celia Collazo..................................................................71
Bibliografa.....................................................................................................................................73

Extracto

El presente estudio busca dar una mirada desde el psicoanlisis a la temtica de la


obesidad y la ciruga baritrica, que por su prevalencia en la actualidad es de gran importancia.
La postura adquirida se basa en la idea psicoanaltica de que la corporeidad transmite un discurso,
y que el hambre del obeso habla de un ms all que el hambre fsica. Para la realizacin de la
investigacin se exploraron tericamente diversos conceptos y fenmenos que se consideran
tienen relacin con la obesidad. Se trabaj a travs de la revisin bibliogrfica, fundamentacin
de conceptos, correlacin y contraste de posturas, sistematizacin, y planteamiento de hiptesis.
El primer captulo desarrollado busca entablar la diferencia entre la necesidad y el deseo,
diferenciando as, el hambre de las ganas de comer. El segundo captulo indaga la temtica de la
imagen del cuerpo y la psicosomtica, dando paso al tercer captulo que investiga los trastornos
alimenticios de la anorexia y bulimia. Por el carcter compulsivo del comer del obeso, se
desarrolla el cuarto captulo sobre las adicciones. En un quinto captulo, por su carcter actual, se
indaga el papel de la cultura contempornea y la manifestacin de las recientemente llamadas
patologas de borde. Finalmente, en el sexto captulo, se entra a presentar los desarrollos tericos
respectivos a la obesidad especficamente. Y una vez adquirida una postura terica de la
obesidad, en el sptimo y ltimo captulo, se analizan los conceptos de corte, castracin y ciruga,
en el intento de hipotetizar sobre el impacto de la ciruga baritrica en el psiquismo del sujeto con
obesidad mrbida. Se ha llegado a la conclusin de considerar la obesidad como un sntoma
psicoanaltico y tambin un gozo. De acuerdo a la revisin terica realizada se postula que el
sujeto obeso demanda algo ms all de la comida, algo que no sabe qu es, pero el problema es
que su demanda ha quedado disfrazada de la necesidad del alimento. La obesidad se encontrara
ubicada donde la palabra no ha hecho corte, y el hambre sera de palabras. Por ello se concluye
que el deseo del obeso mrbido es distinto a aquello que demanda con la obesidad en s y con la
ciruga baritrica. Es el papel del analista llevar al paciente a descubrir su verdadero deseo,
ponerle palabras, darle sentido, para que se pueda hacer cargo de l. Se destaca as, la importancia
del trabajo en equipo del mdico con el analista. Pues se est no slo frente a un cuerpo mdico
que requiere ser cortado, sino frente a un sujeto cuyo cuerpo habla de un padecer, un sujeto que
sufre, y que se ve atravesado por las significaciones que se hace de su vivido.

Introduccin

Por aos se ha estado estudiando, desde el modelo mdico y de las distintas corrientes de
psicologa, los trastornos de alimentacin como anorexia y bulimia. En psicoanlisis, son muchos
los estudios que se han hecho y tesis que tratan de explicarlas. La obesidad ha experimentado otro
abordaje. Ha sido considerada como un problema desde hace poco tiempo y, principalmente,
desde la medicina. As, es tratada con dietas, planes nutricionales, ejercicios, etc., interviniendo
slo sobre la parte fisiolgica del problema. Son menos las investigaciones encontradas que se
cuestionan los factores psicolgicos que influyen para que una persona sea obesa. Y son an
menos las que desde la postura del psicoanlisis han tratando de buscar los factores inconscientes
determinantes en la obesidad.
Obesidad y medicina.
Desde la medicina, la obesidad es definida como una acumulacin de grasa excesiva o
anormal que perjudica la salud (OMS, 2006). Considerando como sobrepeso a un ndice de masa
corporal igual o mayor a 25, obesidad a uno igual o mayor a 30, y obesidad mrbida a uno igual o
mayor a 40. En la poblacin mundial la obesidad ha ido aumentando. Cada vez hay ms personas
que la padecen y los rangos de pesos van en aumento, de modo que se registran casos de personas
con mayor sobrepeso. De acuerdo a la OMS (2006), para el ao 2005, aproximadamente 1.6
billones de adultos en el mundo padecan de sobrepeso y 400 millones de obesidad. La OMS
proyecta que para el 2015 estas cifras aumentarn a 2.3 billones de personas con sobrepeso y 700
millones con obesidad.
La situacin en Chile respecto a la obesidad coincide con la del resto del mundo. De
acuerdo a los datos arrojados por la Encuesta Nacional de Salud 2003, en la poblacin adulta, la
prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad mrbida es de 37.8%, 21.9% y 1.3%
respectivamente. Por tanto, se puede decir que hay aproximadamente 205 000 personas que
sufren de obesidad mrbida en Chile.
Se ha comprobado (OMS, 2006) que el sobrepeso puede traer serias complicaciones
fsicas de salud aumentando el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes,
desrdenes musculo-esquelticos y algunos cnceres. Adems, la Asociacin Americana de
Ciruga Baritrica (1997) declara que hay un aumento en el ndice de mortalidad a medida que el
sobrepeso es mayor.
Ciruga Baritrica
Desde la perspectiva mdica, viendo la cantidad de efectos y perjuicios que pueden
acontecer a una persona obesa, se han desarrollado distintos mtodos para combatirla. Pero

cuando los casos son extremos, cuando la persona se ve afectada realmente y de urgencia por
posibles enfermedades cardiacas, diabetes, etc., el mtodo que se ha empezado a aplicar son las
cirugas. Pues, la Sociedad Americana de Ciruga Baritrica establece que hay publicaciones
cientficas que reportan que los mtodos no-operatorios por si solos no han sido efectivos en
lograr una prdida de peso mdicamente significativa a largo plazo en adultos con obesidad
severa (1997, sin pgina). La ciruga baritrica es un mtodo drstico y que en s puede traer
muchas complicaciones, pero que de acuerdo a los estudios mdicos produce menos dao que la
obesidad. As, la Sociedad Americana de Ciruga Baritrica lo considera como el nico mtodo
efectivo de prdida de peso para los obesos severos.
Entre los distintos tipos de ciruga baritrica estn la banda gstrica, la gastrectoma en
manga, el baln intra-gstrico y distintos tipos de bypass gstrico. Los tres primeros tipos son
cirugas restrictivas que reducen el volumen de ingesta de alimentos (ASBS, 1997). Por otro lado,
el bypass gstrico, es una ciruga mucho ms invasiva, en la cual se extirpa parte del estmago y
excluye parte del intestino delgado, disminuyendo no slo la ingesta de alimentos, sino tambin
la absorcin de los mismos.
Debido al aumento de obesidad mrbida en Chile y la necesidad de hacer algo al respecto,
desde mediados de 1980 se ha promovido la creacin de grupos quirrgicos enfocados a los
temas baritricos (Bambs, C. et. al., 2008). As, se reporta un boom entre el 2003 y el 2008 con la
realizacin de 4040 procedimientos baritricos y 896 bypass gstricos, entre los centros mdicos
privados y 10 universidades. La mayora de estos procedimientos se realizaron en el Hospital
Clnico de la Universidad Catlica, el Hospital Clnico de la Universidad de Chile e
Integramdica y Hospital San Juan de Dios.
La ASBS (1997), dice que se ha reportado en distintos estudios que las cirugas de
reduccin de peso generan la mejora de distintas condiciones como la apnea del sueo, diabetes,
hipoventilacin asociada a la obesidad e hipertensin. De acuerdo a esta sociedad, la prdida de
peso llega a su mximo entre los 18 y 24 meses despus de haber sido operado; reportndose una
prdida de 48 a 74% del peso con el bypass gstrico y de 50 a 60% con la banda gstrica, a los 5
aos de haber sido operado. Uno de los grandes beneficios de la ciruga baritrica es para los
pacientes con diabetes tipo II, que corresponden al 15.3% de los pacientes obesos, pues esta se ve
anulada casi en su totalidad por la ciruga baritrica (Bustamante, F. et. al., 2006).
Por otro lado, la ASBS (1997), tambin menciona que la ciruga puede tener muchas
complicaciones operatorias y post-operatorias. Entre estas estn: complicaciones cardiacas,

hepticas, respiratorias, neurolgicas y renales, embolia pulmonar, abscesos, infeccin de la


herida, sangrado gastro-intestinal, obstruccin del intestino delgado, entre otras. Adems de un
porcentaje de mortalidad de 0.17% en los prximos 30 das despus de la ciruga. A largo plazo,
las cirugas gstricas restrictivas pueden causar reflujo y vmitos frecuentes, y el bypass gstrico
puede traer muchas consecuencias de ndole nutricional, como la deficiencia de hierro, vitamina
B12, vitamina D y calcio. Por estos motivos, un paciente de bypass gstrico debe tomar multivitaminas, B12 y calcio por el resto de su vida.
En vista de todos los riesgos que conlleva la ciruga baritrica, la ASBS ha delimitado
algunos parmetros para la seleccin de pacientes. Establece que la opcin de ciruga se le
ofrece a pacientes con obesidad severa, que estn bien informados, motivados y aceptan los
riesgos quirrgicos (2007, sin pgina). Adems de que el paciente tiene que poder participar no
slo del tratamiento, sino del seguimiento a largo plazo. Los posibles candidatos para ciruga son
aquellos que tienen un ndice de masa corporal mayor a 40. Aunque a veces tambin se
consideran personas con un ndice de masa corporal desde 35, si presentan un alto riesgo de
condiciones co-mrbidas o presentan problemas fsicos que interfieren con su estilo de vida
debido a la obesidad. La ASBS recomienda que las personas que van a ser operadas hayan hecho
por lo menos un intento de prdida de peso antes de someterse a ciruga; adems de pasar una
evaluacin psicolgica, la cual se hace para medir la existencia de psicopatologa y la
probabilidad de xito de la operacin.
Ciruga baritrica y psiquiatra.
La ciruga baritrica conlleva otro riesgo importante que no es mencionado en la gua de
la ASBS. Este es el aumento del porcentaje de suicidios en las personas operadas. De acuerdo a
un estudio publicado por Adams et al. (2007) hay un 58% ms de muertes provocadas por
accidentes y por suicidios en las personas operadas de ciruga baritrica en comparacin a los no
operados. Omalu et al. (2007) adquieren resultados similares respecto al aumento de suicidios en
la poblacin operada de ciruga baritrica. Ellos encontraron que posterior a la ciruga hubo 16
muertes por suicidio y 14 por sobredosis de droga, cuando lo normal esperado para el nmero
poblacional era 2 suicidios en las mujeres y 1 en los hombres. Por tanto, se deduce que el nmero
de suicidios fue significativamente mayor a lo normal en esta poblacin. De la misma manera,
Bustamante et. al., en un estudio realizado en Chile en el 2006, reportan que hay un porcentaje de
suicidio entre 8.8% y 37.5% posterior a la ciruga baritrica.

Adems, de los aumentos de suicidios, estos autores (Bustamante, F. et. al., 2006) sealan
que existen investigaciones que muestran que un alto porcentaje de pacientes de ciruga baritrica
presentan trastornos de nimo post-operatorios, sin haberlos presentado previamente a la ciruga.
Similar a esto, Montt et. al. comentan que la prdida de peso dada por la ciruga baritrica puede
generar importantes dificultades para adaptarse a las demandas del aumento de aceptacin social,
a cambios en el estilo de vida y a la aceptacin de la nueva imagen corporal. Por tanto, refieren,
que no son escasos los reportes de patologa afectiva despus del sexto mes de ciruga, la
aparicin de trastornos alimentarios en personas en quienes no se haba reportado tal condicin
previamente o el malestar psicolgico asociado al importante cambio fsico (2005, p. 286).
En vista de esto, los mdicos suelen exigir una evaluacin psicolgica a las personas que
postulan a la ciruga baritrica y su posterior seguimiento. Pues, la Sociedad Americana de
Ciruga Baritrica reconoce que la ciruga baritrica es un procedimiento altamente efectivo que
no solo reconfigura y/o restringe el estmago, sino que tambin afecta significativamente la
psique (2004, sin pgina). Por esto, hacen una evaluacin psicolgica por medio de entrevistas y
pruebas psicolgicas en las que evalan los patrones de conducta respecto a la comida, el manejo
de estrs, la presencia de psicopatologa, la adherencia a reglas, la actividad fsica realizada, entre
otros. Para as, de acuerdo a ellos, predecir qu tanto va a poder la persona adaptarse a los
cambios y restricciones que conlleva una ciruga de este tipo. De manera, que si ven que podra
haber una dificultad en la adaptacin post-quirrgica, se les puede recomendar a los pacientes
intervencin farmacolgica, psicoeducacin, psicoterapia, grupos de apoyo y/o consultora
nutricional.
An as, los datos muestran que estos intentos no son del todo suficientes. La misma
ASBS (1997) reconoce que las evaluaciones psicolgicas realizadas han probado no ser
suficientes y tener un valor limitado. Simplemente llegando a conclusiones (ASBS, 1997) de que
no existe un tipo de personalidad especfico para las personas obesas, que los obesos no presentan
mayor ndice de psicopatologa que la poblacin de peso normal y que la obesidad incluye
complicaciones como la distorsin de imagen corporal y por atracones de comida.
En contraste con la ASBS, diversos estudios encontrados que investigan sobre la relacin
de la psiquiatra con la obesidad indican que las personas obesas tienen una peor calidad de vida,
alteracin de su imagen corporal, antecedente de abuso sexual en la infancia, una mayor
frecuencia de trastornos de alimentacin, dificultad en el reconocimiento y expresin de sus
propios estados internos, dificultad para exponerse en situaciones sociales, rasgos de

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egocentrismo, auto-referencia, pasividad y dependencia, incapacidad para el control, deferencia


en lo interpersonal e hipersensibilidad a la crtica, entre otros (Bustamante, F. et. al., 2006; Montt,
D. et. al., 2005).
En una investigacin realizada por la Universidad de Chile en el 2005 (Montt, D. et. al.),
encuentran estudios que indican que un alto porcentaje de pacientes obesos candidatos a la
ciruga baritrica presentaban trastornos psiquitricos concomitantes, con alta prevalencia de
depresin. En orden, los trastornos encontrados como ms asociados a la obesidad mrbida
fueron: trastornos por atracn, trastornos afectivos, trastornos adaptativos y trastornos de
personalidad. Adems, encuentran que en el 57% de los casos estudiados hay evidencia de
carencia de figuras parentales, ya sea por muerte o divorcio. Bustamante et. al., 2006, encuentra
datos similares, indicando adems que estos pacientes suelen ser negadores, impulsivos,
somatizadores, presentan dificultad para modular sus afectos y pensamiento dicotmico, junto a
conductas autodestructivas y baja autoestima (sin pgina). Al examinar estos resultados
encontrados por los diversos investigadores, surge la pregunta de si estos rasgos son anteriores o
posteriores a la obesidad, es la obesidad una causa o un efecto de los trastornos psiquitricos y
rasgos mencionados?
Es necesario destacar, lo afirmado por Montt et. al., de que los pacientes obesos que
buscan tratamientos hospitalarios tienden a presentar mayor malestar psicolgico que aquellos
que no buscan ayuda; presentando mayor presencia de ansiedad y depresin. As concluyen
respecto al tema que el grado de angustia y desesperacin en individuos que buscan tratamiento
quirrgico podra estar asociado a mayor comorbilidad psiquitrica (2006, p. 285).
Como se ha mencionado, el Trastorno por atracn (BED) es el prevalente en las personas
con obesidad mrbida candidatos a ciruga baritrica (Bustamante, F. et. al., 2006; Montt, D. et.
al., 2005). El DSM-IV concibe el Trastorno por atracn como un trastorno alimentario no
especificado que se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta
compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa (sin pgina). Bustamante et. al. (2006)
mencionan que con la ciruga baritrica el BED se ve disminuido, pues la gran cantidad de
ingesta alimenticia se ve imposibilitada, pero con el tiempo el tubo digestivo empieza a adaptarse
permitiendo cada vez mayor ingesta de modo que el BED reaparece, ocasionando que el paciente
pierda menos peso del esperado o vuelva a ganar su peso original. Esto ocurre alrededor de los 18
a 24 meses post-operatorios. Por otro lado, mencionan que aunque muchos pacientes no padezcan
de BED, tienden a presentar abuso de laxantes e induccin de vmitos luego de la operacin.

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Psicoanlisis
Los datos muestran que a pesar de las insistencias por que un obeso adelgace, la mayora
de estos no lo logran. No importa en cuntas dietas o ejercicios se vea involucrado, sigue siendo
obeso. Como comenta Vilhena et. al. (2008), la obesidad es una enfermedad segn el enfoque
mdico, una enfermedad del cuerpo que hay que curar, y se cura con la ciruga baritrica. Pero si
as fuere, por qu entonces los datos muestran que muchos no logran adelgazar con la ciruga, y
siguen ingiriendo grandes cantidades de comida a pesar de que su estmago lo impide? Por qu,
si tanto se desea ser flaco, muchos no son capaces de asumir los cambios psquicos y fsicos
que conlleva este procedimiento? Parece que la obesidad va ms all de lo que propone la
medicina, ms all de la fuerza de voluntad por dejar de comer.
Una mirada del psicoanlisis considera que la corporeidad transmite un discurso. El
cuerpo tiene un lenguaje propio y comunica algo. En l se manifiestan toda la trama de relaciones
internas de la persona (Vilhena, J. et. al., 2008). El cuerpo habla de aquello que no es capaz de
decirse con palabras. Manifiesta en lo real lo que no puede ser simbolizado. Es el escenario del
discurso ms primitivo de la persona. A diferencia del sntoma mdico, para el psicoanlisis un
sntoma es muestra de un conflicto intrapsquico. El sntoma aparece como sustituto de la
satisfaccin de un instinto, como consecuencia de una falla en la represin.
Desde algunos planteamientos psicoanalticos, la obesidad pasara a ser un sntoma.
Vilhena et. al. lo especifican la obesidad es un sntoma, ya que un sntoma es un fenmeno
estructurado como un lenguaje, pero tambin un gozo con el cual no se supo qu hacer. Sntoma
como punto de gozo que captura al sujeto, dejndolo en suspenso (Op. cit., p. 395).
Cuando una persona come es porque siente que le falta algo; por tanto, hay correlacin
entre el comer y la falta, como especifica Zadra (2004), y la primera falta fue el alimento. El nio
pequeo es alimentado por la madre en el proceso de amamantamiento. Freud en los Tres ensayos
de teora sexual, propone que la primera actividad del nio es la de mamar del pecho materno,
siendo esta indispensable para su vida; actividad que es asociada al placer que la misma le
produce. As, al comienzo, est claro, la satisfaccin de la zona ergena se asoci con la
satisfaccin de la necesidad de alimentarse. El quehacer sexual se apuntala primero en las
funciones que sirven a la conservacin de la vida, y slo ms tarde se independiza de ella (1905,
p. 165). Y ms adelante contina
Una primera organizacin sexual pregenital es la oral o si se prefiere, caniblica. La
actividad sexual no se ha separado todava de la nutricin, ni se han diferenciado
opuestos dentro de ella. El objeto de una actividad es tambin el de la otra; la meta

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sexual consiste en la incorporacin del objeto, el paradigma de lo que ms tarde, en


calidad de identificacin, desempear un papel psquico tan importante. (Freud, S.,
1905, p. 180)
A la mayora de los obesos no les importa qu comen, se comen lo que tienen delante, sin
pensar qu es; no lo pueden evitar, necesitan incorporarlo, introyectarlo. Nos dice Zadra (2004, p.
91) que aunque se sienten culpables por comer no lo pueden evitar, pues la pulsin va ms all.
Nos dice Freud en Ms all del principio del placer, que la compulsin a la repeticin se
instaura ms all del principio del placer (1920, p. 22). La persona tiende a repetir aquello que
no pudo tramitar cuando lo experienci por primera vez. Freud tambin especifica, en este mismo
texto, que esta repeticin, lo lleva a un reencuentro con su identidad.
A la persona no le interesa qu come, sino comer, incorporar como dice Freud. Pero,
qu objeto est tratando de incorporar?, porque evidentemente parece que no es la comida en s.
Qu es aquello que no pudo tramitar y que necesita repetir compulsivamente?
Como se plante, una manera de entender a la persona obesa es que come porque est en
falta, come para que no haya falta, para no desear. A este deseo de no desear Freud (1920, p. 38)
lo llama la pulsin de muerte, pulsin que intenta regresar a lo inanimado. Esto es significativo,
pues la primera falta que sinti el nio pequeo fue la del alimento, la necesidad de comer,
necesidad cuya satisfaccin fue asociada con un placer, momento en que se crea la demanda y lo
constituye en un sujeto deseante. Deseante de repetir el placer, de aplacar la insatisfaccin para
dejar de desear. Por tanto, si est siempre lleno, no siente hambre, no desea.
Pero aqu puede haber una trampa, pues como dice Zadra (2004, p. 92), el hambre y las
ganas de comer no son lo mismo. Incluso est en un dicho popular se me mezcl el hambre con
las ganas de comer. Esto recalca la diferencia entre la necesidad y el deseo, y entre la necesidad
de repeticin y la repeticin de la necesidad (Lacan, J., 1966). El obeso agota el hambre
ingiriendo comida, pero las ganas de comer permanecen, se sigue demandando algo, hay una
falta. Entonces necesita seguir comiendo. El deseo es metonmico, nos dice Lacan. El deseo se
repite una y otra vez.
La metonimia es, como yo les enseo, ese efecto hecho posible por la circunstancia de
que no hay ninguna significacin que no remita a otra significacin, y donde se produce
su ms comn denominador, a saber la poquedad de sentido (comnmente confundida
con lo insignificante), la poquedad de sentido, digo, que se manifiesta en el fundamento
del deseo Lo verdadero de esta apariencia es que el deseo es la metonimia de la
carencia de ser. (Lacan, J., 1966, sin pgina)

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Desde esta perspectiva, cuando est por surgir el deseo, que es seal de una falta, de la
carencia de ser, aparece la angustia como seal de un deseo que quiere advenir; entonces, la
persona come para aplacar la angustia y tapar la falta, para no desear.
As, se come todo lo que se le da; lo que se le da, porque no es capaz de desear l. Esta
carencia de ser lo llama a recibir el complemento del Otro (Lacan, J., 1966). El sujeto est
inmerso en la dinmica de ser lo que el Otro desea que sea. Se encuentra en la posicin de goce,
de ser el deseo del Otro en que no hay corte posible. A fin de cuentas, es un problema en la
demanda, le demanda al Otro que lo demande. Est atrapado en la posicin de goce. Necesita
estar siempre lleno. Como dice Zadra (2004), lleno mas no satisfecho, porque la satisfaccin
corresponde al mbito del deseo; y la satisfaccin de la necesidad no aparece all sino como el
engao contra el que se estrella la demanda de amor (Lacan, J., 1966, sin pgina).
Lacan establece que la nica manera de salir de la posicin de goce es que haya un corte.
Un corte que haga presente la falta, la falta no de comida, sino de ser. Y si no se ha dado un corte
en lo simblico, el corte debe ser en lo real. Un corte en lo real sera un corte en el cuerpo. Ya lo
prevea Freud en Ms all del principio del placer cuando dice las posibilidades de contraer
neurosis se reducen cuando el trauma es acompaado por una herida fsica (1920, p. 32). La
ciruga baritrica es un corte en lo Real que busca cortar la obesidad. Pero, qu obesidad? La
del cuerpo o la psquica? Cortar la grasa que sobra, el hambre, o las ganas de comer?
Los datos presentados muestran, que la ciruga elimina el hambre, pero la persona no
pierde las ganas de comer, sigue con mentalidad de obeso, sigue siendo obeso. Al final, se corta
el estmago para eliminar el hambre (hambre estomacal), cuando se quera eliminar las ganas de
comer. Por eso, se deduce, que cuando la persona obesa se somete a ciruga baritrica y
fsicamente es incapaz de comer, pero lo sigue haciendo, se enfrenta a que sus ganas de comer
van ms all del hambre, que no pertenecen al mbito de la necesidad, que hay una falta ms all,
una falta en el ser. Esto es lo difcil de tolerar y tramitar, lo no simbolizado.
A partir de lo expuesto, se podra plantear el supuesto de que en algunas ocasiones lo que
se busca es que la ciruga baritrica corte algo mucho ms all de la obesidad fsica. Hay una
obesidad psquica que cortar. Se requiere un corte en lo real de aquello que no tuvo corte en lo
simblico. Si las ganas de comer van mucho ms all que el hambre, entonces la obesidad
mrbida requiere un corte mucho ms all que el corporal.
Frente a los datos presentados y considerando lo expuesto, la presente investigacin
intenta dar una mirada desde el psicoanlisis al tema de la obesidad y la ciruga baritrica. Debido

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a las pocas investigaciones y teoras encontradas sobre el tema, se ha hecho necesario indagar en
temticas relacionadas para intentar dar una definicin terica a la obesidad y as explorar el
impacto psquico de la ciruga baritrica en la misma.
En primer lugar se desarrolla un captulo sobre la diferencia entre la necesidad y el deseo,
que se trasluce como un factor fundamental en esta temtica. De manera que se explica, desde un
punto de vista psicoanaltico, cmo se constituye el deseo a partir de la necesidad, y cul es la
diferencia entre el hambre y las ganas de comer. De igual manera, por su relevancia en la
obesidad, se explora el tema de la imagen del cuerpo y su papel en la psicosomtica, lo que lleva
a formular la pregunta sobre si es la obesidad un trastorno psicosomtico. As, una vez entrado en
el tema de los trastornos, se pasa a un captulo sobre anorexia y bulimia y otro sobre adicciones,
en un intento de ubicar la obesidad en relacin a algn cuadro ya existente, y para establecer
similitudes y diferencias con estos trastornos que a primera impresin parecen ubicarse dentro de
los mismos parmetros que la obesidad.
Por otro lado, no se puede dejar el papel de la cultura de lado en un fenmeno que ha
surgido recientemente como problema. As, en otro captulo se habla a grandes rasgos sobre la
cultura contempornea y su papel en las nuevas patologas actuales, muchas de ellas conocidas
como patologas de borde.
Para culminar con el tema de la obesidad, se desarrolla otro captulo en el que se habla
especficamente sobre las ideas psicoanalticas encontradas que se relacionan directamente con
esta temtica. De manera, que habiendo hecho este recorrido, el ltimo captulo habla sobre los
conceptos de corte, castracin y ciruga, en un intento de ver la diferencia entre cada uno y el
papel que juegan en el psiquismo, para relacionarlo as con el tema de la ciruga baritrica y las
posibles consecuencias que puede traer al realizarse en una persona que padece de obesidad.
Es necesario destacar cmo a lo largo de toda la investigacin se destaca entre lneas el
papel de la palabra, los efectos de su presencia y ausencia, en la persona con obesidad mrbida y
en la realizacin de una ciruga baritrica.

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CAPTULO 1: Necesidad y Deseo. Hambre.

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Al hablar de hambre y ganas de comer, se hace patente la diferencia entre la necesidad y el


deseo. El hambre refiere a la necesidad fisiolgica y corporal por el alimento; en cambio, las
ganas de comer hacen referencia a un deseo del sujeto. Ya Santo Toms y San Agustn diferencian
el hambre del deseo de comer (Zadra, G., 2004, p.92). El primero habla sobre la diferencia entre
la satisfaccin de la necesidad de alimentarse y el exceso en el comer que es un pecado; y el
segundo comenta que para comer es necesario el placer. En fin, no es lo mismo necesitar
alimentarse que tener ganas de comer. Rovira (2006, p. 2) hace la distincin entre hambre y
apetito. Definiendo hambre como un hecho instintivo, comn tanto al hombre como a los
animales, destinado a la supervivencia. En cambio, el apetito, comenta, apunta a dar cabida a un
deseo buscando el placer en la comida.
Uno de los grandes aportes que hace el psicoanlisis es remitir a mbitos psquicos
algunas manifestaciones que parecen ser puramente corporales. Freud descubri esto en el trabajo
con la histeria, que el sntoma fsico remita a un conflicto intrapsquico. As, en el psicoanlisis
es de radical importancia la diferencia entre la necesidad y el deseo.
Freud desarrolla esta diferenciacin en que se constituye el deseo desligndose de la
necesidad en la primera infancia con el proceso del amamantamiento. En Tres ensayos de teora
sexual describe lo oral (tambin lo llama pulsin caniblica) como una primera organizacin
sexual, en la que la actividad sexual todava no se ha separado de la nutricin (1905, p. 180). Al
utilizar la palabra todava, se hace implcita la propuesta de que inicialmente la necesidad y la
actividad sexual estn unidas. As contina diciendo que el objeto de una actividad es tambin el
de la otra; la meta sexual consiste en la incorporacin del objeto, el paradigma de lo que ms
tarde, desempear un papel psquico tan importante (ibdem). Palabras que anticipan la
aparicin de la pulsin sexual a partir del proceso de alimentacin. Pulsin de incorporacin, que
se ve claramente en el chupeteo, en el que Freud explica que la actividad sexual se ha
desvinculado de la alimentacin desplazando el objeto por uno autoertico, pues el chupeteo no
tiene como fin la nutricin (Op. cit., p. 163). Freud deja claro que al comienzo las satisfacciones
ergenas estn ligadas a la satisfaccin de la necesidad de alimentarse, pero luego se independiza
de ella.
En este ensayo Freud desarrolla muchos de los conceptos fundamentales de su teora,
como lo es el de pulsin. Define pulsin como una agencia representante psquica (Op. cit., p.
153) que deslinda lo anmico respecto de lo corporal. La pulsin es un concepto lmite, es

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aquello que une al cuerpo con la psique, y al esquema corporal con la imagen del cuerpo. Esto
lleva al planteamiento de que la psique y el cuerpo estn unidos, pero tambin separados. Cada
uno tiene acciones propias pero que inevitablemente repercuten en el otro. Por tanto, sera vlida
la idea de que el hambre sentida como fsica puede no tener su etiologa en una necesidad
fisiolgica en el momento, sino remitir a la necesidad de repetir una satisfaccin de ndole sexual,
a satisfacer la pulsin oral.
A la edad del desarrollo en que el esquema corporal debera ser mediador con otro para
la imagen del cuerpo, las pulsiones de dominantes activas estn sometidas a las meras
satisfacciones de las necesidades naturales de tales nios. Son estas pulsiones las que
dan expresin a todos sus deseos, disfrazados de necesidades insaciables de beber o
comer, no verbalizadas. El nio se lo mete todo en la boca, los objetos pequeos, los
guijarros, los excrementos, todo lo que se presenta. (Dolt, F., 2007, p. 181)
Podra plantearse la similitud con el obeso que se mete todo en la boca. Como dice Dolt,
las pulsiones que dan expresin a los deseos quedan disfrazadas de la necesidad insaciable de
comer. Se confundi el hambre con las ganas de comer. Dolt (Op. cit., p. 177) refiere a la madre
el papel de mediador entre la necesidad y deseo y la hace responsable (por lo menos en parte) de
la confusin entre estos. As como la madre, por medio del amamantamiento y su deseo sobre el
nio, es fuente originaria del propio deseo del nio por el placer obtenido, tambin es ella quien
por medio de las castraciones simbolgenas (dadas a travs del lenguaje) lleva a las pulsiones
una expresin distinta del mero e inmediato goce del cuerpo (Op. cit., p. 119). Por tanto,
cuando la madre falla en dar la castracin por medio del lenguaje, en el nio quedan confundidos
estos dos aspectos: la necesidad y el deseo; cuando esto ocurre, el sujeto se ve atrapado en el
mero goce del cuerpo suprimiendo el deseo.
Desde esta perspectiva, Donghi et. al., tomando a Lacn (1964, p. 213), refieren que en la
obesidad est en juego la satisfaccin, satisfaccin que pertenece a otro orden y no hace ruido,
es silenciosa. Leemos en ella lo pulsional y, de esta manera, la libido termina siendo aquel rgano
irreal, pero al que, an as, nada le impide encarnarse (2009, sin pgina).
Hay un dato importante que Dolt menciona entre lneas, pero que se hace necesario
destacar, y es que el deseo desborda siempre a la necesidad (2007, p. 33). Por ende, aunque
queden vinculados el uno con el otro, parece que la mera satisfaccin de la necesidad no va a
colmar al deseo, lo que llevara a este a insistir en su bsqueda de objeto. El sujeto se ve

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enfrentado a tener que estar en una repeticin constante de la satisfaccin de la necesidad, pues
no se siente colmado, est en falta, el deseo contina.
Pues, el deseo habla de una falta en el ser y no en el tener, que es a lo que apunta la
necesidad. Dolt lo explicita al hablar de la diferencia entre la imagen del cuerpo y el esquema
corporal: la imagen del cuerpo est del lado del deseo, no ha de ser referida a la mera necesidad.
La imagen del cuerpo da testimonio de la falta en ser que el deseo apunta a colmar, all donde
la necesidad apunta a saturar una falta en tener (o hacer) del esquema corporal (ibdem). Postura
que apoyan en su ensayo Donghi et. al. al decir que en la obesidad se ve una captura narcisstica
que produce un mal-estar en silencio. Podramos pensar entonces que para este sujeto, la
obesidad ya no se trata slo del comer. Hay algo del Ser jugado en este objeto. (2009, sin
pgina). Por esto, aunque la boca quede ahta esa boca que se abre en el registro de la pulsin
no se satisface con comida, sino como se dice, con el placer de la boca nos dice Lacan (1964,
p. 175) citado por Dognhi , 2009; pues la pulsin se satisface en el recorrido. Segn esto, el obeso
lo que buscara no es la comida, sino comer, un ser comiendo; o en otras palabras, un nio
mamando, que no tiene falta, no desea.
Lo planteado abre a la posibilidad de que lo manifestado es un problema en la demanda,
ms que de la necesidad o el deseo. Pues, el sujeto se queda entrampado en un goce compulsivo
en que parece satisfacer una necesidad, sin ser la necesidad la que lo mueve, pero tampoco logra
mantenerse como sujeto deseante capaz de tolerar la falta. Hay una demanda de un imposible, de
un imposible que no se tolera como tal. No es el objeto de la necesidad el que hace falta, mas
tampoco se ha constituido el deseo pues no se tolera la falta, no hay postergacin.
Cuando pedimos comida, por ejemplo, tambin se trata de una demanda; cuando
justamente direcciono con palabras lo que es del orden de la pulsin y del deseo. La
comida es algo que se puede pedir, y nuestra primera comida se pide a gritos; por ello,
entra como un objeto de demanda, y luego adquiere una seal de amor. Sin embargo, si
para la necesidad est el alimento para la demanda ah implcita, por ms que la comida
adquiera una seal de amor no hay nada que pueda saciar, aunque se coma todo lo que
quiera, compulsivamente, sino que no hay un objeto para la pulsin, el deseo es falta
radical y constitutiva. (Rocha, L. et. al., 2009, p. 85-86)
Por ello, en la obesidad aparentemente slo se demanda, se demanda algo que no se sabe
qu es. Pues no es cuestin de origen ni de objeto, sino de repetir el recorrido. Es cuestin de
estar suspendido en el lmite. Idea que se basa en la propuesta de Lacan del cuerpo como
una superficie que implica para el humano una dimensin de goce, goce que se instaura
en la prdida del objeto de la necesidad y la instauracin de la demanda; por un lado

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esto da lugar a la produccin de un discurso, la sumersin del viviente en lenguaje; por


el otro, disloca al humano del instinto y lo lleva a tener un cuerpo como imagen, lo deja
disyunto. (Tendlarz, 2010, sin pgina)

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CAPTULO 2: Imagen del cuerpo. Psicosomtica.

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Hablar de imagen del cuerpo no es lo mismo que hablar de esquema corporal. Segn
Dolt, el esquema corporal refiere el cuerpo actual en el espacio a la experiencia inmediata
(2007, p. 22), es independiente del lenguaje y es el mismo para todos los individuos; adems, es
inconsciente, preconsciente y consciente. Por otro lado, la imagen del cuerpo refiere el sujeto del
deseo a su gozar, mediatizado por el lenguaje memorizado de la comunicacin entre sujetos
(ibdem), y es siempre inconsciente. La imagen del cuerpo se constituye en relacin. Para un ser
humano, la imagen del cuerpo es a cada instante la representacin inmanente inconsciente donde
se origina su deseo (Op. cit., p. 30).
La imagen del cuerpo, podra decirse, se estructura en la relacin del nio con otro, con
otro que es generalmente y primariamente la madre. Es en la relacin de deseo (al ser deseado y
por ende desear) que el bebe va adquiriendo su imagen del cuerpo, en la que se destacan las zonas
ergenas. El nio es visto y sentido de una forma; y as mismo, l huele, siente, oye, mira y chupa
a su madre. Por medio de estos sentidos que le hablan de una vida y que adems satisfacen
necesidades, se va estructurando su imagen en el desarrollo de su libido.
Dolt nos habla de que la imagen del cuerpo est constituida por la articulacin dinmica
de una imagen de base, una imagen funcional y una imagen de las zonas ergenas donde se
expresa la tensin de las pulsiones (Op. cit., p. 22). Y define cada una de la siguiente manera:
-

Imagen de base: est referida al narcisismo primordial, que es la mismidad de ser (2007, p. 43).

Cuando la imagen de base se ve amenazada, esto es sentido como mortal (Op. cit., p. 292).
Imagen funcional: es la imagen escnica de un sujeto que tiende al cumplimiento de su deseo
(Op. cit., p. 46). Es en ella donde se siente la falta que provoca el deseo. Al verse afectada la
imagen funcional las reacciones son de ndole funcional, humoral y neuromuscular,

correspondientes al tono y la homeostasis (Op. cit., p. 292).


Imagen dinmica: es el deseo de forma activa, participante y presente. Corresponde al deseo de
ser y perseverar en un advenir (Op. cit., p.49). Si se ve afectada puede haber anulacin o, por el
contrario, sobreexcitacin del deseo, de manera que desborda lo que el sujeto es capaz de
dominar en cuanto al paso de su expresin al esquema corporal (ibdem).
Son muchas las patologas que tienen como origen una falla en la estructuracin de la
imagen del cuerpo, en cualquiera de sus imgenes constitutivas. Como se plante con
anterioridad, la imagen del cuerpo se estructura en la relacin y mediada por el lenguaje, pues
todo es lenguaje en el ser humano. El cuerpo mismo es lenguaje (Op. cit, p. 291), dice Dolt
en su libro La imagen inconsciente del cuerpo. As, las faltas de simbolizacin por medio del

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lenguaje en el desarrollo del nio pueden producir desde problemas de psicosis o autismo hasta
anorexia y sntomas psicosomticos.
En la medida que el nio va creciendo, teniendo experiencias en su cuerpo y en la relacin
con su madre, va descubriendo nuevas zonas ergenas, al mismo tiempo que experimenta
castraciones de los placeres obtenidos en etapas anteriores y de los deseos. La madre nombra
aquello que experimenta su hijo y le explica las transiciones que va viviendo, le va simbolizando
sus experiencias por medio de un lenguaje no slo verbal sino uno que va ms all. Dolt llama a
esta castracin por medio del lenguaje, castracin simbolgena. Castracin que en psicoanlisis se
define como el proceso que se cumple en un ser humano cuando otro ser humano le significa
que el cumplimiento de su deseo, con la forma que l quera darle, est prohibido por la Ley
(Op. cit., p. 65).
En su libro La imagen inconsciente del cuerpo, Dolt, habla de cmo en el trastorno
psicosomtico lo que se ve afectado es el narcisismo primario, aquel que se constituye en la
relacin ms primitiva con la madre y que tiene como momento crucial el del destete. Por esta
razn, este trastorno se ordenara en torno a la dependencia del comer y del hacer, o de la
autonoma con respecto al ser amado en la infancia (Op. cit., p. 286). Se dara por la falta de
palabras para simbolizar el sufrimiento del quiebre en una relacin vital.
Esta propuesta de lo psicosomtico podra ayudar a pensar la obesidad, quizs como un
trastorno psicosomtico en el que al ocurrir la separacin que no es simbolizada adecuadamente,
que no lleva consigo tambin una castracin simbolgena, el sujeto presenta una dependencia del
comer como sntoma del deseo por la dependencia materna. As, se podra hipotetizar que la
constante bsqueda por la comida de la persona obesa refiere en realidad a la constante bsqueda
por la madre de quien la separacin no se dio adecuadamente. Una demanda de ser demandado
por ella, de ser amado, de ser. Dolt comenta que el psicosomtico slo conoce el verbo ser para
amar (Op. cit., p. 286), lo que podra traducirse en ser para comer o a su inversa comer para
ser del obeso. Se vive para comer, para estar unido a la madre, y se come (smbolo de unin a la
madre) para poder ser.
Esta aproximacin brindara luces sobre las razones de por qu algunos se suicidan tras la
ciruga baritrica. Si el sntoma psicosomtico est asociado a la imagen de base (narcisismo
primario), al ser del sujeto, al cortar con l sin ser simbolizado, se est repitiendo el sufrimiento
que produjo originariamente el sntoma, y eliminando aquello que es la respuesta al intento de

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simbolizar ese corte. Dicho de otra manera, si la obesidad es el intento de simbolizar el


sufrimiento dado por la separacin con la madre de manera que al comer el sujeto se siente unido
a ella, porque si se separa no tiene vida; cuando se corta este sntoma con la ciruga, se est
cortando psquicamente la ligazn del sujeto con su madre, madre nutricia que es su fuente de
vida. De acuerdo a esta hiptesis, la imagen de base se ve afectada produciendo efectos de ndole
mortal, como el suicidio.
De acuerdo a esta postura, se estara haciendo un hoyo, abriendo un espacio, que no tiene
palabras que lo revistan. En el obeso ya existe una falta, una separacin, que se intenta cubrir con
comida, pues no encuentra palabras que la revistan; y si no hay palabras que la revistan, se reviste
con grasa. La separacin que generalmente es necesaria para que surja un sujeto, en este caso es
intolerable porque no estn las palabras que permiten tramitarla. De esta manera, con la ciruga se
elimina el mecanismo utilizado para tolerar el hoyo. Hoyo necesario y constitutivo, pero que al
mismo tiempo requiere palabras para ser tramitado.
Un factor importante es que se puede dar la confusin de pensar el sntoma psicosomtico
como un tema fisiolgico, pues est puesto en el cuerpo, algo que en realidad remite a un
conflicto psquico. En palabras de Calvacante, las quejas orgnicas recurren a la ciencia para su
entendimiento; sin embargo apuntan a lo que resta, a lo que escapa de la aprehensin del cuerpo
como carne, abriendo espacios a nuevos e inusitados entendimientos (2004, p.173). Sucede, que
en estas patologas, los sntomas no estn constituidos como circunscritos al registro simblico;
sino que justamente un fenmeno es considerado psicosomtico cuando los sntomas se inscriben
en el cuerpo mdico, en el cuerpo que demanda respuestas y explicaciones a la fisiopatologa
(ibdem). Lo importante es que el lugar corporal tocado no expresa slo un dao fsico, un
sntoma mdico, sino, antes que nada, un sufrimiento de su persona (Eliacheff, C., 1993, p.45).
De acuerdo a la hiptesis planteada, si bien estas patologas se presentan en el cuerpo,
tienen su origen en la falta de simbolizacin, en la falta de palabra. Falta simblica que se traduce
en el cuerpo real, pues como dice Nasio refirindose a la imagen del cuerpo, esta es ante todo,
un elemento significante que transforma el objeto real del que es doble (2008, p.106).

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CAPTULO 3: Trastornos alimentarios. Anorexia y Bulimia.

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A diferencia de la obesidad, de la cual se ha encontrado poca informacin psicoanaltica,


los trastornos alimentarios de la anorexia y bulimia, han sido tema de gran cantidad de trabajos.
Considerando que la nica caracterstica especfica dada para los trastornos de la conducta
alimentaria es que implican una alteracin de esta conducta, se hace necesario incluir
tentativamente a la obesidad dentro de ellos. Y si es as, para pensar la obesidad, hay que pensar
los trastornos asociados a ella.
En el DSM-IV la anorexia nerviosa es caracterizada por el rechazo a mantener el peso
corporal en los valores mnimos normales (sin pgina), y la bulimia nerviosa por episodios
recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vmito
provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el
ejercicio excesivo (sin pgina).
Etimolgicamente, la palabra anorexia proviene del griego formado por el prefijo a, que
significa negacin, y por un verbo que remite a alcanzar, tocar, tender, ofrecer, dar, expandirse al
goce (Zusman T., L., 2004, p.3). Por lo tanto, el significado ms prximo de anorexia es sin
deseo o falta de goce (Op. cit., p.3). Este hecho podra dar lugar a la hiptesis de que en la
anorxica hay una negacin del deseo, la persona no desea. Pero no es tan simple, pues el mismo
DSM-IV indica que las anorxicas no pierden el apetito sino hasta despus. Al inicio s hay
apetito, slo que se rehsan a comer; s hay deseo, pero se niega. Por qu se niega? El supuesto
es que se niega el deseo precisamente para mantenerlo, para recalcar que no es la comida lo que
se desea sino algo ms, que ese vaco que se experimenta y que se traduce en un cuerpo
emaciado, remite a un vaco de otra cosa, a un hoyo que la comida no puede llenar, a una falta en
el ser.
As, desde una perspectiva psicoanaltica, la anorexia se entiende como deseo de nada.
Como nos dice Ferrero (2009), la modalidad que el deseo adopta es la del deseo insatisfecho. Lo
que el anorxico quiere no es la comida que se le ofrece, por eso la rehsa. Aceptarla implica el
riesgo de ser cmplice en la reduccin de su deseo a la mera satisfaccin biolgica (sin pgina).
Palabras que se ven apoyadas por la postura de Nasio (1993), citado por la misma Ferrero (2009),
al referirse al discurso de la anorxica en el que se encuentra explicitado que no quiere comer
para que su deseo permanezca. Lo cual dice con las siguientes palabras. No, no quiero comer
para satisfacerme, y no quiero satisfacerme para estar segura de que mi deseo permanece intacto
(sin pgina), de que tiene deseo, de que es.

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El deseo de nada de la anorxica surge a partir de que el Otro la satura con objetos que
atentan con tapar la falta. Ante esto el sujeto defiende su deseo con la nada, entonces desea
nada, ya que el Otro no puede satisfacer su demanda de amor (Ruesgas, D. & Soliz, D., 2005,
p.5). Segn la postura de Ruesgas & Soliz, lo que sucede es que hay un deseo que sobrepasa la
necesidad de ser nutrido. Hay un deseo que existe ms all de la necesidad. Pero si el sujeto se
deja alimentar, mata su deseo, por tanto evita nutrirse. La anorxica dice: no como para no ser
comida, para no ser devorada (Op. cit.; p.6), para no ser eliminada como sujeto. Por otro lado,
afirman que la anorexia llega al extremo de buscar la desaparicin del cuerpo para mantener el
deseo. Se ha hecho necesario el sntoma en lo real, la expresin del corte en el cuerpo, para poder
mantenerse como sujeto independiente de la madre. La anorexia es el nico modo que el
paciente pesquis para llegar a surgir como sujeto deseante fuera del deseo de la madre que es ese
Otro (ibdem).
Se podra plantear, entonces, que el sntoma de la anorxica funciona como corte, como
corte en lo real, que permite la falta que mantiene el deseo. Es parte de las caractersticas de la
anorxica el que le angustie comer. Al no comer, evita que surja la angustia. Recordemos la
perspectiva de Lacan en que la angustia surge por la falta de la falta. Si la anorxica tapa su vaco
con comida, su deseo se ve obturado; la falta vendra a faltar y pondra en riesgo un deseo que
est ms all de la comida que quiere advenir pero no puede. En este contexto, tienen sentido las
palabras de Zusman cuando dice que el desorden alimentario se considera un sntoma y, a la vez,
una inhibicin de la funcin alimenticia que, inicialmente, tuvo el papel de no despertar la
angustia (2004, p.18).
El objetivo de negarse a comer ser entonces el modo de crear una separacin entre el
sujeto y el Otro encarnado en un otro -generalmente la madre- (Ferrero, A., 2009, sin pgina).
Siguiendo a Ferrero, el sntoma funciona como corte, como separacin. Segn su postura, se
come nada para tratar de restituir la falta que podra relanzar el deseo; deseo que, como se dijo
con anterioridad, se ve obturado por el Otro en su intento permanente de colmarlo -y colmarse-
(ibdem).
La maniobra de la anorxica es excluir al Otro estando llena; de manera que surge el
rechazo como sntoma de deseo, llegando al punto del goce de la pulsin de muerte, y goce del
hambre, coincidencia fatal de un deseo en el que el sujeto al borde de la muerte intenta sostener
su ser (Ruesgas, D. & Soliz, D., 2005, p.6). Este punto es de suma importancia, pues el corte es

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necesario para mantener la vida, pero al mismo tiempo este corte produce prdida de libido. De
acuerdo a esto, el sujeto que se encuentra en esta hiancia no orienta la pulsin sexual a objetos
exteriores, sino que encuentra su satisfaccin en el propio cuerpo como objeto, se hace objeto,
entonces hablamos de una pulsin autoertica (bidem).
De manera similar, Salles, propone que el obeso en la compulsin amortiza las seales de
angustia y permanece en una posicin de no querer saber (2005, sin pgina), quedando
prisionero de su intento de evitar la angustia, colocando el objeto nada en el cuerpo, impidiendo
su captura en el fantasma (ibdem). Desde esta postura, se podra formular la pregunta de si es
este mismo corte de la anorxica el que se busca con la ciruga baritrica. Pensndolo desde la
perspectiva de que son todos intentos de separacin de la madre, cortar con la comida podra
considerarse tambin como un intento de cortar con la madre. Madre, que es la madre nutricia, la
que proporciona el alimento al recin nacido.
En la anorxica, parece suceder que en el intento de mantener el deseo, lo que se logra es
la anulacin del mismo. Con su no a la comida, con el cual se revela ante el Otro, lucha por el
deseo en una batalla que al final gana la pulsin (Ruesgas, D. & Soliz, D., 2005). Pulsin oral
cuyo objeto es la comida, y que se encuentra alterada por la negativa de comer. En la pulsin el
sujeto se encuentra en silencio, el cuerpo es el que habla por el sujeto, de modo que la anorxica
entra en un silencio que da lugar al cuerpo, entonces deviene un sujeto hablado por su cuerpo
(Op. cit., p.7). Es necesario recordar que Freud define a la pulsin como un concepto lmite entre
lo anmico y lo somtico, en que tiene su fuente en una excitacin (de tensin) corporal y su fin
es suprimir el estado de tensin a travs del objeto (Zusman T., L., 2004, p.41).
Zusman muestra que la falta de apetito o goce, que se observa en la anorxica, se puede
leer como falta de libido. Lo que necesariamente remite a la hiptesis freudiana sobre la
melancola que indica que la falta de libido viene dada por la prdida del objeto; especficamente,
del objeto ertico original. De esta manera, Zusman, basndose en la postura de Freud, propone
que el nio pequeo al no poder tramitar la angustia que le genera la posibilidad de perder el
pecho de la madre y al mismo tiempo de fusionarse con ella, termina anulando el objeto ertico
original y su zona ergena correspondiente, la boca; y por consiguiente tambin el alimento. De
esta manera el vaco no se siente (Op. cit., p.79). Lo que lleva a la prdida de libido y a la
negacin de la sexualidad. Pues, como se ha venido explicitando, si no hay vaco no hay deseo.

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Sucede que si la madre se retrasa constantemente con el alimento o no aparece, puede que
frente a la amenaza de la falta el nio resuelva por replegarse en s mismo, desarrollando una
relacin de objeto narcisista en vez de anacltica. Este tipo de eleccin de objeto narcisista es
propio de la melancola, en la que se da una regresin de la pulsin en busca del objeto de la fase
oral; es decir, el alimento. Se identifica con este objeto, en vez de poner su carga ertica sobre
otro. As, las relaciones entre la identificacin, la ingestin y la incorporacin abren un espacio a
la comprensin del problema alimentario al subrayar que la predisposicin a la melancola
concurre con el predominio de eleccin de objeto de tipo narcisista (Op. cit.; p.21).
Considerando que el primer vnculo del infante es el que establece con la madre, que es tanto una
experiencia nutritiva como sexual; Zusman hace evidente que en los trastornos alimentarios es el
cuerpo el que sufre, pues el cuerpo queda, por lo tanto, a merced de la identificacin con el
objeto abandonado y fusionado con este (Op. cit.; p.66).
Como en la melancola, la persona con trastornos alimentarios se queja, se queja de su
cuerpo. Toda su energa est revertida sobre l, sobre su yo, se podra pensar. Revertida sobre el
yo, porque no se ha podido tramitar el duelo de la prdida del objeto. Por tanto, nos dice Zusman
que las quejas de la anorxica y su cuerpo emaciado transmiten la incapacidad de lidiar con los
afectos ms primitivos de un vnculo en falta y con las funciones bsicas de los procesos ms
tempranos, uno de los cuales es la alimentacin. (Op. cit., p.38-39). De esta forma, los sntomas
de comer o no comer, vomitar o no vomitar, son representaciones en lo real de un afecto no
tramitado, no simbolizado. Son reclamos y cortes, traducidos a trminos morales, que intentan
reprimir el vnculo erotizado con la madre y, posteriormente, con el padre, como la regresin a
un cuerpo prepuberal emaciado o susceptible de ser escindido (Op. cit., p.125).
De acuerdo a esta postura sobre los trastornos alimentarios y la melancola en que el
cuerpo queda a merced de procesos psquicos en cuanto a las relaciones objetales, se podra
pensar de ellos como trastornos psicosomticos. Zusman, ya se atreve a establecer esta
comparacin de la anorexia con la psicosomtica explicando que ella puede ser emblemtica de
la forma en que el cuerpo recibe el impacto de los aspectos no simbolizables de la vivencia
afectiva (Op. cit.; p.19)
Por otro lado, es de conocimiento popular que para el desarrollo saludable de un sujeto
debe existir un padre instalado en un lugar diferente de la madre. La funcin paterna y materna
son ambas necesarias y diferenciadas. Los estudios sobre las familias de anorxicos ponen en

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evidencia la prevalencia del patrn de una presencia ms relevante de la madre que del padre, de
una figura paterna poco fuerte y castrante. Patrn que se observa en la clnica contempornea, en
que la funcin paterna se encuentra cuestionada, lo que ha llevado a la presencia de madres
devoradoras. Situacin que produce que sea el cuerpo el que queda conmovido, movido en su
rgimen imaginario (Hernndez, L., 2007, p.117).
Es, quiz, en la fijacin (excesiva?) de la figura materna que el no comer -despus de la
pubertad- libera a la joven de tener que escoger entre un sustituto amoroso y su madre. El
cuerpo emaciado delata la falta de un espacio fsico y/o psquico? para el otro. () En
este sentido, la sexualidad pareciera no tener lugar en el cuerpo emaciado de la anorexia
o en el cuerpo trajinado de la bulimia. (Zusman, L., 2004, p.58)
Desde esta perspectiva podra suponerse que en la obesidad tampoco hay lugar a la
sexualidad en el cuerpo tapado y recubierto por una gruesa envoltura de grasa. Podra plantearse
la hiptesis de que es tambin un intento de cortar con la madre? O quizs todo lo contrario, de
negar la falta del objeto perdido en el intento de llenar aquel vaci a como d lugar?
La postura del psicoanlisis propone que cuando un objeto es reprimido, este es
reemplazado por otros objetos sustitutivos. Objetos sustitutivos que nunca van a lograr satisfacer
en su totalidad. La primera experiencia de satisfaccin jams se va a poder repetir en su totalidad.
De esta manera, podra pensarse que en las bulmicas (y quizs tambin en los obesos) el objeto
madre es reemplazado por la comida como objeto sustitutivo. As, en la bulimia es frecuente el
hambre de estmulos: si no es comida, es gasto, compras, salidas, promiscuidad (por la
denigracin del objeto amoroso), etc. (Op. cit., p.57).
Esta propuesta hace alusin a la pregunta sobre hambre de qu tiene un obeso, o un
bulmico en este caso, que no parece verse saciado con la comida. Como dice Zusman (Op. cit.,
p.58), en los desrdenes de alimentacin el hambre y la saciedad se encuentran disociados.
Haciendo referencia al postulado de Duelo y melancola al decir que
Freud afirm que el melanclico sabe que ha perdido pero ignora lo que ha perdido.
Qu se perdi? Pareciera que la prdida no ha podido ser decodificada por emerger en
el espacio dejado por la falta.
La saciedad es el gran ausente de los criterios diagnsticos de los desrdenes de la
alimentacin y, paradjicamente, es el concepto que ms evidencia la falta, la carencia,
el vaco, lo insaciable y la falta de representacin. (Op. cit, p.104)

30

CAPTULO 4: Adiccin.

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En una sociedad en la que estn en auge las adicciones, no slo las toxicmanas, sino al
trabajo, internet, compras, etc., vale preguntarse si la obesidad podra considerarse como una
adiccin a la comida. Est presente la caracterstica evidente de que el obeso come en exceso y
no puede parar, no tiene lmite frente al consumo; la cual es una de las caractersticas
primordiales de una adiccin. As, el DSM-IV define el abuso de sustancias como un patrn
desadaptativo del consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos (sin pgina).
De acuerdo al psicoanalista latinoamericano, Eduardo Kalina, la base de la adiccin est
en la incapacidad del ser humano de aceptar su condicin de nitud, la condicin de lmite que
impone el propio cuerpo y el lmite final, que es el conocimiento de la propia muerte (Bilbao
M., F., 2002, p.4). O en palabras de Ortega Bobadilla la droga es, pues as, el rechazo de la
finitud, de la castracin y del ser para la muerte. Negacin de todo lmite posible, que prefiere la
promesa de la completud a la miseria de la falta que caracteriza a los seres humanos normales
(2008, sin pgina).
El adicto est atrapado en un goce no flico, que prescinde del otro. En un goce ms
primario que el lenguaje. Un goce que no tiene lmite y que por tanto lo lleva al extremo. En
palabras de Ortega Bobadilla el drogadicto vuelve por un escaso instante a volver a ser el beb
de brazos, alucinando la vuelta a la completud en el vientre de su progenitora Ese acto de
completud lasciva y en el fondo incestuosa, substituye a cualquier operacin simblica y lo sita
ms all del lenguaje (2008, sin pgina). Las adicciones vienen dadas por una falla en el borde,
no hay borde. Y el consumo es un intento de revestirse de un borde, de una piel.
Esta situacin viene constituida en una poca muy primitiva del sujeto, una poca en que
an no es sujeto. El nio no tolera la separacin del pecho materno, si se le separa de la madre,
muere, porque no ha nacido psquicamente, como dice Ttolo (2006). El adicto no tolera la
escisin, rechaza la falta, o mejor dicho, rechaza el no ser omnipotente. Es una formacin
narcisstica, en la que intenta regresar al estado original de no deseo, no falta, de total completud
y satisfaccin, como cuando se est en los brazos de la madre siendo amamantado. Su goce
parece situarse en un ms all de lo imaginario y lo simblico, en el plano del mero real. Su goce
empuja al autoerotismo y niega la diferencia, la diacrona, forzando al cuerpo a romper cualquier
lmite y al toparse con la imposibilidad corprea, real de lograrlo (Ortega B., J., 2008, sin
pgina)

32

El ser separado del pecho, sentir el deseo, se experimenta como una aniquilacin. Esto es
muestra de que el adicto est como muerto, pues no ha nacido psquicamente. Hay dos
nacimientos, el biolgico y el psquico. El adicto no experiment el segundo. Se qued sumido en
la alucinacin del pecho materno, la madre no rompi con ella. No se produjo un encuentro en
que la experiencia del mismo aportara placer, un placer que sobrepasara la mera necesidad.
De acuerdo a la postura de Piera Aulagnier, cuando la necesidad persiste y la
representacin de aquello que debe acallarla y al mismo tiempo brindar placer, no logra colmar la
necesidad, el psiquismo otorga a lo representado el ser la fuente del sufrimiento. Por este motivo,
lo que se empieza a buscar es no representar, intenta retornar al antes de toda representacin
(1975, p.45).
El deseo de no tener que desear es un objetivo inherente al propio deseo. Deseo de no
deseo: esta frmula que utilizamos a menudo, expresa nuestra concepcin de la pulsin
de muerte. Al ser parte constitutiva de los objetivos del deseo, el odio contra todo objeto
que manifieste la presencia del deseo corre el riesgo de imponerse en toda ocasin que lo
representado ya no logre ignorar la necesidad y, por eso mismo, en toda ocasin en la
que corre el riesgo de una experiencia de displacer. (Op. cit., p. 46)
Por este motivo, el nio se ve incapaz de representar; el adicto no puede poner en
palabras, no existe el smbolo. La adiccin es anterior al lenguaje. Como dicen Estaude & Couso
(2003), la adiccin es el fracaso del sntoma. Porque el sntoma comunica algo, expresa algo, est
donde la palabra falla. Pero la adiccin est colocada en un momento donde la palabra nada
vale.
El montaje adictivo tiene como funcin otorgar una estabilidad -siempre relativa- cuando
no se cuenta con la eficacia del sntoma cuyo objetivo es el sostn de las llamadas
"formaciones narcisistas" que, a diferencia de las "formaciones del inconsciente",
resguardan un equilibrio precario del ego: alguien puede imaginarse como siendo uno,
sin clivaje, sin escisin. A diferencia del sntoma, que dice de la escisin subjetiva, aqu
se trata de dar forma y consistencia a un ego que intenta paliar la amenaza de algo
insoportable. (Op. cit., sin pgina)
Esto coloca a la adiccin en el medio entre la psicosis y la perversin. En que el adicto,
que est muerto, intenta resucitar. Por ello se enfrenta constantemente a la muerte. Necesita
vencerla para poder nacer. Es un acto que se expresa en lo real, pues no puede ser simbolizado. El
adicto no intenta suicidarse, intenta sentirse vivo. Busca tener sensaciones.
En la estructura de las adicciones hubo una falla en la funcin del nombre del padre, quien
no le puso lmite a la omnipotencia de la madre sobre el nio. La madre devoradora que da o no

33

placer al nio. Si hay placer est vivo, si no lo hay est muerto, es presencia o ausencia. No hay
otro, no hay madre. Es todo o nada. Existe el goce o existe la nada, como dice Moreno (Ortega
B., J., 2008). As en la adiccin, hay necesidad de estar consumiendo constantemente (estar
pegado permanentemente al pecho materno) o la falta es devastadora, es sentida como
aniquilacin. Por tal motivo, con la droga se intenta poner un borde, un lmite, al deseo. No hay
deseo, no hay necesidad, se es omnipotente. Situacin que en lo profundo esconde una necesidad
absoluta. Pues, como dice Lacan, no querer desear y desear es lo mismoNo querer desear es
querer no desear (1964, sin pgina).
La obesidad quizs podra pensarse, as como la adiccin, como una patologa en que no
se tolera la falta. El obeso no le puede poner freno al consumo de la comida. Si no come, se
angustia. Hay una falla de la funcin paterna en colocar un lmite. Esta presente el rasgo oral de
buscar estar en constante conexin con el pecho materno. Pero hay una diferencia, el obeso no
est muerto. El obeso no experimenta la aniquilacin por la falta como el adicto, ni se ha quedado
en una fase alucinatoria del pecho. El obeso parece ms bien, estar tratando de llenar una falta, de
llenarla y no tanto de anularla como el adicto. El obeso est en falta y por eso come, su deseo
parece estar remitido a la comida, aquella satisfaccin que no le ha sido negada, de manera que
desea comida como objeto que condensa todos los otros objetos. El adicto niega la falta, es una
estructura narcisstica en que no hay falta, se es omnipotente, la droga no niega el deseo de algo
ms, sino que lo anula. La droga produce completud. La adiccin es autoertica y masturbatoria.
El adicto no necesita del otro. En cambio, el obeso busca al otro, lo busca en la comida, en un
sentido de dependencia. El adicto se busca a s mismo, su propia vida. El obeso busca a su madre,
madre que le da el ser. El obeso busca el pecho materno para no estar en falta, el adicto para no
estar muerto. La obesidad se encuentra donde la palabra ha fallado, para el adicto la palabra
nada vale.

34

CAPTULO 5: Cultura contempornea. Patologas de borde.

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La sociedad actual est caracterizada por la dinmica del consumo. Regida por sociedades
mercantiles, donde el acceso a los objetos es fcil e inmediato. Todo debe estar listo para ayer.
La competitividad de productos y servicios se hace cada vez ms fuerte, la publicidad y el
marketing se vuelven una herramienta bsica. Las necesidades bsicas estn cubiertas, ahora se
busca crear nuevas necesidades. Se crean productos para necesidades inexistentes, y con ellos se
introduce la necesidad que cada objeto satisface. Es una sociedad que fundamentalmente
satisface las necesidades que ella misma crea, en palabras de Ciaramelli (2001, p. 254). El
tiempo entre el surgimiento del deseo y su satisfaccin es nulo.
Sin embargo, la tensin por la satisfaccin inmediata desnaturaliza el deseo y termina
por poner en crisis su misma supervivencia. En efecto, si el esquema que rige el deseo es
el del consumo del objeto tal como se realiza en la satisfaccin de la necesidad, el deseo
se ve privado del espacio simblico del cual vive y sin el cual no logra salvaguardar su
creatividad y su autonoma. (Op. cit., p. 255)
La ley es gozar. Todo se puede, todo est permitido. Los avances tcnicos y la nueva
mentalidad liberal (contraria a la de la poca medieval), eliminan toda prohibicin y todo lmite.
La sociedad nos dice goza. La publicidad est plagada por frases como entrega inmediata,
justo lo que necesitabas, no esperes ms, sin barreras, atrvete a soar, etc.
Si una vez existi la prohibicin de desear, hoy, por el contrario, se impone cada vez ms
radicalmente el imperativo del deseo Todo conspira y debe conspirar para suscitarlos,
provocarlos, renovarlos. Sin embargo, este enorme derroche de energas produce
solamente la inflacin de los deseos y su crisis. (Op. cit., p.254)
En el Bumern de los deseos, en la poca de la satisfaccin inmediata, Ciaramelli (2001),
concluye que en una sociedad que impulsa a gozar y que intenta promocionar el deseo, su
verdadero protagonista es la satisfaccin. La nuestra es la poca de la inmediatez y de su triunfo.
Pero la ausencia de mediaciones mata a los deseos (Op. cit., p. 255). El deseo no alcanza a
existir. Se ve aplacado por su satisfaccin inmediata, cumpliendo con el paradigma del deseo de
no desear de la pulsin de muerte. En una estructura totalmente narcisista, la inmediatez de la
satisfaccin lo que logra es eliminar el deseo, anular la falta, simulando una falsa omnipotencia y
sensacin de estar siempre completo, sin necesidad del otro. Niega la necesidad de relacionarse
con el otro, lo que lleva al sujeto a estar cada vez ms slo.

36

As, en el intento de vivir plenamente en libertad, de no estar sometido al otro, se logra


todo lo contrario. El sujeto queda siendo esclavo de un supery sin medida que dice goza. El
sujeto se ve obligado a desear, para as satisfacer. En este creer que cada uno es dueo de su
propia vida y su propio destino, se queda siendo esclavo de aquel gran amo que lo obliga a ser
dueo. Queda el sujeto sometido a la obligacin de desear. De un desear, que lleva a un no
deseo.
El estar atrapado en esta dinmica de gozar sin lmite genera angustia. La angustia de
estar atrapado en la omnipotencia del Otro. De Otro que es el deseo mismo que impulsa a estar
constantemente consumiendo objetos, consumiendo el propio cuerpo, devorndolo todo. Donde
al final no hay deseo, sino slo un goce eterno y sin barreras.
Si todo est permitido en la sociedad del capitalismo tardo, el sujeto se torna esclavo del
Supery. Nuestra poca se convierte en la era de la angustia. Paradjicamente en el
mismo centro de nuestro tiempo la transgresin misma es elevada a la categora de
norma y este hecho incita ms intensamente al deseo. La falta de prohibicin nos acerca
excesivamente al objeto del deseo. Las regulaciones de las interacciones ya no funcionan
con la eficacia simblica de antao. Si la ideologa global ordena por medio del supery
gozar del sexo sin sentimientos de culpabilidad la misma ausencia de culpa trae consigo
la angustia como el afecto que no engaa. (Reyes, L., 2007, sin pgina)
Se est frente a un goce donde no hay lmite. En esta sociedad parece no haber imposible.
El lmite debera ser el cuerpo, el cuerpo como real es el que por defecto pone un tope. Pero se ha
borrado ese lmite. Parece que el mismo cuerpo no tiene lmite. Lo que se traduce en un romper
constantemente las barreras que impone. Se vive al borde de la muerte, llevando al cuerpo cada
vez a un ms all. Se est en la poca de los deportes extremos, las cirugas plsticas, las
adicciones, la obesidad, la velocidad. Se juega con los lmites, o se vive al lmite,
rompindolos a cada instante. Se niega la muerte, se es omnipotente.
A estas manifestaciones se les llama patologas de borde. De borde porque llevan al sujeto
al borde, claman por un lmite y se manifiestan en el cuerpo, en lo Real. Tambin de borde
porque se encuentran al borde de toda clasificacin previa de la psicopatologa; pues no encajan
en los parmetros de la psicosis, neurosis o perversin. Estn al borde de cada uno sin pertenecer
a ninguno. En palabras de Helman (2007), en la clnica actual se da la aparicin de nuevas
patologas o sntomas novedosos, no contemplados en los textos tradicionales de clnica y
psicopatologa (sin pgina) y refieren a la categora de lo inclasificable dentro de los cuadros
clsicos de neurosis, perversin y psicosis (ibdem).

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En ellas hay un ensanchamiento del orden Real (ibdem) con un enflaquecimiento del
principio del placer y un abultamiento del goce como aquello no amarrado a un orden
representacional (ibdem). Un goce que est ms ac y ms all del principio del placer
(ibdem). La palabra pierde su valor y hay una supremaca de la imagen respecto del concepto
(ibdem), por lo que la tramitacin del malestar queda en el cuerpo pulsional y las acciones
impulsivas (Laznick, D. et. al., 2002). De manera que el individuo queda entrampado en la
repeticin de actos que marcan el cuerpo como tatuajes, cirugas, trastornos alimentarios,
cambios de identidad sexual.
Por su carcter pulsional, que no corresponde a la formacin de un sntoma como tal, sino
a un problema en la demanda misma, Goldstein (2003) las llama amor-exias. Amor-exias
porque la demanda es siempre de amor y porque en ellas el amor al padre no se ha inscrito como
estructurante del deseo. El amor al padre, que debera ser la metfora que permite el duelo
primario, se ha rechazado, quedando constituido como un mal (Goldstein, M., 2003). Estas
patologas remiten al nio en el estadio del espejo que no recibe la confirmacin armnica de su
imagen por la mirada de amor del Otro a lo largo de su historia, lo que produce obstculos en la
imagen de su cuerpo, en la demanda y en el deseo. Como el amor es un mal, la demanda que hace
de intermediario entre la necesidad y el deseo se niega, y se niega por medio de la repeticin
continua de un acto que tiene que ver con la necesidad, pero que en el fondo demanda lo
imposible. Lo imposible porque por estructura la demanda del Otro al individuo y al Otro desde
el individuo nunca coinciden (Collazo, C., 2003). Se demanda el amor eterno e incondicional,
amor que
es imposible por estructura, luego si se forcluye la funcin de la demanda -que es
vehiculizar los significantes del Otro y por ende, vehiculizar lo imposible parcializando a
su vez la demanda al Otro y del Otro- si se forcluye la demanda como funcin aparecen
los trastornos y los estallidos imaginarios.
Son patologas de la demanda al Otro, que imbrica la pulsin oral, y la demanda del
Otro, que imbrica la pulsin anal. (Goldstein, M., 2003, sin pgina)
La funcin paterna es la de alzar un obstculo frente al goce incluido en la relacin
madre-nio, trazando una tachadura sobre el deseo de la madre y oponindose a la instauracin
de una completitud imaginaria (Novas, M., 2002, sin pgina). Para que lo simblico capture a lo
real es necesario que se haya instaurado adecuadamente la represin primaria. Pero si ha habido
una falla en la instalacin de la metfora del nombre del padre en su funcin de almohadillado
en el orden simblico, como dice Freira Santos (2005), algo escapa a la simbolizacin y queda

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atascado en lo Real, pulsando, llevando al sujeto a repetir una y otra vez aquello que no tiene
palabras, que es indecible, manifestado en lo Real dejando al sujeto en un goce donde las
palabras no tienen efecto. Pues, cuando el deseo de la madre no est simbolizado, el sujeto corre
el riesgo de enfrentarse con el deseo del Otro experimentado como una voluntad de goce sin
lmite (Novas, M., 2002, sin pgina). Por eso, ya no se puede hablar de la clnica clsica del
deseo, sino de una clnica del no-todo.
Del no-todo, porque el proceso de identificacin con la propia imagen del cuerpo como
completa se ha visto obturado cuando deba ser sostenido por la mirada del otro. As, el sujeto se
ve perturbado en la demanda y enfrentado a la posibilidad del desamparo, posibilidad que
produce angustia. De manera que aparecen sujetos con las llamadas patologas de borde que,
aunque no lo parezcan, sus actuaciones son manifestaciones de angustia (Ganem, E., 2009). Pues,
estas personas, se ven demandados a gozar por la estructura social, pero este goce es peligroso
por su falta de lmite. En palabras de Staude, cuando el Otro social ejerce una presin muy grande
en su demanda de goce
sobre estructuras en las cuales la funcin paterna no fracas totalmente pero no termin
de constituirse, nos encontramos con lo que habitualmente llamamos comportamientos
"locos" (pero no psicticos): los actings-out, los pasajes al acto, las manifestaciones
psicosomticas, lo ataques de pnico, las adicciones. Son pacientes que ubicamos como
"patologas de borde" por la imposibilidad de constituir un borde a un goce que siempre
amenaza con una invasin devastadora. (1999, sin pgina)
Si la sociedad contempornea est marcada por el exceso, la inmediatez y el gozo sin
lmite, manifestados en el cuerpo, la obesidad es su fiel representante. En la clnica de la
obesidad, la mortificacin del cuerpo acontece en lo Real sin la mediacin de lo simblico
(Salles, C., 2005, sin pgina). El obeso es la muestra de la sociedad que demanda el consumo,
consumo que en s mismo no logra saciarse. En palabras de Vilhena et. al.,
es el cuerpo pulsional, cuerpo de gozo, el que ocupa primariamente toda la escena... Al
parecer, el obeso antes de todo no es un cuerpo obeso, sino un devorador insatisfecho y
voraz, como si la obesidad mrbida se anclase en un punto especfico de condensacin de
gozo que captura al sujeto, dejndolo en suspenso. (2008, p. 400)
La satisfaccin aqu viene siendo del orden de lo pulsional, no ya del deseo ni la
necesidad. Por eso, se manifiesta de manera silenciosa en el lmite entre lo psquico y lo
somtico, que es donde se encuentra la pulsin. Pulsin que no encuentra el lmite de uno y otro,

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que se mueve en el borde de ambos. As, la libido termina funcionando como un rgano irreal,
como le llama Tendlarz (2010), que se hace carne en lo Real. Para el obeso,
ah donde amenazan los problemas, me los como. Es un esfuerzo, como sujeto dividido,
por hacer coincidir el campo de lo pulsional, lo silencioso, lo activo y el campo del Otro,
del significante, lo pasivo en tanto se trata -a su vez y al mismo tiempo- del campo
narcisstico del amor. (Op. cit., sin pgina)

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CAPTULO 6: Obesidad.

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En los pocos escritos psicoanalticos encontrados sobre obesidad, se ha destacado cierta


dificultad para hablar de una sola dinmica de funcionamiento para todas las personas obesas.
Esto no debera sorprender demasiado si se consideran todos los factores que influyen dentro del
cuadro para que una persona sea obesa. Se debe recordar siempre la postura mantenida por el
psicoanlisis de que cada caso es nuevo, se trabaja con el individuo en el caso a caso.
La obesidad podra pensarse como un sntoma, pero tambin como un goce. Un sntoma
en el que se presenta en el cuerpo aquello que no ha podido ser simbolizado, y un goce con el
cual no se supo qu hacer. En palabras de Vilhena et. al. la obesidad es un sntoma, ya que un
sntoma es un fenmeno estructurado como un lenguaje, pero tambin un gozo con el cual no se
supo bien qu hacer. Sntoma como punto condensado de gozo que captura al sujeto, dejndolo
en suspenso (2008, sin pgina). Meza Pea et. al. hablan de la obesidad como sntoma al ser la
parte manifiesta de un problema o conflicto psquico, el cual no pudo ser resuelto ante fallas de
los mecanismos de defensa (2011, sin pgina). De esta manera, dan razones a la obesidad como
una posible manifestacin del deseo de no crecer, de llenar un vaco, como una solucin de
compromiso entre la sexualidad y el rol maternal, el conflicto frente al ser mujer, o una huida
frente al horror del incesto. En la mayora de estos casos, la obesidad, sera necesario considerarla
como sntoma en que el cuerpo habla y comunica algo. El cuerpo sintomtico es aquel que habla
mediante el malestar (Ospina M., D., 2009).
Por otro lado, en la obesidad el comer se presenta como una compulsin, como un goce
con el que no se supo qu hacer. Son casos en que las palabras parecen no surtir efecto y el sujeto
se encuentra en suspenso. Vilhena et. al. mencionan que con respecto a la compulsin, la
obesidad evidencia una distancia de si para si mxima (2008, sin pgina). La obesidad habla de
un cuerpo pulsional ms all del cuerpo simblico. El obeso come compulsivamente, dndose
atracones, en los que no hay un cuerpo gordo o flaco, no hay un obeso, no hay un sujeto, no hay
nada ms que aqul extrao placer por devorar, quien sabe qu (Ibdem). Hay un silencio
impuesto a los rganos de su significacin ms profunda, como si estuviramos frente a un
cuerpo sin narrativa (Rocha, L. et. al., 2009, p. 94). Cuerpo en que lo simblico no ha logrado
anudarse sobre lo real.
Chiozza, en Meza Pea et. al. (2011), propone que en la obesidad puede existir la fantasa
adiposa del autoabastecimiento, lo que remitira a no estar nunca en falta, a la sensacin de
completud, o la fantasa de generar calor, lo que puede remitir a la bsqueda del calor afectivo,

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por una carencia de dependencia. Tambin menciona que la fantasa de capacidad energtica se
crea en el momento de nacer, por tanto, de acuerdo a lo propuesto por Dolt, esta correspondera
a la imagen de base del sujeto. La constitucin de la imagen de base ocurre en un momento
anterior a lo simblico, por tanto, anterior al sntoma. Es el tiempo en que est en juego el
narcisismo primario, y por tanto se estara hablando de un ms all del sntoma. En palabras de
Meza Pea et. al.,
Debemos comprender que asumir que los adultos pueden volcarse hacia la comida de
forma compulsiva dadas sus fijaciones orales, equivaldra a asumir un intento por
recuperar el confort y seguridad que experimentaban en la infancia, cuando el pecho de
la madre provea un medio seguro. Esto lleva a cuestionarse sobre si esta necesidad de
recuperar ese confort tendra que ver con una forma de narcisismo primario. Un
narcisismo en donde no cabe el mundo externo. (2011, sin pgina).
Los distintos autores tambin mencionan cmo el obeso no se reconoce en el espejo; a
medida que va engordando se reconoce cada vez menos. Esto destaca la importancia de la imagen
en los cuadros de obesidad. La capa de grasa podra pensarse como una bsqueda de ser
reconocido por el otro y as poder reconocerse a s mismo. Siguiendo la postura de Lacan, es la
mirada del Otro, es desde el Otro, que el sujeto se constituye. El nio busca que entre su cuerpo y
la mirada del Otro haya siempre una relacin circular perfecta marcada por el deseo satisfecho.
Se busca ser un yo perfecto emparejado a un Otro satisfecho (Rocha, L. et. al., 2009, pp. 8081). El beb anticipa una unidad por la imagen que ve reflejada: ve un cuerpo entero que al
inicio cree ser de otro, y luego, por la confirmacin de la madre, percibe como suyo (Ibdem). Se
hace necesario destacar que lo que ocurre no es una confirmacin de que este cuerpo es suyo,
sino que a partir de la confirmacin de la madre, el nio se apropia de esa imagen. Y es en este
momento en que se constituye el narcisismo primario, y se abre cabida a lo simblico. En
palabras de Pommier (2002), en Ospina M., en el estadio de espejo se conforma el yo imaginario
que ser el fundamento de identificaciones posteriores pero que evoca del narcisismo
primario la imagen propia como ideal, la autorreferencia, el autoerotismo y la
omnipotencia infantil que pretende dominar tanto a su imagen especular como al otro.
Alude a lo materno en tanto que apunta a la completud: el nio debera identificarse con
el cuerpo perfecto que demanda la madre, identificarse como falo que la completa, pero
que ella no tiene; entonces, el cuerpo es todo y nada al mismo tiempo. (2009, p. 41)
El tema est en que esta relacin nunca es tan perfecta, siempre hay algo que escapa a ese
reconocimiento, un resto del cuerpo que no se inserta en ese proceso especular y simblico

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(Op. cit., p. 82). La imagen es inestable por estructura, y en la obesidad mrbida lo que se
manifiesta es esta inestabilidad frente al cuerpo y a la imagen en que el sujeto no logra
reconocerse. As, termina siendo la obesidad la etiqueta que los define, atrapndolos e
imposibilitndoles otras identificaciones, de manera que los devora y sofoca (Ibdem). Lo que
remite a la pregunta que retorna constantemente cuando se piensa en obesidad, quin devora a
quin?
Lo complicado es que este modo de gozar le est dando una especie de identidad al
individuo, por ello la dificultad de cortar con la obesidad. El sujeto obeso est unido en un
vnculo mortfero con la comida, devorado en ese gozo voraz (Op. cit., p. 90). Siendo el cuerpo
pulsional, trazado por el gozo, el que ocupa primariamente toda la escena (Ibdem). El obeso
no come con un degustar placentero, es un comer desesperado que confirma la dimensin gozosa
del acto. Rocha menciona que al pensar en el vnculo de los obesos con la comida esta parece
estar ms como objeto condensador de gozo que como objeto de deseo (2009, p. 89).
El obeso habla de sentirse como un pozo sin fondo, de tener un hambre insaciable, de no
llenarse nunca. No se trata de un hambre que nunca pasa, ni de un deseo de comer que nunca se
satisface: el deseo es insatisfecho por naturaleza (Ibdem). Para el deseo del sujeto no existe
objeto, es un vaco constitutivo irreductible. El sujeto se constituye en una alteridad, pero cuando
busca constituirse y definirse no encuentra nada que lo defina terminantemente, solo lo que
encuentra es esa falta. Falta radical y fundamental que ahora en adelante lo constituye (Vilhena,
J. et. al., 2009, sin pgina).
A fin de cuentas el obeso nunca est satisfecho porque demanda un imposible. Busca el
imposible del ser, de ser el deseo del Otro, de no estar en falta, y cumplir con su fantasa de
omnipotencia y completud. Plenitud imposible pues est trazada por una falta radical. El obeso
tiene hambre de deseo, de ser deseado (por la madre y por el padre) (Meza P., C. et. al., 2011,
sin pgina), de manera que no se satisface porque no logra satisfacer el deseo del otro y eso le
habla de una incompletud. La obesidad podra ser la forma de huir de esa incompletud, de asumir
la falta, de asumirse castrado. Es un intento repetitivo y constante de intentar llenarse.
Lacan propuso que para que haya deseo tiene que haber falta. Por tanto, el deseo va
siempre en la lnea de la ley, de la ley que pone corte, que pone lmite al goce permitiendo el
surgimiento del deseo. Esta ley que habla el psicoanlisis es simblica, rige al hombre conforme
es habitado por el significante y que tiene por objeto regular su acceso al Gozo. En la ley, el

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padre se interpone en el acceso a la madre, bajo pena de castracin, trazando el camino del
deseo (Rocha, L. et. al., 2009, p. 84). Por tanto, lo que falta en la obesidad es esa ley que pone
corte que establece los lmites entre el nio y su madre, el efecto de la palabra. Las personas
obesas ocupan socialmente el lugar de transgresores (Vilhena, J. et. al., 2009, sin pgina). En la
obesidad existe una huida al efecto de la ley y la prohibicin del incesto, de manera que se
corporiza lo que produce placer (Meza P., C. et al., 2011, sin pgina). El obeso recuerda al
pequeo beb, cuando es ms que un objeto del gozo de la madre, y que bien podra ser
devorado con avidez si no hay una separacin: la operacin de castracin (Rocha, L. et. al.,
2009, p. 88). La obesidad es seal de un deseo que no se satisface nunca, pues es un deseo
incestuoso. Por ello, el hambre del obeso no es fisiolgica, es un hambre carnal, sexual,
incestuosa, en la que el deseo que no se logra reprimir se corporiza (Meza P., C. et. al., 2011).
En un caso presentado por Salles (2005)1, se ve claramente cmo la obesidad surge como
respuesta ante el horror del incesto como posible. Esta mujer se enfrenta a la posibilidad de ser
apetitosa para el padre y los dems hombres, pero frente a la reaccin del padre que la nombra
como el monstruo, cumple con este fantasma y entra en la posicin de goce convirtindose en
obesa. As, oculta su femineidad, su ser mujer, de manera que la obesidad le evita ser
competencia para su madre y cumple con ser el monstruo que el padre le propone que sea. Esto
confirma la hiptesis de la obesidad como seal de un deseo de otra cosa, de un deseo que
permanece insatisfecho, de un deseo carnal. Pero como el sujeto no es capaz de atravesar la
angustia que anuncia el deseo, retrocede y entra en la posicin de goce. La paciente brinda luces
del lugar que ocupa su obesidad con las palabras que enuncia al decir que antes de adelgazar
(pues se someti a una ciruga baritrica) pensaba que todos mis problemas se resuman en ser
gorda (Salles, C., 2005, sin pgina), o ser gordo es muy bueno, es bueno tener la comida para
calmarnos (Ibdem), o al decir que no le gustaba la nueva ella que le trae tantos problemas.
De igual forma, Collazo (2003)2 habla de otro caso en que a partir de los dichos del
paciente se confirma la misma idea. Con la frase: Con esto de mi gordura hago que nadie guste
de m, que nadie me mire, me tapo, me da miedo tener algo con un hombre, entonces, me
escondo tras la gordura (Collazo, C., 2003, sin pgina), la paciente declara la obesidad como una
1

Apndice 1. Caso de Anne, el Monstruo. Presentado por Celia Salles (2005) en Envoltorio
de nada en la obesidad.
2

Apndice 2. Caso presentado por Celia Collazo (2003) en Akupera. Un caso particular de
obesidad. El Sigma.

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huida frente al ser mujer, frente a asumir su sexualidad y femineidad. Y adems, al agregar:
Hablo y hablo y falta algo y no s qu (y esto qu es), qu soy en este momento?, y Coma,
resolva, me haca cargo, y yo qu? (Ibdem), se pone de manifiesto que en el comer hay un
cuerpo pulsional que es el que ocupa toda la escena, dejando al sujeto de lado. No hay palabras
que hagan efecto. El sujeto se encuentra en suspenso atrapado en la posicin de goce, disyunto su
cuerpo pulsional de su cuerpo simblico.
Parece ms que se da un cortocircuito directo cuerpo-lenguaje: de un lado el cuerpo
partido entre el sentido invariable, la imagen que sufre distorcion gradativa, y un sin
sentido, un real imposible y violento; y de otro lado un lenguaje que no alcanza ese
cuerpo, lenguaje impotente, siempre corriendo detrs de domar un gozo violento. Falta el
real que hace el acuerdo, un know-how con ese cuerpo que es sustancia gozante, un modo
de gozar de este y con este sin ser gozado y devorado por l. (Vilhena, J. et. al., 2009, sin
pgina)

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CAPTULO 7: Cortes, castraciones y cirugas.

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Hay cortes que se realizan en el cuerpo, cortes reales, o mejor dicho, en lo Real. Pero en
psicoanlisis tambin se habla de otro tipo de cortes, cortes que ponen lmites. Cortes a los que se
enfrenta la persona en su historia, que vienen dados por los lmites que encuentra a su hacer y a
su deseo, prdidas de objetos, frustraciones. Estas son las castraciones fsicas del diario vivir.
Adems, estn las castraciones simbolgenas, como las llama Dolt, que son aquellas que se
ponen con la palabra, que ponen lmites simblicos y dan sentido a los cortes experimentados en
el vivir, a las castraciones fsicas.
De acuerdo a la postura de Lacan, cuando un corte no se realiza en lo simblico entonces
aparece en lo Real, y Freud establece que la posibilidades de contraer neurosis se reducen si hay
una herida fsica que acompae al trauma. Las heridas fsicas en el cuerpo son cortes en lo Real,
y algunos ejemplos de ellas seran las automutilaciones, tatuajes, piercings, cirugas.
Las automotulaciones tienden a estar muy relacionadas con los trastornos de alimentacin
como la anorexia y bulimia, al igual que con las adicciones. En la obesidad no se encontraron
registros de personas que realizan automutilaciones como tal, pero qu sucede con las cirugas
baratricas. Si se piensa crudamente, la ciruga baritrica es tambin una mutilacin, pues se est
extirpando un pedazo de cuerpo. Hay algo que se corta y algo que se saca.
Las distintas posturas que hablan sobre automutilaciones tienden a coincidir en que
algunos de los motivos para realizarlas son para cerciorarse de que se est vivo y para lograr un
orden en un mundo catico interno. De acuerdo con esto, Corbo, siguiendo a Lewkowicz, dice
que en algunos sujetos aparece la necesidad de llevar marcas en la piel (), huellas duraderas
que le confieran al sujeto el sentimiento de cohesin que la instantaneidad jaquea (2010, sin
pgina).
Favazza, citado por Larocca, clasifica las automutilaciones como una variedad morbosa
de auto-ayuda, ya que temporalmente alivia sntomas de dolor y de angustia (2007, sin pgina).
Lo que coincide con la postura de que cuando no hay palabra que ponga corte, cuando lo
simblico no surte efecto, el corte se hace sobre lo real. Freud ya lo deca, que cuando no existen
representaciones simblicas que den sentido, entonces se representan en el cuerpo. Segn
palabras de Zizek,
ciertas prcticas ejercidas por los/las sujetos sobre su cuerpo tales como el tatuaje, las
cirugas estticas, las perforaciones en la carne deben ser puestas en relacin con la
declinacin del Otro o el achatamiento del orden Simblico.se llega a la conclusin
que ante la declinacin del orden Simblico, lo Imaginario cae sobre lo Real [del
cuerpo]. (Corbo, G., 2010, sin pgina)

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Por otro lado, las castraciones (en un proceso normal) son parte de la vida en la que el
nio va experimentando el destete, su autonoma de los padres, la no omnipotencia, etc.; las
cuales lo inducen a seguir desarrollndose y humanizndose. Las castraciones deben ser dadas no
slo en el mbito fsico, sino tambin en el psquico. El nio necesita que sean simbolizadas por
medio del lenguaje. Como dice Dolt (2007), se hacen necesarias las castraciones simbolgenas
dadas por la madre.
La madre da el ser con la palabra, pues el lenguaje es el que crea la separacin entre el
cuerpo y el goce dando origen al deseo (Ruesgas, D. & Soliz, D., 2005). Pero si la madre, aunque
estando presente, no se comunica con el nio o le habla como si no existiese, la relacin madrehijo se vuelve entonces meramente sensorial, excluida de todo deseo, en la que el intercambio se
reduce a la mera satisfaccin de la necesidad (Nasio, J.D., 2008, p.132). Al no haber esta
simbolizacin del sufrimiento por medio del lenguaje, o si la castracin no es dada
adecuadamente, se da una descoordinacin entre la imagen del cuerpo y el esquema corporal
produciendo sntomas o patologas que varan de acuerdo al caso especfico.
Caroline Eliacheff postula, que el hambre desmesurada de comer, siempre es hambre de
palabra, de comunicarse, proponiendo incluso que los bebs que piden ms comida usualmente
pueden calmarse de igual forma si se les habla. Refirindose a un caso, escribe que es muy
probable que el nio no hubiera comido tanto si se le hubiera hablado ms, si no se le hubiera
confundido la necesidad (comer) con el deseo (de comunicar) (1993, p.104). Por tanto, de
acuerdo a esta postura, se confirma que el hambre desmesurada expresada en el cuerpo habla de
una falta de palabra; esto es, de una falta de ser. Pues es la palabra la que crea el corte necesario
para que surja el sujeto deseante. Zadra (2004), basndose en Lacan, tambin dice que el deseo de
comer es siempre de palabra, de la palabra que pone corte. Es lo simblico que pone lmite a lo
real. Pero si no hay ese corte en lo simblico, es necesario que se d en lo real, en el cuerpo. Se
corta el cuerpo, lo que sobra, se realiza una ciruga.
El dficit simblico estara determinando la utilizacin del cuerpo como continente de
sensaciones inmanejables, en un estado pre-representacional a la espera de su traduccin a
representaciones que se puedan inscribir de manera diferente en el psiquismo (Corbo, G., 2010,
sin pgina).Con la ciruga baritrica se interviene en lo real, cuando lo que se busca es
simbolizacin. En los casos psicosomticos, y quizs en la obesidad, se puede pensar que lo que
ha ocurrido es una forclusin, en la que lo que se expulsa de lo simblico aparece violentamente
en lo real (Nasio, J.D., 2008, p.59). Por tanto, lo necesario es una castracin simbolgena, en la

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que la condicin sine qua non de acuerdo a Nasio son las palabras pronunciadas por un adulto
que le expliquen al nio que el goce que conoci hasta ahora ya no ser posible (Op. cit., p.130).
La palabra del adulto sobre el nio cumple una doble funcin, la de hacerlo renunciar a su
objeto actual de satisfaccin, pero tambin la de invitarlo a crear smbolos en el espacio que dej
el objeto y a buscar nuevos objetos. Adems de privativa, la palabra castradora debe ser
simbolgena y promotora: privativa de un goce anacrnico, simbolgena en cuanto generadora de
nuevos smbolos, y promotora de un sujeto (ibdem). De esta manera, Dolt (2007), describe
cinco castraciones simbolgenas: la umbilical en el nacimiento, la oral en el destete, la anal con el
paso al desplazamiento autnomo, y la primaria y edpica que ocurren a consecuencia directa de
la palabra (lo que no quita que todas deban ser mediatizadas por la palabra). La castracin
primaria es aquella en que descubre que su imagen especular es distinta a su persona, y la
castracin edpica es en la que se enfrenta a la prohibicin de fantasear con sus progenitores
como objeto sexual dando paso a la bsqueda de un nuevo objeto. El valor simbolgeno de las
castraciones est en que permiten a las pulsiones una expresin distinta del mero e inmediato
goce del cuerpo, el cual haca desaparecer la tensin del deseo, suprimiendo al mismo tiempo la
bsqueda enriquecedora del otro (Op. cit., p. 119).
En un principio, el nio se identifica con el objeto de deseo de la madre, de manera que se
coloca en el lugar del falo de la madre intentando satisfacerla. Aqu es donde interviene el rol del
padre que impide esta diada apareciendo l como el objeto de deseo de la madre y as marca la
ley. Es en este momento en que el nio debe pasar de la dinmica de ser o no ser el falo de la
madre a la de tener o no tener el falo. Pero, como afirma Rocha et. al., para llegar a ese nivel de
intercambios, se requiere primero un momento en el que no se tiene; en otras palabras, ser
castrado es decisivo para la asuncin del falo (2009, pp. 84-85).
A partir de esta postura se deduce que para que el nio pueda surgir como sujeto en
relacin a otros, como sujeto deseante, debe haber experimentado las castraciones y encontrarse
en falta, tiene que haberse dado el corte y estar establecidos los lmites entre la madre y el nio.
Por ello, la primera persona en sufrir la castracin es la madre.
El cuerpo propio del nio no es, en los hechos, un objeto particular perteneciente a su
madre o a su padre, o a otra persona tutelar: es un objeto libidinal, para lo que en l es
placer oral (imaginario y sensorial), anal (motor); placer narcisista dentro de los lmites
de una castracin las prohibiciones que se realizan con lo oral y con lo anal que
constituye la humanizacin del nio. Pero para ello, es preciso que tambin la madre (y
asimismo el padre) haya aceptado ser castrada analmente de su hijo. Qu se quiere
decir con esto? Que no necesita todo el tiempo de su hijo para su placer oral y anal, ni
tampoco gozar de su presencia, actuar en funcin de l, no necesita estar todo el tiempo

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vigilndolo, besndolo, ni toquetearlo sin parar, manipularlo, vestirlo, desvestirlo,


acariciarlo, lavarlo, acostarlo, cuando le place a ella Por el contrario, el nio est
llamado a asumirse l mismo en todos los gestos que puede y da tras da, a descubrir que
puede hacer las cosas solo y que desea hacerlas solo. (Dolt, F., 2007, p. 215)
Segn la propuesta de Lacan, hay que descubrir que el Otro est castrado para descubrirse
uno como castrado. El padre permite que donde slo haba un objeto de gozo de la madre surja un
sujeto deseante, a partir de una falta radical y fundadora (Rocha, L. et. al., 2009, p. 85). La
funcin del nombre del padre se ejerce especialmente sobre el deseo de la madre que remite a una
carencia que no es la del nio. Como dice Lacan, en el lugar donde se manifiesta la castracin
en el Otro, donde el deseo del Otro es lo que est marcado por la barra significante, aqu, por esta
va esencialmente, es como tanto en el caso del hombre como en el de la mujer se introduce eso
especfico que funciona como complejo de castracin (Gandolfo, R., 2006, sin pgina).
La castracin es aquella palabra que funciona como corte en la relacin de goce entre
madre e hijo, es efecto de esa lengua que atrapa al cuerpo, de ese simblico que cae sobre lo real
del organismo para someterlo a un ordenamiento imaginario (ibdem). La castracin, es lo
simblico que permite unir lo real con lo imaginario, ponindole lmite al goce e introduciendo al
sujeto al no-todo de su goce, no-todo que libera al sujeto y permite el deseo.
Tendlarz (2010) comenta cmo Lacan en el Seminario VII, habla de que el sujeto debe
dejar caer la libra de carne, sacrificar algo para ser saciado. Reconocerse en falta para poder
desear. Es aqu donde se encuentra el goce, en el punto de convergencia entre buscar algo que lo
sacie y encontrarse que es incapaz de atraparlo, de manera que repite la bsqueda de forma
pulsional una y otra vez. Sera dejar caer la libra de carne, sacrificar el estar lleno y encontrarse
con la falta, lo que permitira hacerlo surgir como sujeto deseante; deseante de algo ms all del
cuerpo y la necesidad.
Hoyos et. al. (2010) proponen que en la demanda de una persona por una ciruga, la
mayora de las veces hay algo que queda fuera. Es frecuente que tras una ciruga la persona no se
sienta satisfecha con la nueva imagen obtenida o en otros casos se desilusiona por no obtener la
plenitud que esperaba encontrar con ella. Esto se debe a la existencia de la hiancia entre el deseo
y la demanda, a que hay algo de la demanda que no alcanza a satisfacerse con el procedimiento
quirrgico. Hay algo de lo deseado que no logra significarse en la demanda de una ciruga (Op.
cit., p.5). Esto denota que detrs de la demanda hay algo ms, que su verdadero sentido es el
deseo que se ha capturado como un enigma en medio de la demanda.
Este modo de articulacin ambiguo, mediado por esa hiancia entre lo deseado y la

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satisfaccin pretendida a partir de la formulacin significante, le otorga a la demanda el


mismo carcter de un sntoma que metaforiza el deseo inconsciente, va de formulacin
que permite indicar que lo demandado no es lo deseado, que lo enunciado en la demanda
no corresponde a la enunciacin del deseo sino a la figuracin de un residuo que escapa
al significante. (Op. cit., p.8)
Como dice Collazo, lo que se demanda nunca es lo que se recibe (2003, sin pgina), de
modo que queda un resto. Un resto que en la obesidad ha caido en el cuerpo como significante.
Pues el obeso aspira a que el deseo subsista corporeizado (Meza P., C. & Moral de la Rubia, J.,
2011, sin pgina), siendo el cuerpo el punto de partida y punto final de la pulsin (Ibdem).
Cuando se demanda una ciruga, en este caso una ciruga baritrica, se est pidiendo que
se reduzca el estmago, se saque un pedazo de cuerpo, se eliminen las ganas de comer, se quite la
gordura. Pero de acuerdo a lo visto, esta demanda esconde algo ms, el pedir que se saque una
libra de carne parece remitir a la solicitud de que se fabrique una falta. Lo que se pide a la
medicina con la ciruga es tambin un modo de separarse de una identificacin sofocante con el
ser obeso, como tambin de separarse de un modo de gozo voraz. Tal vez una peticin de poder
gozar de otras formas, ms articuladas a lo simblico (Rocha, L. et. al., 2009, p. 91). Se pide que
se ejerza la funcin del nombre del padre que impone la ley, el lmite, e impide ser devorado por
el gozo voraz del Otro, que en el caso de la obesidad retorna en la relacin con la comida.
El tema est en que con la ciruga slo se puede operar lo que se ve. Con ella no se logra
el acceso a lo que hay de subjetivo, de deseo y de gozo en el vnculo con la comida, o sea, a lo
que hay del sujeto en la construccin de su obesidad mrbida bien como en su movimiento
rumbo a la ciruga baritrica (Vilhena, J. et. al., 2008, p. 401). Pues, el sujeto que solicita la
ciruga baritrica slo habla de un segundo momento, en un primer tiempo hay un sujeto que se
encuentra entrampado en una forma de gozar con su cuerpo, en un no-saber que pulsa y lo hace
comer sin saber qu es lo que busca. Hay un sujeto que demanda, sin saber qu es lo que
demanda.
Por eso es necesario hacer un corte con la palabra, all donde est la falta introducir la
palabra. La palabra que ponga lmite al goce y realice la verdadera separacin entre el obeso y la
comida, as como la separacin que realiza entre la madre y el nio. Como dice Heiker y Miller,
en Meza Pea & Moral de la Rubia, lo conveniente en muchos casos sera buscar descargar a la
persona de cierto peso mediante la accin de la palabra (2011, sin pgina).

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Cuando se realiza una ciruga baritrica se deja caer la libra de carne, se corta el cuerpo y
se hace patente que al final no era una necesidad la que pulsaba, que era algo ms. Se destapa la
falta de aquello otro que es realmente lo que se demanda. Por eso, surge la angustia. La angustia
es seal de un deseo que quiere advenir, dice Zimmerman (1994). La angustia se da ante la falta
de la falta. En palabras de Rivadero (1994), la angustia indica lo real, en su aparicin se pueden
leer los puntos de amarre del goce y del deseo que se anuncia. Cuando la persona se somete a la
ciruga baritrica, se da cuenta de que est en falta, que no est satisfecha, que su hambre es
slo un intento de tapar esa falta. Se da cuenta, que la comida tapaba su falta. La falta es la
condicin del deseo. La angustia aparece cuando algo aparece en ese blanco, en esa falta, o mejor
an siguiendo la propuesta de Lacan cuando la falta viene a faltar (Bembibre, C.H., 2004,
p.21). Rivadero dice que lo que enferma al neurtico es la omnipotencia del Otro; por lo tanto, lo
que lo salva es descubrir que el Otro est castrado, est en falta. Y si el Otro est castrado, algo
falta, el deseo se relanza (2004, p. 24).
Al pensar en los suicidios que en ocasiones suceden a las cirugas baratricas, es vlida la
pregunta de si esos sujetos estaban en la capacidad para soportar esa falta. Para surgir como
sujeto deseante y asumir su propio deseo es necesario atravesar la angustia. Pero dice tambin
Rivadero (2004) que el neurtico no est dispuesto a darnos su angustia, as que nos da sus
sntomas. La ciruga baritrica, podra pensarse, hace trastabillar la posicin del Otro, del Otro
como completo, lo que conlleva un trabajo de duelo. Un duelo que va mucho ms all de un
duelo por el cuerpo, es un duelo por dejar de estar completo a asumir la falta. Trabajo de duelo
que lleva al sujeto a dejar de ser para tener (Rivadero, S.M., 2004).
Freud define el duelo como una reaccin normal frente a la prdida de una persona
amada o de una abstraccin que haga sus veces (1917, p.241), y lo considera como un trabajo
que realiza la persona en el cual va retirando pieza por pieza la libido investida sobre el objeto
amado perdido. Por otro lado, as como en el duelo se sabe lo que se perdi, en la melancola se
sabe a quin perdi, pero no lo qu perdi en l (Op. cit., p. 243). La melancola ocurre, cuando
la libido retirada del objeto perdido se retira sobre el yo, corresponde a una regresin desde un
tipo de eleccin de objeto al narcisismo originario (Op. cit., p. 247) en que el sujeto se identifica
con el objeto amado. Identificacin en que querra incorporrselo, en verdad, por la va de la
devoracin, de acuerdo con la fase oral o caniblica del desarrollo libidinal (ibdem.).
De esta manera, se puede pensar que al realizarse una ciruga baritrica, es evidente que se
tendr que realizar un trabajo de duelo, un trabajo de duelo frente al cuerpo perdido, frente a la

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imposibilidad de comer, frente a la imagen de gordo, por mencionar algunos elementos. Ms an,
si se sigue la postura de que el comer remite a algo ms que la comida, que el ser obeso ocupa un
lugar, entonces el sujeto ha perdido algo ms que eso. Y es aqu donde podra caer en la
melancola, si es que no es capaz de hacer consciente aquello otro que pierde al realizarse una
ciruga, si la prdida de su condicin gozosa de sentirse completo no es trabajada y simbolizada.
Hay una prdida en el ser, que requiere un proceso para poder asumir que no se es sino que se
tiene. Si el sujeto es incapaz de esto, cae en la melancola en que se identifica con el objeto
perdido para poder mantener su ser. Y es en este punto, donde se abre la posibilidad de riesgo de
suicidio.

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Conclusiones.

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Desde una postura del psicoanlisis el cuerpo transmite un discurso, la corporeidad habla
ms all de lo que se dice con palabras. Por tanto, al pensar la obesidad se hace evidente que el
hambre del obeso va ms all del hambre fisiolgica, que remite a algo ms. Se puede pensar al
que padece de obesidad mrbida como a un sujeto que un primer momento tiene un hambre que
busca algo ms all de la comida. La muestra clara de esto es que el hambre del obeso no se sacia
con la ingestin de comida, confirmando la idea de que aquello que lo sacia tiene que ser otra
cosa. Esta primera observacin, ha llevado a pensar la obesidad como inscrita en un discurso ms
all del mdico. Si la raz del hambre del obeso viene de un lugar distinto al cuerpo, entonces
interviniendo solamente en el cuerpo lo ms probable es que no se llegar al conflicto nuclear del
padecimiento. Es por esto, que se deduce la importancia del papel del psiclogo, y ms
especficamente del analista, en la temtica de la obesidad. Es necesario no slo ver un cuerpo
que sobrepasa su peso, sino un cuerpo que est comunicando algo, un cuerpo que sufre y habla de
aquello que padece.
La obesidad debe considerarse como un sntoma desde el punto de vista psicoanaltico,
pues est estructurada como un lenguaje. Segn lo expuesto, se hace claro que con la obesidad se
est demandando algo. La pregunta es qu es lo que se est demandando? La demanda es
siempre de amor, dice Goldstein (2003). La demanda se repite una y otra vez, no se agota. Es una
demanda que no se satisface nunca; por ello, de acuerdo a lo planteado, la obesidad es tambin un
gozo. Un gozo con el cual no se sabe qu hacer, y en el que el sujeto queda atrapado repitiendo
una y otra vez en una posicin compulsiva. Pero, siguiendo a Lacan, esto no es porque la
necesidad se repita, sino al revs, se encuentra con la necesidad de repetir. El deseo es
metonmico, es la metonimia de la carencia de ser (Lacan, J., 1966, sin pgina). Se repite
porque no se satisface. Freud tambin deja claro que la compulsin a la repeticin va ms all del
principio del placer, que lo que se repite es lo no tramitado. Se repite lo que no se ha podido
introyectar porque no ha sido simbolizado.
Es posible concluir que en la obesidad hay una demanda que no se sabe de qu es, pero
que ha quedado disfrazada de la necesidad del alimento. La demanda qued ligada a la pulsin
oral o caniblica, que adems, es la pulsin base en la incorporacin, introyeccin e
identificacin. Freud habla de que en la etapa donde la pulsin oral es la predominante, la meta
sexual y la necesidad de alimentacin estn unidas, de manera que el objeto de una actividad es

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tambin el de la otra; la meta sexual consiste en la incorporacin del objeto (Freud, S., 1905, p.
180). Ms adelante, estas dos pulsiones deberan separarse.
Desde la perspectiva asumida, es la madre la encargada de hacer la mediacin entre la
necesidad y el deseo. Ella, por medio del lenguaje, debe guiar al nio a expresar sus pulsiones
ms all del slo goce del cuerpo. El problema estara en que si la madre falla, el nio queda
atrapado en el goce de intentar satisfacer su deseo por medio de la satisfaccin de la necesidad, lo
que no logra y por eso lo repite una y otra vez. Pues el deseo desborda siempre a la necesidad
(Dolt, F., 2007, p. 33), ya que el deseo habla de una falta en el ser y no en el tener, que es a lo
que apunta la necesidad.
Considerando lo anterior, se deduce que en la demanda por el alimento, parece haber un
tema con la identidad, con el ser. La obesidad habla de una falta en el ser. Por ello, la obesidad se
puede considerar como un sntoma psicosomtico. De acuerdo a las conceptualizaciones
revisadas, el psicosomtico slo conoce el verbo ser para amar (Op. cit., p. 286), lo que en la
obesidad se puede traducir como ser para comer o a su inversa comer para ser. El
psicosomtico no ha podido simbolizar la separacin de la madre, y en su sntoma se expresa la
demanda de ser demandado por ella, de que le d el ser. Dolt menciona, que debido a esto, lo
psicosomtico se ordenara en torno a la dependencia del comer y del hacer, o de la autonoma
con respecto al ser amado en la infancia (Op. cit., p. 286). A partir de ah se postula que en la
obesidad se vive para comer, para estar unido a la madre, y se come para poder ser.
Por tanto, el problema est en la demanda, se demanda el ser, se demanda el amor eterno e
incondicional, amor que es imposible por estructura (Goldstein, M., 2003, sin pgina). Como
no se tolera la falta, la falta en el ser, el deseo se niega y se queda entrampado en la repeticin
continua de un acto que tiene que ver con la necesidad, pero que en el fondo demanda lo
imposible. Tomando esta idea como base, los fenmenos de la obesidad y psicosomtica
quedaran inscritos dentro de la gama de la nueva clasificacin denominada patologas de borde.
En que el sujeto se ha quedado atrapado entre la necesidad y el deseo, demandando algo que no
sabe qu es. Se encuentra en el lmite, en el mbito de la pulsin que se expresa en el cuerpo pero
que remite a lo psquico.
Segn lo planteado, en ellas la satisfaccin queda remitida al mbito de la pulsin, que se
mueve de manera silenciosa entre lo psquico y lo somtico funcionado como un rgano irreal
que atrapa a ambos. La pulsin es repetitiva, pues en ella no importa el origen ni el objeto, sino

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que se satisface en el recorrido, llevando al sujeto a repetir una y otra vez. Es por este carcter
compulsivo que la obesidad se puede considerar tambin como un gozo. As, en un primer
momento, la obesidad hablara de un sujeto que ha quedado en suspenso, capturado en lo
pulsional, en el gozo de ser un devorador insatisfecho. Las palabras de Tendlarz son adecuadas al
decir que la obesidad es un esfuerzo, como sujeto dividido, por hacer coincidir el campo de lo
pulsional, lo silencioso, lo activo y el campo del Otro, del significante, lo pasivo en tanto se trata
-a su vez y al mismo tiempo- del campo narcisstico del amor (2010, sin pgina).
La teora revisada establece que en las patologas de borde hay un abultamiento del
goce (Helman, J., 2007, sin pgina), goce como aquello que no ha sido simbolizado que no se ha
amarrado a lo representacional, que se trasluce claramente en la obesidad. En ella, las palabras no
surten efecto, no hay palabra que llene ni ponga lmite. En la obesidad hay una supremaca de la
imagen respecto del concepto (ibdem.), por ello se tramita el malestar de manera impulsiva a
travs del cuerpo pulsional. Pues el cuerpo simblico no ha logrado instalarse totalmente
recubriendo lo Real. De ah, se podra considerar el hecho de que en la obesidad la imagen sea un
tema relevante.
El obeso no se reconoce en el espejo cuando se ve, y mientras ms engorda menos se
reconoce. Desde la perspectiva asumida, se considera que no es por un desconocimiento, sino
porque no hubo un reconocimiento inicial por parte de los progenitores en el estadio de espejo.
La madre debe confirmarle al beb que el cuerpo que ve en el espejo es suyo, para que l se
apropie de esa imagen, y a partir de ah se constituye el narcisismo primario y se abre cabida a lo
simblico. Pero en la obesidad parece que ha habido una falla en este proceso, hay algo de la
imagen de la cual el sujeto no se apropi y que qued fuera de lo simblico. Por ello, el sujeto
queda atrapado en lo pulsional que se manifiesta en el cuerpo, buscando con un cuerpo obeso que
crece cada vez ms que alguien lo reconozca.
El obeso termina identificndose con su obesidad, como aquello que lo define, que le da
el ser. Lo que hace an ms difcil que salga de esta posicin gozosa que lo define, atrapa y
sofoca, sin darle cabida a ninguna otra identificacin posible; pues el cuerpo obeso como
devorador ocupa toda la escena dejando al sujeto en suspenso y en silencio, sin posibilidad de
palabras. Es un cuerpo sin narrativa.
Se puede plantear que la obesidad est ah donde la palabra no hizo corte, no puso lmite.
El cuerpo obeso parece no encontrar lmite, sigue engordando ms all de lo que su cuerpo

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permitira. Pues no hay un lmite simblico que caiga sobre lo real. Fall la palabra, el corte no se
dio. Lo que falta en la obesidad sera esa ley que pone corte, que establece los lmites entre el
nio y su madre, el efecto de la palabra. Se qued el sujeto en el intentar lograr la completud del
ser, de ser un nio amamantado. Donde el hambre est siendo satisfecha, donde no hay falta
posible.
Siguiendo las conceptualizaciones revisadas, no se dieron adecuadamente las castraciones
simbolgenas que le dicen al nio que la manera en que ha buscado satisfacer su deseo hasta
ahora est prohibida. Ha habido una falla en la funcin del nombre del padre que le pone lmite a
la relacin madre nio. El padre tiene la funcin de hacer ver que el deseo de la madre se dirige
a otro que no es el nio, de manera que da cuenta de una madre no completa que necesita a otro.
Lo que lleva al nio a verse tambin en falta y en la necesidad de buscar un nuevo objeto. Pero en
la obesidad parecera que esa bsqueda de un nuevo objeto no ocurri, sino que se qued pegado
con el objeto de la necesidad ligado a aquello que le da la madre, cumpliendo con ser el deseo de
la madre, de alimentarse del alimento que ella le da. As, el obeso, estara en un repetir
constantemente esa posicin de ser un nio amamantado por una madre que posee el ser. Y
cuando el deseo de la madre no est simbolizado, el sujeto corre el riesgo de enfrentarse con el
deseo del Otro experimentado como una voluntad de goce sin lmite (Novas, M., 2002, sin
pgina).
Esta podra considerarse como una razn por la cual el obeso nunca est satisfecho,
porque busca una completud que no existe. Demanda un imposible. Su demanda es una demanda
de amor, de ser deseado, su deseo es ser el deseo del Otro donde no hay falta. Pero, como dice
Lacan, para que haya deseo tiene que haber falta, tiene que haber una carencia de ser, y es esa
carencia la que el sujeto obeso no tolera y siente como devastadora. Devastadora porque remite a
la imagen de base donde se constituye el narcisismo primario. El obeso tiene hambre de palabras
que lo definan, que le pongan lmites, que lo diferencien y separen del otro y le den el espacio de
surgir como sujeto deseante. Siguiendo a Eliacheff, el hambre es siempre de palabras.
Considerando esta postura, el hambre en la obesidad da constancia de la existencia de la
falta, falta que no encuentra palabras que la revistan. La separacin necesita ser revestida;
sanamente sera con palabras, pero en este caso, a falta de palabras, se hace con una capa de
grasa. Pues, cuando no estn presentes las representaciones simblicas de lo vivido, el cuerpo

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cumple la funcin de expresar su padecer segn los mecanismos que posee en un lenguaje prerepresentacional.
Lo mismo ocurre con la anorxica, segn la revisin terica realizada. Es un sujeto
hablado por su cuerpo. Este es tambin un fenmeno psicosomtico y corresponde a las nuevas
patologas de borde. En ella, el cuerpo habla de una falta y de un deseo que quiere advenir pero
que no encuentra lugar, por lo que termina manifestndose en el nico lugar posible, en el lmite
entre lo psquico y lo somtico, en lo pulsional. La diferencia estara en que el anorxico
reconoce que el otro no puede satisfacer su demanda de amor, que no hay nada que satisfaga su
demanda. Por ello, niega el deseo, niega que demanda algo. Al igual que la obesidad, hay una
negacin de la falta. Y como tambin en ambas el deseo ha quedado ligado a la necesidad lo que
se niega es el alimento. As, la anorxica desea nada negando su necesidad y su deseo, de manera
que es omnipotente, y el obeso, desea todo negando que no hay un todo posible. De acuerdo a la
postura terica, ambos buscan el ser y como no lo encuentran se quedan atrapados en la
repeticin de aquello que conocen como lo nico que se los puede dar.
De ambas formas lo que no se tolera es la falta. En la anorexia, no comiendo, pues si se
come queda evidenciado que hay una falta que no se llena con la comida, y en la obesidad, por el
contrario, ms primitivamente, en un negar que la falta es de algo ms que la comida por tanto
come compulsivamente para llenarla. El tema con la falta, que es necesaria para el deseo, es que
produce angustia. Y en estos casos, la angustia es intolerable por su falta de sentido, por su falta
de palabras que la simbolicen. Por ello, niegan la falta y la angustia queda anulada, pero el deseo
tambin. El problema es que la falta sigue presente aunque se niegue, la pulsin no se agota, sino
que se repite.
De acuerdo a lo revisado, sera en esto que la obesidad se diferencia de las adicciones. En
la obesidad, como en la anorexia, la falta produce una angustia intolerable y por tanto se niega;
mas en las adicciones la falta es sentida como una aniquilacin, la falta en el ser elimina al ser.
Por ello, el adicto niega toda falta posible y se siente omnipotente, completo. La adiccin se
encuentra en un ms all del lenguaje. El adicto no ha nacido psquicamente, por lo que no es
capaz de simbolizar en absoluto. Necesita estar unido permanentemente a la madre donde se est
completo y el otro no existe. No hay separacin posible. Como dice Eduardo Kalina, la base de la
adiccin est en la incapacidad del ser humano de aceptar su condicin de nitud, la condicin
de lmite que impone el propio cuerpo y el lmite final, que es el conocimiento de la propia

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muerte (Bilbao M., F., 2002, p.4). En cambio, segn la postura asumida, se ha concluido que la
obesidad se ubica donde la palabra fall, donde no logr hacer el corte, y es una bsqueda de ser
el deseo del otro.
El obeso parece estar tratando de llenar una falta, de llenarla y no tanto de anularla como
el adicto. El obeso est en falta y por eso come, desea comida como objeto que condensa todos
los otros objetos. El adicto niega la falta, es omnipotente, anula el deseo. La droga produce
completud. Por tanto, el adicto no necesita del otro, a diferencia del obeso que busca al otro en la
comida. El adicto se busca a s mismo y su propia vida. El obeso busca el pecho materno para no
estar en falta, el adicto para no estar muerto.
En el mbito estructural, a partir de lo expuesto, se puede plantear que todos estos
fenmenos psicosomticos y pertenecientes a las patologas de borde, remiten al narcisismo
primario. Son expresiones distintas de una problemtica referente al narcisismo primario; es
decir, a la estructuracin de la imagen de base. Se considera que el sujeto presenta una eleccin
de objeto narcisstica en vez de anacltica. No logr reemplazar a su objeto madre, o mejor dicho
el objeto pecho, por otro objeto; sino, que se repleg sobre s mismo he hizo una regresin al
objeto anterior de la necesidad. En el caso de la obesidad, al objeto alimento.
Por ello, en la obesidad, tambalea toda la imagen del cuerpo del sujeto. Pues, la falta y la
inestabilidad de la imagen, que son parte de su estructura como tal, no estn revestidas, no son
toleradas. La imagen es inestable por estructura, y en la obesidad mrbida lo que se manifiesta es
esta inestabilidad frente al cuerpo y a la imagen en que el sujeto no logra reconocerse. As, el
obeso no come placenteramente, sino de forma desesperada. No tolera la falta, no permite que se
manifieste el deseo, sino que corporiza lo que produce placer. El placer de estar unido a la madre.
A fin de cuentas, la obesidad hablara de un deseo por la madre, un deseo sexual, carnal e
incestuoso; que, por tanto, no se satisface nunca. Hay una negacin del deseo sexual, intolerable
por su falta, que se esconde detrs del deseo por la comida y de la capa de grasa.
La prevalencia de esta patologa no debe sorprender si se enmarca en la dinmica de la
cultura contempornea. Cultura con una estructura totalmente narcisista en que lo que prima es la
satisfaccin inmediata, anulando el deseo. Con la instauracin de necesidades que estn siempre
satisfechas, da la sensacin de una falsa omnipotencia y completud en la que no hay necesidad
del otro. Es totalmente autoertica. Impulsa al sujeto a desear, eliminando as, el deseo e
introducindolo en el goce. En el goce sin lmite. Se rompen las barreras del cuerpo y se va

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siempre a un ms all. Por tanto, da cabida a las patologas de las que se ha estado hablando.
Patologas que se manifiestan en el cuerpo y que no encuentran lmite alguno, que pretenden
eliminar la falta y terminan encontrndose con la eternidad de la misma. Por consiguiente, surge
la inquietud de si la obesidad es una simple manifestacin de la cultura actual, un sntoma de la
misma, que habla de un malestar que va ms all. Esta pregunta se plantea para su simple
meditacin, pues sobrepasa los alcances de la presente investigacin, dejndose abierta para su
consideracin en proyectos futuros.
La teora revisada manifiesta que frente a la falta de lmite, en el no encontrar tope al goce
pulsional, se empiezan a manifestar distintos actos que intentan ejercer el corte. Actos que van
ms all de lo simblico y se manifiestan en lo real, como toda la sintomatologa en cuestin.
Pues cuando no se da el corte en lo simblico se hace necesario que se d en lo real, propone
Freud. El sujeto, a fin de cuentas, busca algo que lo defina, un cuerpo que le ponga lmite. Por
ello, se recubre de una capa de grasa, realiza deportes extremos, se produce automutilaciones y
demanda cirugas. Pues no tener lmite es devorador, agotador y aniquilador. Es quedar esclavo
de ser, donde no hay espacio para el tener. El lmite es el que permitira que surja el deseo y el
sujeto como tal, el sujeto que puede dejar de ser para el otro y pasar a tener.
El tema est en que muchas veces estas manifestaciones de corte son interpretadas
simplemente desde el enfoque mdico y no se realiza que demandan otra cosa. De acuerdo a lo
presentado hasta ahora, en muchos casos la demanda por una ciruga va ms all de lo expresado.
Es frecuente que tras una ciruga la persona se sienta desilusionada porque los resultados
obtenidos no son lo que esperaba. Esto se debe al espacio que hay entre el deseo y la demanda, a
que hay algo de la demanda que no alcanza a satisfacerse con el procedimiento quirrgico. Lo
demandado no es lo deseado, que lo enunciado en la demanda no corresponde a la enunciacin
del deseo sino a la figuracin de un residuo que escapa al significante (Hoyos, J., Sierra, S.M. &
Giraldo, J.P., 2010, p.8).
Se puede concluir que cuando se demanda una ciruga baritrica se est pidiendo que se
reduzca el estmago, se eliminen las ganas de comer, se quite la gordura; pero esta demanda
remite a algo ms, parece que lo que de verdad se busca es que se fabrique un hoyo, una falta. Lo
que se pide a la medicina con la ciruga es una separacin de un modo de gozo voraz. Se pide que
se ejerza la funcin del nombre del padre que impone la ley, el lmite, e impide ser devorado por
el gozo de ser comido comiendo.

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Desde la medicina, con la ciruga, slo se puede operar lo que se ve, pero no se puede
abordar lo que hay de subjetivo en esa obesidad. Pues el sujeto que solicita la ciruga baritrica
slo habla en un segundo momento, en un primer tiempo hay un sujeto que se encuentra
entrampado en una forma de gozar con su cuerpo. El corte que necesita la persona, es un corte
simblico, un corte con la palabra, es el corte que le hizo falta en su desarrollo, aquel dado por la
madre y por el padre. El sujeto necesita las palabras que le den sentido y simbolizen su deseo,
para poder despegarse del goce pegado a la necesidad. Pues es el lenguaje el que crea la
separacin entre el cuerpo y el goce, dando origen al deseo.
Ya se mencion que el sujeto obeso est pegado a su goce, a su necesidad que lo devora.
Y necesita separarse de ella, necesita ponerle un lmite para poder descubrirse como un sujeto que
es ms all de ella y que desea ms all de la mera necesidad corporal. Necesita encontrarse con
que la comida no lo llena porque aquello que busca es otra cosa. Necesita encontrarse con la falta,
con su no completud. Por ello, muchos buscan la ciruga, el corte en el cuerpo. Pues cuando no
hay palabra que ponga corte, cuando lo simblico no surte efecto, el corte se hace sobre lo real.
Freud ya lo deca, que cuando no existen representaciones simblicas que den sentido, entonces
se representan en el cuerpo. El tema est en que la falta produce angustia, y si la misma no es
tramitada y simbolizada se puede sentir como aniquiladora.
Aplicando los conceptos revisados se puede postular que en algunos casos, cuando en una
persona se realiza una ciruga baritrica y ese corte no es recubierto con palabras, se est
justamente repitiendo aquello de lo cual la persona ha estado huyendo con su obesidad, e
introducindolo en una angustia intolerable. La persona necesita atravesar esa angustia, pues la
angustia es seal de un deseo que quiere advenir segn la postura de Lacan. Pero la angustia debe
ser simbolizada, debe ser atravesada con palabras. Someterse a una ciruga baritrica no es
solamente perder un pedazo de estmago y un poco de grasa, sera tambin perder una posicin
social de obeso, una relacin con la comida, una imagen, un estilo de vida, una identidad, una
manera de ser, es un darse cuenta que el hambre que tiene no es de comida. El sujeto debe
realizar un trabajo de duelo en que la persona vaya retirando pieza por pieza la libido investida
sobre el objeto amado perdido. Un trabajo de duelo en que se pueda simbolizar todo aquello que
se est perdiendo, ponerle nombre, ponerle palabras. Un duelo que va mucho ms all de un
duelo por el cuerpo, es un duelo por dejar de estar completo a asumir la falta. Trabajo de duelo
que lleva al sujeto a dejar de ser para tener. Es aqu donde, a partir de los desarrollos tericos

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expuestos en esta investigacin, se considera que aparecera el riesgo de suicidio en algunos


casos. Cuando la persona se enfrenta a la angustia de la falta sin saber lo que perdi. Cuando la
falta no es simbolizada, no tiene sentido y es vivida como aniquiladora al hablar de una carencia
en el ser.
Por lo expuesto se concluye la importancia de acompaar la ciruga baritrica con la
terapia. Con la terapia antes, durante y despus de la ciruga. Donde la persona pueda ir
simbolizando las verdaderas razones para buscarla y atravesando los duelos que la misma
conlleva. Muchas veces la ciruga es necesaria y muy beneficiosa. Ya se ha visto que incluso es
capaz de eliminar la diabetes tipo II. Y en algunos casos, tambin, se hace necesario realizar un
corte en lo real para poder realizar tambin el corte simblico. Pero lo importante es que la
castracin sea siempre simbolgena, que el corte est siempre simbolizado, acompaado de
palabras que dan sentido.
Cuando se demanda una ciruga baritrica, se recomienda realizar un trabajo teraputico
anterior, en que se analice la verdadera demanda de la persona y evale la necesidad o no de
realizar la ciruga. En algunos casos quizs se pueda evitar el quirfano y los riesgos que el
mismo conlleva. Y en los casos que se considera oportuna, es importante que el corte fsico al
cual se somete el paciente vaya acompaado del, ya mencionado, trabajo de simbolizacin. El
corte debe ser siempre tramitado, y el lugar especial para ponerle palabras a lo innombrable es la
consulta del psiclogo, especficamente del analista. Pues no se trata de hablar del sntoma y
ensearle a la persona a adaptarse a una nueva situacin, es un ms all; se trata de darle sentido
a aquellos conflictos que se ven envueltos en la trama que llev a la persona a ser obesa en un
primer momento y a someterse a una ciruga baritrica en un segundo momento. De manera, que
as, el sujeto pueda hacerse cargo de lo que realmente demanda, que como se ha visto, en muchas
ocasiones difiere en gran medida de lo formulado.
El trabajo de esta investigacin tiene la finalidad de brindar bases para pensar los
fenmenos de la obesidad y la demanda de la ciruga baritrica, que tienen tanto auge en la
cultura contempornea. El mismo invita a realizar posteriores investigaciones que cuestionen o
confirmen el desarrollo terico presentado, y en las que se pueda constatar con casos clnicos el
material expuesto.

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Este estudio se ha aventurado a pensar un fenmeno de alta prevalencia y que su


frecuencia aumenta cada vez ms en la sociedad actual. Por ello, es importante su aporte al rea
de la salud pblica. Invita a considerar a la persona con obesidad mrbida que solicita una ciruga
baritrica no slo como un cuerpo que requiere ser cortado, un estmago que necesita ser
mutilado, un hambre que debe ser eliminada. Ya los resultados en la poblacin operada llaman a
pensar que la solucin no va solamente por el nivel del cuerpo mdico. Aparte de los casos que
resultan victoriosos, estn las personas que jams adelgazan, los que vuelven a engordar, entre
otras consecuencias, llegando hasta el extremo de los que se suicidan. Por ello, esta investigacin
pretende motivar a las personas involucradas en la temtica de la salud, a pensar la obesidad y la
demanda por la ciruga baritrica como algo ms all. Se est frente a un sujeto, un sujeto que
sufre y que tiene una dinmica de funcionamiento especfica, que viene trazado por su vivido y
por la historizacin que se hace del mismo.
Lo que el paciente pide con palabras no es siempre lo que realmente quiere. Ya se dijo,
que entre la demanda y el deseo hay una hiancia, muchas veces son cosas distintas. Por ello, se
invita a realizar un espacio y tomar el tiempo necesario donde se pueda rescatar y traducir el
verdadero deseo del paciente cuando demanda una ciruga. El profesional cuya labor es guiar al
paciente por ese trabajo, es el analista. De ah la importancia de incluir el aporte del psicoanlisis
en el trabajo que aparentemente parece solamente mdico, trabajando en conjunto, de manera que
se tengan en consideracin las dinmicas del inconsciente del sujeto que se tiene enfrente.
Aunque este estudio se ha realizado desde una metodologa puramente terica, pretende
tener un impacto en la clnica, presentando nuevas inquietudes y una nueva manera de pensar
aquellas patologas que generalmente escapan a la consulta del psiclogo. Pues, como dice
Chiozza, en la obesidad lo que se presenta en el cuerpo como un aumento del tejido adiposo, es
decir, una alteracin somtica, es, en el alma, un drama inconsciente (Meza P., C. & Moral de la
R., J., 2011, sin pgina). As, se invita a no excluir al propio sujeto de su enfermar. La obesidad
mrbida y la demanda por una ciruga baritrica hablan de una organizacin psquica. Y muchas
veces, en la idea de curacin de la medicina, se olvida la implicancia del sujeto en su propio
padecer. He aqu que se pretende resaltar la importancia de implicar al sujeto en su propio
conflicto de manera que pueda ir ponindole palabras, de romper el patrn, de finalmente realizar
un corte acompaado de palabras, de que la castracin sea simbolgena. As, se destaca lo
fundamental que es el trabajo en equipo de las distintas disciplinas dedicadas a la salud.

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Muchos programas de ciruga baritrica presentan equipos multidisciplinarios que


incluyen psiclogos. El tema est, en que generalmente el papel del psiclogo est limitado a la
aplicacin de pruebas para detectar psicopatologa y dems, y en la terapia de acompaamiento
anterior y posterior a la ciruga, para ayudar al paciente en el proceso de adaptacin a su nueva
condicin de vida. Justamente, lo que se ha intentado rescatar con esta investigacin, es que no se
trata simplemente de una costumbre que hay que cambiar, o de nuevos estilos de vida que es
necesario aprender. La obesidad no es una costumbre mal-adaptativa del sujeto. Como ya se dijo,
esta habla de una dinmica de funcionamiento psquico propia del sujeto. Por ello, se considera
que un trabajo de adaptacin no es suficiente, se requiere llevar al sujeto por un proceso en que se
descubra lo que realmente demanda con la obesidad y con la ciruga baritrica.
Tomando como base lo postulado, se destaca la importancia del anlisis anterior a la
realizacin de una ciruga baritrica, en el que salgan a relucir los verdaderos conflictos del sujeto
que son la base de su padecer. Se considera, que es muy probable que en algunos casos el propio
anlisis sea suficiente, con los cortes simblicos que va ejerciendo, de manera que la persona
empiece a adelgazar sola y evite el quirfano, que presenta tantas consecuencias adversas. En
otros casos, es muy probable que s se requiera la realizacin de la ciruga baritrica,
considerando la idea formulada de que a veces se hace necesario realizar el corte en lo Real para
que se pueda dar el corte en lo simblico. En estos casos, se propone que el proceso quirrgico
sea acompaado del anlisis que hace el trabajo de ponerle palabras al corte fsico. Pues, es
fundamental que el paciente pueda nombrar aquello que realmente est perdiendo con la ciruga,
que sea consciente tanto del corte fsico como psquico que est experimentando y del sentido
que el mismo tiene, y que realice un duelo por los objetos perdidos. As, se evitaran dos cosas:
caer en la repeticin de aquello a lo que ha estado huyendo el paciente con su obesidad, y el que
caiga en la melancola, en la que el paciente sabra que perdi algo, mas no lo que perdi.

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Apndice.

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El material presentado a continuacin es una reproduccin de escritos publicados por


autores sobre casos de pacientes con obesidad mrbida. El mismo solamente tiene el fin de
ilustrar el material terico desarrollado en el contenido de la tesis.

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Apndice 1.
Caso 1: Anne, el Monstruo por Celia Salles.
Publicado en El envoltorio de nada en la obesidad. Revista Virtualia. Ao IV No 13. Junio/julio
2005.
Anne lleg con 140 kg de peso, diez das antes de realizar una ciruga. Apel a diversos
tratamientos, tales como frmulas adelgazantes y estadas en SPA, hasta concluir que solo la
ciruga resolvera su problema de obesidad. Despus de la ciruga dice: la ciruga trae problemas
que los mdicos ni imaginan, ellos hablan de los cambios, pero no saben qu cambios son esos.
Ser gordo es muy bueno, es bueno tener la comida para calmarnos. As, una nueva percepcin de
su vida le produce angustia, no experimentada antes de la ciruga.
En ese punto, Anne enfatiza cmo, antes de adelgazar, no perciba los problemas de su
vida: pensaba que todos mis problemas se resuman en ser gorda. Ejemplifica: antes de
adelgazar, deca que la obesidad no le permita jugar con el hijo; despus de la ciruga, constata
que no le gusta jugar con el hijo, y que usaba la obesidad como escudo para eso, as como para
otros hechos de su vida. A medida que adelgaza, siente el peso de la vida caer sobre s. Un da,
llorando mucho, dice que envidia a los que pueden comer. Ahora, cuando se pone ansiosa, sufre
mucho, pues no tiene ms la comida para calmarse. Al mismo tiempo, percibe que la Coca-Cola
es un vicio: cuando se pone ansiosa, bebe Coca-Cola y siente pavor al percibir que contina con
mentalidad de obesa.
Interrogada sobre cmo lleg a ser obesa, explica que desde nia fue gorda. En la
infancia, la madre la repletaba de comida. A los nueve aos, Anne realiza su primera dieta,
adelgaza, y a los diez aos siendo una nia con el cuerpo ya desarrollado, de una mujer- desfila
como modelo. Como premio por el desfile, recibe como regalo ropa que le gust mucho: se la
pone y sale para encontrarse con su padre quien, al verla as vestida, la hace ir para la casa,
sacarse la ropa y devolverla en el negocio, porque era una ropa muy osada, era como si estuviese
desnuda. Ella sufri mucho, porque le haba gustado esa ropa y no entendi el acto del padre. A
los trece aos, ya era una mujer, y las amigas aun tenan cuerpo infantil; cuando caminaba por la
calle, senta la mirada de los hombres. Hoy, mira sus fotos de los trece aos y percibe que era

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apetitosa, pero en esa poca se senta un monstruo enorme: ser apetitosa le caus problemas
dolorosos.
Anne es la hija mayor del segundo matrimonio de su padre, que ya tena cuatro hijos del
primer matrimonio y no quera ms hijos. El padre acostumbraba decirle: mi vida con tu mam,
termin cuando t naciste. Los padres se separan cuando ella tena cinco aos. En esa poca, el
padre les dice a ella y al hermano: quien viva conmigo, tendr todo; a quien viva con la mam,
no le dar nada. Anne decide quedar con nada, y con la madre. Recuerda que en la poca en que
los padres estaban casados, el padre pasaba Navidad con la primera familia y, en ao nuevo, sala
con su madre: la fiesta familiar pasaba con la primera familia, y la fiesta mundana, con mi
madre; mi hermano y yo pasbamos solos las dos fiestas. A pesar de esos recuerdos, dice que
ama, adora al padre, y que solo quera que l la amase. Pero, para el padre, ella siempre fue un
monstruo, como l mismo la llamaba.
Luego de un ao de ciruga, y habiendo perdido 40 kg., aun no consegua mirarse al
espejo, no consegua comprar ropas del tamao actual de su cuerpo, tena dificultades en aceptar
la flaca que comenzaba a surgir, llegando a decir que no saba si quera ser flaca: no gustaba de la
Anne flaca que le traa tantos problemas.

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Apndice 2.
Caso 2: Akupera por Celia Collazo.
Publicado en Akupera. Un caso particular de obesidad. El Sigma. Junio, 2003.
Marisa tiene 32 aos, es profesora de escuela secundaria, vive con dos hermanas ms chicas
y padece entre otras cosas de obesidad.
En la primera entrevista dice: Soy como esa tortuga de los libros, que llevaba la tierra
encima, as me siento. Comenta, que consulta, porque ha empezado a tener, taquicardia sinusal,
acompaada de angustia y esto le preocupa. Tiene un exceso de peso de aproximadamente 20
kilos. Cuando tiene ansiedad come ms. Dice: el mdico me dijo que consulte a un psiclogo,
que esto que me pasa, es nervioso. Pero adems l, le dice otras cosas, como que: si tiene
pareja, por qu nunca la tuvo a su edad, y qu est esperando para ello, alguien tan sensible como
ella que no encuentre con quin.
Menciona tres muertes, dice: son tres muertes que me pesan: mi padre muri cuando yo
tena 19 aos, de un infarto; mi madre cuando yo tena 23, se dej morir por la muerte de mi
pap; mi hermano mayor falleci de una aneurisma, 4 meses ms tarde. Yo me hice cargo del
cuerpo muerto de mi hermano, nadie lo haca, yo me hice cargo. Hice los trmites para el
velatorio, el entierro, sacarlo del hospital.
Despus, era la ms grande, era responsable por mis dos hermanas. Sus problemas los tomo
como propios, los hago carne en m.
En esta oportunidad, intervengo, apuntando a marcar determinado texto que se iba
enhebrando en el discurso de la paciente, palabras tales como: peso, exacto, sobrepeso, cuerpo,
hacerse cargo, muertes que pesan, hacerme cargo del cuerpo muerto de mi hermano, ser
responsable por los dems, problemas ajenos como propios, problemas que se hacen carne en
m.
Al subrayar esto se dialectiza; aparecen distintos sentidos en cada ocasin, llegando a
construir un sin sentido necesario para el tratamiento.
Consulta teniendo cierto monto de angustia que posiblemente fue movilizado por la mirada
del mdico, que en tanto hombre, la mira en esta oportunidad como a una mujer.

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Le dice: Qu est esperando, alguien tan sensible como ella, que no encuentra con quin?.
Ella dice: cuando fui a ver al mdico, me dijo un montn de cosas, cosas que yo crea que
estaban bien, y no estaban bien. Con esto de mi gordura hago que nadie guste de m, que nadie
me mire, me tapo, me da miedo tener algo con un hombre, entonces, me escondo tras la gordura.
Siempre dije que era feliz, pero feliz, no he sido.
Aqu se abri otra vertiente en el curso del trabajo analtico que tuvo que ver con la mirada
de un hombre que la invita a preguntarse: qu es ser una mujer?.
Cuando era adolescente, era la rebelde, la independiente, senta que mis hermanas estaban
muy seguidas a m y perda por eso, mi posicin por ellas, (aqu llora profundamente), ser la
rebelde o la independiente era mi forma de marcar que yo exista, costado pesado ste. Llora y
dice: tengo un peso menos dentro hoy.
Aqu intent apuntar a despegar la significacin en relacin a este peso, tratando de trabajar
sobre la misma, ya que sta, era muestra de tanto engorde del goce, el cual poda ser puesto en
jaque desde el anlisis.
Me preguntaba: dnde estaba como sujeto, por qu para ella todo deba ser, hacerse cargo de
los otros, por qu crea que los otros no podan resolver y se haca cargo de esa resolucin como
propia. Donde estaba en este momento puntual.
Relata: Mi pap me deca, vos sos la ms grande, tens que cuidar a tus hermanas, tens que
ser la responsable. Mi mam, antes de morir me deca: puedo irme tranquila porque vos vas a
cuidar a tus hermanas. Ellas ya no me necesitan, ests vos. Cuando vean que engordaba se
preocupaban. Produce en transferencia las siguientes frases: ante la duda, yo como. Cuando
era chica, ante la duda, yo era culpable, cargaba con todos los pesos. Cuando me siento exigida,
como. Antes viajaba, me escapaba, coma para escapar. Y ms tarde produce estas otras:
tengo que aprender a ser menos jodida conmigo misma (con la gordura yo no s, si no me
autocastigo, veo linda ropa y digo qu linda! pero hago todo lo posible para no entrar en ella).
Cuando estaba flaca estaba interiormente mal, cuando estaba gorda crea estar interiormente
bien. La gordura de qu me ha defendido. Soy perfeccionista, tengo que hacer todo y bien,
por qu tengo que hacer todo y bien?. Hablo y hablo y falta algo y no s qu (y esto qu es),
qu soy en este momento?. Coma, resolva, me haca cargo, y yo qu?.

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