EPIDEMIOLOGIA II 2014/15 2 SEMESTRE

4 AULA PRTICA: PROGNSTICO. ANLISE DE SOBREVIVNCIA.

16.03 - 20.03

No necessrio software especfico de anlise estatstica para resolver

esta aula. Basta uma calculadora de bolso ou o Excel.
Os objectivos da anlise de sobrevivncia so estimar e interpretar funes de
sobrevivncia, comparar funes de sobrevivncia e avaliar a relao de determinados factores
com a sobrevivncia. Sobrevivncia deve ser entendida, neste contexto, como o tempo at
acontecer determinado evento (mudana de estado), no necessariamente a morte. Embora
nos estudos clnicos o tempo de sobrevivncia se refira frequentemente ao tempo at morte,
o evento em estudo pode ser o diagnstico de uma doena ou de recidiva, o aparecimento de
determinado sintoma, a ocorrncia de gravidez ou qualquer outra mudana de estado.
Raramente se observa o evento de interesse em todos os indivduos estudados. Esta
situao pode ocorrer porque o estudo terminou antes da ocorrncia do evento, porque os
indivduos abandonaram o estudo ou foram perdidos no seguimento. Quando o perodo de
observao termina antes da ocorrncia do evento, os dados so denominados censurados.
Censurado significa que o indivduo no desenvolveu o evento at ao fim da observao no
estudo, mas no exclui que o tenha desenvolvido mais tarde. A anlise de sobrevivncia tem a
vantagem de utilizar a informao proveniente destes indivduos at ao momento em que foram
censurados, isto , tem em considerao todo o tempo em risco de cada indivduo sob
observao mesmo que no seja igual para todos.
O incio do perodo de observao considera-se habitualmente como a data do
diagnstico ou a data em que se institui determinado tratamento, porque o tempo de evoluo
da doena na maioria das situaes clnicas desconhecido.
Na anlise de sobrevivncia os resultados podem ser apresentados na forma de
tabelas (tabelas de sobrevivncia) ou grficos (curvas de sobrevivncia).
1. Neste exerccio, vamos rever algumas leis bsicas da teoria das probabilidades, aplicadas a
um exemplo de uma tabela de sobrevivncia. Na tabela seguinte est representado o nmero
de homens, de um grupo inicial de 1000 ao nascimento, que se espera que sobrevivam at
diferentes idades.
Idade (anos)

Nmero que sobrevive at

essa idade

Idade (anos)

Nmero que sobrevive at

essa idade

1000

60

758

10

959

70

524

20

952

80

211

30

938

90

22

40

920

100

50

876

Por exemplo, 959 sobrevivem at aos 10 anos. Ento, 41 morreram antes dos 10 anos. Aos 20
anos, 952 sobrevivem e 48 morreram, 41 entre os 0 e 9 anos e 7 entre os 10 e 19 anos.
a) Qual a probabilidade de um indivduo escolhido ao acaso desta populao
sobreviver at aos 10 anos de idade?
b) Qual a probabilidade de este indivduo morrer antes dos 10 anos? De que
propriedade das probabilidades depende esta resposta?
c) Qual a probabilidade de um indivduo de 60 anos sobreviver at aos 70 anos?
d) Qual a probabilidade de dois indivduos de 60 anos sobreviverem ambos at
aos 70 anos? De que propriedade das probabilidades depende esta resposta?
e) Qual a probabilidade de um homem morrer na sua segunda dcada de vida?
f)

O tempo mdio de vida na dcada em que se morre 5 anos. Por exemplo, quem
morre na 2 dcada de vida, vive em mdia 15 anos. A probabilidade de morrer na
2 dcada 0,007. Ento, 0,7% dos homens vivem em mdia 15 anos. Qual o
tempo mdio de vida de todos os homens? Como se chama esta medida?

2. Atente na base de dados aula4.xls, que lhe foi fornecida em anexo. Trata-se de um conjunto
de 78 doentes que tiveram alta vivos de um internamento hospitalar e cuja sobrevivncia foi
estudada durante o perodo de seguimento de 6 meses aps a alta. data de alta os doentes
foram classificados de acordo com o seu estado funcional (classeal: 0=bom; 1=mau).

A base contm as seguintes variveis:

Varivel

Descrio

sexo

Cdigos/Valores
0=feminino
1=masculino

idade
diab

Anos
Diabetes mellitus

0=no
1=sim

diaalta

Data de alta

dd-mm-yyyy

classeal

Estadofuncional

0=bom

morte

Estado vital no fim do seguimento

datultco

Data do ltimo contacto

1=mau
0=vivo
1=morto
dd-mm-yyyy

b) Calcule o tempo de sobrevivncia (em dias) de cada doente.

c) Calcule a taxa de incidncia de morte em cada grupo definido pela classe funcional
[ordene as observaes por classe funcional].

c) Calcule a razo de taxas de incidncia de morte (RR) por classe funcional. Interprete o
resultado.
d) Utilize o mtodo de Kaplan-Meier para estimar a sobrevivncia cumulativa em cada um
dos grupos de classe funcional.

Classe funcional boa (0)

Tempo at

N em risco no

morte

incio do

N mortes

N censurados

Probabilidade

Probabilidade de

Sobrevivncia

de morte

sobrevivncia

cumulativa

Probabilidade

Probabilidade de

Sobrevivncia

de morte

sobrevivncia

cumulativa

intervalo

Classe funcional m (1)

Tempo at

N em risco no

morte

incio do

N mortes

N censurados

intervalo

e)

Construa as curvas de sobrevivncia, atravs do mtodo de Kaplan-Meier, para

ambas as amostras.

f)

Para ambas as amostras, estime a probabilidade de sobrevivncia aos 3 meses.

Comente.

g)

Compare as curvas de sobrevivncia das amostras estudadas. O que conclui

acerca do valor prognstico da classe funcional data de alta?

h)

Como se poderia ter em considerao o efeito confundidor de outras variveis?

3. A identificao de variveis associadas ao prognstico, cuja associao independente com

um determinado outcome se quantifique, permite estimar a probabilidade do outcome
acontecer em funo dos referidos determinantes. Leia o seguinte resumo:

a)

Que propsitos pode servir uma ferramenta como o EuroSCORE?

b)

Comente a performance do EuroSCORE para predizer mortalidade precoce no

ps-operatrio de cirurgia cardaca.

De seguida apresenta-se os factores considerados no EuroSCORE original e a respectiva

pontuao:

c)

Tendo em considerao o risco cirrgico associado, recomendaria cirurgia

cardaca a um doente de 75 anos, com insuficincia renal e com ruptura do septo

consequente a um enfarte do miocrdio? Justifique.
d)

Como poderia verificar se este modelo prediz com boa acuidade a morte

precoce no ps-operatrio de cirurgia cardaca em Portugal?