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transportar o oxignio s clulas e tecidos. Dessa maneira, comea a bater mais rapidamente para
acelerar a circulao sangunea. Este esforo extra causa taquicardia e produz aumento do corao
(cardiomegalia), podendo levar, tardiamente, insuficincia cardaca.
Hemofilia
Hemofilia um distrbio hereditrio dos fatores da coagulao do sangue, fazendo com que o
sangue do hemoflico no coagule to rpido quanto deveria. As dificuldades na coagulao so por
conta da ausncia hereditria de determinados fatores sangneos, indispensveis produo da
enzima tromboquinase, que fundamental ao processo de coagulao. As hemofilias podem se
apresentar de forma leve, moderada ou grave. Existem 13 tipos diferentes de fatores de coagulao e
os seus nomes so expressos em algarismos romanos. Assim, existe desde o Fator I at o Fator XIII.
Esses fatores so ativados apenas quando ocorre o rompimento do vaso sanguneo, onde a ativao
do primeiro leva ativao do seguinte at que ocorra a formao do cogulo pela ao dos 13
fatores. A pessoa com hemofilia apresenta baixa atividade, geralmente, do fator VIII ou fator IX.
Esto classificadas em trs tipos:
Hemofilia A ocorre devido a deficincia do fator VIII da coagulao ou globulina antihemoflica, o tipo mais freqente, conhecida como hemofilia clssica.
Hemofilia B ocorre devido a deficincia de fator IX e tambm conhecida como doena de
Christmas. Em homenagem a Stephen Christmas, o primeiro paciente descrtio com essa doena.
Hemofilia C este tipo de hemofilia caracteriza-se pela ausncia de um fator denominado PTA.
O aspecto clnico da doena se apresenta por sangramentos intrarticulares (hemartroses),
sangramentos musculares, e em quaisquer parte do organismo por traumatismos que em casos
normais no aconteceriam.
Normalmente, a doena costuma manifestar-se desde a infncia, mas, raramente, antes dos
trs a seis meses de idade. A hemofilia torna-se evidente em muitas crianas, quando elas comeam
a caminhar e a receber os primeiros golpes com as quedas, ou quando aparecem os primeiros
dentes.
O portador de hemofilia deve fazer parte de um servio para que seu acompanhamento de
rotina possa atend-lo em caso de urgncia. Em caso de sangramento, recebe fator da cogulao de
acordo com seu tipo de hemofilia. Necessita ainda de tratamento mdico, fisioterpico, odontolgico,
e a ateno de toda uma equipe multidisciplinar capacitada para atend-lo.
At o momento a hemofilia no tem cura. O hemoflico tem de ser acompanhado em um servio
permanentemente.
Diagnostico: A hemofilia diagnosticada retirando uma amostra de sangue e medindo e
medindo o nvel da actividade do factor no sangue. A hemofilia A diagnosticada testando o nvel da
actividade de coagulao do factor VIII no sangue e a hemofilia B diagnosticada testando o nvel de
coagulao do factor IX. Se a me for portadora, os testes podem ser feitos antes do beb nascer. O
diagnstico pr-natal pode ser feito das nove s onze semanas, atravs de uma biopsia das
vilosidades corinicas ou pela anlise do sangue fetal num estdio mais avanado (18 ou mais
semanas).
- Dia a dia do hemofilico
O tratamento da hemofilia evoluiu muito e, basicamente, consiste na reposio do fator antihemoflico. Paciente com hemofilia A recebe a molcula do fator VIII, e com hemofilia B, a molcula
do fator IX. Os hemocentros distribuem gratuitamente essa medicao que fornecida pelo Ministrio
da Sade.
Quanto mais precoce for o incio do tratamento, menores sero as seqelas que deixaro os
sangramentos. Por isso, o paciente deve ter em casa a dose de urgncia do fator anti-hemoflico
especfico para seu caso e ser treinado para aplic-la em si mesmo to logo apaream os primeiros
sintomas.
Deve tambm fazer tambm aplicaes de gelo, no mnimo, trs vezes por dia, por 15 ou 20
minutos, at que a hemorragia estanque.
Vencida a fase aguda, o portador de hemofilia deve ser encaminhado para fisioterapia a fim de
reforar a musculatura e promover estabilidade articular.
- Hemofilia adiquirida
Em casos raros, uma pessoa pode, mais tarde, desenvolver hemofilia. A maioria dos casos
envolve pessoas de meia-idade ou mais velhas ou mulheres jovens que tiveram recentemente um
beb ou esto no ltimo estdio da gravidez.
A hemofilia adquirida normalmente causada pelo desenvolvimento de anticorpos ao factor VIII
(o sistema imunitrio do corpo destri o seu prprio factor VIII, produzido naturalmente). Esta
condio resolve-se geralmente com uma teraputica apropriada que pode envolver uma combinao
de medicamentos esterides e do medicamento ciclofosfamida.
Anemia Megaloblstica
um grupo de alteraes caracterizadas por defeito de sintese de DNA (ciclo das pirimidinas,
purinas e inibio de polimerase de DNA ), e em menor grau de RNA, que originam assincronismo de
maturao e de diviso celular, caracterizadas por clulas megaloblsticas.
Os precursores eritrides so maiores que o normal e apresentam grande maturidade de
citoplasma em relao ao do ncleo. A medida que a clula se diferencia h a condensao da
cromatina, mais lentamente formando agregados escuros, dando uma aparncia frenestrada ao
ncleo. Com o amadurecimento do citoplasma, adquire hemoglobina, o ncleo torna-se mais imaturo,
caracterizando assincronismo ncleo:citoplasma.
Precursores
granulocticos
apresentam-se
maiores
exibem
assincronismo
ncleo:citoplasma, tendo como clula caracteristica o metamielcito gigante, com ncleo em forma de
feradura e cromatina irregular. J os megacaricitos so megaloblsticos com granulao deficiente
no citplasma e muitas vezes em situaes mais graves, pode apresentar ncleo com lbulos isolados.
A anemia se instala pela falta de vitamina B12 ou cido flico, que no so produzidos pelo
organismo humano, e so essenciais para eritropoese. Com essa falta, no h sntese de timina,
fazendo com que os cromossomos no se dupliquem e portanto, no h diviso celular. medida
que as clulas vermelhas vo sendo retiradas da circulao por ultrapassarem o tempo de vida
mdia, no ocorre reposio de hemcias. A anemia se torna proporcional ao dficit de vitamina B12
e cido flico.
No organismo humano, a absoro de vitamina B12 j inicia na boca, por ao da saliva,
continua at o final do intestino delgado (leo terminal) e depende de uma glicoprotena produzida
pelas clulas parietais da mucosa gstrica, denominada fator intrnseco (FI). Neste processo, alm
desta glicoprotena, vrias protenas so necessrias captao da B12. A deficincia de vitamina
B12 e/ou cido flico alm de conduzir a um quadro de anemia megaloblstica causa danos ao
sistema nervoso: neuropatia progressiva e demncia e nas gestantes aumento do risco de
malformao fetal. Desta forma, o diagnstico precoce de suma importncia para implantao da
teraputica adequada. As possveis causas da Anemia Megaloblstica pela deficincia/metabolismo
de vitamina B12, ocorre atravs de:
- Dieta inadequada: Vegetarianos; Bebs de mes vegetarianas
- M absoro Gstrica, por: Anemia perniciosa, Gastrectomia adquirida (autoimune),
Gastrectomia total ou parcial
- M absoro Intestinal, por: Sndrome de paralisia da ala, Espru Tropical crnica, Doena de
Crohn, M absoro congnita especfica com proteinria, Infestaes parasitarias, Sndrome de
Zollinger Elison, Insuficincia pancretica (falta as poteases pancreticas para absoro de B12)
- Anormalidade do metabolismo de vitamina B12: Congnita (Deficincia de transcobalamina II,
Homocistinria com acidria metilmalnica), Adquiridas (Anestesia com xido nitroso).
As possveis causas de Anemias megaloblsticas por interferncias na sntese de DNA:
- Congnitas: Acidria ortica, Sndrome de Lesch-Nyham, Anemia disetitropoitica
- Adquiridas, atravs de drogas: Hidroxiureia, Citarabina (Ara-C), Contraceptivos orais,
Fenobarbital, Fenintoina, Primidona, etc
O diagnstico da Anemia Megaloblstica se da por: VCM alto-normalmente > 110; Presena
de Macrocitose, Ovalcitos, Neutrfilos hipersegmentados, Pontilhado basoflico, Corpsculo de
Howell Jolly, Anel de Cabot, Leucopenia, Plaquetopenia, Mielograma com alteraes megaloblsticas
(Hiperplasia eritride, Metamielcitos gigantes), Reticulcitos (Diminudos), Vitamina B12 baixa, cido
flico baixo.
muito importante que o diagnstico diferencial entre a deficincia de vitamina B12 ou folato
seja estabelecido para a uma teraputica adequada.
O tratamento depende da causa da anemia por deficincia de vitamina B12. O diagnstico de
anemia perniciosa define que o tratamento ser por toda a vida do paciente, uma vez que o defeito da
absoro irreversvel. Deve ser tratada com vitamina B12 por via parenteral, pois mais eficiente.
As pessoas com anemia devido a uma falta de vitamina B12 na dieta podem ter que tomar
suplementos vitamnicos e seguir uma dieta mais balanceada. O tratamento pode comear com
injees de vitamina B12. A anemia causada por m digesto e absoro tratada com injees de
vitamina B12 at que a doena melhore. Essas injees so aplicadas todos os dias inicialmente,
depois semanalmente e depois uma vez por ms. Muitas pessoas precisam dessas injees mensais
pelo resto da vida. As injees podem no ser mais necessrias aps o tratamento adequado da
doena de Crohn, doena celaca ou do alcoolismo.
O dficit de folato tratado com cido flico via oral na dose de 1 a 5 mg por dia at a
correo da anemia, sempre procurando resolver a causa bsica. Nos casos agudos de anemia
megaloblstica, a reposio deve ser feita em associao cobalamina antes de ser feito um
diagnstico preciso da doena. Alm da suplementao farmacolgica, a correo da dieta tambm
muito importante, aumentando a ingesto de verduras e enfatizando a cozimento no exagerado dos
alimentos.
13 - Pesquise quais so as causas de cada alterao morfolgica dos eritrcitos
As alteraes da morfologia dos eritrcitos podem ser observadas em esfregaos sanguneos,
e geralmente so relacionadas a defeitos de membranas, hemoglobina ou fatores hematopoticos.
Elas podem ser classificadas quanto a forma, Tamanho, e cor.
- Policromasia ou policromatofilia: