Universidad Andrs Bello

Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Psicologa
Campus Gran Concepcin

Trabajo prctico: participacin en actividades en

Hospital Penco-Lirqun

Nombre
Profesor
Ramo
Fecha

:
:
:
:

Laura Chamorro
Javier Gontier
Salud Pblica
21-06-2013

Descripcin de las actividades

La primera actividad que se realiz fue la visita domiciliaria. Previamente el
psiclogo me explic los principales antecedentes de la paciente que visitaramos
expuestos en la ficha clnica, la cual conenta informacin referente a su diagnstico, la
presencia de factores de vulnerabilidad social y antecedentes personales. El traslado
se realiz en un mvil perteneciente al hospital. Una vez en el primer domicilio, lo
primero que llam mi atencin fueron las condiciones precarias del hogar, ya que era
un espacio muy reducido, donde no haba muchos lmites, ya que la cama se
encontraba en el living comedor, y all estaba la madre de la paciente que estaba
postrada, y la cama estaba llena de objetos sobre ella, y se notaba un ambiente
desordenado y un poco sucio. la paciente tena 59 aos y no haba podido acudir a
control ya que tena un pie herido. Su diagnstico inclua esquizofrenia, retraso mental
y un consumo problemtico de alcohol. Primeramente el equipo se present y salud a
los presentes, explicando el motivo de su visita, donde se consign que los pacientes
que reciben medicamentos, despus de diez das que no han acudido a control, se les
realiza una visita domiciliaria. Respecto a la situacin de la madre de la paciente, la
asistente social le inform que ella estaba el Programa Postrados, por lo que tiene
derecho a una visita domiciliaria del equipo de salud una vez al mes. Adems se
aclar el tema del cambio de domicilio de la paciente, dato que no estaba actualizado
en los registros. Posteriomente, la enfermera presente le inyect el medicamento a la
paciente (antipsictico). Finalmente se procedi a la despedida y fuimos a visitar otro
domicilio. Fue el caso de un hombre de 40 aos aproximadamente, a quien se le dara
el alta. Haba sido derivado por los tribunales de justicia por violencia intrafamiliar y su
diagnstico inclua dependencia a alcohol y drogas, de las cuales ya se haba
rehabilitado, y actualmente lleva siete meses trabajando en un hotel cercano. Vive en
la casa de su hermana junto al resto de sus hermanos y sus familias, y el ambiente del
hogar es ordenado, amplio y limpio. Se le hizo firmar un documento que daba cuenta
del alta del tratamiento y se le trasmiti la necesidad de continuar en seguimiento. La
ltima visita que se realiz fue a una mujer de 47 aos que tena un diagnstico de
trastorno psictico con marcados rasgos paranoides. Inicialmente nos recibi el
esposo de la paciente y la suegra de sta, quienes mencionaron algunos antecedentes
al equipo de salud, tales como lo defensiva y violenta que se ha puesto, en especial
con su hijo, a quin prefiere mantener dentro de su casa la mayor parte del tiempo. La
familia solicita una hospitalizacin por temor a que ella misma se dae o provoque
dao a los que la rodean (familia y vecinos). Posteriormente la paciente se acerc al
equipo con hostilidad aclarando que ella estaba bien y que no necesitaba ayuda,

negndose a conversar. Mientras hablbamos con la familia, la paciente lanzaba

algunos restos de desechos hacia donde estbamos ubicados. Finalmente se les
explic a los familiares el procedimiento que deban seguir, donde la familia deba
presentar una solicitud junto al informe psiquitrico de la paciente al Seremi de Salud,
para luego pasar por la Contralora General. El rol de cada uno de los profesionales se
vio reflejado en las intervenciones que se hiceron, la asistente social estuvo a cargo de
aclarar los procedimientos que se deban realizar para abarcar determinados
problemas. La enfermera se encarg de administrar los medicamentos requeridos y el
psiclogo estuvo a cargo de guiar las visitas domicilarias aclarando algunos aspectos
de los diagnsticos. En conjunto, en equipo trabaj integradamente aportando cada
uno desde la especialidad de su disciplina, enfocndose en la cercana y en la empata
hacia los usuarios visitados.
La siguiente actividad consisti en la participacin en el taller de rehabilitacin
de alchol y drogas, a cargo de la asistente social y el psiclogo. Se nos explic que los
integrantes del taller se haban rehabilitado hace un tiempo, sin embargo, continuaban
reunindose ya que sentan que les haca bien seguir compartiendo con el resto de
sus compaeros. El taller consista en la recoleccin de papel para su posterior venta
para reciclaje en una empresa con las que se haba conseguido previamente un
convenio. A peticin del grupo, se le solicit al personal administrativo del hospital que
guardaran semanalmente los restos de papel que desecharan, para entregrselo al
grupo, quienes lo recolectaran, actividad en la cual participamos. Posteriormente nos
reuimos en un espacio cerrado dentro del mismo hospital y comenzamos a separar el
papel del que no serva para luego reducirlo en distintas partes. Finalmente algunos de
los miembros compraron unas bebidas y las compartieron con el resto del grupo,
celebrando el trabajo realizado. La asistente social cumpli el rol de liderar la actividad,
respondiendo preguntas y aclarando dudas. El psiclogo particip en la recoleccin del
papel en las diferentes dependencias del hospital y su posterior separacin y
clasificacin.

Marco Terico
Visita domiciliaria
Segn el artculo titulado como Documentos de estudio para la implementacin
de las acciones requeridas por el modelo de atencin con enfoque familiar, en red y
anticipatorio (2006) del MINSAL del Maule, en atencin primaria, la visita domiciliaria
constituye una actividad definida como la relacin que establece el equipo de salud
con uno o ms miembros de una familia en el lugar de residencia de sta, relacin que
se genera en base a un problema de salud, que puede ser individual o familiar. Esta
actividad puede ser solicitada por la familia o sugerida por el equipo y debe ser
previamente acordada. Es til para identificar elementos que caracterizan la dinmica
familiar. Tambin cumple funciones diagnsticas y teraputicas, adems de ejercer
acciones preventivas y de consejera. La aproximacin que realiza el equipo de salud
al grupo familiar es de carcter biopsicosocial, y tiene por objeto trabajar
sistemticamente con familias que se encuentren en condiciones de riesgo. Algunos
de los objetivos especficos de la visita domiciliaria son:

Conocer e interrelacionarse directamente con la familia

Estudiar y observar el ambiente fsico y ecolgico de la familia
Centrar la observacin en el funcionamiento y organizacin familiar
Estimar y valorar los recursos familiares, as como las fortalezas y debilidades
Establecer un diagnstico familiar
Disear un plan de trabajo y de acuerdos
Realizar intervenciones familiares con fines teraputicos o de enlace con el
equipo de salud, la red asistencial y la red social.
La metodologa constar de la previa planificacin de la visita y su acuerdo con

la familia. Se formularn hiptesis sobre el caso extradas del material disponible y se

definir el objetivo central de la visita. Al llegar a la residencia se realizar una
observacin inicial, junto con presentar al equipo de salud y aclarar los motivos de la
visita. Posteriormente se proceder a realizar una entrevista semiestructurada, donde
se profundizarn los temas planteados en las hipotsis previamente realizadas por el
equipo, para confrontarlas con el nuevo material extrado. finalmente, una vez
realizada la visita, se confeccionar un informe escrito que incluya el anlisis de los
riesgos y las futuras coordinaciones para tratar dicho caso.
La poblacion que se prioriza en la atencin domiciliaria incluye a familias con un
o ms integrantes que padezca(n) de una enfermedad crnica invalidante que le(s)
imposibilite el acceso al Centro de Salud, personas con riesgo social sanitario alto,
tales como miembros de la familia maltratados, pacientes con trastornos mentales o

personas de la tercera edad, pacientes afectados por un proceso mrbido que les
imposibilite acudir al Centro de Salud, personas que padezcan de una enfermedad
terminal, familias disfuncionales y familias con personas discapacitadas.
Esta actividad beneficia al usuario, ya que le permite continuar recibiendo
distintas prestaciones, a pesar de que se encuentre incapacitado para acudir al Centro
de Salud, lo que no impide que el equipo de salud preste una atencin integral y de
calidad. Esta actividad refuerza los lazos y vnculos generados entre el equipo de
salud y los miembros de la familia, potenciando una relacin colaborativa entre ambos
grupos, permitiendo la confianza y la cercarna. Por otro lado, permite la observacin
directa de las condiciones de vida del paciente, su ambiente inmediato y las
caracteristicas familiares en las que se desarrolla, siendo este un material relevante
para cualquier tipo de intervencin.
Esta actividad, a mi juicio, es la que ms cumple con los objetivos de salud
pblica, tales como la asistencia y el trabajo en redes, ya que las visitas no slo se
realizan a los domicilios, sino tambin a los centros educacionales por ejemplo.
Tambin incluyen a todos los miembros en la familia, ya que basta un solo miembro
que se encuentre enfermo o incapacitado para acudir al Centro de Salud, para que el
resto de su familia se encuentre bajo riesgo. Es por esto que cobra suma importancia
generar la participacin y colaboracin de los dems miembros de la familia para
favorecer la pronta recuperacin y/o estabilizacin del miembro que presenta algn
tipo de problema de salud. De esta manera, se estar trabajando bajo un modelo
sistmico e integrativo, que considera no slo los factores biolgicos de salud, sino
tambin los ambientales y sociales (enfoque biopsicosocial) tales como el contexto del
barrio en el que la familia vive junto a las caractersticas propias del hogar. Adems
contribuye a la tarea de prevencin de conductas o factores de riesgo para la salud.
Taller de rehabilitacin en acohol y drogas
Segn la Gua clnica: deteccin y tratamieto temprano del consumo problema
y la dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atencin primaria
(2005) del MINSAL, en Chile, las sustancias psicoactivas que ms se utilizan son el
alcohol y el tabaco, y las drogas ilcitas son la marihuana, la cocana y la pasta base
de cocana. Estudios representativos realizados en poblacin nacional CONACE,
quinto estudio nacional de drogas en poblacin general de Chile (2002) muestran que
el consumo de alcohol contina aumentando con el tiempo, en cambio, en el caso de
las drogas ilcitas, pareciera que su consumo se ha estabilizado. La prevalencia de
consumo en el ltmo mes en el caso del alchol es de 64,8% en hombres y 53,5% en

mujeres, y en el caso del cualquier drogra ilcita, un 5,3% en hombres y un 1,0% en

mujeres. Los tipos de consumo se dividen en: consumo en riesgo, consumo problema
y dependencia.
El estudio Carga de Enfermedad de 1993, muestra que la dependencia al
alcohol constituye una de las causas ms relevantes de AVISA en Chile, la octava de
74 causas en la poblacin general y la segunda entre hombres.
La modalidad de trabajo de taller de alcohol y drogas, constituye una actividad
de carcter grupal, y ser un medio efectivo en la gestacin de motivacin para el
cambio personal, mediante la movilizacin de mecanismos psicolgicos tales como la
imitacin, la identificacin, la pertenencia a un grupo y la presin social positiva. En el
interior del grupo, se crean compromisos colectivos que apoyan los individuales, se
recibe informacin relacionada con el tema y se comparten experiencia. La relacin
que se entabla es horizontal (entre pares), lo que genera confianza y nuevas
relaciones amistosos con otros miembros en el nuevo marco del no consumo. Los
grupos cerrados permiten que se genere un alto nivel de conocimiento sobre el resto
de los integrantes y sobre la problemtica que los convoca, produciendo la vinculacin
y la cercana entre sus miembros. La modalidad deber estar abierta a la expresin de
la espontaneidad en el grupo, sin dejar de abarcar temticas tales como la
aproximacin al cambio, el balance de prdidas y ganancias, situaciones de riesgo y
estrategias de afrontamiento. Se avanzar paulatinamente teniendo en consideracin
las particularidades de cada integrante y el nmero de sesiones de grupo ser variable
y podr fijarse un nmero mnimo y mximo.
Se recomienda complementar esta actividad con otras actividades de carcter
grupal o de autoayuda, con el fin de fortalecer al establecimiento de vnculos para el
perodo de post alta y el desarrollo de una red protectora y promocional en salud.
Esta actividad es altamente beneficiosa para el usuario, ya que como se
mencion anteriormente, la generacin de redes de apoyo funciona como factor
protector contra el consumo problemtico y dependencia a alcohol y drogas. El hecho
de que en conjunto con otras personas que tienen el mismo problema, se puedan
compartir experiencias y elaborar estrategias de afrontamiento, resulta ser una
modalidad de trabajo efectiva y adems permite el desarrollo de relaciones
horizontales donde se fomenta la confianza, el apoyo mutuo y la generacin de
vnculos amistosos. Permite tambin la reelaboracin de la experiencia de consumo y
una visin positiva del futuro donde no se incluye el problema.

Esta actividad cumple con los objetivos de salud pblica en tanto fomenta el
trabajo en redes, ya que puede ser llevada a cabo no slo en las dependencias del
centro de salud, sino que tambin en otras instancias o establecimientos de la
comunidad. Tambin, al ser realizada con una alta frecuencia, permite que los
miembros se vayan conociendo ms permitiendo as un trabajo integral que incluye las
particularidades de cada persona. Adems, esta actividad fomentar la promocin y
prevencin de conductas de riesgo para la salud como lo es el caso del consumo
problemtico de sustancias, por medio de la realizacin de actividades tanto dentro del
grupo, como fuera de ste en otros centros de la comunidad.

Reflexin crtica
En relacin al aporte del psiclogo en materia de salud mental en el marco del
salud pblica, se sostiene como indispensable la labor que realiza, ya que es un
elemento central a la hora de abarcar problemticas mentales. El psiclogo cuenta con
una amplia formacin en conocimiento sobre trastornos mentales y trastornos de
personalidad, as como las medidas

y estrategias adecuadas para tratar cada

problemtica de salud mental. Asi tambin, est al tanto sobre los factores sociales
que determinan parte de la salud de las personas, tales como las condiciones de vida
y trabajo, el acceso a la salud y a la educacin de calidad.
La labor del psiclogo se diferenciar de la de otros profesionales del equipo de
salud mental, ya que cada uno tiene una labor definida que realizar. La/el asistente
social deber estar al tanto de todas las problemticas de caracter social del paciente,
ayudndolo para ingresar a distintos programas sociales que lo beneficien y le presten
apoyo. La/el enfermera(o) deber monitorear el estado fsico del paciente junto con la
administracin de medicamentos prescritos para tratar sintomatologa derivada del
trastorno mental que padezca el paciente. El terapeuta ocupacional deber encargarse
de las tareas de capacitacin y desarrollo de habilidades del paciente, por ejemplo
para desenvolver cierto tipo de trabajo en los casos en que el dao derivado por el
trastorno ha sido severo. Finalmente, el psiquiatra estar facultado para realizar
diagnsticos mdicos y podr prescribir medicamentos que alivien la sintomatologa
derivada del trastorno mental que est afectando al paciente.
El psiclogo estar a cargo de mltiples tareas, entre las cuales puede ubicarse
el desarrollo y la gestin de las distintas prestaciones para los pacientes de salud
mental, junto a la ejecucin concreta de dichas prestaciones, las cuales incluyen

visitas domiciliarias, taller de rehabilitacin en alcohol y drogas, administacin y

gestin de programas, ingreso de pacientes, neuropsicodiagnstico individual,
psidoeducacin, psicoterapia individual y grupal, intervenciones psicosociales y
consultora en APS.
A diferencia del resto de los profesionales del equipo de salud mental, el
psiclogo ser el poseedor de un conocimiento especializado y enfocado a las
problemticas mentales que aquejan a la poblacin, y ms las que han demostrado
tener mayor prevalencia en los ltimos aos. A mi juicio, el elemento diferenciador ms
importante radica en la capacidad de escucha que posee el psiclogo, ya que, aunque
para todos los profesionales que se desempean en salud pblica se les pide como
requisito ser empticos y cercanos a la poblacin, creo que el psiclogo tiene an ms
marcadas estas caractersticas y transmite mucho ms a la poblacin atendida la
imagen de confianza y cercana. Podra tenerse la creencia generalizada en la
poblacin de que el psiclogo es aquel profesional que slo escucha los problemas
de los pacientes, sin emabargo, esto es slo una funcin que realiza, ya que como se
describi anteriormente, realiza una amplia gama de actividades en salud pblica. Por
otro lado, escuchar la problemtica del paciente que lo lleva a consultar, es de gran
importancia, ya que mucha de la informacin que aporta, puede ser de gran utilidad
para la implementacin de un futuro tratamiento que abarque las distintas dimensiones
que aquejan al paciente. Adems, el slo hecho de escuchar al paciente, y que ste se
sienta realmente escuchado, es de por s sola una accin con resultados teraputicos,
ya que el paciente seala sentirse mejor despus de un primer acercamiento.
En la formacin de pregrado se entrega una basta informacin sobre distintas
teoras aplicables en distintos marcos de intervencin, siendo algunas de ellas ms
adecuadas para ejercerlas en contextos de salud pblica o en intervenciones de marco
psicosocial. En el caso de salud pblica, se busca implementar una mirada sistmica
que integre los distintos aspectos de la vida del paciente, tales como condiciones
labores, educacionales, sociales, familiares y personales, ya que todas ellas impactan
de una u otra manera en la salud mental de la persona. Siendo la promocin de
factores protectores de la salud y la prevencin de factores de riesgo los fundamentos
centrales de la atencin primaria de salud, cobra relevancia el trato que se da a este
tipo de informacin, la cual debe ser accesible y fcil de comprender para toda la
poblacin. En estos casos, una previa formacin que priorice una mirada cognitiva
conductual ayudar a resolver de manera inmediata y concreta muchos de los
problemas que puedan surgir en la atencin a pacientes, tales como actividades de
psicoeducacin que den cuenta de las implicancias de ciertos trastornos o conductas

de riesgo, o talleres de rehabilitacin en alcohol y drogas donde adems de compartir

experiencias y estrategias de afrontamiento, se realizan otro tipo de actividades
prcticas, tales como el caso del grupo del hospital Penco-Lirqun, quienes se estn
dedicando a la recoleccin de papal para su posterior reciclaje. Otra actividad que se
nutre de este tipo de mirada, lo constituye la entrega de informacin, ya sea en forma
de trpticos u afiches que den cuenta de manera fcil y sencilla de informacin
importante para el usuario.
La teora sistmica tambin es considerada uno de los enfoques ms tiles en
salud pblica, ya que aporta con una visin integral del ser humano considerndolo
parte de distintos sistemas, siendo lo ms importantes el familiar y el social, es decir, el
entorno ms cercano en el que se desenvuelve diariamente. Se sostiene desde esta
teora que muchas dinmicas que generan problemas, entre ellos mentales, buscan
mantener un determinado equilibrio dentro del sistema familiar, pudiendo compensar
una o ms falencias subjetivas que dicho sistema podra presentar. De esta manera,
se mantendra una determinada manera de funcionamiento de los miembros de la
familia, a pesar de que sta pueda ser perjudicial para sus integrantes. Es por esto,
que cobra radical importancia incluir al resto de la familia en mutua colaboracin con el
equipo de salud mental para poder tratar estas conductas y actitudes que contribuyen
a enfermar a los miembros de la familia. Actividades tales como la psicoeduacin y la
psicoterapia individual y familiar cobran vital importancia para modificar estas
dinmicas.
En la formacin de postgrado se podr profundizar en los enfoques
anteriormente mencionados, ya que en pregrado se dan algunas lineamientos bsicos
de accin, sin emabargo, no se abarca en profundidad las estrategias e intervenciones
concretas y especficas que se relacionen con este tipo de orientacin. Cabe destacar
que en el interior de la mayora de los establecimientos e instituciones de salud,
otorgan la oportunidad a los profesionales para continuar capacitndose y
especializndose en determinadas temticasa a travs de la implementacin de
cursos, con el fin de sensibilizarse con ciertos conocimientos que puedieran ser
aplicados en sus labores actuales. Todo esto va orientado hacia el ofrecimiento de un
servicio de salud mental ptimo y de calidad.
Algunas de las habilidades que el psiclogo a lo largo de su formacin ha
desarollado y que son ltiles para el trabajo de salud pblica son la empata, es decir
la capacidad de sensibilizarse con el sufrimiento que aqueja al paciente, habilidades
comunitativas orientadas a expresarse con claridad, habilidades para trabajar con

grupos, intentando posicionarse no como un lder, sino como un facilitador de las

dinmicas grupales, evitacin de juicios, es decir, comportarse de una manera neutral
con el fin de no discriminar ningn aspecto del paciente, y el compromiso de
confidencialidad con el paciente.
Ser necesario en el marco de la aplicabilidad de estas teoras, que stas se
implementen de manera didctica y abierta a la poblacin, no slo que el psiclogo se
repliegue a la privacidad de su box de atencin, ya que es necesario, debido a la alta
demanda de atencin en salud pblica y de la existencia de recursos insuficientes
destinados a este nivel, ampliar el conocimiento que se posee a la mayor parte de la
comunidad, cumpliendo de esta manera los objetivos ms importantes de salud
pblica; la promocin y la prevencin, es decir, que la atencin busque las instancias
comunitarias y grupales, con el fin de abarcar la mayor cantidad de usuarios. Que la
informacin que se entregue a la poblacin sea fcil de comprender y de asimilar, a
travs de medios visibles, llamativos y novedosos.

Conclusiones
La experiencia de las visitas al Hospital Penco-Lirqun fue muy til para conocer
de cerca la realidad sobre el funcionamiento del sistema pblico en el pas, el cual
resulta ser altamente complejo, implementado en una red igual de compleja que
abarca varios puntos nodales de las comunidades. La visistas se tradujeron a un
acercamiento netamente prctico, aspecto muy valorado en la formacin de pregrado,
ya que pareciera darse poca cabida a las actividades prcticas y de aplicacin. Esto
potencia fuertemente los conocimientos tericos adquiridos a lo largo de la formacin,
permitiendo visualizarlos en la dimensin de aplicabilidad de forma concreta.
Se destaca la presencia de protocolos y guas clnicas de aplicacin de las
distintas prestaciones, en el caso de este trabajo se profundiz en la visita domiciliaria
y el taller de rehabilitacin de alcohol y drogas. En mi opinin, considero que estos
instrumentos cumplen una funcin muy importante de apoyo en la labor de los
profesionales de salud mental, y especialmente en el caso de los psiclogos, ya que al
poseer esta disciplina un alto grado de subjetividad, se dificulta el logro de acuerdos y
consensos respecto a los procedimentos de una u otra actividad, pero en el contexto
de la atencin en salud pblica se valora que exista algn tipo de gua que oriente en
la realizacin de las prestaciones y disuelva dudas y preguntas frecuentes a la hora de
implementar determinadas acciones.

Tambin, desde un punto de vista personal, considero que la actividad de visita

domiciliaria es altamente efectiva, en el sentido de cumplir los estndares de calidad
del servicio de salud, a pesar de que se realiza slo con determinados usuarios que
comparten algunas caractersticas, tales como alguna incapacidad que les impida
acuidr al Centro de Salud o padezcan de algunas enfermedades crnicas. Sostengo
que esta actividad demuestra los principales valores de la atencin en salud pblica,
los cuales son el trabajo en redes con el resto de la comunidad, a travs de un
enfoque biopsicosocial, que considere la mayora de aspectos que se ven involucrados
en la vida del usuario, tales como su entorno familiar, su barrio y las redes sociales con
las que se relacione diariamente. La inclusin de la familia tambin es un aspecto
altamente valorable, ya que permite abarcar y trabajar los factores de riesgo a los que
pueden estar expuestos los familiares de una persona que padezca algn problema de
salud mental, as mismo se trabaja una perspectiva que incluye la promocin de
conductas saludables y la prevencin de factores de riesgo para la salud.
Finalmente, considero que se debera hacer un mayor nfasis en las prcticas
dentro de la formacin de pregrado, y empezar a implementar oportunidades lo antes
posible, con el fin de relacionarse tempranamente con el ejercicio futuro

del

psiclogo/a. Dentro del marco de esta asignatura, creo que se logr sensibilizar a los
alumnos con la temtica de salud pblica y lograr al menos, una aproximacin a los
principales problemas y desafos a los que se ve enfrentada actualmente.

Bibliografa
Documentos de estudio para la implementacin de las acciones requeridas por el
modelo de atencin con enfoque familiar, en red y anticipatorio (2006) del MINSAL del
Maule. [Compilacin realizada por Brbara Seplvida B.]

Gua clnica: deteccin y tratamieto temprano del consumo problema y la

dependencia de alcohol y otras sustancias psicoactivas en la atencin primaria (2005)
del MINSAL. [Subsecretara de Salud Pblica. Divisin Prevencin y Control de
Enfermedades. Departamento de Salud Mental]