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Cinesioterapia

IV Alongamento para aumentar a


mobilidade

Mobilidade

Tambm conhecida como mobilidade passiva ou


ADM passiva;
o grau at o qual uma articulao pode ser
movida passivamente na ADM disponvel, sendo
dependente da extensibilidade dos msculos e
tecidos conjuntivos que cruzam e cercam uma
articulao.

Definido como a habilidade das estruturas ou


segmentos do corpo de se moverem ou serem
1.2. Hipomobilidade
movidos, permitindo que haja amplitude de
Refere-se a uma mobilidade diminuda ou restrita.
movimento para atividades funcionais;
Habilidade de uma pessoa de iniciar, controlar ou
1.3. Contratura e encurtamento
manter movimentos ativos do corpo para realizar
Contratura definida como o encurtamento
tarefas motoras simples e complexas.

adaptativo da unidade musculotendnea e outros


ADM necessria para o desempenho de
tecidos moles que cruzam ou cercam uma
atividades
funcionais
no
significa
articulao e resulta em resistncia significativa
necessariamente uma ADM completa ou normal.
ao alongamento passivo ou ativo e na limitao
Hipomobilidade (mobilidade restrita): causada
da ADM.
pelo encurtamento adaptativo dos tecidos moles
Contratura definida como a perda quase
pode ocorrer como resultado de vrios distrbios
completa
da
mobilidade,
e
o
termo
ou situaes.
encurtamento usado para denotar perda
Imobilizao prolongada de um segmento do
parcial da mobilidade.
corpo;
1.4.
Tipos de contraturas
Estilo de vida sedentrio;
Desalinhamento
postural
e
desequilbrios Contratura miosttica
A

musculares;
Desempenho muscular comprometido (fraqueza)
associado
a
diversos
distrbios
musculoesquelticos ou neuromusculares;
Trauma tecidual que resulta em inflamao e dor;
Deformidades congnitas ou adquiridas.

Alongamento

No h uma patologia muscular especfica


presente;
No h diminuio de comprimento individual de
cada sarcmero;
Podem
ser
resolvidas
em
um
perodo
relativamente curto, por meio de exerccios de
alongamento.

aumentar a Contratura pseudomiosttica


O comprometimento da mobilidade e a limitao
melhorando,
da ADM podem tambm ser resultado de
aumento do
hipertonicidade associada a uma leso do sistema
modo a se
nervoso central;
tornaram-se
Quando so aplicados procedimento de inibio
para reduzir temporariamente a tenso muscular,
Para que o ganho na ADM seja permanente, ele
possvel um alongamento passivo completo do
precisa ser complementado por um nvel
msculo que aparentemente estava encurtado.

Qualquer manobra elaborada para


extensibilidade dos tecidos moles,
desse modo, a flexibilidade com o
tamanho das estruturas que, de
adaptarem,
encurtaram-se
e
hipomveis com o tempo.

apropriado de fora e resistncia fadiga e


Contraturas artrognicas ou periarticulares
usado regularmente em atividades funcionais.

1. Definio dos termos relacionados


mobilidade e ao alongamento

resultado de patologia intra-articular;


Desenvolve-se quando a cpsula articular ou os
tecidos conjuntivos que cruzam ou se inserem em
uma articulao perdem a mobilidade, restringindo
assim o movimento artrocinemtico normal.

1.1. Flexibilidade
Contratura fibrtica e contratura irreversvel
a capacidade de mover uma nica articulao
A perda permanente da extensibilidade dos
ou uma srie de articulaes de modo suave e
tecidos moles pode ocorrer quando o tecido
com facilidade, ao longo de uma ADM sem
muscular normal e o tecido conjuntivo organizado
restries e indolor.
so substitudos por grandes quantidades de

Est relacionada com a extensibilidade das


unidades musculotendneas que atravessam uma
articulao, com base em sua habilidade de
relaxar ou deformar e ceder a uma fora de
alongamento.

Flexibilidade dinmica

aderncias
fibrticas
e
tecido
cicatricial
relativamente no-extensvel;
Quanto maior o tempo de existncia de uma
contratura fibrtica ou maior a substituio de
tecido muscular e conjuntivo normal por
aderncias no-extensveis e tecido cicatricial ou
sseo, mais difcil se torna recuperar a mobilidade
ideal dos tecidos moles e mais provavelmente a
contratura se tornar irreversvel.

Tambm conhecida como mobilidade ativa ou ADM


ativa;
o grau at o qual uma contrao muscular ativa
move um segmento do corpo na ADM disponvel
1.5.
Intervenes
para
aumentar
a
em uma articulao, sendo dependente do grau
mobilidade
dos
tecidos
moles
at o qual a articulao pode ser movida por uma
contrao muscular e a quantidade de resistncia Alongamento e mobilizao so termos gerais que
tecidual encontrada durante o movimento ativo.
descrevem qualquer manobra teraputica que

Flexibilidade passiva

aumente a extensibilidade dos tecidos moles


restritos.

articulao e a fora dos msculos em torno dela


so insuficientes e no conseguem manter a
articulao em uma posio funcional estvel
durante as atividades.

Alongamento manual ou mecnico / passivo ou


assistido

Uma fora de alongamento externa no final da


amplitude de movimento, mantida ou intermitente,
aplicada com presso adicional e por meio de
2. Propriedades dos tecidos moles
contato manual ou um dispositivo mecnico,
resposta

imobilizao
e
ao
alonga uma unidade musculotendnea encurtada e
os tecidos conjuntivos periarticulares, movendo a
alongamento
articulao limitada um pouco alm da ADM

Na maioria das vezes, a diminuio da


disponvel.

extensibilidade do tecido conjuntivo, e no dos


elementos contrteis do msculo, a causa
Qualquer
exerccio
de
alongamento
feito
primria da ADM limitada.
independentemente por um paciente aps

Elasticidade
instruo e superviso de um fisioterapeuta.
a habilidade dos tecidos moles de retornar ao
Tcnicas de facilitao e inibio neuromuscular
Auto-alongamento

Tm o propsito de relaxar, de forma reflexa, a


tenso nos msculos encurtados, antes ou durante
um alongamento muscular.

Tcnicas de energia muscular

2.1.

So elaboradas para melhorar a extensibilidade


muscular e envolvem a aplicao de foras
manuais especficas e progressivas para efetuar a
mudana nas estruturas miofasciais que podem se
ligar aos tecidos moles e comprometer a
mobilidade.

Mobilizao de tecidos
neuromenngea)

Propriedades

mecnicas

do

tecido

So tcnicas aplicadas especificamente s


contrtil
estruturas articulares e so usados para alongar
restries capsulares ou reposicionar uma Elementos contrteis do msculo
Do caractersticas de contratilidade e resistncia.
articulao subluxada ou luxada.

Mobilizao e manipulao de tecidos moles

Viscoelasticidade

uma propriedade dos tecidos moles que


So procedimentos de manipulao que surgiram
inicialmente resistem deformao quando uma
da medicina osteoptica e visam alongar msculos
fora de alongamento comea a ser aplicada.
e fscias e mobilizar articulaes;

Plasticidade
Empregam contraes musculares coluntrias dos
a tendncia dos tecidos moles de assumirem um
pacientes com direo e intensidade precisamente
comprimento novo e maior aps a remoo da
controladas, contra uma fora de oposio
fora de alongamento.
aplicada pelo profissional.

Mobilizao / manipulao articular

comprimento de repouso pr-alongamento logo


aps a remoo da fora de alongamento de curta
durao.

neurais

(mobilizao

Aps serem conduzidos testes para determinar a


mobilidade do tecido neural, a via neural
mobilizada por meio de procedimentos seletivos.

1.6. Alongamento seletivo


Processo em que a funo geral de um paciente
pode ser melhorada com a aplicao de tcnicas
de alongamento seletivo de alguns msculos e
articulaes.

Elementos no-contrteis do msculo

Agem como couraa do msculo, so o


endomsio (camada mais interna que separa fibras
musculares individuais e miofibrilas), o perimsio
(envolve feixes de fibras) e epimsio (bainha de
fscia que envolve todo o msculo.

2.1.1. Elementos contrteis do msculo


Fibras musculares

Ficam paralelas entre si;


Uma nica fibra muscular composta de muitas
miofibrilas.

Miofibrilas

Cada miofibrila composta de sarcmeros


(unidade contrtil da miofibrila e composto de
miofilamentos sobrepostos de actina e miosina,
que formam pontes transversas).

2.1.2. Resposta ao alongamento


Em um paciente com leso medular, a estabilidade
do tronco necessria para a independncia na Alongamento
posio sentada;
Quando um msculo alongado e aumenta de
comprimento, a fora de alongamento
Permitir
que
se
desenvolva
uma
leve
transmitida para as fibras musculares por meio do
hipomobilidade nos msculos flexores longos dos
tecido conjuntivo (endomsio e perimsio) para
dedos, ao mesmo tempo que se mantm a
dentro e ao redor das fibras.
flexibilidade do punho, possibilita ao paciente com
leso medular, sem inervao nos msculos Alongamento passivo
intrnsecos dos dedos, desenvolver uma habilidade
Atuam uma fora de transduo longitudinal e
de preenso por meio da ao de tenodese.
outra lateral;
Quando ocorre o alongamento inicial no
1.7.
Alongamento
excessivo
e
componente da srie elstica, a tenso aumenta
hipermobilidade
de forma aguda;
um alongamento alm do comprimento normal
Aps certo ponto, ocorre uma perturbao
dos msculos e da ADM de uma articulao e
mecnica das pontes transversas medida que os
tecidos moles ao redor.
filamentos deslizam e se separam, causando o
alongamento abrupto dos sarcmeros;
Torna-se prejudicial e cria instabilidade articular
quando as estruturas que suportam uma

Quando se deseja aumentos permanentes


(plsticos)
no
comprimento,
a
fora
de
alongamento precisa ser mantida por um perodo
maior.

2.1.3. Respostas imobilizao e remobilizao


Alteraes morfolgicas

de estiramento e aumentando a tenso no


msculo que est sendo alongado.
Quando o reflexo de estiramento ativado, pode
ocorrer a diminuio na atividade (inibio) do
msculo no lado oposto (inibio recproca).

2.3. Propriedades mecnicas do tecido mole


no-contrtil

Diminuio das protenas contrteis no msculo


imobilizado, diminuio no dimetro da fibra
2.3.1. Resumo dos princpios mecnicos para o
muscular, diminuio no nmero de miofibrilas e
alongamento do tecido conjuntivo
diminuio na densidade capilar intramuscular
resultando em atrofia e fraqueza muscular;
A deformao (alongamento) do tecido conjuntivo
A atrofia ocorre mais rpida e extensivamente nas
ocorre com graus diferentes em intensidades
fibras musculares posturais tnicas (de contrao
diferentes de fora.
lenta) do que nas fibras fsicas (de contrao
Requer a quebra das ligaes de colgeno e o
rpida);
realinhamento das fibras para que o alongamento
Quanto mais tempo durar a imobilizao, maior a
ou o aumento de flexibilidade seja permanente;
atrofia do msculo e a perda de fora funcional.
A falha do tecido comea como microfalhas das
Imobilizao em posio encurtada
fibrilas e das fibras antes que ocorra falha
Ocorre uma reduo no comprimento do msculo
completa do tecido;
e de suas fibras e no nmero de sarcmeros em
Esta pode ocorrer como um evento mximo nico
srie dentro das miofibrilas (absoro de
(ruptura aguda causada por leso traumtica ou
sarcmero);
manipulao excedendo o ponto de falha) ou como
Ocorre atrofia e enfraquece mais rapidamente do
resultado de sobrecargas submximas repetitivas
que se fosse mantido na posio alongada pelo
(falha por fadiga ou estresse decorrente de cargas
mesmo perodo.
cclicas);
Ocorrem tambm microfalhas (necessrias para o
2.2.
Propriedades
neurofisiolgicas
do
alongamento permanente) com remodelamento,
tecido contrtil
sobrecarga-relaxamento
e
cargas
cclicas
controladas.
Fuso muscular
o principal rgo sensvel ao estiramento rpido As capacidades de cicatrizao e remodelamento
adaptativo permitem que o tecido responda a
e mantido (tnico);
Funo: receber e conduzir informaes sobre as
cargas repetitivas e mantidas, se for o dado
mudanas no comprimento do msculo e sobre a
tempo entre as sries.
velocidade com que ocorrem tais mudanas;
Isso importante para aumentar tanto a
Fibras intrafusais: agrupadas em feixes e ficam
flexibilidade quanto a fora tensiva do tecido;
paralelas s fibras musculares extrafusais, que
Se no dado um tempo para cicatrizao e
constituem o corpo principal do msculo
remodelamento, ocorre quebra (falha) do tecido,
esqueltico;
como se v nas leses por esforo repetitivo e
Quando um msculo alongado, as fibras
fraturas por estresse;
intrafusais so tambm alongadas;
O alongamento intensivo e geral no feito
Motoneurnios de pequeno dimetro, conhecidos
diariamente, a fim de dar tempo para a
como moto neurnios gama, inervam as regies
cicatrizao;
polares
contrteis
das
fibras
musculares
Se a inflamao decorrente nas microrrupturas for
intrafusais e ajustam a sensibilidade dos fusos
excessiva, mais tecido cicatricial ser depositado,
musculares;
podendo causar mais restries.
Motoneurnios alfa de dimetro largo inervam as essencial que a pessoa use toda a amplitude
fibras extrafusais.
recm-conquistada
para
permitir
o

rgo tendinoso de Golgi

remodelamento do tecido e para treinar o

um rgo sensitivo localizado perto das junes


msculo no controle da nova amplitude, ou o
musculotendneas
nas
fibras
musculares
tecido acabar retornando posio encurtada.
extrafusais;
Sua funo monitorar mudanas na tenso das
2.3.2. Mudanas no colgeno que afetam a
unidades musculotendneas;
resposta sobrecarga-distenso
So sensveis at mesmo a leves mudanas na Efeitos da imobilizao
tenso de uma unidade musculotendnea;
Ocorre um enfraquecimento do tecido devido
Quando se desenvolve tenso em um msculo, os
renovao do colgeno e as ligaes fracas entre
OTG
disparam,
inibem
a
atividade
dos
as fibras novas que ainda no foram submetidas a
motoneurnios alfa e diminuem a tenso na
cargas;
unidade musculotendnea que est sendo estirada.
Ocorre formao de aderncias causada pela
Resposta
neurofisiolgica
do
msculo
ao
maior quantidade de ligaes transversas entre
alongamento
fibras de colgeno desorganizadas e pela menor
Quando uma fora de alongamento aplicada, os
efetividade da substncia fundamental amorfa
aferentes primrios e secundrios das fibras
para manter o espao e a lubrificao entre as
musculares intrafusais detectam as mudanas no
fibras;
comprimento e ativam as fibras musculares
Ocorre uma reduo na energia absorvida e um
extrafusais por meio dos motoneurnios alfa da
aumento na complacncia (diminuio na rigidez)
medula espinal, ativando, desse modo, o reflexo
antes da falha, decorrentes da imobilizao.

e menos dor muscular ps-exerccio do que o


alongamento de alta intensidade.

Efeitos da inatividade (diminuio da atividade


normal)

Ocorre uma diminuio no tamanho e na


3.3. Durao do alongamento
quantidade de fibras de colgeno, resultando em
Refere-se ao perodo durante o qual uma fora de
enfraquecimento do tecido;
alongamento aplicada mantendo os tecidos
Ocorre um aumento proporcional no predomnio
encurtados na posio alongada.
de fibras de elastina, resultando em aumento da
Quanto mais curta a durao de um nico ciclo de
complacncia.
alongamento, maior o nmero de repeties
Efeitos da idade
aplicadas durante a sesso de alongamento.
Ocorre uma diminuio na fora tensiva mxima e

no mdulo elstico, e a velocidade de adaptao Alongamento esttico


Mtodo usado no qual os tecidos moles so
sobrecarga mais lenta;
alongados apenas um pouco alm do ponto de
Ocorre um aumento na tendncia para leses por
resistncia do tecido e, ento, mantidos na posio
esforo repetitivo, falhas por fadiga e rupturas
alongada com uma fora constante durante certo
durante o alongamento.
perodo;
Efeitos do corticosteroide
Acredita-se que os OTG, que monitoram a tenso
Ocorre um efeito deletrio de longa durao sobre
criada pelo alongamento de uma unidade
as propriedades mecnicas do colgeno, com uma
musculotendnea, podem contribuir para o
diminuio na fora tensiva;
alongamento muscular sobrepujando os impulsos
Ocorre morte de fibrcitos perto do local de
facilitadores provenientes dos aferentes primrios
injeo.
do fuso muscular (fibras aferentes Ia) e podem
Efeitos da leso
contribuir para o relaxamento muscular, inibindo a
Podem levar ruptura de ligamentos e tendes
tenso nas unidades contrteis do msculo que
nas junes musculotendneas;
est sendo alongado.
A cicatrizao segue um padro previsvel, com a Alongamento esttico progressivo
formao de pontes no local rompido com
Os tecidos moles encurtados so mantidos em
colgeno recm-sintetizado do tipo III (mais fraco
uma posio confortavelmente alongada at que
que o colgeno maduro do tipo I).
um grau de relaxamento seja sentido pelo

3. Determinantes, tipos e efeitos das


intervenes
por
meio
de
alongamentos
3.1. Alinhamento e estabilizao
Alinhamento

Influencia a quantidade de tenso presente nos


tecidos moles e consequentemente afeta a ADM
disponvel nas articulaes.

paciente ou pelo terapeuta;


Ento, os tecidos encurtados so alongados um
pouco mais e mantidos na nova posio mxima
por um tempo adicional.

Alongamento cclico (intermitente)

Uma fora de alongamento com durao


relativamente curta que aplicada de modo
repetido, porm gradual, ento liberada e depois
reaplicada.

3.4. Velocidade de alongamento


Para assegurar o mximo relaxamento muscular e
Para obter o alongamento efetivo de um msculo
prevenir leso dos tecidos, a velocidade do
especfico ou de um grupo muscular com suas
alongamento deve ser lenta.
estruturas periarticulares associadas, imperativo

Estabilizao

Tem menor possibilidade de aumentar as


estabilizar (fixar) a insero proximal ou distal da
sobrecargas tensivas sobre os tecidos conjuntivos
unidade
musculotendnea
que
est
sendo
ou de ativar o reflexo de estiramento e aumentar a
alongada;
tenso nas estruturas contrteis do msculo que
comum estabilizar a insero proximal e mover o
est sendo alongado;
segmento distal;

Afeta as propriedades viscoelsticas do tecido


A estabilizao de mltiplos segmentos do corpo
conjuntivo, tornando-o mais complacente.
de um paciente tambm ajuda a manter o
alinhamento
correto
necessrio
para
um Alongamento balstico
Alongamento intermitente rpido e forado;
alongamento efetivo.
Movimentos rpidos e bruscos que criam um
3.2. Intensidade do alongamento
impulso para conduzir o segmento do corpo pela
determinada pela carga colocada sobre o tecido
ADM at alongar as estruturas encurtadas.
mole para along-lo.
No recomendado para pessoas idosas ou
sedentrias ou para pacientes com patologias
O alongamento de baixa intensidade
musculoesquelticas ou contraturas crnicas.
Em comparao com o alongamento de alta
intensidade, torna a manobra mais confortvel
3.5. Frequncia de alongamento
para o paciente e minimiza a defesa muscular
Refere-se ao nmero de sries (sesses) por dia
voluntria ou involuntria;
ou por semana que o paciente executa em um
Resulta em timas taxas de melhora na ADM sem
programa de alongamento.
expor os tecidos, possivelmente enfraquecidos
pela imobilizao, a cargas excessivas e leso
A frequncia semanal varia de 2 a 5 sesses,
potencial;
dando tempo para repouso entre as sesses para
Alonga
o
tecido
conjuntivo
denso
mais
cicatrizao dos tecidos e minimizao da dor psexerccio;
efetivamente, com menos danos aos tecidos moles

Se houver uma frequncia de carga excessiva, a Tambm chamado de alongamento ativo ou


quebra do tecido exceder o reparo e, no final,
alongamento facilitativo.
poder ocorrer falha do tecido.
Integram propositalmente contraes musculares
ativas nas manobras de alongamento para facilitar
3.6. Modo de alongamento
ou inibir a ativao muscular e aumentar a
Refere-se forma de alongamento ou maneira
possibilidade de que o msculo a ser alongado
como
so
realizados
os
exerccios
de
permanea o mais relaxado possvel durante o
procedimento.
alongamento.

As

Alongamento manual

diferentes

tcnicas

de

alongamento

PNF

aumentam efetivamente a flexibilidade e a ADM


Um fisioterapeuta, outro profissional ou um
So
realizadas
com
grupos
musculares
cuidado treinado aplica uma fora externa para
mover o segmento envolvido levemente alm do
combinados agindo em padres combinados
ponto de resistncia do tecido e da ADM
agindo em padres diagonais.
disponvel;
Manter-relaxar e contrair-relaxar
Pode ser classificado como de curta durao e alta
O msculo que limita a amplitude primeiramente
intensidade;
alongado at o ponto da limitao ou at onde
Pode ser mais apropriado nos estgios iniciais de
confortvel para o paciente, que faz, ento, uma
um programa de alongamento, quando o
contrao isomtrica no final da amplitude, antes
fisioterapeuta deseja determinar como o paciente
do alongamento seguida pelo relaxamento
responde a intensidades ou duraes diferentes de
voluntrio do msculo encurtado;
alongamento e quando uma estabilizao mxima
Presume-se que a contrao mantida antes do
muito importante;
alongamento seguida por um relaxamento
Alongamento manual passivo uma escolha
reflexo acompanhado por uma diminuio na
apropriada para um fisioterapeuta ou cuidador,
atividade eletromiogrfica (EMG) no msculo que
caso o paciente no possa realizar autolimita a amplitude, possivelmente como resultado
alongamento.
da inibio autgena;
Para minimizar os efeitos adversos de uma
Auto-alongamento
manobra de Valsava (com elevao da presso
Chamado de exerccio de flexibilidade ou
arterial), o paciente deve respirar regulamente
alongamento ativo;
enquanto
realiza
contraes
isomtricas
Procedimento de alongamento que o paciente
submximas (de baixa intensidade) mantidas por 5
executa sozinho, aps uma instruo cuidadosa e
a 10 em cada repetio do procedimento de
prtica supervisionada;
alongamento.
Permite ao paciente manter ou aumentar a ADM

Contrao
do agonista
obtida como resultado da interveno direta do
o msculo encurtado (o antagonista) que impede
fisioterapeuta.
o movimento completo do movimentador primrio
Alongamento mecnico
(o agonista);
Dispositivos
para
alongamento
mecnico

O paciente contrai concentricamente (encurta) o


proporcionam uma carga constante com cargas
msculo oposto ao que est limitando a amplitude
variveis;
e ento mantm a posio final por pelo menos
responsabilidade do fisioterapeuta recomendar o
alguns segundos;
tipo de dispositivo de alongamento mais

Quando o agonista ativado e se contrai


apropriado, ensinar o paciente como usar com
concentricamente, o antagonista reciprocamente
segurana o equipamento e monitorar seu uso em
inibido, o que permite seu relaxamento e facilita o
domiclio.
alongamento;
Durao do alongamento mecnico
Evitar movimentos na amplitude de movimento
A durao do alongamento mecnico relatada na
completa quando estiver realizando contraes
literatura varia de 15 a 30 minutos at 8 a 10
concntricas do grupo muscular agonista.
horas por vez ou continuamente durante o dia;

Manter-relaxar
(MR) com contrao do agonista
Talas de posicionamento so usadas por dias ou
(CA)
semanas em cada aplicao antes de serem
Move-se o membro at o ponto em que seja
removidas e reaplicadas;
sentida a resistncia dos tecidos no msculo
Pacientes com contraturas crnicas decorrentes de
encurtado ento, faz-se o paciente executar uma
distrbios neurolgicos ou musculoesquelticos,
contrao isomtrica resistida pr-alongamento no
duraes longas so mais necessrias do que para
msculo que est limitando a amplitude seguida
pessoas saudveis apenas com hipomobilidade
do relaxamento desse msculo e uma contrao
leve.
concntrica imediata do msculo oposto ao que
est encurtado.
3.7.
Tcnicas
de
alongamento
com

facilitao
(PNF)

neuromuscular

proprioceptiva