EL EMBARAZO UNA MODIFICACION FISIOLGICA (EXTRACTOS)

Dr. Gonzalo Medina Aveledo

El embarazo es un periodo de adaptacin para:
Las necesidades del Feto
El encuentro del estrs del embarazo y el parto
Los cambios en los genitales durante el embarazo
Cambios en el tero durante el embarazo
Tamao: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20 cm al
trmino: El volumen se incrementa 1.000 veces.
Peso: De 50 gramos a 1.000 gramos al trmino.
Forma: Piriforme en no-gestantes, luego globular a la 8 semana, y piriforme
alrededor de la 16 semana hasta el final de la gestacin
Posicin: Con la ascensin de la pelvis, el tero sufre normalmente dextrorotacin debido a la presencia del rectosigmoides en el lado izquierdo.
Consistencia: Se vuelve progresivamente ms blando debido a:
Vascularidad incrementada
Presencia de lquido amnitico

Contractilidad: A partir del primer trimestre el tero sufre las contracciones

indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un poco de
incomodidad ms tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el
falso trabajo de parto.
Capacidad: se incrementa de 4cc en no-gestantes a 4.000cc en el embarazo
a trmino
Cambios en el Miometrio durante el embarazo.
Hipertrofia (efecto estrgeno) ms que hiperplasia (efecto progesterona)
hasta la semana14, luego es el feto que ejerce estiramiento directo.
Formacin del segmento uterino inferior desde el istmo y media pulgada
hacia la parte inferior del cuerpo
Segmento uterino inferior: Despus de 12 semanas, el istmo (0.5cm)
empieza a extenderse gradualmente para formar el segmento uterino inferior
que mide 10 cm de longitud al trmino. Conformado por:
Peritoneo: Pobremente adherido
Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e interna circular.
Decidua: Pobremente desarrollada
Membranas: Pobremente adherida
Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgada durante el
parto
Segmento uterino superior
Peritoneo: Firmemente adherido.

 Miometrio: 3 capas, la exterior longitudinal, la media oblicua, y

la interna circular. La capa media forma fibras en forma de 8
alrededor de los vasos sanguneos para controlar la hemorragia
post-parto.
Decidua: Bien desarrollada
Membranas: Adheridas firmemente
Actividad: Activo, contractilidad, retracta y se pone ms grueso
durante el parto.
La unin entre el segmento uterino superior (grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contraccin fisiolgico que se encuentra a nivel de
la snfisis del pubis (no se ve ni se siente).
Vasos Uterinos
Lumen de la arteria uterina: es duplicado y su flujo sanguneo se incrementa
5 veces.
Arterias del miometrio y deciduales (arterias espirales) sufren degeneracin
fibrinoide debido a 2 olas de migracin trofoblstica, as se vuelven dilatadas
hasta ser arterias teroplacentarias
El flujo uterino se incrementa progresivamente Y alcanza en el embarazo a
trmino los 500 cc / minuto.
Cambios en el Crvix durante el embarazo.
Se hipertrofia, es suave y azulado debido al edema y a la vascularidad
aumentada
Poco despus la concepcin, una secrecin cervical espesa obstruye el canal
cervical formando un tapn mucoso.
El epitelio endocervical prolifera y/o se evierte formando la ectopia cervical
Cambios en la Vagina durante el embarazo.
Se vuelve suave, tibia, hmeda debido al aumento de sus secreciones y adems se
vuelve de color violeta (signo de Chadwick) debido a l incremento en su
vascularidad.
Cambios en los Ovarios durante el embarazo.
Se agrandan ambos ovarios particularmente debido al aumento de
vascularidad y al edema, particularmente el ovario que el contiene el cuerpo
lteo.
El cuerpo lteo contina creciendo hasta las 7 8 semanas, entonces detiene
su crecimiento, se torna inactivo y comienza su degeneracin a las 12
semanas (se completa su degeneracin despus del parto).
La ovulacin cesa durante el embarazo debido a la inhibicin pituitaria por los
niveles altos de estrgeno y progesterona.
Los cambios hematolgicos durante el embarazo
Volumen Sanguneo

El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo

temprano para alcanzar un mximo de 35-45% sobre el nivel de las nogestantes a las 32 semanas.
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600 cc en 45% (1250 en el
1er embarazo) y 1.500 cc en los embarazos subsecuentes.
La masa de glbulos rojos: Se incrementa desde 1.400 ml (no-gestantes) en
33% ( 450 cc) debido a produccin aumentada eritropoyetina o a la accin
de HCG o HPL. El incremento es sostenido hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la
eritrocitos (concentracin de hemoglobina) produciendo hemodilucin
(anemia fisiolgica). Sin embargo, los valores mnimos de hemoglobina
aceptados son 10-11 gramos por 100 cc.

Hay mayores demandas (tero, feto, etc.)

Protege contra el sndrome de hipotensin por decbito.
Protege contra la prdida de fluidos en el parto
El aumento de volumen sanguneo ms que el aumento en la masa de eritrocitos,
permite una disminucin de la viscosidad sangunea teniendo como resultado la
disminucin de la resistencia perifrica.
Los eritrocitos disminuyen de 4.5 millones/mm3 a 3.7 millones/mm3.
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM): ningn cambio.
Volumen corpuscular medio (VCM): sube, baja o no presenta o ningn cambio
(dependiendo de la disponibilidad de hierro).
Aumenta la fragilidad de los eritrocitos
Reticulocitos: leve aumento.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG) de 12 a 50 mm/hora.
Fibringeno: aumenta de 200 400 mg/dl a 400 600 mg/dl.
Los glbulos blancos:
Aumentan (de 7.000 mm3 a 10.500 mm3 durante el embarazo
y a 16.000 mm3 durante el parto:
Linfocitos: ningn cambio.

Plaquetas: Aumentan o disminuyen.

Protenas totales del plasma: Aumentan ligeramente,
principalmente albmina resultando en descenso de la presin
onctica.
o Fibringeno duplica hasta 600 mg%
o Factor VIII triplicado.
o Factor VII & factor X se duplican.

Factor XI & factor XIII leve disminucin.

o Actividad Fibrinoltica disminuye.

Por consiguiente el embarazo es un estado de HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se revierten despus del parto con la disminucin de
produccin de eritrocitos y el exceso de hierro se almacena.
Los cambios en el Sistema Cardiovascular durante el embarazo.
Cambios en el Corazn
Posicin: Cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el
embarazo el pice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicndose en el
4 espacio intercostal fuera de la LMC.
Pulso: En reposo aumenta en 8 latidos por minuto (8 semanas) y a 16 latidos
por minuto (a trmino
Ruidos Cardiacos:
El primer sonido del corazn se hace ms fuerte antes de la
mitad del embarazo y el desdoblamiento de este puede ocurrir
debido al cierre ms temprano de la mitral en relacin a la
tricspide.
La intensidad del segundo ruido cardiaco puede aumentar.
El tercer sonido se vuelve ms fuerte antes de la mitad del
embarazo y persiste como tal hasta una semana post-parto.
Murmullos: Los murmullos funcionales sistlicos se desarrollan en la mayora
de mujeres
Cambios en el electrocardiograma (ECG): Debidos al cambio en la posicin
del corazn. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la onda de T se
aplana.
Cambios Hemodinmicos. Gasto Cardiaco
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un mximo de 40% sobre el nivel
de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendr as hasta el trmino.
Distribucin:
400 cc al tero,
300 cc a los riones,
300 cc a la piel,
300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazn.

Durante el Parto: El gasto cardiaco aumenta ms evidentemente durante la

segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
periodo expulsivo empujando la sangre a la circulacin general.
Post-parto: El gasto cardiaco se mantiene durante 4 das luego empieza a
descender rpidamente.
Cambios Hemodinmicos: Presin Arterial
A pesar del incremento del gasto cardiaco la PA disminuye en el 2do trimestre para
incrementarse de nuevo en el 3er trimestre. Por qu?
Disminucin de la resistencia Perifrica: Vasodilatacin + metabolismo
aumentado + shunts arteriovenosos conducen a la hipotensin.

Hipotensin de decbito: Compresin de la vena cava inferior por tero

gestante en el ltimo trimestre resultando en disminucin del retorno venoso
= Lipotimia
Disminucin de la sensibilidad de los vasos sanguneos: A angiotensina II
(vasoconstrictor).
Sndrome de la Vena Cava
Cambios Hemodinmicos. Vasodilatacin perifrica:
Aumento de flujo sanguneo a la piel, particularmente a las manos y pies
dando generalmente a la gestante la sensacin de calor.
Incrementa la congestin de la mucosa nasal llevando a la queja comn de
obstruccin nasal y sangrado (epistaxis).
Cambios Hemodinmicos: Presin Venosa
La presin venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a:
La presin de la espalda de la compresin de la vena cava inferior por el
tero gestante.
La presin mecnica que ejerce el tero sobre las venas pelvianas.
Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores Incrementa la
presin en las venas iliacas externas.
Esta presin venosa aumentada predispone a:
Edema
Vrices (miembros inferiores y vulva).

Los cambios en el Sistema Respiratorio

Anatmicamente: El tero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4
cm. Esto resulta en:
Disminucin de la movilidad del diafragma y la respiracin se vuelve
principalmente torcica.
Aumento del ngulo subcostal e incremento del dimetro transverso del trax
Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante el embarazo de 14 a
15 respiraciones por minuto
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiracin: (la necesidad de respirar se vuelve una necesidad
consciente) y la disnea son queja comn de las mujeres embarazadas que puede
ser debido a la poca familiaridad de los capilares alveolares a la pC02 baja.
Los cambios en el Sistema Urinario
El Rin y sus pruebas funcionales
El flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular se incrementan en un 50%.
Esto lleva a la excrecin aumentada. Por consiguiente:

Hay de disminucin creatinina srica (debido al aumento del cleareance de

creatinina), y lo mismo para el cido rico.
Disminucin Urea sangunea.
Aumento en la excrecin renal de glucosa debido al aumento en la carga de
filtracin y a la disminucin del umbral renal que lleva a glucosuria
Por lo tanto: Al interpretar pruebas de funcin de rin se debe tener en cuenta
que los valores normales ms altos en el embarazo = los valores normales ms
bajos en no-gestantes
Urteres, vejiga y uretra
Dilatacin de los urteres y pelvis renal debido a relajacin de los urteres
por el efecto de la progesterona.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Puede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a la disminucin de la presin intrauretral as
como de la disminucin de la longitud de la uretra)
Los cambios en el Sistema Gastrointestinal e Hgado
Molestias comunes
Gingivitis
Ptialismo
Nauseas y vmitos
Cambios de apetito
Indigestin y flatulencia
Pirosis
Estreimiento
Litiasis vesicular
Hemorroides
Apndice. Se desplaza hacia arriba y lateralmente (el dolor y la contractura
debido a apendicitis es ms intensa que en pacientes no-gestantes).
Hgado
Disminucin de la albmina y aumento de globulina que produce un ndice
albmina/globulina (A/G) disminuido
Incremento de la fosfatasa alcalina srica lbil al calor
Por consiguiente el ndice albmina/globulina (A/G) y la fosfatasa alcalina lbil
al calor no son fiables como pruebas de funcin heptica durante el
embarazo.
Los cambios Metablicos durante el embarazo.
Ganancia de Peso: Generalmente a partir del 2 y 3er trimestre a una tasa de 350400 gr/semana. Aproximadamente 11 kg de ganancia: 7 kg son agua, 3 kg grasa y 1
kg protena.
Metabolismo del Agua: Retencin de agua y sodio.
Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada debido a la
formacin de tejidos.

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente

diabetognico: en el embarazo temprano puede ocurrir glucosuria alimentaria. En
el segundo trimestre puede ocurrir glucosuria renal.
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lpidos plasmticos.
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de hierro,
calcio, fosfato y magnesio.
Los cambios en el Sistema Msculo Esqueltico durante el embarazo
Aumento de la movilidad de las articulaciones pelvianas debido a su
ablandamiento causado por progesterona y relaxina.
Lordosis progresiva que lleva a caminar jorobado y al dolor de espalda.
Abdomen pndulo en multigrvida que produce muchas complicaciones.
Dolor de espalda.
Calambres.
Los cambios en el Sistema Endocrino durante el embarazo.
Incremento de tamao ms que vascularidad: Isquemia!
Gracias al aumento de HCG en el embarazo mayor nmero de cromfobas
Los niveles de prolactina se incrementan a 150 ng/mL para asegurar la
lactancia
Hipfisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina
cerca al trmino.
Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glndula, actividad
Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por
calcio
Suprarrenal: Hipertrofia particularmente de la corteza que produce cortisona
y aumento de los mineralocorticoides (aldosterona)
Insulina: Secrecin incrementada
Ovarios: Cuerpo lteo del embarazo funciona hasta las 8-12 semanas.
Cuando su funcin es tomada por la placenta
Los cambios en la piel durante el embarazo.
Persistencia de la elevacin de la temperatura basal: ms all del da
esperado de menstruacin (debido a la progesterona aumentada).
Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrgeno.
Vasodilatacin cutnea.
Pigmentacin
Cambios en las mamas
Los cambios en el Sistema Neurolgico durante el embarazo

Cambios sensorios debido a la compresin de nervios.

Los dolores de cabeza tensionales.
Sndrome del tnel carpiano debido al edema.
Entumecimiento y picazn relacionados a los cambios del postural.