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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR


PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA
DR. DELFN MENDOZA
TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO.

FACILITADORA:

BACHILLERES:

Tucupita,

C. l. N V-

de 2009.-

NDICE.
Pg.

Introduccin..
Objetivo General........................
Objetivos Especficos................
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS
Herida por Arma de Fuego.
Orificio de Entrada...
Trayecto.
Consecuencias.

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5

Fractura de Fmur...
Causas...
Tratamiento Hospitalario.
Tratamiento Domiciliario
Anemia...
Anemia por deficiencia de Hierro..
Causas de la Anemia por deficiencia de Hierro..
TEORA APLICADA.
Dorothea Orem....
Proceso de Enfermera...
Valoracin.
Diagnsticos de Enfermera...
Planificacin..
Ejecucin...
Evaluacin.
Resumen de Ingreso...
Historia Clnica.
Valoracin por Sistemas.
Ficha Farmacolgica...
Problemas Identificados..
Jerarquizacin de los Problemas..
Diagnstico de Enfermera.
Cuadro Analtico...
Planes de Cuidados.
Cuadros Fisiopatolgicos
Conclusin.
Bibliografa

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INTRODUCCIN.
El Profesional de Enfermera aplica el Proceso de Cuidados mediante
su profesin, la cual es una metodologa de trabajo consistente en un
conjunto de etapas: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y
Evaluacin; que le permiten proporcionar la mxima calidad de asistencia al
paciente para as lograr, identificar y satisfacer necesidades interferidas a
resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto
familiar y comunidad.
El presente trabajo tiene como objetivo aplicar el Proceso de
Enfermera a un usuario con diagnstico mdico de Infeccin Urinaria,

basado en el Modelo Terico de Dorothea Orem, como gua til para atender
a los enfermos de manera eficaz brindndole cuidados de calidad.
La siguiente investigacin esta estructurada de la siguiente manera:
aborda el Objetivo General, Objetivos Especficos, aplicando la Teora de
Enfermera de Dorothea Orem, Resumen de Ingreso e Historia Clnica,
Resultados de Laboratorio, Valoracin por Patrones y por Sistemas, Prueba
Diagnostica,

Ficha

Farmacolgica,

se

identifican

los

Problemas

jerarquizando los mismos, luego se realizan los Diagnsticos de Enfermera


seguido del Cuadro Analtico y luego los Planes de Cuidado y Cuadro
Fisiopatolgico y por ltimo, se realiza Conclusiones y Bibliografa.

OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a un usuario con
diagnstico de Herida por Arma de Fuego con Fractura en el Proximal
Derecho ms Anemia. En el rea de Ciruga del Hospital Dr. Lus Razetti.
Utilizando el modelo terico de Dorothea Orem, referida al auto cuidado para
recuperar sus necesidades y lograr su rehabilitacin, Tucupita Estado Delta
Amacuro.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Valorar el estado de salud del paciente detectando problemas y


necesidades.
Elaborar diagnsticos de Enfermera en funcin de sus necesidades.
Planificar Acciones de Enfermera de acuerdo a las necesidades
identificadas.
Ejecutar las acciones de enfermera necesarias para tratar los
problemas detectados.
Evaluar los resultados de acuerdo a los objetivos planteados.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS.

Herida por Arma de Fuego.

Una herida por arma de fuego es un tipo de traumatismo causado por


agresin con disparo de un arma de fuego, tales como armas ligeras,
incluyendo pistolas, subfusiles y ametralladoras. En trminos de salud
pblica, se estima que ocurren ms de 500.000 lesiones cada ao por el uso
de armas de fuego.

Las heridas producidas por los proyectiles en el cuerpo afectarn un


primer plano que sern los tejidos que componen la piel (epidrmico, drmico
e hipodermis), para luego proseguir con su trayectoria dentro del organismo.
El resultado directo del impacto ser el orificio de entrada (OE) que
presentar particularidades segn las circunstancias del hecho (ngulo y
distancia de disparo, municin, regin a la cual afecte, etc.).

Orificio de Entrada.

La forma caracterstica de una herida de bala es ovalada o


redondeada. Los orificios causados por disparos de corta distancia o de
contacto suelen dejar un orificio de forma estrellada, mientras que los
disparos ms distantes tornan los orificios de entrada en forma de ojal. El
grado de elasticidad del tejido que contacta la bala condiciona el tamao del
orificio de entrada, de tal manera que ste puede ser del mismo tamao,
menor o mayor que la bala misma.
Trayecto.
La direccin que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como
trayecto, mientras que el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como
trayectoria. Diversas desviaciones pueden causar una herida sin orificio de
salida, mientras que en muchos casos el trayecto conlleva a un orificio de
salid.
Consecuencias.
Las caractersticas de una herida por arma de fuego a la entrada y a la
salida, as como la extensin de la lesin dependen de un gran nmero de

variables, como el tipo de arma usada, el calibre de la bala, la distancia al


cuerpo y su trayectoria. Las lesiones penetrantes del trax por proyectil
suelen causar fracturas de las costillas con fragmentos seos que terminan
incrustados en el parnquima pulmonar. Los disparos a quemarropa tienden
a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad.
Fractura de Fmur.
Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo, llamado fmur.
El hueso femoral tambin es conocido como hueso del muslo. Va desde la
cadera hasta la rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo
general, se requiere de mucha fuerza para romper el fmur.
Causas.
Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo
directo en el hueso. El traumatismo incluye:
Cadas.
Golpes.
Colisiones.
Torceduras severas.
Tratamiento Hospitalario.
Limpieza de la herida con antispticos.
Observar tipo y tamao de la herida.
Buscar orificios de entrada y de salida.
Controlar la hemorragia.
Reposicin de lquidos endovenosos.
Analgesia sobre la herida.

Suturar la herida (equipos estriles).


Evaluacin por ciruga.
Reconstruccin del tejido.
Tratamiento con antibiticos.
Cuidados evolutivos de la herida.
Tratamiento Domiciliario.
Terapia antibitica recetada por especialista.
Lavado y curaciones con antispticos.
No aplicar pomadas de uso comn.
No lavar con jabones utilizados para ropa.
Lavar con jabones de tocador.
No retirar los puntos sin el tiempo estimado para ello.
No descubrir la herida en medios con riesgo de contaminacin.
No manipular la herida sin previo lavado correcto de manos o
Utilizar elementos estriles durante la curacin (guantes, gasas,
antispticos).
Anemia.
El hierro es un elemento fundamental para el buen funcionamiento del
organismo. Y cuando falta, debido a una deficiencia en la alimentacin, se
produce la anemia. La anemia ocurre cuando su sangre no tiene suficiente
hemoglobina. La hemoglobina es una protena dentro de sus glbulos rojos
que transporta oxgeno desde sus pulmones hacia el resto del cuerpo. Una
causa comn de anemia es no tener una cantidad de hierro suficiente. Su
cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina.

Anemia por deficiencia de Hierro.


El cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Si no hay
suficiente hierro disponible, la produccin de hemoglobina es limitada, lo cual
afecta la produccin de las clulas rojas de la sangre. Una disminucin en la
cantidad normal de hemoglobina y clulas rojas en el torrente sanguneo se
conoce como anemia. Debido que a las clulas rojas de la sangre son
necesarias para llevar oxgeno a travs del cuerpo, la anemia hace que las
clulas y los tejidos reciban menos oxgeno, afectando su funcionamiento.
Causas de la Anemia por deficiencia de Hierro.
La anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por varios
factores, incluyendo:
Insuficiencia de hierro en la dieta.
Mala absorcin de hierro por el cuerpo.
Continua prdida de sangre, ms comnmente por la menstruacin, o
una gradual prdida de sangre del sistema intestinal.
Etapas de rpido crecimiento.
Una dieta baja en hierro frecuentemente causa anemia por deficiencia
de hierro en bebes, nios y adolescentes. Los nios que no comen alimentos
que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro,
corren el riesgo de desarrollar una anemia por deficiencia de hierro. La
pobreza tambin es un factor que contribuye a la anemia por deficiencia de
hierro porque es posible que las familias con bajos ingresos o que viven por
debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro.
TEORA APLICADA.

Dorothea Orem.
1) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de
autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe
en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de
su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de
autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de Autocuidado Universal: Son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisitos de Autocuidado del Desarrollo: Promover las
condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la
aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de Autocuidado de Desviacin de la Salud: Que surgen
o estn vinculados a los estados de salud.
2) Teora del Dficit de Autocuidado: En la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y
por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

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3) Teora de los Sistemas de Enfermera: En la que se explican los


modos en que las enfermeras (os) pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de Enfermera Totalmente Compensadores: La
enfermera suple al individuo.
Sistemas de Enfermera Parcialmente Compensadores: El
personal de enfermera proporciona autocuidados.
Sistemas de Enfermera de Apoyo-Educacin: La enfermera
acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar
las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera
puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar,
ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y
la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionadnos con la
motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema,
capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos

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para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la


herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Dorothea Orem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
PROCESO DE ENFERMERA.
Es un mtodo sistemtico para proporcionar y planificar cuidados.
Alfaro lo define como Un mtodo organizado para proporcionar cuidados
enfermeros individualizados, de acuerdo con el concepto bsico de que
cada persona responde de forma diferente ante una situacin real o potencial
de salud. Es por tanto, un conjunto de acciones intencionadas que la

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Enfermera realiza en un orden especfico y con la finalidad de asegurar que


la persona reciba atenciones de calidad.
VALORACIN.
Es la primera fase del proceso, incluye la recogida, organizacin y
registro de los datos. En esta etapa se puede disponer de hojas
predeterminadas que orienten durante la entrevista, aunque siempre se debe
incorporar aquellos aspectos que ayuden a identificar respuestas humanas
ante la situacin desde la perspectiva cultural de la persona concreta de su
visin del mundo y de todos los aspectos que estn estrechamente unidos
que muchas veces, no coinciden con las que tiene el Profesional de Salud.
Se define como un proceso organizado y sistemtico de recogida de
datos sobre el estado de salud de un usuario a travs de diversas fuentes
como son: Recoleccin de Datos, que se obtienen del usuario. Datos
Objetivos y Subjetivos.
En este sentido, se valor a la familia mediante un instrumento
apoyado en los Patrones Funcionales de Salud y por Sistemas.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
Es un inicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia y
comunidad a problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales. Es
igual a la anotacin del problema ms la causa; si se conoce. Adems
proporciona la base para la seleccin de actuaciones de Enfermera. El
Diagnstico no es otra cosa que una respuesta a un problema actual o
potencial del usuario.

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Por consiguiente, con la recoleccin de datos, anlisis y sistemas de


los mismos se hacen prioridades y se formulan los diagnsticos de la familia
en estudio.
PLANIFICACIN.
Es la tercera etapa del proceso de Enfermera y sirve para dirigir las
actividades de Enfermera hacia el cumplimiento de las necesidades de salud
del usuario. En esta fase se desarrollan las estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los problemas identificados en el Diagnstico de
Enfermera la cual consta de varias etapas:
Establecer

un

orden

de

prioridades

para

los

problemas

diagnosticados.
Plantear los objetivos del usuario para corregir, minimizar o prevenir
estos problemas.
Redactar las acciones de Enfermera que conducirn a alcanzar los
objetivos propuestos.
Hacer una relacin adecuada de los Diagnsticos de Enfermera de
forma organizada dentro del plan de cuidados.
As mismo se da prioridad a los problemas diagnosticados con el fin
de minimizar los problemas de la familia.
EJECUCIN.
Corresponde a la puesta en prctica del Plan de Actuaciones del
usuario cuya meta es conducir al miembro de la familia hacia la satisfaccin

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de sus necesidades. Las intervenciones comprenden cuidados directos


prestados por la Enfermera, el apoyo al usuario y su familia y el monitoreo;
adems abarca:
Analizar las actividades del cliente o ayudarlo a realizarlas.
Identificar problemas nuevos y determinar la situacin de los
problemas existentes.
Educar al usuario en cuanto a su propia salud o al control de la
misma.
Asesorar al usuario sobre los cuidados de salud.
Consultar con el resto del equipo de salud para obtener una
orientacin adecuada en beneficio del usuario.
Ayudar al usuario a identificar riesgos o problemas y explorar la mejor
forma para mejorar su estado de salud.
En tal sentido, se ejecutan los objetivos previamente planificados,
tratando as de satisfacer o minimizar las necesidades del usuario.
EVALUACIN.
Es la ltima etapa del Proceso de Enfermera y es un proceso
continuo que determinan hasta qu punto se han alcanzados los objetivos
propuestos. La Enfermera valora el progreso del usuario, establece medidas
correctivas si es necesario y revisa el Plan de Cuidado de Enfermera. En el
momento de la evaluacin adems de comprobarse el logro de los objetivos

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propuestos, tambin pueden detectarse nuevas necesidades que requieren


nuevos objetivos y ejecuciones o a la codificacin del Plan de Cuidados.

RESUMEN DE INGRESO.
Se trata de usuario masculino de 39 aos de edad, procedente y
natural de esta localidad; quien consulta a la emergencia del Hospital Dr.
Luis Razetti por presentar herida por arma de fuego, el cual es evaluado por
especialista, quien decide su ingreso con diagnostico medico de herida por
arma de fuego con fractura en el proximal derecho ms anemia.
HISTORIA CLNICA.

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1. Datos de Identificacin:
Nombre y Apellido:

R. M.

Edad:

39 aos.

Sexo:

Masculino.

Lugar y Fecha de Nacimiento: Tucupita Estado Delta Amacuro 6 - 09 - 69.


Estado Civil:

Soltero.

Nivel de Instruccin:

Primaria.

Profesin u Oficio:

Obrero.

Religin:

No Definida

Direccin:

Urbanizacin Leonardo Ruiz Pineda.

Nacionalidad:

Venezolana.

Idioma:

Espaol.

2. Motivo de Ingreso:

Herida por arma de fuego.

3. Enfermedad Actual:

Herida por arma de fuego con fractura en el


proximal derecho ms anemia.

4. Signos Vitales:
Temperatura:

37 C

Presin Arterial:

120/80 Mmhg.

Talla:

1.64 cm.

Pulso:

18x4 Lat. xmin.

Respiracin:

18 x1

Peso:

74 Kg.

5. Diagnostico Medico:

Herida por arma de fuego con fractura en el


proximal derecho ms anemia.

6. Resultados de Laboratorio:

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HGB:
WBC:
PLI:

6.8 g/dl
20.8 d.E 10.3/ul
239 fD

Bajo
12.0
3.8
180

Alto
16.5
4.8
350

7. Patrones Funcionales de Salud (Marjorie Gordon):


Patrn Percepcin y Manejo de la Salud: El usuario refiere
considerarse una persona sana a pesar de presentar anemia,
manifiesta que su color plido es debido a la anemia pero no haba
tenido ingreso hospitalario, manifiesta fumarse una caja de cigarrillos
diaria y bebidas alcohlicas de vez en cuando, niega consumir otro
tipo de drogas, refiere no ser alrgico a ningn tipo de medicamentos
refiere no haber recibido algn tipo de producto sanguneo
(transfusin de sangre). Tiene pendiente ciruga de fmur por falta de
donantes y resultados de laboratorio.
Patrn Nutricional Metablico: Usuario refiere consumir de 3 a 4
comidas diarias, no variadas debido a su ingreso econmico, no
consume ningn tipo de suplementos vitamnicos y nunca los ha
ingerido, su ingesta de agua es abundante aproximadamente de 6 a 7
vasos de agua, refresco y jugos naturales refiere deglutir bien los
alimentos, ya que no ha perdido peso a pesar de su estada en el
hospital y no ha presentado alteracin en la temperatura corporal.
Patrn de Eliminacin: Su miccin es frecuente sin dolor y sin
incontinencia, manifiesta sudar lo normal y cuando realiza alguna
actividad fsica, manifiesta realizar 1 o 2 evacuaciones diarias de
aspecto normal.

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Patrn de Actividad y Ejercicio: Usuario refiere que antes de su


enfermedad realizaba sus actividades diarias con energa, realizaba
su aseo personal sin ayuda, en la actualidad necesita ayuda para
realizarlo, realizaba actividades deportivas los fines de semana
(ftbol, baseball) es portador de escayola por su enfermedad usuario
cuenta con buena presin arterial 120/80mmhg y su respiracin entre
los limites normales 16 x1. Tiene lentitud al deambular debido al dolor
que presenta ocasionado por la fractura.
Patrn de Sueo y Descanso: Usuario manifiesta que antes de
entrar al rea hospitalaria no presentaba problemas para dormir
debido a que lo realizaba por varias horas durante la noche
(aproximadamente ocho horas), refiere no tener pesadillas y no
utilizar ayuda farmacolgica para conciliar el sueo. Duerme sin
embargo expresar que durante su estada en el hospital tiene
dificultad para conciliar el sueo, divido a la forma incomoda de
dormir por la herida adems de tener sueo interrumpido por la hora
de la aplicacin del tratamiento.
Patrn Cognitivo Perceptual: Usuario no presenta dificultad para
or, y al hablar lo hace de forma clara organizada, manifiesta no tener
problemas de olfato gusto y tacto, recuerda con claridad por las que
ha pasado y se concentra al hablar, toma decisiones sobre su
persona, refiere sentir sobre la lesin y al cumplirle el tratamiento.
Patrn Auto Concepcin Auto-Concepto: Usuario manifiesta tener
un buen autoestima, refiere estar contento con si mismo, manifiesta
que no sufre de ansiedad ni depresin, se observa muy optimista y
tiene fe de recuperarse pronto.

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Patrn de Rol de Relaciones: Usuario refiere vivir con sus


hermanas y sus dos hijos, niega tener problemas con los mismos ya
que al encontrarse en una situacin de dificultad se renen para
tomar

decisiones, refiere llevarse bien con sus amistades y

compaeros de trabajo.
Patrn de Sexualidad y Reproduccin: Usuario refiere no
acordarse sobre su etapa de desarrollo y no haber planificado a sus
hijos, manifiesta no utilizar preservativos a la hora de tener relaciones
sexuales, refiere no tener pareja hace mucho tiempo.
Patrn de Adaptacin y Tolerancia al Estrs: Usuario manifiesta
tener conocimiento sobre la palabra estrs, sin embargo afirma no
padecerlo.
Patrn de Valores y Creencias: Usuario manifiesta creer en dios
sobre todas las cosa y gustarle el evangelio.
VALORACIN POR SISTEMAS.
Sistema Neurolgico.
Nivel Mental:

Conciente.

Estado Mental:

Orientado en tiempo espacio y persona.

Lenguaje:

Presenta un lenguaje coherente.

Memoria:

Muestra buena memoria de lo que le pasa,


los clculos evaluados fueron correctos.

Sistema Respiratorio (trax).


Inspeccin:

Trax simtrico.

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Tipo de Respiracin:

Dentro de los limites normales 18x 1

Palpacin:

Buena expansibilidad pulmonar.

Percusin:

Sonidos mate.

Auscultacin:

Ruidos normales.

Sistema Cardiovascular.
Inspeccin:

Choque punta.

Palpacin:

Pulso central perifrico y presin arterial


dentro de los limites normales. Presin
Arterial 120/80 mmhg.

Auscultacin:

Ruidos normales.

Sistema Abdominal.
Inspeccin:

Forma: plana.

Piel:

Color

trigueo, suave sin presencia de

cicatrices.
Auscultacin:

Sonidos intestinales presentes.

Palpacin:

No doloroso al tacto.

Percusin:

Sonidos timpnicos.

Sistema Genito Urinario.


Vejiga:

Miccin normal (disura).

Volumen:

Sin volumen.

Color:

Amarillo.

Genitales:

Manifiesta que su rgano esta normal y sin


ningn tipo de secreciones.

Sistema Msculo-Esqueltico.
Inspeccin:

Deformacin (fractura), parte del muslo con


inflamacin por la herida.

21

Piel:

Plida.

Uas:

Amarillas.

Palpacin:

Dolor o sensibilidad en zona, que aumenta


con la presin o el movimiento.

Reflejos:

Presentes.

Movilidad:

Sin flexin por la herida.

FICHA FARMACOLGICA.
Frmacos Indicados:

Amikacina 500mg. C/d 8 horas.


Metronidazol 500mg. c/d 8 horas.
Gentamicina.
Ampicilina 1g.
Benofer.
Benutrex.

MIKACINA.
Es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos derivados de la
Kanamisida de accin bactericida. Se absorbe rpidamente tras la admisin
intramuscular. En adultos con funcin renal normal, a la hora de la inyeccin
intramuscular de 250mg (3,7/mg/kg.) las concentraciones sricas mximas
son las de 12,16 y 21 mg/ml, respectivamente. La amikacina se excreta
principalmente por la filtracin glumerular. Los pacientes con alteraciones de
las funciones renales o presin glomerular excretan la droga ms lentamente
debido a la prolongacin de la semivida srica.
Composicin.
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mg de amikacina
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mg de amikacina

22

Indicaciones.
La AMIKACINA est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo
de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos
aerobios

(Brucella,

Calymmatobacterium,

Campylobacter,

Citrobacter,

Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas,


Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose
reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis
y algunas cepas atpicas de micobacterias.
Estudios clnicos han demostrado que el sulfato de amikacina es
efectivo en septicemias bacterianas (incluyendo sepsis neonatal en
infecciones serias del tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema
nervioso central incluyendo meningitis y de tejidos blandos y piel);
infecciones intraabdominales que incluyen peritonitis y en quemaduras e
infecciones posoperatorias.
Contraindicaciones Y Advertencias.
Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucsidos, tratamiento
previo o concomitante con otros medicamentos ototxicos y/o nefrotxicos,
recin nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se
deben controlar la funcin renal y auditiva, especialmente en pacientes con
insuficiencia renal.
Adminstrese

con

precaucin

en

pacientes

con

trastornos

neurolgicos, ceirse a la dosis y al tiempo estrictamente necesario.


METRONIDAZOL.
Agente antibacteriano y antiprotozoario, derivado del nitroimidazol es
utilizado como tratamiento de infecciones severas, causadas por amebas e
infecciones causadas por grmenes anaerbicos.
A la hora de la aplicacin IV 15 mg/kg C/D 6 horas.

23

GENTAMICINA.
Antibitico bactericida y es indicado en infecciones de grmenes de
gram (+) y gram (-) como las infecciones de la piel y hueso.
A la hora de la aplicacin IV, 100 amp de 80 mg/ 2 ml. A juicio facultativo.
Contraindicaciones.
Insuficiencia renal, heptica. Miastenia grave. Embarazo y lactancia.
AMPICILINA/ SULBACTAM.
Antibitico bactericida

de amplio espectro con accin sobre las

infecciones de grmenes de gram (+) y gram (-). Insensible a la accin de las


encimas digestivas, viene perfectamente absorbida por la mucosa digestiva
y su gran estabilidad le permite a valores hemticos mas elevados y mas
constantes de aquellos de otras penicilinas.
Es de aplicacin sobre infecciones por heridas e infecciones
postoperatorias.
A la hora de la aplicacin IV 1.000mg/ 500mg y 500mg/ 250 mg.
Contraindicaciones.
Embarazo. Lactancia.
BENOFER.
Tratamiento de las anemias por deficiencia de hierro, es prolongado
de y su determinacin ser determinada por el medico. C/D ampolla de
100mg (equiv a 2,6 de complejo estandarizado de sacarato frrico.
Contraindicaciones.
Nivel de hierro normal, hemocromatosis, anemias hemolticas,
anemias infecciosas o tumorales. Tendencia ala dermatosis y a la bronquitis.

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BENUTREX.
Tratamiento y profilaxis de deficiencia de uno o ms de sus
componentes. El mismo esta compuesto por acido ascrbico (vit C) 250mg;
mononitrato de tiamina (vit B1) 15 mg; Riboflavina (vit B2) 10mg; Clorhidrato
de piridoxina (vit B6) 10 mg; Nicotinamida 50 mg; Pantotenato calcio 10 mg;
Cianocobalamina (B12) 1 mcg.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS.
Palidez cutnea.
Falta de consumo, de suplementos diettico.
Dificultad para deambular.
Dolor.
Inactividad fsica.
Insomnio.
JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS.
Dolor.
Dificultad para deambular.
Insomnio.
Inactividad fsica.
Falta de consumo de suplementos dietticos.
Palidez cutnea.

25

DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores
externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin), evidenciado por
cansancio.
Riesgo de cadas relacionado con la dificultad para deambular.
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (anemia) relacionado
con la falta de ingesta de suplementos vitamnicos evidenciado por
resultado de laboratorio hemoglobina 6.8 g/dl.
Dolor,

relacionado

con

el

Traumatismo

evidenciado por Expresin Facial.

26

(fractura

de

femur)

CUADRO ANALTICO.
DATOS
SUBJETIVOS

DATOS
OBJETIVOS

PATRN
DISFUNCIONAL

CATEGORA
DIAGNSTICO

DX DE
ENFERMERA

Usuario refiere lentitud al


deambular debido al dolor
que presenta ocasionado
por la fractura.

A la valoracin fsica del Patrn Actividad Dolor.


sistema
msculo y ejercicio.
esqueltico
presenta
fractura e inflamacin en
la herida. Y dolor al
tacto.

Dolor, relacionado con el


Traumatismo (fractura de
fmur), evidenciado por
Expresin Facial.

Usuario expresa que tiene


dificultad para conciliar el
sueo, divido a la forma
incomoda de dormir por la
herida adems de tener
sueo interrumpido por la
hora de la aplicacin del
tratamiento.

A la valoracin fsica se Patrn de sueo Alteracin


del
observa paciente con y descanso.
patrn de sueo
expresiones faciales de,
Insomnio.
cansancio y con ojeras.

Alteracin del patrn de


sueo
(insomnio)
relacionado con factores
externos
y/o
entorno
desconocido
(hospitalizacin),
evidenciado por cansancio.

Usuario refiere consumir de


3 a 4 comidas diarias, no
variadas debido a su
ingreso
econmico,
no
consume ningn tipo de
suplementos vitamnicos y
nunca los ha ingerido,

A la valoracin fsica del Patrn nutricional


sistema
msculo metablico.
esqueltico se observa
con palidez cutnea,
uas
amarilla
y
reportando examen de
laboratorio hemoglobina
de 6. 8 g/dl.

27

Riesgo
de Riesgo de desequilibrio
desequilibrio
nutricional por defecto
nutricional por (anemia) relacionado con
defecto
la falta de ingesta de
(anemia).
suplementos vitamnicos
evidenciado por resultado
de laboratorio hemoglobina
6.8 g/dl.

PLAN DE CUIDADO.
Diagnstico de Enfermera: Dolor, relacionado con el Traumatismo (fractura de fmur), evidenciado por Expresin
Facial.
TEORA

CRITERIO DE
RESULTADO

ACCIONES DE
ENFERMERA

EVALUACIN

Dorothea Orem: Tiene por


fundamento el autocuidado y
la enfermera se ocupa de la
necesidad del autocuidado
para conservar la vida y la
salud, que el individuo pueda
asumir la responsabilidad de
recuperarse
de
su
enfermedad y afrontarla.

La usuaria referir
alivio
del
dolor
despus de aplicar
medidas teraputicas
(analgsica) en un
lapso de media hora.

Medir constantes vitales.


Mantener vas perifricas permeables.
Administrar antipirtico indicado.
Ensear tcnicas para reducir la
tensin muscular (relajacin).
Educar sobre las estrategias de
relajacin
especfica
(ejemplo:
respiracin
lenta
y
rtmica
o
respiraciones profundas).
Comentar los diferentes mtodos de
estimulacin cutneos y los efectos
sobre el dolor (bolsa de agua caliente,
bao caliente, bolsa de hielo).

La usuaria refiri
sentir alivio del
dolor en el lapso
esperado.

28

PLAN DE CUIDADO.
Diagnstico de Enfermera: Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores externos y/o
entorno desconocido (hospitalizacin), evidenciado por cansancio.
TEORA

CRITERIO DE
RESULTADO

Dorothea Orem: Se refiere El


especialmente

paciente

las mantendr

necesidades del ser humano patrn

ACCIONES DE
ENFERMERA

de

un
sueo

que esta en relacin con el habitual o por lo


auto- cuidado

con el fin de menos dormir de 5

ayudar al usuario a conservar a 6 horas nocturnas.

Brindar

EVALUACIN

comunicacin El paciente recuper


el sueo y descanso

teraputica.

Brindarle un ambiente tranquilo en el lapso esperado.


libre de ruidos externos.
Manejo

ambiental

Confort

adecuado.

la vida y la salud, recuperarse

Ensearle tcnicas de relajacin

de una enfermedad o lesin y

para conciliar el sueo ms

hacer frente a los efectos

fcilmente.

ocasionados por los mismos.

Establecer
acostarse
cumpla.

29

una
y

rutina

para

procurar

que

PLAN DE CUIDADO.
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (anemia) relacionado con la falta de
ingesta de suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio hemoglobina 6.8 g/dl.
TEORA

CRITERIO DE
RESULTADO

ACCIONES DE
ENFERMERA

Dorothea Orem: Se refiere El paciente ingerir una


especialmente

las cantidad de suplementos

necesidades del ser humano diettico

durante

su

que esta en relacin con el estada hospitalarias


auto- cuidado

Orientarle

al

EVALUACIN

paciente El

ingiri

sobre los beneficios de suplementos


consumir una dieta rica en vitamnicos
Explicarle

durante

su hospitalizacin.

vitaminas y minerales.

con el fin de

paciente

las

ayudar al usuario a conservar

consecuencias que puede Continan acciones.

la vida y la salud, recuperarse

tener por causa de una

de una enfermedad o lesin y

ingesta

hacer frente a los efectos

suplementos dietticas.

ocasionados por los mismos

insuficiente

Cumplir

suplementos

vitamnicos
prescripcin medica.

30

de

segn

CUADRO FISIOPATOLGICO.
Fractura de Fmur.
DEFINICIN

ETIOLOGA

SIGNOS Y
SNTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Lesin traumtica
de
un
hueso
caracterizada por
la interrupcin de
la continuidad del
tejido seo. Estas
se clasifican en:
Fractura abierta:
en las que los
extremos
del
hueso
sobresalen por
la piel.
Fractura
cerrada: en las
que
los
extremos seos
no
llegan
atravesarlas.

Normalmente,
una
fractura
femoral
es
causada por el
traumatismo
directo
en
el
hueso.
El
traumatismo
incluye:
Cadas.
Golpes.
Colisiones.
Torceduras
severas.

Las
seales
especficas
que
nos
hacen
sospechar
una
fractura son:
Dolor intenso en
la zona de la
lesin.
Hinchazn
o
deformidad, ms
aparentes en las
extremidades.
Dificultad
o
imposibilidad de
mover la parte
lesionada.

Dada la gran variedad


de posibles fracturas, es
imposible listar todas las
posibles complicaciones.
Las ms especficas
son:
Embolia grasa (por
fractura de fmur).
Colapso
(shock)
neurognico
(por
fracturas de espalda).
Prdida
de
extremidades

Limpieza de la herida con


antispticos:
Controlar la hemorragia.
Reposicin de lquidos
endovenosos.
Analgesia
sobre
la
herida.
Suturar
la
herida
(equipos estriles).
Evaluacin por ciruga.
Reconstruccin
del
tejido.
Tratamiento
con
antibiticos.
Cuidados evolutivos de
la herida.

CUADRO FISIOPATOLGICO.

31

Anemia.
DEFINICIN

ETIOLOGA

SIGNOS Y
SNTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

La anemia es una
enfermedad de la
sangre que es
debida
a
una
alteracin de la
composicin
sangunea
y
determinada
por
una
disminucin
de
la
masa
eritrocitaria
que
condiciona
una
concentracin baja
de hemoglobina.
Rara
vez
se
registra en forma
independiente una
deficiencia de uno
solo
de
estos
factores.

Generalmente,
la
anemia
puede
ser
provocada por
varios
problemas,
entre los que
se incluyen:
Infecciones.
Ciertas
enfermedade
s.
Ciertos
medicamento
.
Nutricin
deficiente

Palidez anormal o
prdida de color en la
piel.
Aceleracin
de
la
frecuencia
cardaca
(taquicardia).
Falta de energa, o
cansancio injustificado
(fatiga).
Mareos o vrtigo,
especialmente cuando
se est de pie.
Dolores de cabeza.
Irritabilidad.
Ictericia
o
color
amarillento de la piel,
los ojos y la boca
Cicatrizacin lenta de
heridas y tejidos.

La anemia severa
puede causar niveles
bajos de oxgeno en
rganos
vitales,
como el corazn, y
puede llevar a que se
presente un ataque
cardaco.

La anemia puede ser difcil


de tratar, y el tratamiento
puede incluir:
Suplementos
de
vitaminas y minerales.
Cambios en la dieta.
Tratamiento del trastorno
causal.
Ciruga para extirpar el
bazo (si se trata de
anemia hemoltica).
Transfusiones
de
sangre,
si
fuera
necesario
(para
reemplazar prdidas de
sangre importantes)

32

CUADRO FISIOPATOLGICO.
Insomnio
DEFINICIN

ETIOLOGA

SIGNOS Y
SNTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

El insomnio es un
trastorno
que
consiste
en
la
incapacidad
para
conciliar el sueo o
permanecer dormido.
En los pacientes que
lo sufren, la duracin
y la calidad del
sueo es baja e
interfiere en su vida
cotidiana.
Este
trastorno
se
manifiesta con una
dificultad para iniciar
el
sueo,
para
mantenerlo
o
mediante
un
despertar
final
adelantado.

Se pueden establecer
cuatro
causas
del
insomnio:
Cambios fisiolgicos:
el
envejecimiento
produce cambios en el
patrn del sueo.
Estilo de vida: los
cambios
constantes
de horario, provocan
alteraciones en el
ritmo circadiano.
Frmacos: entre los
medicamentos
y
sustancias
que
pueden
alterar
el
sueo.
Patologas fsicas o
psicolgicas.

Sueo corto o
superficial
despus
de
estar cansado.
Sueo normal
en las primeras
horas
y
despertar con
sobresaltos que
impiden nueva
conciliacin del
sueo.
Perodos de no
dormir
alternando con
perodos
de
dormir mucho.
Modificaciones
en los ritmos
da-noche.

El insomnio mal
tratado,
puede
convertirse
en
crnico.
Somnolencia
durante el da que
puede afectar a la
vida cotidiana.
Sueo
corto
o
superficial despus
de estar cansado.
Sueo normal en
las primeras horas y
despertar
con
sobresaltos
que
impiden
nueva
conciliacin
del
sueo.

Reeducacin
del
sueo: Consiste en
mejorar la higiene del
sueo, controlar los
estmulos
que
provocan insomnio y
regular los horarios:
No ir a la cama
hasta
tener
sueo.
No
ver
la
televisin, leer o
comer
en
la
cama.
Terapias
de
relajacin.
Establecer una
rutina
horaria
para fijar el reloj
biolgico.

33

CONCLUSIN.
El Caso Clnico es de suma importancia, puesto que est formado por
las acciones que debe implementar el Personal de Enfermera, es por ello
que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
Proceso de Atencin de Enfermera para as brindar Cuidados de Enfermara
de calidad a un usuario de 39 aos de edad que ingres al rea de
Emergencia del Hospital

Dr. Luis Razetti presentando un diagnostico

medico de: Herida por arma de fuego. Quien fue valorado por mdico
residente y traumatlogo de guardia y es ingresado al rea de Ciruga por
presentar fractura de fmur derecho a espera de una intervencin quirrgica
para su recuperacin.
En la parte de la valoracin de enfermera se aplicaron dos tcnicas:
en primer lugar un Instrumento de Recoleccin de Datos (entrevista/datos
sujetivos aportados por el usuario) y en segundo lugar, se realiz un Examen
Fsico (datos subjetivos).
Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera luego de detectados los problemas presentes, para de esta
manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir
al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro
etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los
resultados obtenidos durante todo el proceso. Se tom como referencia el
modelo terico de Dorothea Orem, el cual se inclina hacia el autocuidado.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente,
para que as, trabajando de forma conjunta y mutuamente
lograr los objetivos propuestos.

34

se pudieron

BIBLIOGRAFA.
Gispert, C. (2000). Enciclopedia de la Enfermera. Ocano, Centrun. Tomo
1. Espaa.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia.
http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/blood/009.html
http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/trau
matologia/doc/doc_fracturas_inferior1.htm
Lippincott. Enfermera practica volumen II quinta edicin Interamericana,
Lynda Jual Carpenito. R.N., M.S.N., CRNP. Manual de Diagnsticos de
Enfermera. 9na Edicin, Mc Graw Hill Interamericana. Espaa 2003.
Phaneuf. M. Proceso de Atencin de Enfermera. Interamericana Mc Graw.
Madrid.

35