ARTIGO ORIGINAL

ELUI, V.M.C. et al. rteses: um importante recurso no tratamento cla mo em garra mvel de Hansenianos

rteses: um importante recurso no tratamento da mo

em garra mvel de Hansenianos
The helpful use of splints in the rehabilitation of flexible claw hand in
leprosy
Valria Meirelles Carril Elui1
Maria Helena Pessini de Oliveiral
Claudia Benedita dos Santos'

RESUMO
A utilizao das rteses como um recurso da reabilitao
da mo se baseou no estudo comparativo entre dois tipos
de rteses dinmicas, a confeccionada em couro e a
confeccionada em material termoplstico, para correo
da garra mvel, atravs da goniometria ativa de extenso
das articulaes interfalngicas proximais (IFP). A amostra
do estudo foi constituda de 30 hansenianos portadores
de garra mvel, ulnar ou ulno-mediana em uma das
mos, de ambos os sexos e com idade entre 20 a 81 anos.
A comparao foi realizada pela medida da goniometria
sem a rtese e f az endo uso de cada uma delas. Os
resultados foram analisados estatisticamente atravs do
teste de Wilcoxon com =0,005. Ambas as rteses
melhoraram o padro de garra e obteve-se uma correo
mediana de 85,5% com a rtese de termoplstico e 53%
com a de couro.

Descritores: Mo em garra, rteses.

INTRODUO

funcionalidade do membro superior evidenciada

pela habilidade de manipular, posicionar e usar
objetos. A mo doente, lesada ou traumatizada
perde sua capacidade funcional e resulta na perda da
funo do prprio indivduo. A produtividade e a
qualidade de vida dos pacientes que apresentam a "mo
em garra" so bastante afetadas pela instalao da
deformidade que dificulta a preenso de objetos e
conseqentemente o uso da mo, acarretando assim um
srio problema tanto pessoal como scio-econmico.
A preveno das incapacidades constitui uma das
prioridades do programa de controle da hansenase,
presente em todas as etapas do tratamento, inclusive no
acompanhamento do paciente ps-alta por cura. Para que
s eja r ea l iz a da d e mo do que m e lh or e a re l a o
custo/benefcio importante que se produzam formas
mais concretas e baratas de trabalhar com essas
incapacidades, visando reintegrar o indivduo na
sociedade e, se possvel, de forma produtiva. bastante
escassa na literatura essa forma de tratamento, propondo
maneiras simples e de baixo custo de tratar as
incapacidades fsicas como, por exempla, a "mo em

1Terapeuta Ocupacional, Doutoranda em Sade Pblica da Escola

de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo. Rua
Lafaiete 1222 apt. 122 Ribeiro Preto/SP - CEP 1 401 5-080 e-mail:
remavelui@directnet.com.br - Tel/fax (16) 632-0450
2
Professora Livre Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
da Universidade de So Paulo. Avenida Bandeirantes, 3900 Ribeiro Preto/SP - CEP 14048-900
3 Professora Doutora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da
Universidade de So Paulo. Avenida Bandeirantes, 3900 - Ribeiro
Preto/ SP - CEP 14048-900

garra".
A utilizao de rteses que corrigem a garra dos
dedos uma forma eficiente de tratar as incapacidades da
mo, que traz a possibilidade do indivduo utilizar o
membro com maior facilidade e com menor chance de
provocar leses na pele durante a execuo de suas
atividades da vida diria e de trabalho.
As deformidades e incapacidades encontradas na
mo so devidas a dois fatores relacionados ao
comprometimento nervoso: as alteraes de sensibilidade
e da motricidade, e os estados imuno-inflamatrios.
Ainda que a presena do bacilo no nervo seja difusa,
alguns ne rv os so mais acometidos que outros. Por

Hamen. Int., 26(21: 105-111, 2001

105

Hansenologia Internationalis

segmentos, destacamos, nos membros superiores: o ulnar,

contraturas, fim de aumentar a amplitude de

o mediano e o radial (DUERKSEN & VIRMOND, 1997).

movimento articular; promover o alongamento muscular

A paralisia ou paresia do nervo ulnar provoca um

e das partes moles; substituir a funo muscular perdida

desequilbrio muscular que leva deformidade que

ou debilitada; manter as melhoras conseguidas atravs de

denominamos "mo em garra" ou "garra ulnar", que

manipulaes cirrgicas corretivas ou outros processos

cor re sp o n d e a h i pe re x t en s o d a s ar ti c u la e s

reconstrutivos; aliviar a dor; simular resultados cirrgicos e

metacarpofalngicas (MTCF) dos dedos anular e mnimo,

restaurar a funo. Lembrando que podem ainda atuar no

com flexo de suas interfalngicas (IF). Apresenta tambm

manuseio de cicatrizes ps-cirrgicas (MALICK, 1974;

atrofia da musculatura intrnseca, formando sulcos na

parte dorsal da mo. H perda de equilbrio do arco

FESS, 1995).
Historicamente, as rteses para membros superiores

transverso distal, responsvel pela curvatura transversal da

so classificadas de acordo com o objetivo, configurao,

mo que permite seu posicionamento em concha. O

tipo de fora aplicada, material ou rea anatmica. Uma

flexo da

das classificaes mais usadas a que as agrupa quanto s

metacarpofalngica e na flexo e aduo da articulao

caractersticas mecnicas, resultando em 2 subdivises,

carpometacarpiana dando uma instabilidade da pina

classificadas como estticas ou dinmicas.

polegar apresenta fraqueza na

entre o polegar e o dedo indicador (sinal de Froment -

rteses estticas so as que evitam o movimento,

flexo da articulao interfalngica do polegar). Pode

portanto, imobilizam ou estabilizam as articulaes em

tambm ocorrer fraqueza da flexo do punho e desvio

u ma p o s i o e sp e c f ic a e pr ov m b as e s p ara o

ulnar do mesmo (BRAND & HOLLISTER, 1993;

alinhamento articular, proteo das estruturas reparadas,

COLDITZ, 1995).

ajudando no posicionamento do edema e permitindo que

Devemos lembrar que, na hansenase, a paralisia do

os tecidos se adaptem a sua nova funo (FESS, 1995).

nervo mediano ocorre, via de regra, aps a do ulnar.

As rteses dinmicas, tambm chamadas funcionais

Assim, temos a paralisia ulno-mediana ou mista e as

ou cinticas, por sua vez, permitem a mobilidade

deformidades e incapacidades se somam as j presentes,

controlada das articulaes especficas atravs da

decorrentes das alteraes do nervo ulnar.

aplicao de trao que atua dirigindo o movimento,

A paralisia do nervo mediano leva perda do

evitando movimentos indesejados, restringindo certos

movimento de oponncia do polegar, atrofia da regio

movimentos, substituindo a fora muscular ausente ou

tenar e garra dos dedos indicador e mdio e, se no

fraca, prevenindo ou corrigindo contraturas e mantendo o

corrigida em tempo hbil, leva garra completa da mo

equilbrio muscular (TROMBLY,1989). Brand (1990),

ou "mo simiesca".

considerou como rteses funcionais as que conseguiram

Uma rtese dinmica, bastante utilizada nos casos de

seu objetivo por aplicao de movimento e fora, como se

leses do nervo ulnar, a "frula de intrnseco" ou de

fosse uma fora de manipulao. J, Fess et al. (1981)

"bloqueio da extenso das articulaes metacar-

descreveram-nas como sendo o uso de artifcios que

pofalngicas". Este recurso tem por objetivo substituir a

podem ser ajustados para criar uma fora de mobilizao.

funo da musculatura intrnseca ausente ou fraca,

Existem vrios modelos de "frula de intrnseco" ou

posicionando os dedos e corrigindo a hiperextenso da

de "bloqueio da extenso das articulaes

articulao metacarpofalngica. Ao mesmo tempo, permite

metacarpofalngicas", que alm de corrigir a "postura"

que a musculatura extrnseca extensora do dedo realize a

dos dedos tm um importante papel de prevenir a

extenso das articulaes interfalngicas. Com isto, corrige a

retrao em flexo das articulaes interfalngicas

"mo em garra ulnar" e, com o acrscimo da trao nos

proximais. Estas rteses podem ser confeccionados em

dedos medianos, tambm til na "mo em garra ulno-

vrios materiais de baixo custo, como a raspa de couro ou

mediana".

similares, elsticos, fecho velcro, e material termoplstico

de baixa temperatura, todas com o mesmo objetivo e com

rteses

vantagens e desvantagens distintas (COLDITZ, 1995).

rteses, splints ou frulas so dispositivos que se

tratamento das incapacidades das mos em garra ulnar

Diante da importncia de buscar solues para

aplicam aos membros, superiores ou inferiores de uma
pessoa, para obteno de determinadas funes. Entre
estas, as possibilidades de estabilizar ou promover o
repouso das articulaes, tendes, ligamentos e msculos;

e/ou garra ulno-mediana de acometidos pela hansenase,

surgiu a proposta de desenvolver um estudo comparativo
entre dois modelos de rtese (Fig.1). Uma confeccionada
em couro e fixada no punho com trao elstica para

sseo; evitar

flexo das articulaes metacarpofalngicas, colocada nas

deformidades e contraturas em posio viciosa; evitar

falanges proximais dos dedos. Outra confeccionada em

movimentos indesejados; reduzir gradativamente

material termoplstico de baixa temperatura, que

manter

106

um determinado

alinhamento

ELUI, V.M.C. et al.

rteses: um importante recurso no tratamento da mo em garra mvel de Hansenianos

posiciona as articulaes metacarpofalngicas em ligeira

procedimento se deu com os portadores de garra ulno-

flexo, limitando assim a hiperextenso das mesmas,

mediana.

sendo uma rtese de trs pontos de ao, no dorso dos

Nos testes goniomtricos realizados com uso das

ossos metacarpos, no arco palmar transverso distal e no

rteses utilizou-se um aparato para igualar a altura das

dorso das falanges proximais, bastante usada como

alavancas do gonimetro para no alterar as medidas

medida de reabilitao e recuperao da funo da mo.

goniomtricas em relao mo sem a rtese. Para a

OBJETIVO

rtese de couro foi colocado um pedao do mesmo couro

na falange distal do dedo testado e na rtese de

O objetivo deste trabalho comparar os resultados

termoplstico um pedao deste material tambm foi

da correo da garra, ulnar e/ou ulno-mediana, mvel na

colocado na falange proximal, evitando, assim, a

mo de hansenianos, durante a utilizao de dois

diferena de altura nos braos do gonimetro.

modelos de rteses dinmicas, a de couro e a de

termoplstico.

Foram analisadas estatisticamente as diferenas

goniomtricas da extenso ativa das articulaes
interfalngicas proximais medidas com o uso das duas

METODOLOGIA

rteses em comparao com a mo sem nenhuma rtese.

Para esta anlise utilizou-se um clculo matemtico que

Aps esclarecidos os indivduos envolvidos nesta

conduziu porcentagem de alterao que cada rtese

anlise e obtidos seus consentimentos em participar do

obteve em relao mo sem nenhuma rtese. Com

es t ud o, f o i to m ad a , em g r au s , c om o a ux li o d e u m

estes percentuais realizou-se o teste no paramtrico d e

gonimetro de dedos (goniometria), a medida do ngulo

Wilcoxon com o nvel de significncia a = 0,05.

de extenso ativa da articulao interfalngica proximal

dos dedos que apresentavam garra mvel sem fazer uso

rtese de couro

de nenhuma rtese (CAMBRIDGE, 1995). Na seqncia,

confeccionou-se uma das rteses em estudo, o

Em sua confeco so utilizados: raspa de couro,

pesquisador a ajustou mo do paciente e procedeu a

ilhoses, elstico, velcro e revestimento de espuma. Dentre

avaliao da goniometria fazendo uso da mesma. Para

as ferramentas utilizadas esto a tesoura, o vazador de

finalizar esta etap a, em seguida, confeccionou-se a

c ou r o e o a p a r e l ho p ar a c o lo ca o d e i lh o s e s . E s te

segunda rtese e repetiu-se o teste de goniometria de

modelo de rtese composto por uma pulseira de couro

extenso ativa das articulaes interfalngicas proximais.

com uma lingeta no centro e quatro furos feitos com

A escolha das rteses confeccionadas se deu de forma

vazador e recobertos com ilhoses, onde so afixados os

sistemtica, sendo que para o primeiro paciente portador

elsticos. O velcro afixado nas pontas da pulseira com os

de garra ulnar foi confeccionada em primeiro lugar a

ilhoses, permitindo assim a sua colocao no punho. A

rtese de couro e para o segundo a rtese confeccionada

trao para os dedos confeccionada com uma tira de

em primeiro lugar foi a de termoplstico. O mesmo

couro vazada nas pontas (Fig. 2).

Fig. 2. Desenho esquemtico da rtese de couro com as respectivas medidas.

Hansen. let 26(2): 105-111,2001

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Hansenologia Internationalis

Os elsticos so inicialmente colocados nas tiras de

couro atravs das duas pontas vazadas e dado uma
laada. A outra ponta do elstico colocada no ilhs
superior e sai pelo ilhs paralelo inferior, quando dada
uma laada fixando assim cada tira de couro pulseira.
So colocados dois elsticos em cada par de furos
revestidos com ilhoses.
Nas garras ulnares coloca-se dois elsticos no furo
do lado radial da mo e um elstico nos outros furos que
servir para a trao do polegar.
Nas garras ulno-medianas, os dois elsticos so
posicionados em cada dupla de furos e trs elsticos nos
furos da borda ulnar da mo em tratamento. Aps a
colocao dos elsticos reveste-se a pulseira com
almofada auto adesiva, evitando assim leses, na pele,
decorrentes do volume/presso dos elsticos e do metal
dos ilhoses.
Quanto colocao, a pulseira posicionada na
parte ventral e central do punho com a lingueta na regio
do punho e palma da mo, com o objetivo de evitar a
frico do elstico na pele. As tiras de couro so colocadas
nos dedos, na regio da falange proximal como mostram
as figuras 3 e 4.

Co rtese de termoplstico

temos a maioria dos indivduos, perfazendo 66,7% do

total.
Quanto ao diagnstico dos que apresentavam garra
mvel 46,7 % eram da forma clnica Virchoviana, 36,7%
da Tuberculide e 16,7% da Dimorfa, sendo que 83,3%
obtiveram alta por cura e 16,7% esto em tratamento
poliquimioterpico (PQT).
R E S ULT A D O S

Obse rv ou-se melhora no referido ngulo em todos

os dedos de todos os indivduos com ambas as rteses
quando comparadas com a mo sem rtese. A melhora
significou qualquer diminuio, diferente de 0, dos graus
de movimento.
O dedo que obteve menor correo foi o mdio,
apresentando valor mediano de 25% com amplitude
semi-quartlica de 23%, com o uso da rtese de couro e
67% com amplitude semi-quartlica de 27% com a de
termoplstico. O dedo que apresentou maior correo foi
o mnimo com rtese de couro: 62% com amplitude
semi-quartlica de 45%; e o dedo indicador com a de
termoplstico, 100% com amplitude semi-quartlica de
44% (Quadro 6).
Quadro 6. Porcentagem de melhora da goniometria

Confeccionada com uma tira de 1,8 por 46cm de

material termoplstico de baixa temperatura. O material
colocado em gua quente e, em seguida, moldado na
mo do indivduo. Inicia-se colocando a ponta da tira do
termoplstico na regio palmar do segundo metacarpo,
passando pelo dorso da mo na regio dos metacarpianos
e retornando palma. Na altura da regio lateral do
primeiro espao, inclina-se o termoplstico, passando-o
pelo dorso das falanges proximais colando-o na regio
palmar. Posicionam-se os dedos em garra em flexo
metacarpofalngica de aproximadamente 70 at que o
material endurea. Pode-se revestir o material com
diversos tipos de espumas, proporcionando proteo
pele. (Fig.5).
Caracterizao da amostra

Foram selecionados 30 indivduos, de ambos os

sexos, que apresentavam garra ulnar ou ulno-mediana
mvel em uma das mos, com idade entre 20 e 81 anos,
numa amostra no probabilfstica por convenincia.
Aceitaram participar da pesquisa 2 indivduos de Ribeiro
Preto (SP), 18 de Campo Grande (MS) e 10 de Mogi das
Cruzes (SP).
A maioria da amostra foi do sexo masculino, 76,7%
e os demais do sexo feminino, com idade mdia de
52,115,6 anos e idade mediana de 53 anos (variando de
20 a 81 anos). Na idade produtiva, entre 35 e 65 anos,

108

mediana e sua variao (amplitude semi-quartlica) de

cada dedo segundo as rteses testadas.
%
G1
G2
G3
G4

couro

mediana

I semiquartil

55
25
51
62

52
23
67
45

termo
mediana Lsemiquartil
100
67
84
87

44
41
32

G1 - dedo indicador; G2 dedo mdio; G3 dedo anular; G4 dedo mnimo

% = porcentagem de alterao em relao mo sem a rtese
couro = rtese de couro
termo = rtese de termoplstico de baixa temperatura
-

As diferenas estatsticas encontradas entre as

porcentagens de alterao significam que a rtese de
termoplstico apresentou 85,5% de correo da garra
mvel enquanto a rtese de couro corrigiu 53%.
Na amostra total houve uma diferena estatisticamente significante das medidas goniomtricas em
todos os dedos (pmx=0,012) Fig.6.
Os pacientes relataram durante o teste que a rtese
de couro propiciava maior firmeza na mo enquanto
estendia tambm os dedos. J com a rtese de
termoplstico demonstravam satisfao ao perceberem o
quanto a mesma estendia os dedos

FLUI, V.M.C. et al. rteses: um importante recurso no tratamento da mo em garra mvel de Hansenianos

Fig. 1. Modelo das rteses testadas, a esquerda a rtese de

couro e a direita a de termoplstico

Fig. 3. Detalhe da colocao da rtese de couro na garra ninar.

Fig. 5. Colocao da rtese de termoplstico na garra

ulno-mediana forrada com espuma colada.
Fig. 4. Detalhe da colocao da rtese de couro
na garra ulno- mediana.

Hansen. Int., 26(2): 105-111, 2001

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Hansenologia Internationalis

Fig. 6. Porcentagens de alterao da goniometria no grupo geral (n = 30), segundo cada dedo.
* diferena estatisticamente significante

100
o

tm
nu

50

DISCUSSO

modelo nico que serve para todos os pacientes, variando

somente a colocao dos elsticos e a sua regulagem.

Segundo Brand & Hollister (1993), qualquer

limitao na hiperextenso das metacarpofalngicas leva a uma
correo da garra atravs de diferentes tcnicas cirrgicas.
Vimos, neste trabalho, que os objetivos das rteses de
corrigirem a garra mvel (COLDITZ, 1995) alcanado pelos
dois modelos testados.
Durante a pesquisa procurou-se registrar os
comentrios dos acometidos pela hansenase a respeito do
uso das rteses. Relataram que a de couro facilitou a obteno
da extenso dos dedos, propiciando firmeza e segurana
durante a preenso dos objetos, dando a sensao de que
a musculatura estava mais forte.
importante que alguns cuidados sejam destacados para
que os indivduos tenham um bom desempenho com o uso da
rtese de couro. essencial estar atento forma correta da
colocao da rtese, tanto no posicionamento da pulseira de
couro como dos elsticos, para que a rtese alcance o
desempenho desejado. Deve-se verificar com freqncia a
tenso dos elsticos e a presso exercida pela tira de couro nos
dedos e no punho, pois se excessiva, pode levar dor e ao
aumento de edema.
Dentre as vantagens da rtese de couro salimtamos que esta
feita de material malevel, fcil de encontrar no mercado nacional,
de baixo custo, no necessita de muita habilidade manual do
profissional (terapeuta ocupacional, terapeuta da mo ou
prottico) para ser confeccionada e apresenta um

Da rtese de termoplstico relataram que ajuda no

movimento da mo e que propicia o posicionamento dos
dedos, que ficam bem estendidos, promovendo um
melhor posicionamento principalmente do dedo mnimo,
deixando-o prximo aos outros (aduo) e estimulando a
realizao do movimento de pegar objetos, fortalecendo
assim os dedos e ajudando no seu posicionamento.
Durante a confeco da rtese de termoplstico, h
que se ter cautela no que se refere aderncia do
material e ao grande volume que se forma na regio
palmar podendo atrapalhar no pegar os objetos. Tambm
devem ser tomados cuidados quanto possvel ocorrncia de
leses na pele devido alterao sensitiva e pelo fato do
material ser rgido, mesmo quando acolchoado.
Do ponto de vista econmico, devemos lembrar que
material termoplstico importado e a rtese tem que ser
confeccionada individualmente por profissional especializado
(terapeuta ocupacional, terapeuta da mo ou prottico).
Como relatam Oliveira & Gomes (2000), o impacto
provocado pela doena interfere no cotidiano destes
indivduos. Os acometidos pela Hansenase apresentam
desconforto pela alterao da aparncia decorrentes da
doena e das reaes ao agravo. Muitas vezes, a
aparncia provoca curiosidade, especulaes e
preconceito no outro. A ocorrncia de sinais aparentes

110

FLUI, V.M.C. et al. rteses: um importante recurso no tratamento da mo em garra mvel de Hansenianos

responsvel por mudanas fsicas e comportamentais.

Muitas vezes levando o indivduo a evitar situaes que
exijam explicaes. Estas situaes, sobretudo, so
decorrentes da tendncia de ocultar o diagnstico e
representam reaes de auto-estigmatizao, que
culminam na estigmatizao social.
Observou-se que a correo obtida pelas rteses,
melhorando o posicionamento dos dedos foi fator que
auxiliador na melhora da auto-estima e qualidade de vida
desses pacientes.

funo e da auto-estima.

ABSTRACT
The objective of this study was the comparison of two
kinds of dynamic splints, fabricated in leather and in
thermoplastic material used to correct the flexible claw
hand in leprosy affected individuals, regarding; the claw
correction through active extension of proximal
in t erp ha la ng e al j o in t ( PI P ) g on i om e tr y . The s ub je c t
population was formed by 30 leprosy patients, both sexes,

CONCLUSO

witch presented with flexible ulnar or ulnar-median claw

hand, with ages between 20 and 81 years, submitted to

Ambas as rteses melhoraram a postura dos dedos,

resgatando a confiana nos movimentos e possibilitando
maior segurana na apreenso de objetos e no uso da mo.
Atravs da metodologia adotada, na comparao
imediata dos dois modelos de rtese para correo da
garra mvel de hansenianos, as rteses se mostraram
recurso impo rt ante na correo da mo em garra dos
acometidos pela hansenase, no s fisicamente como
tambm na esfera psico-social, atravs da melhora da

the use of a leather or thermoplastic splints. The two

splints were compared. The results where statistically
treated, showing that both splints improved the claw
pattern, the thermoplastic splint had 85,5% claw
correction and, the leather splint had 53%. It was
concluded, that the splints, are helpful in correcting the
claw hand deformities and self-esteem.

Uniterms: Claw hand, Splints

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