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V Encontro de Enfermagem em

Urgncia e Emergncia

Assistncia de Enfermagem na Sala de


Emergncia I.A.M.
19/7/2012

Enf. Carlos E. M. Antunes

Reviso Anatmica

19/7/2012

Enf. Carlos E. M. Antunes

19/7/2012

Enf. Carlos E. M. Antunes

Quadro Clnico do Paciente com I.A.M











19/7/2012

Dor ou desconforto precordial varivel


Dor prolongada > 30 minutos sem alvio com o
repouso
Sensao de constrio, opresso, peso que pode
irradiar para MMSS
Dor no epigstrio
Sudorese
Nuseas e vmitos
Ansiedade, inquietude e palidez cutnea
Hipertenso arterial atribuda a dor
Estertores pulmonares quando h ICC

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Doena Coronariana
DOR TORCICA SUGESTIVA DE ISQUEMIA
SALA DE EMERGNCIA

ECG SEM SUPRA ST

ECG COM SUPRA ST

Marc. +
ANGINA
INSTVEL
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IAM SEM
SUPRA ST
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IAM COM
SUPRA ST
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Ondas Normais

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Reconhecimento do IAM
Saiba o que procurar
Elevao de ST >1 mm
2 derivaes
consecutivas

Desnivelamento do segmento
ST = 4,5 mm

Saiba onde olhar


Linha de base PR

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Tratamento na Emergncia

Tempo
Msculo

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Procedimentos Inicias
 SALA DE EMERGNCIA

M onitorao no invasiva;
O xignio;
V eia (marcadores);
ECG (< 10 minutos).
Historia clnica dirigida
Exame fsico direcionado
Tempo porta-Agulha 30 minutos.
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Assistncia Enfermagem - Sala de Emergncia









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M orfina
O xignio
N itrato
A ss
B eta bloqueador
C lopidogrel
H eparina
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Morfina
Por qu?
Diminui retorno venoso,
Pr-carga, consumo de O2,
Dor da isquemia,
Ansiedade.
Quando?
Dor persistente
Evidncias de congesto pulmonar (EAP)
Contra-Indicaes
PAS: < 90 mmhg
Infarto VD
I.Resp.A
DPOC
Nuseas e Vmitos
Bronco espasmo

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Nitrato
Por qu?
retorno venoso
pr-carga e consumo de O2
dor da isquemia
Dilata as artrias coronrias
Quando?
Dor por SCA, em especial na presena
HAS
ICC
Grande Infarto Anterior Extenso
Contra-Indicaes
Infarto VD
Medicaes de Disfunes Erteis
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Aspirina
Por qu?
Antiagregao plaquetria,
Mortalidade,
Reinfarto no fatal
Efeito aditivo ao fibrinoltico.
Quando?
Todo paciente com IAM e AI
Contra-Indicaes
Alergia ao frmaco

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-Bloqueador
Por qu?
FC e fora de contrao,
Tamanho do infarto,
Arritmias,
Mortalidade,
Reinfarto
Quando?
IAM (com ou sem supra de ST)
Angina Instvel
Contra Indicaes?
FC: < 50 bpm,
ICC EAP
DPOC

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Clopidrogel
Por qu?
Agregao plaquetria,
Mortalidade e IAM no fatal,
Isquemia
Efeito aditivo AAS (CURE)
Quando?
AI IAM (com ou sem supra de ST)
Contra-Indicaes
Alergia ao farmco

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Heparina
Por qu?
Anti coagulante,
Mortalidade e IAM no fatal,
Isquemia,
Efeito aditivo AAS (CURE)
Quando?
AI/IAM sem supra de ST,
Aps reperfuso com fibrinoltico especfico (rt-PA,
TNK),
Contra-Indicaes
Aps reperfuso com fibrinoltico no-especfico (STK)

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Assistncia de Enfermagem

IAM COM SUPRA ST

NO
FIBRINOLTICO

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NA
ANGIOPLASTIA PRIMRIA

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Critrios para Indicao de Fibrinolticos

Dor > 30 minutos

Sem melhora com nitrato

Eletrocardiogrficos

Elevao do segmento ST

Derivaes perifricas

Derivaes precordiais

Bloqueio de ramo esquerdo

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Principais Fibrinolticos
 Estreptoquinase

(STK)

 Alteplase

(rt-PA)
 Tenecteplase (TNK)

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Ao da STK
 Enzima

tromboltica que
converte o plasminogenio em
plasmina. A plasmina degrada
a fibrina, o fibrinognio, e
outras protenas pro
coagulantes plasmticas.

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Contra-indicaes aos fibrinolticos


ABSOLUTAS








AVC hemorrgico prvio


Leso estrutural cerebrovascular (MAV)
AVC isqumico (3 meses), exceto AVCi agudo,
dentro das primeiras 3 horas
Neoplasia intracraniana (primria ou metasttica)
Sangramento ativo ou coagulopatia
Suspeita de disseco de aorta
Trauma fechado, craniano ou facial, dentro de 3
meses

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Contra-indicaes aos fibrinolticos


RELATIVAS











HA crnica mal controlada


HA no controlada na admisso (> 180/110 mmHg)
AVCi h mais de 3 meses, demncia
RCP traumtica ou prolongada
Grande cirurgia (< 4 sem)
Sangramento recente (entre 2 a 4 sem)
Puno vascular no compressvel
Uso prvio de STK (a mais de 5 dias)
Gravidez
lcera pptica ativa

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Assistncia de Enfermagem na
Administrao do Fibrinoltico (STK)
 Sala de Emergncia;
 Monitorizao no invasiva;
 Carrinho de emergncia prximo do leito;
 Acesso venoso calibroso e exclusivo;
 Diluio da droga SF 0,9% 250 ml;
 Infuso controlada 30 a 60 minutos;
 Observar e atender intercorrncias (alergia, choque ,
arritmias, sangramento, nuseas e vmitos,
hipotenso)

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Assistncia de Enfermagem na Administrao do


Fibrinoltico (STK)

Controle de sinais vitais de 5/5 min at o


trmino da infuso da droga;
 Aps infuso controle dos sinais vitais
intensivos ( 1horas de 15 em 15 minutos,
2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas
hora em hora e aps de 2 em 2 horas)
 ECG de 12 derivaes no final da infuso
da droga e conforme rotinas da unidade;
 Manter repouso absoluto no leito por 72
horas.


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FIM

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