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, MELGUIZO
M.
TRABAJOS
ORIGINALES
Gastritis crnica.
Correlacin de la clasificacin de Sydney
con el diagnstico endoscpico
JUAN JOS GAVIRIA JIMNEZ, MD*, MARIO MELGUIZO BERMDEZ, MD**
Palabras clave: gastritis, clasificacin, gastritis atrfica, metaplasia, endoscopia del sistema digestivo, histopatologa.
Resumen
El concepto de gastritis crnica siempre ha sido motivo de controversia. Con el propsito de eliminar confusiones diagnsticas se crea en Sydney (Australia) un
sistema de clasificacin y gradacin (Sistema Sydney).
El presente estudio se propuso determinar la utilidad y
reproducibilidad de este sistema para la gradacin y
clasificacin de las gastritis crnicas y determinar la
correlacin endoscpica con la misma. La investigacin se realiz en 55 pacientes sometidos a endoscopia
digestiva alta y que tuvieron diagnstico endoscpico
de gastritis crnica. El estudio fue de tipo descriptivo,
prospectivo y longitudinal. Con base en el Sistema
Sydney, se hizo una clasificacin de signos endoscpicos
y se emple una gua visual, propuesta tambin por el
Sistema, para su lectura histopatolgica.
Todos los pacientes incluidos en el estudio con el diagnstico de gastritis crnica fueron corroborados en estudio histopatolgico como tal. El hallazgo endoscpico
predominante fue el eritema en parches o en estras de
*
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Introduccin
El concepto de gastritis crnica siempre ha sido motivo
de controversia. En 1990, con el fin de eliminar confusiones diagnsticas, se reuni en Sydney (Australia) un
grupo de trabajo para definir algunas guas para la clasificacin y gradacin de la gastritis crnica. Los participantes eran conscientes de que muchas de las
controversias y desacuerdos sobre los diferentes tipos
y modelos de gastritis tenan un origen ms semntico
que real (1-2) (tabla 1). De esta reunin de trabajo result
el llamado Sistema Sydney, el cual hace consideraciones endoscpicas e histolgicas y recomienda que
el diagnstico de gastritis sea hecho por una integracin de informacin etiolgica, histolgica y endoscpica. Aconseja que sean usadas las mismas categoras
Factores
etiolgicos
Sinnimos
Gastritis
crnica
no
atrfica
H. pylori
Otros factores
Superficial,
GDA (gastritis
difusa antral)
GCA (gastritis
crnica antral)
Intersticial-folicular
Hipersecretora
Tipo B
Autoinmunidad
Tipo A
Corporal difusa
Asociada a anemia
perniciosa
Tipo B
Tipo AB
Ambiental
Metaplsica
Gastritis
crnica
atrfica
Autoinmune
Atrfica
Multifocal
H. pylori
Dieta
Factores
ambientales(?)
Materiales y mtodos
El presente estudio, de tipo descriptivo, prospectivo y
longitudinal, est constituido por 55 pacientes con diagnstico endoscpico de gastritis crnica que consultaron al servicio de endoscopias de uno de los autores
(MMB), desde abril de 1999 a octubre del mismo ao.
Se incluyeron pacientes con cambios sugestivos de
gastritis crnica en la endoscopia digestiva alta y cuyas
biopsias fueran ledas por patlogos a quienes previamente se les haba informado acerca de la investigacin y que se cieran, por lo tanto, al Sistema Sydney
en el campo de su competencia.
Las endoscopias digestivas altas fueron realizadas
en estos pacientes por dos razones: 1. Por su
sintomatologa. 2. Por seguimiento de algn tipo de intervencin quirrgica, aunque fueran asintomticos.
No se excluyeron pacientes con gastritis agudas, con
hemorragia activa en el momento del examen, con trastornos mentales, con coagulopatas o gastrectomizados.
Despus de cumplidos estos criterios de inclusin
y de exclusin, se obtuvo el consentimiento informado, explicando a los pacientes los riesgos del procedimiento y su posibilidad de retirarse si as lo deseaban.
Posteriormente se realiz historia clnica completa en
formato prediseado, con el cual se incluyeron: nombre y apellidos del paciente, edad, sexo y sntomas
predominantes.
El endoscopista hizo una meticulosa valoracin de
la mucosa en busca de signos compatibles con gastritis
crnica, tales como eritema (parches y/o estras), edema, cambios hiperplsicos, nodularidad, visualizacin
de los vasos submucosos por transparencia y disminucin en la altura de los pliegues. Toda esta informacin
se traslad a un formulario prediseado.
La endoscopia tuvo en cuenta la siguiente terminologa:
Eritema: parcheado rojizo que puede ser focal,
segmentario o difuso. Tambin puede aparecer en
forma de estras.
Edema: opalescencia de la mucosa, con acentuacin de la arquitectura gstrica.
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35
30
Porcentaje
Visualizacin de los vasos submucosos y disminucin de la altura de los pliegues: son indicativos de
atrofia y pueden ser leves, moderados o severos.
25
20
15
10
5
0
15-25
26-35
36-45
46-55
56-65
66-75
Edad
FIGURA 1. Distribucin porcentual por grupos de edad
Los principales diagnsticos endoscpicos encontrados fueron: gastritis no atrfica antral leve (21,8%),
gastritis no atrfica antral moderada (50,9%), gastritis
no atrfica antral severa (14,5%), gastritis no atrfica
antro-corporal leve (1,8%), gastritis no atrfica antrocorporal moderada (1,8%), gastritis atrfica antral moderada (1,8%), gastritis atrfica antro-corporal
moderada (3,6%) y gastritis atrfica antro-corporal severa (3,6%) (figura 2). Es decir, se hizo diagnstico de
gastritis crnica no atrfica de localizacin antral en
87,2% (n=48) de los pacientes y en el 3,6% (n=2) el
diagnstico fue antro-corporal. Se efectu diagnstico
de gastritis atrfica en 9,1% (n=5), antral en un caso y
antro-corporal en cuatro.
Gastritis no atrfica
antral leve
Resultados
Gastritis no atrfica
antral moderada
60
Gastritis no atrfica
antral severa
50
Porcentaje
40
Gastritis no atrfica
antro-corporal leve
30
Gastritis no atrfica
antro-corporal moderada
20
Gastritis atrfica
antral moderada
10
0
Diagnsticos
Gastritis atrfica
antro-corporal moderada
Gastritis atrfica
antro-corporal severa
La severidad de los cambios endoscpicos se clasific en el grupo de las gastritis no atrficas como leve
en trece pacientes (23,6%), moderada en 29 (52,7%) y
severa en ocho (14,5%). En las atrficas la categora de
moderada se estableci en tres pacientes (5,4%) y severa en dos (3,6%).
De los pacientes con diagnstico endoscpico de
gastritis antral leve (doce pacientes), slo cuatro fueron
confirmados histopatolgicamente (33,3%); en aquellos con gastritis antral moderada (28 pacientes), slo
fueron comprobados por histopatologa doce (42,8%),
y en los casos con diagnstico de gastritis antral severa
y de gastritis antrocorporal ninguno fue confirmado por
el laboratorio.
60
50
40
Porcentaje
30
20
10
0
Desde el punto de vista histopatolgico, 28 pacientes (50,9%) fueron diagnosticados como gastritis no
atrficas antrales y 24 (43,6%) como gastritis no
atrficas antro-corporales. Con base en la severidad de
las gastritis no atrficas (n=52) se diagnosticaron: 18
gastritis antrales moderadas y diez leves. Asimismo,
trece antro-corporales moderadas, nueve leves y dos
severas. En cuanto a las atrficas slo tres de los cinco
pacientes diagnosticados endoscpicamente fueron confirmados por histologa.
En lo referente a los criterios de actividad
(neutrfilos), slo 12 de los 55 pacientes exhibieron
criterios histopatolgicos.
Hubo 12 pacientes con metaplasia intestinal, considerando el grupo de los atrficos y los no atrficos. La
metaplasia fue completa en diez e incompleta en uno y
otro con combinacin de ambas metaplasias. Se registraron cinco casos de metaplasia completa antral, seis
corporales y uno antro-corporales. La metaplasia completa fue corporal y la mixta antro-corporal. En las gastritis atrficas slo hubo dos casos de metaplasia
completa y de localizacin corporal. El H. pylori se
encontr en 74,5% de los pacientes con gastritis crnica; llama la atencin que solamente hubo un caso de
Localizacin
Cuerpo
Antro
Antro-cuerpo
Discusin
Se concluy que la endoscopia fue altamente sensible
para el diagnstico de gastritis crnica, pero observamos que no hay buena correlacin de la gastritis crnica por el estudio endoscpico y el histopatolgico; es
decir, no todos los pacientes seleccionados por el
endoscopista para ser incluidos en la investigacin, por
tener hallazgos sugestivos de gastritis crnica, presentaron cambios compatibles con dicho diagnstico en la
histopatologa. Pero esto no signific que haya existido
una correlacin estadsticamente significante al especificar dichos diagnsticos y tener en cuenta la propuesta
del Sistema Sydney de leve, moderado y severo, tanto
en el campo endoscpico como histopatolgico, inclusive cuando la endoscopia se vio en la obligacin de
determinar el compromiso por regiones anatmicas. Es
importante anotar este hecho, puesto que las series
muestran una correlacin baja, Khakoo y cols. (8) donde
165
166
Conclusiones
1. El Sistema Sydney simplifica la clasificacin de
gastritis crnica en dos grandes grupos (atrficas no atrficas) y procura eliminar la sinonimia que
genera confusin.
2. En nuestra serie, diferente de otras, fue posible hacer el diagnstico de gastritis crnica por los hallazgos endoscpicos y distinguir la no atrfica de la
atrfica por histopatologa (4, 9).
3. No se encontr correlacin entre el diagnstico
endoscpico y el histopatolgico cuando tratamos
de efectuar diagnsticos de localizacin (antral, antro-corporal) o cuando hemos de categorizar la gastritis por niveles de severidad.
4. Similar a lo reportado en la literatura, los signos
endoscpicos de hiperplasia y nodularidad siempre se relacionaron con presencia de H. pylori (9,
11, 12)
.
5. La frecuencia encontrada para H. pylori fue 74,5%,
lo cual coincide con lo informado en otros estudios
(1, 13, 14)
.
Agradecimientos
A los doctores Alejandro Vlez Hoyos y Andrs ngel Meja, mdicos patlogos, por su colaboracin
en el estudio histopatolgico al ceirse al Sistema
Sydney. Al doctor Jaime Ordez, por su asesora
metodolgica.
Referencias
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6. ARAYA J, VILLASECA M, ROA I, ROA J. Helicobacter pylori y gastritis crnica: relacin entre infeccin y actividad inflamatoria
en poblacin de alto riesgo de cncer gstrico. Rev Md Chile,
2000; 128(3): 259-265.
7. MATUTE G, JARAMILLO ML. El laboratorio de patologa. Medicina UPB 1998; 17(1): 29-42.
8. KHAKOO SI, LOBO AJ, SCHUSSLEN P, SHEPHERD NA, WILKINSON
SP. Histological assessment of the Sydney classification of
endoscopic gastritis. Gut, 1994; 35: 1172-1175.
9. SAUERBRUCK F, SCHREIKER MA, SCHUSSLEN P, PERMANETTER W.
Endoscopy in the diagnosis of gastritis, diagnostic value of
Correspondencia:
JUAN JOS GAVIRIA JIMNEZ, MD
Apartado Areo 56006
gaji@epm.net.co
Medelln - Colombia
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