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APNEA DEL RECIEN NACIDO

Concepto e incidencia. Se denomina apnea del recin nacido a la ausencia de flujo areo en la va respiratoria durante un
perodo de al menos 20 segundos, o menor si ste se acompaa de bradicardia y/o cianosis.
Se entiende por respiracin peridica un patrn irregular de respiracin en el que se alternan pausas cortas con perodos de
ventilacin regular. sta no produce hipoxemia ni bradicardia y es un hecho normal en el RN.
Husped:Ataca especialmente al recin nacido prematuro y se presenta en aproximadamente en el 50% de los menores de 32
semanas de edad gestacional.
Etiologa y clasificacin De acuerdo a su etiologa se clasifican en:

Apnea primaria o idioptica del prematuro. Se caracteriza por no ser causado por otra patologa, y es la forma ms
frecuente. Se postula que es consecuencia de una inmadurez en los mecanismos centrales del control de la
respiracin.

Signos y sntomas:
- Apnea secundaria a otra patologa. Se puede presentar en el recin nacidos prematuro y de trmino. En estos caso la
apnea se presenta en relacin a otras patologas del recin nacido. Las ms frecuentes son : problemas metablicos
(hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia), alteraciones neurolgicas, (hemorragia intracraneana, asfixia, convulsiones),
infecciones, cuadros de dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar, ductus arterioso persistente, hipotermia,
infecciones y anemia.

Es necesario tener presente que la hipoxemia en el RN, especialmente en el prematuro tiene un efecto depresor del centro
respiratorio.De acuerdo a su forma de presentacin, se clasifican en :
- Apnea central . Ausencia de flujo areo y cese de movimientos respiratorios.
- Apnea obstructiva. Existen movimientos respiratorios, pero no hay flujo areo.
- Apnea mixta . Durante un mismo episodio se combinan ambas formas; por lo general se presenta como una apnea central
prolongada, en la que al final se agregan esfuerzos respiratorios sin flujo areo.

Signos y sntomas: La apnea idioptica del prematuro es generalmente al 2do o 3er da de vida en un prematuro sin hallazgos
patolgicos que la expliquen. El nio se encuentra en buenas condiciones, con examen fsico normal, entre las crisis. Es raro que
se presente por primera vez pasado las dos o tres semanas de edad. Si no se presentan estas caractersticas o si el recin
nacido es de trmino , debe sospecharse que se trata de una apnea secundaria.
Se recomienda monitorizar rutinariamente a todo recin nacido menor de 34 semanas, dado el alto riesgo de apnea, con el objeto
de diagnosticarlas precozmente.
Hay que tener presente que la apnea de tipo obstructiva no es detectada por el monitor respiratorio. El diagnstico debe
sospecharse en los recin nacidos que presentan crisis de bradicardia y/o cianosis sin etiologa aparente.
Tratamiento. Cuando la apnea es secundaria a otra patologa, es primordial tratar la causa originaria.
Cuando se establece el diagnstico de apnea idioptica del prematuro, se deben tomar las siguientes medidas teraputicas:
-

Monitor cardiorrespiratorio y de saturacin de O2 permanente .

- Mantener cuello en posicin neutra y aspirar secreciones.

- Mantener la temperatura corporal lo ms estable posible, cercana al rango ms bajo de termoneutralidad.

- Corregir la hipoxemia
- Teofilina. sta estimula el centro respiratorio y mejora la contractibilidad del diafragma. Es el tratamiento ms usado y
con mejores resultados para la apnea del prematuro.
Como alternativa al tratamiento con teofilina, se puede usar la cafena.
- Tambin se han empleado otros medios en el tratamiento de las apneas, como ser estmulos propioceptivos.
Resultados: En aquellos casos de apnea grave que no responden a las medidas anteriores y que, por su frecuencia y/o
intensidad producen un deterioro importante del nio, se debe puede usar de presin positiva continua. De no haber resultado se
debe iniciar ventilacin mecnica.
En general, la apnea idioptica del prematuro desaparece cuando el prematuro alcanza las 35 a 37 semanas de edad
gestacional.

3. TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL (T.T.N)

Concepto. Este cuadro clnico resulta de una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, habitualmente de curso corto benigno y
autolimitado Es ms frecuente en los recin nacidos de trmino o cercanos a trmino y nacidos por cesrea.
Etiopatogenia. Se piensa que esta enfermedad se debe a una demora en la reabsorcin del lquido pulmonar normalmente
presente en la vida fetal. La asociacin a cesrea especialmente electiva, es porque durante el trabajo de parto se estimulara la
reabsorcin del lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
Diagnstico. Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la TTN, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
El diagnstico diferencial es principalmente con enfermedad de membrana hialina, neumona, cuadros post asfixia y
cardiovasculares.
En el cuadro clnico de dificultad respiratoria destaca primordialmente la taquipnea. Los requerimientos de oxgeno son
habitualmente bajos y son especialmente importantes para el diagnstico diferencial. Cuando estos superan una FiO 2 de 0.4 se
debe dudar del diagnstico. ste es un elemento fundamental para su diferenciacin con una membrana hialina. El trax presenta
un dimetro nteroposterior normal o aumentado. La auscultacin puede ser normal o bien el murmullo vesicular est algo
disminuido. La evolucin es habitualmente hacia la mejora dentro de las primeras 24 a 48 horas pudiendo en algunos casos tener
una evolucin algo mas prolongada.
La radiologa puede ser normal o mostrar congestin vascular y lquido en las fisuras y a veces en espacio pleural. (pulmn
hmedo).
Tratamiento. Se administra oxgeno para mantener una PaO2 normal segn los requerimientos determinados por los gases en
sangre. Se deja en rgimen cero por boca mientras la FiO 2 est cercana a 0,40 y la frecuencia respiratoria por sobre 70 por
minuto.