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La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por encima de los valores
establecidos como normales por consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la sistlica o mxima y
90 mm Hg para la diastlica o mnima.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la tensin
arterial elevada y no mostrar sntomas.
La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo cardiovascular": problemas
cardacos (infarto, angina o insuficiencia cardaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales
(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre
Los hbitos de vida, tales como el sedentarismo, consumo excesivo de sal, grasas saturadas,
alcohol, tabaquismo.
Diabetes
Sobrepeso y obesidad
El 5 a 10 por ciento restante de los pacientes con presin arterial alta sufren de lo que se
denomina hipertensin secundaria. Esto significa que la presin arterial alta es causada por otros
motivos o enfermedades como son trastornos renales, glndulas suprarrenales o ingesta de
medicamentos. Lo importante de poder identificar a estos pacientes es que si se trata el problema
que la causa la hipertensin arterial se cura.
Es frecuente la hipertensin arterial?
Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de
los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento en las personas de ms de 65 aos.
Cules son las cifras normales de presin arterial?
Menor de 90 mmHg
Lo importante es que en reposo (durante el sueo), la presin arterial descienda un poco ms del
10 por ciento de las cifras medias durante la actividad.
En las horas matutinas, si la tensin arterial no est bien controlada, el riesgo de sufrir
complicaciones cardiovasculares es mximo: infartos y accidentes vasculares cerebrales.
Existen diferencias segn el sexo?
Antes de la menopausia, hay menos mujeres hipertensas que varones. Despus de la menopausia,
aproximadamente hacia la quinta dcada de la vida, la mujer aumenta la prevalencia de
hipertensin e incluso supera a la de los varones
ANCIANO Y HTA
HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANO
Por encima de los 70-80 aos quiz podra apreciarse una lenta reduccin de los valores sistlicos
en ambos sexos.
Cul es la frecuencia de la Hipertensin arterial en el anciano?
Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeable tasa porcentual
del 40 % hasta cifras absolutas en torno al 60-70 % de esta poblacin, con progresiva mayor
prevalencia en funcin de los sucesivos tramos de edad.
A qu se debe la elevacin de la presin arterial en el anciano?
En el hombre aparecen modificaciones de la funcin y estructura del rbol vascular, del sistema
cardiovascular y renal con la edad, cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA.
Esto es debido a que por la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen ms rgidas y por tanto
tienen menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan romperse u
obstruirse con mayor facilidad.
Por otro lado, el corazn del anciano tiene menos capacidad de soportar el aumento de trabajo que
le supone la hipertensin arterial y por tanto ms posibilidad de volverse insuficiente.
Tambin en el anciano con la tensin alta, el rin se afecta con mayor celeridad que en el joven,
disminuyendo su capacidad de filtracin.
Asimismo, influyen enormemente el estilo de vida (ejercicio, nutricin, hbitos txicos) y las
enfermedades padecidas.
Cules son los tipos de hipertensin arterial en el anciano?
La hipertensin en el anciano, al igual que en el joven, se puede clasificar siguiendo distintos
criterios. Por la etiologa se divide en dos tipos:
Hipertensin arterial esencial o primaria: la causa del 90% de los casos de hipertensin
arterial es desconocida. Siendo una afeccin polignica y multifactorial.
Se produce en ancianos que tienen una gran rigidez en sus arterias e impide que puedan ser
colapsadas por la presin del manguito, lo que conlleva o registros falsamente elevados.
En la prctica debe sospecharse ante una persona mayor con HTA de difcil control que presenta
ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, prdida de equilibrio o incluso cadas en el curso del
tratamiento de la HTA.
Hablamos de pseudohipertensin cuando tras realizar una maniobra que consiste en inflar el
manguito por encima de la presin mxima del paciente una vez que se palpa la arteria radial a la
altura de la mueca, se pierde el pulso radial, pero contina palpndose la arteria, signo inequvoco
de un aumento de la rigidez de la pared de la misma.
Qu es Hipertensin de bata blanca?
La hipertensin de bata blanca se observa en pacientes cuya presin arterial siempre se encuentra
elevada al ser medida en la consulta del mdico o de la enfermera, pero suele ser normal fuera de
la misma.
Esta situacin afecta de forma ms intensa a la presin arterial sistlica y es
especialmente frecuente entre las mujeres de edad avanzada.
El uso de la automedida domiciliaria de la presin arterial (AMPA) es til para su diagnstico.
Son diferentes los valores de automedida en el anciano?
La automedida (AMPA), es efectiva y fiable en hipertensos ancianos incluso mayores de 75 aos
con suficiente capacidad cognitiva. Muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta.
El valor de normalidad de la presin arterial medida mediante AMPA es igual en los pacientes
ancianos que en los pacientes ms jvenes (<135/85 mmHg).
Qu es la hipotensin ortosttica?
Se habla de hipotensin ortosttica cuando tiene lugar una cada de la presin arterial con los
cambios bruscos de posicin. Los pacientes de ms edad presentan con mayor probabilidad que
los ms jvenes.
La prevalencia en ancianos hipertensos es de aproximadamente un 14,6%. En pacientes diabticos
puede llegar al 19% y en enfermos de Parkinson al 60%.
Qu complicaciones tiene la HTA en el anciano?
La hipertensin arterial evoluciona de forma silenciosa durante decenios, por lo que los ancianos
sin tratamiento o incumplidores del mismo tienen riesgo de desarrollar lesiones de rganos diana
por el efecto directo de la tensin elevada o por acelerar y agravar la arteriosclerosis. Las
consecuencias son:
Efectos renales: la hipertensin arterial es tanto una causa como una consecuencia de
la nefropata aguda o crnica, constituyendo tambin un factor determinante de
progresin de la enfermedad renal y del riesgo de insuficiencia renal terminal.
Disminuir las caloras de la dieta para perder peso si se tiene sobrepeso u obesidad.
Andar diariamente al menos media hora, si bien, es preferible entre 1 y 2 horas. En las
personas no entrenadas, el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina.
RIESGO CARDIOVASCULAR
Qu son las enfermedades cardiovasculares?
Son enfermedades que afectan a las arterias del corazn y del resto del organismo, principalmente
cerebro, rin y miembros inferiores.
Las ms importantes son:
Infarto de miocardio.
Accidente cerebrovascular (trombosis, embolia y hemorragia cerebral).
Son muy graves y la principal causa de muerte sobre todo en pases desarrollados.
Qu es el riesgo cardiovascular?
Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una de estas enfermedades dentro de un
determinado plazo de tiempo. Esto va a depender de que se tengan uno o ms factores que
predisponen a padecer estas enfermedades.
De qu depende el riesgo cardiovascular?
Algunos de los factores de riesgo que predisponen a padecer una enfermedad cardiovascular, no
se pueden modificar: la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.
Sin embargo, existen otros factores que s podemos modificar:
Hipertensin arterial
Aumento del colesterol
Diabetes
Tabaquismo
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Abuso de alcohol
Ansiedad y estrs
CONSECUENCIAS
La hipertensin, salvo que sea severa, no suele producir sntomas. En la mayora de los casos su
descubrimiento es casual. A veces, puede asociarse a dolor de cabeza, inquietud, nerviosismo o
hemorragia nasal espontnea, entre otros.
Qu consecuencias tiene la hipertensin si no se controla?
El exceso de la presin de la sangre daa el sistema vascular, por lo que cualquier rgano puede
resultar afectado debido principalmente al desarrollo de arterioesclerosis.
En el hipertenso, el corazn debe realizar un mayor trabajo, provocando que las paredes del mismo
aumenten de tamao, por lo que necesitan ms sangre para alimentarse, cuando las arterias no
son capaces de aportrsela por la arterioesclerosis, se produce angina o infarto de miocardio.
El exceso de trabajo del corazn termina por agotarle, ocasionando insuficiencia cardiaca.
El rin puede acabar desarrollando una insuficiencia renal.
La afectacin de las arterias del cerebro produce infartos cerebrales o hemorragias.
La vista resulta daada por la afectacin de los pequeos vasos de la retina.
Por el mismo motivo, la alteracin de la circulacin arterial a nivel de los miembros inferiores puede
producir claudicacin.
HTA SECUNDARIA
SNDROME METABLICO
Qu es el Sndrome metablico?
Se denomina as a la situacin clnica en la que se dan al menos tres de las siguientes alteraciones
metablicas:
Obesidad abdominal.
Trastorno de los lpidos en sangre ( colesterol-HDL bajo y aumento de la concentracin
de triglicridos).
Alteracin del manejo de la glucosa (hiperglucemia).
Aumento de la presin arterial.
HTA Y COLESTEROL
Colesterol LDL (colesterol malo), que es el que se deposita en las paredes de las
arterias.
Colesterol HDL (colesterol bueno), que tiene un efecto protector liberando el exceso de
colesterol de las paredes de los vasos sanguneos.
Colesterol Total: Deseable: menor de 200 mg/dl. Alto riesgo: mayor de 240mg/dl.
Colesterol LDL: Deseable: menor de 130 mg/dl. Alto riesgo: mayor de 160 mg/dl.
Colesterol HDL: Deseable: mayor de 45 mg/dl. Alto riesgo: menor de 35 mg/dl.
Triglicridos: Deseable: menor de 200 mg/dl.
Frutas y verduras.
Carnes blancas o rojas (cortes magros), pollo sin piel y pescados azules.
Lcteos y quesos descremados.
Evite fritos y embutidos.
Aumente el consumo de fibra (cereales y legumbres).
Limite el consumo de grasas.
Utilice aceite de oliva.
HTA Y DIABETES
La herencia tiene un importante papel sobre todo en la diabetes del adulto y va asociada a
menudo a la obesidad.
Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?
La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias,
lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia,
infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis),
enfermedad vascular perifrica, etc.
Estas complicaciones pueden ser evitadas o al menos atenuadas si se consigue un control
adecuado de ambas enfermedades.
Se pueden prevenir la diabetes y la hipertensin?
Ambas enfermedades se pueden prevenir, o al menos retrasar su aparicin, si se evita la
obesidad y el sedentarismo.
Se pueden curar la hipertensin y la diabetes?
Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, aunque mediante el
control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o
por lo menos retrasar el dao que producen en el organismo.
Y que ms.........?
Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?
La hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas".
La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, y
como consecuencia de ello existe una mayor posibilidad de sufrir infarto de miocardio,
insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular
perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.
Hay que decir que las consecuencias de la diabetes al igual que ocurre con otras
enfermedades metablicas y de la hipertensin pueden ser evitadas o al menos muy
atenuadas si se consigue un buen control de ambas enfermedades.
Prevenir la diabetes infantojuvenil no es fcil, ya que suele venir determinada por factores
hereditarios y por factores externos como probablemente una agresin vrica.
Pero en la diabetes tipo 2 o del adulto, donde la gentica tiene un papel decisivo tambin
existen una serie de factores desencadenantes muy importantes que son modificables por
parte del paciente:
La obesidad y el sedentarismo, en muchas ocasiones el aumento de peso en una etapa de la
vida va a poner de manifiesto una diabetes que de no haberse producido no hubiera tenido
lugar.
El estrs y la inestabilidad emocional, pueden ayudar a que se manifieste una diabetes.
Se pueden curar la hipertensin y la diabetes?
Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, no obstante, mediante
el control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o
por lo menos retrasar el dao que produce en el organismo.
En un pequeo porcentaje de casos, estas patologas son secundarias a otras enfermedades
como el sndrome de Cushing, la ingesta de corticoides en el caso de la diabetes o la
presencia de enfermedades renales y vasculares o al consumo de determinadas sustancias
como anticonceptivos orales, alcohol a altas dosis o de regaliz en el caso de la hipertensin.
En estos casos, la curacin de dichas enfermedades o el cese de la administracin de dichas
sustancias, se suele acompaar de la desaparicin de la patologa.
RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABTICO
Si usted es un paciente hipertenso y diabtico es importante que siga una serie de medidas
higinico-dietticas generales, que en algunos casos pueden ser suficientes para lograr el
control adecuado de la presin arterial y de las cifras de glucosa en sangre, y en otros, al
menos van a permitir que las dosis de frmacos antihipertensivos, insulina o antidiabticos
orales que haya que emplear sean mucho menores.
De esta manera conseguimos evitar, retrasar o por lo menos atenuar las complicaciones de las
enfermedades y en definitiva, tener una buena calidad de vida presente y futura.
Controle sus cifras de tensin arterial. El objetivo para usted ser: 130-139 de tensin
mxima y 80-85 mm Hg de tensin mnima, intentando lograr los niveles ms bajos de
este margen.
Evite el exceso de peso. Se debe vigilar peridicamente ya que a menudo el paciente
diabtico es adems obeso y se ha comprobado que el exceso de peso se acompaa
de una presin arterial ms alta.
Mantenga una alimentacin adecuada. La dieta de una persona diabtica es
bsicamente la dieta equilibrada y sana que debera seguir cualquier persona. La
diferencia est en que quien padece la diabetes debe seguirla siempre y teniendo en
cuenta algunas limitaciones.
Reparta los alimentos a lo largo del da evitando saltarse alguna comida, por lo tanto debe
usted comer 6 veces al da (desayuno, media maana, comida, merienda, cena y al acostarse
para evitar una bajada nocturna de azcar).
Disminuya el consumo de azcares.
Reduzca el contenido de grasas de origen animal y sustityalas por grasas vegetales como
el aceite de oliva o por grasas de pescado. As ayudar a disminuir sus cifras de presin
arterial, a y a elevar los niveles de colesterol-HDL (colesterol bueno").
Aumente el contenido de fibra de la dieta lo que hace que la digestin de los alimentos se
enlentezca y por lo tanto la absorcin de los hidratos de carbono. Ayudar a un mejor control
de la tensin y de peso, favoreciendo as mismo el ritmo intestinal.
Reduzca el consumo de sal de las comidas ya que el exceso de la misma aumenta la
tensin arterial, no olvide, la principal fuente de sodio es la sal comn pero tambin muchos de
los conservantes que tienen los alimentos prefabricados.
INFANCIA Y HTA
MUJER Y HTA
La mujer al igual que el hombre, con la edad experimenta un aumento significativo de las cifras
medias de la presin arterial. Sin embargo, hasta la quinta dcada de la vida y correspondiendo
con el inicio de la menopausia, la prevalencia de hipertensin arterial es significativamente menor
en la mujer que en varn. Esta relacin se invierte a partir de dicho momento encontrando mayor
prevalencia de HTA en la mujer a partir de los 50 aos que en el hombre.
En la enfermedad cardiovascular existen diferencias entre hombres y mujeres?
Existen diferencias importantes en la vivencia, la sintomatologa y el abordaje de la patologa
isqumica puede ser diferente en las mujeres que en los hombres.
Anticoncepcin hormonal e hipertensin
El efecto de los anticonceptivos orales sobre la presin arterial ha sido objeto de debate desde
hace dcadas. Se ha descrito aumento de la presin arterial asociado especialmente a los
preparados de primera generacin de alta dosificacin, con los preparados actuales, la relacin es
menor.
Qu sucede con la presin arterial y el embarazo?
La presin arterial durante el embarazo puede sufrir cambios normales, como por ejemplo, su
descenso a mitad de ste. Pero en ocasiones, por anomalas que no se conocen del todo, puede
producirse una elevacin de la presin arterial y derivarse de ello consecuencias negativas para la
madre y el feto. Puede suceder tambin, que la madre antes del embarazo fuera hipertensa y
entonces, hay que vigilarla especialmente.
Por qu en la menopausia es ms frecuente la hipertensin?
Adems de la edad y la carga hereditaria, el aumento de la tensin arterial que tiene lugar tras la
menopausia se debe fundamentalmente al dficit estrognico, aunque tambin existen otros
factores relacionados (aumento de peso, alimentacin inadecuada, sedentarismo, etc.).
TRATAMIENTO DE LA HTA
Si soy hipertenso tengo que tomar medicamentos?
Hay un nmero de medidas con las cuales su mdico puede controlar sus
cifras de presin arterial y evitar las serias consecuencias de su hipertensin.
En caso de hipertensin moderada, un plan programado de dieta y ejercicio
fsico puede que sea todo lo que necesite. Existen una serie de circunstancias
(hbitos dietticos y estilo de vida), que estn asociadas a la elevacin de los
niveles tensionales.
Si esto no es suficiente, existe un gran arsenal de medicamentos para suplementar estas medidas.
Su mdico decidir qu tipo de medicacin es la adecuada para usted y la dosis que debe tomar.
No obstante, no olvide que el hecho de tomar "pastillas" para su hipertensin, no implica que usted
pueda dejar de hacer la dieta y el ejercicio que le han recomendado.
Es normal que an con tratamiento mdico aumente la tensin?
Si usted est al principio del tratamiento, eso no tiene nada de extraordinario, hay que saber
esperar a que los medicamentos acten. Los efectos de los medicamentos hipotensores llegan
lentamente, bien porque el medicamento no acta totalmente hasta despus de un tiempo o porque
usted necesita un aumento progresivo de la dosis.
Adems, no siempre se encuentra a la primera la medicacin o la dosis adecuada. Controlar la
presin arterial es un problema de tiempo y constancia por parte del mdico, del hipertenso y de
encontrar la combinacin de medicamentos adecuada.
Que puedo hacer para cotrolar la hipertensin?
CUMPLIMIENTO
TERAPUTICO