MINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISIN DE ATENCIN PRIMARIA
UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN APS.

AO 2013

GRUPO TCNICO-NORMATIVA
Mdico Referente Tcnico
Dra. Rebeca Paiva R.

Enfermera Asesora Unidad Respiratoria

Enf. Sandra Navarro T.

UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISIN DE ATENCION PRIMARIA (DIVAP)
UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

PEDIATRAS NEUMLOGOS
Dr. Francisco Prado
Dr. Pedro Astudillo
Dr. Andres Koppman
Dra. M. E. Guarda
Dra. Rebeca Paiva
Dra. Mireya Mendez
Dra. Alejandra Zamorano
Dr. Pablo Bertrand
Dr. Jury Hernndez
Dra. Bernardita Chateau
Dra. Soledad Montes
Dr. Daniel Zenteno

Hospital Complejo San Borja Arriarn

Coordinador Unidad Salud Respiratoria (200.).
Hospital Complejo San Borja Arriarn
Hospital Roberto del Ro
Hospital Exequiel Gonzlez
Hospital Josefina Martnez de Ferrari
Hospital Dr. Stero del Ro
Hospital Clnico Universidad Catlica De Chile
Hospital de los ngeles
Residente de Neumologa PUC
Residente de Neumologa U. de Chile.
Residente de Neumologa U. de Chile.

ASESORES INTENSIVISTAS
Dr. Andrs Castillo
Dra. Michelle Drago

Jefe UCIP Hospital Clnico Universidad Catlica

de Chile.
Jefe UPC Hospital Ezequiel Gonzlez Cortes

ENFERMERAS
Mg. Ps. Enf. Sandra Navarro T.

Enf. Pamela Salinas

Enf. Angelica Farias
Enf. Ximena Gonzlez

Profesor Asociado Adjunto. Escuela de

Enfermera. Universidad Catlica de Chile.
Asesora Unidad Salud Respiratoria. DIVAP.
Hospital Josefina Martnez
Profesor Asistente Adjunto. Escuela de
Enfermera. Universidad Catlica de Chile
Profesor Asistente Adjunto. Escuela de
Enfermera. Universidad Catlica de Chile

KINESILOGOS
Klgo. Pedro Mancilla
Klgo Homero Puppo
Klgo. Juan Eduardo Romero
Klgo Jorge Rodrguez
Klgo.Roberto Vera
Klgo. Patricio Baraao
Klgo. Rodrigo Torres
Klgo. Chung Kuo

ASISTENTE SOCIAL
A.S. Cristina Canales

INTRODUCCIN
Para la ejecucin del Programa de Ventilacin Mecnica Invasiva en nios se diseo una
normativa tcnica.
Este Programa proponen soluciones para que las necesidades de estos nios sean
cubiertos transfiriendo tecnologa, prestaciones derivada, capacitacin y supervisin en
sus domicilios, por equipos regionales especializados de profesionales de la Atencin
Primaria de Salud (modalidad 1), o por un diseo de externalizacin de servicios
equivalentes y con una estrategia similar a la utilizada en otros Programa Nacionales como
el de Oxigenoterapia Ambulatoria y Asistencia Ventilatoria No invasiva en Domicilio
(modadalidad2).
Los fundamentos y los criterios de distribucin de los recursos asociados al programa se
sustentan en 3 componentes que son:
1.- Deteccin, Evaluacin y Derivacin
2.- Capacitacin
3.- Supervisin en terreno de Equipos Regionales de la Atencin Primaria en Salud.
La primera fase de este proyecto, de carcter piloto, se desarrolla durante el 2007 en el
Servicio Metropolitano Sur Oriente, incorporando 5 pacientes. El Programa en su inicio
aborda a los pacientes a nivel del pas identificados por catastro realizado por la Unidad
de Respiratorio del MINSAL
Ha sido fundamental, establecer las bases de una estrategia organizacional que integre
los distintos niveles de atencin de salud, pero que tenga como eje central el hogar y la
familia como ejecutores directos de las acciones que permitan la ventilacin invasiva en
pacientes con diversas patologas de la bomba respiratoria, va area o parnquima
pulmonar con necesidades tecnolgicas especiales no abordadas por el Programa
Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Domicilio (AVNI).

GLOSARIO DE ABREVIATURAS
APS:
AVAPS:
BP:
BIPAP:
CVF:
CPAP:
CEDERI:
CDT:
ExL, ExM, ExS:
EPAP:
Evento:
ER:
ENR:
FONADIS:
FR:
IPAP:
IRA:
KAPS, EAPS, MAPS:
MP:
MAPS:
NAV:
Primax:
Pemax:
PIM:
PEEP:
PSV:
RRHH:
UCIP:
SAOS:
SAMU:
Sp02:
VMI:
VMIS:
VMC:
VNID:
VMIP:

Atencin Primaria de Salud

Presin de soporte con volumen corriente promedio asegurado
Broncopulmonar Coordinador de Centros.
Presin positiva en la va area en 2 niveles
Capacidad Vital Forzada
Presin positiva continua en la va area
Fundacin Josefina Martnez de Ferrari.
Centro de Derivacin y Tratamiento
Exacerbaciones leves, Moderadas y severas segn plan de
contingencia anexo 1
Presin Positiva Espiratoria
Se designa as cualquier desviacin en el comportamiento
clnico habitual del paciente en cuestin.
Evento Respiratorio
Evento No Respiratorio
Fondo Nacional del Discapacitado.
Frecuencia respiratoria.
Presin Positiva Inspiratoria
Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas
Kinesilogo, Enfermera y Mdicos equipos APS Regiones
Programa.
Mdico Atencin Primaria
Mdico Coordinador APS del Programa (Broncopulmonar)
Neumona asociadas a ventilacin mecnica
Presin Inspiratoria mxima medida en boca
Presin espiratoria mxima medida en boca
Presin inspiratoria mxima
Presin positiva al final de la espiracin
Presin de soporte ventilatorio
Equipo de Recursos Humanos regionales
Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico
Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo
Servicio de Atencin Prehospitalaria.
Oximetria de pulso
Ventilacin mecnica Invasiva
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
Ventilacion mecnica controlada
Ventilacin no invasiva Domiciliaria
Ventilacin mecnica invasiva prolongada (ms de 6 horas por
ms de 21 das).

DEFINICIN DEL PROBLEMA (SITUACIN NACIONAL):

Se evidenci cambio epidemiolgico de los pacientes peditricos que ocupan los
hospitales dado por un nmero creciente de nios con diversas patologas crnicas (Tabla
1), muchos de ellos requirentes de ventilacin mecnica invasiva que obliga a
hospitalizaciones prolongadas en unidades de Cuidado Intensivo Peditricas (UCIP) y que
se elabor una propuesta para ser manejados en su domicilio con prestaciones
especializadas que incluya a la Atencin Primaria de Salud (APS) como elemento central
en la estructura de un programa especfico.
La realidad cuantificada es que el 30% de las camas UCIP del pas se encntraban
ocupadas con nios en ventilacin mecnica crnica en condicin estable, limitando el
ingreso de pacientes con patologas agudas.
La hospitalizacin prolongada determina para los pacientes y para el sector pblico:
Infecciones intrahospitalarias con impacto en la morbimortalidad.
Altos ndices ocupacionales de las camas UCIP, limitando su capacidad resolutiva
en periodos de alta demanda
Costos elevados anuales por paciente hospitalizado en UCIP
Deterioro de la calidad de vida de estos nios y sus familias.
Aumento de la presin social sobre el sistema pblico, por las familias, entorno y
los medios de comunicacin.
Consecuencias afectivas que determinan los largos perodos de hospitalizacin y la
separacin del nio y su familia con deterioro en su desarrollo psicomotor y serios
trastornos en la dinmica familiar y social.
Es as como la ventilacin mecnica invasiva prolongada en UCIP tiene implcito el riesgo
secundario a establecer una va area artificial (tubo endotraqueal o traqueostoma) con
posibilidades de colonizacin / infeccin crnica traqueobronquial y dao segundario
irreparable de la va area y el pulmn, condiciones que adems limitan severamente en
el nio las posibilidades de comunicacin y lenguaje. Adems, existen riesgos en estos
pacientes, por las caractersticas propias de su enfermedad de presentar baja o nula
escolaridad y mala calidad de vida con pobre insercin social y deterioro cognitivo.

JUSTIFICACIN DEL PROGRAMA:

El avance de la medicina en nuestro pas, el desarrollo de las Unidades de Tratamientos
Intensivos y el aporte de programas nacionales (surfactante, IRA, Fibrosis qustica y
oxigenoterapia domiciliaria), han permitido mejorar en forma creciente la sobrevida de
patologas respiratorias graves.
Esto ha determinado, un aumento de nios con secuelas pulmonares y patologas
respiratorias crnicas con insuficiencia primaria de la bomba respiratoria de grado
variable, la mayora de progresin lenta, pero que muchas veces requieren
hospitalizaciones prolongadas (meses, e incluso aos) slo por la necesidad de ventilacin
mecnica invasiva no invasiva.
Es as, como la extensin de la VMI desde las UCIP al domicilio se fundamenta como
elemento destinado a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, permitiendo en forma
paralela disminuir los costos por hospitalizaciones prolongadas con alto consumo de
recursos en unidades de camas crticas.
Los beneficios teraputicos de la AVNI y la VMI en los pacientes peditricos apuntan a
mejorar la calidad de vida en la medida que disminuyen los periodos y promedios de
hospitalizacin. Todo esto optimiza las posibilidades de neuro-rehabilitacin, insercin
social y escolar. En suma, el impacto cuantitativo y cualitativo se traduce en ndices
sanitarios y biosociales (4).
A travs del programa propuesto se pretende aumentar la capacidades resolutivas de la
red asistencial destinadas a tratar los sndromes de insuficiencia ventilatoria crnica con
sistemas de VMI domiciliario, implementando un flujograma de acciones programticas
que busca superar las brechas tecnolgicas sanitarias a travs del fortalecimiento de su
capacidad diagnstica, teraputica, y de gestin. Figura 1.

OBJETIVOS
El objetivo es otorgar VMI en domicilio a nios y adolescentes menos de 20 aos al
momento de su ingreso al Programa, que se encuentren en ventilacin mecnica crnica
estable, en el sistema pblico de salud, que sean beneficiarios de este. (FONASA)
Con ello, liberar recursos intrahospitalarios en UCIP-intermedio, lo que permite optimizar
recursos del sistema de salud, al manejar estos pacientes en forma ambulatoria, con un
alto rendimiento costo-beneficio y muy probablemente costo-efectividad.
Los objetivos especficos se sintetizan en:
Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes de menos de 20 aos con
ventilacin mecnica crnica estable.
Transferir tecnologa y capacitacin a la APS para el manejo de pacientes con
necesidades respiratorias especiales.
Proveer un servicio en domicilio de VMI crnica en pacientes con estabilidad
clnica, que cumplan con los criterios mdicos y la evaluacin social requerida para
un manejo eficiente y seguro.
Mejorar la calidad de vida en pacientes seleccionados y lograr reintegrar el ncleo
familiar y/o actividades escolares
Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.
Liberar recursos de camas crticas para el manejo de pacientes agudos.
Disminuir los costos de hospitalizacin de los pacientes ventilados crnicos al
transferir el ejercicio de esta prestacin en salud desde las UCIP al domicilio
supervisados por equipos de RRHH especializados de la APS (Programa AVNI).
Optimizar la ecuacin costo-efectividad desde la perspectiva del sistema de salud
pblica en un escenario socialmente aceptable.

Caractersticas generales de los pacientes

Los nios que se incluirn en el Programa son portadores de enfermedades
neuromusculares con sndromes de hipoventilacin, enfermedades respiratorias crnicas,
enfermedades de la va area y otras con compromiso de la bomba respiratoria primario o
segundario no susceptible de ser tratados con AVNI nocturno.

RESULTADOS ESPERADOS
Incorporar a la APS como eje central facilitador del autocuidado de los pacientes y
sus familias.
Disminuir la Morbilidad y Mortalidad de pacientes seleccionados en VMI crnica
estable relacionadas a infecciones intrahospitalarias, fundamentalmente por
neumonas asociadas a ventilacin mecnica (NAV).
Disminuir los gastos por hospitalizaciones en camas de unidades crticas (UCIPIntermedio)
Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Mejorar la funcionalidad respiratoria y no respiratoria de los enfermos incluidos en
el programa.
MODALIDAD DE PRODUCCIN
Los equipos para ventilacin mecnica invasiva y suplementarios, se adquirirn por medio
de compra centralizada. Las prestaciones de hospitalizacin domiciliaria sern entregadas
por un oferente adjudicatario de la propuesta pblica licitada en forma centralizada. Esta
propuesta tendr bases tcnicas en conjunto con aquellas regulatorias del full service del
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva (AVNI) permitiendo la unin de
empresas que comercialicen equipos e insumos para ventilacin mecnica, home care u
hospitalizacin domiciliaria y grupos o empresas de profesionales con desempeo
acreditado en esta rea.
El soporte jurdico administrativo se realizar a travs de la elaboracin de convenios y
resoluciones que permita la compra de equipos y la contratacin de RRHH especializados
(equipos regionalizados APS) y/o protocolos de acuerdo entre los Servicios de Salud y la
Subsecretaria de Redes (mandatos) para la contratacin de full service, donde se
implementar el Programa. Bajo el concepto de hospitalizacin domiciliaria slo sern
pagadas las prestaciones efectivamente entregadas en domicilio, debidamente
acreditadas en el sistema de registro electrnico (www.avni.cl).
Este programa, al igual que el de AVNI, se desarrolla en distintos escenarios, teniendo
como eje central las prestaciones a travs de la APS, coordinadas con acciones especficas
en los otros niveles de la red de salud sustentadas en 3 componentes bsicas que son:
1) Detencin, Evaluacin y Derivacin,
2) Capacitacin

3) Supervisin en terreno de Equipos de RRHH.

El diseo metodolgico del Programa de VMI, articulado en base a los tres componentes
sealados, contiene los elementos necesarios para implementar las prestaciones en salud
asociadas al logro de los objetivos del programa:

Componente 1: DETECCIN, DERIVACIN Y EVALUACIN DE NIOS CON VMI CRNICA

ESTABLE.
Esta actividad es responsabilidad del Nivel Secundario y Terciario, bajo la coordinacin de
los Servicios clnicos, UCIP y Unidades de Broncopulmonar. A este equipo le corresponde
seleccionar los pacientes, segn los requisitos de ingreso, definir los protocolos de
atencin precisando los requerimientos de VMI, necesidad de oxigenoterapia, sistemas de
humedificacin y otros complementarios.
CRITERIOS DE SELECCIN
Cualquier patologa pulmonar, de la va area alta y baja , de los diferentes componentes
de la bomba respiratoria o alteracin del centro generador del ritmo, que que requiere
soporte ventilatorio en forma crnica estable a travs de una traqueostoma.

Se entender como ventilacin mecnica invasiva crnica (VMIC) aquella entregada por
ms de 6 horas diarias por ms de 21 das.
La VMIC se definir como todo soporte ventilatorio que se proporciona a un paciente a
travs de una traqueostoma por equipos de ventilacin mecnica (turbina que permite el
flujo constante autogenerado) con entrega de presin positiva en la va area
La VMIC est destinada a disminuir la carga de trabajo o a complementar la funcin
ventilatoria en pacientes que tengan insuficiencia respiratoria crnica por falla de bomba,
dao pulmonar crnico u obstruccin de la va area alta y baja sin posibilidad de ser
establecida tcnicas de ventilacin mecnica no invasiva.
CRITERIOS DE INCLUSIN
-

Condicin clnica estable sin cambios importantes en parmetros del ventilador en

las ltimas 3 semanas.

Estabilidad hemodinmica.
Requerimientos de oxigeno con Fi02 inferiores a 0.3 lt/min, PIM no mayor de 25
cm de agua y PEEP no mayor de 8 cm de agua.
Va area estable: Traqueostoma permeable y que pueda realizarse cambio canula
sin dificultad,
Hipercapnea sin acidosis respiratoria.
Trastorno de deglucin resuelto: gastrostoma con ciruga antireflujo de ser
necesario.
Padres adecuados que permitan asegurar el cumplimiento de los tratamientos y
controles regulares.
Servicios bsicos y con instalaciones adecuadas en la casa donde ser trasladado el
paciente

CRISTERIOS DE EXCLUSIN
-

Dao neurolgico severo , Enfermedades Neuromuscularse de prograsin rpida

queno pueda ventilarse con los equipos ventilatorios disponibles en el Programa
Enfermedades del parnquima pulmonar terminales: Cuya familia no se siente
capacitada o no quiere que sea trasladado a su domicilio
Menor 1 ao, 10 kilos de peso (criterio relativo).
Padres y/o cuidadores no habilitados por Equipo de profesionales de salud, para
realizar los cuidados al paciente.
Domicilio que no adecuado para realizar las prestaciones en forma adecuada y
segura

PROTOCOLO DE INGRESO
La responsabilidad de la inclusin de los pacientes, segn cumplimiento de los requisitos
de ingreso para el programa de VMI ser del broncopulmonar de cada centro.
Una vez que se ha elegido un posible candidato para el programa se inicia el protocolo de
ingreso que como requerimiento debe incluir:
-

Visita de la asistente social para evaluar condiciones del hogar, factibilidad de

realizar programa basado en caractersticas de colaboracin familiar, y evaluacin
de la familia.

Evaluacin por equipo multidisciplinario: BP e intensivista tratante, Kinesilogo con

experiencia en terapia ventilatoria (terapista respiratorio) y equipo de RRHH de
APS.
Definir el plan de seguimiento y controles en domicilio , y en policlnicos de
especialidad de la atencin secundaria,
Una vez definido el tipo de asistencia ventilatoria y el equipamiento necesario, la
transferencia al domicilio se realizar a travs de una Unidad de Cuidados
especiales o directo al domicilio bajo los cuidados de la empresa oferente de
acuerdo a lo que decidan el equipo tratante. La supervisin de las prestaciones en
el domicilio del paciente, se realizar por el equipo regional APS del Programa de
VMI o AVNI.

La secuencia de los eventos que este protocolo incluye son los siguientes:
1 Se genera interconsulta a BP quien decide postular al candidato al equipo
coordinador del MINSAL
Debe tener realizado al postular:
Evaluacin completada de acuerdo a la enfermedad.
Evaluacin del neurlogo (Pronstico y velocidad de progresin)
Evaluacin por asistente social e incorporacin al Fondo Nacional de la
Discapacidad (FONADIS).
Se solicita entrada al programa con ficha completa (Anexo 1)
2.- Si se acepta el ingreso a programa, se define
prestaciones complementarias.

modalidad de VMI y

3.- Antes del Alta debe tener:

Encuesta de calidad de vida
Resumen mdico historia clnica, Ficha emergencia
Padres firman acuerdo legal para la entrega de los equipos en comodato
(Anexo2) y retorno de ellos a los proveedores del Programa finalizado el
requerimiento en domicilio. Firma de consentimiento informado para
inclusin en Programa (Anexo 3).
Entrenamiento de los cuidadores equivalentes a BLS (Basic Life Support),
aspiracin, signos de alerta y exacerbaciones y deterioro funcin respiratoria.
Se utilizar como modelo el Programa de entrenamiento a cuidadores licitado
por el Programa Nacional de AVNI.
Se proporciona una carpeta de informaciones

Plan de emergencia o contingencia: Hoja de telfonos de emergencia (Salud

Responde MINSAL y equipo salud), Ficha de emergencia (informacin para los
sistemas de emergencia SAMU u otros sistema de preemergencia).
Manual de informacin para paciente con necesidades especiales.
Plan de atencin domiciliaria.
Manual bsico de funcionamiento del equipo.

Componente 2: CAPACITACIN DE LOS EQUIPOS DE SALUD PARA LA ENTREGA DE VMI

EN DOMICILIO Y EDUCACIN DE LA FAMILIA (CUIDADORES INFORMALES).
Con el objeto de poder abordar la problemtica de una manera global en la red, se
capacitar al Equipo de Salud en APS y se realizar el entrenamiento y capacitacin de los
familiares/ cuidadores, para asegurar la apropiada implementacin del programa.
Para ello se implementar un programa de capacitacin de dos niveles, para el Equipo de
Salud en A.P.S. y el segundo, a la familia.
Este incluir los siguientes temas para el equipo salud en APS : bases fisiopatolgicas de la
VMI, uso y cuidados de interfases (traqueostomia), reanimacin cardiopulmonar
(ventilacin con bolsa y reanimacin bsica), apoyo nutricional, funcionamiento de
equipos de apoyo ventilatorio, uso de equipos complementarios (sistemas de aspiracin,
alimentacin por gastrostomias y monitor de SpO2), kinesioterapia respiratoria y motora,
rehabilitacin fsica, entrenamiento de la bomba respiratoria y musculatura no
respiratoria, plan de contingencia frente a exacerbaciones.
El segundo nivel estar destinado a la familia y cuidadores adaptando los contenidos al rol
que stos actores cumplan en el tratamiento, comprometindolos en el mismo. Los
contenidos de la educacin y entrenamiento incluidos en un protocolo para los cuidadores
informales considerar: generalidades del ventilador mecnico, humedificacin, mtodos
de aspiracin, aseo, manejo y cambio de cnula de traqueostoma, ventilacin con bolsa y
reanimacin bsica, consideraciones de oxigenoterapia y registro de SpO2,
reconocimiento de signos de alarma y complicaciones y del algoritmo para la resolucin
de contingencias, aspectos de ayuda psicosocial en familias de nios con enfermedad
crnica.

Componente 3: SUPERVISIN EN TERRENO DE VMI EN DOMICILIO

PRESTACIONES ENTREGADAS POR EL PROGRAMA
El paciente recibir la VMI por medio de:
1)
Equipos con la tecnologa proporcional a sus necesidades (ventiladores mecnicos,
generadores de flujo con modalidades de ventilacin asistida/ control ventilacin asistida
proporcional y volumen corriente asegurado o AVAPS, dispositivos para entrega de CPAP
invasivo y de los equipamientos teraputicos y de monitorizacin cardiorrespiratoria
necesarios).
2)
Prestaciones de hospitalizacin domiciliaria que incluya:
a.- Medico: visita mensual.
b.- Kinesilogos con experiencia en terapia Ventilatoria 2 a 3 veces a la semana semanal o
extraordinaria segn necesidad con prestaciones en area motora y respiratoria
c.- Enfermera: visita quincenal para control y chequeo de la terapia ventilatoria y general,
educacin, seguimiento y sistemas de registros de ficha clnica y otros complementarios.
d.- Tcnico paramdico con entrenamiento en cuidados respiratorios para permanece en
las casas de los pacientes las horas diurno y/o nocturno, que el equipo tratante defina
para apoyar a la familia en periodo de tiempo pre determinado.
Estas prestaciones, entregadas a los pacientes en sus diferentes modalidades de VMI, se
estructuran segn las premisas especficas que se detallan:
a)
Oportunidad y cobertura 24 horas, respaldo/ restitucin inmediata de equipos
frente a falla o mantencin electiva.
b)
Capacitacin y educacin a equipo de salud y cuidadores (familiares), segn las
especificaciones contenidas
en documento Especificaciones para Capacitacin
Ventilacin Mecnica Invasiva (VMI).
c)
Comunicacin eficiente en lnea cautelando la confidencialidad de los
antecedentes clnicos a travs de sitio web para registro clnico y de la gestin
administrativa que permita tener en lnea informes y ficha clnica de los pacientes,
registro de contingencias y programa de mantencin de equipos.
Plataforma telefnica lnea 600 Salud Responde MINSAL, para fono-ayuda de cuidadores y
optimizar la coordinacin con Red de atencin de salud y Sistema de pre-emergencia en
un plan de respuesta a las contingencias predefinido. Figura 3

RRHH EMPRESA OFERENTE DE VMI:

PROFESIONALES Y DESCRIPCIN DE PRESTACIONES DOMICILIARIAS DE VENTILACION
MECANICA INVASIVA Y SUPLEMENTARIAS.
MEDICO
- Visita programada 1 vez al mes
- Disponible para evaluacin mdica no programada en domicilio.
- Encargado de la supervisin del soporte ventilatorio y responsable de ajustes de
parmetros, cambios de modalidades de VMI decididas junto con Mdico tratante del
Hospital.
- Disponible para asesorar por telfono a Kinesilogo, Enfermera y Tcnico Paramdico
ante dudas del tratamiento o plan de contingencia.
- Elaborar Informes en caso defuncin, y participar en el comit de auditora de fallecido.
- Asistir a reunin trimestral con Medico tratante del Hospital para informar situacin
clnica paciente.
- Concurrir a Jornadas anuales del Programa AVNI.AVI
KINESIOLOGO:
- Visita 1 a 3 semanales en domicilio
- Entrega el soporte profesional para la apropiada VMI en domicilio.
- Revisin de parmetros de VMI, estado de equipos (ventiladores, bases calefactoras,
monitores)
-cambios de circuitos desechables quincenal o mensual, cambio de traqueostoma
mensual.
- Visitas extraordinarias segn necesidad
- Identificar cambios en basal respiratorio
- Registro Ficha Electrnica de atencin kinsica
- Acciones del programa de entrenamiento
-Educacin contnua de los cuidadores del paciente.
- Asistri a las Jornadas anuales del Programa AVNI.AVI.

ENFERMERA:
Visita quincenal en domicilio
Realizar plan de atencin de enfermera en relacin a los requerimientos del nio y
familia.
Reconocimiento adhesin a tratamiento y cumplimiento indicaciones
Supervisin de tcnicos paramdicos
Supervisin Insumos ventilatorios y no ventilatorios
Registro Ficha Clnica de atencin enfermera.
Encargado de contactar al mdico ante exacerbaciones leves y moderadas para
coordinar visita no programada en domicilio.

TECNICO PARAMEDICO :
Cuidados de enfermera bsica con permanencia en el domicilio, por las horas
definidas por equipo tratante
Reconocimiento de alteraciones del basal del estado general del paciente
Administra telfono celular para llamadas de emergencia.

OTROS PROFESIONALES VINCULADOS AL PROGRAMA

MEDICO ENCARGADO DEL PROGRAMA AVNI.AVI DEL HOSPITAL
Encargado de la seleccin de los pacientes segn los criterios de inclusin y
exclusin del Programa.
Junto con Intensivista tratante propone modalidad de VMI y plan general de
tratamiento.
- Coordina egreso del Hospital al domicilio.
Responsable del control del paciente en policlnico de seguimiento con evaluacin
a lo menos bianual del paciente que incluya evaluacin multidiciplinaria y fibroncoscpica
de la va area.
MEDICO COORDINADOR DE PROGRAMA .
Encargado de autorizar ingreso de pacientes postulados
Coordinador y supervisor general del programa
Evaluacin Programa anual
Auditoras de casos clnicos
Preside reuniones trimestrales del programa y comunica cambios

ENFERMERA COORDINADORA DESIGNADA POR MINSAL

Realiza evaluacin del programa segn indicadores definidos

Supervisa y promueve la educacin y entrenamiento de todo el equipo
Realiza auditorias del funcionamiento del programa
Preside reuniones trimestrales del programa y comunica cambios
Participa en reuniones de la Unidad de Salud Respiratoria y de la Divisin de
Atencin Primaria como encargada de gestin del programa AVIA.
Responsable de participar en la definicin de compra de equipos e insumos del
Programa

ASISTENTE SOCIAL DEL HOSPITAL

Realizar las entrevistas en domicilio para valorar las condiciones sociales del
grupo familiar y lograr la coordinacin intersectorial que corresponda con
Municipalidades, Servicios de Salud y otros organismos como el Fondo Nacional de la
Discapacidad (FONADIS) que permita que los usuarios accedan eficientemente a la mayor
gama de beneficios sociales posible.

OPERADOR SALUD RESPONDE (LINEA 800MINSAL)

-Profesional de Salud que recepcionar las llamadas de los usuarios frente a las
contingencias y direccionar la solucin frente a ellas segn plan de emergencias.
Registro ficha evento Salud Responde.

PLAN DE EMERGENCIAS
Ante un acontecimiento adversos, exacerbaciones del estado basal de los pacientes, los
cuidadores sern los encarados de dar la alarma con una gua prediseada para cada
paciente. Las comunicaciones con los profesionales de la hospitalizacin domiciliaria se
administrarn a travs de la lnea 600 Salud Responde MINSAL y una red de celulares
(responsabilidad de las empresas)
Los eventos sern catalogados por color:
ROJO: apnea, dificultad respiratoria intensa o deterior agudo, Sp02< 90, hipoventilacin
(disminucin del murmullo pulmonar),compromiso sensorial, cianosis, bradicardia
(definidas individualmente), de canulacin accidental en paciente con dependencia
absoluta de traqueostoma o imposibilidad de recanular. Genera llamada de urgencia a
sistema de pre-emergencia y hospitalizacin en UCP/Intermedio. Las causas responsables

del deterioro agudo en la funcin respiratoria de un paciente en VMI deben ser

descartadas recordando la sigla DONE: Desplazamiento o desconexin del circuito,
traqueostoma. Obstruccin del flujo areo (circuito respirador, cnula de traqueostoma),
Neumotorax y Falla del EQUIPO.
AMARILLO: taquipnea, retraccin aislada, fiebre, aumento de secreciones
traqueobronquiales.
VERDE: Morbilidad peditrica general
Ante la eventualidad de exacerbaciones leves, codificacin VERDE del Plan de Emergencias
o contingencias, el paciente ser manejado en su domicilio por profesionales de la
hospitalizacin domiciliaria, tcnico paramdico, kinesilogo, enfermera y mdico. La
definicin de una exacerbacin leve se realizar segn un plan de contingencia preestablecido (Figura 3)
En las exacerbaciones moderadas y severas en que exista deterioro clnico, dificultad
respiratoria o evidente aumento de los requerimientos ventilatorios del paciente, el
traslado desde el domicilio se realizar por el Sistema de pre-emergencia, luego de la
activacin de un plan de contingencia predefinido, a Servicio de Urgencia del hospital que
ms cercano
En el domicilio del paciente el reconocimiento de la condicin clnica estable o de una
exacerbacin y su apropiada categorizacin, ser responsabilidad de los cuidadores
formales (tcnicos paramdicos) o informales (padres), como de los profesionales del
Equipo Regional APS del Programa AVNI/VMI de los profesionales de la hospitalizacin
domiciliaria y eventualmente de los profesionales del sistema de pre-emergencia.
EQUIPOS Y TIPOS DE ASISTENCIA VENTILATORIA INVASIVA
CPAP Invasivo: para pacientes con obstruccin de la va area superior (OVAS),
obstruccin dinmica de la va area central (traqueomalacia- broncomalacia primaria o
secundaria o compresiones vasculares o malformaciones asociadas como atresia
esofgica) que tengan requerimiento de traqueostoma y soporte de presin positiva.
Ventilacin con Presin de Soporte (PSV) o Presin Asistida: Es una forma de ventilacin a
presin positiva que proporciona asistencia de una presin predeterminada con cada
inspiracin voluntaria que el paciente realiza durante el uso de SIMV.
AVAPS : La presin de soporte con volumen corriente promedio asegurado, permite en
aquellos equipos generadores de flujo con entrega de presin en 2 niveles (Bipap)
entregar un volumen corriente mnimo pre establecido, manteniendo las caractersticas
de modalidad ciclada por presin y limitada por tiempo. De esta manera, se conservan las
ventajas de la sincrona durante la ventilacin asistida, pero se asegurar una adecuada
ventilacin en aquellas situaciones que exista una mayor impedancia del sistema por

aumento de la resistencia en la va area o por disminucin de distensibilidad cajapulmn.

Bipap Invasivo: Ventilacin controlada o asistida/controlada (A/C) con sistema generador
de flujo con presin bi nivelada ms sistema de humedificacin ad-.hoc.

Oxigenoterapia Domiciliaria
En aquellos pacientes que pese a tener apropiado soporte de presin positiva en la va
area, requieren oxgeno para mantener saturacin arterial de hemoglobina Sp02 mayor o
igual de 90%. Ser otorgado por el Programa de Oxigeno Domiciliario
Sistema de Humidificacin y Calentamiento de la Va Area.
Humedificador calefactor (base calefactora) de sobrepaso, cable endocalefactor para
prevenir condensacin en circuito de ventilacin (ideal sensor adicional de flujo)
Oxmetro de pulso para lectura de la SpO2 y de la frecuencia cardaca (FC)
Ventilador manual con Bolsa y Reservorio
Cnulas de traqueostoma para cambio mensual
Circuito de de ventilacin (circuitos desechables) para cambio quincenal o mensual
Motor de aspiracin de secreciones nasotraqueales tipo Thomas: Ms los insumos
para aspiracin con tcnica limpia de la va area (excepcionalmente mayor a 4 veces al
da).Guantes de procedimiento, sondas de aspiracin y solucin de SF 0,9%.
Catre Clnico: permitiendo mayor comodidad para la movilizacin del paciente y
medidas de seguridad (barandas) cuando sea indicado por el Medico tratante
Batera e Inversor Corriente: que asegure el funcionamiento de los equipos
mencionados anteriormente en situaciones de corte de energa.
Ambulancia: medio de transporte para controles y traslados programados.
RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO DE SALUD :
Realizar los Convenios y Resoluciones que permitan la adquisicin de los recursos
fsicos y contratacin de RR HH cuando corresponda. Realizar los mandatos que permitan
la compra centralizada de las prestaciones de hospitalizacin domiciliaria.
Realizar los Convenios con los centros especializados en cuidados respiratorios de
nios con necesidades tecnolgicas especiales que permitan el traslado para
hospitalizaciones de transicin de pacientes con ventilacin mecnica prolongada cuando
esto sea necesario antes de su egreso al domicilio, definido por aspectos sociales o
tcnicos.

Otorgar a los pacientes los cuidados, exmenes y medicamentos complementarios

prescritos en la hospitalizacin domiciliaria de acuerdo al reglamento y normas del
Servicio.
Aceptar los ingresos a travs de la emergencia por descompensaciones o fallas
que requieran hospitalizacin en UCIP, segn las definiciones hechas en el plan de
Contingencias antes detallado de exacerbaciones severas.
RESPONSABILIDADES DE LA EMPRESA OFERENTE DE VMI:
Entregar los servicios domiciliarios de ventilacin mecnica invasiva acreditando y
a la Unidad de Salud Respiratoria del MINSAL , a travs de Coordinador Nacional de
Programa AVNI/VMI, las competencias de los mdico tratantes y profesionales
responsables de las prestaciones domiciliarias anteriormente especificadas.
Para el punto anterior, la empresa oferente podr contratar en forma parcial o
total los servicios de empresas de profesionales debidamente acreditadas en ventilacin
mecnica invasiva y cuidados respiratorios especializados.
Solicitar los ingresos relacionados a descompensaciones o fallas que requieran
hospitalizacin en las unidades del UDIP/Intermedio de la Red Asistencial segn las
definiciones hechas en el plan de Contingencia antes detallado de exacerbaciones y en el
caso de hospitalizaciones efectivas solicitadas por el mdico coordinador.
Evaluar el cumplimiento de los objetivos en conjunto con el coordinador del
programa y Direccin Mdica del Servicio de Salud.
REPONSABILIDAD DE LA FAMILIA :
Mantener el debido cuidado con los equipos segn las obligaciones detalladas en
el contrato en comodato al recepcionar los equipos de uso en domicilio. Mantener el
debido cuidado de los insumos en domicilio
Cumplir las indicaciones profesionales de cuidado y participar activamente de la
rehabilitacin del paciente
Acoger al personal dando las facilidades para su desempeo, aseo y alimentacin
Responder a las especificaciones detalladas en el consentimiento informado de
aceptacin del programa
- Concurrir a los controles citados tanto al hospital como a su consultorio
Frente al incumplimiento de los puntos anteriormente detallados, el paciente y su
familia se comprometen a aceptar la derivacin al Complejo Hospitalario de la Red
Asistencial correspondiente.

BIBLIOGRAFIA:
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