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FUNDAO OSWALDO CRUZ

ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA


DEPARTAMENTO DE CINCIAS SOCIAIS
MESTRADO EM SADE PBLICA

DISSERTAO DE MESTRADO

INVESTIGAO DAS PRTICAS DE AUTOMEDICAO EM PACIENTES


CRNICOS SOB TERAPIA MEDICAMENTOSA

CHRISTINA ZACKIEWICZ

Profa. Dra. Maria Celi Scalon


Prof. Dr. Miguel Murat Vasconcellos
Prof. Dr. Alberto Lopes Najar (orientador)

Rio de Janeiro
2003

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente aos meus pais, pelo incondicional. Ao meu irmo
Mauro, pelas valiosas e variadas contribuies.
Ao Alberto, pela oportunidade de orientao, por sua dedicao irrestrita, e acima de
tudo, pelo amigo que .
Aos Professores Takumi Iguchi e Jos de Azevedo Lozana, do Servio de
Bioestatstica da ENSP, pelo auxlio prestado na elaborao da amostra e pelas
discusses metodolgicas.
Liane, pelo apoio no trabalho de campo, pelo incentivo e amizade.
Aos professores Luis David Castiel e Brani Rozemberg, pela participao na
banca de qualificao, sugestes e discusses.
Ao pessoal da secretaria do DCS, e tambm Dona Geralda, pela disposio e
boa vontade com que conduzem seu trabalho e por diversos auxlios prestados.
A todos do Servio de Farmcia do IPEC, pela amizade, pelas dicas e pelo
auxlio no trabalho de campo e, em especial, ao Jos Liporage (Z), pelo irrestrito apoio
durante a realizao do trabalho de campo e pela habitual presteza.
Aos pacientes que participaram desta pesquisa, pela disponibilizao de tempo e
pelo compartilhar de suas vidas.
Tambm FIOCRUZ, pelo apoio financeiro concedido.
Aos meus colegas de mestrado, pelo caminho percorrido juntos e pelo que nos
une: Andra, Christiane, Danielle, Gabriel, Michel, Snia, Vanessa e Violeta.
Ao pessoal da equipe de pesquisa e dos seminrios, pelo companheirismo e
apoio mtuo.
E finalmente, aos meus amigos queridos, que perto ou longe, esto sempre ao
redor.

RESUMO
Este trabalho um estudo exploratrio sobre as prticas de automedicao de
um grupo de pacientes com doenas crnicas sob terapia medicamentosa assistido em
unidade hospitalar pertencente Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), durante o
primeiro semestre de 2002. Sobre automedicao, compreendeu-se a utilizao de
substncias ou recursos para combater uma dor ou uma doena, sem que tenham sido
indicados por um profissional de sade habilitado para tanto. Realizou-se uma
caracterizao socioeconmica do grupo, bem como avaliao da percepo do estado
de sade e das dificuldades enfrentadas no convvio com a doena e com o tratamento.
Como instrumento de pesquisa elaborou-se um questionrio, o qual foi aplicado a uma
amostra extrada da populao de interesse. A partir da explorao dos dados coletados,
discutiu-se os fatores que mais auxiliaram na compreenso dos motivadores das prticas
de automedicao declaradas pelos pacientes, entre as quais destaca-se a rede social.
Palavras chave: automedicao, metodologia de anlise de dados, apoio social, doenas
crnicas, Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas IPEC/FIOCRUZ.

ii

ABSTRACT
This work is an exploratory study about practices of self-medication in a group
of chronic disease patients under medical treatment cared by a hospital unit belonging to
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), during the first semester of 2002. About selfmedication one can understand the use of substances or resources employed as
painkillers or against the disease, without being prescribed by a qualified health
professional. The group socioeconomic characterization was accomplished as well as
the evaluation of the health status perception and the difficulties in coping with the
disease and its treatment. A survey was applied in a sample of patients and from the
collected data it was possible to discuss the factors that most influenced the
comprehension of motivations for self-medication, especially those concerned to social
support.
Key words: self-medication, data analysis methodology, social support, chronic illness,
Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas IPEC/FIOCRUZ.

iii

SUMRIO

Apresentao _____________________________________________________ 1
1.1

Automedicao: definio e semntica ____________________________ 1

1.2

Prticas de automedicao______________________________________ 2

1.3

Objetivo _____________________________________________________ 6

1.4

A automedicao em estudos e consideraes anteriores _____________ 7

1.5
As doenas dessa pesquisa ______________________________________ 9
1.5.1
HIV-AIDS ______________________________________________ 10
1.5.2
HTLV-I_________________________________________________ 11
1.5.3
Doena de Chagas ________________________________________ 13
1.5.4
PCM ___________________________________________________ 14
2

Materiais e Mtodos_______________________________________________ 15
2.1

Os bancos de dados___________________________________________ 15

2.2

A amostragem _______________________________________________ 15

2.3

O procedimento da entrevista __________________________________ 17

2.4

O questionrio_______________________________________________ 18

2.5

A tabulao dos dados ________________________________________ 22

Resultados ______________________________________________________ 24
3.1

Caracterizao socioeconmica dos pacientes entrevistados _________ 24

3.2

Automedicao para acompanhar/auxiliar a prescrio mdica______ 27

3.3

Automedicao para diminuir as reaes adversas_________________ 34

3.4

Caracterizao dos pacientes que no se automedicam _____________ 40

Discusso _______________________________________________________ 43
4.1

Instrumento de coleta de dados x resultados ______________________ 43

4.2

Prevalncia da automedicao _________________________________ 43

4.3

Caracterizao dos pacientes___________________________________ 45

4.4

Rede e apoio sociais __________________________________________ 47

4.5

Os recursos de automedicao utilizados ________________________ 52

4.6

Discusso Final ______________________________________________ 56

Consideraes finais ______________________________________________ 59

Bibliografia _____________________________________________________ 61

Anexo 1: QUESTIONRIO ____________________________________________ 66


Anexo 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ________ 67

iv

SUMRIO DE QUADROS

Quadro 2-1: Distribuio das doenas segundo sexo dos pacientes ______________ 16
Quadro 3-1: freqncias e percentuais das faixas de renda per capita desejada ____ 26
Quadro 3-2: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade__________ 30
Quadro 3-3: recursos citados (automedicao junto prescrio) ______________ 31
Quadro 3-4: nmero de pacientes e resultados da utilizao de recursos de
automedicao junto prescrio ________________________________________ 32
Quadro 3-5: correlaes encontradas _____________________________________ 33
Quadro 3-6: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade__________ 36
Quadro 3-7: recursos citados (automedicao contra as reaes adversas) _______ 37
Quadro 3-8: nmero de pacientes declarando algum tipo de reao adversa ______ 38
Quadro 3-9: correlaes encontradas _____________________________________ 39
Quadro 3-10: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade_________ 42
Quadro 4-1: caracterizao conjugal dos pacientes __________________________ 49
Quadro 4-2: percentuais do tipo de apoio social recebido em cada um dos grupos
definidos ____________________________________________________________ 51

SUMRIO DE FIGURAS

Figura 1: percentual dos graus de escolaridade declarados____________________ 25

vi

1 Apresentao
1.1 Automedicao: definio e semntica
O termo automedicao, segundo o Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa,
significa consumo de medicamentos sem prescrio mdica. Medicamento, pela
definio encontrada no mesmo dicionrio, substncia ou preparado usado no
tratamento de uma afeco ou de uma manifestao mrbida; medicao, remdio,
frmaco. Ainda, o termo medicao se refere a: 1. ato ou efeito de medicar(-se), 2.
emprego de medicamentos ou de outros processos curativos, de acordo com
determinada indicao ou orientao; tratamento teraputico, medicamentao. Por
sinonmia, o verbete remdio: 1. substncia ou recurso utilizado para combater uma
dor, uma doena; 3. tudo que serve para eliminar uma inconvenincia, um mal, um
transtorno; recurso, soluo, ou ainda, 4. aquilo que protege, auxilia; e tambm o
verbete remediar: 1. dar remdio a; atenuar com remdio; 2. tornar mais suportvel ou
aceitvel; atenuar, minorar (Houaiss 2001).
A partir dos sentidos acima apresentados, adota-se, no presente trabalho, a
seguinte definio abrangente de automedicao: a utilizao de substncias ou recursos
para combater uma dor ou uma doena. Compreende-se que, para a populao estudada,
a doena j parte constitutiva de sua vida, e que o convvio com a mesma, tanto pelas
dificuldades enfrentadas em funo da condio deste paciente no seu cotidiano, quanto
pela excessiva carga de medicamentos a ser tomada pela prescrio mdica, fazem-no
procurar meios de eliminar os inconvenientes da advindos.
A proposta deste trabalho conhecer, atravs de um estudo exploratrio de dados,
os meios e as prticas utilizadas pelos pacientes entrevistados, todos crnicos e em
tratamento, para suportarem sua rotina medicamentosa e terem facilitada a convivncia
com a doena, bem como determinados estigmas associados a ela.

1.2 Prticas de automedicao


A automedicao, ao menos no que se refere aos pacientes investigados por esta
pesquisa, uma prtica que se insere no cotidiano de convivncia com uma doena
crnica, e que tem relaes com a autonomia no cuidado com a sade e com o
restabelecimento de um estado de sade perdido, mas desejado pelo usurio, que decide
o quanto, como e quando vai fazer algum tipo de uso de remdios que lhe paream
benficos ou que possam suprir ou alterar algum estado de seu organismo. Aquilo que o
usurio experimenta pode lhe ter sido indicado por terceiros, tais como amigos, parentes
ou vizinhos, ou, intuitivamente apreendido, pela captao informal de informaes, pela
exposio a propagandas e notcias ou ainda por um conhecimento tcito, adquirido sem
uma transmisso formal de conhecimentos.
A experincia da automedicao pode vir a ser compreendida, pela perspectiva do
usurio, como prtica teraputica, quando associada a bons resultados para o tratamento
de sua patologia. Dessa forma, encontram-se vrios pacientes que no chegam a
substituir a medicao prescrita pelo mdico que o acompanha em sua enfermidade,
mas utilizam a automedicao como uma via alternativa, ou paralela, no cuidado de sua
sade e aquisio de bem-estar.
Para o presente trabalho, considerou-se cinco grandes grupos ou tipos de prticas de
automedicao, divididas a partir da origem pela qual o benefcio advm. So elas:
recursos fitoterpicos,
recursos alimentares ou utilizao de vitaminas e sais minerais,
recursos religiosos e espirituais,
utilizao de medicamentos alopticos, alm daqueles prescritos pelo mdico
responsvel pelo tratamento do paciente, ou a modificao da prescrio mdica.
utilizao de substncias qumicas ou de origem biolgica sem designao
teraputica de base cientfica
Pode-se estranhar, primeira vista, a presena de uma categoria que classifica o uso
de recursos religiosos e espirituais como prtica de automedicao, mas deve-se atentar
que o interesse do estudo esteve focado nas diversas estratgias desenvolvidas para lidar
2

com a doena, sendo estas relacionais e/ou societrias. Nesta perspectiva, perguntas que
procuraram indicaes a respeito da rede social do paciente ou mesmo questes que
ajudaram a interpretar o sentido de no consumir a medicao prescrita, so de todo o
interesse para o presente estudo, uma vez que sendo um estudo exploratrio, seu
compromisso maior foi o de procurar abrir outras perspectivas sobre o tema. Em suma,
procurou-se conhecer como pacientes, em contato com o ambiente hospitalar, e
submetidos a um tratamento de carter permanente, desenvolvem outros recursos e
possibilidades de enfrentamento de sua doena, para com ela estabelecer um convvio
mais ameno, mais facilitado e mais facilmente suportvel.
Definies para a automedicao e propostas investigativas para a sua apreenso
nem sempre so partilhadas por pesquisadores, mdicos, populao e indstria
farmacutica. Como conseqncia, discusses sobre o tema nem sempre so oriundas de
uma mesma perspectiva, ou seja, suas apreenses podem variar enormemente, tornando
possvel a utilizao do termo de maneira a favorecer determinados interesses,
principalmente no que concerne s prticas propagandsticas das indstrias
farmacuticas, ou julgamentos exclusivamente baseados em evidncias biomdicas que
no levam em considerao conhecimentos e prticas no cientificamente construdas.
Sobre o fato de uma prtica de automedicao nem sempre estar baseada em
preceitos cientficos e ainda assim trazer bons resultados a quem dela faz uso, uma
interessante discusso sobre o que se considera efeito placebo pode ser travada.
Segundo Pignarre (1999:27), entre cura espontnea, cura por efeito placebo e (...)
cura por uma ao biolgica, farmacologicamente induzida, nenhum limite preciso
pode ser traado.
Apesar da dificuldade de se compreender completamente o que o efeito placebo,
entende-se que ...efeito placebo o efeito psicolgico ou fisiolgico de qualquer
medicamento que no devido a sua atividade farmacolgica. A palavra placebo
originou-se do latim placere, que significa agradar. Sua primeira meno se faz na
Bblia (Salmos). No sculo XIX era definida como qualitativo dado a toda a medicao
prescrita mais para agradar ao enfermo do que para lhe ser til. (Schneider apud
Paulo & Zanini 1988: 71).

Ainda que no se possa falar de cura para os pacientes investigados nesse estudo,
um possvel benefcio, advindo de prticas classificadas como no-cientficas em seus
estados de sade, pode ser creditado ao efeito placebo (Paulo & Zanini 1988; Pignarre
1999). Compreender as motivaes para a automedicao e caracteriz-la atravs de
seus meios e prticas, mostrou-se como o melhor caminho de investigao, visto que
analisar sua validade, sob o ponto de vista estritamente mdico, farmacolgico ou
psicolgico, deixar-se levar por um inevitvel reducionismo a respeito das questes
que envolvem o indivduo, o adoecer e a cura, alm de tornar questionvel e refutvel
qualquer apreenso dada neste sentido.
A noo de psicossomtico tem pouco sentido para os pacientes. Assim
como um paciente dificilmente pode assumir que foi curado pelo efeito
placebo, ele tambm no admite com facilidade que um de seus distrbios,
claramente real, seja atribudo ao domnio marginal e vago da
psicossomtica (Pignarre 1999:108).

possvel encontrar na literatura algumas hipteses sobre as motivaes para a


automedicao:
A necessidade da prescrio para a obteno do medicamento representa
limitao pessoal de busca imediata do alvio da sintomatologia, o que
impede que o indivduo faa preponderar sua prpria experincia e
vontade (Vilarino et al. 1998: 44).

De um ponto de vista mais formal, o trabalho apia-se na definio de Paulo &


Zanini (1998:69), que entendem a automedicao como :
... um procedimento que tem como caracterstica principal a iniciativa do
paciente ou de seu responsvel para aquisio, elaborao e utilizao de
um produto que ele acredita que proporcionar benefcios no tratamento de
doenas e alvio de sintomas.

Barros (1995) analisa a automedicao como um conjunto de prticas


envolvendo teraputica variada e que est presente em todas as civilizaes e nas
diversas etapas de sua evoluo histrica. Para ele a automedicao uma deciso do
4

prprio indivduo, ainda que o comportamento frente doena esteja sujeito a uma srie
de influncias socioculturais e dos agentes socialmente legitimados para exercer o papel
de curador.
Os pacientes dos diferentes grupos que compem este trabalho, relatam suas
principais prticas de automedicao encontradas e, apesar de terem, muitas vezes,
naturezas completamente diferentes, traduzem, cada um a seu modo, a vontade ou o
desejo e a necessidade que o usurio experimenta, de alterar o seu estado de sade, ao
notar que este nem sempre satisfatoriamente restabelecido pela medicao prescrita
pelo mdico ou quando a terapia medicamentos acarreta reaes adversas indesejadas
ou pouco tolerados pelo paciente.
J o paciente, em uma tica individual, estar interessado no mximo de
bem-estar que possa alcanar, o que no necessariamente ser compatvel
com a avaliao tcnica, pois seu juzo estar fundamentado em valores
pessoais e socioculturais. Seu julgamento sobre o uso de um medicamento
ou tecnologia que lhe traga efeitos colaterais desagradveis mais imediatos
ou mais importantes, a seu juzo, que os possveis benefcios, poder variar
substancialmente em relao ao julgamento do profissional (Castro 2000:
67).

A automedicao praticada pelos pacientes crnicos que integraram a amostra


deste estudo foi abordada de duas maneiras. A primeira delas se preocupou em conhecer
o que utilizado de modo complementar medicao prescrita, seja para auxiliar,
segundo julgamento do prprio paciente, a terapia da qual faz uso, seja porque a
considera pouco satisfatria, acreditando assim que pode prestar um auxlio a seu
tratamento a partir de prticas que conhece e acredita. A segunda se preocupou em
conhecer a automedicaco como prtica auxiliar para suportar a rotina medicamentosa
qual o paciente precisa se submeter, principalmente na tentativa de amenizar as reaes
adversas sem lanar mo de mais medicamentos alopticos. Incluem-se aqui os
pacientes que alteram a posologia a fim de conseguir um regime teraputico que lhe
traga menos sofrimento e seja mais tolervel do ponto de vista das reaes adversas.

Uma vez sentida uma destas necessidades, o paciente parte em busca de


alternativas possveis, baseando-se no diagnstico mdico que foi feito de sua doena
(Arrais et al. 1997; Vilarino at al 1998). Descobrir-se portador de uma doena para a
qual no h uma ao teraputica definitiva atribui a cada indivduo caractersticas
novas, transitrias ou no, mas cujo principal efeito separ-lo cruelmente da
comunidade dos que esto bem de sade: algo se acrescenta ao que a caracterstica
individual de cada um e que eventualmente ir determinar de vrios modos o conjunto
de sua existncia. (Pignarre 1999: 112).

1.3 Objetivo
O objetivo deste projeto caracterizar, por meio de anlise exploratria de dados,
as diferentes prticas de automedicao encontradas durante o trabalho de campo
realizado a fim de investigar como estas prticas se relacionam com os hbitos de vida,
a situao socioeconmica a intensidade e o tipo de tratamento ao qual o paciente est
submetido, procurando verificar se as motivaes para a automedicao se relacionam
ao estado crnico e teraputica utilizada para a doena vivenciada pelos pacientes
investigados.
Os pacientes de interesse para este projeto so atendidos pelo ambulatrio do
Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (IPEC), unidade tcnico-cientfica de
atendimento mdico-hospitalar especializado em doenas infecciosas e parasitrias,
pertencente Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). A misso do IPEC estudar as
doenas infecciosas atravs de programas de pesquisa e ensino interprofissionais,
integrados a programas de atendimento, voltados para a recuperao, promoo e
proteo da sade e preveno de agravos (MS 2002).
Definiram-se como os grupos de doenas crnicas de interesse para esta pesquisa,
aqueles que formam as 4 maiores demandas por medicamentos do Servio de Farmcia
do Hospital, a saber: HIV/AIDS, HTLV1, Doena de Chagas e Paracoccidioidomicose,
cada qual com seus regimes teraputicos especficos e estigmas prprios.

Tal escolha se deu pela compreenso de que estudar esses grupos, traria maiores
contribuies para se conhecer os pacientes que mais retiram e utilizam medicamentos
em regime teraputico auto-administrado e por longos perodos. A assistncia
farmacutica do IPEC se caracteriza pelo trabalho de excelncia na estruturao da
Farmcia Clnica e no atendimento aos diferentes pacientes que para ali se dirigem. O
universo formado pelos pacientes de interesse desta investigao responsvel por mais
da metade da retirada de medicamentos do Servio de Farmcia do IPEC.

1.4 A automedicao em estudos e consideraes anteriores


Segundo o relatrio Self-medication in health care (1986:17), as principais razes
para a prtica de automedicao so o desejo popular de aumentar o controle individual
sobre as decises pessoais de bem-estar e, possibilitar sua prtica individualizada de
acordo com as demandas de sade especficas.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) prev a necessidade da automedicao,
inclusive como funo complementar aos sistemas de sade, particularmente em pases
pobres. Foram publicadas diretrizes para a avaliao dos medicamentos que poderiam
ser empregados em automedicao, criando certas categorias de uso que estariam de
acordo com o que se passou a denominar automedicao responsvel. Segundo esse
informe, tais medicamentos devem ser eficazes, confiveis, seguros e de emprego fcil e
econmico (OMS, 2000).
As motivaes para se automedicar so geralmente associadas ao uso de receitas
antigas, no caso de utilizao de medicamentos ou por sugesto de parentes e
conhecidos. De acordo com Arrais et al. (1997), ela praticada principalmente por
mulheres entre 16 e 45 anos e a escolha de medicamentos baseada principalmente na
recomendao de pessoas leigas (51,0%), sendo tambm relevante a influncia de
prescries anteriores (40,0%). As grandes campanhas publicitrias, assim como a
extensa gama de informao veiculada pela mdia assim como pela internet sobre sade,
tambm podem influenciar o consumo de medicamentos e remdios nesses pacientes.

Alguns autores, bem como alguns informativos de indstrias farmacuticas,


delimitam o termo, separando-o da autoprescrio. Por este ponto de vista, os
medicamentos vendidos sem prescrio mdica seriam produzidos e utilizados
especialmente e livremente para a automedicao e, apenas a autoprescrio, ou o
consumo leigo de medicamentos ticos, seria problematizada e necessitaria de maior
controle e coero. Evidentemente, essa postura adotada pelas empresas farmacuticas
que se preocupam em ampliar suas vendas lanando constantemente produtos
farmacuticos para a venda livre e lutando para liberar cada vez mais substncias sob
controle e inclui-las em preparaes de acesso irrestrito (Blekinsopp & Bradley 1996).
Na rea de estudos farmacuticos, bastante comum a denominao de
automedicao responsvel, prtica inserida nos Estudos de Utilizao de
Medicamentos (EUM). A denominada automedicao responsvel tributo a um
consumo de medicamentos que serviria como apoio ao sistema de sade, liberando-o de
prestar atendimentos a pequenos problemas de sade. A OMS, bem como as indstrias
farmacuticas, so as principais divulgadoras desse tipo de assistncia. Formalmente e
legalmente, o conceito de automedicao responsvel aceito na maioria dos pases, e
est representado pelos medicamentos de venda livre, sem tarjas e isentos de prescrio
mdica.
Entretanto, deve-se ampliar a discusso sobre a possibilidade real de se praticar
uma automedicao racional/responsvel. Aspectos mais diversificados que o
conhecimento tcnico sobre uma substncia esto presentes no momento em que um
indivduo decide intervir por julgamento prprio em seu corpo. No possvel, por
exemplo, deixar de lado as consideraes simblicas relativas s prticas de
automedicao. Este aspecto foi profundamente trabalhado por Lefvre (1983), que
realizou uma minuciosa anlise dos fenmenos da simbolizao do fenmeno da sade,
com nfase na sua concretizao no medicamento, discutindo as relaes no plano
simblico, mantidas com este produto, tanto pelo mdico como pelo paciente:
...a sade, para passar de desejo realidade e, deste modo, gerar
mercadorias (que so os instrumentos que operam esta passagem) precisa
ser biologizada. A conseqncia disto deixar no limbo (considerando
por exemplo, em termos de alocao de recursos, a Sade Pblica como

uma atividade menor em relao ateno curativa de sade) as esferas


nebulosas e acadmicas do social, do comportamental, as verdadeiras
sedes da sade/doena, privilegiando como terreno de jogo o universo
concreto e seguro do organismo e da biologia (Lefvre 1983: 501).

Nas pesquisas realizadas anteriormente e aqui citadas, buscou-se conhecer as


prticas de automedicao em indivduos pertencentes populao em geral, no em
pacientes especficos, inseridos num programa de pesquisa e tratamento assistido por
hospital especializado. Indivduos doentes carregam em si percepes da doena e sade
que so transformadas e estigmatizadas pela sua nova condio. razovel supor que
existam diferenas nas prticas de automedicao de acordo com o paciente. Um doente
crnico carrega no s o agente causador da doena e suas conseqncias fisiolgicas,
mas toda uma caracterizao social que dada a ela, e que pode ser incorporada ao
indivduo e percepo de si mesmo. As determinaes e percepes variam de acordo
com a histria de cada doena, sua repercusso na sociedade, o grau de preconceito e
esclarecimento, sua virulncia e as marcas deixadas nos corpos afetados, pressupostos
esses que demandam investigao apropriada.

1.5 As doenas dessa pesquisa


O primeiro aspecto a ser considerado a respeito das doenas investigadas pelo
presente trabalho o carter crnico presente em todas elas. Ainda que de naturezas
diferentes e sob terapias tambm distintas, os quatro grupos de doentes investigados so
considerados grupos que necessitam de avaliao e acompanhamento constantes e por
tempo indefinido. Disso decorre um envolvimento maior por parte do paciente com o
ambiente e a estrutura hospitalar, demandando visitas mais ou menos freqentes ao
hospital. Na maioria das vezes, requer-se do paciente a tomada de medicamentos em
horrios e condies bastante rgidas, de forma que essa teraputica passe a fazer parte
integrante de sua vida, levando o paciente a uma nova e diferente rotina, marcada por
horrios a serem lembrados e obedecidos, novas condutas alimentares, entre outras
modificaes em suas atividades cotidianas.

A experincia de ser um paciente de doena crnica certamente muito diferente


daquela vivenciada por uma outra pessoa que adoea, faa tratamento e seja considerada
curada. A doena crnica exige do paciente uma reestruturao de sua vida nos mais
diversos aspectos de sua rotina e a aceitao de sua nova condio, s vezes, com
limitaes de ordem biolgica, outras, com enormes estigmas a serem superados.
Uma caracterstica que diferencia a doena crnica (em oposio
aguda), sua dimenso temporal. A doena crnica persiste no tempo; ela
no vai embora. Desta forma, ela no um episdio discreto no curso da
narrativa de vida, mas sim um componente permanente desta narrativa.
Viver com uma doena crnica viver um certo tipo de vida. A natureza
permanente de tal desafio requer uma resposta social e pessoal que
distinta daquela necessria para um episdio temporrio da doena
aguda. (Toombs, Barnard et al. 1995)

Ser um paciente de doena crnica traz novas consideraes sobre a vida de um


indivduo. Ele passa a integrar um novo grupo social, formado por outros pacientes com
a mesma doena, e tambm com a equipe hospitalar que o assiste, interagindo dentro
deste novo universo compulsoriamente. Tal convvio pode estabelecer novas redes
sociais para este indivduo, que podem auxili-lo na construo de novas percepes
sobre sua condio de vida. Estudos com pacientes crnicos descrevem que ... viver
com uma doena crnica experimentar um senso de diferenciao, de solido, de
rejeio, de separao dos outros, de alienao da sociedade . Ao mesmo tempo, as
narrativas dos pacientes salientam a importncia de relacionamentos, do encontro com
outros para compartilhar tal jornada. Falam do poder redentor que possuem o cuidado
e o companheirismo, provendo importantes dicas sobre como conviver com aqueles que
so doentes crnicos (Toombs, Barnard et al. 1995).

1.5.1 HIV-AIDS
O vrus HIV (sigla inglesa que significa Human Immunodeficiency Virus) o
retrovrus reconhecido como responsvel pela aids (adquired immunodeficiency
syndrome, ou sndrome da imunodeficincia adquirida - sida), identificado em 1983 nos
Estados Unidos como o agente etiolgico da doena. Segundo a Coordenao Nacional
10

de DST e Aids, o nmero de casos notificados de aids no Brasil de 222.356 pessoas,


entre 1980 e setembro de 2001. Estima-se que haja aproximadamente 600 mil
portadores do vrus HIV, a maioria dos quais desconhece este fato. Diferente da
notificao dos casos de aids, os dados de HIV so estimados. Em mdia, a pessoa
infectada pelo HIV demora entre 8 e 10 anos para comear a desenvolver os sintomas
de aids (Rachid and Schechter 2003). S ento ela notificada como tal. Esto sob
tratamento cerca de 90 mil pessoas, que recebem os medicamentos anti-retrovirais
(ARV) na rede pblica de sade. (Oliveira 2002). No Brasil, 100% das pessoas que
preenchem os critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade tm acesso ao tratamento
com os medicamentos ARV.
A partir de 1996, quando o governo comeou a distribuir gratuitamente o
coquetel anti-aids, o crescimento da epidemia se estabilizou numa mdia de 20 mil
novos casos por ano, at 1999. Em 2000, houve indcio de declnio, com o registro de
15 mil novos casos. O primeiro semestre de 2001 confirmou a queda, embora os
nmeros s possam ser considerados definitivos aps trs anos de notificao. Neste
perodo, ocorreu uma mudana progressiva do perfil da morbi-mortalidade da epidemia,
com reduo de 50% na mortalidade por aids e de 80% no aparecimento das infeces
oportunistas associadas a ela, queda de internaes hospitalares e, o que mais
importante, aumento significativo da qualidade de vida dos indivduos portadores do
HIV.
A utilizao dos medicamentos ARV traz incontestvel melhora perspectiva de
sade do paciente de aids, embora o tratamento nem sempre seja fcil de seguir e
suportar. As dificuldades, principalmente referentes s fortes reaes adversas
produzidas diarria, nuseas, tontura, sonolncia, pesadelos entre outras - podem levar
tanto a problemas de adeso quanto automedicao.

1.5.2 HTLV-I
O vrus HTLV-I (sigla da lngua inglesa que indica vrus que infecta clulas T
humanas: Human T leukemia-limphoma virus type 1) um retrovrus que est
implicado em doena neurolgica e leucemia. Alguns pacientes podem desenvolver
11

problemas neurolgicos, geralmente queixando-se de dores nos membros inferiores


(panturrilhas), na regio lombar (parte inferior da coluna lombar), dificuldade de
defeco ou mico.
A transmisso do HTLV-I pode acontecer da me para a criana, pelo contato
sexual, pela transfuso de sangue e pelo compartilhamento de agulhas contaminadas.
Duas doenas esto associadas com HTLV-I: leucemia/linfoma de clulas T do adulto
(ATL), e mielopatia/ paraparesia espstica tropical associada ao HTLV-I (HAM/TSP)
conhecida tambm como mielopatia associada ao vrus linfotrpico de clulas T
humanas (TSP/HAM), que se caracteriza por um quadro neurolgico degenerativo
crnico, com distrbio esfincteriano, perda sensorial e ausncia de compresso de
coluna espinhal.
predominante em determinadas regies, como as ilhas do Caribe, regies
subequatoriais africanas, Amrica Latina e ilhas ao sul do Japo, locais de alta
prevalncia desta infeco, onde chega a responder por 40% a 60% das mielopatias de
etiologia indeterminada (Casseb and Penalva-de-Oliveira 2000).
A TSP/HAM acomete mais as mulheres, a partir dos 40 anos. O tempo de
incubao bastante longo, porm, em pessoas contaminadas por transmisso
sangnea, este perodo pode ser abreviado para menos de 10 anos.
Os critrios de tratamento so variveis, porm os casos assintomticos no
devem ser tratados, considerando a baixa possibilidade do desenvolvimento de doena.
Assim, apenas os pacientes com diagnstico de entidades clnicas correlatas infeco
pelo HTLV-1 devem ser tratados especificamente. Vrias referncias de estratgias
teraputicas

permeiam

literatura,

imunomodulatria e imunossupressora,

usando

medicaes

de

ao

antiviral,

acompanhadas de grande diversidade de

reaes adversas tais como nuseas, irritao gstrica e tonturas.

12

1.5.3 Doena de Chagas


A Doena de Chagas causada pelo protozorio Trypanosoma cruzi e representa
o quarto maior impacto social entre as doenas infecciosas e parasitrias prevalentes em
toda a Amrica Latina. (WHO, 1991 apud (Dias 2001)
A Doena de Chagas apresenta mortalidade importante em sua fase aguda e pode
resultar em cardiopatia grave em 10 a 40% dos indivduos infectados (Dias e Coura,
1997 apud idem). transmitida pela contaminao do local da picada do triatomdeo
com as fezes do inseto Triatoma infestans, conhecido como barbeiro, que se alimenta
exclusivamente de vertebrados homeotrmicos, sendo chamados hematfagos. No
homem vive no sangue perifrico e nas fibras musculares, especialmente as cardacas e
digestivas.
Apesar dos esforos desenvolvidos por pesquisadores, a teraputica da doena
de Chagas continua em fase de investigao. Os derivados do nitrofurano e
nitroimidazol destacam-se por seus melhores resultados. Em geral devido ao tratamento
prolongado, exige-se um seguimento dos pacientes a fim de se detectarem as reaes
adversas decorrentes da toxicidade destes frmacos. Os nitrofuranos produzem
inapetncia, nuseas e s vezes vmitos, provocando emagrecimento do paciente;
sensao de fraqueza, irritabilidade e insnia. O nitroimidazol produz polineuropatia
perifrica, erupes cutneas, distrbios de hematopoese (Rey 1992). O tratamento
aplicado e os resultados dependem tambm da fase em que o paciente se encontra. Na
fase crnica, quando as leses cardacas e digestivas ainda esto no incio, ou so
ausentes, o emprego das drogas proporcionam reduo ou retardamento do
aparecimento das leses. Em casos de j existir insuficincia cardaca crnica, a
teraputica deve ser sintomtica. Seu tratamento complexo e difcil na fase crnica
que afeta 16 milhes de latino-americanos e 5 milhes de brasileiros-, no havendo
maior interesse comercial para as grandes empresas internacionais no sentido do
desenvolvimento de frmacos especficos. O paciente de Chagas sofre reduo de sua
capacidade laborial, muitas vezes afastando-se de suas atividades, seja por uma real
incapacidade imposta pela doena, seja pelo estigma a ela associado.

13

1.5.4 PCM
A paracoccidioidomicose (PCM) causada pelo fungo Paracoccidioides
brasiliensis e a micose sistmica de maior importncia no Brasil, que concentra a
maioria das reas endmicas dessa doena, cuja ocorrncia se d apenas nas Amricas
do Sul e Central. No Brasil, distribui-se de forma no homognea, apresentando maiores
taxas de mortalidade nas regies Sul e Sudeste. A mesma destaca-se como oitava causa
de mortalidade por doena crnica ou repetitiva, entre as infecciosas e parasitrias, e
possui a mais elevada taxa de mortalidade entre as micoses sistmicas. (Coutinho, Silva
et al. 2002)
O PCM predominantemente prevalente em indivduos adultos do sexo
masculino, em idade de 20 a 50 anos, especialmente em trabalhadores rurais, expostos
ao contato freqente com a terra, onde o fungo habita. Nesse sentido, pode ser
considerada uma doena ocupacional, acometendo especialmente os estratos de
populao de baixa renda que se ocupam de atividades rurais. Ela tem um alto custo
social e econmico, derivado no apenas da doena em atividade, que ocorre em
indivduos na sua fase produtiva da vida, como tambm das freqentes seqelas
secundrias, motivo comum de incapacitao do trabalho, e que quando no tratada,
pode levar morte do paciente.
A contaminao se d atravs da via respiratria, pela inalao do fungo, pela boca
ou nariz. A doena se caracteriza por comprometimento pulmonar, leses ulceradas de
pele e mucosas (oral, nasal e gastrointestinal); em sua forma disseminada, pode
acometer todas as vsceras, sendo freqentemente afetada a supra-renal. O tratamento,
para controle da doena, pode ser realizado usando-se drogas antifngicas tais como
Cetoconazol e Fluconazol (Berkow 1990).

14

2 Materiais e Mtodos
2.1 Os bancos de dados
A construo dos bancos de dados dos grupos de doenas includos nesta
pesquisa, HIV/AIDS, Doena de Chagas, HTLV1 e Paracocciodioidomicose, na forma
que interessava a esta investigao, exigiu a obteno dos mesmos a partir de duas
fontes complementares: uma fornecida pelos mdicos responsveis pelos programas de
cada doena, e a outra, fornecida pelo servio de estatstica do Hospital.
A listagem obtida pelos mdicos forneceu o nmero de pronturios dos pacientes
que estavam em tratamento no momento da requisio, mas muitas vezes no
apresentavam, pelo menos de maneira desejvel para esta pesquisa, as informaes
sobre sexo e idade, necessrias extrao da amostra. Por isso, uma listagem com as
informaes sobre sexo e idade para cada programa foi obtida no servio de estatstica
do Hospital, que contm em seus arquivos, informatizados em sua maior parte, todos os
registros dos pacientes ali j cadastrados. Esta ltima fonte de banco de dados
apresentava, de forma mais completa, dados sobre sexo e idade dos pacientes, entre
outras informaes. O procedimento adotado foi cruzar as informaes dos dois bancos
de dados obtidos, a partir do nmero do pronturio, a fim de se complementarem as
informaes disponveis em cada um deles. O resultado foi a obteno dos bancos de
dados das 4 doenas, constitudos de 3 variveis cada, a saber: o nmero do pronturio
do paciente, seu sexo e sua idade.

2.2 A amostragem
O desenho e a extrao da amostra de tamanho N=82, foi feito com o auxlio do
Servio de Bioestatstica da Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz tendo sido
definido uma amostra do tipo aleatria, sistemtica e proporcional ao nmero de
pacientes em cada um dos quatro grupos de doenas estudado (36 para Doena de
Chagas, 22 para HIV-Aids, 15 para HTLV-1 e 9 para PCM). Os 82 integrantes do
estudo foram, ento, identificados atravs do nmero de seus pronturios, relatado nos

15

bancos de dados. A listagem com os pacientes identificados foi encaminhada ao


ambulatrio do Servio de Farmcia do IPEC, onde se realizaram as entrevistas.
Deve-se registrar que o tamanho da amostra - 82 pacientes - levou em
considerao dois constrangimentos principais. Em primeiro lugar, a ausncia de
estudos anteriores que pudessem dar idia da prevalncia da automedicao em
pacientes crnicos sob regime medicamentoso; em segundo lugar o fato de tratar-se de
uma pesquisa exploratria, que cumpria um cronograma rigoroso em termos de tempo e
de quantidade de tarefas, cujos dados seriam colhidos atravs de entrevistas,
conduzidas, basicamente, por uma nica pessoa, no contexto de desenvolvimento de
uma dissertao de mestrado.
Disso decorre a principal restrio analtica que deve ser observada na
interpretao dos resultados da presente investigao, a saber, a amostra que foi
desenhada no autoriza procedimentos de inferncia estatstica. Para tanto teria sido
necessrio o desenho de um plano amostral com um nmero muito maior de pacientes,
por um lado altamente desejvel, mas por outro, comprometedor da realizao completa
e a tempo do estudo.
O quadro 2-1 corresponde ao nmero de pacientes em cada um dos grupos
estudados, bem como a diviso por sexo. Essas informaes foram reunidas no perodo
de janeiro a maro de 2002.

Quadro 2-1: Distribuio das doenas segundo sexo dos pacientes


Doenas

Feminino

Masculino

Ignorado

Total

Chagas

606

563

1172

43,93

HIV

427

302

729

27,32

HTLV-I

258

235

493

18,48

PCM

22

251

273

10,23

TOTAL

1313

1351

2668

100,00

49,21

50,64

0,11

100,00

16

2.3 O procedimento da entrevista


O trabalho de campo desta pesquisa foi realizado no ambulatrio do Servio de
Farmcia do IPEC. para l que os pacientes, ao sarem de suas consultas com os
mdicos do ambulatrio do Hospital, dirigem-se a fim de retirarem seus medicamentos
prescritos. H tambm a possibilidade de irem diretamente ao Servio de Farmcia, caso
o paciente no tenha consulta agendada para aquele ms.
O Servio de Farmcia dispensa os medicamentos suficientes para o tratamento
dos pacientes pelo perodo de um ms, no sendo permitida a dispensao para perodos
maiores. Apenas uma vez ao ano o paciente tem direito a retirar medicao por dois
meses, para que possa assim fazer um planejamento de frias. A maior parte dos
pacientes retira sua medicao por conta prpria, mas h casos em que algum familiar
ou conhecido o faz, situao que geralmente acontece quando se faz necessria a
retirada dos medicamentos sem que o paciente tenha consulta agendada. Para tanto,
necessrio apenas que sejam apresentados o carto e a receita vlida do paciente,
ocorrendo tal situao geralmente quando o paciente idoso ou extremamente
debilitado, com dificuldade de locomoo.
Em alguns casos, a no ida ao Hospital para a retirada de medicamentos
funcionou como um impeditivo da entrevista, j que o paciente no se encontrava no
local onde estavam sendo realizadas as entrevistas. O agendamento de uma entrevista
domiciliar fora dificultado por motivos ticos concernentes pesquisa. Um outro tipo de
perda de entrevistas foi relativo ao bito de alguns pacientes selecionados, perda que
pode ser considerada como esperada, uma vez que estavam em tratamento pacientes j
extremamente debilitados. Houve ainda casos em que os pacientes, que pelos mais
diversos motivos, recusaram-se a participar da pesquisa, o que tambm era esperado,
uma vez que o paciente deve ser deixado extremamente vontade em sua deciso de
participar ou no como respondente da entrevista. Dos 82 pacientes selecionados para a
entrevista, foram entrevistados 61 (74,39%). Dos 21 pacientes que faltaram para
completar a amostra, 9 no compareceram ao hospital durante o perodo de entrevistas,
2 faleceram e 10 recusaram-se a participar da pesquisa, alegando principalmente falta de
tempo para responder o questionrio.

17

O paciente que fosse de interesse para a pesquisa e estivesse presente no momento


da dispensao era ento convidado a participar da entrevista e, ao concordar,
encaminhado a uma sala reservada para total privacidade do mesmo juntamente com a
pesquisadora. Antes de iniciar a aplicao do questionrio, o paciente era esclarecido
sobre o projeto com seus objetivos e suas implicaes, sendo entregue a ele um termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2), onde constava um resumo do projeto
de pesquisa bem como todos os detalhes da participao do paciente na pesquisa. O
paciente estando de acordo e ciente das condies da investigao, assinava o Termo,
recebendo uma cpia assinada pela pesquisadora responsvel.
Aps todos os esclarecimentos, iniciava-se a aplicao do questionrio. As
perguntas e respostas de mltipla escolha foram lidas pela pesquisadora, cabendo ao
paciente escolher uma ou mais respostas que lhe parecessem adequadas, e, em algumas
questes, o paciente era orientado a responder livremente pergunta colocada, cabendo
pesquisadora, a sua anotao por escrito. A aplicao dos questionrios variou de15 a
110 minutos, com mdia de 33,36 minutos.

2.4 O questionrio
O questionrio (Anexo 1) para esta investigao foi elaborado com a inteno
principal de averiguar se, entre os pacientes dos programas escolhidos, ocorre a prtica
de automedicao, no sentido dado a este termo por esta pesquisa, e quais so seus
principais motivadores, quando apreendida.
Procurou-se confeccionar um questionrio com a maior sofisticao possvel, que
pudesse dar conta de associaes que auxiliassem na compreenso da prtica da
automedicao dos pacientes desta pesquisa.
Para tanto, o questionrio foi elaborado com questes fechadas e algumas
questes abertas, que so as relacionadas prtica de automedicao, dado que no
seria possvel esgotar, em respostas de mltipla escolha, todas as possibilidades de
respostas dos pacientes para as suas prticas de automedicao. As respostas livres para
a prtica de automedicao, inicialmente no categorizadas, foram posteriormente
18

trabalhadas a fim de serem agrupadas em categorias, operacionalizando a anlise dos


dados.
A construo de um questionrio como instrumento de pesquisa envolve uma
cuidadosa preparao a fim de que ele possa apreender aquilo que se deseja para a
investigao. O questionrio apresentado neste trabalho uma verso final, que foi
criticada por pares e aperfeioada, a partir de verses anteriores do mesmo. Fez parte de
sua elaborao a realizao de um pr-teste, aplicado em pacientes do Hospital,
selecionados sem procedimento amostral, prtica normalmente adotada que serve para
verificar se a compreenso e a lgica das perguntas estavam adequadas. Desta forma, o
questionrio aqui apresentado foi testado previamente sua efetiva aplicao,
permitindo uma srie de modificaes finais, na inteno de torn-lo um instrumento o
mais ajustado possvel para a pesquisa.
A elaborao de um instrumento de pesquisa deve ser pensada como uma
maneira, ou uma via, atravs da qual o pesquisador possa apreender aquilo que pretende
investigar com o trabalho de campo realizado. necessrio que o instrumento cumpra,
na melhor medida do possvel, o seu papel no que tange a interao com o objeto
investigado.
A presente pesquisa elaborou um instrumento do tipo questionrio, contendo
questes fechadas, na sua maior parte, e tambm questes abertas. Essas questes foram
estruturadas com preocupaes relativas interao que ocorreria no momento da
aplicao do questionrio. Tal interao consistia numa entrevista, conduzida pela
pesquisadora responsvel e pelos pacientes selecionados para participarem da mesma.
Uma das maiores preocupaes foi a da provvel heterogeneidade dos pacientes
que seriam entrevistados, preocupao confirmada ao longo das entrevistas. Desse tipo
de situao decorre uma interao cognitiva extremamente diferenciada quando se
aplica o mesmo questionrio a pessoas com graus de escolaridade que vo do nenhum
ps-graduao. Assim, desafiante propor questes que possam ser compreendidas de
maneira adequada por todos aqueles que participam da entrevista. Mais do que isso,
concebvel que, mesmo sendo compreendida a questo, essa compreenso nunca se d
da mesma forma em todos os pacientes, tendo como resultado respostas coletadas que
19

nem sempre se referem a uma perspectiva comum. Entretanto, este tipo de dificuldade
inerente ao prprio instrumento, e que, no caso especfico da presente pesquisa, se
ameniza ao se tratar de pessoas que tm em comum a situao de serem doentes
crnicos e assim estarem experimentando a vivncia da doena acompanhada de terapia
medicamentosa. Deve ser considerado que a maior parte das questes do instrumento
referem-se justamente experincia da doena e das maneiras possveis de se lidar com
ela.
Um outro bloco de questes est relacionado a variveis socioeconmicas a fim
de se obter uma caracterizao do paciente entrevistado. Assim, possvel ter dados
para gerar mais e melhores informaes sobre os pacientes entrevistados, conhecendoos mais profundamente e possibilitando um enriquecimento da questo sobre como eles
convivem e se adaptam a uma forma de viver diferenciada.
No questionrio so apresentadas diversas perguntas para as quais o pesquisador
fornece alternativas de respostas. Estas perguntas visam apreender a prtica de
automedicao, e quando existente, possibilitar a correlao da mesma com os fatores
sociais, culturais e econmicos, alm da prpria experincia do paciente como doente
crnico. A elaborao do questionrio foi feita pensando-se em variveis que pudessem
ser relacionadas prtica de automedicao, e assim auxiliassem na construo de um
cenrio mais apropriado e detalhado sobre sua prtica, tais como o nvel de instruo, o
grau de informao geral, a percepo da doena e do estado de sade em geral, e
tambm algum conhecimento sobre as redes sociais que compem a vida desses
pacientes.
Uma parte das questes relacionadas aos aspectos socioeconmicos foi adaptada
da Pesquisa sobre Padres de Vida - PPV (1996-1997) da Fundao Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica IBGE (IBGE 1997). O questionrio aplicado pelo IBGE
auxiliou na elaborao das questes de nmero 11-14 e 28-38. As outras questes foram
elaboradas de forma bastante especfica para tratar do conhecimento, informao e
tratamento das doenas pesquisadas.
Pode-se conhecer as intenes do questionrio ao se explorar suas mltiplas
partes, ou os conjuntos de questes que visam a determinadas informaes, a saber:
20

Questes 1 a 7: visam conhecer o paciente quanto s suas caractersticas pessoais, tais


como cor, idade, sexo, estado civil e local de residncia.
Questes 8 a 11: buscam informaes a respeito do tempo de conhecimento e
tratamento da doena e a opinio pessoal do paciente em relao sua sade.
Questes 12 a 14: procuram identificar prticas de esporte e intensidade de atividade
fsica.
Questes 15 a 21: informaes sobre freqncia de consultas para a doena em
tratamento, conhecimento e informaes recebidas a respeito da doena, e de seu
contgio e tratamento.
Questes 22 a 26: so as questes que tratam propriamente da prtica de automedicao
nos pacientes, verificando o conhecimento de prticas no mdicas para o tratamento de
suas doenas, e averiguando tambm se as reaes adversas sentidas pela medicao ou
sensaes desagradveis advindas da prpria doena levam a alguma prtica no sentido
de aliviar sintomas indesejados pelos pacientes.
Questes 27 a 35: procuram identificar o nvel sociocultural do paciente:
Questes 36 a 38: procuram identificar o nvel socioeconmico do paciente.
A opo por um questionrio fechado, ou fechado em sua maior parte, foi feita
por trabalhar-se com um nmero razoavelmente grande de pacientes para a entrevista,
fator necessrio para se conseguir observar caractersticas ou at algum tipo de
tendncia na prtica de automedicao na populao estudada. Uma entrevista aberta e
aprofundada, certamente enriqueceria a pesquisa por uma perspectiva da investigao
qualitativa, em que seria possvel apreender as motivaes individuais para a prtica de
automedicao. Porm, o desenho desta dissertao prioriza o conhecimento da prtica
de automedicao de um grupo determinado de pessoas (pacientes de doenas crnicas
do IPEC), na busca de tendncias advindas da vivncia da doena crnica e de seu
tratamento. Por essas consideraes, a aplicao de um questionrio fechado se mostrou
como a melhor opo.

21

2.5 A tabulao dos dados


Aps o trmino do trabalho de campo, os questionrios, compostos de questes
abertas e fechadas, foram reunidos para que se fizesse a tabulao de suas respostas.
Essa tabulao foi feita no programa SPSS, verso 10.0. Para as questes fechadas
foram criadas, na base de dados, variveis onde se pudesse colocar diretamente a
resposta obtida no questionrio. Para as questes abertas, foram propostas
categorizaes a fim de permitir sua tabulao de forma simplificada e passvel de
anlise.
A questo 22, que trata dos conhecimentos e usos das prticas de automedicao
permitia ao paciente discorrer sobre tudo o que conhecia a respeito do assunto e tambm
sobre como fazia uso desse conhecimento. Respostas bastante variadas foram obtidas,
levando necessidade de categoriz-las num grupamento lgico e que agregassem suas
caractersticas mais importantes. Dessa forma, foram criadas quatro possibilidades de
categorias para as respostas, a saber:
Recursos fitoterpicos: aqui includas ervas, plantas, razes etc. e seus preparados, tais
como chs e garrafadas.
Alimentos, vitaminas e sais minerais: foi considerado o uso de alimentos ou partes
especficas dos mesmos quando escolhidos por fornecerem uma fonte de vitamina ou
mineral especfica.
Recursos religiosos e/ou espirituais: neste grupo foram includas as prticas religiosas
tais como rezas e oraes especficas para amenizar a doena, ou ainda a adeso a um
grupo religioso em busca de conforto espiritual para o enfrentamento da doena.
Medicamentos alopticos: medicamentos utilizados alm daqueles descritos na
prescrio mdica, ou seja, medicamentos adquiridos em farmcias comerciais e no
junto ao Servio de Farmcia do IPEC. Nesta categoria tambm foram includos os
relatos de pacientes que declararam alterar a prescrio mdica ao modificar a
posologia, seja em termos de horrio, seja na maneira de tomar o medicamento,
tomando-o em excesso ou escassez.
Um outro processo de categorizao de respostas abertas foi feito para a questo
26, que trata das reaes adversas sentidas pelo paciente, decorrentes do tratamento ao
22

qual o paciente est submetido. Uma lista destas possveis reaes era lida ao paciente,
tendo ao final espao para a anotao de alguma outra reao adversa, que fosse por ele
relatado e que no estivesse previsto pela mesma. As reaes foram ento agrupadas,
usando-se o critrio de rgo/sistema afetado, segundo a classificao proposta pelo
Centro Internacional de Monitoramento de Medicamentos, centro colaborador da
Organizao Mundial da Sade (WHO). As respostas colhidas foram ento reagrupadas
em reaes adversas para os seguintes rgos/sistemas:
Gastrointestinais
Cardiovasculares
Nervoso Central e Perifrico
Pele e Anexos
Respiratrio
Muscoesqueltico
Outros aqueles no classificveis nas categorias anteriores
Para a questo 26B, tambm relacionada utilizao de prticas de automedicao,
porm especificamente para as reaes adversas advindas da terapia medicamentosa
prescrita, usou-se as mesmas categorias propostas na questo 22 com a incluso de mais
uma categoria, a saber, a utilizao de recursos qumicos, que foi considerado como o
uso de algum produto qumico no indicado ou conhecido pela sua aplicao no corpo
humano.

23

3 Resultados
Os dados obtidos em trabalho de campo, pela aplicao do questionrio, foram
transferidos para o Programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso
10.0, onde foram realizados os procedimentos de interesse tais como: crosstabs (tabelas
de dupla entrada) que permitiram verificar o nmero e porcentagem dos pacientes que
se automedicam em relao a diversas variveis de interesse; correlaes para averiguar
associaes entre variveis dummy (variveis que aceitam resposta sim/no),
freqncias simples de parmetros de interesse e grficos diversos, para facilitar a
visualizao dos dados selecionados.
As

variveis

dependentes

de

interesse,

que

tratam

especificamente

da

automedicao, so:
O paciente fez uso de algum recurso para acompanhar/auxiliar a prescrio mdica
O paciente fez uso de algum recurso para diminuir reaes adversas advindos da
prescrio mdica

3.1 Caracterizao socioeconmica dos pacientes


entrevistados
A idade dos pacientes entrevistados varia de 30 a 82 anos, com mdia de 50,3
anos e mediana de 48,8 anos. Quanto ao sexo, 34 (55,7%) so homens e 27 (44,3%) so
mulheres, conservando a distribuio de sexo encontrada no banco de dados original,
onde havia 1351 (50,64%) homens e 1313 (49,21%) mulheres.
Em relao ao estado civil, 25 (41,0%) so solteiros, 24 (39,3%) so casados, 6
(9,8%) so separados e 6 (9,8%) so vivos, e quando perguntados se viviam
conjugalmente com algum, 31 (50,8%) responderam positivamente contra 30 (49,2%)
que dizem no viver conjugalmente com algum. Essa informao contrasta, em certa
medida, com os dados do estado civil oficial e se mostra mais confivel para esclarecer
se o paciente tem ou no um convvio estabelecido, o que estaria ligada a um tipo de

24

suporte social, qual seja um apoio afetivo e emocional. Ainda, 41 (67,2%) entrevistados
declararam ter filhos.
Quanto escolaridade, 23 (37,7%) tm o primeiro grau incompleto, 10 (16,4%) o
primeiro grau completo, 4 (6,6%) o segundo grau incompleto, 12 (19,7%) o segundo
grau completo, 5 (8,2%) tm o superior completo e apenas 1 (1,6%) entrevistado
possua ps-graduao. Ainda, 6 (9,8%) entrevistados declararam-se analfabetos. H
uma clara predominncia de baixa escolaridade entre os entrevistados, com
praticamente 64,0% deles tendo completado, no mximo, o primeiro grau (Figura 1).

Figura 1: percentual dos graus de escolaridade declarados


40

30

20

Percent

10

0
1o grau incompleto

2o grau incompleto

1o grau completo

superior completo

2o grau completo

nenhum

ps-graduao

grau de escolaridade do entrevistado

A questo referente renda do entrevistado no demandava a renda real do


paciente, mas sim aquela que ele consideraria como a mnima necessria para cobrir
todos os gastos do domiclio e de sua famlia durante um ms. A partir do conhecimento
do nmero de moradores no domiclio do entrevistado, criou-se uma varivel
denominada renda per capita desejada a qual possibilita ter uma idia sobre a percepo
do que seria uma situao socioeconmica mnima percebida pelo paciente. Seus
valores variaram de R$100,00 a R$3000,00, sendo que 46 (78,0%) pacientes disseram
ter como renda per capita desejada at R$500,00 (Quadro 3-1), faixa de rendimentos tal
que no elevada e que se associa a estratos sociais menos favorecidos. Relacionandose a esses dados, ao serem perguntados sobre suas condies de vida, a maior parte - 25

25

(41,0%) - respondeu levar a vida com dificuldade ou com um pouco de dificuldade para 26 (42,6%) deles - e apenas 10 (16,4%) pacientes responderam levar a vida com
facilidade, apesar de esta questo refletir uma impresso subjetiva do entrevistado.

Quadro 3-1: freqncias e percentuais das faixas de renda per capita desejada
faixas de renda per capita desejada

Valid

Missing
Total

at R$200,00
R$200,01 a R$300,00
R$300,01 a R$400,00
R$400,01 a R$500,00
R$500,01 a R$800,00
R$800,01 a R$1000,00
mais de R$1000,00
Total
System

Frequency
16
9
12
9
7
2
4
59
2
61

Percent
26,2
14,8
19,7
14,8
11,5
3,3
6,6
96,7
3,3
100,0

Valid Percent
27,1
15,3
20,3
15,3
11,9
3,4
6,8
100,0

Cumulative
Percent
27,1
42,4
62,7
78,0
89,8
93,2
100,0

Com a finalidade de melhor caracterizao, manteve-se a proposta de averiguar


as caractersticas relativas aos dois tipos de automedicao descritas neste trabalho:
aquela que tem como objetivo acompanhar a prescrio mdica, e a automedicao que
visa diminuir as reaes adversas advindas desta prescrio. Para aumentar a
possibilidade de comparao entre aqueles que se automedicam e os que no, formou-se
ainda um terceiro grupo, pela reunio daqueles que no declaram qualquer tipo de
automedicao. Para operacionalizar esta proposta, foram gerados, usando o SPSS, trs
novos bancos de dados: o primeiro contendo somente os pacientes que declararam
utilizar algum recurso de automedicao acompanhando a prescrio; o segundo
contendo somente os pacientes que declararam utilizar prticas de automedicao para
minimizar as reaes adversas da prescrio; e um terceiro que se formou com aqueles
pacientes que NO declararam nenhum tipo de uso de automedicao. Os trs bancos
de dados gerados tm respectivamente 28, 31 e 14 pacientes, o que no corresponde
soma total dos 61 pacientes, j que existem alguns pacientes em comum nos dois
primeiros grupos, referentes queles que declararam realizar automedicao para as
duas funes aqui especificadas. Metodologicamente, essa separao torna possvel
apreender melhor quais as motivaes para a prtica da automedicao nestes dois
contextos, que embora estejam relacionados, tratam de percepes e necessidades
26

diferentes do paciente em tratamento e permitem travar discusses distintas. Ainda, por


uma caracterizao do terceiro grupo formado pelos pacientes que no praticam
automedicao consegue-se um maior discernimento sobre aquilo que pode sugerir a
motivao para a utilizao de recursos fora de prescrio mdica.
Antes de passar aos resultados encontrados em cada um dos trs grupos formados,
cabe ressaltar que as relaes encontradas e sugeridas pelos resultados aqui
apresentados no pretendem ser consideraes definitivas, ao contrrio, a proposta do
trabalho fornecer subsdios, indcios para o levantamento de hipteses que podero ser
discutidas e posteriormente testadas em estudos desenhados especificamente para se
empregar ferramentas estatsticas e analticas mais refinadas e apropriadas a cada tipo
de anlise requerida.

3.2 Automedicao para acompanhar/auxiliar a prescrio


mdica
Especificamente em relao automedicao praticada como acompanhamento
ou auxlio prescrio mdica, ela foi verificada em 28 pacientes.
Quanto ao estado civil destes pacientes, 13 (46,4%) so casados, 8 (28,6%) so
solteiros, 3 (10,7%) so separados e 4 (14,3%) so vivos, sendo que 16 (57,1%) deles
vivem conjugalmente com algum e a maior parte 18 (64,3%) - declara ter filhos.
Quanto ao sexo, os pacientes que usaram recursos de automedicao dividem-se em 16
(57,1%) homens e 12 (42,9%) mulheres.
O grau de escolaridade est composto da seguinte maneira: 10 (35,7%) com
primeiro grau incompleto, 7 (25,0%) com primeiro grau completo, 1 (3,6%)
respondente com segundo grau incompleto, 5 (17,9%) com segundo grau completo, 1
(3,6%) respondente com superior completo, 1 (3,6%) respondente com ps-graduao e
3 (10,7%) sem nenhum grau de escolaridade. Neste grupo, mais da metade dos
pacientes tambm alcanaram apenas at o primeiro grau completo.

27

A opinio do paciente em relao ao seu estado de sade pode ser resumida, em


termos de freqncia, s seguintes respostas: 5 (17,9%) consideram seu estado de sade
muito bom; 13 (46,4%) bom; 5 (17,9%) regular; 4 (14,3%) ruim; e 1 (3,6%)
respondente a declarou como muito ruim. interessante observar que quase dois teros
dos pacientes percebem sua sade como muito boa ou boa. A respeito disso,
importante considerar que muitos pacientes ao comearem um tratamento mdico
especfico para sua doena, sentem-se assistidos e bem amparados, melhorando a
prpria percepo de sade ao compreenderem que o estado crnico de suas patologias
irreversvel mas monitorvel atravs de exames laboratoriais e principalmente por
meio dos medicamentos prescritos, proporcionando-lhes uma sensao de controle
sobre sua sade.
Em relao ao grau de preocupao com a sade destes mesmos respondentes, o
mesmo padro de distribuio foi observado, obtendo-se 13 (46,4%) pacientes
declarando ter uma preocupao muito alta, 5 (17,9%) alta, 6 (21,4%) regular, 3
(10,7%) baixa e 1 (3,6%) respondente com preocupao muito baixa. A maioria das
respostas se concentrou em ter preocupao alta ou muito alta, revelando do paciente
um envolvimento com o seu caso clnico e podendo se associar ao fato de que estes
pacientes estejam mais receptivos a prticas em favor de sua sade.
Quanto ao conhecimento da doena, antes de ter sido diagnosticada, encontrou-se
19 (67,9%) pacientes declarando j conhec-la previamente ao seu diagnstico, contra 9
(32,1%) que no a conheciam. Mais especificamente em relao aos 19 respondentes
que declararam j conhecer a doena antes do t-la, 8 (40,0%) no conheciam a maneira
de transmisso da mesma e 16 (80,0%) no conheciam a maneira de trat-la atravs de
um acompanhamento medicamentoso. Percebe-se que vrios pacientes s tomam
conhecimento da doena no momento em que o mdico lhe d seu diagnstico e explica
ao paciente o que a doena, como ela transmitida e que a partir daquele momento um
tratamento medicamentoso ser utilizado para o seu caso. Antes disso, a doena
percebida como um agravo na sade para o qual o paciente muitas vezes experimenta
diversos recursos na tentativa de san-la, no se furta a comentrios e sugestes de
pessoas leigas na tentativa de melhorar seu quadro de sade, imagina que seus sintomas
clnicos se referem a alguma outra doena mais presente no imaginrio popular (cncer,

28

por exemplo) ou ainda, acreditando no poder trat-la adequadamente, chega mesmo a


pensar num desfecho iminente e fatal para seu caso.
Quando estes pacientes so indagados sobre se consideram haver informaes
suficientes sobre a transmisso e o tratamento de sua doena nos veculos de informao
e mdia em geral aos quais esto expostos, a maioria deles - 19 (67,9%) - declara achar
que no h informao suficiente sobre o modo de transmisso de sua doena e, da
mesma forma, a maioria - 20 (71,4%) - no considera haver informao suficiente sobre
a possibilidade de acompanhamento medicamentoso para a doena que possuem. Vrias
consideraes podem ser feitas a partir destes dados, tais como o fato dos pacientes
terem, em sua maior parte, um baixo grau de escolaridade, estarem menos expostos a
veculos de informao que no a televiso e rdio, e de que algumas doenas como
Doena de Chagas e PCM serem doenas negligenciadas, ou seja, h sobre elas muito
pouco investimento e divulgao ao afetarem principalmente populaes de pases
pobres. O HTLVI ainda muito pouco difundido para a populao em geral e mesmo
em relao aids, sabe-se que nem sempre as campanhas sobre preveno e tratamento
so eficientes e eficazes, com suas mensagens nem sempre sendo apreendidas da
maneira que seus responsveis desejam. Considerando a insero do indivduo no
Hospital, onde passa a receber todas as informaes necessrias e as que demanda sobre
sua doena e o tratamento, 11 (39,3%) pacientes declararam ter um grau muito bom de
informao sobre a doena, 6 (21,4%) bom, 5 (17,9%) regular e 6 (21,4%) ruim. Ainda
assim, no pequena a proporo de pacientes que dizem ter conhecimentos sobre a
doena entre razovel e ruim.
A respeito de como convivem com a doena, 4 (14,3%) disseram ter um convvio
muito bom com a mesma, 14 (50,0%) bom, 3 (10,7%) regular, 4 (14,3%) ruim e 3
(10,7%) muito ruim, ou seja, a maior parte declara ter um convvio bom com a doena,
porm sempre deve ser levado em conta que o paciente relativiza sua resposta no
sentido de que compreende sua doena como crnica, o que muitas vezes lhe impe
determinadas limitaes e imposies, as quais so incorporadas a seu critrio de sade.
Em relao ao tempo em que se encontram em tratamento, este varia de 1 ms a
12 anos, com mdia de 6,3 anos e mediana de 6,0 anos, e quanto ao tempo que sabem
estar com a doena, mesmo sem ter iniciado terapia medicamentosa, este varia de 11
29

meses a 42 anos, com mdia de 8,8 anos e mediana de 8,0 anos. Em mdia, o tempo de
defasagem entre saber que tinha a doena e o incio da terapia com medicamentos de
dois anos e meio.
Quanto ao tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, 11 (39,3%)
sentem dificuldades em seguir a prescrio mdica. Mais especificamente, 10 (35,7%)
pacientes declararam achar que tomam muitos medicamentos, 7 (25,0%) deles relatam
problemas de esquecimento, 4 (14,3%) consideram os horrios inconvenientes e difceis
de serem seguidos e 1 (3,6%) paciente disse achar o gosto da medicao desagradvel
(Quadro 3-2).

Quadro 3-2: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade


Dificuldades

Nmero de pacientes

Seguir a prescrio

11

Muitos medicamentos

10

Esquecer de tomar o medicamento

Horrios inconvenientes

Gosto desagradvel

As dificuldades para este grupo se concentram principalmente no tocante


seguir a prescrio mdica e ao achar excessiva a quantidade de medicamentos a serem
tomados diariamente.
Para fins de categorizao, os recursos de automedicao citados pelos
entrevistados (Quadro 3-3) foram reunidos em quatro grupos, a saber:
Grupo 1: recursos fitoterpicos, onde esto includos todos os tipos de ervas, utilizadas
das mais diversas maneiras e tambm quando associadas a preparaes especficas tais
como garrafadas ou junto a bebidas alcolicas.

30

Grupo 2: recursos alimentares ou partes especficas de alimentos, quando utilizados de


maneira a obter alguma vitamina ou mineral especfico, ou ainda a utilizao de
preparados de vitaminas e sais minerais.
Grupo 3: recursos religiosos ou espirituais.
Grupo 4: outros recursos: utilizao de produtos qumicos no formulados com fins
teraputicos ou outras substncias tambm no reconhecidas com esse fim.

Quadro 3-3: recursos citados (automedicao junto prescrio)


GRUPO RECURSOS CITADOS
Grupo 1 Capim limo, erva cidreira, quebra-pedra, aroeira, maca, boldo, semente de
urucum, folha de chuchu, semente de passarinho, parraceia, mifomi, colnia,
alecrim, pata de vaca, flor de maracuj, casca de cco, anador, novalgina,
sabugueira, sambacait, barbatimo, transagem, ch de ma, antraz, rom,
gua de berinjela, batatinha de tei com vinho branco, babosa e babosa
associada a whisky e mel, maconha, eveli, cana do brejo, ervas em cpsulas
(Mulher de So Cristvo), ervas diversas da Amaznia, da Bahia e do
interior de Minas Gerais e garrafadas da Dona Conceio de Piratininga
Grupo 2 Inhame, pimentas (malagueta e dedo de moa), tomate e brcolis, fgado
com beterraba, cogumelos, r, p de casca de ovo, comprimidos de
cartilagem,
NPK
Grupo 3 Corrente de orao com benzedeira, promessa para a Nossa Senhora, milagre
de Deus, cirurgia espiritual (Tupiara)
Grupo 4 Creolina, ter, iodo, urina
No propsito desta investigao avaliar tecnicamente os recursos citados, a
fim de estabelecer alguma conexo sobre potenciais princpios ativos encontrados nas
substncias usadas e as doenas ou sintomas combatidos com elas, de modo que fosse
possvel pensar em seu uso a partir de uma eficcia desejada. No entanto, tal
procedimento passvel de ser realizado, interessando sobretudo aos que se dedicam ao
estudo do uso popular de ervas, com intuito de elaborar medicamentos fitoterpicos.
31

Dos 28 pacientes que utilizaram algum recurso de automedicao para


acompanhar a prescrio mdica, 17 deles utilizaram algum recurso caracterizado como
pertencente ao Grupo 1. Dentre estes, a maior parte -10 pacientes - declarou ter obtido
bons resultados com seu uso, 4 pacientes tiveram resultados indiferentes e 3 pacientes
declararam ter tido resultados ruins. O uso de recursos fitoterpicos parece ser mesmo
considerado um bom coadjuvante pelos seus usurios, cuja maioria declarou ter obtido
bons resultados a partir dela. Para os 7 pacientes que experimentaram algum recurso
relacionado ao Grupo 2, 3 disseram ter tido bons resultados e 4 tiveram resultados
indiferentes. Para aqueles 11 pacientes que declararam fazer uso de algum recurso do
Grupo 3, a grande maioria - 10 pacientes - teve bons resultados e 1 respondente disse ter
obtido resultado indiferente, o que leva considerao de que os recursos religiosos so
bons auxiliantes para estes pacientes. J os 2 pacientes que optaram pela utilizao de
algum recurso ligado ao Grupo 4, ambos declararam ter obtido maus resultados com as
tentativas (Quadro 3-4).

Quadro 3-4: nmero de pacientes e resultados da utilizao de recursos de


automedicao junto prescrio
Resultado

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Bom

10

10

Indiferente

Ruim

Para este grupo de pacientes, cuja automedicao visa acompanhar ou auxiliar a


prescrio mdica feita, foram selecionadas as variveis que mais se relacionaram com
a deciso em se automedicar, quais sejam:
Viver conjugalmente com algum (rede social)
Conversar com outras pessoas sobre a doena (rede social)
Grau de preocupao com a sade
Grau de informao sobre a doena
Convvio com a doena

32

Foram testadas correlaes para as variveis dummy, obtendo-se, com nvel de


significncia de 0,05: viver conjugalmente com algum` correlao negativa com
sentir dificuldade para seguir a prescrio` (r = -0,320); sentir dificuldade para seguir a
prescrio` correlacionando positivamente com acha que toma muitos medicamentos`
(r = 0,686) (Quadro 3-5).

Quadro 3-5: correlaes encontradas


Correlaes (r)

Sentir dificuldade para seguir a prescrio

Vive conjugalmente com algum

- 0,320

Acha que toma muitos medicamentos

0,686

Em termos das freqncias dos pacientes que declararam utilizar algum recurso
de automedicao em relao a essas variveis, encontramos 16 (57,1%) pacientes
vivendo conjugalmente com algum contra 12 (42,9%) deles no vivendo
conjugalmente. Viver conjugalmente com algum, dentro da perspectiva do tipo de
automedicao praticada por este grupo, pode servir como uma maneira de se alcanar
uma rede social mais ampla, que serviria como fonte de sugestes e conselhos leigos
para a utilizao de recursos que visem auxiliar o paciente diretamente sobre sua
doena. Um outro aspecto que viver conjugalmente com algum se mostra como um
apoio no sentido de auxiliar o paciente a se relacionar com sua condio de doente e
com os medicamentos, suportando-os melhor.
J em relao ao tratamento dado ao paciente, considervel que aqueles que
tm de tomar muitos medicamentos, ou que assim o considerem, so os mesmos que
sentem mais dificuldades para seguir a prescrio mdica. Este fato est muito
relacionado com uma rotina de horrios que deve ser seguida, interferindo nas
atividades cotidianas e tambm devido s reaes adversas que acompanham a
medicao, como ser visto mais a diante, fatores estes que estimulam o paciente a
procurar formas de se adaptar ao regime teraputico.
A grande maioria - 23 (82,1%) - dos pacientes que se automedicam, declara
conversar a respeito de sua doena com outras pessoas que no apenas o mdico ou
outros profissionais de sade que o assistem, aumentando as chances de receber
33

sugestes sobre como tratar de sua doena e seus sintomas clnicos. Em relao a outras
pessoas com quem declara conversar especificamente sobre sua doena, encontrou-se
que estes pacientes conversam principalmente com seus parentes (60,7%) e com outros
pacientes (35,7%). Uma menor parte conversa com seus companheiros (28,6%), colegas
de trabalho (21,4%) e amigos (28,6%).
Quase metade -13 (46,4%) - desses pacientes que se automedicam tem grau de
preocupao muito alto com sua sade. Se agruparmos tambm os que declararam ter
grau alto de preocupao, chega-se a 18 (64,3%) pacientes, formando um grupo
predominante que estaria mais exposto e receptivo a informaes concernentes sua
condio.
O paciente que se automedica tambm considera ter um grau de informao
muito bom sobre a doena em sua maior parte (39,3% ou 11 pacientes). Agrupando-se o
grau de informao bom, soma-se 17 pacientes ou 60,7%. Tais dados permitem cogitar
que estes pacientes tm um maior envolvimento com os aspectos informativos de sua
doena, permitindo-lhes de certa forma, mais autonomia em seu prprio cuidado.

3.3 Automedicao para diminuir as reaes adversas


A automedicao quando utilizada para diminuir reaes adversas advindas da
prescrio mdica foi verificada em 31 pacientes, sendo relatada por 17 (54,8%)
mulheres e 14 (45,2%) homens. Em relao ao estado civil destes pacientes, 10 (32,3%)
so casados, 14 (45,2%) so solteiros, 4 (12,9%) so separados e 3 (9,7%) vivos, sendo
que uma menor parte - 12 (38,7%) deles - vive conjugalmente com algum, declarando
ter filhos 22 (71,0%) deles.
O grau de escolaridade se compe da seguinte maneira: 11 (35,5%) com primeiro
grau incompleto, 5 (16,1%) com primeiro grau completo, 2 (6,5%) respondentes com
segundo grau incompleto, 6 (19,4%) com segundo grau completo, 4 (12,9%) com
superior completo e 3 (9,7%) sem nenhum grau de escolaridade, acompanhando a
mesma distribuio do grupo anterior e do grupo total.

34

Quanto opinio do paciente em relao ao seu estado de sade, 4 (12,9%) o


consideram muito bom, 15 (48,4%) bom, 8 (25,8%) regular, 3 (9,7%) ruim e 1 (3,2%)
respondente declarou-o como muito ruim. J em relao ao grau de preocupao com a
sade destes mesmos respondentes, obteve-se 7 (22,6%) pacientes com uma
preocupao muito alta, 8 (25,8%) alta, 9 (29,0%) regular, 6 (19,4%) baixa e 1 (3,2%)
respondente com preocupao muito baixa.
Com relao ao conhecimento prvio da doena, 16 (51,6%) pacientes a
conheciam quando esta foi diagnosticada, e deste grupo de respondentes, 10 (62,5%)
conheciam o modo de transmisso da mesma, porm em relao ao acompanhamento
medicamentoso para a doena, apenas 3 (18,8%) pacientes tinham informaes a
respeito. Esses dados parecem reforar a noo de que muitas vezes o paciente no
conhece a doena at o momento de ser apresentado a ela como seu portador, e que
mesmo quando declara j conhec-la, isto no significa que o paciente saiba como a
contraiu e ainda menos como trat-la.
Quando indagados sobre se consideram haver informaes suficientes sobre a
transmisso e o tratamento de sua doena nos veculos de informao e mdia em geral
aos quais esto expostos, 23 (74,2%) pacientes declaram no haver informao
suficiente sobre o modo de transmisso da doena e 22 (71,0%) deles declararam achar
que no h informao suficiente sobre a possibilidade de acompanhamento
medicamentoso para a doena que possuem, ou seja, na sua grande maioria os pacientes
parecem se ressentir de no estarem expostos a informaes que pudessem t-los
ajudado a se prevenir ou a conhecer melhor o agravo de sua sade.
A respeito de como convivem com a doena, 20 (64,5%) pacientes disseram ter
um convvio bom com a mesma, 6 (19,4%) regular, 3 (9,7%) ruim e 2 (6,5%) muito
ruim. Da mesma forma como no grupo anterior, a maior parte dos pacientes considera
ter um convvio bom com a doena.
Em relao ao tempo em que se encontram em tratamento, a variao est entre 1
a 15 anos, com mdia de 7,8 anos e mediana de 9,0 anos, e quanto ao tempo que sabem
estar com a doena, mesmo sem ter iniciado terapia medicamentosa, a variao est
entre 2 a 42 anos, com mdia de 9,5 anos e mediana de 10,0 anos. O tempo de
35

defasagem entre saber que tinha a doena e o incio da terapia com medicamentos de
aproximadamente um ano e oito meses.
Quanto ao tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, 17 (54,8%)
deles declararam sentir dificuldades em seguir a prescrio. Mais especificamente, 16
(51,6%) pacientes declararam achar que tomam muitos medicamentos, 10 (32,3%) deles
tm problemas de esquecimento, 4 (12,9%) consideram os horrios inconvenientes e
difceis de serem seguidos e 2 (6,5%) disseram achar o gosto da medicao
desagradvel (Quadro 3-6).

Quadro 3-6: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade


Dificuldades

Nmero de pacientes

Seguir a prescrio

17

Muitos medicamentos

16

Esquecer de tomar o medicamento

10

Horrios inconvenientes

Gosto desagradvel

Este grupo de pacientes o que mais relata dificuldades com a prescrio, o que
era esperado ao terem declarado utilizar recursos de automedicao que servissem
justamente para atenuar os incmodos da posologia a ser seguida, seja por conta das
reaes adversas intensas, seja por horrios difceis de serem seguidos ou ainda pelas
outras razes relatadas.
Da mesma maneira como foi feita uma categorizao dos recursos de
automedicao na primeira etapa de caracterizao da mesma, formando-se quatro
grupos para reunir os relatos dos pacientes, nesta segunda etapa o mesmo foi feito
(Quadro 3-7), formando-se grupos aproximadamente semelhantes, que podem ser
resumidos a:
Grupo 1: recursos fitoterpicos, onde esto includas ervas, utilizadas de maneiras
diversas e tambm medicamentos fitoterpicos comerciais.
36

Grupo 2: recursos alimentares ou partes especficas de alimentos, quando utilizados de


maneira a obter alguma vitamina ou mineral especfico, ou ainda a utilizao de
preparados de vitaminas e sais minerais.
Grupo 3: recursos medicamentosos, pela ingesto de outros medicamentos fora da
prescrio mdica, ou pela alterao na posologia dos medicamentos indicados para o
tratamento do paciente.
Grupo 4: outros recursos: utilizao de produtos qumicos no formulados com fins
teraputicos ou outras substncias tambm no reconhecidas com esse fim.

Quadro 3-7: recursos citados (automedicao contra as reaes adversas)


GRUPO

RECURSOS UTILIZADOS

Grupo 1

Erva cidreira (calmante, priso de ventre) , boldo (enjo, azia, gastrite, m


digesto), ch mate (sonolncia, diarria), maca (azia, insnia, priso de
ventre), ch de sene (priso de ventre), espinheira santa (azia), erva doce
(flatulncia), ch de camomila (calmante), ch preto (diarria), ch de louro
(azia, m digesto), cabelo de milho (calmante), quebra pedra (calmante),
chapu de couro (calmante), cana do brejo (calmante), alfavaca (calmante),
aniz (gastrite, irritao no estmago), pata de vaca e abajero
(hipoglicemiantes), Vida e Vigor (fortificante comercial), salsinha crua ou
seu suco (acidez no estmago), Eparema (medicamento fitoterpico
comercial para desconfortos hepticos)

Grupo 2

Mamo, pra (priso de ventre), limo espremido tomado em jejum


(gastrite), farinha de mesa com limo (diarria), refrigerante soda (m
digesto), miolo bovino e cabea de peixe (fosfato para melhorar a
memria) vitamina C e Complexo B, sulfato ferroso, complexo de vitaminas

Grupo 3

Bicarbonato de Sdio (azia), Plasil (enjo), Imosec, Diazepan (alteraes na


posologia), Dimeticona (flatulncia), Atroveran (dores abdominais)

Grupo 4

Creolina (inflamaes tpicas)


Talco (prurido)

37

Os pacientes que utilizaram algum recurso de automedicao para diminuir as


reaes adversas advindas da prescrio mdica fizeram, na sua maior parte 24
(77,0%) pacientes - uso de recursos do Grupo 1, novamente os recursos fitoterpicos
como grupo predominante. O uso de recursos do Grupo 2 foi declarado por 6 (19,4%)
respondentes. Para o Grupo 3, encontrou-se 10 (32,3%) pacientes fazendo algum tipo de
uso ou modificando a posologia de seu tratamento, sendo este grupo aquele que mais se
associaria a questes de adeso ao tratamento e cujas prticas de automedicao
poderiam causar algum prejuzo mensurvel em seu tratamento. Para o Grupo 4, apenas
1 (3,2%) entrevistado declarou resposta. Um aspecto que diferencia este grupo do
anterior o fato de que todos os seus usurios sofrem algum tipo e grau de desconforto
causado pelas reaes adversas aos medicamentos que utilizam. Em relao a isso, esse
grupo foi avaliado tambm pelas reaes adversas que relatou, com o objetivo de se
conhecer quais os desconfortos mais freqentes e os meios mais utilizados para sanlos. Quanto s reaes adversas relatadas, 28 (90,3%) pacientes sentem alguma reao
adversa referente ao sistema gastrointestinal; 9 (29,0%) pacientes relataram reaes
adversas no sistema cardiovascular; 18 (58,1%) pacientes relataram reaes no sistema
nervoso central ou perifrico; 9 (29,0%) pacientes relataram reaes sentidas na pele ou
em seus apndices; 6 (19,4%) pacientes relataram reaes adversas no sistema
respiratrio; 8 (25,8%) pacientes disseram sentir algum tipo de reao adversa no
sistema musculoesqueltico e 15 (48,4%) pacientes relataram ainda outras reaes que
no se enquadravam em nenhuma das categorias anteriores (Quadro 3-8).

Quadro 3-8: nmero de pacientes declarando algum tipo de reao adversa


rgo ou sistema afetado

pacientes

Gastrointestinal

28

Cardiovascular

Sistema Nervoso Central ou Perifrico

18

Pele e apndices

Sistema Respiratrio

Sistema Musculoesqueltico

Outros

15

38

Nota-se que o sistema mais afetado pelas reaes adversas o gastrointestinal, e


para o qual os pacientes mais conhecem formas de automedicao para atenu-los,
como ser discutido posteriormente.
Para este grupo de pacientes, cuja automedicao visa diminuir as reaes
adversas procedentes da prescrio, foram selecionadas as variveis que mais
aparentaram se relacionar com a deciso em se automedicar, quais sejam:
Viver conjugalmente com algum (rede social)
Achar que toma muitos medicamentos
Sentir dificuldades em seguir a prescrio
Foram realizadas correlaes para as variveis dummy obtendo-se, com nvel de
significncia de 0,05: viver conjugalmente com algum` e sentir dificuldade em seguir
a prescrio` com coeficiente negativo (r = -0,451); sentir dificuldade em seguir a
prescrio` com conhecia algum recurso para o tratamento` com coeficiente negativo (r
= -0,386) e sentir dificuldade em seguir a prescrio` com acha que toma muitos
medicamentos` com coeficiente positivo (r = 0,471) (Quadro 3-9).

Quadro 3-9: correlaes encontradas


Correlaes (r)

Sentir dificuldade para seguir a prescrio

Vive conjugalmente com algum

- 0,451

Acha que toma muitos medicamentos

0,471

Conhece

- 0,386

algum

recurso

para

tratamento
Em termos das freqncias das caractersticas dos pacientes que declararam
utilizar algum recurso de automedicao em relao a essas variveis, a maioria 19
(61,3%) dos pacientes - no vive conjugalmente com algum. Mais uma vez, viver
conjugalmente com algum se mostra compatvel com sentir menores dificuldades em
seguir a prescrio mdica. Especificamente para este grupo, a maior parte de seus
pacientes no vive conjugalmente com algum e este fato parece se relacionar com uma

39

maior necessidade de outros tipos de suporte, que no o social ou afetivo para


acompanhar a rotina medicamentosa.
Considera-se que tomar muitos medicamentos um fator que est associado a
sentir dificuldades em seguir a prescrio mdica como tambm com o fato de sentir
mais reaes adversas, como ser discutido posteriormente. Tambm parece que o fato
de o paciente no conhecer recursos de automedicao, que podem ser considerados
como recursos de apoio sua condio de doente crnico, tornam o seu tratamento mais
difcil de ser seguido.
Dos pacientes que declararam se automedicar, 16 (51,6%) acham que tomam
muitos medicamentos, sendo interessante observar que a mesma pergunta quando feita
para o grupo total dos entrevistados, tm apenas 38,3% dos pacientes declarando achar
que tomam muitos medicamentos, o que torna essa caracterstica enviesada para este
grupo de respondentes. Ainda, desses pacientes que se automedicam, 17 (56,7%)
declararam sentir dificuldades em seguir a prescrio mdica.

3.4 Caracterizao dos pacientes que no se automedicam


Em relao aos 14 pacientes que no fizeram uso de recursos de automedicao,
predominante o sexo masculino 10 (71,4%) pacientes para 4 (28,6%) pacientes do
sexo feminino, se mostrando congruente com a literatura disponvel.
Quanto ao estado civil, 6 (42,9%) so solteiros e 8 (57,1%) so casados,
entretanto 10 (71,4%) pacientes vivem conjugalmente com algum, contra 4 (28,6%)
pacientes que declararam no viver conjugalmente. A maior parte deles 9 (64,3%)
declara ter filhos. Viver conjugalmente com algum se associa novamente com a
deciso de se automedicar. Dos pacientes que no praticam nenhum tipo de
automedicao, a grande maioria vive conjugalmente com algum, o que volta a indicar
que a presena afetiva de um(a) companheiro(a) ponto importante e auxiliar para um
doente de patologia crnica.

40

Ao se verificar as respostas para a rede social desse grupo, percebe-se que esses
pacientes tm o mais amplo convvio social quando comparado aos dois grupos
anteriores, e que ele est concentrado no convvio e trocas com os parentes (57,1%) e
companheiros(as) - 57,1% - ao contrrio dos grupos anteriores, onde a concentrao da
rede social se dava entre parentes e outros pacientes do IPEC.
O grau de escolaridade est composto da seguinte maneira: 6 (42,9%) com
primeiro grau incompleto, 2 (14,3%) com primeiro grau completo, 1 respondente
(7,1%) com segundo grau incompleto, 3 (21,4%) com segundo grau completo, 1 (7,1%)
respondente com superior completo e 1 (7,1%) respondente sem nenhum grau de
escolaridade. Novamente, predomina o grau de escolaridade que vai at o primeiro grau
completo.
A opinio do paciente em relao ao seu estado de sade, em termos de
freqncias, pode ser resumida a: 12 (85,7%) consideram seu estado de sade bom, 1
(7,1%) o considera regular e 1 (7,1%) o declarou como ruim. Portanto, a grande maioria
dos respondentes considera o seu estado de sade bom, o que parece ter a ver com o fato
de no sentirem necessidade de recursos de atenuao da terapia medicamentosa ou de
recursos para amenizar o convvio com sua doena. Quanto ao grau de preocupao
com sua sade, 4 (28,6%) tm uma preocupao muito alta com a sade, 4 (28,6%) alta,
5 (35,7%) regular, e 1 respondente (7,1%) a declarou como baixa.
Com relao a um conhecimento prvio da doena, a maioria desses pacientes 10
(71,4%) - j conhecia a doena antes de t-la diagnosticado em si, e deste grupo de
respondentes, a maior parte 8 (80,0%) pacientes conhecia o modo de transmisso da
mesma, havendo apenas 2 (20,0%) pacientes que conheciam o acompanhamento
medicamentoso para a doena. Este o grupo em que h a maior proporo de
respondentes declarando conhecer o modo de transmisso da doena.
Ao serem indagados se consideram haver informaes suficientes sobre a
transmisso e o tratamento de sua doena nos veculos de informao e mdia em geral
aos quais esto expostos, apenas 4 (28,6%) dos respondentes acham que ela suficiente,
tanto para a divulgao do modo de transmisso quanto para o acompanhamento
medicamentoso. Esse percentual, em termos exploratrios, se mostra compatvel com os
41

dos dois grupos anteriores, no apontando que tal caracterstica estaria envolvida como
fator predisponente para a automedicao
Quanto ao tempo em que se encontram em tratamento, a variao est entre 1 ms
e 27 anos com mdia e mediana de 7,0 anos. J quanto ao tempo que sabem estar com a
doena, este tambm varia de 1 ms a 27 anos, mas com mdia de 8,0 anos e mediana
de 7,0 anos.
Considerando o tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, apenas 3
(21,4%) disseram ter dificuldades em seguir a prescrio 3 (21,4%) pacientes
declararam achar que tomam muitos medicamentos e 2 (14,3%) deles se queixaram de
esquecimento da tomada de seus medicamentos, o que so resultados bastante
discrepantes dos obtidos nos grupos anteriores. Inversamente, todos eles -14 (100%)
consideram os horrios inconvenientes e todos eles tambm acham o gosto de seus
medicamentos desagradvel, sendo curioso observar que achar o gosto dos
medicamentos desagradvel foi pouco citado nos grupos anteriores mas consenso neste
(Quadro 3-10).

Quadro 3-10: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade


Dificuldades

Nmero de pacientes

Seguir a prescrio

Muitos medicamentos

Esquecer de tomar o medicamento

Horrios inconvenientes

14

Gosto desagradvel

14

Tais caractersticas podem denotar uma maior sensibilidade desses pacientes em


termos de ingesto de substncias, o que lhes manteriam reticentes experimentar
outras possibilidades teraputicas. Outra varivel que obteve consenso para este grupo
foi a de considerar os horrios inconvenientes, tambm pouco citada nos grupos
anteriores, permitindo considerar que esses pacientes se sentem pouco estimulados a
seguir os horrios dentro de uma conduta posolgica especfica, e talvez por isso,
queiram tampouco condutas paralelas.
42

4 Discusso
4.1 Instrumento de coleta de dados x resultados
O instrumento utilizado (Anexo 1), teve como propsito fundamental, estabelecer
um canal de contato entre o pesquisador e o entrevistado, para que este ltimo
comunicasse ao entrevistador, ou o resultado do que compreendeu, ou o que recuperou
de sua memria e arranjou na forma de uma opinio (Eisenhower 1991). Este conjunto
de etapas cognitivas crucial para a formulao da resposta do entrevistado, tanto para
as questes fechadas, onde o respondente se baseia numa srie de julgamentos prprios
para escolher a alternativa que melhor se adapte sua opinio, quanto para as questes
abertas em que o paciente demandado a formular uma resposta.
A compreenso das questes da entrevista o ponto de partida para o processo de
resposta que vai ser elaborado pelo entrevistado. , portanto, desejvel que haja um
significado compartilhado entre o entrevistador e o entrevistado no momento da
entrevista, o qual no depende somente de um entendimento das palavras e frases
expressas pelo pesquisador. A impresso que o entrevistado forma dos objetivos da
pesquisa, o contexto em que as questes so apresentadas e o prprio comportamento do
pesquisador no momento em que est fazendo uma pergunta, interferem no
entendimento do que o paciente imagina dever dizer ao entrevistador. bastante natural
que o paciente escolha suas respostas de forma a escolher aquelas que representem uma
caracterstica socialmente desejvel dentro da interao individual e social que fica
estabelecida no momento, local e situao da entrevista. No caso particular dessa
pesquisa, estabeleceu-se uma situao onde o paciente estava, ao longo da entrevista,
cercado justamente pela estrutura hospitalar que responsvel pelo seu acolhimento e
cuidado, sendo o entrevistador um profissional de sade o farmacutico.

4.2 Prevalncia da automedicao


Inicialmente sero comparados alguns dos resultados obtidos nessa investigao
com outros trabalhos que tambm trataram da questo da automedicao. Da
43

perspectiva do presente trabalho, as informaes sobre sexo, idade e grau de


escolaridade do subsdios para uma compreenso sobre como esses fatores influenciam
o uso de possibilidades teraputicas alm daquela designada por um profissional de
sade habilitado para tanto.
Ao se verificar a ocorrncia da automedicao num panorama mais geral, ou seja,
quando realizada como complementar prescrio e/ou se usada para amenizar alguma
reao adversa decorrente da prescrio, ela observada em 47 (77,0%) dos 61
pacientes entrevistados, sendo observada em 85,2% das mulheres e 70,6% dos homens.
Outros trabalhos que investigaram a automedicao, ainda que no tratando tal prtica
com as mesmas particularidades desta pesquisa, encontram prevalncia maior de
automedicao entre as mulheres. (Arrais 1997; Vilarino et al. 1998) como tambm
prevalncia maior de automedicao para o sexo masculino (Loyola Filho et al 2002).
No presente trabalho, a automedicao, se realizada como complementar
prescrio e/ou se usada para amenizar alguma reao adversa decorrente da prescrio,
foi observada em 77,0% dos pacientes entrevistados, ocorrendo em 85,2% das mulheres
e 70,6% dos homens. Em estudo sobre o perfil de automedicao no Brasil, Arrais et al
(1997), encontrou como grupo majoritrio da prtica de automedicao, mulheres entre
16 e 45 anos. Vilarino et al. (1998) encontrou 53,3% de prevalncia de automedicao
na populao estudada, sendo que o sexo feminino se automedicava mais (65%).
Simes (1988) encontrou prevalncia de 19,6% na populao estudada, sendo que o
grupo de mulheres com 50 anos ou mais alcanou prevalncia de 33,1%. Loyola Filho
et al (2002) encontrou prevalncia de 52,5% para o sexo masculino e 47,5% para o
feminino. No Brasil, so raros os estudos sobre automedicao que procuram associar a
prtica com fatores que a predisponham. Isso possibilita o reconhecimento da
automedicao principalmente em relao ao que utilizado, mas no permite formular
pressupostos sobre suas principais causas e motivaes. Haak (1989), em estudo sobre a
automedicao e fatores associados a ela, constatou prevalncia da mesma em 74,0%
dos entrevistados. J Loyola Filho et al. (2002) verificou prevalncia de automedicao
igual a 50,0%, embora com predominncia do sexo masculino.
No presente estudo, buscou-se conhecer fatores que predispusessem o paciente
prtica de automedicao, evitando conhecer apenas a prevalncia da mesma ou
44

somente descrevendo aquilo que foi utilizado, de forma a contribuir tanto para a
investigao de tais fatores como para uma proposta mais ampla de se conhecer
recursos variados, que no somente os de alopatia.

4.3 Caracterizao dos pacientes


Inicialmente deve-se observar que, os itens que pretendiam avaliar a opinio do
usurio do IPEC quanto ao atendimento mdico, o atendimento ambulatorial e o do
Servio de Farmcia (Questo 20), obtiveram predominantemente respostas bom e
muito bom. Independentemente da qualidade do atendimento prestado pelo IPEC, no
se pode perder de vista a inteno do paciente em ser socialmente agradvel, dada a
situao em que se passou a entrevista. Apesar das respostas estarem concentradas nas
avaliaes bom e muito bom, isso no autoriza relacionar a qualidade das relaes
travadas pelo paciente no ambiente hospitalar com uma predisposio diferenciada para
a automedicao.
Deve-se observar tambm que, algumas questes demandavam estimativas ou
clculos matemticos por parte dos pacientes: reportar o nmero de medicamentos
ingeridos diariamente, o nmero de consultas que tm durante o perodo de um ano, a
renda desejada necessria, o tempo em que est em tratamento e o tempo que sabe ser
portador da doena. Esse tipo de questo demandou um esforo cognitivo extra de
certos pacientes, especialmente daqueles com baixa escolaridade, causando muitas
vezes, dificuldades para fornecer uma resposta, a qual pde eventualmente ter sua
qualidade afetada. Em geral, o erro produzido por este tipo de questo uma resposta
superestimada quando o tempo curto ou a freqncia do evento rara, e subestimado
quando o inverso ocorre (Eisenhower 1991).
A questo sobre o nmero de medicamentos (em unidades) que o paciente ingeria
diariamente, obteve valores variando entre1 e 25 medicamentos, com mdia de 7,5
medicamentos. A maior parte 37 pacientes (61,7%) declara achar que no toma
muitos medicamentos. Ainda que no mensurado formalmente, observou-se que os
pacientes

muitas

vezes

declaravam

uma

resposta

negativa

comparando-se

espontaneamente com outros usurios, pela observao da quantidade de medicamentos


45

retirada que, quando maior, funcionou como um indicador subjetivo de um pior estado
de sade.
Sobre o nmero de consultas a que o paciente se submete ao longo de um ano, as
respostas no foram consideradas fidedignas pela hesitao demonstrada pelos pacientes
ao responder tal questo (Questo 15). Portanto optou-se pela no utilizao da mesma
como parmetro para tentar medir se uma maior ou menor freqncia ao Hospital
interfere na percepo de sade do paciente, relao que pode ter alguma influncia na
possibilidade de automedicar-se.
A questo sobre a renda per capita mnima desejada tambm exigiu dos pacientes
um clculo minucioso, ao terem de avaliar seus gastos e de toda a famlia durante o
perodo de um ms. Tal questo exigiu momentos de reflexo do paciente, no sendo
uma resposta fcil ou rpida de fornecer. Entretanto, apesar de no medir a renda do
paciente, cuja mensurao uma das mais difceis de ser feita com qualidade e para a
qual diversos ndices vm sendo propostos, a questo apresentada se mostrou como um
bom indicador da condio ou estrato socioeconmico ao qual o paciente pertence. Seus
valores foram dados com base num diagnstico do valor pago pelo aluguel, contas
domsticas, gastos com alimentao, educao dos filhos entre outros relatados no
momento em que o paciente elaborava sua resposta.
Para recuperar o tempo em que o paciente se encontrava em tratamento e sobre o
tempo em que sabia ser portador da doena, o entrevistado tambm tinha que elaborar
uma estimativa baseando-se no fato de que, iniciar o tratamento, ou receber o
diagnstico da doena, so momentos marcantes e repletos de emoo (Sudman 1996).
O entrevistado conseguiu ter uma boa recuperao destes dois momentos, associando o
diagnstico, ou o incio do tratamento medicamentoso, como um ponto de transio em
sua vida e, no raro, relatando um cenrio e uma histria pertencentes a estes
momentos.

46

4.4 Rede e apoio sociais


A questo 21 se referia rede social e ao apoio social empregado pelo paciente,
buscando conhecer se este se comunicava com outras pessoas, e com quem, a respeito
especificamente de sua doena. Encontrou-se resposta positiva para a maioria 49
(80,3%) - dos entrevistados, e entre as pessoas mais citadas, os entrevistados disseram
conversar com parentes (52,5%), outros pacientes (32,8%), companheiro(a)s (31,1%) e
amigos (24,6%), tendo menor expresso colegas de trabalho (16,4%) e outros (4,9%). O
fato de a maior parte dos indivduos conversarem com outras pessoas a respeito de suas
doenas pode estar ligado a um maior intercmbio de conhecimentos e sugestes
adquiridas especialmente para o cuidado e ateno com a mesma. Destaca-se aqui o
papel dos familiares no que tange ao apoio necessrio para que o paciente de doena
crnica receba cuidados, ateno e insero social.
O conceito de apoio social multidimensional e pode ser definido como a
totalidade de recursos providos por outras pessoas (Cohen 1985). Entre suas dimenses,
a direo deste apoio (dado ou recebido), a disposio (disponvel ou demandado), a
forma de medio (descrito ou avaliado), seu contedo (emocional, instrumental,
informativo, avaliador). A rede social se definiria a partir de onde tal apoio
encontrado, ou seja, refere-se aos contatos sociais de um grupo de pessoas (famlia,
amigos, vizinhos, colegas de trabalho, comunidade e outros) (Tardy 1985). Num sentido
mais amplo, em que se considera a insero do paciente no Hospital e tambm no
mbito social e poltico concernentes a esta estrutura, entende-se que ... as instituies,
a estrutura social e as caractersticas de indivduos e grupos so cristalizaes dos
movimentos, trocas e encontros entre as entidades nas mltiplas e intercambiantes
redes de relaes ligadas e superpostas. (Marques, 2000). Mais especificamente no
campo da sade, estudos sobre apoio social tm evidenciado que relaes bastante
prximas travadas entre as pessoas podem assumir tanto aspectos positivos quanto
negativos na sade do indivduo, havendo cada vez mais evidncias de que os aspectos
negativos produzem uma resposta mais importante sobre a sade do que os positivos
(Coyne & Downey 1991 apud Marmot, 1999)
O apoio social no tem apenas um efeito protetor na preveno ou na
diminuio do risco de desenvolvimento de doenas, mas tambm um

47

auxlio para as pessoas que precisam se adaptar ou enfrentar o estresse de


uma doena crnica. Nesse sentido, o apoio social no contribui apenas de
uma forma pragmtica, prov tambm um apoio emocional que crucial
para manter a moral frente doena crnica. tambm possvel que o
apoio emocional tenha um efeito benfico sobre o sistema imune na doena
crnica. (Marmot, 1999:164)

Uma das premissas principais da teoria a de que o apoio social exerce efeitos
diretos sobre o sistema de imunidade do corpo, ou como buffer, no sentido de aumentar
a capacidade de as pessoas lidarem com o stress (Bermann 1995). Outro possvel
resultado do apoio social seria sua contribuio geral para a sensao de coerncia da
vida e o controle sobre a mesma, que por sua vez, afeta o estado de sade de uma pessoa
de uma forma benfica (Cassel 1976)
Tambm se atribui rede social muita importncia no que se refere ao apoio
frente doena crnica, especialmente ao fato do paciente viver ou no conjugalmente
com algum. Os resultados analisados neste trabalho, sugere que, viver conjugalmente
com algum faz com que o indivduo procure menos recursos de automedicao. A
investigao sobre apoio social sustenta que a presena ou a ausncia deste apoio afeta
diretamente a sade dos indivduos. Isso explicaria porque os indivduos com relaes
de apoio, na forma de famlia, amigos, companheiro etc., freqentemente tm melhores
condies de sade fsica e mental dados os recursos emocionais e/ou materiais que
obtm destas relaes (Castro 1997) e por reforar a sensao de controle sobre a
prpria vida, o que por sua vez implicaria em efeitos positivos sobre a sade (Rodin
1986 apud Chor 2001). Tais consideraes so concernentes tambm ao indivduo que
j portador de uma doena. No caso de quem convalesce, o sofrimento no ocorre
exclusivamente durante o decorrer de uma doena, mas tambm freqentemente como
resultado do seu tratamento (Cassell 1976b).
O tratamento cuja rotina exige mais esforos do paciente, pelas reaes adversas
decorrentes, pelos horrios a serem seguidos e at mesmo pelo estigma de estar
consumindo determinado tipo de medicao, parece se atenuar quando o paciente
declara conviver conjugalmente com algum. Ocorrendo o contrrio, encontra-se um
maior consumo de recursos automedicao na tentativa de atenuar o sofrimento da
48

advindo atravs de meios no afetivos, mas materiais, e em grande parte das vezes, com
conotaes simblicas (Lefvre, 1983).
Viver conjugalmente com algum se mostrou no trabalho realizado como uma
das mais consistentes hipteses que explicam a motivao de se automedicar. O banco
de dados original, com os 61 pacientes, apresentava distribuio homognea para esta
caracterstica, com 50,8% dos pacientes vivendo conjugalmente para 49,2% no
vivendo conjugalmente. Quando se verifica a automedicao como forma de
acompanhar a prescrio mdica, ela tende a ser mais encontrada naqueles pacientes
que vivem conjugalmente (57,1%), porm a diferena pequena. Cabe ressaltar que
praticar automedicao junto prescrio no uma forma de atenuar a tratamento,
sendo este efeito investigado para o grupo que se automedicou na tentativa de diminuir
as reaes adversas e incmodos advindos do tratamento. Considerar que os pacientes
que utilizaram mais recursos de automedicao para acompanhar a prescrio vivem em
sua maioria de forma conjugal, pode estar relacionado a possuir uma fonte a mais de
informaes e sugestes de possibilidades de tratamento para sua patologia. J para o
grupo que se automedicou na tentativa de diminuir o sofrimento vivido pelo tratamento,
uma tendncia no sentido de procurar formas de atenu-lo foi encontrada, com 61,3%
de seus respondentes no vivendo conjugalmente. Ao se observar o grupo que no
praticou qualquer tipo de automedicao, o que se averiguou foi que a maior parte vive
conjugalmente (71,4%), levando considerao de que este grupo teria melhores
condies sociais e emocionais de suportar o tratamento (Quadro 4-1).

Quadro 4-1: caracterizao conjugal dos pacientes


Vive conjugalmente

No vive conjugalmente

Todos os pacientes

50,8%

49,2%

ATM junto prescrio

57,1%

42,9%

ATM contra RAM

38,7%

61,3%

Ausncia de ATM

71,4%

28,6%

ATM: abreviao para AUTOMEDICAO


RAM: abreviao para REAES ADVERSAS ao MEDICAMENTO

49

De maneira complementar, buscou-se conhecer mais sobre a rede social do


paciente famlia, amigos, colegas de trabalho etc., com resultados que pudessem
corroborar para a considerao da importncia das relaes sociais e afetivas travadas
pelos pacientes e o grau de necessidade de se buscar recursos auxiliares. Primeiramente,
verifica-se a importncia de conversar e obter apoio do companheiro(a) para aqueles
pacientes que no se automedicam, o que no igualmente observvel para os dois
outros grupos praticantes de algum tipo de automedicao. Inversamente, o grupo que
no se automedica costuma conversar menos com outros pacientes do IPEC, ao
contrrio daqueles que se automedicam, sugerindo que este tipo de contato social pode
estar envolvido com a aquisio de conhecimentos extra-prescrio. Estabelecer mais
contatos com familiares tambm se aplica mais aos que no se automedicam e queles
que conhecem e usam recursos junto prescrio mdica, considerando-se que este
envolvimento pode ser responsvel pela tentativa da famlia em se mostrar solidria no
que concerne a transmitir seus conhecimentos passveis de serem utilizados contra a
patologia em questo. O grupo que se automedica com o intuito de suportar melhor o
tratamento , mais uma vez, aquele que estabeleceu menos contatos, desta vez com sua
famlia, considerada sempre como um apoio social bastante significativo e um dos mais
importantes para o indivduo doente (Castro 1997). Estabelecer contato com amigos e
colegas de trabalho apresentou tendncias comparveis entre si: o grupo que no se
automedica aquele que menos trava esse vnculo de comunicao, aparentando
permanecer mais reservado quanto divulgao e discusso de sua doena com estas
pessoas. Em segundo lugar, encontra-se o grupo que busca recursos para enfrentar
melhor o tratamento e em primeiro, o que usa recursos junto prescrio mdica,
cabendo aqui novamente a possibilidade de conhecerem mais sobre esses recursos ao
estabelecerem mais contatos em sua rede social. As porcentagens obtidas para essa
averiguao encontram-se no quadro a seguir (Quadro 4-2) e referem-se ao total de
indivduos em cada um dos trs grupos formados. Embora nem sempre as diferenas
observadas sejam de grande magnitude, a proposta foi encontrar tendncias observveis
que pudessem ter sua importncia considerada ao se estudar o apoio e rede sociais na
motivao de se automedicar.

50

Quadro 4-2: percentuais do tipo de apoio social recebido em cada um dos grupos
definidos
ATM - prescrio

ATM - RAM

Ausncia de ATM

Companheiro(a)

28,6%

22,6%

57,1%

Pacientes

35,7%

32,3%

28,6%

Parentes

60,7%

48,4%

57,1%

Colegas de trabalho

21,4%

16,1%

14,3%

Amigos

28,6%

25,8%

21,4%

Outros

10,7%

3,2%

ATM: abreviao para AUTOMEDICAO


RAM: abreviao para REAES ADVERSAS ao MEDICAMENTO
Na pesquisa realizada, a maior dificuldade encontrada pelo paciente para
conseguir manter rigorosamente a prescrio mdica foi a ocorrncia de reaes
adversas, eventualmente to rigorosas que obrigam os mdicos a modificar a medicao
ou a posologia, quando possvel. Achou-se correlao positiva com o nmero de
medicamentos utilizados pelo paciente e a dificuldade em seguir a prescrio nos dois
grupos de usurios de automedicao. Esta informao, embora verdadeira para o grupo
de pacientes entrevistados, deve ser tratada com cautela, uma vez que, mesmo a
utilizao de apenas um medicamento pode ser responsvel por alguma reao adversa
bastante importante. Entretanto, plausvel que pacientes que tomem mais
medicamentos tenham mais chances de sofrerem mais reaes adversas, ao se exporem
a mais substncias e a mais interaes entre as substncias ingeridas. Estes pacientes
portanto, devem receber uma ateno maior no que tange preocupao mdica de que
o paciente apresente boa adeso ao tratamento. Ao mesmo tempo, atentar para o fato de
que este paciente mais susceptvel a prticas de automedicao, que podem de alguma
forma prejudic-lo, se houver utilizao de substncias potencialmente txicas,
sinergticas ou interferentes quelas contidas em seus medicamentos.
Erros cometidos pelo paciente em relao ingesto dos medicamentos
prescritos e a no-adeso so alteraes que podem ser feitas pelo paciente frente
prescrio mdica, no sendo trivial compreender em que extenso isto um ato
consciente e deliberado, ou falta de ateno e cuidado ou ainda outro tipo de
51

comportamento sugerido pelo paciente. Entretanto, sugere-se que o paciente aja, no


como um ente passivo e receptor de conselhos mdicos inquestionveis, mas sim lhes
atribuindo seu prprio julgamento (Dean 1981).
Por outro lado, o conhecimento de prticas que sirvam para atenuar o sofrimento
do tratamento pode ser transmitido e compartilhado com outros pacientes em situaes
semelhantes, inclusive com o apoio e incentivo dos profissionais de sade, contribuindo
para ampliar a comunicao entre profissional e usurio do IPEC.
Em relao s reaes adversas mais freqentemente relatadas pelos pacientes
do grupo que declara sentir reaes adversas em decorrncia da prescrio mdica, as
principais foram as gastrointestinais, acometendo mais de 90% destes entrevistados. Em
segundo lugar, ficaram as reaes no sistema nervoso central e perifrico, declaradas
por quase 60% deles. Esses dados so comparveis aos encontrados em estudo sobre a
automedicao no Brasil, onde se verificou que a maior procura (60,0%) era por
medicamentos para o aparelho digestivo, seguido da procura por medicamentos para o
sistema nervoso central (18,2%) {Arrais et al. 1997). Outros estudos sobre
automedicao tambm encontram maior procura por remdios para distrbios
gastrointestinais e do sistema nervoso central, sendo tambm grande a procura por
medicamentos para problemas do sistema respiratrio (Vilarino et al 1998; Loyola Filho
2002; Simes 1988; Bradley 1996). O que se deve observar a respeito das reaes
adversas relatadas em maior freqncia, que elas so as mesmas para as quais a
populao em geral est mais acostumada a utilizar recursos de automedicao, sendo
portanto bastante vasto o repertrio sobre as mesmas. Em particular, para os pacientes
desse estudo que j se encontram sob terapia medicamentosa, encontra-se em grande
escala, a utilizao de recursos no alopticos, sobretudo recursos tradicionais como
aqueles relacionados fitoterapia e alimentos especficos.

4.5 Os recursos de automedicao utilizados


Quanto aos recursos de automedicao utilizados, cabe examinar o que foi
relatado pelos pacientes tentando estabelecer consideraes que visem compreender
tanto aquelas prticas que fazem sentido dentro dos conhecimentos biomdicos e
52

farmacolgicos, como aquelas que aparentemente no tm qualquer valor teraputico


dentro desses mesmos conhecimentos.
A exemplo das prticas religiosas e espirituais experimentadas pelos pacientes,
observou-se que so, muitas vezes, as nicas nas quais o paciente declara jamais perder
a f, valendo-se de sua crena num milagre para que possa alcanar a cura, ciente de que
seu tratamento medicamentoso definitivamente no pode proporcionar-lhe tal
esperana. H tambm aqueles pacientes que utilizam prticas de benzedeiras, por um
suposto benefcio que esta prtica traria ao organismo como um todo1.
Explcita ou implicitamente, a questo de sade est presente, seja pela busca da
cura, seja pela idia subjacente do apoio social. Levanta-se a hiptese, inclusive, de que
as igrejas, mediante a proposta espiritual e/ou religiosa, oferecem aos fiis em sentido
de solidariedade, respeito e prestgio, como tambm um sentido de coerncia da vida e
controle sobre a mesma. Certamente cabe uma investigao sobre o apoio social que as
igrejas proporcionam e como isso se relaciona com a manuteno e/ou recuperao da
sade, seja pela preveno, seja pela cura (Valla 1999).
A religiosidade no Brasil comporta elementos mgicos que no devem ser
subjugados nessa discusso mas que fogem ao escopo da pesquisa. Tambm em outros
pases, como na Bolvia, algumas experincias tm demonstrado a importncia da
etnomedicina, para a qual as relaes sociais, a questo religiosa, a doena e a
manuteno da sade fazem parte de um tecido s. Nesse sentido, os resultados obtidos
por alguns curandeiros bolivianos indicam que mtodos aparentemente mgicos tm
um forte efeito psicolgico, afetando assim, de uma forma benfica, os sistemas de
imunidade de algumas pessoas doentes da populao (Bastien 1992 apud Valla 1999).

A credibilidade que benzedeiras tm em diversas e amplas camadas da populao to

importante que j existe um projeto social que as inclui em postos de sade, onde so treinadas
por membros das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), como forma de criar um
vnculo mais prximo com a populao local. Folha de S. Paulo (25/12/2002)

53

Entretanto, difcil explicar, com base na lgica rida dos esquemas


medicamentosos prevalentes, o porqu destas prticas funcionarem ou no. No presente
trabalho cabe somente registrar tais prticas, como forma de ilustrar aquilo que estes
pacientes buscam, sabendo que suas motivaes se remetem de fato questo da doena
crnica e das dificuldades e estigmas associados a ela.
A utilizao de produtos ou substncias estranhos a uma possibilidade teraputica
conhecida, ou sendo at mesmo potencialmente txicos, se refere ao nico grupo em
que talvez se possa efetivamente realizar alguns comentrios no sentido de alertar ou at
mesmo tentar evitar seu uso por parte dos pacientes. No passa sem causar espanto
verificar pacientes que ingiram creolina ou ter para tentar sanar suas manifestaes
clnicas ou matar o agente responsvel pela doena. Essas prticas partem do
conhecimento que o paciente tem das propriedades desinfetantes, antisspticas e
germicidas da creolina, a qual foi inclusive consumida dentro de cpsulas e com
posologia especfica, indicando certa sofisticao e empenho na sua utilizao. Tambm
se relatou a utilizao de ter em mucosas com feridas, creolina em inflamaes tpicas,
e ingesto de iodo ou da prpria urina, todos como tentativa de cura de suas patologias.
Utilizar alimentos como meio teraputico foi citado, dentro do grupo que os
utilizou, de maneira complementar prescrio, principalmente no sentido de fortalecer
o organismo, com vistas a uma melhor resposta imunolgica. interessante notar
algumas prticas pouco convencionais, como ingerir rs com essa finalidade e NPK,
fertilizante utilizado na agricultura que contm nitrognio, fsforo e potssio com
concentraes especficas de acordo com a necessidade da cultura cultivada. J para o
grupo que ingeriu alimentos como meio de diminuir reaes adversas da prescrio, o
seu uso foi delineado para funes especficas tais como para os incmodos
gastrointestinais ou outros mal-estares.
O grupo mais citado para os dois tipos de automedicao foi aquele que se refere
ao consumo de recursos fitoterpicos. Muito embora se saiba que a utilizao de ervas e
chs seja amplamente difundida na populao, preciso sempre esclarecer que o uso
desses recursos no incuo ou apenas benfico. Existem compostos txicos em muitas
plantas e ervas, e a maneira e dose em que so consumidas podem chegar a afetar de
maneira no desejada o organismo em alguma extenso. Em relao a algumas ervas
54

citadas, sabe-se que o maca deve ser evitado por mulheres grvidas; a alfavaca tambm
no recomendada a mulheres grvidas at o terceiro ms de gestao; o ch preto,
quando em altas doses, tem relatos de intoxicao caracterizada por excitao do
sistema nervoso central, taquicardia, convulses, delrio e dor de cabea, e est contraindicado para pessoas com histrico de problemas cardacos, especialmente arritmia. O
ch de quebra pedra potencialmente txico devido a presena de alcalides, sendo
contra-indicado utiliz-lo com grande freqncia; o ch da salsinha, em grande
quantidade, pode causar inflamao dos nervos, aborto, danos ao fgado e rins e
hemorragia intestinal, sendo que suas sementes no devem ser ministradas s mulheres
grvidas e a pacientes com doenas renais. O alecrim, se ingerido em grandes doses
pode provocar intoxicao com aparecimento de sono profundo, espasmos,
gastroenterite, sangue na urina, irritao nervosa, e em altas doses, pode levar morte.
A sabugueira tem seu uso restrito s flores e frutos, sendo que as folhas so txicas se
ingeridas. A rom pode causar intoxicao do sistema nervoso central provocando
paralizao dos nervos motores e conseqente morte por parada respiratria e, a babosa,
em altas doses, pode causar grave crise de nefrite aguda (Lorenzi 2002).
O grupo que declarou fazer uso de ervas como auxiliar na prescrio mdica o fez
baseando-se principalmente na indicao e tradio populares do uso desses recursos ou
como potencializadores do estado orgnico geral, ou como possuidores de propriedades
especficas contra a patologia de interesse. Quanto ao grupo que fez uso para diminuir
reaes adversas sentidas devido ao tratamento, encontrou-se utilizao bastante
especfica, muitas das quais, tm respaldo cientfico quanto ao seu potencial de ao
farmacolgica, apresentam poucas contra-indicaes, sendo acessveis e tambm
bastante palatveis, podendo efetivamente proporcionar uma srie de benefcios ao seu
usurio.
Mais especificamente, o uso de garrafadas foi freqentemente relatado, e embora
alguns pacientes dissessem serem formuladas apenas com uma mistura de ervas com
propriedades medicinais, houve tambm quem dissesse que em sua composio
constava sangue de cavalo, imaginado como prprio para fortalecer o sangue do
paciente. O fato que a composio real destas garrafadas desconhecida, dificultando
qualquer que seja a discusso sobre sua potencialidade farmacolgica ou txica. O que
permanece so as consideraes de seu uso sob um enfoque que privilegia as
55

consideraes que o paciente formula e que o motiva a fazer uso das mesmas. A relao
com a pessoa encarregada de preparar as garrafadas (Dona Conceio de Piratininga,
em Niteri ou Mulher de So Cristvo) denota um tipo de apoio social, onde o
paciente recebe, alm de um preparado de ervas feito para ele, palavras de conforto,
segurana e confiana para continuar em sua luta contra a doena.

4.6 Discusso Final


Atribuir poderes transformadores a substncias materiais ou a prticas religiosas
pode ser apreendido ao longo da histria da humanidade, a exemplo do extraordinrio
sucesso alcanado por pajs, feiticeiros e sacerdotes desde 2000 AC at o incio de
nosso sculo (Paulo & Zanini 1988). Por definio, remdios so substncias que tm a
capacidade de provocar uma mudana na condio de um organismo vivo,
especialmente aliviando a enfermidade de quem faz seu uso, e o significado ltimo de
um remdio para a maioria das pessoas a sua eficcia curativa. O que tornou os
remdios to populares como solues em momentos de aflio, dando-lhes potncia e
confiabilidade a sua concretude, que proporciona aos pacientes e aos profissionais um
modo de lidar com o problema pelas prprias mos. Um remdio pode ser engolido,
espalhado na pele ou inserido em orifcios atividades tais que carregam a promessa de
um efeito fsico. Essa ao transforma um estado de disforia em algo mais concreto, em
algo sobre o qual o paciente possa direcionar seus esforos e operacionalizar
logicamente o seu tratamento em busca da cura. A lgica cultural e simblica a respeito
de remdios acompanha todos os povos e tema de investigao de antroplogos
(Durham 1996). Atualmente em nossa sociedade coexistem a busca por medicamentos
modernos e eficazes com potencial de ao estabelecido cientificamente, e as
denominadas terapias alternativas, que resgatam conhecimentos e prticas populares
bem como outras possibilidades, que, em sua maioria, no tm como preocupao o
seguimento de preceitos cientficos.
Os efeitos de uma medicao so tambm sociais, culturais, psicolgicos e mesmo
metafsicos. Entretanto, as opinies diferem a respeito da origem do efeito teraputico
dos remdios. Farmacologistas clamam que seu poder curativo parte inerente de sua
substncia, uma opinio que tambm largamente difundida em outras culturas
56

mdicas. Para muitos, a capacidade inata o maior trunfo dos produtos farmacuticos
porque permite s pessoas encontrar uma terapia sem se tornar dependente de outros.
Freqentemente se argumenta que os remdios derivam seu poder curativo a partir
daquilo que o agente curador remete a eles. Exemplos na literatura descrevem
populaes que tornam seus remdios eficazes ao cantarem para eles, ou relata agentes
curadores que declaram que no fazer diferena qual erva usada, dado que o poder
pessoal adicionado s ervas que as tornam funcionais (Geest 1988). A idia de se
adicionar potncia a um remdio pode tambm ser aplicada aos produtos farmacuticos,
acreditando-se que estes podem ser mais eficazes se recebidos de boas mos ou
acompanhados pelas palavras certas (Lefvre 1983; Pignarre 1999).
A antropologia trabalha com o termo eficcia como sendo uma construo com as
dimenses biolgica e social. Eficcia acarretada num contexto de crenas e
expectativas e atravs de interao e comunicao sociais. O denominado efeito placebo
ou efeito inespecfico hoje quase universalmente aceito como parte inerente de
qualquer remdio e responsvel por 10 a 90% de sua eficcia (Pignarre 2002; Paulo &
Zanini 1988).
Remdios marcam a identidade dos indivduos tal como fazem outros bens
materiais. Eles afetam as pessoas to intimamente como a comida ou como uma
ornamentao corprea e parecem particularmente bem desenhados para pontuar a
noo existencial das pessoas e o seu sentimento de pertencimento. Os remdios podem
ser usados para facilitar, marcar e reforar as relaes sociais. O uso de um remdio
desejado pelo paciente pode ser mais eficaz, e mais convincente, do que palavras
comunicando conhecimento e emoo.
Em relao automedicao, h uma tnue linha que a separa da medicao
prescrita, dado que o mdico, ou enfermeiro, nunca podero ter certeza de que os
pacientes iro tomar seus medicamentos exatamente como instrudo, a no ser que estes
mesmos o administrem, caso reservado quase que unicamente para o caso de pacientes
internados. Assim, todo a medicao feita pelo prprio paciente numa certa extenso
automedicao (Durham 1996).

57

Centenas de estudos so publicados a respeito da adeso ao tratamento


(compliance) medicamentoso. Em praticamente todos, a adeso vista a partir de uma
perspectiva medicocntrica, e a no-adeso o no seguimento das instrues
profissionais para o tratamento vista como um problema. Estes estudos tm sido
realizados com o intuito de investigar as causas da no-adeso com a finalidade de
aument-la. Alguns autores entretanto argumentam que a no-adeso precisa ser
estudada a partir do ponto de vista do paciente (Conrad 1985). Os pacientes
provavelmente tm boas razes para tomar seus remdios de maneira distinta daquela
indicada pelo mdico que a prescreveu. Alguns pacientes deixam de tomar seus
remdios para testar os limites de resistncia de seu corpo (por exemplo medicamentos
para presso alta) e tentarem ganhar um maior controle sobre a situao, para escapar da
estigmatizao associada ao medicamento ou ainda por razes prticas. Raramente
porm, a no-adeso resultado da falta de compreenso do paciente frente s
informaes fornecidas pelo mdico, mas sim devido aos pacientes terem idias
diferentes e, em particular, interesses diferentes. a expresso da racionalidade do
paciente, do seu ponto de vista, que inclui no apenas as consideraes mdicas
recebidas, mas tambm suas prprias consideraes sociais, polticas e culturais.
Neste sentido, qualquer que seja a maneira de automedicao empregada e a
questo da no-adeso ao tratamento, ambas so questes que podero ser mais bem
compreendidas quando se apreender tambm a perspectiva do paciente, que quem, em
ltima instncia, decide, baseado em mltiplos critrios, como seguir a sua rotina
medicamentosa.

58

5 Consideraes finais
O presente trabalho se insere num contexto de cooperao entre uma unidade
voltada aos estudos das Cincias Sociais ligados Sade Pblica (Departamento de
Cincias Sociais da ENSP-FIOCRUZ) e um Instituto de Pesquisa Clnica, com unidade
hospitalar tradicionalmente voltada a prestao de servios mdico-hospitalares (IPECFIOCRUZ). Dada essa especificidade, o estudo conduzido em carter exploratrio,
remeteu-se a uma abordagem diferenciada sobre um tema quase sempre tratado e
estudado apenas pelos profissionais da sade, privilegiando o seu ponto de vista e seus
julgamentos baseados em preceitos cientficos biomdicos. Desta forma, pensa-se que a
o presente trabalho tenha contribudo para ampliar a discusso sobre o tema na tentativa
de compreender fenmenos sociais a partir de uma leitura diferente daquela
tradicionalmente usada como referncia para os estudos e discusses sobre
automedicao.
Tratando-se de Pesquisa Clnica, no se devem ignorar os diversos
enfoques cientficos e operacionais que podem ser desenvolvidos a partir da
relao com o paciente, tanto para a ampliao do conhecimento clnico
como para a qualificao dessa relao, considerando-se o prprio
princpio da integralidade que rege a assistncia Sade. Ela requer,
portanto, participao de mltiplas doutrinas do conhecimento profissional
e cientfico, ao lado ou alm das reas mdica e biolgica, constituindo
oportunidades para questionamentos e desenvolvimentos de propostas
aplicveis diretamente rede de Sade. (IPEC-MS 2002)

A discusso que esse trabalho pretende levantar, direcionada sobretudo ao IPEC,


mas tambm queles que se dedicam ao estudo de utilizao de medicamentos, em
particular com pacientes crnicos, de que ainda que o acompanhamento do paciente
seja feito com os melhores nveis de excelncia mdico-hospitalares, somente ao se
investigar as percepes do usurio, suas origens e os conhecimentos que traz consigo,
possvel reunir mais informaes sobre a conduta de tratamento e a prpria questo da
aderncia e de interferentes na prescrio mdica. importante um maior
conhecimento das relaes dinmicas que envolvem o paciente crnico, sua teraputica
e o meio social em que se insere. A cronicidade da patologia leva o indivduo a novas
59

percepes e padres de sade, os quais parecem estar ligados ao tipo e quantidades de


medicamentos em uso e ao grau de relaes de apoio social que recebe, em particular o
afetivo, oriundo das relaes conjugais.
A investigao de todos os possveis recursos utilizados em favor da sade dos
pacientes permite consideraes de espcies variadas. Em particular, aos profissionais
de sade, importante considerar que estes podem ser incuos, pelo uso comedido de
receitas tradicionais no combate a afeces, como tambm utilizaes que demandam
sua maior ateno, a exemplo do emprego de substncias tais como o ter em mucosas,
garrafadas contendo sangue animal ou mesmo a utilizao de plantas com efeito
potencialmente txico, que podem efetivamente prejudicar seu usurio. Atentar, no
para julgamentos ou punies, mas para uma maior integrao do paciente no que diz
respeito a incentiv-lo a relatar suas experincias e conhecimentos sem que se sinta
ameaado ou vigiado pelos profissionais de sade poder prover, ao menos no que diz
respeito a pacientes crnicos em tratamento, um melhor aproveitamento da terapia a ele
indicada, e dessa forma, permitir que tanto os profissionais responsveis pela utilizao
de medicamentos quanto os que os utilizam possam dialogar em favor de mais sade e
bem-estar.
Uma possvel troca dos conhecimentos e prticas dos profissionais ali inseridos e
dos pacientes assistidos pode fortalecer a conduta da promoo da sade em suas bases
mais relevantes, que certamente a de um trabalho conjunto, construdo a vrias mos e
que permita sempre o exerccio do dilogo e da compreenso de suas diferentes partes.

60

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65

Anexo 1: QUESTIONRIO

66

Anexo 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E


ESCLARECIDO

67

Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

QUESTIONRIO
INVESTIGAO DAS PRTICAS DE AUTOMEDICAO EM PACIENTES
CRNICOS SOB TERAPIA MEDICAMENTOSA
Caracterizao e compreenso das motivaes para a automedicao dos principais
grupos de usurios do Servio de Farmcia do Instituto de Pesquisa Clnica Evandro
Chagas IPEC/FIOCRUZ
Pesquisador responsvel: Christina Zackiewicz
Tel: (21) 2598-2658
Leitura do termo de consentimento
Data da entrevista
Dia _____
Ms_____
Ano_____
Local da entrevista: Servio de Farmcia do Instituto de Pesquisa Clnica
Evandro Chagas
Av. Brasil, 4635 - Manguinhos, Rio de Janeiro - CEP: 21.045-900
Tel: (0xx21) 2598-4260 / 4263 / 4266 Fax: (0xx21) 2590-9988
Tempo de durao da entrevista
Incio s :____h____min
Trmino s :____h____min
Questes
1 Data de nascimento
____/____/______
2 Estado civil
( ) solteiro (a)
( ) casado (a)
( ) separado (a)
( ) vivo (a)
3. Sexo
( ) masculino
( ) feminino
4. Cor ou raa (de acordo com o entrevistado)
( ) branca
( ) preta
( ) parda
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ

Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

( ) amarela
( ) indgena
5. O (A) sr(a). vive conjugalmente com algum?
( ) sim
( ) no
6. O(A) sr(a). possui filhos?
( ) sim
( ) no
7. Local e rea de residncia do entrevistado
______________________________________________
( ) urbana
( ) rural
8. H quanto tempo o (a) sr (a). est em tratamento para esta doena ?
__________anos
__________meses
9. H quanto tempo o (a) sr (a). sabe que est com esta doena?
__________anos
__________meses
10. Como avalia seu estado de sade?
( ) muito bom
( ) bom
( ) regular
( ) ruim
( ) muito ruim
( ) no sabe
11. Nas questes abaixo, favor indicar qual alternativa melhor expressa sua opinio, de
acordo com as possibilidades dadas:
1. Muito alto
2. Alto
3. Regular
4. Baixo
5. Muito baixo
Seu grau de preocupao com sua sade
Efeitos colaterais dos medicamentos
Dificuldade em conciliar a tomada de medicamentos com
as atividades cotidianas

( )
( )
( )

12. Em relao s suas atividades cotidianas, o(a) sr(a). se consideraria:


( ) muito sedentrio(a)
( ) sedentrio(a)
( ) moderadamento ativo(a)
( ) ativo(a)
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ

Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

( ) muito ativo(a)
( ) no sabe
13. Praticava exerccio fsico ou esporte antes de saber que estava com esta doena?
( ) sim (por favor, responda as questes 13A 13E)
( ) no
13A. Que tipo de exerccio ou esporte praticava? (registrar o mais freqente)
( ) futebol, vlei, basquete
( ) corrida, caminhada, ciclismo
( ) ginstica, musculao
( ) natao, plo aqutico, hidroginstica
( ) jud, carat e outras lutas
( ) outro__________________
13B. Praticava exerccio ou esporte quantas vezes na semana? (incluir todos os
exerccios ou esportes praticados)
( ) uma a duas
( ) trs a quatro
( ) cinco a sete
( ) no pratico exerccio ou esporte em freqncia semanal
13C. Qual o tempo, em mdia, de durao por dia? (incluir todos os exerccios ou
esportes praticados)
( ) menos de 30 minutos
( ) De 30 a 60 minutos
( ) mais de 60 minutos
13D. Como avaliaria sua respirao quando praticava exerccio ou esporte?
( ) normal
( ) pouco ofegante
( ) ofegante
( ) muito ofegante
( ) no sabe
13E. Qual o principal motivo para que praticasse exerccio ou esporte?
( ) sade
( ) conselho mdico ou fisioterapia
( ) lazer, diverso
( ) esttica ou beleza
( ) outro_____________________
14. Atualmente, pratica exerccio fsico ou esporte?
( ) sim (por favor, responda as questes 14A 14E)
( ) no
14A. Que tipo de exerccio ou esporte pratica? (registrar o mais freqente)
( ) futebol, vlei, basquete
( ) corrida, caminhada, ciclismo
( ) ginstica, musculao
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ

Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

( ) natao, plo aqutico, hidroginstica


( ) jud, carat e outras lutas
( ) outro______________________
14B. Pratica exerccio ou esporte quantas vezes na semana? (incluir todos os
exerccios ou esportes praticados)
( ) uma a duas
( ) trs a quatro
( ) cinco a sete
( ) no pratico exerccio ou esporte em freqncia semanal
14C. Qual o tempo, em mdia, de durao por dia? (incluir todos os exerccios ou
esportes praticados)
( ) menos de 30 minutos
( ) de 30 a 60 minutos
( ) mais de 60 minutos
14D. Como avalia sua respirao quando pratica exerccio ou esporte?
( ) normal
( ) pouco ofegante
( ) ofegante
( ) muito ofegante
( ) no sabe
14E. Qual o principal motivo para praticar exerccio ou esporte?
( ) sade
( ) conselho mdico ou fisioterapia
( ) lazer, diverso
( ) esttica ou beleza
( ) outro_____________________
15. Em geral, quantas consultas faz por ms, ou ano, em funo desta doena?
Nmero de consultas
Freqncia anual
( ) 1 consulta
ano
( ) 2 a 3 consultas
ano
( ) 4 a 5 consultas
ano
( ) 6 a 7 consultas
ano
( ) 8 a 9 consultas
ano
( ) 10 a 11 consultas
ano
( ) mais de 12 consultas
ano

Freqncia mensal
ms
ms
ms
ms
ms
ms
ms

16. O (A) sr (a). tomou conhecimento de sua doena:


( ) por t-la percebido por conta prpria
( ) por algum t-la percebido e avisado o (a) sr (a).
( ) por algum, de sua relao ntima, ter ficado doente
( ) por exames requisitados pelo mdico
( ) por propaganda na TV, nibus, rdio etc.
( ) outro_________________________________
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Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

17. O (A) sr (a). j havia ouvido falar da doena para a qual est se tratando antes de tla?
( ) sim (por favor, responda as questes 17A - 17B)
( ) no
17A. O(A) sr(a). conhecia o modo de transmisso desta doena?
( ) sim
( ) no
17B. O(A) sr(a). conhecia o tratamento para esta doena?
( ) sim
( ) no
18. O (A) sr (a). considera que existem informaes suficientes sobre o contgio e a
transmisso de sua doena nos veculos de informao, tais como rdio, TV, internet,
jornais, revistas, cartazes, folhetos etc?
( ) sim
( ) no
19. O (A) sr (a). encontra informaes sobre o tratamento de sua doena nos veculos de
informao, tais como rdio, TV, internet, jornais, revistas, cartazes, folhetos etc?
( ) sim
( ) no
20. Nas questes abaixo, favor indicar qual alternativa melhor expressa sua opinio, de
acordo com as possibilidades dadas:
1. Muito bom
2. Bom
3. Regular
4. Ruim
5. Muito ruim
Seu grau de informao sobre sua doena
Convvio com a sua doena
Relao com seu mdico
Atendimento na farmcia do Hospital
Instalaes da farmcia
Atendimento no ambulatrio do Hospital
Instalaes do ambulatrio do Hospital

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

21. O (A) sr (a). costuma conversar com outras pessoas, alm do seu mdico, a respeito
de sua doena?
( ) sim (por favor responda a questo 21A)
( ) no
21A. Com quem?
( ) outros pacientes do IPEC
( ) parentes
( ) esposo(a), companheiro(a)
( ) namorado(a)
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Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ

Investigao das prticas de automedicao em pacientes crnicos sob terapia medicamentosa


Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

( ) colega de trabalho
( ) amigos
( ) outros___________________
22. O (A) sr (a). j ouviu falar de alguma coisa que pudesse fazer ou tomar contra essa
doena, alm do tratamento mdico?
( ) sim (por favor, responda as questes 22A-22E)
( ) no
22A. O qu?
( ) chs
________________________________________________________________
( ) rezas
________________________________________________________________
( ) simpatias
________________________________________________________________
( ) benzedeiras
________________________________________________________________
( ) milagres
________________________________________________________________
( ) algum tipo de bebida
________________________________________________________________
( ) algum tipo de alimento
________________________________________________________________
( ) alguma erva
________________________________________________________________
( ) algum medicamento aloptico
________________________________________________________________
( ) algum medicamento fitoterpico
________________________________________________________________
( ) algum medicamento homeoptico
________________________________________________________________
( ) uso de vitaminas, minerais etc.
________________________________________________________________
( ) outros
________________________________________________________________
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Parecer n. 62/01 aprovado no Comit de tica em Pesquisa ENSP/FIOCRUZ

22B. O (A) sr (a). chegou a testar, tomar ou fazer alguma dessas prticas citadas
anteriormente?
( ) sim (por favor, responda a questo 22C - 22E)
( ) no (por favor, responda a questo 22F)
22C. Quais e quando?
Prticas/Ingesto

Antes de iniciar
o tratamento

Algum momento
do tratamento

Atualmente

Algum momento
do tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

Atualmente

Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros
22D. Os resultados foram bons?
1. sim, foram bons
2. no, no foram bons
3. foram indiferentes
Prticas/Ingesto
Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros

Antes de iniciar
o tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

22E. De quem o(a) sr(a). recebeu essas sugestes?


1. Outros pacientes do IPEC
2. Parentes
3. Esposo(a)
4. Companheiro(a), namorado(a)
5. Colegas de trabalho
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6. Amigos
7. Outros__________________________________
Prticas/Ingesto
Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros

Antes de iniciar
o tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

Algum momento
do tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )

Atualmente
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

22F. Por que no?


( ) medo
( ) descrena
( ) no tinha acesso
( ) outro____________________________
23. Em relao ao tratamento feito pelo IPEC, quantos medicamentos o (a) sr (a). toma
por dia ou ms?
Nmero de
medicamentos
__________

por dia

por ms

24. O (A) sr (a). acha que toma muitos medicamentos?


( ) sim
( ) no
25. O (A) sr (a). sente algum tipo de dificuldade para seguir a prescrio mdica?
( ) sim (por favor, responda a pergunta 25A)
( ) no
25A. Qual?
( ) muitos medicamentos
( ) esquecimento
( ) horrios incovenientes
( ) efeitos colaterais
( ) outro___________________
26. O (A) sr (a). sente efeitos colaterais devido aos medicamentos que toma?
( ) sim (por favor, responda as questes 26A a 26B)
( ) no
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26A. Quais so esses efeitos colaterais? Listar e depois ordenar os cinco principais
efeitos colaterais, de acordo com o incmodo que provocam, em ordem crescente,
ou seja, aquele que mais incomoda deve ser numerado com o nmero 1(um).
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) dor de cabea/enxaqueca____
) mal-estar, nuseas, enjo____
) febre____
) fraqueza, fadiga____
) perda de peso____
) ganho de peso____
) desordens de coordenao motora____
) dificuldade de aprendizagem____
) perda de memria____
) perda de concentrao____
) alteraes de humor____
) sonolncia____
) insnia____
) irritao____
) tontura____
) alucinao____
) agitao____
) confuso____
) zumbidos no ouvido____
) rinite____
) dor de garganta____
) perda de cabelo____

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) feridas/manchas no corpo____
) distrofia muscular____
) neuropatia perifrica____
) prurido____
) falta de apetite____
) incontinncia ou reteno urinria____
) alteraes de libido____
) alteraes menstruais____
) diarrias, disenterias____
) dores abdominais____
) nsia, vmitos____
) problemas circulatrios____
) hipotenso____
) hipertenso____
) falta de ar____
) braquicardia, taquicardia ou arritmia__
) problemas no fgado____
) azia____
) m digesto____
) gastrite/irritao no estmago____
) lcera____
) outros____________________/____

26B. O qu o (a) sr (a). costuma fazer na tentativa de diminuir os cinco efeitos


colaterais que mais o incomodam? O entrevistador dever anotar se a prtica
conselho mdico ou no.
( ) chs
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) rezas
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) simpatias
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) benzedeiras
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) algum tipo de bebida
________________________________________________________________
conselho mdico
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( ) algum tipo de alimento


________________________________________________________________
conselho mdico
( ) alguma erva
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) algum medicamento aloptico
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) algum medicamento fitoterpico
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) algum medicamento homeoptico
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) uso de vitaminas, minerias etc.
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) deixar de tomar algum dos medicamentos
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) alterar a ordem, ou o horrio, da tomada de seus medicamentos
________________________________________________________________
conselho mdico
( ) outros
________________________________________________________________
conselho mdico
27. O (A) sr (a). l algum jornal ou revista?
( ) sim (por favor, responda a questo 27A)
( ) no
27A. Qual (quais) e em que freqncia?
1. Diariamente
2. Semanalmente
3. Mensalmente
Jornal

Revista
(
(
(
(

)
)
)
)

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(
(
(
(

)
)
)
)
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28. O (A) sr (a). freqenta estabelecimento de ensino?


( ) sim
( ) no (por favor, responda a questo 28A)
28A. Por que no freqenta?
( ) trabalha
( ) por falta de vaga
( ) no existe estabelecimento perto de casa
( ) concluiu a srie desejada
( ) dificuldades financeiras
( ) no tem interesse
( ) outros____________________________
29. O (A) sr (a). possui qual grau de escolaridade?
( ) 1 grau incompleto
( ) 1 grau completo
( ) 2 grau incompleto
( ) 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) ps-graduao
( ) nenhum
30. A maior parte de seu ensino foi realizada em
( ) instituio pblica
( ) instituio privada
( ) outro______________________
31. Ocupao atual do entrevistado: ______________________________
32. Qual o grau de escolaridade de sua me?
( ) 1 grau incompleto
( ) 1 grau completo
( ) 2 grau incompleto
( ) 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) ps-graduao
( ) nenhum
( ) desconhece
33. Qual o grau de escolaridade de seu pai?
( ) 1 grau incompleto
( ) 1 grau completo
( ) 2 grau incompleto
( ) 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) ps-graduao
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( ) nenhum
( ) desconhece
34. Qual o grau de escolaridade de seu (sua) companheiro (a)?
( ) 1 grau incompleto
( ) 1 grau completo
( ) 2 grau incompleto
( ) 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) ps-graduao
( ) nenhum
( ) desconhece
( ) no se aplica
35. Qual a ocupao de seu (sua) companheiro (a)?________________________
36. Em relao a sua famlia, qual seria a menor renda mensal necessria para cobrir
todas as despesas com sua manuteno?
R$ _______,____

Nmero de pessoas residentes no domiclio:_______

37. Na opinio do (a) sr (a)., a renda total de sua famlia permite que vocs levem a vida
com:
( ) dificuldade
( ) um pouco de dificuldade
( ) facilidade
38. Nas questes abaixo, favor avaliar as condies de vida dos moradores do seu
domiclio, classificando-as segundo as possibilidades dadas:
1. Muito boa
2. Boa
3. Regular
4. Ruim
5. Muito ruim
Educao/escolaridade
Sade/assistncia mdica
Habitao/saneamento
Segurana pblica
Lazer/diverso
Alimentao
Vesturio/roupa
Emprego/trabalho
Transporte

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

O(A) sr(a). est sendo convidado(a) para participar da pesquisa INVESTIGAO


DAS PRTICAS DE AUTOMEDICAO EM PACIENTES CRNICOS SOB
TERAPIA MEDICAMENTOSA. O(A) sr(a). foi selecionado(a) atravs de sorteio
aleatrio, segundo procedimentos estatsticos de amostragem, e sua participao no
obrigatria. A qualquer momento o(a) sr(a). pode desistir de participar e retirar seu
consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador
ou com a instituio, o Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (IPEC) e toda a
sua equipe de trabalho.
O objetivo deste estudo verificar as prticas de automedicao em pacientes das
principais doenas crnicas atendidas no ambulatrio do Instituto de Pesquisa Clnica
Evandro Chagas (IPEC), e que retiram os medicamentos ali prescritos no Servio de
Farmcia do Hospital, tendo como objetivos especficos:
Verificar se existe a prtica de automedicao nos pacientes crnicos de
HIV/AIDS, Doena de Chagas, HTLV1 e Paracocciodioidomicose atendidos no
ambulatrio do IPEC, averiguando quais os remdios, medicamentos, ou
quaisquer outros produtos, preparaes ou substncias, assim como prticas com
fins teraputicos, so usados em cada grupo de doenas;
Caracterizar e oferecer explicaes possveis para as principais motivaes da
prtica de automedicao;
Estabelecer, sempre que possvel, associaes entre as principais motivaes
para a automedicao e os produtos utilizados e os contextos social e cultural,
buscando observar se existe, ou no, alguma tendncia ou padro de
automedicao, definido pelo grupo de doena a que o indivduo pertence.
Sua participao nesta pesquisa consistir em participar de uma entrevista, no
formato de um questionrio de mltipla escolha, com questes relacionadas a:

Sexo
Idade
Escolaridade
Ocupao
Condies de vida
Tempo de tratamento
Intensidade de efeitos colaterias decorrentes da medicao prescrita, de acordo
com a percepo do paciente
Satisfao com a relao mdico-paciente
Grau de preocupao com a sade
Grau de conhecimento da doena
Investigao a respeito de remdios, medicamentos ou prticas que o paciente
faz uso, por conta prpria, em favor da manuteno de sua sade
Motivaes para buscar outras possibilidades teraputicas
Os riscos relacionados com sua participao so praticamente inexistentes, uma vez
que a pesquisa consiste to somente em um questionrio a ser respondido, e cuja
participao facultativa. Pode existir a possibilidade de o(a) sr(a). sentir-se
envergonhado(a) de responder questes em entrevistas, ou de dizer verdades que
possam lhe incomodar. Pode ainda acontecer desconforto em fornecer informaes que
no gostaria que seu mdico ou outra pessoa da equipe do Hospital venha tomar
conhecimento.
importante o(a) sr(a). estar ciente de que nenhum benefcio pessoal est previsto
em sua participao nessa pesquisa. Os benefcios relacionados com a sua participao
so a possibilidade de se compreender melhor a convivncia do indivduo com uma
doena crnica, e sobre suas prticas teraputicas particulares frente a esquemas
teraputicos de longo prazo, contribuindo para um conhecimento mais aprofundado
sobre a automedicao nesses casos.
No caso de o(a) sr(a) ser analfabeto, este Termo de Consentimento ser lido na
frente de uma testemunha imparcial, sem envolvimento direto com o projeto de
pesquisa, que assinar o documento pelo(a) sr(a)., certificando que todas as informaes
foram compreendidas, bem como que suas eventuais perguntas tenham sido

amplamente esclarecidas pelo pesquisador. Diante de todos os esclarecimentos que


forem necessrios, o(a) sr(a). dever fornecer sua impresso datiloscpia ao Termo de
Consentimento.
As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e asseguramos o
sigilo sobre sua participao. Os dados no sero divulgados de forma a possibilitar sua
identificao. Alm disso, o(a) sr(a). tenha segurana de que as informaes sero
coletadas em sala reservada, onde somente o(a) sr(a). e o pesquisador estaro presentes.
O(A) sr(a). receber uma cpia deste termo onde constam o telefone e o endereo do
pesquisador principal, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao,
agora ou a qualquer momento.
O presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ser preenchido em duas
vias, uma retirada pelo participante e uma arquiva pelo pesquisador.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Declaro estar ciente do inteiro teor deste Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, decidindo-me a participar da investigao proposta, depois de ter
formulado perguntas e de ter recebido respostas satisfatrias a todas elas, e ciente de
que poderei voltar a faz-las a qualquer tempo. Declaro, pois, dar meu consentimento
para participar desta investigao recebendo uma cpia do Termo, estando ciente,
ainda, de que uma outra cpia permanecer arquivada pelo pesquisador.
_________________________________________
Local e Data
Nome do entrevistado: ___________________________________________________
Assinatura do entrevistado: ______________________________________________
Nome da testemunha: ___________________________________________________
Assinatura da testemunha: _______________________________________________
Nome do pesquisador: Christina Zackiewicz
Assinatura do pesquisador:____________________________________________
Endereo do pesquisador: Rua Leopoldo Bulhes 1480/sala 917, Departamento de
Cincias Sociais, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de
Janeiro, RJ, 21041-210, Brasil.
Telefone do pesquisador: (21) 2598-2658