Questionrio - Viagens Nacionais

Anexo a Proposta de Seguro de Transporte

Modalidade: Avulsa
Aberta

x
Proposta n

Seguradora

SULAMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS

CPF / CGC

Nome do proponente

39.538.541/0001-03

Identificao

MALBRAS DECAPAGEM E FLUSHING LTDA

Endereo do proponente

Cidade

RUA BELISARIO PENA, 86/90 PENHA

RIO DE JANEIRO

RJ

Bairro

CEP

Telefone

Fax

PENHA

21.020-010

21-2561-0419

21-2564-0960

Corretor

Telefone / Fax

BAUMFELD CORRETORA DE SEGUROS

21-2509-3043

Carga
Especificar o percentual de mercadorias transportadas:
%
Tipo
%
Algodo
Alumnio
Animais vivos
Armas, armamentos e munies
Artigos de higiene e limpeza
Artigos fotogrficos
Auto-peas
Balas, chocolates, biscoitos e similares
Bebidas (cerveja e refrigerantes)
Brinquedos
Caf
Calados
CDs, LDs, fitas cassetes, fitas de vdeo
e cartuchos de vdeo game
Charque e carne in natura
Cigarros

A
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Estado

Tipo
Combustveis (gasolina, lcool, diesel)
Computadores e perifricos
Confeces
Conservas em embalagens de vidro
Cosmticos
Couro beneficiado
Eletrodomsticos / eletroeletrnicos
Estanho
Fertilizantes, defensivos agrcolas,
adubos
Fios txteis
Inflamveis, explosivos e corrosivos
Laticnios
Leite em p ou condensado
Medicamentos
Mudana de mveis ou utenslios
domsticos
Objetos de arte

Tipo
leos comestveis
leos lubrificantes
Pilhas
Pneus e cmaras de ar
Polietileno, polipropileno, poliestireno e pvc
Produtos alimentcios (destinados a
alimentao humana, industrializado ou no) **
Produtos frigorificados **
Produtos qumicos **
Relgios
Tecidos
Telefones celulares e acessrios
Tintas e vernizes
Tratores, mquinas e implementos agrcolas
Valores / documentos em geral
Vasilhames de vidro, vidros e cristais

Cobre
Latinhas de alumnio vazias
** Descrever os tipos de mercadorias
UNIDADES HIDRAULICAS E SEUS COMPONENTES E ACESSRIOS UTILIZADAS PARA REALIZAO DE TESTES HIDROSTATICOS, DE
LIMPEZA QUIMICA, FLUSHING, HIDROJATEAMENTO, (MAQUINAS PESADAS) MANGUEIRAS HIDRAULICAS, FILTROS, CONEXES
PROVISRIAS, CONJUNTO DE TANQUES EM POLIPROPILENO, FERRAMENTAS E INSTRUMENTAO, CONTEMPLANDO MICROSCOPIOS E
CONTADORES DE PARTICULAS (ANALISE DE OLEO).
Outras (especificar o tipo de carga com respectivo percentual)
Principais embalagens utilizadas
As Unidade hidrulicas so transportadas pelo seu prprio skid de ao e os outros materiais, transportados em males de ao.
Utiliza algum tipo de gerenciamento de risco?
Escolta armada autorizada pelo Ministrio da Justia
Rastreamento por satlite e dispositivos perifricos (tais como: Bloqueio de Motor, Trava da porta do Ba, Sensor de Desengate-carreta,
Kit proteo de antena quanto perda de sinal e atos de vandalismo). (especificar ao lado qual o tipo)
Consulta a sistema de cadastramento prvio (especificar ao lado qual Empresa)
Outros (especificar ao lado)
So mercadorias de propriedade do
x
segurado
terceiros
segurado e terceiros
Quais so os principais percursos?
Internamente em todo o estado do Rio de Janeiro e para So Paulo, Esprito Santo, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul.
Valor mdio por embarque
R$ 250.000,00 - mdio

Limite de responsabilidade
R$ 350.000,00

Mdia mensal de embarques (quantidade)

15 (mdia)

O transporte efetuado por frota prpria? Se positivo: tipo de veculo

Quant. de veculos prprios Carreteiro
x sim
x no
Caminhes, Kombi e Gol
06
sim
Quais so os critrios adotados para seleo e cadastramento do carreteiro? exigido conhecimento de transporte?
Documento fiscal que acompanha a carga
Tipo
NOTAS FISCAIS DE SIMPLES REMESSA
Filiais que emitem averbaes
NO

Srie nica

Transportadora
x
no
x
sim
no
Percentual de utilizao do carreteiro

Sries diversas

Experincia anterior
Seguradora

Prmios (ltimos 12 meses)

Sinistros (ltimos 12 meses)

A
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Indenizao de maior valor e respectiva causa

Tarifao especial em vigor?
Se positivo, informar nome da seguradora e respectivo benefcio de tarifao especial
sim
no
Tipo de transporte
X martimo
fluvial / lacustre
areo
X rodovirio
ferrovirio
remessa postal
Outros riscos existentes
Seguradora
Prmio anual
Ramo
SEGURADORA SULAMERICA
Aproximadamente R$ 20,000,00
COMPREENSIVO E
AUTOMOVEIS
Coberturas Bsicas
Coberturas Adicionais
N 1 - Restrita (C)
N 201 Despesas
N 2 - Restrita (B)
N 204 - Lucros esperados
x N 3 - Ampla (A)
N 205 - Mercadorias em devoluo ou redespachadas
N 4 - Ampla para remessas postais
N 206 - Embarques areos sem valor declarado
N 5 - Restrita para alimentos congelados (excluindo carne
N 209 - Transbordo e desvio de rota
congelada)
N 6 - Ampla para alimentos congelados (excluindo carne congelada)
N 210 - Riscos de greves para embarques aquavirios e terrestres
N 7 - Restrita para carne congelada (no aplicvel carme resfriada,
N 211 - Riscos de greves para embarques areos
refrigerada ou fresca)
N 8 - Ampla para carne congelada (no aplicvel carme resfriada,
N 212 - Riscos de guerra para embarques martimos
refrigerada ou fresca)
N 9 - Ampla para bovinos incluindo imunizao e reproduo
N 213 - Riscos de guerra para embarques areos
N 10 - Ampla para seguros de transportes martimos, fluviais,
N 214 - Riscos de guerra para seguro de remessas postais
lacustres, areos ou rodoferrovirio de animais vivos
N 11 - Ampla para seguros de transportes areos de aves vivas
N 215 - Prorrogao de prazo de durao dos riscos
N 12 - Ampla para cimento
N 216 - Extenso de cobertura e abertura de volumes
N 13 - Ampla para batata
N 217 - Paralisao de mquinas frigorficas ou motores de
Refrigerao
N 14 - Ampla para embarques a granel
N 218 - Extenso de cobertura para alimentos congelados
N 15 - Ampla para embarques de minrios a granel
N 219 - Benefcios internos
N 16 - Ampla para fertilizantes a granel (cloretos, fosfatos, nitratos,
sulfatos e outros adubos)
N 17 - Restrita para transporte de leo (petrleo) a granel
N 18 - Restrita para carvo
N 19 - Restrita para commodities
N 20 - Ampla para commodities
N 21 - Restrita para madeiras (carga no convs)
N 22 - Ampla para madeiras (carga no acondicionada no convs)
N 23 - Restrita para borracha natural (excluindo ltex lquido)
N 24 - Restrita para juta
N 25 - Restrita para container
N 26 - Ampla para container
N 27 - Seguros de operaes isoladas
N 28 - Seguros de bagagem
N 29 - Seguro de bagagens de passageiros transportados em nibus
N 30 - Seguros de mercadorias conduzidas por portadores
N 31 - Seguros de mostrurios sob a responsabilidade de viajantes
Comerciais
N 32 Seguros de transportes de ttulos em malotes
Pretende contratar cobertura para os seguintes bens ?
Mercadorias em devoluo ou redespachadas
Mercadorias e/ou bens usados
Mercadorias sem valor declarado no conhecimento de embarque
Mercadorias embarcadas em navios com denominao a avisar
Chapas galvanizadas e/ou folhas de ferro zincadas (folha de flandes), sempre que o documento de compra estabelea especificaes inferiores
s Mnimas previstas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT, quanto ao peso, aderncia e uniformidade da camada de zinco
Mercadorias transportadas no convs do navio
Porto / Cidade, Estado
Data de sada
Incio
Destino

Porto / Cidade, Estado

Mercadorias (bens a segurar)

Marca

Quantidade

Importncia segurada (na moeda do seguro)

Custo

Embalagem

Frete

N da nota fiscal

Despesas (%)

Lucros esperados (%)

Impostos

I. S. Total

Ident. do veculo transportador (nome do navio, prefixo da aeronave ou n do vo, placa do caminho)
Informaes referentes ao micro-computador disponibilizado para o sistema de averbao:
Quem averba?
Possui sistema prprio de controle de averbaes de transporte?
Corretor
x Segurado
Sim
x No
Qual o Sistema Operacional Utilizado?
Win 3.11
Win 95
Win 98
Win ME
Win NT
x Win XP
Outro Qual?
Possui acesso internet?
Possui drive de cd?
No
x Sim, por intranet da empresa
Sim, por provedor externo
x Sim
No
Qual o programa utilizado para acesso a internet?
Internet Explore 4
x Internet Explorer 5 ou superior
Netscape
MSN Explorer
Outro Qual?
O proponente ou representante legal abaixo assinado, declara ter conhecimento das Condies Gerais, Particulares e/ou Especiais do seguro, assumindo inteira
responsabilidade pela exatido de todas as informaes prestadas, mesmo pelas no escritas do prprio punho e reconhece que qualquer reticncia, declarao
falsa ou errnea, produzir a caducidade do seguro.
Local e data
RIO DE JANEIRO, 13 DE
JANEIRO DE 2008

Assinatura do proponente

Assinatura do corretor