GENERO STREPTOCOCCUS

Son Gram +, agrupados formando cadena o en

forma de pareja.
Son anaerobios facultativos(no necesitan O2,
utilizan la fermentacin y va a secretar muchos
acidos al exterior y estos van a ser importantes
porque en este caso disuelven el esmalte
dental.
Viven como comensales con nosotros), otros son
patgenos (producen caries), otros saprofitos.
Tienen una cpsula de peptidoglicano y
componentes en su superficie: carbohidratos
que permiten la adhesin a nuestras clulas y
agregacin entre ellos.
Poseen fimbrias. Algunos poseen capsulas( los
que la tengan sern fagocitados con dificultad).
Clasificaciones: segn:
-el tipo de hemlisis: destruccin de eritrocitos:
B-hemlisis
Alfa-hemlisis: otros secretan protenas que
modifican la hemoglobina y en lugar de ser roja
es verde.
Gamma-hemlisis: no hay hemlisis
-su estructura antignica: los estreptococos
tienen polisacridos en su superficie que son
tpicos y se diferencian 24 serogrupos. El
nombre que se da a los serogrupos son las

letras del alfabeto. A, B, C, F y G son los ms

purulentos estreptococos pigenos.
-caractersticas fisiolgicas, nutricionales y
genticas.
-estreptococos viridans y no viridans:
no viridans= B hemoltico. Son los ms
patgenos o purulentos
viridans: dan alfa- hemlisis: es la
transformacin de la hemoglobina dentro del
eritrocito que da color verde.

Estreptococos no viridans
S. pyogenes:
Genera pus (pio: pus)

Pertenece al ser grupo A

No est en todas las personas (5-10% son
portadores: tienen la bacteria pero no sufren la
enfermedad).
Factores de virulencia:
- elementos estructurales: son componentes de
la bacteria.ej:
capsula: tiene cido hialuronico que tiene
funcin antifagoctica.
Protena M: est en la pared del estreptococo y
se une a los ac teitoicos y lopoteitoicos.
Favorece la unin del estreptococo a nuestras
clulas. Se une a la fibronectina.tiene homologia
estructural con protenas nuestras (tiene
estructura tridimensional o forma parecida a la
nuestra, sin embargo la secuencia de protenas
es diferente). Estas protenas nuestras estn en
la membrana basal del glomrulo renal y
protenas del tej. Miocrdico. Al parecerse, se
confunde con nuestras protenas, evitando al
sistema inmune.
Ac. Lipoteitoicos y fimbrias: los ac. Le permiten
adherirse a la clula del hospedador.
Protenas de la membrana citoplasmtica: son
antignicamente parecidas a nuestras protenas
del glomrulo renal
Polisacrido C: est en la superficie de los
estreptococos que se parecen a protenas de las
vlvulas del corazn.

- toxinas: protenas que segregan al exterior:

pueden formar poros
estreptolisina o: es sensible al O2: se
desnaturaliza con 02
estreptolisina S: es estable al O2.
Ambas rompen los glbulos porque se unen al
colesterol:
La o esta circulante en sangre, induce una
respuesta inmune, se forman anticuerpos que
se unen a ella para neutralizarla, formndose
inmunocomplejos: Ac unidas a Ag, que hacen
que se deposite en tej. De filtracin y provocan
daos. Estos inmunocomplejos pueden dejar la
toxina libre, produciendo dao en la clula de la
membrana basal(es reaccin de
hipersensibilidad).
La s no es antignica: no forma Ac ni
inmunocomplejos.
Toxina eritrognica: es una exotoxina: toxina
secretada al exterior de la clula. Es termolbil
(sensible al calor) y es antignica.
Es la causante de exantema (manchas rojas en
la piel) que es la escarlatina.

-encimas:
estreptoquinasa: disuelve la fibrina para disolver
los cogulos de sangre y favorecer la difusion de
los microorganismos en los tejidos.
Hialuronidasa: destruye el ac hialuronico
Nucleasas: destruye los ac. Nucleicos.
Lesiones causadas por s. pyogenes:
-infecciones inespecficas: ej. Faringoamigdalitis,
impetigo estreptococico, otitis, sinusitis, ascitis
necrotizante.pueden pasar a la circulacion
general, dando lugar a meningitis y
endocarditis.
-infecciones especificas:
erisipela: infeccion agudade la piel del tej.
Celular subcutaneo debido a la penetracion de
bacterias que estan en la piel. Da lesion
eritematosa (enrrojecida) y hay dolor local.
Hay fiebre. Tiene que tratarse con antibioticos
B-lactamicos.
Escarlatina: erupcion eritematosa que aparece
en toda la superficie de la piel(excepto palmas
de manos y pies). Debido a la toxina
eritrogenica. Caracteristicas: exantema, fiebre
alta, lengua roja, al tocar las manchas
desaparecen.
-trastornos inmunologicos:secuelas
postoperatorias y por la similitud de proteinas
de las bacteris con proteinas nuestras que
desencadenan reacciones de autoinmunidad. 3
manifestaciones basicas:

fiebre y endocarditis reumatica: despues de una

faringoamigdalitis, al cabo de 4 semanas, si no
se trato con antibioticos puede aparecer
cardiopatia(aumenta de tamao el corazon), por
lo que las valvulas se hacen insuficientes, dando
lugar a insuficiencia cardiaca, fiebre y
poliartritis( muchas articulaciones tienen
reuma).
Glomerulonefritis aguda:edema generalizado,
hipertension, proteinuria, hematuria,
insuficiencia renal cronica.
S. agalctiae:

Son estreptococos del grupo B, gram

positivos, beta hemolticos, catalasa negativo,
oxidasa negativo y anaerobio facultativo,
caracterizado por presentar el grupo B de
antgenos Lancefield. No formador de esporas.
Presenta una cpsula de polisacridos, con cinco
variantes antignicas, e hidroliza el hipurato

Se pueden encontrar en el aparato

digestivo, urinario y genital de los adultos.
Aunque una infeccin por S. agalctiae
normalmente no ocasiona problemas a las
mujeres sanas antes del embarazo, puede
provocar una enfermedad grave a la madre y al
beb durante la gestacin y despus del parto.

Una de cada cuatro o cinco mujeres

embarazadas tiene estreptococos grupo B en el
recto o en la vagina. En estas mujeres, una
infeccin por S. agalctiae puede causar
corioamnionitis (infeccin grave de las
membranas placentarias) e infeccin posparto
(despus del nacimiento). Las infecciones del
aparato urinario causadas por los S. agalctiae
pueden inducir el trabajo de parto y provocar un
parto prematuro.

Los recin nacidos pueden contraer la

infeccin durante el embarazo o al pasar por el

tracto genital durante el parto. Si el nio se

infecta, puede provocarle meningitis, sepsis o
neumonia.. tambien da infecciones del tracto
urinario. Adems la infeccin puede dejar
graves secuelas al nio y a la madre, como
ceguera, sordera, parlisis cerebral y retraso en
el aprendizaje

Aproximadamente uno de cada 100 a 200

bebs cuyas madres tienen estreptococos grupo
B desarrollan sntomas de una patologa por
EGB. Casi el 75 por ciento de los casos de
enfermedad entre los recin nacidos se presenta
en la primera semana de vida y se la denomina
enfermedad de comienzo precoz.
Los prematuros son ms susceptibles a la
infeccin por S. agalctiae que los bebs que
nacen a trmino.
La importancia de esta enfermedad est
determinada por tres factores fundamentales:

1.

La prevalencia de colonizacin en el
momento del trabajo de parto: es muy variable
alrededor del mundo y an en distintas regiones
de un mismo pas. Se estima que en EE.UU e
Inglaterra esta cifra es cercana al 20% y en
Espaa del 15%.

2.

Incidencia de infeccin neonatal temprana

en recin nacidos: la misma es muy variable

alrededor del mundo. En EE.UU, a principios de

1990, era de 1,7/1.000 recin nacidos (RN)
vivos. Diez aos ms tarde la incidencia se
redujo a 0,6/1.000 RN vivos.
3.

Mortalidad causada por la infeccin neonatal

temprana en recin nacidos: Esta cifra vara en
nuestro pas entre el 5 y el 20%.
Afortunadamente existen formas muy eficaces
de prevenir la infeccin prenatal. Mediante la
deteccin de madres portadoras y la adecuada
profilaxis antibitica intraparto puede evitarse la
infeccin por estreptococo beta hemoltico
grupo b en el neonato. Hay dos mtodos
mediante los cuales es posible prevenir hasta un
86% de los casos de infecciones tempranas en
recin nacidos: Muestra de los fluidos vaginal y
rectal.
Consiste en la pesquisa de la colonizacin
vaginal y rectal a las mujeres embarazadas
entre las 35 y 37 semanas para luego
administrar antibiticos intraparto a aquellas
con cultivos positivos.
Los especialistas recomiendan que todas las
mujeres que ya han dado a luz un beb con una
infeccin de estreptococo del grupo B sean
tratadas con antibiticos va intravenosa
durante el parto. Tambin se recomienda el

tratamiento antibitico para todas aquellas que,

durante el embarazo, hayan padecido una
infeccin de las vas urinarias provocada por
esta bacteria
S. pneumoniae:
Es una bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 m de
longitud, que presenta una forma oval y el
extremo distal lanceolado. Es inmvil, no forma
endosporas, y es alfa-hemoltico. No tienen
antgeno de grupo de Lancefield.
Metablicamente hablando, neumococo es un
microorganismo microaerfilo, catalasa
negativo, que se encuentra dentro del grupo de
las bacterias cido lcticas.
Generalmente, se presenta en forma de
diplococo, por lo que inicialmente fue
denominado Diplococcus pneumoniae, aunque
existen algunos factores que pueden inducir la
formacin de cadenas
S. pneumoniae o neumococo es un patgeno
casi exclusivamente humano, y es la causa
primaria de neumona en todas las edades
(particularmente jvenes y adultos mayores),
frecuentemente despus del "dao" al tracto
respiratorio superior (por ejemplo despus de
una infeccin viral). Causa tambin infecciones
de odo medio (otitis media). En el organismo
frecuentemente se disemina causando
bacteremia y meningitis. Afecta
fundamentalmente a nios, ancianos e

inmunodeprimidos.
Forma parte de la micobiota de la nasofaringea
y orofaringea normal en 15 % de nios y en 5 %
de adultos. No se encuentra en el medio
ambiente.
La tincin directa de Gram la deteccin del
antgeno capsular en esputo pueden establecer
el diagnstico. El microorganismo crece bien en
agar sangre de cordero.
Principal agente causal de neumona de la
comunidad. Mortalidad: 5 al 7 %
Estacional: invierno, inicio de la primavera
Fiebre abrupta con escalofro
Esputo purulento a veces rojizo
Ocupa el segundo lugar como causa de
meningitis.
Puede producir otitis media, sinusitis purulenta,
bacteriemia oculta, en ocasiones peritonitis en
pacientes jvenes con sindrome nefrtico.
Patogenia:
Diplococos > rbol bronquial (defensas del
huesped: reflejo tusgeno, movimiento ciliar, Ig
secretora) > alvelos > resistencia a fagocitosis
por macrfagos > multiplicacin > induccin
respuesta inmune > deterioro de funcin
pulmonar.
Factores de Virulencia

Capsula de polisacridos. Muy prominente

en cepas virulentas y sus carbohidratos
antignicos presentan gran variabilidad
estructural entre las cepas (> 85 tipos) . La
cpsula es antifagoctica y la inmunizacin
principalmente va dirigida contra la cpsula. Las
vacunas capsulares estn disponibles para
individuos susceptibles; la inmunidad es
serotipo-especfica. Utilizando un anti-suero
apropiado de tipo especfico, la cpsula de
bacterias aisladas se puede fijar y se hace
visible microscpicamente (por la reaccin de
Quellung ) la cual es til en la identificacin
microbiana.

Neumolisina O (toxina citoltica sensible a

O2 degrada los eritrocitos en condiciones
anaerobias (observada como hemlisis))

Neuraminidasa
La transmisin tiene lugar por secreciones o
aerosoles.
Circunstancias que favorecen la infeccion:

Personas con condiciones predisponentes:

infeccin viral del tracto respiratorio,
obstruccin pulmonar crnica, silicosis,
antracosis, tratamientos con anestsicos,
ingesta de alcohol, inmunosuprimidos.

Persona mayor.

Despus de gripe mal curada.

Esplenectomia.
Medidas de Control
La penicilina es el tratamiento de primera
eleccin para la mayora de las infecciones
neumoccicas. Se administra por via oral en las
infecciones de oido y senos y pos va
intravenosa en las condiciones mas graves.
Existe una vacuna para los pacientes en riesgo.
Diagnstico de laboratorio
Coloracin de Gram en esputo.
Cultivo de esputo, hemocultivo o cultivo de LCR
Deteccin antignica de antgeno capsular
(Quellung)
Identificacin por solubilidad en bilis e inhibicin
de la optoquina
Grupo salivarius:
S salivarius:
se encuentra en el dorso de la lengua y despues
como estas celulas se desescaman se encuentra
en la saliva.
S. vestibularis:
es alfa-hemolitico

secreta H2O2 que impide el crecimiento de

otras especies.
Coloniza la mucosa del vestibulo de la boca
Tiene adhesinas especializadas para adherirse a
ciertos lugares, reconocen esos epitelios
determinados ya que el epiteliodel dorso de la
lenguaes diferente al del vestibulo de la boca.
Ambos(s. salivarius y s. vestibularis) son
comensales y tienen afinidad por celulas
epiteriales mucosas.
Grupo milleri:
Especies: s.intermedius, s.argilosos.
Este ultimo es B-hemolitico, esta en la cavidad
oral,placas dentales, nasofaringe, intestino, piel
y tracto respiratorio superior.
Los estreptococcus del grupo milleri causan
procesos infecciosos mas importantes fuera de
la cavidad oral: abscesos del snc, hepaticos,
infecciones genitales. Endocarditis...
Factores de virulencia:
Capsula de polisacaridos( que dificultan la
fagocitosis).
Encimas que destruyen los ac nucleicos
Estos estreptococcus se cultivan 24 horas en
placas de agar-sangre en anaerobiosis y luego
otras 24 horas enaerobiosis
Solo se usan Ac cuando las infecciones son
extraorales.

Enlaces:

Etapas en la formacin de una placa dental

supragingival (ANIMACION)

COCOS GRAM
Los unicos coco gram- de la cavidad oral son los
cocos veillonella: v.parvula, v. atypica, v. dispar.
Hay otras especies de gram pero que estan en
la cavidad oral de animales.
Caracteristicas generales:
Se agrupan en cadenas cortas o en parejas.
No metabolizan los hidratos de carbono
Mediante la fermentacion del ac lactico produce
energia., ac acetico, CO2, y ac propionico
Se encuentra en la placa dental, en el dorso de
la lengua, saliva y intestino.
Tiene actividad proteolitica, es decir, produce
ciertas enzimas que degradan proteinas . se
liberan compuestos volatiles, que dan lugar a la
halitosis.