Interface - Comunicao, Sade, Educao

ISSN: 1414-3283
intface@fmb.unesp.br
Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho
Brasil

Pinho, Paula Andra; Gomes Pereira, Pedro Paulo

Itinerrios teraputicos: trajetrias entrecruzadas na busca por cuidados
Interface - Comunicao, Sade, Educao, vol. 16, nm. 41, enero-junio, 2012, pp. 435-447
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180122933016

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artigos

Itinerrios teraputicos:
trajetrias entrecruzadas na busca por cuidados*

Paula Andra Pinho1

Pedro Paulo Gomes Pereira2

PINHO, P.A.; PEREIRA, P.P.G. Therapeutic itineraries: paths crossed in the search for care.
Interface - Comunic., Saude, Educ., v.16, n.41, p.435-47, abr./jun. 2012.

The general purpose of this paper is to

present the therapeutic itineraries of HIVpositive people. These courses, consisting
of unusual blends and compositions,
reveal the complex ways in fighting HIV/
AIDS taken by people who undergo
therapies trying to restore or preserve
health. Admitting the existence of
numerous available treatments, we
analyze the itineraries of therapies known
as being of the religious type in their
relation to the biomedical model.
Ethnography revealed that the
interlocutors do not separate the religious
and the biomedical therapy on different
levels. What stood out was the
simultaneous interaction of the two
solutions employed for the same
purpose: health. It was possible to
observe a therapeutic continuum, i.e., the
options are not isolated; rather, they
appear as consecutive parts that flow
without clearly demarcated boundaries.
Keywords: Therapeutic itineraries. Aids.
Biomedicine. Religion.

A proposta geral deste texto apresentar

os itinerrios teraputicos percorridos por
sujeitos soropositivos. Esses percursos,
constitudos por inusitadas mesclas e
composies, revelam caminhos
complexos no enfrentamento do HIV/
aids, de pessoas que transitam por
terapias numa tentativa de
restabelecerem ou preservarem a sade.
Admitindo a existncia de numerosas
terapias disponveis, nos empenhamos
em analisar os itinerrios de terapias por
elas denominadas de tipo religiosa, na
sua relao com o modelo biomdico. A
etnografia revelou que as interlocutoras
no separam a terapia biomdica da
religiosa em planos distintos. O que
sobressaa era a interao concomitante
das duas solues agenciadas com o
mesmo propsito: a sade. Foi possvel
observar um continuum teraputico, ou
seja, as opes no se isolam: antes,
apresentam-se como partes consecutivas
que fluem sem limites claramente
delimitados.
Palavras-chave: Iitinerrios teraputicos.
Aids. Biomedicina. Religio.

Elaborado com base em

Pinho (2010), pesquisa
financiada pela Capes.
1
Programa de Sade
Coletiva, Departamento
de Medicina Preventiva,
Universidade Federal de
So Paulo (Unifesp).
R. Borges Lagoa, 1341,
2 andar. So Paulo, SP,
Brasil. 04.038-034.
paulinha_p@yahoo.com
2
Departamento de
Medicina Preventiva.

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ITINERRIOS TERAPUTICOS: TRAJETRIAS ...

A proposta geral deste texto apresentar os itinerrios teraputicos de usurios soropositivos do

Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids (CRT) da cidade de So Paulo. A inteno seguir as
diferentes trajetrias de tratamento percorridas pelos sujeitos em busca de cuidados com a sade. Esses
percursos, constitudos por inusitadas mesclas e composies, revelam caminhos complexos no
enfrentamento do HIV/aids, narrando uma histria de pessoas que transitam por terapias numa tentativa
de restabelecerem ou preservarem a sade.
O HIV/aids um dos mais graves problemas de sade pblica mundial, e, na atualidade, existem
mais de trinta milhes de pessoas vivendo com a infeco viral. As questes relativas epidemia se
modificaram ao longo das trs dcadas que passaram bem como transformaes socioculturais,
bioticas, polticas e econmicas que ocorreram em decorrncia da molstia. Contudo, subsistem
numerosas lacunas e indagaes sobre a enfermidade, de forma que estudos junto queles que a
vivenciam carecem ser atualizados. (Para uma literatura a respeito da temtica, consultar Pereira, 2008,
2004; Bastos, 2006; Trechler, 1999; Parker, 1997; Loyola, 1994; Paiva, 1992; Sontag, 1989).
Diversos autores vm alertando que, embora a biomedicina detenha o monoplio legitimado das
solues curativas referentes s questes de enfermidade nas sociedades ocidentais contemporneas,
mesmo nelas, no constitui a nica referncia para se pensarem as terapias e as formas de lidar com a
doena (Luz, 2005; Laplantine, 2004; Camargo Jr., 2003; Gmes, 2003). Admitindo a existncia dessas
numerosas terapias disponveis, nos empenhamos em analisar os itinerrios de terapias denominadas,
pelos interlocutores, como religiosas na sua relao com o modelo biomdico. Religio e sade tm
uma ligao histrica, e curas fsicas e psquicas no raramente so vinculadas a formas de religiosidade
(Berger, 2001, p.19). Ressalvamos que o emprego da expresso terapias religiosas no se trata de uma
opo terica escolhida a priori e distante de nossa experincia em campo. Sua utilizao se justifica dada
a insistncia de nossos interlocutores em, durante a etnografia, contar-nos sobre os tratamentos ou curas
religiosos, os quais se mostraram prioritrios entre os demais recursos teraputicos existentes.
Na etnografia realizada foi possvel verificar a complexidade das trajetrias, nas quais os usurios
pesquisados recorrem aos tratamentos biomdicos e religiosos para lidarem com as dificuldades
impostas pela infeco viral. Buscamos compreender a maneira pela qual nossos interlocutores aliam os
tratamentos biomdicos aos de carter religioso, efetuando ntimas relaes entre sade/doena e
religiosidade. Seguindo os itinerrios teraputicos criados, procuramos averiguar como esses sujeitos
articulam e vivenciam as terapias.
Durante o trabalho de campo, acabamos por nos aproximar mais efetivamente de 15 usurios, que
se tornaram nossos interlocutores principais. Pudemos acompanh-los por sete meses e conseguimos
entrevist-los em diversas ocasies. Os dados coletados se deram mediante observaes cotidianas
feitas na dinmica do CRT, anotaes no dirio de campo e entrevistas gravadas e transcritas. Cabe aqui
a ressalva: essas tcnicas oficiais de pesquisa so importantes, contudo, como sustenta Peirano
(1992), a etnografia no se resume a elas. As experincias vivenciadas, os insucessos, os insights, as
matizes e contornos dos itinerrios teraputicos, enfim, tudo passvel de ser apreendido pelo olhar
antropolgico incorporado reflexo.
A opo pela investigao etnogrfica deveu-se, em parte, por sua relevncia e atualidade nas
pesquisas em sade, sobretudo a partir da dcada de 1990 (Fontoura, 2007; Almeida Filho, 2003;
Minayo, Minayo-Gomz, 2003; Parker, Ehrhardt, 2001; Vctora, Knauth Hassen, 2001; Minayo, 2000;
Parker e Ehrhardt, 2001). Mesmo distante de certo tipo de rigor cientfico da metodologia quantitativa
advinda das cincias naturais cujas principais caractersticas so: a objetividade, neutralidade,
tratamento estatstico dos dados, hipteses apriorsticas etc. , a etnografia tem se mostrado deveras
pertinente na elaborao de diagnsticos concernentes sade (a respeito das possibilidades e,
tambm, limites do emprego da etnografia nas pesquisas em sade: Caprara, Landim, 2008).
Notadamente, as abordagens da Sade Coletiva tm procurado compreender mais amplamente a
experincia da enfermidade, buscando apreender os sentidos individuais, familiares e culturais do
adoecer. O trabalho de campo etnogrfico, ao passo que sistematiza o observar, minudencia e descreve
os estilos de vida e padres particulares de cultura, serve aos propsitos de lidar com um sujeito menos
genrico, pois, afinal, Talvez esta seja a condio mesma da pesquisa etnogrfica: cada caso, um caso
(Peirano, 1992, p.14).
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Embora a discusso sobre

gnero seja bastante
pertinente temtica da
aids posto que, em um
primeiro momento, o
vrus acometeu
homossexuais masculinos e
travestis e,
posteriormente, atingiu
tambm mulheres e
crianas (processo que
ficou conhecido,
respectivamente, como
feminizao e transmisso
vertical da epidemia) ,
no abordaremos aqui a
questo, dada a
insuficincia de espao
para tratar de assunto
polmico e complexo.
Trabalhos a respeito:
Passador (2009), Takyi
(2003) e Terto Jr. (2002).

artigos

PINHO, P.A.; PEREIRA, P.P.G.

De maneira a elucidarmos os itinerrios teraputicos aqui seguidos,

organizamos o texto da seguinte forma: em um primeiro instante, apresentamos
nosso local de pesquisa, o Ambulatrio de HIV/aids do CRT stio privilegiado da
etnografia e local onde conhecemos os sujeitos do estudo. Em seguida, versamos
sobre alguns conceitos de itinerrios teraputicos e apresentamos as interlocutoras
escolhidas para compor este texto, que aqui chamaremos de Helena e Dulce3.
Neste momento da explanao, direcionando nosso olhar para seus itinerrios,
pontuamos algumas situaes vividas com a soropositividade nas quais elas
promoveram o encontro dos tratamentos religiosos e biomdicos. Analisando a
construo de suas trajetrias, enfatizamos a interpenetrabilidade das duas
solues contempladas, de forma a mant-las num fluxo contnuo no qual no h
fronteiras claramente delimitadas que separam os usos de uma e de outra. Ao
final, tecemos algumas consideraes a respeito do que foi exposto, sem
pretenses conclusivas, mas refletindo um pouco sobre os itinerrios percorridos.

Centro de Referncia e Treinamento em DST/aids

Localizado no bairro Vila Mariana da capital paulista, o Centro de Referncia e
Treinamento em DST/aids um servio pblico ambulatorial e hospitalar mantido
com recursos do Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se do maior CRT de So
Paulo e do pas, sendo unidade de referncia normativa, avaliativa e de
coordenao do Programa Estadual DST/Aids (PE) para preveno, diagnstico,
controle e tratamento de doenas sexualmente transmissveis. Funciona no local o
CTA Centro de Testagem e Aconselhamento , responsvel pela realizao
gratuita e sigilosa dos testes de HIV e sfilis. Alm disso, a instituio modelar ao
Programa Nacional de DST/aids do Ministrio da Sade.
Conjugadas responsabilidade de coordenao do PE, somam-se as atividades
do CRT: elaborao e implantao de normas referentes s DSTs/aids para o SUS;
criao de propostas e polticas pblicas preventivas; desenvolvimento de
programas de formao e aperfeioamento de profissionais; aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das DSTs/aids; assistncia mdico-hospitalar,
ambulatorial e domiciliar aos pacientes; realizao e apoio de pesquisas cientficas
nesse campo de atuao. Alm desses servios, o CRT promove campanhas,
palestras e cursos para esclarecimento de dvidas e disponibiliza uma rede de
solidariedade nos grupos de apoio, como o Grupo de Adeso, o Grupo de
Reduo de Danos e o Servio Ecumnico.
A triagem e a admisso de novos usurios na instituio so feitas no servio de
acolhimento. L estabelecido um primeiro contato com o paciente, no qual
profissionais do servio social procuram conhec-lo melhor e avaliar suas
demandas mais urgentes. nesse momento que a instituio e seus servios so
apresentados e as primeiras dvidas esclarecidas. Ao final desta avaliao, o
paciente ir marcar sua primeira consulta ambulatorial, realizada por uma equipe
multiprofissional composta por infectologista, psiclogo, psiquiatra e assistente
social. Esta equipe dever acompanh-lo ao longo de todo seu percurso
teraputico e, quando possvel, ser formada sempre pelos mesmos profissionais.
Adentrando o prdio h, primeira vista, um balco amarelo no qual
recepcionistas, com afazeres mltiplos, recebem grande quantidade de
transeuntes. Prximo ao balco funciona o Pronto Atendimento doravante PA ,
que recebe cerca de oitocentos pacientes ao ms. O PA, alm do servio de
acolhimento j descrito, possui uma equipe de profissionais de sade de planto
que atende aqueles que possuem uma demanda clnica de urgncia bem
comum em razo das doenas oportunistas a que esto submetidos os
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ITINERRIOS TERAPUTICOS: TRAJETRIAS ...

soropositivos. No mesmo corredor do PA situa-se a farmcia, onde os pacientes, com suas receitas
mdicas, retiram mensal e gratuitamente sua medicao.
Avanando nesse corredor h uma rampa que conduz ao Ambulatrio de HIV/aids. L so
realizados, aproximadamente, quatro mil atendimentos ao ms e, da totalidade de 70.277 usurios
matriculados desde a implantao do CRT em 1995, 32.290 (46%) correspondem a pacientes
acompanhados no local.
Ao longo do espao ambulatorial, camisinhas e lubrificantes ficam disponveis e os usurios podem e
so encorajados a peg-los sem limite de quantidade. Os pacientes tambm dispem de gua, caf e
lanche para consumo, alm de dois televisores, livros, revistas e panfletos informativos para distrao
durante a espera pela consulta. A despeito desses passatempos, a maioria dos pacientes prefere
conversar enquanto aguarda. No mais das vezes, o assunto norteador era a aids e episdios a ela
relacionados: a descrio dos efeitos colaterais e as receitas pessoais para evit-los; as simpatias e
promessas feitas almejando resultados de exames satisfatrios; o resultados desses exames; a
dificuldade de se manter um trabalho assalariado ou de viver com uma aposentadoria de valor irrisrio; o
medo das doenas oportunistas.
No perodo da etnografia, somados ao quadro de trinta infectologistas, havia mais quarenta e oito
especialistas: dermatologistas, oftalmologistas, otorrinolaringologistas, hematologistas, cardiologistas,
endocrinologistas, neurologistas, ortopedistas, urologistas, proctologistas, ginecologistas, um cirurgio;
um acupunturista, nutricionistas, uma fonoaudiloga, um profissional que lida com tuberculose, um que
trata a lipodistrofia e outro que realiza o acompanhamento de mulheres grvidas durante o pr-natal. Na
rea da Sade Mental, havia psiquiatras, psiclogas e assistentes sociais responsveis pelos
atendimentos.
Encontramos os sujeitos da pesquisa nesse fluxo teraputico do CRT: consulta com o infectologista
mdico principal do tratamento , seguida da coleta de exames, retorno mdico e, quando necessrio,
os encaminhamentos para os especialistas responsveis por cada rea mdica. Discorreremos, a seguir,
sobre itinerrios teraputicos, mais amide os itinerrios em que esto inseridas as duas interlocutoras
que esse texto pormenoriza: Helena e Dulce.

A construo dos itinerrios

No Brasil, os estudos sobre itinerrios teraputicos so recentes: a bibliografia que se avoluma sobre
o tema data, sobretudo, da ltima dcada. Ainda h uma persistente opo por descrever os itinerrios
de maneira a pens-los como relacionados ao trnsito de sujeitos pelos aparelhos oficiais de sade
hospitais, UBSs etc. O itinerrio, nessa perspectiva, considerado como um perambular de indivduos
pelas instituies de sade. Sob esse olhar ainda que, adiantamos, tais abordagens sejam interessantes
e importantes para, por exemplo, a elaborao de polticas pblicas , o itinerrio circunscrito aos
servios de sade, excluindo-se partes significativas dos caminhos seguidos (como veremos adiante, as
opes podem variar e se multiplicar sem conferir qualquer preponderncia s solues desse setor).
Existe, nessa acepo, a pressuposio de que os itinerrios teraputicos gravitam em torno do eixo
biomdico. Enxerga-se, nesse caso, apenas parte de uma travessia que - esperamos demonstrar muito maior e mais complexa. Compreender o itinerrio de forma parcial, ou somente pelo prisma do
vagar por instncias mdicos-hospitalares, acaba por indicar uma relao de exclusividade entre doena/
cura e biomedicina. No entanto, essa no afigura ser a trajetria de nossos interlocutores, cujos
itinerrios parecem, mesmo, relativizar a prpria biomedicina.
Na literatura internacional, o nome de John Janzen tem sido proeminente em questes de sade,
doena e cura na frica desde 1960. O autor buscou uma compreenso contextual e holstica das
abordagens de doena e cura, combinando terapias africanas quelas procedentes da biomedicina
ocidental, sendo pioneira sua discusso sobre itinerrios (Janzen 1992, 1978).
Outra importante contribuio aos estudos de itinerrios teraputicos a reflexo socioantropolgica
de Artur Kleinman (1980) sobre as condutas para tratar o processo aflitivo. Mediante o conceito de
modelos explicativos, o autor estabelece a relao entre o contexto cultural e a ao singularizada de
cada sujeito na construo de seu itinerrio de cura. Kleinman tenta explicar a doena e o tratamento
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artigos

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tendo em vista a elaborao do significado pessoal e social da experincia da enfermidade. Esse

significado orientaria a escolha entre as terapias existentes, mas, no obstante a deciso do tratamento
ser pessoal, ela carece das explicaes e conjuntura culturalmente admitidas pelo doente e por seu
grupo. Outros trabalhos estrangeiros que abordaram o tema so os de Martinez (2006), Csordas e
Kleinman (1990) e Csordas (1988).
No Brasil, Alves e Souza (1999) entendem por itinerrios teraputicos o conjunto de planos,
estratgias e atitudes humanas constitudo pela juno de aes distintas, as quais formam uma unidade
articulada apta a criar significaes. Sustentam os autores, ainda, que as terapias escolhidas pautam-se
em crenas e receitas prticas compartilhadas e contradas no decorrer de uma trajetria biogrfica
singular (Alves, Souza, 1999, p.133).
Entretanto, Alves e Souza observam que o reconhecimento da influncia de estruturas sociais nas
aes humanas no implica que elas sejam decisivas na escolha teraputica. Tomando por suporte essa
teorizao, Tatiana Gerhardt (2006) evidenciou que os intricados caminhos teraputicos dos atores
sociais de sua pesquisa so pautados no universo sociocultural individual e coletivo no qual se
encontram. Igualmente aos autores supracitados, Gerhardt ratificou que os sujeitos compem suas
aes em conformidade com o contexto em que esto inseridos.
Neste artigo, assumiremos o itinerrio teraputico como os percursos na busca por cuidados; como
trajetrias na tentativa para solucionar problemas de doena; como movimentos para preservar ou
recuperar a sade. Trata-se de um conjunto de planos e aes que se sucedem, mesclam-se ou se
sobrepem para lidar com a enfermidade. Menos que algo substancial ou reificado, tem-se uma
multiplicidade heterognea de movimentos, agenciamentos e concepes, a qual acarreta opes
diversificadas ou, como na situao que iremos abordar, uma interpenetrabilidade das opes.
Da totalidade dos interlocutores ouvidos, seguiremos aqui as solues de tratamento de Helena e
Dulce, em razo de os encontros com elas terem sido mais frequentes se comparados aos dilogos com
os demais participantes da pesquisa. Com elas estabelecemos um vnculo mais denso, que nos
possibilitou acompanhar diversas dimenses de seus caminhos e conhecer mais detalhes sobre suas
trajetrias em busca de cuidados.
Seus tratamentos biomdicos se restringiam basicamente ao mbito do CRT, pois a instituio, como
elencamos acima, disponibiliza servios e profissionais de mltiplas competncias, os quais contemplam
quase que integralmente as necessidades de ateno biomdica dos usurios. Alm das idas mensais
farmcia comuns a todos os usurios , dos exames trimestrais de CD4 e carga viral (entre outros) e
das consultas com os infectologistas, ambas faziam acompanhamento com outras especialidades.
Helena, por estar abaixo do peso, era assistida quinzenalmente por um endocrinologista e por uma
nutricionista. E, em decorrncia de manchas no rosto, tratava-se com um dermatologista, que a via
bimestralmente. Dulce, por sua vez, tinha igualmente retornos quinzenais ao endocrinologista e
nutricionista, porm pelo motivo oposto ao de Helena: Dulce estava acima do peso. Mensalmente,
visitava o cardiologista por sofrer de arritmia e tratava mais amide o pulmo em razo da tuberculose,
doena que a afligiu no passado.
Nossos encontros se deram entre esse perambular das duas interlocutoras pela instituio, em suas
esperas por consultas ou na longa fila da farmcia. Nesses momentos que travvamos nossas
conversas, algumas triviais, outras discutindo mais diretamente sobre suas buscas por cuidados. Mas
todas fornecendo densas elaboraes sobre itinerrios.

Helena
Helena de estatura mediana e bastante magra. Tem cabelos lisos e negros, de corte tipo chanel.
Seu branco rosto, de pele manchada, a faz aparentar ter mais idade do que seus 44 anos; e, quando de
nossos encontros, tinha uma expresso triste, que seus olhos castanhos evidenciavam com clareza.
Evidncia corroborada durante a entrevista quando, ao relatar a difcil convivncia com a doena, seus
gestos e feies faciais denunciavam o sentimento de sofrimento.
Contou-nos que, quando seu marido morreu em um acidente na construo civil, uma enfermeira
do Hospital das Clnicas local onde ele foi socorrido a informou de que ele era portador do vrus
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HIV, e a orientou a fazer o teste. Assim Helena o fez e, emocionada, chorou ao nos revelar que
mantm em segredo seus 14 anos de diagnstico positivo. Temendo desestruturar as relaes afetivas
que mantm com sua famlia sua filha, j que os demais parentes residem em Salvador, de onde
Helena migrou h 23 anos , ela convive solitariamente com a aids por medo de rejeio. Viver na
mentira, disse, minha maior dificuldade com o HIV. Segundo relatou, falta-lhe coragem para
assumir que soropositiva, mesmo pessoa mais importante do mundo, que minha menina.
Pausadamente, narrou:
Eu nunca tive coragem para dizer Olha filha, eu tenho isso. Porque muito difcil, muito
dodo [comea a chorar e pega um leno de papel na bolsa]. Magoa muito, entendeu? [...]
Porque s vezes eu queria conversar com ela. A j me... Eu tenho medo dela saber e no
querer me dar beijo, sabe? Por isso difcil admitir que eu estou com isso. Se eu contar, vai
ser aquele alvoroo, aquela coisa. A pior. Ento eu preciso ficar em silncio, porque di
muito (solua). [...]. muito difcil, muito difcil.

De suas palavras, possvel constatar que, na relao do conviver com HIV/aids com isso h
articulao entre infeco e isolamento. Na solido de seu silncio, Helena sente-se obrigada a esconder,
da prpria filha, a condio sorolgica, por medo de uma reao hostil, como o desprezo. Em seus
dizeres, h claras evidncias de desalento porque di muito e retraimento eu preciso ficar em
silncio , sentimentos que podem lev-la a se autoisolar da vida social, culminado naquilo que Herbert
Daniel (1991) chamou de morte social: processo de aniquilamento dos soropositivos por meio do
apartamento social. Seu recolhimento tornou-se ainda maior quando teve de se afastar de seu emprego
em uma editora, por motivos de sade. H oito anos sem trabalhar, Helena vive de uma irrisria
aposentadoria que, como ironicamente mencionou, ao menos assegura a gratuidade de transporte em
seus deslocamentos do Parque de Taipas, bairro em que reside em uma das casas da Cohab.
Helena sustentou que apenas a equipe do CRT onde faz tratamento desde 2003, quando, por
opo, decidiu no se cuidar mais no Hospital Emlio Ribas , Deus e um padre sabem de sua
soropositividade. Alm da ajuda mdica, relatou ser essencial o apoio do sacerdote para que
conseguisse combater a doena, pois este lhe transmitia mensagens de f e esperana. Disse-nos estar
mais apegada religio desde o diagnstico, porque sua f a faz se sentir menos s. E quanto mais
caminhos religiosos percorre, mais acolhida se sente.
Colocada vis--vis com a enfermidade e ameaada pela infeco viral, recorre s possibilidades
oferecidas pela religio e constri continuamente seu itinerrio teraputico para promover a almejada
soluo curativa. Seguidora dos dogmas e rituais catlicos, confessa-se duas vezes por ano, vai missa
aos domingos na Parquia Nossa Senhora das Dores, prxima a sua casa, e reza o tero todos os dias,
agradecendo muito por estar viva e rogando por sade. Gosta da Renovao Carismtica Catlica e
comparece frequentemente s sesses de cura - encontros bastante comuns desse segmento do
catolicismo. Para ela, a religio tratamento fundamental, tanto que afirma que somente as oraes a
fizeram no abdicar das solues mdicas oficiais, particularmente a adeso aos medicamentos
antirretrovirais de difcil adaptao. Ademais, em sua concepo, o mdico instrumento divino e a
cura pela (bio)medicina dom de Deus.
Os intricados caminhos do pensamento de Helena nos dizem algo de seu perambular em busca de
cuidados: uma vez que a biomedicina divina, abandonar o tratamento aloptico seria uma
desobedincia divindade, por isso, seguir as prescries mdicas quase uma obrigao moral. H um
elemento transcendental conjugado figura do mdico que cumpre os desgnios das divindades, por
isso suas recomendaes devem ser seguidas.
aspirando sade que Helena afirmou buscar o auxlio de terapias religiosas, nutrindo suas
esperanas ancoradas nos poderes divinos para, conjuntamente faculdade humana, superar o desafio
da epidemia que a cincia dos homens sozinha ainda no conseguiu suplantar. Como prtica recorrente,
por exemplo, ela costuma ir Parquia Nossa Senhora da Sade localizada a alguns metros do CRT
fazer uma orao antes de ir consulta com o infectologista. E, juntamente com a medicao
antirretroviral que carrega em sua ncessaire, traz uma imagem dessa Santa, para que todos os
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artigos

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remdios sejam bentos por ela. Essa mescla dos modernos medicamentos antirretrovirais e smbolos
religiosos parece mesmo ser a alegoria do itinerrio traado. possvel sugerir da que, para Helena, os
saberes das duas solues curativas se autorizam reciprocamente, de maneira a afianar a validade de
ambas entre as quais no parece haver contradio.
H uma relativa possibilidade de escolha de terapias pensemos que, no caso da aids, o dispositivo
mdico-hospitalar (Foucault, 1972) geralmente coloca o no-tratamento ou outro tratamento (o no
biomdico) como inadequado, considerando tal postura at mesmo como mais uma patologia. A
despeito dessa mquina ou dispositivo e, muitas vezes, contra ela , nossos interlocutores selecionam
e orientam suas aes de acordo com as disponibilidades e com o universo simblico em que esto
inseridos. Portanto, consoante a produo e interpretao do significado pessoal e social da experincia
de doena, o soropositivo procede escolha das terapias disponveis e constri seu itinerrio teraputico
(Good, 1994; Kleinman, 1980).
Convm atentar tambm que a aids, doena at o momento sem expectativas de cura em curto e
mdio prazo, implica uma ponderao sobre a finitude da vida, colocando aquele que dela padece frente
sua efemeridade. Tal situao dispe os sujeitos diante de novos quadros, incitando a indagaes e a
(re)formulaes. Logo, no equivocado supor que essas pessoas que, muitas vezes, se encontram em
situao de fragilidade e vulnerabilidade vislumbrem a possibilidade de pensar por perspectivas no
somente biomdicas e recorram a diferentes agncias de soluo de tratamento. Assim, no
implausvel considerar a experincia religiosa empregada no sentido teraputico, e no novidade pensar
nas relaes entre terapias e religio, posto que a experincia da enfermidade no est distante de
perspectivas religiosas. H muitos e slidos trabalhos sobre o tema, por exemplo, os estudos de Puttini
(2004), Magnani (2002), Maus, Santos e Santos (2002); Galvo (1997); Rodrigues (1995); Rabelo (1994,
1993), Carrara (1994), Laplantine (1994), Minayo (1994), Montero (1985); Loyola (1984) e Neves (1984).

Dulce
De maneira semelhante ao que pensa Helena, pondera tambm Dulce, uma senhora bastante
risonha que gosta de contar suas superaes vividas com o HIV, todas elas atribudas s bnos divinas
e aos medicamentos dos homens. Tambm aposentada desde o advento da aids em seu cotidiano,
Dulce tem 47 anos e h 16 convive com a doena. Seu itinerrio teraputico, propiciado pela aids, teve
incio em 1994, quando, aconselhada por uma amiga, foi ao Hospital So Paulo checar o que eram
pequenos pontos vermelhos em sua pele. Depois de alguns exames, Dulce foi informada de que estava
com plaquetopenia, doena na qual ocorre diminuio do nmero total de plaquetas no sangue e que
pode culminar em severas hemorragias. Foi ento encaminhada para o centro de hematologia da Santa
Casa de Misericrdia, onde foi prescrito um tratamento com corticides para reverter o quadro. Aps
trs meses com essa teraputica, Dulce no obteve melhora e a contagem de suas plaquetas estava
ainda mais baixa. Nesse momento, o hematologista que a acompanhava solicitou um teste de HIV, cujo
resultado foi positivo. Aps algum tempo resistindo ao diagnstico, Dulce adoeceu e, bastante
enfraquecida, decidiu procurar o CRT.
Dulce uma mulher robusta, de olhos e cabelos castanhos, ondulados, que se acabam no pescoo.
Contou ser vaidosa, e sua aparncia corroborava a afirmao: estava bem elegante. Bastante perfumada,
tinha os olhos maquiados e o blush dava um tom rosado ao seu rosto plido, da mesma forma que o
batom rosa nos lbios. Mora em Perdizes, bairro nobre da zona oeste de So Paulo, e frequenta o CRT
com certa assiduidade, no apenas para suas consultas e exames, mas tambm para levar o evangelho
aos irmos. Segundo ela, a evangelizao uma das condies para ser uma boa crist, por isso a
doutrinao faz parte de seu itinerrio teraputico, porque no basta rezar: para alcanar a graa
preciso obrar, ser uma soldada do exrcito do Senhor (Csordas, 1988). Parece haver, no relato de
Dulce, quase um sentido de obrigao ou de compromisso militante para com Deus. Por isso, alm de ir
aos cultos, ela possui diversos afazeres no templo religioso que frequenta, os quais vo desde os
cuidados com a limpeza at a assistncia aos participantes.
Devido a problemas cardacos, toma flego para falar, de modo que parece estar a todo tempo
suspirando. Quase a todo instante remete seu discurso para Deus, muitas vezes se emocionando,
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embora ponderando no ter sido devota no passado. Anteriormente ao diagnstico positivo, Dulce
afirmou ter sido desmazelada com a religio, e foi a partir do HIV e por causa dele que pde
enxergar a glria do Senhor.
Ela explicou que, no momento em que se tornou evanglica, passou a seguir os preceitos de sua
religio e aprendeu que o corpo e o uso que dele se faz devem estar de acordo com os propsitos
divinos. Segundo sua representao, corpo e alma/esprito so inseparveis e, por isso, preciso manter
ambos em harmonia. E o HIV/aids tomado como oportunidade para recuperao da vida terrena a
partir do cuidado com o cosmo: Para cuidar do corpo, da matria, tem que cuidar do esprito. Ou
seja, a salvao da alma interfere na cura do corpo e ambos se sustentam, alimentando igualmente os
discursos biomdicos e religiosos. Os cuidados com o corpo e com o comportamento dizem respeito,
igualmente, aos cuidados com o esprito, na medida em que Nosso corpo sagrado.
O soropositivo, parece nos dizer Dulce, no apenas doente que deve ser tratado pela soluo
biomdica, mas tambm crente que deve ser salvo pelo terapeuta religioso. A religio, medida que
norteia as aes individuais e organiza o universo simblico de seu adepto, tambm promotora de
bem-estar. Certos princpios da religio podem induzir o crente a adotar atitudes de maior zelo e
cuidado consigo, aumentando a probabilidade de se manter saudvel. Ademais, a f se configura como
precondio essencial para ser agraciado pela cura de Deus, e dispe de um poder capaz de interferir
na realidade, ou seja, dotada de eficcia simblica, a que se refere Claude Lvi-Strauss (2008).
Ao estudar o xamanismo (Viveiros de Castro, 2002; Cunha, 1999), Lvi-Strauss constatou que a
crena no sistema constri sua plausibilidade e, portanto, se crvel real. O xam, atravs do mito,
produz uma induo simblica, ou seja, uma realidade simblica criada que induz as pessoas a
acreditarem na cura. E essa propriedade indutora (Lvi-Strauss, 2008, p.217) faz com que o corpo
fisiolgico responda a essa induo e reaja organicamente a sua concepo de eficcia simblica.
A eficcia mgica na cura se fundamenta na sua disposio de atribuir significados s desordens
fisiolgicas. Dessa maneira, entrevemos que a religiosidade tomada como recurso sacral pelo qual h
possibilidades de se obter a cura da carne. Ela promove o (re)encontro do paciente com Deus e, se
aquele seguir a palavra como repetidamente salientou Dulce , poder restabelecer a sade fsica e
alcanar a redeno e salvao de sua alma.
Nessas circunstncias, o recurso a outra agncia de tratamento no tem carter alternativo e nem h
relao de concorrncia entre as prticas. O intento na conjuno de terapias somar, e no substituir a
medicao pela prece, pois a confiabilidade sustenta-se em ambas. Ocorre, sim, uma simbiose, a qual
instituda a partir de snteses produzidas pelas pacientes-fiis. A recorrncia aos servios do CRT e
orao, por exemplo, indissocivel. Em uma espcie de criao por amlgama, Helena e Dulce
escolhem e tomam para si os elementos disponveis de cada soluo, manipulando suas combinaes
referenciais de modo a tornarem o tratamento satisfatrio para si.
Ao circularem por diferentes instncias curativas, as interlocutoras promovem a articulao dos
universos simblicos de cada qual, compondo-os em seu itinerrio teraputico sempre passvel de
transformao. Tudo acontece como se as divises entre corpo e alma, biolgico e social, natureza e
cultura, biomedicina e religio no operassem como guias para atuao e escolha das terapias. Ou seja,
os itinerrios no atuam em conformidade com as divises que fundam a prpria biomedicina ou
mesmo as cincias sociais. Oposio contra a qual se colocaram Helena e Dulce. Inclusive, em parte
das narrativas, a referncia aos saberes de uma e de outra parecem se confundir, como no depoimento
de Helena:
Eu estava internada e com um dreno, porque meu sangue estava txico por causa de uma
bactria. Todo mundo achou que eu fosse morrer, a enfermeira me contou depois. A eu
comecei a rezar e o Senhor ia purificando o sangue, eu orava e o dreno ia refinando a
sujeira. E de tanto clamar a Deus, o dreno funcionou. Eu fiquei limpa e fui renovada em
minha f.

No relato de Helena, recursos religiosos como a meno a Deus e a orao e elementos

biomdicos como a necessidade de assepsia do sangue por um dreno apresentam-se misturados: ter
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o corpo limpo compe-se com a renovao da f (Douglas, 1991), sem que haja fronteiras claras ou
distines entre os processos. J na narrativa de Dulce, a figura de uma doutora serva de Deus
mdica que a atendeu no hospital e que era crist parece ter sido fundamental para que, ungida por
ela, pudesse se curar de uma embolia pulmonar. Novamente, a complexidade de discernir as arraias de
influncias de cada terapia:
Eu fui internada no Emlio Ribas com embolia pulmonar. No respirava de jeito nenhum e
estava ligada num monte de aparelhos. Mas tinha aquela mdica que cuidava de mim que
era crist e, como diz na palavra, eu fui ungida em nome do Pai, do Filho e do Esprito Santo
por aquela doutora serva de Deus. E de repente, fui tendo uma melhora. Fui melhorando,
melhorando...

Seguindo o mesmo matiz de raciocnio, Dulce postulou que Deus e o mdico seriam os responsveis
por ela estar viva:
Se eu estou viva, graas ao bom Deus e medicina [...] E o doutor me falou voc venceu
a morte. A eu falei, no doutor, no fui eu que venci a morte. Foi o senhor inspirado por
Deus que venceu ela por mim.

Novamente aqui se evidencia o carter de instrumento divino do mdico e a interpenetrabilidade das

instncias biomdicas e religiosas, j que Dulce atribui a Deus e biomedicina o fato de no ter
morrido. Inclusive, no decorrer das entrevistas, houve certa dificuldade em estabelecer os limites entre
o que era terapia religiosa e quais eram as prticas biomdicas. O que sobressaa era a interao
contnua das duas solues agenciadas com o mesmo propsito: a sade. A etnografia revelou que as
interlocutoras no separam a terapia biomdica da religiosa em planos distintos. Ao invs disso, foi
possvel observar um continuum entre elas. Os itinerrios no so apenas caminhos pelas instncias
biomdicas o CRT ou outros servios de sade e, mesmo quando acionados os aparelhos mdicohospitalares, existe uma reconfigurao que, de certa forma, os transforma numa mescla entre
perspectivas religiosas e cuidados biomdicos.
E ainda que operem com eficcias distintas, as solues de uma e outra terapia so utilizadas no de
forma paralela ou complementar, mas de maneira a reunir os saberes de ambas e maximizar suas
eficcias. Ou seja, as opes no se isolam em planos distintos: antes, apresentam-se como partes
consecutivas que fluem sem limites claramente delimitados, pois, nessa espcie de liame religiobiomedicina, suas solues atuam de maneira adjacente.
Se as narrativas das interlocutoras dizem algo, elas afirmam a constante interao de prticas
teraputicas: o universo biomdico-religioso, leituras cruzadas de pessoas que se valem da biomedicina
e veem mdicos como agentes religiosos; sujeitos que fazem uso de tcnicas ultramodernas e rezam;
frmacos associados a oraes; apelo aos santos curadores e aos mdicos; espaos asspticos
hospitalares com capelas. Investigar essas relaes foi um dos objetivos deste artigo e, acreditamos,
uma agenda para Antropologia e Sade Coletiva no Brasil.

Notas finais
Os estudos acerca dos itinerrios teraputicos podem representar novas possibilidades para a
apreenso e compreenso dos comportamentos concernentes aos cuidados com a sade. Nos itinerrios
acompanhados aqui, as prticas e perspectivas religiosas fizeram emergir diferentes interpretaes da
epidemia da aids, as quais passaram a negociar com os significados previamente adquiridos pela
biomedicina. Num movimento pendular, tais significados se agregaram, mesclando-se e (re)criando
sentidos e experincias da doena. E os sujeitos, regendo essas vozes multplices em dilogo, criam
seus versteis itinerrios teraputicos. So interaes concretas que viabilizam modos de manejar a
enfermidade e ordenar a experincia com ela.
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Advertimos que no se trata de uma escolha individual das terapias ou a utilizao utilitria de
crenas pessoais, mas da criatividade dentro dos sistemas simblicos que produz uma imaginao que
permite trnsitos, fluxos, movimentos inusitados. O que nossos interlocutores parecem afirmar que,
para eles, a questo no optar entre uma e outra, mas fluir, movimentar-se entre os espaos e
concepes, transformando-as. Esses movimentos, essas travessias, esses fluxos intensivos permitem
uma complexa forma de perceber e responder epidemia da aids, desautorizando anlises que
percebem as terapias existentes como blocos separados e estanques.
As narrativas revelaram que a elaborao desses itinerrios uma realidade processual, posto que
continuamente renovada e recriada. Pudemos inferir que as nossas interlocutoras circulando pelas
agncias de soluo, de formas variadas e fluidas , no se detm com fixidez a nenhum modelo. Ao
invs de uma totalizao a priori de uma ou de outra instncia, evidenciou-se, ao contrrio, um campo
de possibilidades passvel de ser continuamente repensado e refeito. So experincias de natureza
mutvel que, de maneira inacabada e indefinida, adquirem novos contornos e tonalidades.
evidente que os agenciamentos e os fluxos que se mantm entre as solues curativas so bem
mais complexos do que pudemos registrar neste texto, pois nossa descrio apenas mapeou algumas
nuances de suas manifestaes. No h aqui, portanto, concluses definitivas. Trata-se de um desenho
parcial e inacabado de uma realidade que est sempre em fluxo. Uma interpretao com incertezas e
aberta a novas definies, pois no h como impedir o escorregar das passagens. a partir delas que se
estabelecem continuidades, por vezes no muito bem definidas ou apuradas, mas que constituem os
movimentos que compem as trajetrias.
Antropologia permanece o desafio de acompanhar atentamente essa diversificao, de estreitar
esses itinerrios continuamente modificados pelos sujeitos. A responsabilidade grande, pois apreender
tais percursos significa compreender mais amide essas pessoas e sua marcha para manuteno da vida.
E a travessia, como nos ensinou Guimares Rosa, sempre perigosa: Viver muito perigoso... Porque
aprender a viver que o viver mesmo... Travessia perigosa, mas a da vida.

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.

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El propsito general de este texto es mostrar los itinerarios teraputicos recorridos por
VIH-positivos. Estos cursos, constituidos por inusuales mezclas y composiciones,
revelan caminos complejos en la lucha contra el VIH/SIDA, de personas que pasan a
travs de terapias en un intento de restaurar o conservar la salud. Suponiendo la
existencia de numerosos tratamientos disponibles, nos esforzamos por analizar los
itinerarios de las terapias denominadas por ellas de tipo religioso en su relacin con
el modelo biomdico. La etnografa revel que los interlocutores no separan la terapia
biomdica de la religiosa en diferentes planos. Se destac la interaccin simultnea de
las dos soluciones agenciadas para el mismo fin: la salud. Fue posible observar un
continuum teraputico, es decir, las opciones no se separan: aparecen como partes
consecutivas que fluyen sin fronteras claramente delimitadas.
Palabras clave: Itinerarios teraputicos. SIDA. Biomedicina. Religin.

Recebido em 04/06/11. Aprovado em 25/09/11.

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