Las dosis de

glucocorticoides inhalados (GCI) administrados en el

tratamiento del asma persistente deben ser el mnimo posible que permitan
alcanzar el control de la enfermedad. Adems bajos niveles vitamina D se
han asociado a aumento de varias enfermedades incluyendo el asma
bronquial. Los niveles sricos de 25-hidroxivitamina D (vitamina D) se han
catalogado como suficientes (>30 ng/ml), insuficientes (20-30 ng/ml) y
deficientes (< 20 ng/ml); concordando los estudios que niveles bajos de
vitamina D en pacientes con diagnstico de asma se asocian a una evolucin
ms severa, mayor nmero de consultas a Servicio de Urgencia y
hospitalizaciones, baja funcin pulmonar, mayor uso de corticoides inhalados
y sistmicos y exacerbaciones ms frecuentes y severas.2,8,39,40
Se ha demostrado que los linfocitos T reguladores son capaces de inhibir la
respuesta de tipo Th2 en el asma bronquial 33 y la vitamina D a su vez es
capaz de estimular la accin sobre estos y la secrecin de IL 10 34. La
vitamina D inhibe los linfocitos Th17 y disminuye la secrecin de IL 17 35,
citokina proinflamatoria que se ha asociado a la presencia de asma
severo36,37. Es as que podemos ver que los corticoides y la vitamina D tienen
accin sinrgica positiva sobre las clulas T reguladoras y la secrecin de IL
10. Adems se ha demostrado en un estudio que el grosor de la musculatura
lisa bronquial se correlacionaba negativamente con el nivel de vitamina D38.
Es as que se decidi realizar una revisin bibliogrfica sobre la
suplementacin de la vitamina D en la terapia control de nios asmticos y
evaluar sus efectos clnicos en ellos. Nuestros resultados fueron
heterogneos en la mejora de los indicadores evaluados. De los ocho
estudios que comprende la presente revisin, cuatro 20,23,25,26 demuestran que
el uso de vitamina D tiene efecto beneficioso en la terapia de control. Otros
dos estudios22,24 tienen resultados de mejora clnica en el grupo que recibi
suplementacin con vitamina D pero que no fueron estadsticamente
significativos con el grupo control o placebo ,no siendo concluyentes en el
efecto beneficioso de la vitamina D en el tratamiento del asma . Y un solo
estudio, realizado por Lewis28, no encontr mejora en el nivel de control del
asma entre el grupo que recibi vitamina D con ICS frente a los que solo
recibieron ste ltimo.
Esto es un buen resumen de los resultados, ahora analicen porque se
obtuvieron esos resultados , porque la diferencia
La diferencia ms resaltante entre todos los estudios radica en la
administracin de diferentes dosis de vitamina D a cada grupo experimental.

La Asociacin Americana de Pediatra (AAP) recomienda que todos los

lactantes y los nios, incluidos los adolescentes, deben tener una ingesta
mnima diaria de 400 UI de vitamina D comenzando poco despus del
nacimiento41. Dentro del estudio realizado por Majak22 la dosis fue
administrada semanalmente no evidencindose mejoras significativas en el
nmero de exacerbaciones entre grupo experimental y el control, no se
describen datos sobre la dieta que reciban ambos grupos. Adems el estudio
de Lewis28 observo que habiendo administrado una dosis diaria de 1000 UI,
mucho mayor a la que recomienda el AAP, fue inadecuada para incrementar
los niveles de 25(OH)D en ms de 30 ng/mL en 50% de los pacientes
estudiados despus de 1 ao de suplementacin
y observando un
incremento de los niveles de vitamina D durante el verano.
Concordando todo lo anterior con el estudio realizado por Ambroszkiewicz42
y colaboradores que sealan que la dosis administrada de vitamina D, la
estacin del ao y la dieta habitual en los nios son factores importantes
para lograr un nivel suficiente en sangre de vitamina D, podemos deducir
que en estos factores radica la heterogeneidad de nuestros resultados.
Ninguno de los estudios inform sobre los efectos adversos de la vitamina D.
Sin embargo, las dosis utilizadas son generalmente consideradas seguras y
es poco probable que se asocia con efectos adversos.