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JPUI3,

~ l~-hX~
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ooR. VI ) (\) 10,

Neuroquimica da vida cotidiana

~~~(f>1c..
~C6lW~-

\LLo etL

crU).e,t

lJr-rQ,J I yPuf),

Marta Filartiga Henning"

o titulo deste trabalho foi retirado de urn


livro, misto de literatura de auto ajuda com literatura psiquiatrica, cujo objetivo, segundo seus
autores, e "rever a biologia da vida cotidiana com
100 anos de atraso - desta vez do ponto de vista Javarcivel da neuropsiquiatria

do seculo XX", numa re-

ferencia explicita a Freud. Este livro (Sindromes


Silenciosas, de autoria de urn psiquiatra clfnico
em parceria com uma editora de revista feminina americana) serve de ilustrac;:ao do fenomeno que pre tendo tratar~,
cuja enfase recai
no determinismo
bio16gico dos comportamentos, bem como na possibilidade e mesmo na
necessidade
de alterac;:ao via prescric;:ao
{
farmacol6gica.
Este fenomeno faz parte de urn acontecimento mais amplo, de rebiologizac;:ao do campo psiquiatrico, e este, pOl' sua vez, insere-se numa
t~'ZG
geral que podemos observar atual-

'\...~-------------~

* Mestre

em Saude Co!etiva pelo IMS/UE!~; Pesquisadora do


Nuc!eo de Estudos em Antropo!ogia e Sallde Mental do IPUB/
UFI~,

mente: refiro-me
as discussoes
acerca dos
determinan tes biol6gicos das diferenc;:as de genero, raciais e preferencias sexuais.
No campo da psiquiatria, a decada de oiten~--~-~-~--~------t~__
i-c 0 n se nsu'!lIIl~Ilt~j_c!~~tifi~l9~qfi.l2.!2J~_~fodo a partir do qual i~p_o_~~ehegemon~:::!~~_nte
uma versao ren~<:.~icalizada 9.'~'psiqui'ltr.i.~, concebida como urn ramo das ciencias medicas, na
qual predomina uma interpretac;:ao fisicalista cbs
perturbac;:oes mentais, denominada de psiquiatria biol6gica.
Diante dessa hegemonia da psiquiatria bio16gica pode-se observar urn aumento significativo dos quadros considerados passfveis de serem
tratados atraves da administrac;:ao farmaco16gica,
bem como de serem relacionados a uma condi-c;:aopatol6gica precisa, classificavel c cocIificavel,
baseando-se
na interpretac;:ao
fisiol6gica cIa
etiologia dos sintomas alcanc;:ancIo, assim, urn
conjunto de queixas ate entao referidas a uma
outra area de medicalizac;:ao: as psicoterapias.

II

Apos decadas de predominio da psican{tlise


no que se refere ,I.medicaliza<,:ao do cotidiano,
este comep a ser invadido por uma outra logica, outro modo de significar
0 mal-estar
vivenciado, no qual se observa urn encaminhamento da problematica nao ,I.esfera da auto reflexao mas a necessidade de uma medica<,:ao eficiente.
A fim de examinar esta passagem de uma
hegclllollia de tCl'll10SC cOllceitos psicallalfticos
para uma hegemonia
de termos e conceitos
fisicalistas, pretendo acompanhar as mudan<,:as
terminol6gicas e conceituais sofridas na cinco
versoes do DSM - Manual de Diagnostico e l~statistita dos Transtornos Mentais, produzido pela APA
(Associa<,:,ioPsiqui{ltrica Americana), me de tendo mais na edi<,:ao do DSM-III, pelo fato desta
edi<,:ao ser marcada pOl' imponantes
modifica<,:oesterminologicas
e conceituais, reflexo da
hegemonia alcan<,:ada pela psiquiatria biologica.
Atualmente pode-se citar 0 Manual de Diagnostico e EI{alistica dos Translornos Menlais (DSM),
quarta versao, produzido pela APA e os c~los de transtornos mentais da Classifica~iio Internacional de Doen~as (CID), decima versao, produzida pela Organiz~<,:ao Mundial de Saude,
como os principais sistemas classificatorios em
psiquiatria disponfveis no ocidente.
A escolha do DSM deveu-se a sua ampla aceita<,:ao no campo psiquiatrico. Embora sua primeira edi<,:ao tenha sido planejada para uso exclusivo nos EUA, suas edi<,:oes posteriores tern
exercido consideravel influencia internacionalmente, sobretudo
a partir da publica<,:ao do

DSM-II. Diversos manuais recentes de psiquiatria e psicopatologia fazem extensiva referencia


a ele, como tambem adotarn sua terminologia e
seus conceitos. Alem disso, muitos de seus aspectos basicos foram adotados para inclusao no capItulo de transtornos mentais da CID-IO (que
alias teve sua edi<,:ao coordenada com a prepara<,::10do DSM-IV, atraves de consultorias entre
a APA e a OMS, resultanclo llllma formula<,:ao de
(-{ldigos C termos com patfvl'is elltre as dllas classifica<,:oes).
A CID-06, publicada em 1948 foi a primeira
edi<,:aocia eID a incluir uma se~~;iopara os transtornos men tais. A primeir,,-yersao do DSM surge logo apos, em 1952, como uma alternativa ,I.
CID-06,j\Jlgada inadequada ,\ pr{ltica de pesqllisa
nos EUA .
apresenta
Lima conceitua<,:ao
psicossocial da doen<,:a mental, na qual esta e
concebida como uma rea~:ao a problemas da
vida e situa<,:oes de dificuldade impingidas individualmente,
como 0 ilustra 0 termo rea<,:ao
esquizofrenica.
A influencia da p..~lcan{tliseevidencia-se pelo
L1S0frequente de no<,:oescomo "mecanismos de
defesa", "neurose" e "conflito neurotico". Entretanto, e no DSM-II que tal influencia se tomara
mais marcante.

O_I.:lliM:lI e publicada em 1968 como uma


alter~a
CID-08. as clfnicos americanos argumentavam que cenos transtornos existentes
nos EUA nao eram encontrados em outras sociedades, assim como certas desordens encontra-

das nas demais sociedades eram desconhecidas


nos EUA.
o DSM-II
abandon a tanto a no<:ao de rea<:ao
_.-- quanto a conccp~:ao biopsicossocial das doenps

--_

..

..

mentais, dando n.~~~ase

cer mental, nao constituindo mais um consenso na area.


DSM-III apresenta
diversas diferen<:as
marcantes em rela<:ao as edi<:oes anteriores. A
principal delas reside no esfor<:o em ser ateorico

a aspectos da persoe descritivo, evitando a utiliza~_~_c!~~~'p'lic.~.~s


n 'IIidad e in (Iivi(1.~~~!1--'.I_~~~~~~P~~~!1_~~?(
l.c~<ld
oec e I'
mental.
etiol{)gicas como criterio~l~_~~<~ssi0,5=a<:ao.
Pode-se vel' neste fato urn movimento inten~ora
0 DSM-II s~ja mais uma cole<:ao de
diferentes sistemas classificatorios do que urn so
cional de distanciamento
da compreensao
psisistema unificado, pode-se identificar nele urn
cologica das perturba<:oes mentais, eliminando
modo espedfico de conceber a doenp mental,
os modelos explicativos competitivos, implfcitos
segundo 0 qual esta corresponderia
a nfveis de
e explfcitos, contidos nas classificac;:oes precedendesorganiz<u;:ao psicol{>gica do indivfduo. As
tes (os modelos psicologico, psicossocial e sobrcpenurbac;:oes mClltais seriam expressoes simbotudo psicanalf tico) .
licas de uma realidade psicol6gica oculta a ser
Cabe ressaltar que a recusa de modelos
interpretada no curso do diagnostico e/ou traetiologicos como cl~iterio de classificac;:ao resultamento.
tou no corte do termo neurose, 0 que provocou
Neste aspecto ha continuidade
com 0 DSMacirrados embates entre psicanalistas e os memI, j:l que continua st'ndo afinnada a natureza
hros da 1"or<:aTarefa encarrcgada
pcb APA da
sim bc)lica dos sin lomas psiq ui:\tricos. 1-1:\lampreparac;:iio da nova versao do manual~ .
bem continuidade com 0 DSM-I no que se refeComo consequencia, no DSM-III ocorre uma
re a influencia da psican:tlise em sua nomencla~~~net:~~C;:r~~::~~::~~~trlH~ed~e s~i~..~~~ir~a~~
tura, cuja evidencia lOrna-se 'linda maior. 0 tersubstitufda pOl' uma leitura desinais de doenmo neurose, pOl' exemplo, e a maior classe de
~~}5
di;fi~go i~-t~~p~'~tati~~-;;~.~ ~ p~~i~~~;p;;-;
perturbac;:ao presente no DSM-II.

o D~M.:}e editado em l~, na mesma ocasiao em que era lanc;:ada a eID-g. A reedic;:ao do
manual
justificada devido a uma insatisfac;:ao
com rela<:ao a imprecisao presente tanto na ativida de classificadora
quanto na terapeutica.
Podemos perceber nestajustificativa
uma indiGtc;:ao do esgotamento cia legitimidade do modelo psicanalftico que, pelo menos,ja competia
com outros modelos de compreensao do adoe-

II

de imporrancia bem como a preocupa<:ao com


seu contexto psicossociocultural.
Q.Ll!n~~~terven<:ao propriamente
dita, e~~avo~~.~~ara
llma (mica dimensao: o.c:.ampo somatico.
Esta posic;:ao supostamente ateorica implicou,
de fato, a ado<:ao de uma visao fisicalista da perturbac;:ao men tal. A objc~~~~~}~,~.l~?~_~i!~~i~
..c. siEtomas corresponde idealmente a objetividade do
sll.~s.t.:~t.()_Q~.~9..
A observa<:ao e descric;:ao obje_.~

__

_.

_ .n'-"

--- . " ..

'--"-'

. ,- ".-'

--.-",

.._,.-.

.. '.

_.,',--.,.>_

tivas de sinais correspondem


a crenc;:a num
substrato objetivo porque sustentado na biologia e/ou na fisiologia. Neste sentido, 0
ateoricismo e, de fato, a adoc;:ao de uma teoria
3
espedfica das perturbac;:6es .
No DSM-III san desenvolvidas ainda duas inovac;:6es-lmportantes:Nele apresenta:s~m:;-ilsta
"----_._-"---de criterios diagn6sticos espedficos para cada
~~:~ria" a.!~l::,<:!'f~_~J.!l~!]i.fi:ii~~~t101.~C!~cre
di~K~.?~ticar em diferentes partes do mundo e
desenvolve-se 0 sistema de avaliac;:aomultiaxial
qu~?.nsiste em cinco eixos, cada gual relativo
~,~i~er<:~~~sesferas de conduta, em relac;:ao its
quais 0 paciente sera avaliado. Os eixos I e II
compreendem
os transtornos mentais, sendo
que 0 primeiro agrupa os transtornos clfnicos e
o segundo os transtornos de personalidade e de
desenvolvimento 4. 0 eixo III, as condic;:6es e os
disturbios fisicos e os eixos IV e V, respectivamente, a escala de avaliac;:ao para a gravidade dos
estressores e a escala de avaliac;:aoglobal do funcionamento. Mais adiante retomarei a analise da
avaliar;:ao multiaxial, sobretudo a divisao dos
transtornos mentais em dois eixos distintos, li-

diagn6sticas propostas necessitando de estudos


adicionais (apendice A).
0 DSM-~e publicado em~antendose a mesma linha de trabalho iniciada no DSMIII. As mudanc;:as em relac;:aoao DSM-III-R referem-se basicamente a inclusao de novos diagn6sticos, exclusao de outros ou sua inclusao num
outro grupo de transtornos, e revisao das definic;:6ese criterios utilizados na categorizac;:ao. 0
'sistema multiaxial tambem sofre pequenas alterac;:6es:alguns transtornos codificados no eixo
5
II do DSM-III-R aparecem no eixo I do DSM-IV ,
sao feitas algumas modilica~:f)es nas cscaIas \Ililizadas nos eixos IV eVe e introduzido urn novo
apendice do eixo III. Nada que altere seu formato geral. :E interessante ressaltar que 0 apendice referente a categorias propostas necessitando de estudos adicionais foi bastante expandido no DSM-IV, incluindo varias outras propostas de novos diagn6sticos.
As modificac;:6esfundamentais observadas na
passagem do DSM-IIpara 0 DSM-IIIcorrespondem
a uma alterac;:aofundamental no equillbrio de forc;:asno campo psiquiatrieo. As disputas na elabora-

mitando-me, pOI' hora, a esta apresentac;:ao dos [c;:ao do DSM-III refletem a hegemonia alcanr;:ada
cmco elXOS.
nos EVA da conceituac;:ao da psiquiatria alema
0 DSM-III-Rfoi publicado em 1987. Trata-se
do seculo XIX a respeito da caracterizac;:ao e localizac;:aoda doenc;:a mental. 0 chamado mode11 de uma revisao da classificac;:aoantecedente. De
modo geral, ne1e se mantem uma continuidade C\ 10 Neo-Kraepeliniano vem substituir-se a psicacom as ideias presentes no DSM-III, havendo,
" naHse enquanto fo-rc;:a-dominanten~-psiqui-~t.ria.
apenas, algumas alterac;:6es nas definic;:oes e cri-Como
ja'for-comentad~,
a rlOn:;erid~t~~;;;
terios anteriores. Nesta edic;:aoinc1ui-se urn novo
alterada a partir do DSM-III.
mais
""---- A mudanc;:a
--..~._-_ ..~-... -"~-'-'~'''-'_._-.
apendice no qual san listadas as categorias
visfvel e 0 abandono de termos nao descritivos
co~_~_~~~:?-s_~(p~~-~~~~t~~;-u~a ~i:f~[ogia) em

favor_~~t_e~~.~. tran~.t~~~1l9_(em ingles disorder)


que designa uma circunscri<:ao sintomatica relativa a urn comportamento
ou urn conjunto de
comportamentos
observaveis e mensuraveis sobre os quais devera se ater a terapeutica. Uma
/ consequencia direta desse modo de conceber a
perturba<:ao mental e uma expansao dag~jL9_CL~
se---torna passivel
entendido como
uma
---_._.-,de --ser
. .....-.._-----~~_
_._--d~,
j{t que 0 (mieo el'iterio para que urn
conjunto de comportamentos
seja identificado
como urn transtorno e 0 fato dele constituir urn
transtorno. Com isso, Loeb lima nova gama de
comportamentos
torna-se objeto da psiquiatria.
A fim de ten tar compreender
0 alcance e limites dessa expansiio cia psiqlliatria biologica,
efetuarei
urn estudo de easo da eategoria
diagn6stica
distimia - depressao cronica de
leve intensidade, pelo fato dela exemplificar de
forma bastante clara esta expansao da psiquiatria a qual estou me referindo.
Para isso, utilizarei, alem do proprio manual, uma publica<:ao recente em psiquiatria, especffica sobre a categoria diagnostica distimia,
composto de diversos artigos organizados em
conjunto pOl' psiquiatras pesquizadores da USP
e da UFRJ: Taki Athanassios Cordas, An tonio
Egfdio Nardi, Ricardo Alberto Moreno e Saulo
Castel.
...

.,.""

..

o termo distimia, de origem grega,


etimologicamente
significa mal-humorado.
Daf 0 titulo do livro mencionado acima: Distimia
- do mal-humor ao mau do humor. Como categoria
diagnostica, 0 termo surge no DSM-III, classificado no eixo I, no grupo dos transtornos
de

humor. No primeiro artigo da obra citada, os


autores estabelecem uma historia da medicina,
partindo de Hipocrates, buscando identificar ao
longo desta hist6ria, abordagens
de estados
depressivos cronicos, chegando ate a categoria
do DSM-II neurose depressiva, com as quais estabelecem uma equivalencia com a categoria
diagnostica distimia.
o estabclecimento desta eqllivall~nc:ia ao 1011go da historia parece-me equivocada, mesmo no
caso de concep<:6es mais recentes, como com
eaLegorias do DSM-II. rois as trans('orlna(-lCS
ocorridas na passagem do DSM-II para 0 DSMIII nao abrangem apenas mudan<,:as na nomenclatura, mas alteram 0 pr6prio eonceito de doen<,:a. Eo que fica evidente quando os aUlOrcs,
ao efetuarem uma analise dessa evolw;:ao, critiearn 0 fato do quadro de depressao cronica leve
ser geralmente associado, erroneamente,
a uma
altera<,:ao de temperamento,
de personalidade e
nao a urn disturbio funcional puro. Ao fazer esta
critica, os autores falam a partir da perspectiva
do DSM-III, que introduz a divisao dos transtornos mentais em dois eixos (eixo I: transtornos
clfnicos ou disturbio funcional puro, eixo II:
transtornos de personalidade).
Como vimos, no DSM-II a classifica<:ao das
desordens men tais varia segundo 0 grau de desorganiza<,:ao psicologica. POI'tanto, no DSM-II
inexiste urn eixo especffico para transtornos de
personalidade,
nem poderia existir, ja que este
conceito faz-se presente na pr6pria defini<,:ao de
doen<,:a.
reconhecimento
da distimia como urn

-_-v
transtorno clfnico (ou seja, um transtorno do,,~
eixo I) , ao inves de urn transtorno de personali,",~
dade e ressaltado pelos autores como um impor- ~
tante passo na evoluc;:ao do conceito. Para com- ~
preendermos a importlncia desta mudanc;:a na liclassificac;:ao da distimia, devemos avaliar mai~
detalhadamente
a introduc;:ao da divisao dos Q
transtornos mentais em dois eixos.
;;
As sfndromes do eixo I codificam as fases sin.t~
tomaticas das doenps mentais, relacionando-se ~

do a etiologia das doen~:as mentais subjazem a


esta divisao.
Como j:l vimos, no DSM-III 0 diagnostico
atem-se a descric;:ao de sinais e sin tomas, recusando hip6teses etio16gicas como criteria de classificac;:aa. Tal atitude, longe de alcanc;:ar a
propalada intenc;:ao de ateoricismo, implica a
eliminac;:ao de modelos etiol{>gicoscompetitivos,
bem como a adoc;:ao exclusiva de modelos
etio16gicos bio16gicos. 0 transtorno de persona-

com a ideia de um estado, tendo um carateI' tra~


r
sit6rio, temporalmente limitado. Os transtornosq
de personalidade possuem um carater mais du~ .
radouro, referem-se a urn modo de comportar-p
G
se persistente, habitual e recorrente.
~
o manual do DSM justifica a relac;:ao dOS~
transtornos de personalidade em um eixo sepa-S2'rado como forma de garantir a considerac;:ao <1.1'_
possivel presenc;:a destes transtornos "(00.) que, de
oliito //Ior/o, j)()r/erlm/l seT ignorar/os, quanr/o a alen(r/o; r/irigir/a pam os IransloTlws gera{menlemaisjZorldos do eixo I"(Associac;:ao Psiquiatrica Americana, 1995, p 28).
() Inallllal do DSM ressalta ainda qlle ,I
codificac;:ao de transtornos de personalidade no
eixo II "( ..) n(/o deve seT lomada com.o implicando
que sua jHllo[!/;nese OJ( serle de 1m la men 10.1' ajJrojJrlados e fundamenla lmenle di/eTenle daquela para os
ImnsloTnos codijZcados no eixo f' (Associac;:ao Psiquiatrica Americana, 1995,p 28).
Apesar destas explicac;:oes, a divisao dos transtornos mentais em dois eixos nao parece ser claramente definida oujustificada no manual. Acredito que isso ocorra porque questoes envolven-

lidade, embora constitua-se num diagnostico,


nao apresenta uma sintomatologia que possa ser
suprimida atraves da intervcn~:,lo farmaco16gica,
na medida em que 0 conccito de personaliclade
envolve fatores de desenvolvimento e de experiencias sociais do indivfdno. Ou seja, 0 pr6prio
conceito de personalidadc ncga uma apreensao
exclusivamente biologic a do transtorno, 0 que
leva 0 diagn6stico de transtorno de personalidade a ocupar um lugar paradox'll num manual
que, embora se proponha ascI' ate{>rico e apenas descritivo, possui 0 substrato biologico como
modelo etiologico su~jacente. Sua inadequac;:ao
ap,lITC(' sob diversas fonnas. Em lun segundo
anigo do livro sobre distimia citado acima, os
autores salientam

(. .. ) 0

queslionrlvel

va 101hC1.11islicodas atuais clas-

sifica(oes de Imnstornos
po frequentemente

de penonalidade,

cTilicado dentm

um cam-

dos DSM e que

vem sofiendo constanles modificru;oes. (... ) Mais de


cem modifical:oes imam realiwdas,
por exemplo,
entre a jnimeim classifica(iio multiaxial da DSMIII e a classijicalxio de tmnslornos
ajJ1esenlada

na venrto

revisada

de personalidade
(DSM-Ill-~,.

1987). (Nardi e Corchis, 1997, pp 64-65).

Os autores mencionam aincla 0 elevado inclice de co-morbidade enlre difl.'ren tes transtornos
de personalidadc
(alguns cSludos encon tram
uma media de qualm pOl' paciente). "() qwmto
essa quesl(/o reflete uma el('"(ll/dllco-morbidade ou uml/
baixa especificidade dos crith'ios dillgnosticos 1'mpregl/dos ainda 1'st(iem ab1'rto"(Nardi e Cordas, 1997,
p 65).

Diversos aspectos do ql1adro de distimia 0


'lproximam dos lr,IIlSlOl"Il()Sde persollalidade: 0
inicio precoce, 0 curs() crllllico, a inlellsidac!e
dos sintomas (embora calise prl:juizo na qualidade de vida, n,\o e tOlalnH'llte illcapacilante),
interfercncia nas v:lrias :lrcas d() comporlamcllto psicossocial (f~lInilia, lrahalho c sociedadc) e
a dificulclade para 0 paciclltc cm perceber-sc
doente. A identifica<;ao da elistimia como uma
entidade psiqui:ltrica (e, pOl'lanto, como um
categoria diagnc)stica do cixo I) eleveu-se sobretudo a estudos ell' curso e evolu<;:IO ela eloenp
diante de tratamento
farmacol6gico
com
antidepressivos. "11 melhor definir(/o fen()men()16,~ica,
genetica e a re,lposl(1 l1'mjJ(~utica aos anlidejJressitJos I'
eslabilizadores do humorfCml1l1 decisivos pam a mudanra laxonomica desses quadros dos lmnslornos de
peTSonalidade pam os tmnstomos de humor. (Nardi
e Corelas, 1997, P 54).
Ou seja, e a resposta farmacol6gica, ou ainda, a capacielade de alterar quimicamente
um
determinado
comportamento,
que 0 define
como entidade clinica. Eo que fica evielente na
cita<;ao abaixo, retirada de outro artigo da obra
supra citada: "(.,,) a efle(/cia lemjJeutica dos
anlidepressivos na dislimia alJ1imm mminhos pam

r1'tJis6esdos limite,I' nonl1al-j)(lto/rJgico, no que diz 1'1'.1p1'ilo aos sinlomas dejJressi,los"(Castel


e Scaleo,
1997,

p 41),

o reconhecimento da distimia como entidade cllnica ocasiona uma revisao dos limites normal-patoI6gico, uma vez que reconhece como
uma doen<;a um quadro que era compreenclido
como um "modo de ser". "( ..) 0 dil/p;n6stico e 0 tmlamenlo correlo da dislimia colom-nos anle 1/ feliz
ojJOrlunidl/de de (/l(xilil/rjHIn'enles (/111', I'm p;rml, nr/o
I(;m (I 1I/i'I/01'idhl/ de (/'/(' I'Stlio doel/li's I'j)()di'11/
tm
lados COllisucesso"(Caste! e Scaleo, 1997, p 41).
o fato do DSM-IV incluir a categoria translorno de personalidade
depressiva no capitulo
para estudos adicionais ilustra bem as reverhera<;c-)es te{)l'icas implicados
no conceito
de
distimia. 0 tenno retorna em decorrencia elas
quest{Jes levantadas
a partir dos estudos da
distimia, como podemos vel' na colocal,:ao de
Corcl:ls cilacla abaixo:
S(')'

A mudan("a ocon1dll llO longo da his/0111( nrio o/Jenas mudou nome I' conen/o, mas o!neeeu I( O/J01"1Unidade de uma dnls/ica mud(ln("o /em/J{>u/im I'
consequen/emen/e melh011a da qualidlule de vida.

Entre as duvidas que persistem, incluem-se


nao apenas a melhor definil,:ao dos limites entre a elistimia e a depressao maior e aspectos
etiopatogenicos
ell' tratamento,
mas uma pergunta que parecia morta: "() quej(lzn com 0 conceilo de Personalidade DejJressim?" (Cord:ls, 1997,
P 21).

Se 0 quadro de personalidadedepressiva
constitui-se numa entidade cllnica, passive! de
ser alterada Llrmacologicamente,
nao seriam os

.<Y~

dennis transtornos
de personalidade
tambem
fruto de desequilibrios quimicos? Ate qual ponto poderfamos altera-los quimicamente? Equal
scria 0 ponto ideal a scr atingido neste equillbrio quimico? Urn determinado
equilibrio quimico refletiria a personaliclacle ideal/normal?
A psiquiatda biologica nao possui respostas
para estas questoes, nem as coloca explicitamcnte. Entretanto san formulac;:oes que su~jazem as
.
.
suas pesqmsas e aos seus manUals.
Segundo 0 modelo neurobiologico,
os comportamerrtos san concebidos como doenc;:as que
------~."
..~~.~
...
,pode~n ser curadas.
~ ..cura sera buscada na
materialidade
organica, atraves de reparac;:oes
q~JE1i~~s:f\CUl:;d~fi~tiva so sera possivel com
o avanc;:oda genetica. Nega-se a eficacia de soluc;:oessimbolicas. A alienac;:ao do homem e entendida como decorn~ncia da determinac;:ao fisica
(nao moral) da vontade. Se no caso do modelo
moral/psicologico
esta determinac;:ao moral (inconsciente) da vontade se man tern sempre inatingivel, no caso do modelo fisic%rganico,
0
que causa a alienac;:ao do homem pode ser totalmente conhecido e controlado com 0 avanc;:oda
ciencia. POI' exemplo, com 0 desenvolvimento
do Projeto Genoma Humano - que busca daborar urn mapeamento
genetico completo do
homem - sera possivel efetuar 0 que Cohen
(1993), urn dos pesquisadores responsaveis pelo
Projeto, denomina
de eugenismo positivo, 0
qual consiste em corrigir as ma- formac;:oes geneticas naturais. Entretanto, na medida em que
os fatos naturais san atravessados pelo processo
de construc;:ao social, nao estariamos diante de

comportamentos
naturalizados a curar, segundo uma norma ideal?
Esta mudanc;:a nos modelos de compreensao
da doenc;:a mental nao implica apenas uma substituic;:ao da esfera detcrminante, 0 detcrminismo
inconsciente
x 0 dcterminismo biologico. Entendo que as defini\=6cs do o~jeto da psiquiatria
no desenrolar da hist6ria refletem diferentes
abordagens
das vicissi tudes e paradoxos que
cercam a construc;:ao de pcssoa moderna.
Estarfamos diante de uma falencia do mode10 psicologico para significar as diferenc;:as individuais?
exame das modificac;6es sofriclas no campo psiquiatrico se apresenta como um modo
privilegiado para avaliar as mudanc;as do mundo contemporaneo,
principalmente
as modificac;:oes na concepc;:ao de pessoa.

1 Para efetuar esta apresen tac;:aodas cinco versoes do


manual utilizei, alem deles pr6prios, 0 trabalho de
Gaines,1992.
2 0 corte do termo neurose foi ohjeto de uma grande polemica no meio psiqui:\trico, resolvida par mcio
de uma especie de soluc;:aode compromisso, na qual
o termo deixa de figural' como uma classe de transtornos, apenas aparecendo entre parenteses ao lado
de algumas categorias, como um sinonimo. Sao eles:
Transtorno de Ansiedade (ou Ansiedade Neur6tica)
e Transtorno Distimico (ou Depressao Neur6tica). E
evidente que nesses casos 0 termo percle totalmente
as implicac;:6es pr6prias do conceito neurose na teo-

ria psicanalflica. l'ar~l maiores detalhes vel' Bayer, R.


& Spitzer. L. (1985).
3 Para \\ma disc\\sS;-IOmais pormenorizada
sohre a
i!\\S;-IOcOlllida ll;\ S\\POSl~1
ohjelividade do DSM-II! Vel'
Fausl & Miner.
4 No DSM-IV os lr~tIlstorllos de desenvolvimento
(tr~ll1stornos invasivos do desellvolvimento. transtornos de aprendiz~lgem. lr~\I\stornos cbs habilidacks
m()tor~IS e lranstorllos d~\ com ltllicac,::lo) passam a
in tegrar () eixo I. com eXct'c,'~iocb categoria retardc)
mental que permanece jUllto com os lranslornos de
personalidade
no eixo II.

6 Os transtornos do eixo I S:lOdislribuidos nos seguintes grupos: delirium. demcncia, lranstornos aml1(~sicos
e outros transtornos cognilivo; lranstornos mentais
devido a uma condic;~io mcdiea gera!; transtornos
relacionados
a substancias; esquizofrenia
e outros
transtornos psicoticos, transtornos de humor; transtornos de ansiedade;
lranslornos
somatoformes;
transtornos bcticios; transtornos dissociativos; transtornos sexuais e da idenlidade de genero; transtornos alimentares; transwrnos do sono; transwrnos de
controle dos impulsos n:lO classilicados em outro 10clI; lranslornos de ;~USl;lll\el\to; oulras condic,:c)es qut'
podem ser foco de atenc;:io clinica. Os transtornos do
eixo II S~-l():
relardo menlal, lranstorno da personalidade paran6ide. transtorno da personalidade esquiz6ide,
transtorno da personalidade esquizotipica, lranstorno
cia personalicbde anti-social, transtorno da personalicbde bod erline, transtorno da personalidade hislrionica,
translorno da personalidade narcisisla, transtorno cb
personalidade dependente,
transtorno da personalidade obsessivo-com pulsiva, transtorno da personalidade sem outra especificac;,io, transtorno da personalidade esquiva.

ASSOCIA(::Ao PSIQU!ATRlCAA.MERlCANA. Manual de c.li;\gn{lslico e eSlalistica de lr~ll1stornos mentais. 4 edic,:'-\o.Porto Alegre, Anes Ml~dicas, 19i:J5.
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