Rabdomiolisis: Que el ejercicio no acabe con tu vida

por Guillermo Alvarado on 13/02/2015

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Rabdomiolisis
Orina de paciente con Rabdomiolisis
Mucho se ha escrito y dicho sobre una patologa llamada RABDOMIOLISIS. La
mayora de entrenadores escuchamos por primera vez este trmino a raz de
que los programas de entrenamiento para personas sanas, en sus versiones
ms comerciales y menos profesionales, empezaran a explotar la alta
intensidad radical, el esfuerzo extremo, como una tendencia cool que haca
muchos sentirse orgullosos de participar a ese selecto club de espartanos. Todo
empez con programas pre-cocinados (one size fits all) como Insanity, P90X
o los famosos Bootcamps entre otros, alcanz su mximo esplendor con el
CrossFit, y cuando pareca que ya no daba para ms apareci la
electroestimulacin integral para darle un ltimo empujn.

La rabdomiolisis es una patologa provocada por exceso de ejercicio, entre

otras causas, que se caracteriza por la destruccin de msculo estriado y
muerte celular liberando al torrente sanguneo sustancias presentes en el
interior de estas como, por ejemplo, la Mioglobina. Este exceso de ejercicio
depende de la tolerancia de cada uno, por lo que no se puede establecer una
cantidad determinada que elimine el riesgo. Lo que si sabemos es que la
tolerancia para absorber y soportar saludablemente ejercicio o actividad fsica
aumenta conforme entrenamos, por lo que el riesgo de padecer rabdomiolisis
disminuye conforme aumenta nuestra experiencia.

La etimologa nos indica que el trmino rabdomilisis viene, como casi todo en
ciencia, del griego. Rabdo significa estriado, Mio msculo, y lisis degradacin o
destruccin. Es por ello que el propio trmino es a su vez su mejor definicin.

Si analizamos datos oficiales, 26.000 casos de Rabdomiolisis se diagnostican al

ao slo en EEUU (Melli G, 2005), cifra que ha ido creciendo en los ltimos aos
desde la entrada de sistemas de entrenamiento cada vez ms agresivos. La
Rabdomiolisis es causa de fallo renal agudo en un 15%-33% de los casos
hospitalizados (Melli G, 2005). Por otro lado, de todos los casos diagnosticados
de fallo renal agudo, la Rabdomiolisis es la causa en un 5%-25% de los casos
(Melli G, 2005). Y, lo ms importante, la Rabdomiolisis acaba en muerte en un
10% de los casos (Gabow PA, 1982; Sauret JM, 2002; Warren JD, 2002).

Entre los factores relacionados con el ejercicio que ms dao muscular

provocan, y que se ha observado que aumenta el riesgo de Rabdomiolisis, nos
encontramos el exceso de volumen, intensidad o duracin, el calor, la
humedad, la altura, deshidratacin, el entrenamiento excntrico y la
electroestimulacin muscular global o de cuerpo completo (Lane R, 2003; Keltz
E, 2013; Landau ME, 2012; Makaryus NJ, 2007; Kastner, 2014). Aunque no est
directamente relacionado con la actividad fsica, tambin el consumo de
alcohol aumenta el riesgo de padecer Rabdomiolisis cuando el consumidor
tambin se somete a un plan de entrenamiento ms agresivo del que debiera.
Lo que es ms importante, el consumo habitual de alcohol facilita el fallo renal
agudo con niveles inferiores de dao muscular (Kastner A, 2014).
Evidentemente todos estos factores aumentan el riesgo de padecer este
sndrome cuando superan el umbral de tolerancia del individuo. No menos
cierto es que mezclar varios de estos factores, como puede ser realizar EMS de
cuerpo completo con prendas de neopreno o en situaciones de alta
temperatura y/o humedad, y a su vez trabajo excntrico, podra justificar los
casos de tremendo dao muscular (240.000 IU/L CPK) que se han documentado
a lo largo del ltimo ao tras una sola sesin de 20 minutos de
electroestimulacin integral, tambin conocido como electrofitness o biotraje.
(Kastner A, 2014)

SNTOMAS

Entre los sntomas que cualquiera puede observar sin conocimientos tcnicos y
que debera controlar durante los tres das siguientes a la prctica de actividad
fsica, sobre todo si empieza a realizar ejercicio o introduce variaciones
sustanciales en su entrenamiento, podemos destacar los siguientes
(Chatzizisis, 2008; Keltz, E 2013; Visweswaran, 1999):

1.- Oscurecimiento de la orina hasta un tono similar a caramelo o cola. Esto es

debido a que la mioglobina del interior de la clula muscular vertida en la
sangre puede darle este color. 100g de tejido mscular daado es suficiente
para provocar este color (Bagley WH, 2007). En caso de observar un color
similar deberemos ir a urgencias inmediatamente.

2.- Alto dolor muscular que perdura ms all de las 72h. Su existencia es
motivo para acudir a urgencias pero su ausencia no lo es para quedarse en
casa si se dan alguno de los otros factores aqu descritos. Esto es as porque se
ha documentado altos niveles de dao muscular sin percepcin de dolor
(Kastner, 2014), posiblemente debido a que cada uno tiene una percepcin del
dolor diferente.

3.- Por ltimo, piel enrojecida, inflamacin o alta sensibilidad.

Los anteriores sntomas estn ordenados por importancia lo que significa que
de aparecer el primero deberemos acudir rpidamente a urgencias, en caso de
no aparecer el primero pero aparecer el segundo, habr que esperar a ver
cmo evoluciona 72h tal y como se indica. El punto tercero son sntomas que
suelen acompaar a los dos primeros pero que por si solos no suelen suponer
un diagnstico claro de rabdomiolisis. Es de vital importancia que no se deje
pasar tiempo, puesto que una visita a tiempo a urgencias puede frenar el
vertido de mioglobina en el sistema renal y reducir considerablemente el riesgo
de padecer fallo renal agudo.

DIAGNSTICO

Casi en todos los casos el diagnstico se hace mediante anlisis de sangre

donde se miden los niveles de Creatin Kinasa (CPK), un marcador de dao
muscular. Este sistema es internacionalmente aceptado como el ms fiable y
rpido. Este ltimo detalle es de vital importancia puesto que el pico de
mioglobina en el torrente sanguneo, responsable de un eventual fallo renal, se
alcanza entre las 48 y 72 horas post ejercicio, lo que significa que, una vez
detectados los sntomas, es posible que la presencia de estos en sangre est
en aumento y, por tanto, todava est por llegar el mayor dao posible
(Chatzizisis YS, 2008; Keltz E, 2013; Visweswaran P, 1999). Esta misma razn

obliga a acudir a urgencias en el momento en que se detecten los sntomas

comentados en el punto anterior.

PREVENCIN

La progresividad lo es todo. La rabdomiolisis, tal y como deca al principio, es

producto de someter a nuestro organismo a un exceso de estmulo o a
prcticas con una alta capacidad de destruccin muscular. No obstante, todo
depender de la tolerancia de cada individuo. Es por ello que deberemos
empezar muy poco a poco e introducir las progresiones con paciencia y mesura
observando la reaccin del organismo. Siempre digo a mis clientes que si tengo
que pillarme los dedos mejor que slo sea la ua.

Existen diversos factores que pueden aumentar el dao muscular,

multiplicndose el riesgo, por tanto, si coexisten varios de ellos. Factores como
hidratacin, humedad, temperatura, volumen, intensidad, frecuencia de
entrenamiento, entrenamiento excntrico, electroestimulacin muscular y,
sobre todo, un historial de elevado dao muscular y dolor postentrenamiento,
debern gestionarse e introducirse con mesura y paciencia, algo que, desde
luego, es la prctica opuesta a la mentalidad espartana de aquellos
practicantes y profesionales que consideran que el sacrificio y el dolor es el
mejor camino. El mejor camino si deseamos pasar unos das ingresados con
hidratacin intravenosa y, en algunos casos, incluso dilisis.

Otro aspecto a tener en cuenta en la prevencin de la rabdomiolisis es la

correcta hidratacin antes, durante y despus del entrenamiento pues de ello
depende en gran medida el correcto funcionamiento celular. La sed suele ser
un indicador vlido en algunos individuos pero, una vez ms, no podemos
depender de una sensacin sujeta a la sensibilidad e interpretacin de cada
uno. No si queremos ir sobre seguro. Para ello, las recomendaciones de
diversos organismos serios pueden ayudarnos a establecer el ritmo al que
debemos reponer los fluidos perdidos. Personalmente me gustan bastante las
indicaciones del American College of Sports Medicine (ACSM) (Med Sci Sports
Exerc 28: i-vii, 1996 ACSM Position stand: Exercise and fluid replacement).
Evidentemente el uso de diurticos est severamente desaconsejado.

TRATAMIENTO

La mayora de casos diagnosticados se solucionan pasando la noche en

observacin con hidratacin intravenosa y dos das ms en casa con pautas
especiales de hidratacin, posiblemente con algn preparado rico en
sustancias que permitan una mayor hidratacin que el agua convencional. Con
esto suele ser suficiente para restablecer una correcta funcin renal. No
obstante, si el dao muscular es muy alto, y no se coge a tiempo por pensar
que el dolor es algo positivo dentro del entrenamiento (como todava muchos
piensan a da de hoy), un 8% de los casos diagnosticados de rabdomiolisis en
EEUU acaban en muerte (Bagley WH, 2007; Curry SC, 1989). El caso
intermedio, entre la total recuperacin en apenas 72 horas, y la muerte, es el
dao renal severo y/o heptico, algo que suele mejorar tras 1-3 semanas de
dilisis y/o hemofiltracin pero que deja un ndice de supervivencia a 14 aos
vista del 78% (Bosch X, 2009; Bagley WH, 2007).

Para concluir es importante decir que menos de uno de cada diez casos de
rabdomiolisis es diagnosticado porque el enfermo considera que con descansar
es suficiente y pocos acuden al hospital. En estos casos resulta de vital
importancia resaltar que el hecho padecer varias rabdomiolisis no
diagnosticadas con relativa frecuencia a lo largo del tiempo, an cuando se
recupere de manera natural y slo mediante descanso, genera una sobrecarga
renal que a largo plazo suele pasar factura. Es por ello que a da de hoy, an
cuando pocos tenemos un conocido que haya sufrido fallo renal agudo por
exceso de ejercicio, el nmero de casos documentado aumentar con el paso
del tiempo incluso entre aquellos que tiempo atrs dejaron de practicar
ejercicio de estas caractersticas.

Como vemos la vida espartana es algo con una gran capacidad de seduccin
pero que no hace ningn bien a nuestra salud. Por el contrario, querer obtener
grandes resultados en apenas unos minutos a la semana como prometen
algunos con sistemas muy agresivos, o bien los denominados en EEUU
Weekend warriors que en un fin de semana pretenden realizar toda la
actividad fsica que no han querido o podido repartir a lo largo de la semana,
tampoco resulta saludable. De esta manera resalta ms que nunca la
importancia de la dosis mnima efectiva y la progresividad en el entrenamiento,
pero tambin la paciencia y, a fin de cuentas, el sentido comn en el
entrenamiento como fuente de salud.