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Cuidando de cuidadores de idosos

Carla H. A. Schwanke
Anamaria G. S. Feij
Resumo: O artigo apresenta o panorama do envelhecimento populacional, apontando a relao
entre esse quadro, o surgimento de patologias crnico-degenerativas e a perda da autonomia, o que
gera dependncia. Enfatiza o papel dos cuidadores de idosos, definindo os diferentes tipos de
cuidadores e as principais necessidades daqueles que respondem pelo desempenho de tais tarefas.
Apresenta uma reviso bibliogrfica sobre o assunto que sublinha a necessidade de aprofundar os
estudos sobre o tema, bem como desenvolver polticas pblicas para apoiar esses cuidadores.

Palavras-chave: Idosos. Envelhecimento. Dependncia. Cuidadores. Qualidade de vida.

Biotica 2006 14 (1): 83-92

Carla H. A. Schwanke
Mdica geriatra, doutora em
Gerontologia Biomdica,
professora e pesquisadora do
Laboratrio de Biotica e tica
Aplicada a Animais da
Faculdade de Biocincias da
Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul (PUCRS)

A demografia do sculo XX caracterizou-se por franco processo de envelhecimento populacional, sendo o segmento dos
idosos um dos que mais rapidamente cresceu e continua
crescendo, em todo o mundo, como resultado do aumento na
expectativa de vida. No Brasil, o fenmeno do envelhecimento populacional segue essa mesma tendncia, observando-se
que a populao brasileira vem envelhecendo de forma rpida
desde o incio da dcada de 601.
Essa realidade deveras preocupante, haja vista que, atrelado ao envelhecimento populacional, observa-se aumento
da prevalncia de doenas crnico-degenerativas, tais como
as doenas cardiovasculares (DCV), o cncer, a osteoporose e as doenas neurodegenerativas. O aumento do
nmero de idosos em uma populao no suficiente para
que a mesma seja considerada envelhecida, pois leva em
considerao apenas o nmero absoluto dessa faixa etria.
Uma populao envelhece quando ocorre aumento na proporo de idosos em relao aos jovens. A proporo de
jovens diminui como conseqncia da queda nas taxas de
fecundidade e quando ocorre diminuio da mortalidade
infantil fenmeno que pde ser constatado no Brasil a
partir da dcada de 402.
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Anamaria G. S. Feij
Biloga, doutora em Filosofia,
professora e coordenadora do
Laboratrio de Biotica e tica
Aplicada a Animais da
Faculdade de Biocincias da
Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul (PUCRS)

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A Organizao Mundial da Sade (OMS) define sade como

um estado de completo bem-estar fsico, psicolgico, social e
espiritual e no apenas a ausncia de doenas. Na velhice, a
sade e a qualidade de vida so reflexos muito mais expressivos
da manuteno da autonomia (capacidade de tomada de
deciso) e da independncia (capacidade de realizar alguma
atividade sem auxlio de outra pessoa) do que da mera ausncia de doena2. Projees para 2020 apontam um incremento na populao de idosos da ordem de 255%, associando a
essa estimativa o aumento na expectativa de vida ao nascer
que, avalia-se, ser de 75,5 anos3. Desse modo, em 2025 o
Brasil ter a sexta maior populao de idosos do mundo em
termos absolutos, cerca de 32 milhes de pessoas, com 13,8%
de sua populao composto por esta faixa etria2.
No apenas as doenas crnico-degenerativas so comuns
entre os indivduos idosos como, freqentemente, elas se
sobrepem, sendo a presena de multipatologias ou plurimorbidades uma caracterstica importante nos idosos, que compromete sua qualidade de vida4. Esta situao agravada em
pases em desenvolvimento, como o Brasil, considerando-se
que a sociedade brasileira apresenta vrias limitaes no
campo sociocultural-econmico. Assim, o impacto do aumento do nmero de indivduos portadores dessas doenas
pode ser avassalador.
Nessas circunstncias, os esforos da preveno devem voltarse para o aumento do tempo de vida saudvel, e no apenas
para o prolongamento da vida com sade precria, focados,
portanto, na qualidade, e no na quantidade de vida. Essa
concepo ainda mais forte na geriatria, pois a preveno das
disfunes e declnios que podem afetar a vida do idoso
so to ou mais importantes que a preveno de doenas5.
Contudo, quando as disfunes se instalam, a situao de
dependncia freqente, envolvendo os mbitos fsico,
psquico e socioeconmico. Nesse contexto surge uma importante figura para a manuteno do bem-estar do idoso: o
cuidador.

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O processo de envelhecimento
Envelhecimento e senescncia (senectude) so
termos tcnicos cujas definies precisas variam
de autor para autor, no existindo consenso6.
Contudo, a maioria aceita que o envelhecimento
um processo complexo, multifatorial e individual, envolvendo modificaes do nvel molecular em nvel morfofisiolgico, que ocorrem em
cascata, principalmente aps o perodo psreprodutivo. Segundo reviso realizada por
Troen7 sobre a biologia do envelhecimento, essas
modificaes so caracterizadas por mudana na
composio bioqumica dos tecidos; diminuio
progressiva na capacidade fisiolgica a qual, em
geral, ocorre a partir dos 30 anos, com declnio
linear na capacidade de reserva dos rgos8;
reduo na capacidade de adaptao aos estmulos; aumento na suscetibilidade e vulnerabilidade
s doenas; aumento da mortalidade.
Segundo Kirkland, o envelhecimento um
processo progressivo, universal e intrnseco e
suas alteraes ocorrem em diferentes taxas entre
os vrios rgos de um indivduo, caracterizando
envelhecimento segmentar9. Finch considera o
envelhecimento humano como intermedirio,
pois as modificaes ocorrem de modo lento e
no uniforme nos sistemas corporais10.
Nos seres humanos, o envelhecimento est
muito ligado ao aparecimento de disfunes e
doenas. Entretanto, tal associao no obrigatria. Por tal motivo, Troen classifica o envelhecimento como normal e usual7. O envelhecimento normal seria aquele em que somente
as prprias modificaes associadas ao envelhecimento estariam presentes. J no envelhe-

cimento usual, alm das modificaes associadas ao envelhecimento, ocorreriam doenas

e disfunes. Este autor chama o primeiro de
normal, porque o esperado, ainda que seja um
tipo de envelhecimento pouco freqente nas
populaes humanas. Pelo mesmo motivo,
chama o envelhecimento associado a doenas
de usual, uma vez que esta a situao mais
freqente nos dias de hoje.
Hayflick salienta que as alteraes do envelhecimento podem ser distinguidas de doena ou
alterao patolgica por, pelo menos, quatro
razes importantes: a) alteraes relacionadas
idade ocorrem em todos os indivduos; b) virtualmente ultrapassam a barreira de todas as
espcies; c) nenhuma doena afeta todos os
membros de uma espcie somente depois da
idade reprodutiva; d) o envelhecimento ocorre
em todos os animais protegidos pelo homem,
mesmo nas espcies que provavelmente no o
experimentariam11. Contudo, identificar essa
diferenciao pode ser tarefa difcil. Apesar do
envelhecimento normal estar associado com
um risco aumentado de desenvolvimento de
12
doenas, per se, no considerado doena .
O indivduo idoso
Segundo o Viena International Plan of
Action on Ageing, endossado pela primeira
Assemblia Mundial da Organizao das
Naes Unidas (ONU) sobre envelhecimento
da populao, que veio a originar a Resoluo
39/12513, indivduos com 60 anos ou mais
so considerados idosos, principalmente em
pases em desenvolvimento como o caso do
Brasil , ainda que entre 60 a 65 anos de
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idade os indivduos possam ser economicamente ativos, principalmente em pases desenvolvidos14.

Mas quem e como se pode caracterizar o indivduo idoso? Geralmente, o principal marcador
utilizado para caracterizar a velhice a idade.
Entretanto, quando se fala em idade, importante salientar que h vrios tipos de idade, ou
seja, a idade cronolgica, biolgica, funcional,
psicolgica, social, entre outras15.

65 anos ou mais em pases desenvolvidos caso

dos Estados Unidos da Amrica (EUA)16. Na
geriatria, a incontinncia urinria considerada problema mdico comum18 e faz parte dos
gigantes da geriatria, expresso cunhada por
Bernard Isaacs para as formas de apresentao
diferenciada das doenas na velhice, junto com
a imobilidade, a instabilidade postural, a insuficincia cerebral e a iatrogenia. Qualquer enfermidade ou efeitos adversos de vrios medicamentos pode se manifestar na forma de um ou
mais desses problemas19.

A dependncia em indivduos idosos

Muitas so as causas de dependncia entre indivduos idosos, podendo-se destacar: restrio
dos movimentos corporais (por seqela de acidente vascular enceflico, artrose/artrite),
declnio cognitivo (demncia de Alzheimer),
depresso e questes socioeconmicas (perda do
poder econmico a partir da aposentadoria).
Como aponta a Sociedade Internacional de Continncia, no mbito fsico uma condio freqente associada idade a incontinncia
urinria considerada como a perda involuntria
de urina em quantidade e freqncia suficientes
para causar um problema social ou higinico,
objetivamente demonstrvel16. A continncia, em
qualquer idade, depende no s da integridade
anatmica do trato urinrio inferior e dos mecanismos fisiolgicos envolvidos no armazenamento e na eliminao da urina, como tambm da
capacidade cognitiva, da mobilidade, da destreza
manual e da motivao para ir ao banheiro17.
A incontinncia urinria figura entre as 15
condies mais prevalentes entre pessoas com
86

A incontinncia urinria de grande importncia, pois predispe a infeces perineais, genitais,

do trato urinrio e urossepse (sepse com origem
no sistema urinrio). Pode provocar macerao e
rutura da pele, facilitando a formao de escaras,
interromper o sono e predispor a quedas. Adicionalmente, causa constrangimento, induz ao
isolamento social, depresso e ao risco de internao em asilos (institucionalizao). A prevalncia de incontinncia urinria aumenta com a
idade, sendo maior entre as mulheres. At 30%
dos idosos da comunidade so acometidos por
incontinncia urinria, sendo que a prevalncia
aumenta para 50% se forem considerados os
idosos institucionalizados17. Estudos tm sugerido que a incontinncia pode ser considerada o
fator mais importante de deciso familiar quanto institucionalizao do idoso e a causa precipitante da admisso de enfermagem domiciliar
em 89% das famlias16.
O cuidador de idosos e o cuidado
Neri, em captulo de reviso sobre o cuidador, traz
a informao de que a literatura gerontolgica

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consagrou a distino entre cuidado formal e

informal com base no critrio da natureza do vnculo entre idosos e cuidadores20. O cuidado formal aquele oferecido por profissionais e o informal, por no-profissionais. Entre os no-profissionais, geralmente pessoas da famlia, podem ser
includos amigos e vizinhos. Nessa circunstncia,
faz-se distino entre os cuidadores primrios,
secundrios e tercirios. Os cuidadores primrios
so os principais responsveis pelo idoso e pelo
cuidado e so os que realizam a maior parte das
tarefas; os cuidadores secundrios podem at
realizar as mesmas tarefas, mas o que os distingue
dos primrios o fato de no terem o mesmo
nvel de responsabilidade e deciso, atuando quase
Tipo de apoio

sempre de forma pontual em algumas tarefas de

cuidados bsicos deslocamentos e transferncias, ajuda domstica , revezando com o
cuidador primrio; os cuidadores tercirios so
coadjuvantes e no tm responsabilidade pelo
cuidado, substituindo o cuidador primrio por
curtos perodos e, geralmente, realizando tarefas
especializadas como compras, pagar contas e receber a penso.
No quadro a seguir, so apresentados diferentes tipos de apoio aos idosos, sendo que a
maioria deles demanda diferentes combinaes de apoio, especialmente aqueles muito
incapacitados20.
Atividades relacionadas

Material

Prover dinheiro e outros recursos objetivos

que mantm, aprimoram as condies ou
facilitam a vida dos idosos

Instrumental

Realizar ajuda direta nas atividades de vida

diria (AVD) e nas atividades instrumentais
de vida diria (AIVD)

Socioemocional

Fazer companhia, visitar, conversar, ouvir,

confirmar, aconselhar, consolar

Cognitivo-informativo

Explicar, ajudar a tomar decises, decidir por

Atividades bsicas de autocuidado que

ocorrem dentro de casa (colaboram com a
sade do idoso)

Alimentao, toalete, banho, vestir-se, arrumar-se, tomar remdio, fazer exerccios, fazer
fisioterapia

Atividades bsicas de autocuidado que

ocorrem fora de casa (contribuem para o
funcionamento do idoso)

Ir ao mdico e a laboratrios para coleta de

exames, ir igreja

Apoio instrumental para a realizao das

atividades de manejo de vida prtica dentro de casa

Cozinhar, lavar/passar roupa, arrumar a casa

Atividade de lazer (dentro e fora de casa)

Levar para passear, fazer visitas

Neri AL, Carvalho VAM. O bem-estar do cuidador: aspectos psicossociais. In: Freitas EV et al. Op. cit. 2002. p.778-90.

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As autoras fizeram uma reviso sobre o tema

na literatura brasileira. Para tanto, realizaram
na base Lilacs uma busca pelas palavras-chave
cuidador e idoso. Foram encontrados sete
artigos, todos publicados a partir de 2003, o
que mostra a contemporaneidade do tema, os
quais mencionaremos a seguir.
Garrido e Menezes conduziram uma investigao sobre cuidadores de idosos com
demncia21. Nesse estudo, o perfil do
cuidador observado foi: mulher, com idade
superior a 45 anos (mdia de 51,3 anos),
casada, filha/esposa, sem emprego ou do lar,
com 8 ou mais anos de escolaridade, mora
com o paciente, tem boa sade fsica, apresenta ajuda para o cuidado, passa mais de 8
horas de cuidado/dia e cuida do paciente h
at trs anos. Foi aplicada a escala Zarit
Burden Interview (ZBI), que avalia o quanto
as atividades do cuidado tm impacto sobre a
vida social, bem-estar fsico e emocional e
finanas do cuidador essa escala foi escolhida por ter sido previamente traduzida e validada para o portugus. Os autores constataram alta mdia de impacto nos cuidadores,
sendo fundamental que os profissionais da
sade estejam aptos a prover suporte adequado
a eles, com o objetivo de minimizar problemas
tanto para os pacientes quanto para os prprios
cuidadores.
Ricci et al. conduziram um estudo com 40
idosos do Programa de Assistncia Domiciliria da Escola Paulista de Medicina, da Universidade Federal de So Paulo22. Nele, observaram concordncia excelente entre a avaliao da capacidade funcional de idosos feita
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pelos cuidadores e por profissionais da rea da

sade (em todas as dimenses do instrumento Medida de Independncia Funcional
MIF), o que mostrou a boa interao entre a
equipe do programa e os cuidadores. Os
cuidadores foram bem instrudos e orientados
pelos profissionais, o que seria bom indicativo da assistncia domiciliria como modalidade de promoo sade da populao de
idosos frgeis. O preparo do cuidador muito
importante na avaliao e tratamento do
idoso.
Pena e Diogo identificaram que a interrelao
pessoal, o interesse em participar no cuidado e
o conhecimento anterior so os fatores que
mais favorecem a participao do familiar no
cuidado do idoso hospitalizado23. No referido
estudo qualitativo foram entrevistados 30
acompanhantes familiares de idosos internados
em duas unidades clnicas de um hospital de
alta complexidade (nvel tercirio) no municpio de Marlia, em So Paulo. Foram selecionados os idosos que permaneciam a maior
parte do tempo no hospital e 30 membros da
equipe, destes, 14 auxiliares de enfermagem e
trs enfermeiros.
Giacomin et al., no Projeto Bambu (MG),
um estudo de coorte de base populacional de
idosos residentes na comunidade, puderam
observar que, apesar de todas as evidncias, as
mulheres tm dificuldades para dissociar o
cuidado de seu papel de esposas e admitir o
fardo (o que remete a uma cultura onde
cuidar de um idoso dependente obrigao
natural da mulher), sendo que o cuidador e
os necessitados de cuidados vivem a dura rea-

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lidade da incapacidade funcional, de modo

integral, intuitivo e improvisado, o que
refora a responsabilidade pela sistematizao
do cuidado domicilirio no nosso meio24. No
referido estudo, em entrevista de seguimento
do ano 2003, foram entrevistadas esposas de
10 idosos que necessitavam de cuidados.
Em outro estudo com idosos altamente
dependentes da comunidade, Silveira et al.
investigaram 24 cuidadores principais de
idosos com diagnstico de sndrome demencial, participantes do grupo de suporte do
Ncleo de Ateno ao Idoso unidade
ambulatorial da Universidade Aberta da Terceira Idade, da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro (NAI-Unati/Uerj). Os autores
concluram que existem trs dimenses na
questo: 1) h implicaes dos legados, das
transmisses multigeracionais, das repeties
dos padres, dos mitos e das crenas caractersticos de cada sistema familiar; 2) o idoso
tambm um participante ativo na deciso
sobre quem vai cuid-lo; 3) o grupo de
suporte um recurso muito importante para
os familiares25.
Floriani e Schramm produziram um artigo de
reviso sobre o cuidador do idoso com cncer
avanado e classificam esse indivduo como
ator vulnervel26. Apontam que atualmente
h a tendncia para transferir famlia os
cuidados dos idosos com cncer, especialmente quando a doena est em curso
avanado. Estudo das famlias dos pacientes
dependentes mostra que a escolha do
cuidador no costuma ser ao acaso. A opo
nem sempre de quem cuida, muitas vezes

expressa o desejo do paciente ou sua falta de

opo. Tornar-se um cuidador pode ocorrer
de modo inesperado para um familiar que, ao
se sentir responsvel, assume essas tarefas,
mesmo no se reconhecendo como cuidador.
Os autores sublinham vrios estudos referentes ao impacto sobre a famlia e o nus para
o cuidador, com repercusses fsicas, psquicas,
sociais e econmicas sobre os mesmos. Nesse
sentido, foram desenvolvidas escalas que
servem de instrumento para avaliar o estresse
do cuidador, alm de serem utilizadas como
referncia para o planejamento de intervenes
junto aos cuidadores mais sobrecarregados,
principalmente quando submetidos a grande
estresse psquico. Citam estudo conduzido por
Proot com cuidadores de pacientes terminais
sob cuidados paliativos, no qual a vulnerabilidade dos cuidadores foi apontada como achado
nuclear, ou seja, o ponto fundamental sobre o
qual deve recair a anlise sobre o cuidado ao
cuidador.
A situao observada nesse estudo demonstra que os cuidadores estavam sob risco de
adoecer por fadiga severa, a despeito da coragem e fora que demonstravam. Sua vulnerabilidade, decorrente da sobrecarga e
restrio impostas pelas atividades dirias,
era acentuada pelo medo, solido, insegurana, temor do confronto com a morte e
perda do suporte da famlia e da equipe de
atendimento domiciliar.
Por outro lado, o estudo revela que os fatores que diminuam a vulnerabilidade eram
a esperana, a satisfao com os cuidados
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oferecidos e as percepes do cuidador com

relao aos seus limites alm, evidentemente, do suporte familiar e da equipe de
atendimento domiciliar.
Outros estudos apontaram maior risco de
morte entre os cuidadores, especialmente os
que assistiam seus (suas) esposos(as) dependentes e se sentiam sobrecarregados pelos
cuidados administrativos. Em alguns pases
existe preocupao com a questo da sobrecarga financeira da famlia do paciente com
doena avanada, como nos EUA, onde o
cuidador remunerado pelo governo ou pode
receber licena de trs meses sem nus no
trabalho o que tambm ocorre na Frana.
Em seu artigo de reviso, Karsch levanta um
aspecto importante: cuidar do idoso em casa
uma situao que deve ser preservada e
estimulada, porm cuidar de um indivduo
idoso e incapacitado durante 24 horas sem
pausa no tarefa para uma mulher sozinha,
geralmente com mais de 50 anos, sem apoios
nem servios que possam atender s suas
necessidades e sem uma poltica de proteo
para o desempenho desse papel27.
A autora informa que nos pases onde o
envelhecimento populacional ocorreu mais
lentamente do que no Brasil, os cuidados e os
cuidadores familiares so objeto de polticas e
programas de sade pblica. Mostra exemplos
de programas como comida sobre rodas
(que produz e distribui as refeies programadas para os idosos, poupando o cuidador

90

da tarefa de cozinhar todos os dias) e o

servio de substituio por um profissional
que alterne os cuidados. Nesse contexto,
emerge uma importante questo que deve ser
equacionada: a de falta ou pouco preparo para
realizar a tarefa de cuidar de idosos20. Assim,
a ajuda de profissionais especializados, nos
diferentes nveis de ateno, importante.
Para tanto, a capacitao das equipes dos postos de sade, dos Programas de Sade da
Famlia do Sistema nico de Sade (PSFSUS), dos profissionais dos hospitais e a
criao de grupos de apoio a cuidadores vem
a contribuir.
Consideraes finais
O debate sobre os cuidadores de idosos, seu
papel na manuteno da sade e qualidade de
vida do idoso dependente, bem como os problemas advindos dessa tarefa, fundamental
para a valorizao, pela famlia e sociedade,
dessas pessoas que, muitas vezes, quase anonimamente, trabalham de forma incansvel
para que idosos, apesar de dependentes, mantenham a qualidade de vida.
Pesquisas com os cuidadores de idosos precisam ser estimuladas a fim de que, a partir
da realidade social, os governos tenham subsdios para implementar polticas pblicas
especficas. Assim, o tema deve ser uma preocupao e cuidar do cuidador de idosos deve
ser ao de todos, extrapolando os limites da
rea social e da sade, devendo ser foco de
ateno multidisciplinar.

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Resumen
Cuidando de los cuidadores de los ancianos
El artculo presenta un panorama del envejecimiento poblacional, sealando la relacin entre esta
situacin y el surgimiento de patologas crnico-degenerativas y de la prdida de autonoma que
genera la dependencia. Enfatiza el papel de los cuidadores de los ancianos, definiendo los diferentes
tipos de cuidadores y las principales necesidades de aquellos que responden por el desempeo de
estas tareas. Presenta una revisin bibliogrfica que subraya la necesidad de profundizacin de los
estudios sobre el tema y del desarrollo de polticas pblicas para el apoyo a dichos cuidadores.
Palabras-clave: Ancianos. Envejecimiento. Dependencia. Cuidadores. Calidad de vida.
Abstract
Taking care of aging people caretakers
This article presents the panorama of the population aging process, pointing out the relation
between this situation and the appearance of chronic degenerative diseases and the loss of autonomy, which generates dependency. It enforces the role of age people caretakers, defining different
types of caretakers and their main needs. It also presents a bibliographical revision on this issue,
underlining the need of deepening the knowledge on this theme and developing public policies to
support these caretakers.
Key words: Aged people. Aging. Dependency. Caretakers. Quality of life.
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