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ARTCULO ESPECIAL

Angina pectoris
Jairo Aldana B.,1 Alberto Surez N.2
Resumen
Se cumplen 200 aos de ladescripcinde la angina de pecho, publicada en el New
England Journal ofMedicine. En este articulo se ha traducido el artculo original
Remarks on Angina Pectoris, publicado en 1812, por el dr. John Warren.
Palabras clave: descripcin, angina de pecho, historia.
Title: Remarks on Angina Pectoris

Abstract
It is the 200th anniversary of the description of angina pectoris, published in the New
England Journal of Medicine. In this article it has been translated the original article
Remarks on Angina Pectoris, published in 1812, by dr. John Warren.
Key words: Description, angina pectoris, history.

Prlogo
Es una coincidencia que en este ao se
cumplan doscientos aos de la aparicin
del primer nmero del New England
Journal of Medicine, en enero de 1812,
y que en ese primer nmero apareciera
la descripcin original de una nueva enfermedad descrita por Heberden, en el
1

primer artculo escrito por John Warren:

Remarks on Angina Pectoris.
Uno de nuestros estudiantes de
Medicina, Jairo Alejandro Aldana, conoci esta coincidencia y ha tenido la
buena iniciativa de traducir el artculo
para publicarlo en la Universitas Mdica,
la revista de la Facultad. Es de anotar la

Estudiante de VII semestre de Medicina, Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.

2 Medico cardilogo, hemodinamista, expresidente de la Sociedad Colombiana de Cardiologa, expresidente

de la Sociedad Latinoamericana de Cardiologa Intervencionista (Solaci). Profesor Ad Honorem de Medicina,
Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
Recibido: 22/07/2012.

Revisado: 23/09/2012.

Aceptado: 25/09/2012

Univ. Md. ISSN 0041-9095. Bogot (Colombia), 53 (4): 431-442, octubre-diciembre, 2012

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dificultad de la traduccin de un ingls

de 1800 y el estilo un tanto literario ms
que cientfico, pero vale la pena comparar cmo hemos evolucionado. La
descripcin del caso del reverendo Neal
es dramtica, con una semiologa precisa y que ensea exactamente cmo es
una angina de pecho, de donde podemos
Aldana J., Surez A. Angina pectoris

seguir infiriendo que el diagnstico de

la enfermedad, ms que con exmenes,
cateterismos, medicina nuclear, etc., es
clnico.
La fisiopatologa, rudimentaria e intuitiva, basada en los hallazgos de diseccin no estaba muy lejos de la realidad,

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pero era necesario utilizar la imaginacin

para poder describir los sntomas basados en la clnica y la necropsia.
Son las bases de lo que hoy sabemos. Ya no tenemos que ver pasar la
primavera, el otoo, el verano para ver
el sufrimiento del paciente con angina
de pecho y tenemos un estado del arte
que ha mejorado la calidad de vida del
paciente con insuficiencia coronaria y
ha permitido al mdico conocer las bases del tratamiento e instaurar terapias
altamente efectivas.
Los crditos de traduccin corresponden a Jairo Alejandro Aldana y Alberto
Surez Nitola.
Dr. Alberto Surez N.
*****
En nuestras investigaciones sobre
algn tema particular de la medicina,
nuestras labores generalmente sern
acortadas y dirigidas a sus objetivos
propios, por el conocimiento de descubrimientos anteriores.
Cuando el Dr. Heberden, en el Acta
Mdica de Londres, describi primero
una enfermedad bajo el nombre de angina pectoris, atrajo muy poco la atencin de los mdicos, comunicacin que
suscit mucha excitacin. Desde los ms
llamativos y angustiosos sntomas, con
los que se presenta, dolor y presin sobre

el pecho, recibi de l su denominacin,

y poco despus l public ms observaciones sobre este tema, con la historia de
un caso y los hallazgos en la diseccin
(autopsia).
Todos los casos que ha notificado el
autor como afecciones acompaantes o
de naturaleza similar fueron circunstancias de angina pectoris verdadera, o al
menos probable; no menos de cien casos
supuso l han cado bajo esta observacin. De estos, solo tres eran mujeres, un
nio; todos los dems eran hombres, y
con edad alrededor de los cincuenta aos.
En el mismo trabajo fueron comunicadas algunas observaciones de esta
enfermedad hechas por el Dr. Wall, quien
agreg un caso de diseccin.
El Dr. Fothergill, en el quinto volumen de Observaciones e Investigaciones
Mdicas de Londres, 1774, public sus
observaciones sobre angina pectoris, de
las que aprendemos, que tan eminente
practicante ha visto pocos casos, como
para haber estado absorto en asignar su
causa ms cercana y su lugar en la nosologa.
Dos de los casos, que describi, fueron seguidos por disecciones, una de
ellas efectuada por ese clebre y minucioso anatomista, John Hunter, y aunque
el Dr. Fothergill no parece haber visto
ninguna diseccin; sin embargo, por la
confianza que puso en la fidelidad del

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reportero, fue inducido a hacerse una

opinin, que el corazn debe haber sido
principalmente, sino totalmente asiento
de la molestia.
El Dr. Percival, en el tercer tomo de
Comentarios Mdicos de Edimburgo, dio
un caso y diseccin; como tambin lo
hizo el Dr. Johnstone, en el primer tomo
de las Memorias de la Sociedad Mdica
de Londres, y el Dr. Black, en su cuarto
volumen.
Lo anterior fue examinado por el Dr.
Parry, en un tratado escrito sobre el tema
en 1799. En ese poca haban surgido
muchas disertaciones sobre supuestos
casos que caban bajo la misma descripcin, pero en esencia eran diferentes de
la verdadera angina pectoris, dado un
examen de un nmero considerable de
casos detallados y hallazgos en la diseccin, lo que supone que tiene su propio
lugar en la clasificacin nosolgica de
Cullen bajo el nombre trivial de sncope
anginosa.
Considerando, entonces, esta enfermedad como un simple desmayo, diferente del sncope comn, solo que es
precedido por un dolor de grado poco
comn o angustia en la regin del corazn, que se excita hasta el paroxismo
con el movimiento y que se ha definido
como una variedad de sncope cardiaco
idioptico, y se distingue de otra forma
denominada palpitante.

Aldana J., Surez A. Angina pectoris

De acuerdo con Mr. Parry, lo siguiente puede ser tomado de las caractersticas
del sncope anginoso.
Una disminucin de la accin del
corazn, el efecto del movimiento corporal, principalmente caminar, precedido de una presin y dolor notable en
el pecho, generalmente a travs de la
mama izquierda; y, agrega, sin palpitacin. Tambin estim la ausencia de respiracin difcil, si as podemos llamarlo,
como signos negativos que distinguen
esta variedad de la angina palpitante, en
la que se supone el corazn est afectado
de una forma diferente.
El Dr. Heberden ha observado otros
puntos por los que ha de ser identificado.
Es importante que todos se determinen,
no sea que se haya cometido algn error
en la diseccin, ya que sin el debido cuidado en este punto, el desarreglo en la
organizacin de la vsceras pueden hacer suponer enfermedades acompaantes
de una descripcin, cuando pertenecen
a otra.
Los hechos notables son que el ataque, o incluso la enfermedad en s, es
desencadenado, sobre todo, por caminar
cuesta arriba, y despus de una comida,
se acompaa de una sensacin de muerte
instantnea si persiste el desencadenante; al detenerse, la angustia disminuye inmediatamente, o desaparece del todo. De
acuerdo con el testimonio concurrente de

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los autores, forma una parte esencial de la

angina pectoris, y, como el Dr. Heberden
en particular lo ha reconocido, los consideramos legtimamente admitidos.
Para ellos, la falta de continuidad de
la fluidez de la sangre cuando se extrae
del cuerpo, o incluso como existe en los
vasos despus de la muerte, y su terminacin sbita, algunas veces se ha aadido
para ayudarnos en nuestras conclusiones
diagnsticas.
El Dr. Parry ha tomado una visin
amplia de los sntomas y cambios mrbidos, descubiertos en la diseccin del
corazn y sus apndices, con el propsito
de determinar de qu modo particular
dependan de la afeccin orgnica.
El resultado de su investigacin fue
la opinin respecto a que existe una correlacin entre la osificacin de las arterias coronarias del corazn y la angina
pectoris, o el sncope anginoso, y que
de la gran variedad de otros trastornos
orgnicos, como el agrandamiento o el
empequeecimiento del corazn, la gordura indebida del corazn, el grosor del
pericardio, la induracin u osificacin de
las vlvulas, la osificacin y dilatacin de
la aorta, y sus combinaciones, se origina
un trastorno de carcter diferente; por lo
tanto, l deduce que la osificacin de las
arterias coronarias es la causa predisponente de esta enfermedad.

El Sr. Charles Bell tambin report el

caso de un paciente que muri en 1801, y
en quien sus arterias coronarias se encontraron osificadas, y esta circunstancia, a
pesar de que se combin con acumulacin inusual de grasa sobre el corazn
y una osificacin parcial, no solo de las
valvas mitrales, sino tambin del comienzo de la aorta, se considera la causa
de la enfermedad. La funcin del corazn
por la circulacin a travs de las arterias
coronarias, cuando se ve impedida por
la osificacin, se vuelve demasiado dbil
para transmitir la sangre, y el ataque se
produce.
Una doctrina muy importante en la
patologa del corazn merece investigacin cuidadosa, porque el resultado,
a pesar de la naturaleza probablemente
incurable de la afeccin, puede que no
d muchos triunfos al arte, pero podra
satisfacer una aspiracin en la ciencia
de la medicina.
Que una debilidad o incapacidad
para vaciarse se produzcan por la mala
organizacin de sus partes y que, en
tal condicin, el ataque pueda ser provocado por el movimiento acelerado
de la sangre y la debilidad indirecta
consiguiente, acompaada quiz por
obstruccin mecnica, es obvio. Esto
causa la induccin a un estado de predisposicin, y el movimiento muscular
puede ser fcilmente concebido como
una parte desencadenante.

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Sea que ningn modo particular de

trastorno est conectado con la angina
pectoris en la relacin de causa y efecto,
debe ser descubierto por las disecciones
y los informes fieles de la apariencia
mrbida del cadver. Un nmero suficiente de tales informes para este propsito, hasta ahora, no se han realizado.
Ha sido raro que el mdico, despus de
haber sido testigo de la forma de los
ataques, los haya tenido en cuenta para
comparar con sus descubrimientos despus de la muerte. Algunos de los primeros observadores no sospechaban de
la osificacin de las arterias coronarias.
El Dr. Jenner, en particular, menciona
el caso de una diseccin, en la que el
examen de las arterias coronarias no fue
pensado, y un autor moderno incluso ha
dudado de que se trate de una afeccin
orgnica en la produccin de los sntomas, o si era alguna cosa ms que un
simple espasmo del corazn.

El primero de estos era de un caballero

a quien visit mientras trabajaba bajo un
ataque violento de esta, provocada por
ascender al cuarto piso de la casa de huspedes donde se alojaba. Se sinti aliviado
rpidamente con tintura de opio. Como l
era visitante a la ciudad, no lo vi ms; pero
fui informado, unos meses despus, que
en un ataque similar l tuvo muerte sbita.

Si debiera probarse que la osificacin

de las arterias es la causa, probablemente
sera todava ms difcil de explicar por
qu producira sus efectos en esta forma
particular, en lugar de la de una enfermedad continua (crnica), como se sabe es
el caso en la mayor proporcin de aquellos que ocurren por mala organizacin
de las vsceras torcicas en general.

El siguiente me pareci un caso fuertemente marcado por la manera como ha

sido descrito, y desde la lejana de su residencia, fue imposible para m observar
sus etapas progresivas minuciosamente
como habra deseado; sin embargo, esta
deficiencia fue reemplazada por la informacin de observadores precisos y capacitados, tal vez no sea del todo indigno
de grabar, sobre todo porque los aspectos
en la diseccin fueron observados y comunicados por un mdico eminente y de
experiencia, que lo atendi en su ltima
enfermedad.

Cuatro casos de esta enfermedad han

cado bajo mi observacin, de los cuales
solo uno ha brindado la oportunidad de
diseccin.
Aldana J., Surez A. Angina pectoris

El segundo era un hombre bien entrado en los sesenta aos; pero yo no lo

atend, y no tena detalles de su historia.
El tercero era un caballero, quien
consult hace cerca de cuatro aos, y
quien, por varios aos haba sufrido de
ataques cuando caminaba cuesta arriba
o contra el viento, y, a partir de sus hbitos y sntomas, evidentemente tena la
molestia. Por un rgimen de cuidado y
la abstinencia de los desencadenantes l
se sinti aliviado.

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En abril de 1806, el reverendo James

Neal, un clrigo de Groenlandia, en el barrio de Portsmonth, New Hampshire, me
consult a causa de un dolor leve en su
pecho, con dificultad de respiracin, ocasionada, segn dijo, por caminar bastante
rpido en la calle cuando aparentemente
se encontraba bien. Su pulso era bastante pequeo y rpido, y su rostro plido.
Despus de unos minutos de descanso y
algunas aplicaciones de estimulantes, l se
recuper y sigui su camino. La historia
de su estado de salud, algn tiempo en
el pasado, y su hbito corporal, que era
ms bien pletrico y con inclinacin a la
corpulencia, con un cuello corto, aunque
su edad era la que se ha sealado ms frecuente en este trastorno, me indujeron a
sospechar la naturaleza de los sntomas
y, en consecuencia, le recomend mucha
cautela en su dieta y ejercicio.
Tuve muy pronto la oportunidad de
confirmar mis sospechas. Para el domingo siguiente, mientras asista al culto pblico en Brattle Street, el Sr. Neal
fue presa de un ataque ms violento, en
circunstancias particularmente conmovedoras. En medio de un discurso de
naturaleza muy interesante, y entregado
con un alto grado de fervor, mientras
que los ojos de todos estaban fijos en
el predicador, se le vio levantar la mano
y frotar su pecho con fuerza, su voz se
quebr y su rostro cambi, y despus de
uno o dos esfuerzos para continuar, l se
reclin hacia atrs en su asiento y qued
insensible.

Fue inmediatamente trasladado desde

el podio hasta una casa vecina. Una vez
all, sus funciones vitales eran casi imperceptibles, al igual que las pulsaciones
en sus muecas, y hasta los latidos del
corazn.
Despus de que unas cuantas onzas
de sangre fueron succionadas de su brazo
con la ayuda de ter y friccin, l empez a recuperarse. La primera porcin
de sangre que fue drenada era negra y
flua de manera lenta, pero en cuestin
de minutos, la sangre flua ms rpido
y su textura era menos espesa. De igual
manera, su pulso aument hasta llegar
a la normalidad, como si se hubiera removido un peso o una presin de manera
repentina, y la circulacin se restableci
rpido. Tan pronto como el paciente recuper su facultad de hablar, el primer
sntoma del que se quej fue de un dolor
indescriptible como una especie de angustia u opresin en la regin pectoral
desde el lado derecho hasta el hmero.
Despus de ser llevado a sus habitaciones, trajo a consideracin el siguiente
relato. Durante uno o dos aos haba sufrido de algo a lo que l llamaba asma,
aunque no le provocaba tos. En los dos
o tres ltimos meses sus sntomas haban
sido distintos y ms intensos, y la respiracin ms difcil. Una o dos veces haba
sido atacado, mientras haca sus deberes en el escritorio de su oficina, pero
su molestia se interrumpa solo cuando
interrumpa el ejercicio.

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Cuando caminaba a paso vigoroso,

especialmente contra el viento, se vea
obligado a detenerse de manera repentina, dar la vuelta y quedarse quieto por un
minuto o dos, hasta que la dificultad cesara, y entonces l poda volver a su camino a un paso ms leve y moderado. Al
subir escaleras la condicin apareca de
manera frecuente, y cualquier esfuerzo
muscular generalmente la hara aparecer.
En este periodo los ataques raramente
sucedan en la noche, y nunca en reposo.
En los intervalos l estaba perfectamente
libre de toda angustia e inquietud.
Una dosis completa de tintura de opio
se le administr al llegar a sus habitaciones, y como persista cierto grado de dolor en la mitad del esternn, se le aplic
una ampolleta purgante y un catrtico, y
dos o tres das despus, cuando se sinti ms fuerte, retorn a su familia, unas
cincuenta millas de Boston, porque estaba
muy deseoso de hacerlo. Yo lo aprob con
la condicin de que hiciera el viaje en dos
o tres das. Le inform cul era mi opinin sobre el mal que lo acongojaba, y l
lo acept de manera ecunime. Desde la
primera vez que le mencion el nombre
de su enfermedad, l tom la decisin de
informarse sobre su naturaleza y tendencia, consigui varios libros al respecto, y
encontr su sentencia, en la fatal terminacin que le anunciaba, y las tom como un
filsofo y cristiano. Indudablemente, su
disposicin pareci raramente moderada
y equilibrada, y el esfuerzo en la resignacin que demostraba.
Aldana J., Surez A. Angina pectoris

Se le indic que al llegar a casa, en

primer lugar, deba suspender sus actuaciones en el plpito, como tambin
todas las fuentes de emocin mental,
y la aplicacin intensa a sus estudios.
Se le recomend ejercicio moderado y
montar a caballo con buen tiempo; pero
se le prohibi el ejercicio intenso y forzado. Una dieta refrescante y laxante,
sin alimentos animales o licores, y se le
prescribi ocasionalmente eccoprotis e
inyecciones, con la orden estricta de que
los alimentos fueran espaciados.
Durante los paroxismos se le orden tomar opio y ter, y gomas ftidas;
baarse los pies con agua tibia, y, bajo
la direccin del mdico, perder un poco
de sangre, al menos que circunstancias
especiales lo impidieran.
Se le prescribi solucin de nitrato de
plata, en dosis de un cuarto de un gramo
tres o cuatro veces al da, aumentando
los intervalos de acuerdo con sus sntomas. Para mantener la mente tranquila,
nosotros adjuntamos plasma o vejigatorios en forma de sedales o casticos,
en la mueca o el brazo, o todo ello, tan
frecuente como fuera posible.
Despus de haber seguido estas instrucciones durante pocos das, l me inform por carta que habiendo, contrario
a la advertencia, viajado a casa en un
solo da, tuvo una violenta palpitacin,
de la cual estaba recuperndose lentamente.

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En octubre siguiente, l observ que

a pesar de haber dado discursos, en unas
cuantas ocasiones, deba suspenderlos en
la mitad. El clima fro, particularmente
con vientos del este, trajo paroxismos,
cuando l caminaba, aun cuando fuera lentamente, en la tarde o despus de
comer. Cuando l hablaba en pblico o
en una conferencia profesional, especialmente en la tarde o por alguna agitacin
no esperada, a pesar de tener un miedo
sensible en el momento o un miedo real,
un paroxismo lo atacaba antes de poder
empezar; y en estas ocasiones un licor lo
aliviaba. La fcil emocin de tranquilidad que le traa trasportarse pareca ser
benfico; que l pudiera montar a caballo,
aunque muy lentamente; y que caminar
siempre era el ejercicio ms peligroso,
excepto solo por el acto de vestirse.
De acuerdo con mi consejo, en el
otoo de 1806, cuando lo vi en Boston,
l tom la determinacin de viajar a
Georgia, donde pas el invierno y sufri
menos ataques violentos que en el clima
del norte, pero no deriv en ninguna ventaja permanente por el cambio.
Despus de su regreso, en la primavera de 1807, los ataques llegaron a ser
ms violentos y frecuentes, y de mayor
duracin, y su mente lleg a ser tan
susceptible, que fue necesario prohibir
el acercamiento de cualquier persona,
excepto la familia, y el nico alivio lo
obtena con fricciones, opio, asaftida
y prediluvio.

La solucin de Fowler (arsnico de

potasio) se le administr en el mes de
agosto, en dosis de seis gotas, tres veces al da, la cual le produjo nuseas y
cefaleas tan violentas que se pens conveniente suspenderla inmediatamente.
El uso de tabaco, al cual l haba estado habituado por largo tiempo, se le
prohibi en Georgia, y volviendo a l, los
ataques eran mitigados levemente. Uno
de los sntomas ms perturbadores era la
sensacin de ahogo, que se aliviaba con
ese artculo (tabaco). En una violenta cefalea fue sangrado trece onzas; l estaba
evidentemente dbil, aunque la sangra
se indica por un pulso fuerte.
Mr. Neal continu en una situacin
en la que la muerte se esperaba diariamente para aliviarlo, hasta que en el
verano de 1808 expir sbitamente, y
el Dr. Bracket, un practicante altamente
respetable en la vecindad, transmiti el
siguiente relato de los hallazgos de la
diseccin.
Portsmounth, octubre 7, 1808
Seor:
Sabiendo que Ud. vio y prescribi al
Rev. James Neal, de Greenland, N.
H., cuya enfermedad Ud. diagnostic ser angina pectoris, y presumiendo que de alguna manera para Ud.
sera satisfactorio ver unos aspectos
de la diseccin, y como l fue mi
paciente, me he tomado la libertad

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de describirle a Ud. los hallazgos

hechos por el Dr. Spalding y por m.
El Sr. Neal muri a mediados de julio pasado. Durante varios das antes
de su muerte evacu sangre de los
pulmones y el recto, y se encontraba muy demacrado; no obstante lo
cual, l camin casi todos los das.
l muri en un ataque aparentemente menos penoso que algunos
de los precedentes. Despus de abrir
el cuerpo, la pleura y el mediastino
costalis aparecan muy inflamados.
El lbulo izquierdo de los pulmones,
adherido a la pleura y el mediastino. La adhesin del lbulo derecho
era ms ligera. Este rgano exhiba
externamente una apariencia plida
y se tocaba ms firme de lo usual.
El pericardio adherido en parte firmemente al corazn, desde luego,
no contena ni una gota de lquido
a hlito. El pericardio se adhiri
igualmente a las partes circundantes. As estaban unidos todos estos
rganos que exhibieron una masa
completa. El corazn era, presumo,
ms de un tercio ms grande que
su tamao natural. Su peso fue una
libra y siete onzas. Los dos ventrculos estaban llenos con agua,
conteniendo una pinta. El corazn
estaba en un alto grado de inflamacin. Las arterias coronarias estaban
considerablemente agrandadas. La
estructura interna del corazn era

Aldana J., Surez A. Angina pectoris

natural, pero la aorta ascendente,

desde su comienzo hasta unas dos
pulgadas, estaba muy grande. Al
abrir la aorta, la capa interna, desde
su origen, se extenda hasta alrededor de una pulgada y media, y exhiba una apariencia de schirrosity.
Este espacio era mucho ms delgado
y endurecido con ndulos o tubrculos, como un guisante grande, y
caso tan duros. La vlvula tricspide
estaba igualmente indurada.
El estmago estaba muy distendido
con aire, tanto como para empujar
de su situacin natural el corazn y
otros rganos. Suyo,
Joshua Bracket.

Como no puedo tener duda de que

en esta instancia era una angina pectoris
verdadera, despus de haber presenciado un ataque, y visto los sntomas, y la
correspondencia con aquellos enumerados por la generalidad de los autores, me
tomar la libertad de hacer algunas observaciones a modo de conclusin. Pero,
de ninguna manera, con la intencin de
controvertir las principales doctrinas
contenidas en el valioso tratado sobre el
tema del Sr. Parry.
Primero. Este caso parece sostener
una opinin sobre que la osificacin de
las arterias coronarias del corazn no
est esencialmente conectada con angina
pectoris; por lo tanto, no es la causa de

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la enfermedad.3 Estas arterias, es verdad,

estaban muy dilatadas, y podra, en alguna medida, haber ocurrido con el desarreglo en la estructura de otros rganos
en el trax, consecuencia de un corazn
incapaz de trasmitir la sangre, que, por
medio de la circulacin acelerada, podra
ser demasiado rpida o acelerada dentro
de l. Pero es, en este punto de vista, solo
una causa coadyuvante.
Segundo. Sin embargo, mediante el
establecimiento de una definicin arbitraria de esta enfermedad, e indicando
las circunstancias particulares, a priori,
como pertenecientes a esta, la ausencia
de palpitaciones y dificultad para respirar podran ser incluidas en ella; no obstante, a partir de su presencia, en este
caso, que en una vista general pareci
estar fuertemente marcado, nosotros podemos llegar, al menos, a cuestionar la
doctrina. Algn grado de ambas afecciones, indudablemente, podran esperarse,
como una consecuencia natural de mala
organizacin del corazn y la aorta, que
acompaan en cualquiera de sus formas
que otra que pudiera ser considerada,
hasta donde nosotros somos capaces de
explicarlo, como una circunstancia ac-

3 En una coleccin de Casos de enfermedad

orgnicas del corazn, del Dr. J. C. Warren,
publicada en el segundo volumen de Papeles
Mdicos de la Sociedad Mdica de Massachusetts,
esta opinin es corroborada de lejos. De diez casos
no acompaados con sntomas de angina pectoris,
en cuatro, al menos, se encontr, en la diseccin
haber sido atendidos con osificacin de las arterias
coronarias.

cidental, y no por ello ser enumerada

como signos distintivos de ambos.
Tercero. La angina pectoris puede,
probablemente, ser el efecto de una incapacidad del corazn para vaciarse de
sangre (forzado a ello por una circulacin acelerada) lo suficientemente rpido
como para mantener las funciones vitales. Tal incapacidad o debilidad, como
ha sido llamada, depende de alguna desviacin del corazn o de sus apndices, a
partir de su estado natural, y en proporcin a estas desviaciones y al nmero
y naturaleza de los rganos afectados,
celeris fiaribus, ser la predisposicin a
la enfermedad.
Si existe cualquier estado particular
de estos rganos, en el cual los sntomas
designados dependen ms especialmente; si hay algunas otras combinaciones de
desarreglos, que cuando existen, pueden
llevar a otros trastornos y a otras ciertas
combinaciones que puedan originar otras
formas de enfermedad continua, que pertenecen a la estructura mrbida del corazn y sus apndices en general, nosotros
no podremos presumir de decidir.
Posiblemente estas combinaciones o,
tal vez, alguna circunstancia en particular de desarreglo pueden afectar algunos
nervios, y sbitamente inducir los sntomas, como el dolor en el lado izquierdo
del pecho y el brazo, y suspender la circulacin; pero en la actualidad nosotros
no poseemos un nmero suficiente de

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datos para pronunciarnos con algn grado de certeza sobre este tema.
Por el momento, ya que naturalmente tenemos la voluntad para simplificar
nuestra investigacin de las causas y la
filosofa nos ensea a hacerlo, deberemos extender nuestras pesquisas en esa

Aldana J., Surez A. Angina pectoris

direccin; pero recordaremos que en los

resultados, algunas veces, simplificaremos mucho.

Referencia
1. Warren J. Remarks on angina pectoris. N
Engl J Med Surg. 1812;1:1-11.