Sociedad Andaluza de Nutricin Clnica y Diettica - Sancyd.

es

Hiperlipemias
Fecha de actualizacin: 10/05/2010
Alimentacin en personas con Hiperlipemias
Autora: Mara Jos Martinez Ramrez
Unidad de Nutricin Clnica y Diettica del H. Ciudad de
Jan
CONTENIDOS
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. INDICACIONES
4. ASPECTOS FISOPATOLGICOS
a) Concepto
b) Clasificacin
c) Importancia
5. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
6. RECOMENDACIONES DIETTICAS EN LAS HIPERLIPEMIAS
7. MODIFICACIONES DE LA DIETA
8. BIBLIOGRAFA Y ENLACES WEB PARA CONSULTAR
1. INTRODUCCIN
Las hiperlipemias son un grupo de alteraciones metablicas
caracterizadas por aumento de los lpidos en sangre. Los dos
tipos de grasas circulantes ms importantes son el colesterol y
los triglicridos. Su origen proviene de la alimentacin (origen
exgeno) y de la sntesis en el hgado (origen endgeno).
Ambos tipos de grasas cumplen funciones beneficiosas para el
organismo, pero el aspecto ms relevante que se produce
cuando estn elevados por encima de la normalidad, es la

relacin que se ha demostrado con la enfermedad cardiovascular.

La influencia que la alimentacin y el estilo de vida tiene sobre el
desarrollo de las hiperlipemias, condiciona que el control
diettico sea fundamental para el tratamiento y control de estas
alteraciones.
Volver al ndice de contenidos
2. OBJETIVOS
Dar a conocer la alimentacin saludable
Promover el conocimiento de los distintos alimentos y nutrientes
implicados en los niveles de lpidos en sangre con el fin de ser
capaces de realizar ajustes en la dieta diaria.
Favorecer el control de los lpidos sanguneos (colesterol y
triglicridos) dentro de los lmites recomendados en personas de
alto riesgo cardiovascular.
Facilitar la disminucin de colesterol y/o triglicridos sanguneos
en pacientes que presenten elevacin de los mismos mediante
modificaciones dietticas.
Analizar las posibilidades de equilibrar criterios gastronmicos
con criterios de bondad nutricional en relacin a una dieta
hipolipemiante.
Volver al ndice de contenidos
3. INDICACIONES
- Personas que presenten niveles de colesterol y/o triglicridos
por encima de los valores considerados como normales.
- Personas que tengan antecedentes de enfermedad
cardiovascular:
o Cardiopata isqumica: infarto de miocardio o angina de
pecho
o Accidentes cerebrovasculares
o Embolismo pulmonar
o Tromboembolismo de vasos perifricos
- Personas que tengan otros factores de riesgo cardiovascular:
o Hipertensin
o Fumadores
o Diabticos
o Obesidad de predominio troncular o abdominal

o Antecedentes familiares
- Personas que por otros motivos deban mantener los lpidos en
sangre dentro de la normalidad
Volver al ndice de contenidos
4. ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
4.a. Concepto
Las hiperlipemias o hiperlipidemias se definen como la elevacin
de los lpidos plasmticos por encima de los valores que se
aceptan como normales. Los grandes elementos lipdicos que se
encuentran presentes en el plasma sanguneo y que se van a
tomar en consideracin son el colesterol y los triglicridos.
El colesterol es un componente estructural bsico de la clula,
precursor de las hormonas esteroideas, de la vitamina D y de los
cidos biliares. Es por tanto necesario en el metabolismo
humano. El problema se produce cuando existe un exceso. El
colesterol es transportado en la sangre mediante las
lipoprotenas. Las principales lipoprotenas que transportan
colesterol son las de baja densidad (LDL), de alta densidad (HDL)
y de muy baja densidad (VLDL). El colesterol sanguneo va a
depender de la ingesta alimenticia y tambin de sntesis
endgena en el propio organismo.
Los triglicridos son molculas relacionadas fundamentalmente
con el almacenamiento de energa, formando parte del tejido
graso, aunque tambin juegan un papel modulador en la
estructura de las membranas celulares al intervenir en la
formacin de fosfolpidos. Las grasas de la dieta son en su mayor
parte triglicridos.
4.b. Clasificacin
Una clasificacin de las hiperlipemias simplificada y a efectos
prcticos se reducira a:
-Hiperlipemia mixta: colesterol total 200 mg/dl y triglicridos
200 mg/dl
-Hipertrigliceridemia: colesterol total < 200 mg/dl y triglicridos
200 mg/dl. En caso de paciente diagnosticado de enfermedad

cardiovascular o diabetes, se considerar como

hipertrigliceridemia cuando los valores de triglicridos sean 150
mg/dl.
-Hipercolesterolemia lmite: colesterol total entre 200 y 249
mg/dl.
-Hipercolesterolemia definida: colesterol total 250 y
triglicridos < 200 mg/dl.
A su vez puede venir definida por:
o Colesterol- LDL: valores de 150 mg/dl implicaran
aumento del riesgo. El consenso de ATP-III, establece como
ptimo < 100 mg/dl.
4.c. Importancia
El aumento de colesterol-LDL plasmtico se ha mostrado como
factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, mientras que el
colesterol-HDL actuara como factor de proteccin y la elevacin
de triglicridos tambin se asocia con aumento de riesgo de
enfermedad cardiovascular con menor grado de evidencia.
La Enfermedad Cardiovascular representa junto con el cncer la
causa ms frecuente de muerte en el mundo desarrollado. En
Espaa, es la responsable del 35% de las defunciones, porcentaje
que sube hasta el 38% en Andaluca. Esta situacin se justifica
por la elevada prevalencia de los factores de riesgo vascular en
nuestra comunidad, ya que hasta un 20% de los adultos
andaluces tienen hipercolesterolemia.
Esta enfermedad afecta a los vasos sanguneos de todo el
organismo incluyendo el corazn y cerebro. Se caracteriza por la
formacin en el interior del vaso de una placa que llamamos de
ateroma, integrada por grasa, fibrina, plaquetas y otras
sustancias, que poco a poco van obstruyendo la luz del vaso,
impidiendo o dificultando la circulacin de sangre por el mismo,
dando lugar a lesiones que van desde una ligera disminucin de
la circulacin (sin sntomas), hasta la formacin de trombosis,
embolias o infartos.
Como se coment anteriormente, el colesterol en sangre se
transporta unido a lipoprotenas (molculas formadas por
protenas y distintos tipos de lpidos), siendo las ms importantes
las LDL y VLDL (lipoprotenas de baja y muy baja densidad que
transportan al colesterol oxidado), y las HDL (lipoprotenas de
alta densidad que transportan el colesterol no oxidado),
habindose demostrado que el riesgo de formacin de la placa
de ateroma est en relacin con el colesterol unido a las

lipoprotenas LDL y VLDL, mientras que la fraccin unida a las

HDL protege a los vasos sanguneos de la formacin de esta
placa aterognica.
Si se tiene en cuenta los principales factores de riesgo que
intervienen en el desarrollo de esta enfermedad, se puede
comprobar como el control de los niveles de colesterol y/o
triglicridos, se encuentran entre los factores que podran ser
modificables (Tabla 1). La influencia de los cambios en el estilo de
vida: dieta, actividad fsica en los factores de riesgo
cardiovascular est fuera de toda duda, siendo recomendado
tanto en situaciones de bajo como de alto riesgo y estaran
encaminados no solo a controlar los niveles de colesterol en
sangre, sino tambin a prevenir otros riesgos como la obesidad,
la diabetes..etc
Los lpidos son importantes en la enfermedad cardiovascular
porque:
Modifican los lpidos plasmticos
Intervienen en la inflamacin: la arteriosclerosis, base de la
enfermedad cardiovascular es una enfermedad inflamatoria
Nutrientes altamente energticos
Tabla 1. Factores de riesgo cardiovascular

No
modificabl
es

Modificables

Sexo

Directos

Indirectos

Otros

Edad

Hipertensi Obesidad
n arterial abdominal

Apnea del sueo

Herencia

Tabaquism
Estrs
o

Hiperhomocisteine
mia

Niveles de
colesterol
en sangre:
-Aumento
Antecedentes de
Sedentarismo
de LDL
ACV
Disminuci
n de HDL
Diabetes

Consumo de

Mellitus

anticonceptiv
os

Volver al ndice de contenidos

5 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

5.a. Aporte calrico:

El contenido calrico de la dieta influye sobre los lpidos
sanguneos, habindose demostrado que las dietas hipercalricas
aumentan la produccin heptica de triglicridos y de LDL. De
igual manera se ha demostrado que las dietas hipocalricas
producen un descenso del colesterol y triglicridos y un aumento
de HDL. Por tanto cualquier tratamiento diettico de las
hiperlipemias pasa por un ajuste del contenido calrico de la
dieta.
5.b. Carbohidratos:
Los carbohidratos de la dieta no influyen en los niveles de
colesterol total; sin embargo las dietas pobres en grasa y ricas en
hidratos de carbono elevan los triglicridos en sangre por un
aumento de la sntesis en el hgado. La ingesta de determinados
monosacridos como la fructosa incrementan esta elevacin de
triglicridos. Si el contenido de la dieta se mantiene en los lmites
aconsejados (50/55%), con un porcentaje bajo de mono y
disacridos, no se producen estos efectos.
5.c. Protenas
No se ha demostrado que las protenas modifiquen de forma
significativa los niveles de lpidos en sangre, y se recomiendan
que su ingesta sea en torno al 15-20%. S que hay que tener en
cuenta que los alimentos ricos en protenas suelen ir
acompaadas de una cierta cantidad de grasa que puede ser
perjudicial, cuando estas protenas son de origen animal.
5.d. Los nutrientes que se han implicado con mayor nivel de
evidencia en el aumento de los lpidos en sangre y por tanto en
la enfermedad cardiovascular son:

-cidos grasos saturados, presentes principalmente en grasa de

origen animal pero algunos procedentes de grasa vegetales
(cido palmtico).
-cidos grasos trans que son ismeros de cidos grasos naturales
fundamentalmente monoinsaurados, procedentes de la industria
alimentaria, es decir cidos grasos que han sufrido un proceso
industrial.
Se ha comprobado que estos cido grasos:
o Elevan el C-LDL y disminuyen el HDL
o Incrementan los triglicridos y la lipoprotena (a)
o Aumentan el riesgo cardiovascular
o Aumentan el riesgo (40%) de padecer diabetes mellitus
o Se asocian con aumento de parmetros de la inflamacin
En la tabla 3 se presenta el contenido en cidos grasos trans de
algunos alimentos
-El colesterol diettico: El equilibrio del colesterol en el organismo
depende de:
o Ingresos:
Procedente de la dieta
Sntesis endgena de colesterol
Se absorbe 50%: capacidad limitante
o Salidas:
Excrecin de cidos biliares y colesterol
Por cada 100 mg de colesterol que se absorbe de la dieta: el
colesterol total sube de 2 a 6 mg/dl.
o No se ha conseguido demostrar relacin entre colesterol
diettico y riesgo cardiovascular.
Por otra parte los nutrientes que han demostrado un efecto
beneficioso sobre el nivel de lpidos sanguneos (bajan el
colesterol total y el LDL, y aumentan el colesterol HDL) son:
-cidos grasos monoinsaturados: el mximo exponente es el
cido oleico presente en el aceite de oliva. Los efectos
beneficiosos que se han descrito son:
o Cuando sustituyen el aporte calrico en una dieta rica en grasa
saturada: disminuye el colesterol- LDL
o Si sustituyen el valor energtico en una dieta rica en
carbohidratos y baja en grasas: no altera el colesterol- HDL

o Resistencia a la oxidacin: ligado a otros componentes del

aceite de oliva: polifenoles (oleuropeina, tirosol)
o Disminucin de la agregacin plaquetaria
-cidos grasos poliinsaturados (omega 3 y omega 6). Los cidos
grasos omega 3 concretamente:
o Inhiben la sntesis heptica de triglicridos y VLDL
o Normalizan los niveles de colesterol HDL
-Fitoesteroles: Son molculas similares al colesterol pero de
origen vegetal y que al introducirlo en la alimentacin compiten
con el colesterol disminuyendo su absorcin
-Fibra soluble que es capaz de disminuir la absorcin de la grasa
alimentaria cuando se combina con ella en la luz intestinal y
favorecen la eliminacin del colesterol que procede de la bilis.
-Alcohol: El consumo excesivo de alcohol o en personas
sensibles, es una de las causas mas frecuentes de hiperlipemia,
fundamentalmente hipertrigliceridemia, aparte de que supone un
consumo extra de caloras vacas porque cada gramo de
alcohol aporta 7,1 Kcal. Sin embargo un consumo moderado ( 1
-2 copas/da) de cierto tipo de alcohol (vino tinto por su contenido
en polifenoles), puede ser beneficioso, excepto en las
hipertrigliceridemias en que su consumo debe restringirse por
completo.
-Otras sustancias con efecto antioxidante y que aunque su efecto
no es estrictamente sobre los lpidos sanguneos, s que son
capaces de disminuir la formacin de radicales libres,
disminuyendo la oxidacin de las molculas lipdicas que son las
que realmente producen el efecto perjudicial en los vasos
sanguneos , favoreciendo la formacin de la placa de ateroma:
isoflavonas o flavonoides, vitamina E, vitamina C, selenio.
Los nutrientes que se han implicado en la enfermedad
cardiovascular se presentan en la tabla 2.
En la tabla 3 se presentan los alimentos ricos en cidos grasos
trans.
En la tabla 4 el contenido de algunos alimentos en cidos grasos
y colesterol.
Tabla 2. Nutrientes relacionados con el riesgo cardiovascular:

Evidencias
Desfavorables

Favorables

cidos grasos saturados de

cadena larga

cidos grasos
monoinsaturados

cidos grasos con

configuracin trans

cidos grasos
poliinsaturados

Colesterol diettico

Fitoesteroles

Algunos minerales: metales

Fibra soluble
pesados
Flavonoides
Vitaminas antioxidantes
Alcohol
Tabla 3: Contenido (mg/100) de cidos grasos trans de algunos
alimentos

Alimento

Contenido en
trans

Margarinas

13-25

Donuts

8-10,5

Pastelera en general

2,2

Otros bollos

5,5 11,0

Palomitas de maiz
(margarina)

6 -12,3

Bollos rellenos con

chocolate

4,3 9,1

Crema untar chocolate

3,7

Pan de molde

0,5 -0,9

Salchichas

1,1-1,5

Tabla 4. Contenido porcentual en cidos grasos y colesterol

(mg/100)
AGSAT: cidos grasos saturados
AGMI: cidos grasos monoinsaturados
AGPI: cidos grasos poliinsaturados

Grasa

AGSAT AGMI AGPI Colesterol

Aceite de oliva

13,5

73,7

8,4

Aceite de girasol
6,2
rico en oleico

74,6

14,3

Aceite de girasol 13,1

31,8

50

Margarina

18

48

29

Mantequilla

50,5

23,4

3,1

250

Grasa cordero

47,3

40,6

7,8

100

Grasa de pollo

29,8

44,7

20,9

99

Volver al ndice de contenidos

7. MODIFICACIONES DE LA DIETA
Una Dieta saludable es la que ayuda a mantener la salud del
individuo, facilitando la prevencin de distintas enfermedades
crnicas, entre ellas las hiperlipemias. Las principales
caractersticas de esta dieta son:
-Aportar las caloras necesarias para mantener el peso en un
rango normal.
-Mantener un equilibrio entre los distintos macronutrientes:
o Glcidos: 50-55% de las caloras totales fundamentalmente
complejos, limitando el consumo de los mono y disacridos. El
consumo de fibra debe ser superior a 15 g/da.
o Protenas: 15% de las caloras totales.
o Las grasas no deben superar el 30-35%, evitando el
consumo de grasa saturada (de origen animal) y favoreciendo el
de monoiinsaturada (aceite de oliva) y grasas procedentes de
otros vegetales como el girasol, soja (cidos grasos
poliinsaturados -6) y del pescado -3).
-Cubrir los requerimientos de vitaminas y minerales segn la
edad y momento fisiolgico.
-Aportar suficiente agua: al menos 1,5 2 l/da.
En la prctica esto supone :
-Aumentar el consumo de alimentos de origen vegetal: fruta (2-3
piezas /da), verdura (2 raciones/da, una de ellas al menos
cruda) y legumbres (3 veces por semana), y disminuir las

azcares y derivados.
-Disminuir el consumo de carne (2-3 veces por semana) y
aumentar el de pescado.
-Disminuir el consumo: embutidos, mantequilla, queso graso,
manteca, nata y productos precocinados y de pastelera (menos
de 1 vez por semana).
-Utilizar para cocinar el aceite de oliva.
Volver al ndice de contenidos
8. RECOMENDACIONES DIETTICAS EN LAS HIPERLIPEMIAS
La Sociedad Espaola de Arteriosclerosis peridicamente emite
informes sobre la epidemiologa y factores de riesgo de la
enfermedad cardiovascular, el ltimo publicado en 2007 . En
1994 public unas recomendaciones nutricionales que se
presentan en la tabla 5.
Tabla 5. Recomendaciones alimentarias en las hiperlipemias
(Adaptado Sociedad Espaola de Arteriosclerosis, 1994)

Alimentos

Cereales

Recomendables
(diario)
Pan, arroz,
harinas,
integrales

Limitado
Desaconsejable
(2-3 v/sem.)
Pastas
Bollera,
italianas con croissant,
huevo
magdalenas
Aguacate,
aceitunas

Patatas chips,
patatas fritas
en aceites no
recomendables

Frutas, verduras,
legumbres

Todas

Huevos, leche y
derivados

Queso fresco
Leche entera,
Leche y yogurt (MG < 15%),
nata, crema,
desnatado, clara leche y
flanes, quesos
de huevo
yogurt
curados
descremados

Pescado marisco

Blanco, azul,
marisco de
concha

Bacalao
Huevas de
salado,
pescado,
sardinas lata, pescado frito
calamares, en aceites no
gambas
recomendables

Carnes y aves

Pollo y pavo sin

Vaca, buey,

Embutidos en

ternera,
cerdo,
piel, conejo, caza jamn,
cordero,
ternera

general,
beicon,
hamburguesas,
salchichas,
vsceras

Mantequilla,
manteca de
Margarinas
cerdo, aceite
vegetales
de palma y
coco

Aceites y grasas

Aceite de oliva,
girasol o maz

Postres

Mermelada*,
Flan sin
Chocolates y
miel*, repostera
huevo, dulces pasteles
casera* (grasa
caseros
comerciales
adecuada)

Frutos secos

Almendras,
avellanas, nueces
Cacahuetes
(crudos, 3-4
unidades/da)

Cacahuetes
salados

Bebidas

Agua mineral,
infusiones, zumo
naturales de
Cerveza *
fruta, vino tinto
(medio vaso 2
veces/da)

Bebidas con
chocolate,
bebidas con
nata-crema,
bebidas
alcohlicas de
alta
graduacin

Coccin

Guisos
Fritos, guisos
Horno, papillotte,
realizados
con salsa y
plancha,
con el aceite grasa no
vapor,microondas
recomendado recomendadas

* No en
hipertrigliceridemia
s
En mayo de 2001 el Comit de Expertos Americanos para el
control de la hipercolesterolemia (NCEP) redact el consenso ATPIII (Adult Treatment Panel III guidelines), establece como
prioritario en los pacientes con hipercolesterolemia, los cambios
en la alimentacin y en el estilo de vida, especificando adems
de lo citado como dieta saludable las siguientes
recomendaciones (tabla 6):
-Grasa saturada: < 7% de las caloras totales.
-Grasa poliinsaturada: Hasta un 10% de las caloras totales.

-Grasa monoinsaturada: hasta un 20% del total de las caloras

-Grasa total: 25 35% del total de las caloras.
-Colesterol: < 200 mg/da
La reduccin del consumo de grasa saturada a < 7% implica:
-Generalizar el consumo de productos desnatados
-Seleccionar carnes muy magras y pescados blancos
-Restringir todos los productos con grasas tropicales
-Restringir el consumo de yemas de huevo a 4 semana
Adems realiza las siguientes recomendaciones:
-Limitacin de cido grasos trans a < 2 g/da
-Incremento de AGMI: oliva virgen tanto en crudo como para
cocinar
-Predominio de los n-3 sobre los n-6. Aunque el consenso ATP-III
no especfica la cantidad de cidos grasos -3, en Espaa y
Europa se acepta que la relacin -6/-3 , debe ser de 7/1 a 3/1 .
-El consumo de aceite de girasol, maz o soja: solo en crudo
-Consumir 2 g/da de fitoesteroles
-Consumo de fibra soluble: 20-30 g/da
Tabla 6. Recomendaciones nutricionales y del estido de vida
segn el consenso ATP-III
Nutrientes

Ingesta recomendada

Grasa saturada

< 7% del total

AGPI

Hasta 10% del total

AGMI

Hasta el 20% del total

Grasa total

25 -35% del total de las

caloras

Carbohidratos

50 -60% del total de las

caloras

Fibra

20 30 g/da

Protenas

Aproximadamente 15%

Colesterol

< 200 mg/da

Esteroles vegetales 2 g/dia

Total caloras

Mantenimiento peso deseable

IMC 20 -25

Volver al ndice de contenidos

9. BIBLIOGRAFA Y ENLACES WEB PARA CONSULTAR
-Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final
report. Circulation 2002. Dec 17; 106: 3143-421.
-Lapetra Peralta J, Fernndez Fernndez I, Lpez Chozas JM et al.
Proceso Asistencial Integrado: Riesgo vascular. Consejera de
Salud. Sevilla 2003.
-Grundy SM, Cleeman JI, Merz NB, Brewer HB, Clark LT,
Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC, Stone NJ. Implications
of recent clinical trials for the National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Program Panel III Guidelines. Circulation
2004; 110: 227-239.
-Lapetra Peralta J, Fernndez Fernndez I, Lpez Chozas JM et al.
Proceso Asistencial Integrado: Riesgo vascular. Consejera de
Salud. Sevilla 2003.
-Villar F, Banegas JR, de Mata Donado J, Rodrguez F. Las
enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo en
Espaa: hechos y cifras. Informe SEA 2007.
-Mata P, De Oya M, Prez-Jimnez F, Ros E. Dieta y Enfermedades
cardiovasculares. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de
Arteriosclerosis. Clnica e Investigacin en Arteriosclerosis 1994;
6:43-61.
-Rubio MA.cidos grasos, esteroles y enfermedad cardiovascular.
Endocrinol Nutr 2002; 24: 35-46.
Enlaces web para consultar:
- http://www.searteriosclerosis.org
- http://www.athero.org
- http://www.eas-society.org/
- http://www.sancyd.es
Volver al ndice de contenidos