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Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Tumor de EWING
Mieloma.
Definicin OMS:
Tumor maligno caracterizado por la formacin directa de tejido seo y
osteoide por las clulas tumorales. Muy frecuente, ms en hombres y entre 10
y 25 aos, en ms de 40 aos se asocia a degeneracin de enfermedad de
PAGET. Se localiza ms en metfisis ms frtiles de huesos largos (rodilla),
cualquier hueso puede ser afectado; es monosttico y monotpico.
Segn el aspecto histopatolgico, existen tres variedades: Osteoblstico,
condroblstico y fibroblstico, pero en todos hay formacin sea tumoral.
1.1. CLNICA
Dolor intenso, llamado osteocopo (al parecer por hipertensin sea), luego
tumoracin de crecimiento rpido y progresivo, al comienzo dura, luego
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lado opuesto de una articulacin, en ausencia de una extensin anatmica u otra alteracin preexistente y pueden ser diagnosticadas por
gammagrafas, e influyen en el planteamiento teraputico a realizar. La
sobrevida es de 5% en aos, otros autores hasta 20%. Mientras ms
distal est el tumor, mejor es el pronstico, igual cuando es menos la
fosfatasa alcalina.
2.
Definicin OMS:
Tumor maligno caracterizado porque sus clulas forman cartlago, pero
no en tejido seo. Se distingue del condroma, por la presencia de un tejido
tumoral ms celular y pleomorfo y por el nmero considerable de clulas voluminosas con ncleos grandes o dobles; las mitosis son poco frecuentes. Pueden
ser centrales o perifricos, estando estos ltimos en relacin con la cortical
externa del hueso; primario o secundario (sobre todo los perifricos en relacin
a una exostosis); ms frecuente que el tumor de EWING y 50% menos que el
osteosarcoma; ms frecuente en varones y la mayora entre 20 y 50 aos de
edad; localizacin ms frecuente: En huesos extremo proximal de fmur y
hmero, cintura escapular, iliacos y costillas.
2.1. CLNICA
El dolor es frecuente, intermitente al comienzo, se hace luego intenso y
continuo, ms evidente en la forma central; la forma perifrica, el dolor es
menor y en ellos predomina el volumen de la masa tumoral; la duracin
de las molestias puede variar de unas pocas semanas a varios aos;
ocasionalmente una fractura patolgica fue el primer sntoma, sobre todo
en la forma central.
2.2. A RX
reas radiolucentes, ms o menos lobuladas con manchas o puntos
radioopacos debido a la calcificacin u osificacin del tejido cartilaginoso
tumoral; el contorno del hueso es abombado, corticales adelgazadas,
fracturas a veces o disrupcin de cortical con invasin a partes blandas,
la forma central est situada ms en la metfisis extendindose hacia la
difisis, a menudo a una considerable distancia en la cavidad medular;
las formas perifricas secundarias a osteocondromas tienen una imagen
de una masa tumoral grande radioopaca difusa o punteada asociada a la
imagen del osteocondroma que ha perdido sus lmites netos.
2.3. VARIEDADES CLNICAS
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Definicin OMS:
Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histolgico, bastante
uniforme, constituido por pequeas clulas dispuestas en conglomerados
compactos, con ncleos redondos y sin lmites citoplasmticos netos ni
nucleolos que se destaquen. No se observa la red intercelular de fibras de
reticulina caracterstica del reticulosarcoma. Segn DAHLIN, deriva de la clula
mesenquimal primitiva indiferenciada del tejido conectivo medular seo.
Es muy frecuente; en la serie de DAHLIN representa el 6% de los tumores
seos malignos, evidente predileccin por el sexo masculino, y en jvenes de 5
a 25 aos; en difisis o metadifisis de los huesos largos (fmur, tibia y hmero),
algunos huesos cortos y planos (pelvis, escpula y costillas); suele ser
poliosttico.
4.1. CLNICA
Dolor de intensidad variable; tumor de crecimiento rpido; adenopatas en
la raz del miembro; afectacin del estado general: Fiebre, anemia,
leucocitosis y aumento de la V.S.G., evolucin a brotes que llevaron
ocasionalmente a confusin con una osteomielitis; a veces presencia de
fractura patolgica.
4.2. A RX
En el primer estadio hay esclerosis sea, acompaada por reas centrales
irregulares circunscritas de destruccin sea, con la cortical ensanchada
y formacin de hueso reactivo peristico laminado o en espiculas radiadas;
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Definicin OMS:
Tumor maligno, que habitualmente muestra compromiso seo difuso o
mltiple, y que se caracteriza por la presencia de clulas redondas del tipo de
las clulas plasmticas pero con diversos grados de inmadurez, incluyendo
formas atpicas.
Las lesiones estn a menudo asociadas con la presencia de protenas
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embargo no es especfica y puede encontrarse en otras afecciones (carcinoma metastsico); su ausencia no excluye el diagnstico de
plasmocitoma, su hallazgo constituye un dato de gran valor a favor del
diagnstico de esta afeccin.
La electroforesis de las protenas del suero y la orina han proporcionado
informacin diagnstica basada en la elevacin de las diversas fracciones
globulnicas, las protenas sricas mostraron un ascenso en el 76%, curva
de albmina muy descendida; en los tipos beta y gamma existe un pico
muy elevado.
La inmunoelectroforesis del suero puso de manifiesto slo una cadena
monoclonal pesada en el 83% y una cadena monoclonal ligera en el 8%
(proteinuria de BENCE-JONES), se encontr amiloidosis en el 7% de los
enfermos.
5.3. A RX
Son tpicas las imgenes en sacabocado, son lesiones lticas de dimetro
variable (hasta 5 cm), redondas, mltiples y plurales (varias en cada hueso)
sin reaccin osteoblstica; son tpicas las lesiones en el crneo; hay
fracturas patolgicas sobre todo en huesos largos; aparte de las zonas
de reabsorcin sea localizada, se observa un aumento difuso de la transparencia sea generalizada a todos los huesos, pero ms acusada en la
columna vertebral.
5.4. ANATOMA PATOLGICA
Macroscpica: Masas grises de consistencia blanda, friable, a veces
estn acompaados por tejidos de consistencia ms firme, que
corresponden a amieloide. Con reas hemorrgicas y muy vascular, lo
que hace difcil contener la hemorragia en las biopsias.
Microscpica: Masa de clulas redondas, con escaso o sin estroma
conectivo vascular intercelular; aumento de clulas plasmticas; ms del
10% en el frotis ya es diagnstico.
5.5. TRATAMIENTO
En las lesiones localizadas, el tratamiento quirrgico consiste en la escisin
amplia o en la reseccin en block con o sin irradiacin previa (costillas,
peron, escpula); la radioterapia es otra alternativa en las lesiones
localizadas y es el tratamiento preferido en los tumores que no son
accesibles a la ciruga (cuerpos vertebrales), aun en esta localizacin, si
hay sntomas neurolgicos est indicada la descompresin previa a la
irradiacin; en fractura patolgica de hueso largo est indicada la
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RETICULOSARCOMA
Definicin OMS:
Tumor linfoide maligno de estructura histolgica bastante variada. Las
clulas tumorales suelen ser redondeadas y bastante pleomrficas y pueden
presentar contornos citoplsmicos bien definidos; muchos de sus ncleos
presentan escotaduras o formas de herradura y tienen nucleolos prominentes.
En la mayora de los casos se observan numerosas fibras de reticulina que
estn distribuidas uniformemente entre las clulas tumorales.
Pertenece al grupo de los linfomas y no debe ser confundida con el sarcoma
de EWING; DAHLIN establece tres posibilidades: 1) Lesin primaria aislada
sea, 2) Lesiones seas mltiples y en tejidos blandos y, 3) Metstasis seas
en pacientes conocidos de portar linfomas malignos. No es frecuente; ms
frecuente en hombres 2:1; 50% en menores de 40 aos de edad; predileccin
en huesos largos (fmur, tibia), adems en iliaco y vrtebras.
6.1. CLNICA
Dolor de intensidad variable es el sntoma ms constante de la lesin;
hay contraste entre el buen estado general del paciente y la extensa
lesin destructiva, no ocurre lo mismo en la forma secundaria, mltiple,
de reticulosarcoma, que casi siempre se asocia con un mal estado general.
Los linfomas de columna vertebral suelen producir sntomas neurolgicos;
son frecuentes las fracturas patolgicas; la duracin de los sntomas es
de varios meses e incluso aos; frecuentes ganglios linfticos hipertrficos
en extremidades; la bioqumica no est alterada.
6.2. A RX
Una o ms reas pequeas de destruccin sea en la cavidad medular de
la metfisis o de la difisis de un hueso largo o plano.
Las lesiones radiolcidas luego se hacen confluentes, formando reas
ms extensas que alcanzan la cortical, la cual es destruida parcial o
completamente y acompaada por una gran masa en partes blandas;
pueden observarse focos de formacin sea reactiva; son tpicas, las
imgenes de radiolucencia en forma de manchas irregulares en el interior
del hueso (JAFFE).
6.3. ANATOMA PATOLGICA
Macroscpica: Tiene un aspecto similar al del sarcoma de EWING; el
tumor destruye el hueso esponjoso, la cortical est adelgazada o ms
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